第一篇：職業安全防護研討會總結

職業安全防護研討會

為了維護醫務人員的職業安全，有效預防醫務人員在工作中發生職業暴露，4月20日由學會主辦，BD公司承辦的職業安全防護研討會在逸居酒店舉行，活動吸引了來自各級醫院的護理部主任、副主任及護士長共100多人參加學習。本次活動特別邀請了中南大學湘雅醫院護理部主任、湖南省護理學會副理事長李映蘭主任和人民醫院護士長黃梨花給大家授課。

大會首先由副秘書長致歡迎詞，學會理事長為大會致開幕詞，她代表護理界對湖南省護理專家在百忙之中蒞臨我市指導講學表示衷心的感謝。在講話中理事長指出，長期以來，護理人員既肩負著臨床一線救治的重任，也面臨著職業暴露的高風險，如何做好職業安全防護已經成為護理人員日益關注的話題。因此，通過各種措施加強職業防護，保證護士的安全與健康，已成為護理工作必須面對的重要課題。“希望大家能認真聽講，學習護理工作中的執業安全防護知識及最新進展，提高自我防護意識，建立個人防護屏障，進一步降低職業暴露危害發生率。”理事長在會上鼓勵學員要學以致用。

進入講課環節，映蘭主任深入的講解了護士職業安全防護的知識，展現了大量臨床第一手數據和鮮活例子，引導在座各位護理管理者在日常工作中做好職業防護管理，有效預防醫務人員在工作中發生職業暴露。緊接著，由東莞市人民醫院腫瘤科黃梨花護士長給大家講解安全輸液。黃護士長主要是從一個科室的管理者角度分享如何在科室層面來開展職業安排防護工作。

于專家們的精彩授課，學員們受益頗豐。與會者均表示，通過此次的學習，為以后職業安全防護措施的建立積累了寶貴的經驗。同時希望護理學會今后多舉辦此類學術會議，為大家提供更多的學習機會。

第二篇：醫務人員職業安全防護

編碼5514B3安全防護與傷害的措施

一、接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被污染的物品時應戴手套。當醫務人員手部皮膚發生破損(傷口、皮膚炎癥)時，如果要進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套，結束后立即洗手。

二、接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染，應立即用肥皂和流動水清洗，必要時進行手消毒。

三、有可能發生血液、體液飛濺污染時，醫務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙等。

四、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

五、處理所有的銳器時應當特別注意，針頭使用后勿套上針帽，防止被刺傷，手持針頭和銳器時，不要讓針頭和銳器面對自己或他人。使用后的銳器(針、刀、剪等)應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒(塑料桶、鐵桶等)，統一處理。

第三篇：護士職業安全防護管理制度專題

護士職業安全防護管理制度

1、病房護士長負責護士的職業安全監管工作，在醫院現有條件下提供防護設備。

2、護士在執業活動過程中，嚴格遵守管理規定、護理技術操作規程。

3、嚴格按照化療藥物使用說明書配制藥物，配藥時帶手套。

4、嚴格執行接觸放射線安全防護措施和操作規程。

5、操作前后按“七步洗手法”認真洗手。

6、操作有可能接觸病人的血液、體液、氣管、粘膜或破損的皮膚時帶手套。當估計操作會有血液、體液可能濺到眼睛、鼻腔、口腔或者皮膚時，采用適當的保護用具（戴口、面罩、圍裙等）來防止感染。

7、一副手套只能用于一位病人或一項操作，操作完后立即丟棄用過的手套。

8、一旦手被病人的血液、體液污染，或每次摘下手套均對手進行徹底清洗。

9、使用針具進行消毒時，帶手套，用過的針具立即扔到廢物桶內，嚴格執行普及性預防措施：回套針帽（必要時用單手法）不擺弄針頭、不徒手分開針頭與注射器。

10、用過的針具、刀片或其他銳器置于不易被刺破的專用容器內。

11、操作后及時料理污染場地，不留給他人料理，禁止用污染的手接觸開關、清潔區和清潔物品。

12、受到（甲類傳染病中非典型肺炎，乙類傳染病艾滋病、乙肝、丙肝）病人用過的尖銳器械損傷后，立即采取相應的處置措施：

用肥皂水或清水沖洗被刺或損害的傷口。

用清水沖洗被血液或體液濺到的鼻腔、口腔和皮膚。

用清水、生理鹽水或其他特定清洗消毒液沖洗被血濺到的眼睛。

13、報告程序和時限：一旦受到乙類傳染病艾滋病、乙肝、丙肝）病人用過的尖銳器械損傷后或帶傷接觸艾滋病病人的血液，立即逐級報告，當事人傷后立即向護士長報告，護士長接到報告后立即向護理部、感染辦匯報。

14、用過的污染物品或被傳染病源污染的物品，嚴格按照醫院醫療廢棄物管理的關規定處理。

15、其他處理程序按醫院有關規定處理。

16、護士受到職業暴露后有義務接受醫院有關部門追蹤，對當事人做好保密工作。

第四篇：醫務人員職業安全防護制度

雙灤區人民醫院醫務人員職業安全防護制度

根據醫院感染工作需要，制定制度。

(一)標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者．必須采取防護措施。

l、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。

3、根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

(二)標準預防的措施

l、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后(接觸病人前后)可能污染環境或傳染其他人時。

2、戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。

3、上述物質有可能發生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防護衣，以防止醫護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

4、被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫療儀器設備應進行清潔和適當消毒。

5、污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。

6、銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。

7、醫護人員進行各項醫療操作、清潔及環境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規程。

8、污染環境或不能保持環境衛生的病人應隔離。

（三）醫護人員的防護要求

1、基本防護：

防護對象；在醫療中從事診療活動的所有醫、護、技人員。

著裝要求：工作服、工作帽、醫用口罩、工作鞋。2.加強防護：

防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫護人員，傳染病流行期的發熱門診的工作人 1 員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫護人員和司機。

著裝要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以下防護用品：

隔離衣：進入傳染病區時；

防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時；

外科口罩：進入傳染病區時；

手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時；

面罩：有可能被病人的體液噴濺時； 鞋套：進入傳染病區時。3.嚴密防護：

防護對象：進行有創操作；對傳染病尸體進行解剖的醫務人員。

要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩

供應室人員的職業安全防護措施

醫院供應室擔負著各臨床科室污染物品的回收、清潔、消毒、滅菌和發放工作,是醫院無菌物品的供應站,也是污染物品的集中點。加強供應室工作人員的防護能力和保證工作人員的自身健康顯得十分重要。

一、危害因素

1、生物因素

醫療用品在供應室進行去污、清洗、消毒和滅菌,再返回臨床使用的循環程序中，頻繁地接觸病毒和細菌。污染物品的數量多、種類復雜，成為交叉感染的媒介。這不僅僅是造成醫院感染的潛在因素,也是危害供應室護理人員身體健康的因素之一。

2、物理因素

消毒滅菌時高壓鍋、排氣扇等的噪聲,可損傷人體的聽神經,引起心血管系統等的生理變化。紫外線進行空氣消毒時可以引起角膜炎、結膜炎及皮膚紅斑,它照射產生的臭氧，對呼吸道也有損害。熱力滅菌法在使用過程中所散發的熱量使供應室工作人員長期處于高溫高濕的環境中，對健康造成影響。

3、化學因素

戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等化學消毒劑在應用時散發的氣體，可污染供應室的工作環境。這些消毒劑具有強烈的刺激性和腐蝕性，直接接觸人體時可引起皮膚、黏膜、呼吸道的損傷；揮發在空氣中被人體吸入后可導致支氣管黏膜水腫，長期作用可引起支氣管炎，最終導致呼吸系統的損害；另外對人的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、模糊、視物不清等； 還可以引起接觸性皮炎。

4、銳利器械傷害

在物品回收和清點的過程中，污染的針頭、刀片或其他醫療器械刺傷是最常見的職業傷害，可導致工作人員的血液暴露,，有發生乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的危險。

5、環境因素

供應室工作繁瑣單調，消毒滅菌工作需付出較大的體力，人體容易疲勞，使身體免疫力下降。每日把醫院各處回收來的布類、器械等物品統一在回收間再重新分類整理，在這一過程中，又造成了回收間環境的污染。

二、防范措施

1、加強醫務人員職業安全防護知識教育

加強供應室人員對醫療環境中職業感染危險性的認識，把職業安全教育作為培訓的主要內容。強化護理人員消毒、滅菌和隔離及預防感染的意識，加強預防、控制醫院感染知識培訓。在回收的過程中, 要求戴口罩、帽子、手套，出供應室時換外出衣、外出鞋；直接接觸患者血液、尿液、膿液以及體內各種引流液的器械時，要求戴手套，并且要及時更換手套，避免交叉感染。

2、建立醫護人員健康檔案

供應室人員必須維護自身健康，不能患有急慢性傳染病。每年定期進行健康查體兩次，接種乙型肝炎疫苗，加強職業健康教育, 提高工作人員免疫力與抗病毒能力。

3、加強銳利器械損傷防護和處理

在操作中應戴手套，注意避免損傷，動作輕巧，避免碰撞，對金屬器械應先分類,，采用持物鉗持物。銳器必須放在利器容器內進行運輸，避免用手直接接觸銳利器械，以免刺傷。一旦被利器刺傷，應立即反復擠壓傷口周圍并洗手,用碘酒、乙醇等消毒，必要時包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺傷，應進行相應的接種及采取其他治療措施，如嚴重刺傷，立即到外科處理。

4、環境因素的防護

安裝排氣扇，在制作敷料、棉球等,應戴口罩。

5、化學消毒劑的防護

了解消毒劑的理化性質，配置時戴手套、口罩等防護用具。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋,，避免消毒劑的揮發，既可以保證消毒劑的有效濃度又減少了對身體的危害。定期通 風，工作時應開排氣扇，保證室內空氣流通,。強酸浸泡物品操作要小心謹慎，操作完畢用自來水充分沖洗所接觸物品及區域。放酸位置需固定，切忌與其他溶液混放，容器表面要有明確標志。

銳器傷的防范措施及處理

銳器傷是醫務人員常見的一種職業性損傷，對醫務人員身體健康造成直接威脅。

1、常見的銳器

在醫療活動中，常見的銳器包括：手術刀片、注射針頭、醫用縫合針、安瓿碎片、玻璃及剪刀等一些鋒利的醫療器械。、防范措施

①強化安全意識，提高防范能力。手持針頭和銳器時，不要讓銳利面對著他人，以防不慎刺傷。操作完畢，處理針頭時不要太匆忙，禁止雙手回套針帽，防止刺傷自己的手；禁止用手去折彎或弄直針頭；在為不合作患者做治療時，應取得他人的協助。

②培養良好的工作習慣。將用過的針頭、刀片、縫針等及時處理，丟入合適的銳器盒內，不要將針頭、刀片、縫針等丟在一般的垃圾桶內，以免刺傷保潔員。

③嚴格操作規程。醫務人員必須熟悉掌握各項操作規程，手術科室醫護人員與銳器接觸機會多，操作者要嚴格操作規程，準確、無誤，做到忙而不亂，從而避免銳器刺傷自己或他人。當手要接觸血液、體液或污染物品時，要戴手套進行操作，特別是醫務人員手上有傷口時必須戴手套操作，雖然戴手套不能防止銳器傷，但可以減少血液進入人體的量而減少感染的機會。操作中，手套破損應立即更換，處理血液污染的器械時均應戴手套進行，脫手套后仍需立即徹底洗手。

④完善防護措施，接種乙肝疫苗，定期體檢，并進行有效的預防接種。

3、銳器傷后處理

醫務人員工作中不慎被血液、體液污染的銳器傷時，應立即擠出傷口的血液，流水沖洗傷口，再用碘酒、酒精消毒，遇特殊感染手術中醫務人員不慎刺傷，應立即進行臨床處理和消毒。并在手傷后48小時內上報醫院感染管理部門并填寫報表，在傷后72h內作HIV、HBV等基礎水平檢查。可疑暴露于HBV感染血液、體液時，應盡早注射乙肝疫苗(最遲不超過7天)，1個月后再注射1次；可疑暴露于HCV感染血液、體液時，盡快于暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時，即刻抽血檢測HIV，3、6個月后復查，72小時(越早越好)內采用二聯或三聯藥物治療28天，并隨訪6個月。

X光室人員職業安全防護措施

（一）職業暴露的防護措施

加強培訓、提高自我防護意識：通過職業教育，增強專科理論知識，深入了解職業暴露的危害性，不斷提高專業技術水平，掌握防護原則和具體防護措施。

（二）職業安全防護措施

1、工作時盡量縮短接觸X 線的時間以減少危害，定期脫離放射環境以減少射線的照射及積蓄。

2、改善工作環境，減少與X射線管焦點或散射體的距離來減少其受照劑量。

3、對病人進行X光透視、照片操作時，應穿戴鉛橡膠防護衣，佩戴防護用品鉛圍裙、專用防護眼鏡、防護手套等。在不影響正常操作的條件下，使身體盡量遠離X 射線管和患者，避開有用線束的直射線。對患者要嚴格掌握其適應證，在保證診斷質量的前提下，盡量縮短照射時間，并用鉛膠板屏蔽非檢查部位。

4、加強通風換氣，消除X射線機房內有害物質：

除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風外，設機械通風，保持每天換氣4～6次。

實驗室人員職業安全防護措施

實驗室醫務人員因其職業的特殊性，每天要處理大量的臨床標本，而標本中含有不同種類的微生物，如細菌、病毒、立克次體、寄生蟲、衣原體和支原體等，因此實驗室醫務人員每天都暴露于各種各樣的危險因素之中。為保護實驗室醫務人員的健康，防止污染向實驗室外擴散。特制定實驗室人員職業安全防護措施：

1、實驗室人員職業感染的危險因素

（1）實驗室檢測的標本大多是病人的血液、分泌物和排泄物（如糞、尿等）。其內可能含有多種病原體，為了提高標本陽性檢出率，選送的標本往往都是含菌數量和活菌數最多的部分。另外，帶菌者、亞臨床感染者、潛伏期病人，這些沒有明顯臨床癥狀的人有時送檢標本做例行檢查時，標本中也可能含有病原體。

（2）實驗室銳利器械

實驗室人員在采血工作中被針頭刺傷，是最常見的職業傷害，可導致醫務人員血液暴露，有感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等的危險。另外，針刺傷還可傳播一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。（3）檢驗操作時形成的微生物氣溶膠

檢驗操作過程中的各個環節都有可能產生危害性的微生物氣溶膠。① 直接涂片或制作濕片時； ② 吸取和稀釋體液標本或排除注射器內的氣泡時； ③ 傾倒微生物懸液時；

④ 使用組織攪拌器后立即打開攪拌器蓋或當培養管振搖后打開管塞時。

2、防范措施

（1）健全各項規章制度

根據控制實驗室醫源性感染的管理工作的要求，建立實驗室微生物學監控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運送及登記制度。（2）加強醫務人員職業安全防護知識培訓

個人操作習慣是造成銳器傷發生的決定性因素。要改變不正確的個人操作習慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規定的安全技術和預防措施，要增強醫務人員對醫療環境中職業感染的危險性認識，要把職業安全教育作為職業培訓的一項內容，以減少不安全隱患的發生。

（3）增強自身防護意識

工作人員自覺遵守實驗室規章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環境要求穿隔離衣、戴防護眼鏡。正確配制消毒液，定期對工作環境消毒，經常保持實驗室內空氣流通。

（4）加強銳器損傷的防護和處理

醫務人員被銳器意外刺傷后，應先脫去手套，再自近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。

（5）加強接觸部位的消毒

在配制、使用和處理污染物的過程中如發生接觸，必須做到: ① 迅速脫去手套和隔離衣；

②肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚； ③眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗； ④記錄接觸情況，必要時就醫治療。

口腔科醫務人員職業安全防護措施

一、加強醫務人員個人防護，實行標準預防隔離原則，強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又要防止疾病從醫務人員傳至病人。采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。對病人和醫務人員均采取有效的保護性措施。為有效隔絕皮膚與病人 唾液、血液及病原微生物的直接接觸，醫務人員手的防護極為重要，工作人員在進行診療操作時應戴手套，并在下一位病人治療前更換手套，操作后脫掉手套、肥皂洗手。必要時可用手消毒劑，常用的有5000mg/L碘伏溶液或75%乙醇溶液。

二、發生銳器刺傷立即清洗、消毒，必要時包扎。診療時工作人員應戴口罩、帽子、必要時戴眼罩，預防感染性氣溶膠吸入和污染。

三、口腔診室內要保持清潔，每個工作日結束后用紫外線照1小時，并保持通風良好。治療臺在治療每位病人后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，綜合治療椅表面及在診治過程中被病人血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺，在治療結束后用500～1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

第五篇：護理人員職業安全防護制度

十一、護理人員職業安全防護制度

1．護理人員職業安全防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，接觸這些物質時，必須采取防護措施。2．進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須穿相應工作服，戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

3．在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到面部時，應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

4．手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

5．在進行侵襲性護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6．使用后的銳器應當直接放人耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

7．使用紫外線消毒時，不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。

8．干熱滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40cC以下再開箱，以防炸裂。

9．壓力蒸汽滅菌設備的具體操作步驟、常規保養和檢查措施應按廠方說明書的要求嚴格執行。10．接觸戊二醛等消毒溶液時應戴橡膠手套、防止濺人眼內、吸人體內或皮膚黏膜上，一旦濺上應及時用清水清洗。11．調配化療藥物時防護要求：配備一次性口罩、帽子、一次性防透性防護服、護目鏡，聚氧乙烯手套、乳膠手套、防護墊、污物專用袋及封閉式污物桶。

12．處理銳器時的防護要求：銳器使用后的針頭直接放人耐刺、防滲漏的利器盒中；禁止手持銳器隨意走動；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽：如果必須套回一定要單手操作；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止將針等銳器隨手傳遞；進行侵襲性診療，護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；丟棄的損傷性廢物無論是否使用均按損傷性廢物處理。

13．護理隔離病人時的防護要求：著隔離衣，并執行區域性防護流程，與病人近距離操作時戴護目鏡，吸痰、氣管切開、氣管插管等操作時，要戴全面型呼吸防護器，每接觸一個病人后馬上洗手或衛生手消毒。

十二、護士排班管理制度

用

1．堅持以病人需求為原則，在充分征求科室護士意見的基礎上，臨床科室實行成組責任包干和扁平責任包干排班加彈性排班模式，保證護理工作有效性和連續性。

2．各科護士長在掌握各班工作規律、工作量和護理人員前提下，按照護士分層要求和標準進行科學分工，保證護士能力能滿足病人需求。

3．班次要求：除夜班、中班外，以責任班為主，盡量減少其他班次，要求人人負責管理病人，條件不允許情況下可增加辦公班和治療班，但要逐步創造條件增加責任班。

4．各班次要相對保持穩定，避免輪換過頻，保證病人治療與護理的連續性。

5．護士長值白班，保證科室日間護理工作的督促、檢查、協調，病區護士數量不足時，請示護理部可參加值夜班。6．排班中體現一級應急人員姓名、聯系電話，遇有搶救等工作，及時調配人員，確保護理工作正常運轉。

7．每周休息2天，因工作需要欠休者，應在下周補休，無特殊情況，原則下不得累計欠休，不準跨補休，欠休者應在排班表上注明。

8．本周工作滿4天者，可安排周休2天，工作滿3天者，可安排周休1天，工作不滿2天者，一般不再安排周休。9．護士長嚴格按護理部排班管理制度進行排班，未經批準不得排通宵值班或其他班次。

10．非臨床科室護士排班根據病人需求和醫院實際情況參考臨床科室排班原則進行。

十八、護理病例討論制度

用

1．凡是對臨床護理、科研和教學有意義的特殊病例均應組織進行病例討論，主要是解決存在的護理問題、總結經驗、吸取教訓，并記錄。

2．科內病例討論由護士長主持，全體護士參加，必要時邀請有關科室參加，并負責整理討論結果，制定和落實相關預防措施。3．院內病例討論由護士長提出申請，護理部負責組織全院護士長和有關人員參加，并負責整理討論結果，制定相關預防措施，組織落實。

4．科內病例討論每年不少于4次；院內病例討論每年不少于4次。

5．每次病例討論前，病例所在科室做好準備，護士長或責任護士介紹病情及解答有關護理方面的問題，參加討論人員共同討 論提出分析意見。

十九、護理文書管理制度

用

1．護士長是科室護理文書管理第一責任人，其他護理人員是相關責任人，并納入交班。

2．護理文書由本醫療機構的護理人員書寫，實習、進修生書 3．護理文書書寫要嚴格遵照護理文書書寫規范進行，運行中 4．護理文書在病歷中按要求排序，加鎖保存、由本醫療機構寫的護理文書要經過帶教老師 修改簽字后才能生效。的護理文書質量由各級護理質量管理組織負責質量控制。

醫務人員傳遞，不準無關人員閱讀，不得撕毀、拆散和丟失。5．出院患者護理文書必須經護士長或質控護士質控簽字后交病室管理科管理。

6．護理書復印和封存必須符合國家的有關規定。

7．醫護溝通本、各種交接登記本保存期一年。

8．護理文書質量考核結果納入科室、護士長和護士質量考核。

二十、護理投訴管理制度

用

1．凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量及自身原因或技術而發生的護理缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭等方式反映到護士長和護理部或從有關部門轉回護理部的意 2．各科和護理部應由專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者、并做好投訴記錄。3．接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。

4．各科、護理部建立護理投訴專項記錄，記錄投訴事件發生 5．接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實，告之有關部門的護士長。科內應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。6．投訴經核實后，可根據事件情節嚴重程度及護理部獎懲制度，給予當事人相應的處理。

二

十七、護理單元器械和儀器管理制度 見，均為護理投訴。的原因、分析和處理經過及整改措施。

7．并及時在護士長和護士會議上通報，組織整改。

1.各科室必須根據診療及教學需要計劃領取，原則上不應造成積壓。

2.建立基數和固定資產檔案，與相關科室健全交接手續。

3.器械與儀器定位放臵，精密儀器專人管理，除搶救必需外，原則上不得借用，科室間必需借用時，建立借條登記，及時索回。

4.所有器械必需建立其性能、保養方法和操作規程等指導性文件，護士長負責培訓，科室有關人員必需熟悉掌握，按照指導性文件使用、保養，保證清潔和性能完好，出現故障請專業人員維修，并有故障標識。

5.儀器管理人員認真填寫大型精密儀器使用記錄，做好儀器設備檔案資料的管理。

6.各班之間建立交接記錄本，護士長每月至少清點一次；病房內物品與設施病人出院時當面清點。

二十八、急救物品、藥品、儀器管理制度

1.急救物品、藥品、儀器管理必須做到定人管理、定室、定位放臵、定數量、定期維修，不得隨意使用和外借，保證完好率100%，儀器建立使用流程和出現故障時的應急預案。

2.急救車藥品和物品管理要固定放臵，不得隨意挪動，使用后及時補充。

3.急救車藥品標識包括藥名、劑量、基數、生產日期和失效期。

4.各級護理人員必須掌握急救車內各種藥品、物品和儀器放臵位臵、數量、作用、使用方法和注意事項。5．搶救任務重，搶救車使用頻次較多的護理單元，每班交接，護士長每周檢查一次并記錄。

6．搶救任務較輕，搶救車使用頻次較少的護理單元，采用封條管理，用“封條。將搶救車的上蓋、抽屜等相關位臵進行封閉，封條上注明封閉時間、有效期，并做醒目標示“非搶救患者勿用”，封閉責任人簽字。

7．搶救急、危患者后，及時清理和補充用物，納入常規管理。

三

十、搶救室管理制度

1．搶救室專為搶救患者設臵，其他任何情況不得占用。2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料專人管理，固定位臵，標識明顯，不能任意挪用或外借，保證搶救物品性能良好狀態。3．藥品器械用后及時清理、消毒，消耗部分及時補全，放回原處以備再用。

4．落實交接班制度，賬物相符。

5．室內每日空氣消毒、每月空氣培養。患者離開搶救室后，做好終末消毒處理。

6．搶救患者時，工作人員按崗定位，按照各種疾病搶救常規程序進行搶救。

7．每次搶救完畢后，要做現場評定和總結。

三

十一、治療室管理制度

1.工作人員進入治療室必須衣帽整潔，無菌操作前后洗手、戴口罩。

2．保持室內清潔、整齊，無菌區、清潔區與污染區分區明確，標志清楚。

3．各種藥品、物品分類放臵，標簽明顯，字跡清楚，交接班制度落實。

4．各項治療操作準備時，必須嚴肅認真、思想高度集中，嚴格執行操作規程及“三查七對”制度，防止差錯、事故的發生。5．無菌物品專柜放臵，非工作人員不準進入治療室。6．開啟的無菌溶液，瓶口用酒精棉球加壓或瓶口貼封口，抗生素現配現用。

7．一次性治療用品使用后按要求處理，衛生用具專用。8.保持服藥器具的清潔，非一次性服藥杯應固定專人使用，并每周徹底擦洗消毒1次。

9．治療車上物品擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑。

10．治療室配臵冰箱按規定放臵有關物品，并保持清潔，任何人不得隨意存放物品。

三

十二、換藥室管理制度

1．換藥室專人負責管理，室內應保持清潔、整齊、光線明亮，不允許不必要的人員人室。

3．嚴格區分無菌區、清潔區與污染區；無菌物品、清潔物品與污染物品分別放臵，標志清楚。

4．嚴格遵守無菌技術，先換無菌傷口，后換感染傷口，特殊感染者不得在換藥室換藥。

5．各種物品、藥品分類放臵，標簽明顯，字跡清楚，并標明藥液濃度。

7．各類醫療廢物按規定處理，污物桶應及時更換，每周消毒液擦拭消毒1次。2．工作人員進入換藥室應衣帽整齊、操作前后洗手、戴口罩。

6．嚴格執行消毒隔離制度。

8．每次換藥完畢，整理用物，放臵在固定位臵。

三

十三、病區管理制度

1．護士長是科室管理第一責任人，科主任及各級醫護人員是 2．各級人員有責任保持病區整潔、安靜、舒適、安全，物品陳設整潔、定位有序，貴重物品專人負責保管。未經護士長同意，不得隨意搬動、外借、不得丟失或損壞，沒病人病房加鎖。3．工作人員上班必須著工裝、儀表端莊，穿軟底鞋、通訊工具處于靜音狀態，保證病房安靜，醫護排班必須滿足病人治療和護理需求，值班期間必須落實職責內容，保證科室秩序和安全。4．各級醫務人員必須及時評估病人安全危險因素，向患者、相關責任人，共同負責科室日常管理和安全管理。家屬、陪伴人員做好安全教育工作，首次安全告知必須在本班內以書面形式落實，并讓患者或家屬簽字，納入護理文書管理。5．對兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施。

7．各級醫務人員要時刻保持清醒頭腦，提高警惕，對科室陌8．科室不得使用電爐、煤氣爐，對電源、氧氣等易燃、易爆 9．醫務人員有義務互相監督各項規章制度和操作規程落實情10．根據工休會制度和健康教育制度做好患者的思想工作和生活管理，督促患者自覺遵守“住院須知”和“探視陪護制度”，聽取對醫療、護理、伙食、文化生活等方面的意見，及時反潰，整 6．洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。

生和無關人員及時詢問，必要時向保衛科報告。

物品嚴格按要求管理，發現異常及時報告有關部門、及時整改。

況，發現安全隱患即時杜絕，必要時向科主任和護士長報告。

改。

三

十四、探視、陪護管理制度

用

1．根據醫院醫療常規實際情況建立醫院探視時間，患者家屬應嚴格遵守探視時間，每次同時探視不超過2人，學齡前兒童不得進入病區探視。2．母嬰同室病房、監護室、隔離病房等謝絕探視，必需時應在采取相應措施下探視。

3．危重患者或6歲以下患兒需親屬陪護者，根據醫囑，由護士長發放陪護證。陪護人員離開患者時，必須經值班護士同意后方可離開。4．探視、陪護者要遵守醫院規定，服從醫務人員管理，自覺保持病室內清潔、肅靜、禁煙。禁止在病人面前談論有礙于患者身心健康的事情。

5．服從醫院治療，凡未經醫師允許的藥品不得私自給患者服用，不得參與患者的治療，如調節滴速、拔出靜滴、吸痰、吸氧、灌熱水袋、鼻飼等。

6．不隨意進入醫護辦公室、治療室，不翻閱病歷和其他物品，愛護公物，注意節約水電，損壞物品照價賠償。

五

十一、重點科室、重點環節和重點人群管理制度

1．重點科室包括重癥監護病房、新生兒蝌、急診科、產房、血液透析室、手術室和供應室等。

2．重點環節包括病人交接、病人身份識別、藥品管理、圍手術期病人管理、醫護溝通等環節。

3．重點病人包括急危重病人、有問題傾向病人、新開展新技術病人。

4．重點時間段包括中午、晚班、夜班、節假日等。5．重點員工包括新護士、一級護士和近期遭遇生活事件護士、重點科室護士等。

6．各級管理組織要不斷完善重點科室管理標準，按照護理質量管理方案，各級管理組織對重點科室進行重點考核，結果納入科室、護士長考核結果中。

7．對重點環節、重點病人各級護理質量管理組織要作為重點考核內容進行全面考核，及時發現問題，及時整改。

8．重點時間段各科室護士長要根據科室病人動態隨時進行護士調配，以滿足病人需求為原則。

9．重點員工護理部和科室要每年組織安全風險教育，科室護士長要及時對其能力進行評估，原則上新護士6個月內不單獨承擔夜班、遭遇生活事件的護士給予心理支持和幫助外，原則上安排調休，必要時報告護理部。

五

十二、輸液、輸血反應登記報告管理制度

1．各級護理人員要嚴格落實輸液、輸血操作規程，輸液、輸血時加強巡視。

2．一旦發生輸液或輸血反應，立即停止輸液、輸血，并報告醫生，組織搶救，盡力減輕或消除反應事故的不良后果。3．對發生反應的有關物品、藥品等妥善保管，以備鑒定之用。4．護士長填寫：“輸液、輸血反應報告表”上報護理部、藥劑科(輸血科)、院感辦。

5．科室、護理部要根據情況組織相關人員討論、必要時通過協調機制與醫院藥劑科和院感辦共同參與，查找原因，提出整改措施，并組織落實與追蹤，防范此類事件再次發生。

五

十三、臨床檢驗標本采集、儲存和運送管理制度

1．護士接到檢驗醫囑，持申請單嚴格核對病人信息，打印標本條碼。

3．標本容器上注明科室、病人姓名、住院號、標本種類、標2．嚴格按各種標本采集流程采集標本。本采集與送檢時間等。

4．標本采集后要及時送檢，與收際本人員認真交接登記、簽5．手術標本按要求固定，使用專用袋和容器，注明科室、病人姓名、住院號、標本名稱、標本種類、加鎖保管，送檢交接登字；對不能按要求返回的檢驗結算要及時追蹤。

記、簽字。

6．發現不合格標本，及時糾正，并查找原因，及時整改。