第一篇：運動與內分泌心得體會

運動與內分泌心得體會

通過學習運動與內分泌這門課程，我覺得就本身人體的內分泌來講，就是很奧妙的一些微環境的變化會影響身體機能狀態。而“運動與內分泌”課程的是研究、解決在體育領域中與運動有關的內分泌問題，幫助運動員和普通運動愛好者更好的了解自身的狀況，即使調整狀態，解決運動影響內分泌給身體帶來的問題。

運動與內分泌這個課程和運動醫學在歷史上有著淵源的關系，學科上有著相似的體系，但它們各自研究的對象、內容與任務卻又各有不同。簡言之，運動與內分泌的體育研究范疇比較廣，是為推動全民健身計劃和運動員技能調節的實施服務的，而運動醫學是屬于競技體育研究的范疇是為落實奧運爭光戰略服務的。當然，任何一個學科也不會絕然孤立地存在，運動與內分泌和運動醫學以及其它相關學科也都是相互交叉、滲透的。隨著2008年北京奧運會的申辦成功，中等學校中傳統體育運動項目的開展，高等學校高水平運動隊的發展，學校競技體育人才的培養，也自然會賦予運動與內分泌以更新的研究課題。

學習“運動與內分泌”必須堅持辯證唯物主義的思想、觀點和方法。正確樹立人體結構與內環境系統之間的辯證關系，結構與內環境系統二者之間相互依存，相互制約，結構決定內環境系統的功能，而內環境系統的改變也會對結構產生影響。而生命在于運動，運動要講科學，這早已成為人們的共識，運動也早已成為強身健體、延年益壽的主要手段，這是因為人們在生活的實踐中體會到了運動對于延緩衰老、防病抗病、提高機體的免疫能力、增進健康有積極作用；然而不合理運動則對內分泌系統的影響很大，甚至抑制免疫系統的功能，從而容易感染各種疾病，給機體造成危害。最近的研究表明：運動強度過大，可直接誘導淋巴細胞凋亡，致使機體的免疫機能暫時下降。

正確樹立機體局部與整體之間的辯證關系。人體由各器官、系統、內環境組成一個統一不可分割的有機整體，各部位既相互聯系又相互影響的。體育運動就是人體各器官、系統、內環境協調配合下共同完成的身體活動，這一觀點在運動性傷病與醫務監督、身體機能評定等問題的研究中，得到了深刻的反映。

正確樹立機體與外環境辯證關系。“健康”這一概念的生理學解釋應是人體內外環境的高度平衡與統一，哲學告訴我們世間一切事物的“平衡”、“統一”都是相對的，不平衡是絕對的。在體育保健學研究中，我們遵循這一客觀規律，積極運用各種科學的方法和手段，不斷利用環境、改善運動環境，同時調動機體去積極適應外界環境變化和運動負荷對人體的作用，使之從事科學、合理的體育運動，就可以實現促進身體生長發育，增強體質，增進健康，提高運動水平的目的。雖然，運動對內分泌系統的影響是微弱的、暫時的，但在過度訓練時運動員的免疫抑制卻十分明顯。研究表明，過度訓練期間的運動員的免疫抑制與腎上皮質激素的分泌增加有密切關系。譬如腎上皮質激素的分泌增加可抑制免疫系統的功能，例門N淋巴細胞對抗原的反應。

正確樹立機體先天與后天的辯證關系。俄國著名生理學家巴甫洛夫曾經說過：“人是先天與后天的合金。”在優秀競技體育人才的培養過程中，個人運動能力的先天遺傳優勢無疑是其成材的首要條件，這在運動員科學選材的研究與實踐中已體現得非常充分了，但后天的科學系統訓練也是運動員成材的必備條件，一個具有多么優秀的先天運動才能的人，倘若沒有接受過系統的運動訓練或訓練不合理、不刻苦，他也不可能成為一名優秀的運動員。

要學習好體育類生物科學的基礎理論知識，如運動生理學、運動生物化學等，這些學科都是構成運動與內分泌這一“綜合”學科的基礎。無論是學習醫務監督，還是運動創傷，都需要這些基礎理論知識來支撐，研究運動機能評定，應熟悉生理、生化；研究運動創傷要了解運動解剖學和運動生物力學。運動與內分泌就是運用這些基礎理論、知識對人體在運動狀態下的身體機能狀況進行評定，并據此科學地指導運動實踐。可以講，運動與內分泌做為一門基礎學科的價值在于它做為一個“橋梁”把基礎理論課程中的理論、知識、研究成果與體育運動實踐連接起來更好地為體育教學、運動訓練服務，促進體質的增強，運動水平的提高。

要堅持理論聯系實際的良好學風，做到學以致用，用以致學，不斷向實踐學習。要深入到體育運動實踐中去，要學習體育運動，熟悉體育運動，熱愛體育運動，并身體力行。運動與內分泌的學科屬性就是基礎學科，學科內容中很多是需要學習和研究的。因此，要加強對基礎知識的掌握，加強前瞻性的研究的知識，除了理論知識外，還必須有感性認識與體會，很多研究生同學畢業于醫學院校、生物學專業，缺乏體育運動的實踐經驗，因此更要主動、自覺地去學習體育運動的基本理論與實踐技能，只有這樣才可能真正學好運動與內分泌，才不致于把理論、知識束之高閣，成為無用的教條。

在今后的學習與工作實踐中要貫徹“預防為主”的方針，防患于未然，這也是內分泌學的宗旨。要重視運動對內分泌的影響，以及內分泌系統的變化對運動的人體技能能夠造成的影響有個預先的認識和防范。要樹立全心全意為人民服務的思想，發揚“救死扶傷”的精神，在搶救傷員和危重患者時一定要樹立“生命在你手中”的責任意識和使命感。

最后，在實踐中注意不斷總結經驗，立志為提高體育教學、運動訓練的科學水平，為增進全民族的健康水平做出貢獻。

第二篇：內分泌實習心得體會

來這里的大多數都是上了年齡的爺爺奶奶，機體主要以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，即所謂的糖尿病。他們需要的不光是藥物及相關知識的指導，更主要的是自身飲食習慣和運動方面的達標。

記得是在**月23日那天下午，按常規我們需要給病員在餐前30min注射胰島素，以防止進食后血糖過度升高而加重病情，同時為防止注射胰島素之后可能發生低血糖等嚴重并發癥，我們要求在這30min內嚴禁外出。然而一位中年男性病員則要求同他的家屬（一個10來歲的小女孩）打針之后出去吃飯，也許是吃煩了醫院的送餐，也許是想和女兒出去逛逛吧，他的理由很簡單：平時也是打了針出去吃的。

有了解到，他在意的是同一個病房的劉伯伯也是同樣的情況，而他卻可以下去吃飯，他認為自己受到了歧視。可是劉伯伯好像撒謊了，他給我們說自己已經準備好了晚餐我們才同意的。對于處理這類問題，我的語言好像有些欠缺，僅對于他的歧視，我說是一視同仁，其他的都是作為一位傾聽者。

內分泌病人的病情沒有其他科室的那么危急，他們需要的是療養，慢慢改善，卻使得他們輕視了自己的病，血糖一天天升高了又降低這種內在的改變讓他們對自己病情改善不是很了解。不過我想說，建立醫患之間的信任是極其必要的，每位醫護人員的管理方式可能不同，但對于病人的管理應該統一嚴格要求，一視同仁。

第三篇：內分泌實習心得體會

來這里的大多數都是上了年齡的爺爺奶奶，機體主要以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，即所謂的糖尿病。他們需要的不光是藥物及相關知識的指導，更主要的是自身飲食習慣和運動方面的達標。然而在有的時候，病員并不怎么理解我們醫護人員的做法，也許他們對該病的認知還有所欠缺吧。

記得是在**月23日那天下午，按常規我們需要給病員在餐前30min注射胰島素，以防止進食后血糖過度升高而加重病情，同時為防止注射胰島素之后可能發生低血糖等嚴重并發癥，我們要求在這30min內嚴禁外出。然而一位中年男性病員則要求同他的家屬（一個10來歲的小女孩）打針之后出去吃飯，也許是吃煩了醫院的送餐，也許是想和女兒出去逛逛吧，他的理由很簡單：平時也是打了針出去吃的。我們拒絕，并為他講訴了低血糖的嚴重性，而這些好像比不過他要出去吃的欲望，而后，他出去了，并沒有打針。我不知道，病人為什么不信任我們醫護人員，卻為什么要來醫院治療？

當我們把大多數病員的胰島素打完之后，才發現他離開了病房，打了聯系電話也沒有接，也許有點耍性子吧，可重要的是他的胰島素筆不見了，我們猜測是不是他自己拿去打了，因為那畢竟是他自己的身體，可是在病房并沒有發現他??一個小時過去了，他來到護士站說：“記著，今天晚上我沒打胰島素，明天血糖升高了你們要負責！”作為一個病人，比他身體更重要的好像是我們，他的第一反應不是要求我們給他監測血糖，而是強調我們沒有給他注射胰島素，而我們沒有打針的原因卻在于擔心病人發生低血糖。終究我們還是需要調解，只要他在我們科室，他就是我們的病人，我們對待病人不是應該“有時治愈，常常幫助，總是安慰”嗎？

有了解到，他在意的是同一個病房的劉伯伯也是同樣的情況，而他卻可以下去吃飯，他認為自己受到了歧視。可是劉伯伯好像撒謊了，他給我們說自己已經準備好了晚餐我們才同意的。對于處理這類問題，我的語言好像有些欠缺，僅對于他的歧視，我說是一視同仁，其他的都是作為一位傾聽者。然而我的老師來了之后，直接針對他的病情提出：監測血糖按醫囑處理是否需要輸入胰島素；低血糖的嚴重性；之所以嚴格要求的出發點是在于關心病人。后來他平息了，第二天發現是他的家屬拿走了胰島素筆??

內分泌病人的病情沒有其他科室的那么危急，他們需要的是療養，慢慢改善，卻使得他們輕視了自己的病，血糖一天天升高了又降低這種內在的改變讓他們對自己病情改善不是很了解。不過我想說，建立醫患之間的信任是極其必要的，每位醫護人員的管理方式可能不同，但對于病人的管理應該統一嚴格要求，一視同仁。將每一位病人配定特定的老師，我想信任感應該更容易建立吧。

第四篇：內分泌診治心得體會

內分泌診治心得體會

初診糖尿病患者治療的選擇：

1、如有條件考慮在內分泌科住院治療,因為在門診患者多,醫生與患者溝通不多.而這樣的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改變,只有住院以后與其他病友交流,同時目睹其他患者的殘狀后,他們才會明白自己的未來,這樣他們會有一次洗禮,這樣更有利于他們日后照顧自己.而且生活方式的改變是整個治療的關鍵.2、如血糖高,強烈建議早期使用胰島素降低血糖,解除高糖度性,保護胰島B細胞功能

3、有學者建議HBA1c＞7.5%就用胰島素.4、早期使用胰島素功在當代,利在千秋 糖尿病病人收治入院后的醫囑

1、完成首次評估：除了測量基本生命體征外，還要測量腰圍、身高、體重。

2、給予糖尿病飲食，并對病人進行糖尿病教育。

3、給出住院常規檢查：如三大常規、CX7、血氣分析等檢查。

4、OGTT/饅頭餐試驗+胰島素和C肽釋放試驗(0,0.5,1,2,3小時)。

5、給出糖尿病相關檢查：HbA1c；血管彩超(頸動脈和下肢動脈)；心超；心電圖；神經傳導速度；24小時尿白蛋白；視網膜檢查；GAD-Ab + ICA。

6、血糖監測（每日測空腹+三餐后2小時+睡前血糖）。

7、根據病情選擇單純飲食治療、口服降糖藥或（和）胰島素治療。

8、根據血糖水平調整治療方案, 繼續完善有關檢查。糖尿病中一些易誤診原因

1，2型的起病隱匿，血糖輕度升高的往往缺乏癥狀，只測空腹血糖結果正常而放棄診斷是錯誤得。對癥狀不典型得病人應同時做空腹和餐后血糖，如兩個值均在可疑范圍之內，應作葡萄糖耐量試驗，可以明確診斷。、2，糖尿病酮癥酸中毒早期常以某一非特異性癥狀為主，如以惡心，嘔吐，煩躁考慮消化道疾病，尿毒癥性嘔吐等，而延誤診斷治療，應全面手機病史，盡快做血糖，酮體測定排查。

3.許多患者因各種疾病就醫時病情嚴重，尤其伴有意識障礙等，病人往往不能提供主訴，容易將尿潴留誤為少尿，如能全面細微地體檢，結合病史可以區別。恥骨聯合叩診濁音，插入導尿管有大量尿液流出即可明確 糖尿病晚期植物神經病變 1大便干稀交替 2體位性低血壓 3固定心律

出現這些癥狀已經是糖尿病晚期，植物神經病變很重了

短期指標:1,5-脫水三梨醇 中期指標:果糖血紅蛋白 長期指標:糖化血紅蛋白 瞬時指標:空腹血糖

臨床鑒別1型和2型糖尿病的幾點： 1型：

1、起病較急，LADA除外

2、病人體型一般較瘦

3、有自發酮癥傾向

4、起病時空腹血糖就明顯升高

5、胰島功能較差或無胰島功能

6、部分病人可以查到胰島自身抗體

7、需胰島素治療，非胰島素治療不能控制或控制不良

8、病人三多一少等糖尿病癥狀明顯 2型

1、起病緩慢

2、病人一般較胖

3、除感染，手術，應急等情況下 一般無自發酮癥傾向

4、病人起病時 首先是餐后血糖升高，而空腹可以正常

5、胰島功能一般尚可，部分病人胰島功能較好

6、沒有胰島自身抗體

7、發病初應用口服藥物可以控制良好

8、病人三多一少癥狀不明顯，多以病發證被發現

1型起病往往較急，而2型起病緩慢，甚至隱匿；1型的三多一少癥狀典型，而2型不明顯；甚至以并發癥出現了才診斷出DM，曾經碰到過一位患者是以雙眼復視到眼科治療的，經過一番周折明確為DM的診斷，并且考慮系DM并發癥所致眼肌病變！起病初，1型往往無高脂血癥，無高血壓等伴隨情況；而2型多伴有血脂異常，肥胖及高血壓等疾病；從自發酮癥來說，1型患者常常以酮癥發作入院，而2型不易發作酮癥，但是血糖控制不好也容易誘發！1型的C肽以及胰島素水平往往是偏低的，而2型早期可正常，但是隨著疾病的進展，C肽以及胰島素水平是逐漸降低的！從發病率來看，還是1型少見，2型多見；

絕大多數的2型糖尿病病人都存在有胰島素分泌不足和胰島素抵抗,而雙胍類及文迪雅均為胰島素增敏劑,可改善胰島素抵抗,所以理論上使用胰島素的同時可使用前述藥物,但如加用文迪雅則病人體重有可能增加明顯..2型糖尿病伴有糖尿病腎病,24小時尿蛋白定量>1g,血壓達標的目標為125/70mmHg.2型糖尿病合并有腎病、高血壓、冠心病、大量蛋白尿的首選ARB類藥物，其次為ACEI類，原因是ACEI類未做過該類實驗的研究，而1型糖尿病合并蛋白尿選用ACEI類聯用降蛋白尿的效果要優于單用。肝功能、腎功能差的2型糖尿病患者血糖波動較大，空腹血糖低，而餐后血糖則明顯升高，因為肝功能差糖轉化為糖原少，而腎功能差，糖異生也減少。

2型糖尿病治療新理念：

1.積極理性化的治療模式代替傳統的治療模式。新的治療模式根據2型糖尿病自然病程中不同階段的病理生理特點而提出在生活方式干預的基礎上盡早給予藥物治療，早期聯合用藥，根據不同階段胰島功能衰退的程度，適當加用胰島素促泌劑或胰島素。

2.主張早期聯合應用降糖藥，聯合用藥可以盡快降低高血糖，最大限度地保護B細胞功能并延緩其衰退，可以充分發揮不同藥物之間的協同作用，使血糖快速并持久達標減少因各自藥物劑量過大可能導致的不良反應。一般聯合應用2種藥物，必要時可用3種藥物，不提倡使用作用機制相同的兩藥合用。3.主張早期應用胰島素，當HbA1c大于7.0%就應該啟動胰島素治療，UKPDS的研究結果發現，在初次診斷糖尿病時B細胞的功能只剩下50%了，并以4%-5%的速度衰退，10年以后胰島功能幾乎喪失殆盡。故新診斷的或早期糖尿病的治療目標應該與病程很長的晚期糖尿病的治療目標有所不同，晚期糖尿病治療使血糖達標以防止并發癥進一步惡化時首要目標；而對新診斷的糖尿病的治療，恢復和保護B細胞的功能應是一個更重要的目標。另外通過解除糖毒性和脂毒性，還可以改善周圍組織對胰島素的敏感性，不僅有利于血糖的良好控制，還可以有效保護血管、減少或延緩各種并發癥的發生。

4.重視餐后血糖的達標與第一時相胰島素分泌的重建。對新診斷的或早期2型糖尿病患者盡早進行胰島素強化治療，可以獲得更佳的長期緩解效果。

5.二甲雙胍在臨床的廣泛應用，幾乎各個糖尿病指南均將二甲雙胍推薦為2型糖尿病治療的一線用藥。在最新版2007美國糖尿病聯合會ADA的糖尿病臨床指南中，二甲雙胍作為一線治療藥物并貫穿治療全程。

6.強化治療代替常規治療，強化治療可以有效保護胰島B細胞，是受損的胰島B細胞得以休息和修復，從而恢復和提高自身胰島素的分泌功能，也可以有效保護血管，減少或延緩各種并發癥的發生，經過積極強化治療，早期糖尿病患者約有10%可以停用口服藥物。

1）平均血糖（mg/dl）=(34.74 x HbA1c)4.36, r = 0.93 3）平均血糖水平（MBG）估計值 = 33.3%（HbA1c）45.36 1、2型糖尿病患者合并酮癥一般都有誘因，一般情況下酮體＜1mmol/l，若＞5mmol/l，考慮合并感染的可能大；

2、初診病人

HBA1c＜7%------單純飲食運動3個月（該措施可使HBA1c↓1%）

HBA1c在7.0-8.5%------單藥治療(單藥治療可使HBA1c↓1-1.5%)HBA1c在8.5-10%-------口服藥物聯合治療(聯合治療可使HBA1c↓3-4%)HBA1c＞10%------------胰島素治療(胰島素治療可使HBA1c↓＞5%)（關于“有學者建議HBA1c＞7.5%就用胰島素”，我談談協和陳教授觀點：初診患者HBA1c%＞9%，即予胰島素治療；2型糖尿病患者經正規口服降糖藥治療，HBA1c%＞7.5%，應予胰島素治療。關于“哪些病人臨床上考慮撤停胰島素：每日胰島素總量＜24u，血糖控制達標”一條，我曾管過一個使用胰島素泵患者，用量達58u，結果立停胰島素，改服亞莫利、格華止和卡博平，效果相當好，當然這是教授指導下的用藥，可能不具普遍意義。還聽教授說每日胰島素總量＜30u即可改用口服降糖藥治療是一種老觀點了.3、空腹血糖也是判斷是否應用胰島素治療的一個標準 胖--------FBG＞15mmol/l,考慮胰島素治療 瘦--------FBG＞13.5mmol/l,考慮胰島素治療

4、有關糖尿病病人胰島素使用的一些經驗問題： 1）、對初始使用胰島素的病人胰島素劑量估計

全天總劑量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）× 2或≈體重(Kg)X0.4首日總劑量不大于20U（保守一些）。分配原則:早飯前量>晚飯前量>午飯前量(一般選擇短效胰島素,Ac 15' ih)如果保守一些可以≈（空腹血糖mmol/l × 2）× 2/3 2）、睡前中效胰島素的劑量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l），一般劑量都≥8u，起始劑量6u或4u，（個人經驗：最終超過12u較少，大多不超過10u）

3、長效胰島素的劑量（u）：≈ 空腹血糖（mmol/l）或從8U起

個人經驗：2-3天調整胰島素一次用量，每次調整劑量2--8u，一般10--14天患者血糖可基本達標，且低血糖發生率較低。

3）、圍手術期血糖 ：擇期：8.57mmol/L（7-107mmol/L），眼科接近正常，急診最好14mmol/L以下如有DKA等應糾正（實在困難術中胰島素及檢測血糖）4）、住院期間盡量避免出現低血糖事件，首先高血糖病人生命以年計算，低血糖病人生命則是以分鐘計算；其次低血糖會給病人帶來心理負擔，認為在醫院醫生的幫助下都會發生低血糖，在家里沒有醫生幫助的情況下可能更會發生低血糖，因此對嚴格血糖控制存在一定心理障礙，對今后的血糖控制不利。

（低血糖的原因：1.糖尿病人用降糖藥過量。2.功能性的：以女性多見，以餐后3-4小時明顯，血糖不會太低。多以交感神經興奮為主，昏迷少見。3.自身免疫性低血糖：A.胰島素自身免疫綜合癥，多有遺傳性的自身免疫缺陷。特點：低血糖發生在空腹及餐后，胰島素、C肽顯著增高，可產生胰島素抗體。見于甲亢病人使用他巴唑后，因為他巴唑與胰島素可以結合，導致胰島素構型變化，胰島素抗原改變，產生胰島素抗體。也可見于使用青霉胺后或多發性骨髓瘤、淋巴瘤病人。餐后立刻高血糖，餐后3-4小時低血糖。B.胰島素受體抗體：見于胰島素抵抗性糖尿病伴黑棘皮病。病人以胰島素抵抗性為主，但在某些情況下也可表現為低血糖。胰島素分泌高峰可達到一萬以上。4.肝臟原因引起低血糖：肝癌、肝硬化。肝炎（大片肝壞死）、小兒糖原沉著癥。5.胃大部切除術后。6.2型糖尿病早期：空腹低血糖及餐后早期高血糖，下餐前低血糖。7.急性飲酒過度：酒精刺激胰島素分泌，3-4小時后低血糖。酒精刺激肝臟丙酮酸，糖異生受影響，發生低血糖。8.胰島素拮抗激素相對減少如垂體功能減退9.胰腺外腫瘤：腫瘤細胞分泌IGF，IGF可有胰島素樣生理作用，產生低血糖。10.胰島B細胞瘤。）5）、對于新入院的患者主訴的胰島素劑量，如果沒有書面的材料，給予該劑量時一定要注意預防低血糖事件； 6）、予混胰島素使用前一定要混勻

7）、自己配短效與長效胰島素時，抽法是先短后長（這個估計已經很少有人采用了，感謝科技進步給人們帶來的方便吧）

8）、胰島素降糖作用觀察（經驗）：大概是1u胰島素使血糖下降1mmol/l上下，當然還要具體問題具體分析 9）、注意事項: 1.生活方式干預(控制飲食、降低體重和增加活動)貫徹始終糖尿病教育圍繞以下四句話展開：不吃肥肉少吃肉，控制主食多吃素，規律飲食不加餐，每天運動半小時。2.降糖不能力求一下達到正常水平,人體有個適應過程;3.監測每日的七次血糖,再調節胰島素的用量;4.防低血糖癥,囑患者有饑餓感時,及時查血糖來區分低血糖反應, 是低血糖癥

5糖尿病性低血糖癥是可以避免發生的。關鍵在于如何采取防范措施，以有利于糖尿病病情的穩定。主要防范措施如下：（1）合理使用胰島素和口服降糖藥，根據病情變化及時調整藥物劑量，尤其是并發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。

（2）善于覺察不自覺低血糖反應，患者于發作前如能少量加餐，常可有效地預防。

（3）體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。（4）隨時攜帶病歷卡片（注明患者的姓名、地址、病名、用藥），以備發生低血糖時供急救參考。

（5）患者外出時，隨身攜帶一些食品（如糖果、餅干等），以備急用。

（6）有些患者病情不穩定，常發生夜間低血糖。因此，要特別注意在晚上睡前加一次餐。若尿糖為陰性，應加主食50克；（+）時，加33克；（++）時，加25克。這樣的加餐方法，既可防止餐后引起的高血糖，又可預防低血糖的發生。（7）教育患者及其家屬，使他們了解并掌握低血糖的一些基本知識，做到定期復查血糖、尿糖。一旦出現低血糖的先兆，及時進食和飲糖水。

單純的空腹血糖高,而餐后血糖達標的病人是晚餐前胰島素用量不夠嗎

這時就要分析患者空腹血糖高的原因：（1）夜間胰島素用量不足。（2）、黎明現象，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅于黎明前一段短時間內出現高血糖，機制可能是皮質醇、生長激素、兒茶酚胺等對抗胰島素的激素分泌增多所致。（3）、Somogyi現象：亞誒安曾有低血糖，因在睡眠中未發現，而發生低血糖厚的反應性高血糖。臨床上，一般監測夜間2：00及4：00血糖，鑒別患者空腹血糖高的原因。如是（1）和（2），可適當的將患者晚餐前胰島素加量，或者睡前給予中效胰島素皮下注射或二甲雙胍口服。如是（3），則將晚餐前胰島素的劑量相應的減少或者患者睡前少吃點食物。

降糖藥物的選擇條件 1.能控制血糖.2.副作用少.3.能保護胰島功能.住院期間應做OGTT及胰島素水平測定和C肽測定來評價胰島B細胞功能.來指導臨床治療方案.需要使用胰島素的病人,開始應用3R1N方案.從小劑量開始,逐步調整.防止發生低血糖.胰島素治療——國際性指南 IDF 2005:

大部分2型糖尿病患者要達到建議的血糖控制目標需外源胰島素治 療

當口服藥物和(或)生活方式干預不能使血糖達標時，應開始胰島素治療；

當口服藥物已使用至最大劑量仍HbA1c >7.5%，開始胰島素治療 ADA 2006

對于病人個體而言，HbA1c的控制目標應該是：在不發生嚴重低血糖的情況下，盡可能控制到接近正常水平（﹤6.0%）

新發2型糖尿病飲食控制和運動治療未達標、早期采用胰島素治療2—3 個月，可使DM逆轉2—10年。另外，初發消瘦的2型DM者，FBS >15mmol/l，急性并發癥或嚴重慢性并發癥，應激情況(感染,外傷,手術等)，嚴重疾病(如結核病),肝腎功能衰竭，糖尿病患者需要做大手術或術后不能進食者原口服降糖藥或應用中、長效胰島素者，應在術前2～3天、術中及術后短期內改為RI治療。術中采取RI靜脈滴注法，液體可用10%葡萄糖或5 %的葡萄糖生理鹽水。RI量因手術大小、病情輕重、有無感染而定。一般輕型糖尿病葡萄糖與RI的比例為4～7∶1(4～7g葡萄糖∶1U胰島素)；重型或不穩定糖尿病，大手術、腹腔內手術或合并感染者，葡萄糖與RI的比例為2∶1或3∶1。每日應輸入葡萄糖150～200g。術中需每2小時監測尿糖和酮體，術后當日需每4小時監測尿糖和酮體，必要時測血糖、二氧化碳結合力，若血糖大于13.8mmol/L和酮癥酸中毒時，可采用RI小劑量靜脈滴注法，也可采用每6小時皮下注射一次RI。要求尿糖控制在±或+，并避免低血糖發生。

血糖3.6–3.9mmol/L已經激發機體升糖機制血糖≤3.9mmol/L可降低交感神經的反應性(糖尿病低血糖相關的自主神經衰竭)從而減少神經內分泌對低血糖的的拮抗作用降低激發拮抗低血糖機制的血糖閾值

低血糖的定義：非糖尿病患者低血糖：血糖低于≤2.5-3.0mmol/L。糖尿病患者低血糖1： 血糖值≤3.9mmol/L 低血糖的分類

嚴重低血糖：需要旁人積極協助恢復神智，伴有顯著的低血糖神經癥狀，血糖正常后神經癥狀明顯改善或消失 癥狀性低血糖：明顯的低血糖癥狀，且血糖≤3.9mmol/L 無癥狀性低血糖：無明顯的低血糖癥狀，但血糖≤3.9mmol/L 可疑癥狀性低血糖：出現低血糖癥狀，但沒有檢測血糖 相對低血糖：出現典型的低血糖癥狀，但血糖高于3.9mmol/L 低血糖的發生機制：內源性或外源性胰島素的相對或絕對增多；內源性胰島素分泌調節機制受損；胰高血糖素分泌缺陷；神經內分泌功能受損 低血糖的危害

1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖

心血管系統（心率增加、脈壓增加、靜息期心肌缺血、心絞痛、心梗）

神經系統（低血糖影響大腦能量供應、導致自主神經代償性反應和神經缺糖性腦損害。糖尿病患者產生低血糖，其神經損害遠較非糖尿病患者為多，且損害程度較重。嚴重低血糖時，由于氨基酸脫氨基形成氨離子、代謝性酸消耗增加及乳酸形成減少，使腦內pH值增加，并引起嗜酸性神經元細胞死亡）

眼睛 低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加劇缺血視網膜的損傷。嚴重低血糖可出現眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血

腎臟 急性低血糖減少約22％的腎血流，降低19％的腎小球濾過率，加劇腎臟損害，低血糖的程度和危險因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率

應用胰島素注射器注射胰島素仍是目前常用的注射方式，注射主要由病友本人在家進行，如果注射方法不正確，就可能會增加注射時的痛苦，降低控制血糖的效果，甚至還可能引起嚴重的低血糖。因此，掌握正確的注射方法是非常重要的。

胰島素的十種用法：

1．一天用一次中效胰島素：中效胰島素其藥效持續的時間約為12小時，故一般糖尿病患者每天需要注射兩次。但若患者的胰島功能損害較輕，僅僅是白天三餐后的血糖較高，而夜間不進食情況下的空腹血糖控制得較好，可于早餐前注射一次中效胰島素。相反，若患者白天的血糖控制的較好，僅空腹血糖高，如肥胖、晚餐進食過多或清晨時血糖明顯升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰島素，注射的劑量按每公斤體重0．2單位計算。患者睡前注射中效胰島素，可使胰島素作用的高峰期正好出現在早餐前。這有利于患者控制清晨高血糖。

2．睡前用一次中效胰島素，白天口服降糖藥：身體超重的糖尿病患者注射胰島素后容易發胖。此類患者若血糖不太高，白天可口服3次雙胍類降糖藥，以降糖、降脂、降體重，然后睡前再注射一次中效胰島素，以對抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖。

3．一天用兩次中效胰島素：此用法適用于空腹和餐后血糖輕度升高的患者。這樣使用胰島素后，若患者的空腹血糖得到了較好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用諾和靈30R，一日注射兩次。

4．一天用兩次諾和靈30R或50R：此用法適用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高為主要癥狀的糖尿病患者。該制劑為人胰島素，其優點是：吸收性能好，作用強。患者可根據餐后血糖的高低，適當增減胰島素R的比例，一般該制劑一天只需注射兩次。但它也有不足之處，即對午餐后的高血糖控制不佳，故午餐后血糖高的患者在使用諾和靈的同時，還需加用一次口服降糖藥。

5．一天用3次短效胰島素：此用法適用于血糖很高且初次使用胰島素、或出現嚴重感染及剛做過手術的糖尿病患者。其優點是：患者可根據餐前血糖和進食量來調節胰島素的用量，且用藥后患者較少出現低血糖；其缺點是：對夜間和清晨高血糖控制不佳。

6．早餐前和午餐前用短效胰島素，晚餐前用諾和靈30R：此用法適用于一天使用兩次諾和靈30R的血糖控制不佳者。此用法的優點是：可減少胰島素的用量，提高療效，避免患者發生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰島素可控制兩餐后的血糖，用諾和靈30R來控制晚餐后和夜間的血糖比較符合人體分泌胰島素的生理狀況。

7．三餐前用短效胰島素，睡前用中效胰島素：此用法適用于老年或勞動強度大、飲食不規律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰島素、晚餐前用諾和靈30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰島素控制餐后血糖，睡前用中效胰島素或長效基因重組胰島素(甘精胰島素、精氨胰島素)，可維持患者夜間的基礎胰島素分泌量，比較符合人體的胰島素分泌規律，可有效地抑制肝臟內的糖原轉化成葡萄糖，減少脂肪的分解，保持患者夜間的血糖平穩，而且不易使患者發生低血糖。

8．一天用4次短效胰島素：即在三餐前和睡前注射胰島素。此用法適用于初次使用胰島素或發生酮癥而又暫時不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰島素的劑量最好不要超過10單位。

9．一天用一次胰島素類似物甘精胰島素(來得時)：甘精胰島素吸收性穩定，可避免患者因使用吸收性能不穩定的傳統長效混懸液而出現高血糖，能有效地控制基礎血糖，降低患者發生低血糖的幾率。一日注射一次來得時，并于三餐前使用速效胰島素優泌樂，可模擬人體生理性胰島素的分泌，其降糖效果能與胰島素泵媲美。

10．一天用6次短效胰島素：此用法適用于有特殊需要的1型糖尿病患者。注射前的準備

（1）準備酒精棉球、胰島素專用注射器和胰島素，胰島素專用注射器在針筒上直接標有胰島素的計量單位（u）。胰島素的溫度應當達到室溫。胰島素如果被冷藏保存，應當提前取出，放在室溫下；正確的針頭長度選擇8mm長的針頭（2）檢查胰島素的有效期；（3）核對胰島素的種類：根據來源可分為動物胰島素和人胰島素。根據作用時間分為：短效、中效、長效、預混胰島素。預混胰島素是將短效和中效胰島素按不同比例混合而成；（4）仔細檢查胰島素的外觀：短效胰島素為無色透明液體，若有沉淀、變色時不要使用；中效、長效胰島素和預混胰島素為均勻的混濁懸液，若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內有小塊狀懸浮物，瓶壁有冰霜樣的物體黏附時不要使用，藥瓶有破損不要使用；（5）明確注射胰島素的劑量：注射前一定要明確應該注射多少單位胰島素，以免因為抽吸劑量錯誤導致低血糖或高血糖；（6）洗凈雙手；（7）中、長效胰島素和預混胰島素使用前應當將藥物在手掌上輕輕滾動數次，使藥物混合均勻。注射的時間

一般在餐前15～30分鐘皮下注射。必須注意，一定要在準備好食物之后再注射胰島素，避免因進食不及時而出現低血糖反應。注射的部位

常用的注射部位有：上臂前外側部、大腿前外側部、臀部和腹部（離臍2cm外的區域）。胰島素注入的部位不同，吸收的速度也不同，由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。局部運動可加快吸收。如果要參加鍛煉，應避免在上臂和大腿上注射，以免因活動肢體，加速對胰島素的吸收，導致運動后低血糖。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效。如果吃飯時間提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，可選臀部注射。不要在痣、瘢痕組織和皮膚隆起處注射，以免因胰島素不易通過變厚的組織而影響療效。皮下組織而不是肌肉 短效胰島素選擇腹部，長效胰島素選擇大腿，預混選擇腹部較好。

注射部位的輪換

注射部位輪換有助于防止異常細胞的生長和脂肪的沉積，可避免皮下脂肪萎縮或皮下脂肪增厚，有利于胰島素的吸收。把每個注射部位分為面積2cm×2cm的注射區，每次注射選擇一個注射區，兩次注射點間隔2cm。每次注射部位都應輪換，而不應在一個注射區連續幾次注射。注射部位的輪換可按以下原則：選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換，待輪完，換另外一個左右對稱的部位。同一注射部位內注射區的輪換要有規律，以免混淆。胰島素的抽取

用酒精棉球消毒胰島素瓶的橡皮塞，如果啟用新瓶，將橡皮塞上的保護層去掉，但千萬不可將橡皮塞打開。

去掉注射器針頭的針帽，輕拉針芯，讓針芯的黑標志達所需注射的胰島素的刻度，使空氣抽吸入針筒。針頭插入胰島素瓶內并確定針頭在瓶內，輕壓針芯將空氣推進瓶內。這樣可以避免藥瓶中出現真空。將瓶底向上針筒在下，針頭在瓶內胰島素液面下，左手拿瓶右手拿注射器，輕拉針芯，抽取比所需劑量多2單位的胰島素。檢查注射器中有無氣泡，如果沒有，將針芯上推至所需劑量即可。如果注射器中有氣泡，應將針管直立（針頭朝上），用食指輕輕彈注射器上端使氣泡升至最頂部，并上推針芯至所需刻度的位置，將氣泡和多余的胰島素一起排出。胰島素的混合

有時需將短效胰島素和中效或長效胰島素混合使用，一定要先抽短效胰島素，后抽中效或長效胰島素。如果違反了這個原則，就可能使中效或長效胰島素進入短效胰島素藥瓶，從而導致整瓶短效胰島素的性質發生改變。步驟是先將針頭插入中效或長效胰島素瓶內，注入相當于所需胰島素用量的空氣后拔針，注意此時針頭不能接觸胰島素藥液。然后按上述胰島素抽取的步驟抽取準確量的短效胰島素，拔除針頭。輕晃中效或長效胰島素瓶將其混勻，瓶口向下，插入已抽取短效胰島素的注射器針頭，輕拉針芯，即可見胰島素進入針管內，直至所需刻度后，拔出注射器。注射方法

選擇注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮膚。注射時用一只手輕輕捏起注射部位2～3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛，另一手握胰島素注射器，將針頭以45°～90°角快速刺入注射部位，推注藥液，然后放松提起的皮膚。體瘦者和兒童以45°角進針注射，體胖者以90°角注射。注射后迅速拔出針頭，拔針時不能改變方向，用干凈棉球壓迫注射部位5～8秒，但不要揉。整個注射過程，保持肌肉放松。若單次注射劑量大于40u,分兩次注射 在同一部位注射最好間隔1月以上 注射器的重復使用

胰島素專用注射器，重復使用會使針頭出現毛刺、倒鉤，增加注射時的疼痛，所以最好不要重復使用。如經濟條件差可重復使用，但必須注意以下幾點：（1）只能本人重復使用。（2）注射器在不使用時一定要蓋上針帽。（3）除了干凈的皮膚及胰島素瓶塞外，不要讓針頭接觸任何其他物品，否則需更換。（4）針頭彎了或鈍了后不應再用。（5）不要用酒精擦拭針頭。（6）盡量減少重復使用次數，反復使用不要超過10次或3天。減輕注射時疼痛

第五篇：內分泌實習心得體會（最終版）

篇一：內分泌實習心得體會 內分泌實習心得體會

內分泌實習心得體會

來這里的大多數都是上了年齡的爺爺奶奶，機體主要以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，即所謂的糖尿病。他們需要的不光是藥物及相關知識的指導，更主要的是自身飲食習慣和運動方面的達標。然而在有的時候，病員并不怎么理解我們醫護人員的做法，也許他們對該病的認知還有所欠缺吧。

記得是在**月23日那天下午，按常規我們需要給病員在餐前30min注射胰島素，以防止進食后血糖過度升高而加重病情，同時為防止注射胰島素之后可能發生低血糖等嚴重并發癥，我們要求在這30min內嚴禁外出。然而一位中年男性病員則要求同他的家屬（一個10來歲的小女孩）打針之后出去吃飯，也許是吃煩了醫院的送餐，也許是想和女兒出去逛逛吧，他的理由很簡單：平時也是打了針出去吃的。我們拒絕，并為他講訴了低血糖的嚴重性，而這些好像比不過他要出去吃的欲望，而后，他出去了，并沒有打針。我不知道，病人為什么不信任我們醫護人員，卻為什么要來醫院治療？

當我們把大多數病員的胰島素打完之后，才發現他離開了病房，打了聯系電話也沒有接，也許有點耍性子吧，可重要的是他的胰島素筆不見了，我們猜測是不是他自己拿去打了，因為那畢竟是他自己的身體，可是在病房并沒有發現他??一個小時過去了，他來到護士站說：“記著，今天晚上我沒打胰島素，明天血糖升高了你們要負責！”作為一個病人，比他身體更重要的好像是我們，他的第一反應不是要求我們給他監測血糖，而是強調我們沒有給他注射胰島素，而我們沒有打針的原因卻在于擔心病人發生低血糖。終究我們還是需要調解，只要他在我們科室，他就是我們的病人，我們對待病人不是應該“有時治愈，常常幫助，總是安慰”嗎？

有了解到，他在意的是同一個病房的劉伯伯也是同樣的情況，而他卻可以下去吃飯，他認為自己受到了歧視。可是劉伯伯好像撒謊了，他給我們說自己已經準備好了晚餐我們才同意的。對于處理這類問題，我的語言好像有些欠缺，僅對于他的歧視，我說是一視同仁，其他的都是作為一位傾聽者。然而我的老師來了之后，直接針對他的病情提出：監測血糖按醫囑處理是否需要輸入胰島素；低血糖的嚴重性；之所以嚴格要求的出發點是在于關心病人。后來他平息了，第二天發現是他的家屬拿走了胰島素筆?? 內分泌病人的病情沒有其他科室的那么危急，他們需要的是療養，慢慢改善，卻使得他們輕視了自己的病，血糖一天天升高了又降低這種內在的改變讓他們對自己病情改善不是很了解。不過我想說，建立醫患之間的信任是極其必要的，每位醫護人員的管理方式可能不同，但對于病人的管理應該統一嚴格要求，一視同仁。將每一位病人配定特定的老師，我想信任感應該更容易建立吧。篇二：內分泌實習小結 內分泌實習小結

到內分泌科室已經兩天了，總體感覺是很閑，在那里遇到很多熟悉的面孔，剛到那里老總就把我分給了一個超級強悍的師姐，我們班好幾個人都在她手下干過，她說我們班的人都比較強，唉，給我好大壓力啊，呵呵，不想我們班的好名聲敗在我身上。這可能是我除了普外以外最在意的一個科室了，因為不想也不能給她留個懶惰的印象。還有一個原因就是那里的一個主治是曾經帶過我見習的老師，很感動，因為那個老師居然還記得我，雖然叫不出名字。這有點讓我感到慚愧，因為之前之所以進這個科室，是以為小姜告訴我那里很清閑，不查班，而且沒有人罵人，并且偶爾有集體活動。這么多優點讓我第二天要死要活的起了個早去科室報到了。

因為鄧師姐也是第一天到科室，所以沒有病人，大概十點鐘左右的時候，從急診那里推過來一個人，第一印象就是他太胖了，只見到肚子了，都圓了。唉，還好我當時注意了一下沒有表現的很夸張，因為我師姐很興奮的告訴我咱們有病人了，就是剛才那個，問病史時我一直站在旁邊，實在是沒有勇氣給他作體格檢查，滿身的脂肪清音也變成濁音了。之后師姐很抱歉的跟我說，這次的病人有點特殊，比較胖，所以體格檢查可能不是很容易做，說等到體型正常的再給我示范一下。感動ing.說實話見到他我就已經暈了，別提給他檢查了。后來給他測血壓，那個胳膊啊，真是叫壯觀，縛帶只綁了兩圈就不夠了，還好學姐及時幫我按住了，要不然我會一直在那里發傻下去，糊里糊涂的給他測了個血壓，總算混過去了。唉，其實我也不愿意以貌取人，對待病人我更是不愿意有偏見，但是，那個仁兄，實在讓我不敢恭維。170的身高，240斤，不敢想象。下午因為要寫入院記錄，不得不去面對病人，本想問他媽媽的，可是，她居然聽不懂我說話，太打擊我了，雖說我的普通話不標準，有很濃的昌黎味，但我一直很自信至少比長沙普通話強多了不？而她居然聽不懂，藐視我！！最后還是問得當事人，還好他是讀書的，聽得懂我的話，看著他很費力的回答這問題，心里突然有點不忍了，難為他了，現在呼吸都有困難，還要費力的想，他媽媽在旁邊一直喂水，唉可連天下父母心，在別人眼中一文不值的孩子在他們眼里都是寶。突然間又有點羨慕他，生病時有爸爸媽媽陪在身邊，唉，想想自己都已經離家八年了。以后一定要回到他們身邊，要好好的陪著他們，讓他們能安享晚年。

今天給他測了血糖，唯一的一次血糖比較令人滿意，不是很高，但是只是暫時的控制住了病情，還要繼續作各種檢查，確定最佳療法。真心希望他能夠度過難關。因為他是一個幸福地人，他還有愛他的父母需要照顧。

快下班時他姐姐來了，是衡陽師范學院的大學生，來跟醫生打聽病情，聽她說她弟弟因為胖一直很自卑，他家人一直勸他，可是效果一直不好。唉，可憐的孩子，希望他能真的能建健康康的出院。祝福他。--------------上周三轉到內分泌科實習，在內分泌科實現兩周。也一直感到奇怪，為什么帶教老師只是讓我開化驗單和貼化驗單，不分幾個病人讓實習生管也能理解，畢竟我們也只是個比菜鳥稍強點的實習生，但最郁悶的是連病歷都是老師自己寫，一連幾天都是如此，還以為老師就是這樣的習慣，感覺住院部可真是輕松? 直到昨天科室又來一實習研究生，老師對研究生說：“你在這實習時間長，我教你把這病人病歷寫一哈。”我才明白，原來是因為我在內分泌科實習時間太短，等教會我寫病歷，我也該轉其他科室了，還不夠麻煩呢? 既然是這個原因，嘿嘿?那就讓老師也見識一下一個沒寫過住院大病歷的菜鳥實習生在不用老師教的情況下怎樣寫出一份高質量的病歷吧！于是在老師寫好一份新收入院的病人病歷的同時，我自己已經寫好了該病人的首程記錄。老師終于對眼下這個菜鳥本科實習生有所改變。我趁熱打鐵，晚上帶教老師值班，正好下午有個新收病人，我就主動要求加班。我吃飯晚飯后就去了科室，去和老師對新收病人進行了查體和詢問病史，老師就讓我把入院病歷寫出來（嘿嘿?“陰謀”終于得逞了，第一次寫住院病歷啊！）不到半小時，一份住院病歷的雛行出來了，老師還是不放心的看了看，然后表情很是古怪，問我以前寫過病歷沒有，我說沒有。老師隨即喜笑顏開，來了句寫的還不錯嘛? 今天上班老師直接讓我自己去詢問病人，放心的讓我去寫病歷了。嘿嘿?這下終于擺脫了每天只貼化驗單那樣沒有一點技術含量的惡運了！現在才真正感覺到原來住院部也是挺忙的嘛?篇三：內分泌實習小結 內分泌實習小結

到內分泌科室已經兩天了，總體感覺是很閑，在那里遇到很多熟悉的面孔，剛到那里老總就把我分給了一個超級強悍的師姐，我們班好幾個人都在她手下干過，她說我們班的人都比較強，唉，給我好大壓力啊，呵呵，不想我們班的好名聲敗在我身上。這可能是我除了普外以外最在意的一個科室了，因為不想也不能給她留個懶惰的印象。還有一個原因就是那里的一個主治是曾經帶過我見習的老師，很感動，因為那個老師居然還記得我，雖然叫不出名字。這有點讓我感到慚愧，因為之前之所以進這個科室，是以為小姜告訴我那里很清閑，不查班，而且沒有人罵人，并且偶爾有集體活動。這么多優點讓我第二天要死要活的起了個早去科室報到了。

因為鄧師姐也是第一天到科室，所以沒有病人，大概十點鐘左右的時候，從急診那里推過來一個人，第一印象就是他太胖了，只見到肚子了，都圓了。唉，還好我當時注意了一下沒有表現的很夸張，因為我師姐很興奮的告訴我咱們有病人了，就是剛才那個，問病史時我一直站在旁邊，實在是沒有勇氣給他作體格檢查，滿身的脂肪清音也變成濁音了。之后師姐很抱歉的跟我說，這次的病人有點特殊，比較胖，所以體格檢查可能不是很容易做，說等到體型正常的再給我示范一下。感動ing.說實話見到他我就已經暈了，別提給他檢查了。后來給他測血壓，那個胳膊啊，真是叫壯觀，縛帶只綁了兩圈就不夠了，還好學姐及時幫我按住了，要不然我會一直在那里發傻下去，糊里糊涂的給他測了個血壓，總算混過去了。唉，其實我也不愿意以貌取人，對待病人我更是不愿意有偏見，但是，那個仁兄，實在讓我不敢恭維。170的身高，240斤，不敢想象。下午因為要寫入院記錄，不得不去面對病人，本想問他媽媽的，可是，她居然聽不懂我說話，太打擊我了，雖說我的普通話不標準，有很濃的昌黎味，但我一直很自信至少比長沙普通話強多了不？而她居然聽不懂，藐視我！！最后還是問得當事人，還好他是讀書的，聽得懂我的話，看著他很費力的回答這問題，心里突然有點不忍了，難為他了，現在呼吸都有困難，還要費力的想，他媽媽在旁邊一直喂水，唉可連天下父母心，在別人眼中一文不值的孩子在他們眼里都是寶。突然間又有點羨慕他，生病時有爸爸媽媽陪在身邊，唉，想想自己都已經離家八年了。以后一定要回到他們身邊，要好好的陪著他們，讓他們能安享晚年。

今天給他測了血糖，唯一的一次血糖比較令人滿意，不是很高，但是只是暫時的控制住了病情，還要繼續作各種檢查，確定最佳療法。真心希望他能夠度過難關。因為他是一個幸福地人，他還有愛他的父母需要照顧。

快下班時他姐姐來了，是衡陽師范學院的大學生，來跟醫生打聽病情，聽她說她弟弟因為胖一直很自卑，他家人一直勸他，可是效果一直不好。唉，可憐的孩子，希望他能真的能建健康康的出院。祝福他。--------------上周三轉到內分泌科實習，在內分泌科實現兩周。也一直感到奇怪，為什么帶教老師只是讓我開化驗單和貼化驗單，不分幾個病人讓實習生管也能理解，畢竟我們也只是個比菜鳥稍強點的實習生，但最郁悶的是連病歷都是老師自己寫，一連幾天都是如此，還以為老師就是這樣的習慣，感覺住院部可真是輕松? 直到昨天科室又來一實習研究生，老師對研究生說：“你在這實習時間長，我教你把這病人病歷寫一哈。”我才明白，原來是因為我在內分泌科實習時間太短，等教會我寫病歷，我也該轉其他科室了，還不夠麻煩呢? 既然是這個原因，嘿嘿?那就讓老師也見識一下一個沒寫過住院大病歷的菜鳥實習生在不用老師教的情況下怎樣寫出一份高質量的病歷吧！于是在老師寫好一份新收入院的病人病歷的同時，我自己已經寫好了該病人的首程記錄。老師終于對眼下這個菜鳥本科實習生有所改變。我趁熱打鐵，晚上帶教老師值班，正好下午有個新收病人，我就主動要求加班。我吃飯晚飯后就去了科室，去和老師對新收病人進行了查體和詢問病史，老師就讓我把入院病歷寫出來（嘿嘿?“陰謀”終于得逞了，第一次寫住院病歷啊！）不到半小時，一份住院病歷的雛行出來了，老師還是不放心的看了看，然后表情很是古怪，問我以前寫過病歷沒有，我說沒有。老師隨即喜笑顏開，來了句寫的還不錯嘛? 今天上班老師直接讓我自己去詢問病人，放心的讓我去寫病歷了。嘿嘿?這下終于擺脫了每天只貼化驗單那樣沒有一點技術含量的惡運了！現在才真正感覺到原來住院部也是挺忙的嘛?