第一篇：血目的及操作

血目的及操作

1.目的：

防止失血過多，保證手術野清晰，便于手術操作，避免誤傷重要組織器官。

2.操作方法及注意事項：

(1)壓迫止血：一般用于創面游離性滲血。必要可加用熱鹽水紗布壓迫。對大血管和活動性出血，應迅速以紗布或手指壓迫止血，并迅速清除積血，然后移動壓迫的紗布或手指，暴露出血點，在準確地用血管鉗鉗住或縫扎。

(2)填塞壓迫止血：僅 用于全身情況危急而其它止血方法困難或無效時，為防止失血過多而采用的一種緊急的止血方法。一般用紗布填塞，要將紗布一頭留于傷口外，3一7日內取出，取 出過早可能致再出血，取出過遲可能導致感染。還可采用第一層先用可吸收的明膠海綿填塞，以后再用紗布填塞，止血效果可能更好。

(3)電凝止血：是 通過高頻電流凝固組織而達到止血目的。一般用于較小的出血點或不便結扎的滲血。培訓果/搜集整理可用電刀尖端直接電凝出血點，或血管鉗已夾住的出血點，再用電刀頭接觸血管 鉗達到電凝。電凝止血的止血效果不完全可靠，一是凝固的組織脫落后，有再出血的可能;二是對較大血管的出血不能達到止血目的。此外，大量電凝亦會留下過多 壞死組織引起明顯的吸收反應。

(4)結扎止血：是最常用可靠的止血方法。結扎止血分單純結扎和貫穿縫扎兩種，兩者常合并使用。

單純結扎通常用于：

①被切斷的血管，經止血鉗控制后的結扎;

②較大血管經解剖游離，兩端先各置止血管鉗控制，其后中間切斷，再分別結扎;

③對重要的大血管，經游離后，兩端先予結扎，以后中間再予切斷。

貫穿縫合結扎比單純結扎更安全可靠。一般用于：

①對鉗夾切斷后的重大血管，考慮到單純結扎時，可能勒斷血管壁，造成破裂出血，以帶線縫針貫穿血管后再圍繞血管予以結扎;

②止血鉗不便控制的出血點，直接縫合結扎;

③已鉗夾、切斷和單純結扎后的大血管，為防止單純結扎滑脫可能，于結扎遠端再加一道貫穿縫扎。

包扎的主要目的是壓迫止血，保護傷口，固定敷料減少污染，固定骨折與關節，減少疼痛。動作要領

快——動作要快；準——部位方法要準確；輕——動作要輕，不要碰 撞傷口；牢——固定要牢靠；美——效果要美觀；適——松緊適度。包扎的原則及注意事項： 1.包扎前，先控制出血。

2.有傷口時，必須覆蓋無菌輔料再包扎，避免繃帶直接與傷口接觸。3.避免在傷口或輔料附近說話或咳嗽，以免污染傷口或輔料。4.直接將輔料覆蓋在傷口上，不可由旁邊滑動再蓋住傷口。

5.繃帶包扎時，應由遠心端或易固定處開始。如果不小心掉落，要重新更換。6.包扎時繃帶或三角巾應能完全覆蓋傷口敷料，防止脫落及污染。7.包扎四肢應盡可能露出肢體末梢，以便隨時觀察血液循環，觀察有無冷、腫、發紺和麻木感。

8.包扎完畢，可以以打結方式固定或用膠布固定，彈力繃帶可以放入上一圈內。9.使用紙膠或膠布固定時，不可貼在受傷皮膚上，以免造成再次傷害。10.不可在受傷、關節、骨突、肢體內下側或不易看到的地方打結。11.若血滲透輔料時，不可拆掉原來的敷料，須在外面繼續蓋上敷料，以免因拆掉輔料時引起更多出血或浪費時間。

實 驗 一 包扎與止血（2學時）[實驗名稱] 包扎、止血

[實驗內容] 本實驗是通過觀察教師示范，學生練習繃帶包扎法中的環形包扎法、螺旋形包扎法、反折螺旋形包扎法、“8”字形包扎法以及三角巾包扎法等幾種技能以及全身主要淺表動脈的體表定位和指壓止血法以及止血帶使用方法。

[實驗目的] 使學生掌握繃帶、三角巾包扎的基本要領和包扎技術,以及全身主要淺表動脈的體表位置并能準確定位，熟練掌握操作指壓止血法和止血帶止血法。[實驗對象] 體育生

[材料與器具] 普通卷軸繃帶、三角巾、醫用橡皮膏、剪刀、止血帶、軟布、卷軸繃帶等。[方法與步驟] 包扎

一、繃帶包扎法(一)環形包扎法

此法適用于包扎額部、手腕和小腿下部等粗細均勻的部位，也用于其他繃帶包扎法的開始和結束。包扎時將繃帶帶頭斜放于包扎處，用一手拇指壓住，將卷帶環繞包扎一圈后，再將斜放的帶頭一個小角反折過來，然后繼續環繞包扎，后一圈覆蓋前一圈，包扎3--4圈即可。(二)螺旋形包扎法

此法適用于包扎上臂、大腿等肢體粗細差不多的部位。包扎時以環形包扎法開始，然后將卷帶向上斜行纏繞，后一圈蓋前一圈l／2到 2／3即可。(三)反折螺旋形包扎法

此法適用于包扎前臂、大腿和小腿等肢體粗細相差較大的部位。包扎時環形包扎法開始，然后用一拇指壓住卷帶上緣，將其上緣反折(注意要避開傷處)并壓住前一圈的1／2到2／3，每圈的折線應互相平行。(四)“8”形包扎法

適用于包扎關節部位，有兩種方法：1．從關節中心開始，先做環形包扎，然后將卷帶斜行纏繞，一

圈繞關節的上方，一圈繞關節的下方，兩圈在關節凹面交叉，反復進行逐漸遠離關節。包扎時每圈壓住前一圈的l／2到2／3，最后在關節的上方或下方以環形包扎結束。2．從關節下方開始，先做環形包扎，然后將卷帶自下而上、自上而下來回做“8”字形纏繞并逐漸靠攏關節，最后以環形包扎結束。二、三角巾包扎法(一)手部包扎法 三角巾平鋪，患手手掌向下，指尖對三角巾的頂角，平放在三角巾的中央，底邊橫放于腕部，然后將三角巾的頂角向上反折，再將兩底向手腕背部交叉圍繞一圈，在腕背打結。(二)足部包扎法

與手部包扎法基本相同。(三)頭部包扎法

將三角巾的底邊置于前額，頂角朝向頭后正中，然后將底邊從前額繞至頭后，在枕后交叉再繞至前額打結，最后把頂角拉緊并向上翻轉固定。(四)大懸臂帶

適用于除肱骨與鎖骨骨折以外的上肢損傷。將三角巾頂角放在傷肢的肘后，一底角置于健側的肩上，肘關節屈曲前臂放在三角巾的中央，將下方的底角上折，包住前臂，在頸后與上方底角打結，最后把肘后的頂角折向前面，用橡皮膏或別針固定。(五)小懸臂帶

此法適用于鎖骨和肱骨骨折。將三角巾疊成四橫指寬的寬帶，其中央置于傷肢前臂的下1／3處，兩端在頸后打結。[注意事項]

一、包扎時應使傷員處于舒適的體位，包扎過程中盡可能不 要改變傷員的位置。

二、包扎時動作要熟練、柔和，松緊適中。·

三、繃帶包扎要從傷部遠端開始，包扎結束時可用膠布或打 結固定，但結不能打在傷口上。

四、螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“8”字形包扎，每圈都要壓 住前一圈的1／2到2／3。

五、包扎四肢時應使指、趾端外露，以便觀察血液循環情況 止血

一、全身主要淺表動脈的體表定位和指壓止血法

3人一組，先閱讀實驗指導熟悉全身主要淺表動脈的準確位置，然后一人監督，另2人互相進行淺表動脈的定位。(一)顳淺動脈壓迫止血法

在耳屏前方用拇指摸到搏動后，將該動脈壓向顳骨面。此法用于同側頭額、顳部的臨時止血。(二)頜外動脈壓迫止血法

在下頜角前約1．5cm處，用拇指摸到搏動后，將該動脈壓在下頜骨上。此法用于同側面部出血的臨時止血。

(三)鎖骨下動脈壓迫止血法

在鎖骨上方、胸鎖乳突肌外緣，用拇指摸到搏動后，將該動脈向后內正對第一肋骨壓迫。此法用于同側肩部和上臂出血的臨時止血。(四)肱動脈壓迫止血法 使患臂稍外展外旋，在肱二頭肌內緣中點處摸到搏動后，用拇指或其余四指將該動脈壓迫于肱骨上。此法用于同側前臂出血的臨時止血。(五)指動脈壓迫止血法

在第一指節根部兩側，用拇、示指相對夾住。血的臨時止血。此法用于手指出(六)股動脈壓迫止血法

在腹股溝中點處摸到搏動后，用兩手拇指重疊(或用掌根)，壓迫該動脈于恥骨上支。此法用于同側大腿、小腿出血的臨時止血。(七)脛前、脛后動脈壓迫止血法 用兩手的拇指或一手的拇、示指分別按壓在內髁與跟骨間和足背橫紋的中點。此法用于同側足部出血的臨時止血。

二、止血帶止血法

(一)橡皮管止血帶止血法

先在要用止血帶的部位用三角巾、毛巾或衣服墊好，將止血帶的一端留出一部分并用一手的示、中指夾住靠在墊上，另一手將止血帶適當拉緊拉長，繞肢體2 —3圈(壓在留出的那一部分止血帶上)后，將殘留端夾在示、中指間拉出即可。(二)緊扎止血帶止血法

在傷口處用繃帶、三角巾等勒緊止血，其中第一圈繞扎為襯墊，第二、第三圈分別壓在前一圈的上面并適當勒緊，然后打結。以上兩種方法常用于四肢動脈出血的臨時止血.[注意事項]

一、包扎時應使傷員處于舒適的體位，包扎過程中盡可能不要改變傷員的位置。

二、包扎時動作要熟練、柔和，松緊適中。

三、繃帶包扎要從傷部遠端開始，包扎結束時可用膠布或打結固定，但結不能打在傷口上。

四、螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“8”字形包扎，每圈都要壓住前一圈的1／2到2／3。

五、包扎四肢時應使指、趾端外露，以便觀察血液循環情況

六、用指壓止血法時一定要找準表淺動脈壓迫點的位置，但不要在正常人體上進行壓迫(特別是頸部的動脈)，以防引起意外。

七、用止血帶止血時，止血帶要綁扎在傷口的近心端，并要在肢體周圍墊上軟布后再扎止血帶。

八、上肢出血時，止血帶要扎在上臂(但不要扎在中1／3處)；下肢出血時，止血帶扎在大腿靠近傷口的近心端。

九、上肢每隔30min、下肢每隔1h須放松一次止血帶，放松時間約2～3min并暫時改用壓迫止血法，以免引起肢體缺血而發生壞死，但上止血帶的最長時間不宜超過3h。

十、上了止血帶后要留明顯的標簽，注明上止血帶的時間、部位、放松止血帶的時間和重上止血帶的時間等。

十一、無論用哪種方法進行臨時止血后，都應將傷員迅速送往醫院進行處理。[作業] 常用的包扎止血方法有幾種，具體操作方法。

第二篇：血分析儀操作SOP

邁瑞 BC—2600 全自動血液細胞分析儀操作規

程（SOP）

1、原理 BC—2600 用阻抗法測量 WBC、RBC 和 PLT 的體積分布和數目，采用比色法測量HB。

2、標本的采集與處理

2.1 標本的采集 靜脈血標本：推薦用 K2EDTA 抗凝劑，含量規定為 1.5-2.2mg/ml 血。靜脈采集血樣。稀釋標本：用 20ul 的采血管采集血樣，注意，不要用力捏擠指尖使組織液混入血樣造成分析結果不準。用棉球擦拭干凈附著在血管外壁的血。立即把血樣注入盛有 1.6ml 稀釋液的樣品杯。立即將樣品杯搖勻。

2.2 標本的處理 采集后的標本立即送檢，不能立即送檢的在 4~8℃冷藏（不超過 4h）如分析冷藏樣品，應先在室溫下放置 30 min。

3、操作步驟 3.1 打開電源前的檢查

3.1.1 試劑的檢查：檢查當天檢測樣品所需的試劑量，如果不夠，應更換試劑，更換試劑后，進行幾次空白檢查，當空白計數結果低于標準才能開始檢測樣品。

3.1.2 檢查廢液桶、液體管路、電纜、記錄儀。

3.2 打開電源，按下機器后部的開關鍵，電源指示燈亮。3.3 自我檢測，檢測系統硬件工作是否正常，有無溶血試劑、稀釋液、沖洗液。約一分鐘后出現計數界面。

3.4 質控：分析樣品前按質控操作程序進行質控，如出現問題應檢查儀器，標本，試劑等有無錯誤，并排除問題。

3.5 樣品分析：混勻標本，看標本是否合格。如標本不合格應重抽。將標本編號并將標本信息輸如系統，選擇分 析模式進行樣本分析。全血測量：按“菜單”選擇“模式”項，將模式設置為“全血”。用 EDTA-K2 作抗凝標本，混勻抗凝血，讓采 樣針插入抗凝血，按“開始”鍵測量樣本。末梢血測量：按“菜單”選擇“模式”項，將模式設置為“稀釋液”。將稀釋血樣置采樣針下，按“開始”鍵測 量樣本。

4、結果審核：標本分析后，對標本結果進行審核，并打印。如結果異常，根據情況做血涂片進行鏡檢，以確定結 果是否可靠。但以下幾種情況必須進行鏡檢：a:WBC、RBC、PLT、Hb 任何一項明顯異常 b:WBC 分類異常或者任何一個直方圖或散點圖異常 c:儀器顯示警示信號

5、臨床意義 5.1 白細胞計數

5.1.1 白細胞生理變化：初生兒白細胞較高，以中性粒為主，后以淋巴細胞細胞為主。白細胞早靜息狀態下較低，運動進食、日光等均可使其增高。早晨較下午白細胞低。妊娠期常見白細胞增高。

5.1.2 白細胞病理變化 5.1.2.1 白細胞增高：早急性感染，嚴重組織損傷或大量血細胞破壞，急性大出血、急性中毒、白血病、類白血病、腫瘤等都可引起白細胞增高。

5.1.2.2 白細胞減低：某些革蘭氏陰性桿菌或病毒感染、再生障礙性貧血、慢性理化損傷、自身免疫性疾病、脾功 能亢進等都可引起白細胞減低。

5.1.2.3 白細胞分類異常 a 中性粒細胞 ①增加：見于急性感染化膿性炎癥、中毒、急性出血、急性溶血及手術后等。②減少：見于某些傳染病（傷寒、瘧疾等）化學藥物、放射損害等。

b 淋巴細胞 ①增加：見于淋巴細胞性白血病、百日咳、傳染性單核細胞增多癥、水痘、結核病等 ②減少：見于免疫缺陷病、淋巴細胞減少癥、放射病、丙種球蛋白缺乏癥等

5.2 紅細胞計數異常

5.2.1 生理性變化：初生兒紅細胞明顯增高，兩周后下降。男性 6~7 歲時最低，25~30 歲達高峰。女性 13~15 達 高峰。感情沖動、興奮、冷水浴、劇烈體力勞動、氣壓降低可使紅細胞暫時升高。妊娠中后期血容量增加使紅細 胞計數減少。5.2.2 紅細胞增高

5.2.2.1 相對性增高：常見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入不足。

5.2.2.2 絕對性增高：與引起組織缺氧的疾病有關。5.2.2.3 真性紅細胞增多癥，細胞可達（7-10）ⅹ10*12/L 5.2.3 紅細胞減低：紅細胞減少所致的貧血，血細胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細胞過多導致的貧血、失血。

5.3 紅細胞形態 5.3.1 紅細胞大小不一

5.3.1.1 小紅細胞：提示血紅蛋白合成障礙，見于缺鐵性貧血。5.3.1.2 大紅細胞：常見于巨幼貧等。

5.3.1.3 巨紅細胞：常見于葉酸及維生素 B12 缺乏所致的巨幼貧。

5.3.1.4 紅細胞大小不均：常見于嚴重貧血、巨幼貧。5.3.2 紅細胞內血紅蛋白含量改變：急性失血、再障、白血病等的正常色素性，缺鐵性貧血等低色素性，巨幼貧 的高色素性，溶血性、急性失血性貧血的多色素性。

5.3.3 細胞形態改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形等。

5.3.4 紅細胞內出現異常結構：中毒等出現嗜堿性點彩紅細胞、巨有貧等出現豪喬小體、卡波環，虐原蟲感染紅 細胞內出現相應病原體。

5.4 血紅蛋白異常：其臨床意義大致與紅細胞增減的臨床意義相似。

5.5 紅細胞比積①紅細胞比積增高：見于各種原因引起的血液濃縮，如大量嘔吐，大手術后，腹瀉，失血，大面積 燒傷以及真性紅細胞增多癥和繼發性紅細胞增多癥等。②紅細胞比積減低：見于各種貧血。5.6 紅細胞平均指數：臨床上將紅細胞三個指數（MCV MCH MCHC）作為貧血的形態學分類依據。

5.7 紅細胞體積分布寬度：它是反映所測標本中紅細胞體積大小的異質程度常用變異系數 CV 表示。

5.8 血小板：在急性大出血及溶血、真性紅細胞增多癥、出血性血小板增多癥、慢粒、多發性骨髓瘤以及許多惡 性腫瘤早期可見血小板增多。再障、急性白血病、原發性血小板減少性紫癜、脾亢、DIC、血栓性血小板減少性 紫癜。

5.9 嗜酸性粒細胞計數：增多見于寄生蟲病、變態反應性疾病、皮膚病、血液病、風濕性疾病等。減少的意義較 少。

6、日常維護 每 2 個月蒸餾水清洗溶血素瓶及瓶組件，注意防止污染。每星期探頭清洗液執行一次“探頭清洗液浸泡” 每個星期用 E-Z 液執行一次“E-Z 液浸泡”

7、干擾因素

a 嚴重的黃疸或脂血使血紅蛋白結果假性增高。

b 紅細胞冷凝集可使紅細胞和血小板結果假性減低，白細胞假性減低和 MCV 假性增高。

c 冷凝球蛋白增高使白細胞和血小板計數結果假性增高。d 有血小板凝集者可使血小板計數結果假性減低。

8、儀器性能

8.1 線性范圍：WBC：（0.0-99.9）ⅹ10*9/L HGB：（0-300）g/L 8.2 顯示范圍：WBC：（0.0-999.9）ⅹ10*9/L HGB：（0-300）g/L 8.3 重復性： WBC（CV℅）≤ 2 HGB（CV℅）≤ 21.5 9 血細胞危急值 WBC＜0.5ⅹ10*9/L RBC＜ 1.0ⅹ10*12/L RBC：（0.0-9.99）ⅹ10*12/L PLT：（10-999）ⅹ10*9/L RBC：（0.0-9.99）ⅹ10*12/L PLT：（10-3000）ⅹ10*9/L RBC：（CV℅）≤ 1.5 PLT：（10-999）（CV℅）≤4HGB＜30g/L

10、安全性預警措施 PLT＜20ⅹ10*9/L

A 血液標本的運輸必須保證運送過程的生物安全，防止溢出，血液標本溢出后，應立即對污染的環境和設備進行 消毒處理。對標明有傳染性疾病的標本應特別防護，以不污染環境和工作人員安全為前提。

B 在進行血液分析的一切活動中，應按《實驗室安全管理》程序執行。在進行操作前，首先應采取必要的防護措 施如穿戴保護性外套、手套等。

C 與血液標本接觸的一切器材、儀器等都應視為污染源。因此操作人員不小心接觸了這種污染源，應立即沖并進 行消毒。

D 所有檢查的血液樣本及有關的廢棄物，應按《長沙市三醫院檢驗科棄物管理制度》進行

11、質量控制

A 室內質控：周一到周五每天做室內質控，按照規定檢測后打印結果并與允許范圍對比，質控合格后才能檢測病 人的標本。對于失控應按質控程序處理，儀器質量控制當天的情況進行逐一登記。B 室間質控：每年參加科間的室間質控考評 2 次。

12、運行環境：應盡可能無塵、無機械振動、無大噪音源和電源干擾，不要靠近電刷型發動機、閃爍熒光燈和經 常開關的電接觸性設備。避免陽光直射或置于熱源及風源附近。

13、常見故障及處理 13.1 RBC 或 WBC 氣泡

可能原因：RBC 或 WBC 計數時間設置不正確或液路漏氣 處理：檢查液路連接處是否有裂縫或重新設置計數時間。若故障繼續存在，與邁瑞公司用戶服務部聯系

13.2 RBC 或 WBC 堵孔

可能原因：RBC 或 WBC 計數時間設置不正確或寶石孔堵 處理：排堵 無試劑，原因：試劑用完 處理：更換試劑，進入“服務/維護”界面，執行更換試劑操作 廢液滿，到廢液 記錄儀缺紙，檢查記錄儀紙是否安裝好

14、關機程序

每日關閉機器電源之前執行關機程序，步驟如下：按“菜單”鍵，將光標移至“關機 ”選項，按“確認”鍵，進入關機界面，彈出關機對話框。將 E-Z 液放置采樣針下，按“開始”鍵，由采樣針吸入 1.6ml 清洗液，開始執 行關機操作。關機程序結束后，屏幕提示“請關閉電源”，關 BC-26000 電源開關。

第三篇：交叉配血操作流程

交叉配血血標本采集操作流程

用物：

常規消毒盤一個，采血針頭、止血帶、試管（淺紫色）、小墊、用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、醫囑變更單、交叉配血登記表、病歷、手套、手消毒液

評估著裝，洗手。現在接到醫囑要為30床張麗貧血血色素低至60g/L的病人進行靜脈輸血。輸血前要先進行交叉配血血標本采集。雙人核對醫囑。核對內容（用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、變更單，患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、凝血四項和免疫三項結果均無異常，患者已經簽定輸血知情同意書）核對完畢。

拿病歷到病房評估病人。進病房后核對床頭卡和床號。

護士：阿姨你好，我是你今天的主管護士，我叫XXX，你可以叫我XX。請問你叫什么名字？ 病人：張麗。

護士：可以給我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以。

查看病人手腕帶.護士：張阿姨你好，請問你現在覺得怎么樣了？ 病人：有點頭暈

護士：哦，這位是你的家屬吧，那我就跟你和你的家屬先說一下，頭暈是跟你貧血有關，你早上抽血血色素只有60g/L，現在醫生開了備血醫囑，準備要給你輸血，通過輸血可以緩解你的癥狀，請問你以前輸過血嗎？ 病人：沒有

護士：請問你以前有沒有對什么過敏（藥物、食物等）？ 病人：沒有

護士：謝謝。為了輸血安全，每次輸血前都要進行交叉配血試驗，交叉配血試驗就是從你身體抽出2ml的血液和獻血者的血液進行配合試驗，如果兩者無發生凝集反應，就可以輸血了。請問你明白了嗎？ 病人：明白

護士：張阿姨，可以先讓我檢查一下你的肢體及血管嗎？ 病人：可以

護士：肘關節這里的皮膚沒有破損，無瘀斑。血管彈性好，血管充盈，待會我就在這個位置給你抽血好嗎？ 病人：好的

護士：張阿姨，請問在抽血之前需要我協助你去大小便嗎？ 病人：不用

護士：好的。那請你稍等一下，我先回去準備一下用物。待會就過來幫你抽血。病人：嗯。

評估環境，光線充足，清潔安靜，適合無菌操作，便于搶救。回到治療室，檢查用物在有效期內可以使用，洗手，戴口罩。雙人攜病人和變更單到病房。

護士：張阿姨你好，我是剛剛來過的護士，要給你抽血的。請問你叫什么名字？

病人：張麗

護士：能讓我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：嗯

一人核對手腕帶，一人核對床頭卡。

護士：張阿姨，我現在準備要為你抽血了，請問你準備好了嗎？ 病人：好了。

雙人再次核對。核對內容（用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、變更單，患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、凝血四項和免疫三項結果均無異常）核對完畢。

護士：阿姨，請問這個體位你覺得舒服嗎？ 病人：舒服。

在患者肘關節下放置一小墊，選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開止血帶，戴手套，扎止血帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm），開抽血針頭。護士：阿姨，我現在要為你抽血了，進針的時候會有的痛，請你放松，不要緊張。我會盡量把動作放輕柔。

進針，抽完血后松開止血帶，用棉簽按壓穿刺點。將試管的血液搖勻（5次）幫患者按壓穿刺點五分鐘。直到穿刺點不出血。

脫手套，洗手，核對內容（用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、變更單，患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號）核對完畢。無誤后，把標簽貼在試管上，在用血申請單上簽名，將用血申請單圈好試管。

護士：阿姨，現在針眼沒有出血了。請問這個體位你覺得舒服嗎？（整理床單位）血液標本我會盡快送去檢驗科，請你注意觀察針眼處有無紅腫出血，疼痛或者抽血后其他的不舒服等情況，如果有任何不適請按床頭鈴，我會馬上過來處理。謝謝你的配合。

回到治療室叫人立刻把血標本送檢驗科。垃圾按醫療廢物分類處理，洗手，在變更單上簽名及時間，同時于交叉配血登記本上簽名。

靜脈輸血操作流程

用物準備：病歷、變更單、0.9%氯化鈉注射液、輸血器、常規消毒盤，輸血觀察卡，急救盒，消毒液、體溫表、輸血不良反應單、無菌盤、變更單

今天有一個貧血的病人，血紅蛋白濃度為60g/L，醫生開醫囑需要輸去白細胞懸浮紅細胞2U。

帶用物和病歷進病房對患者進行輸血前評估。

護士：阿姨你好，我是你今天的主管護士，我叫XXX，你可以叫我XX。請問你叫什么名字？ 病人：張麗。

護士：可以給我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以。

查看病人手腕帶.護士：張阿姨，剛才為你抽取的血液已經送檢了，檢驗科已經配好血，輸血前要為你量一下體溫，我放這里可以嗎？ 病人：可以

護士：因為體溫超過38.5度我們就要根據你的情況才能給你輸血，請問你以前有輸過血嗎？ 病人：沒有

護士：有沒有對藥物或者什么東西過敏？ 病人：沒有

護士：那你知道自己是什么血型嗎？ 病人：B型。

護士：對，你是B型血。輸血就跟輸液一樣。也是從靜脈通道輸進去的，輸血前后都要用生理鹽水進行沖管，通過輸血可以給你補充血容量，糾正貧血，改善你的頭暈癥狀，增強機體抵抗力。輸血知情同意書的內容你和你的家屬都已經了解了吧？ 病人：嗯

護士：那你應該知道輸血可能會引起過敏反應，疾病的傳播，比如乙肝，你知道了嗎？ 病人：知道

護士：啊姨，體溫計可以拿出來了。體溫是36.8度，屬于正常體溫，你可以輸血了。張阿姨，可以先讓我檢查一下你的肢體皮膚及血管嗎？ 病人：可以

護士：這里的皮膚沒有破損，無瘀斑。血管彈性好，血管充盈，待會我就在這個位置給你穿刺好嗎？ 病人：好的

護士：輸血的時間有點長，請問在輸血之前需要我協助你去大小便嗎？ 病人：不用

護士：好的。那請你在病床上稍等一下，我先回去準備一下用物。待會就過來幫你輸血。

評估環境，光線充足，清潔安靜，適合無菌操作，便于搶救。

檢驗科來電說血已經配好了。持病歷，無菌盤到檢驗科取血。核對內容（患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、血型檢驗報告單、變更單、交叉配血試驗結果、血液種類及質量、血袋號及血液有效期），在發血報告單上領血者及核對者處簽名。

回到治療室，檢查用物在有效期內可以使用，洗手，戴口罩。雙人在治療室核對(患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、血型檢驗報告單、變更單、交叉配血試驗結果、血液種類及質量、血袋號及血液有效期），填寫好輸血觀察卡、輸血不良反應單眉欄。雙人攜用物到病房。

護士：阿姨你好，我是剛剛來過的護士說要給你輸血的，請問你叫什么名字？ 病人：張麗

護士：能讓我看一下你的手腕帶嗎？ 病人：可以

按靜脈輸液方法建立靜脈通道，掛上沖管液，排氣，在患者手下放置一小墊，選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開止血帶，戴手套，撕輸液貼，扎止血帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm），護士：阿姨，現在我準備為你穿刺了。會有點痛，請忍耐一下。病人：好的。

穿刺，貼好輸液貼。收好小墊。調滴速。輸血前再次核對（患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、血型檢驗報告單、變更單、交叉配血試驗結果、血液種類及質量、血袋號及血液有效期）。該次核對雙人在床邊核對。

將血液輕輕搖勻，接血袋，調滴速。洗手，輸血速度宜先慢后快（前15分鐘20滴/分，無不良反應后，根據病情及血液成分調節速度），輸血后再次核對醫囑，填寫輸血巡視卡。

護士：阿姨，我已經幫你輸上血了，穿刺的手請不要亂動，我把床頭鈴放在你身邊，有不舒服請及時按鈴告訴我。我也會定時過來巡視你的。謝謝你的配合。

在輸血觀察卡上填寫輸血開始時間，滴速，患者狀況等。

護士：阿姨，十五分鐘已經到了，請問你有沒有什么不舒服呢？（檢查手局部情況）病人：沒有

護士：那我就給你調快滴速，每分鐘四十滴。請你不要隨意調快滴速，以免引起不適，輸血的肢體不要劇烈運動，如果局部有紅腫脹痛，滴速明顯減慢以及其他不適，請你及時按鈴通知我們。我也會隨時過來巡視你。在輸血觀察卡上填寫滴速。

護士：阿姨，如果沒有什么事情那我先回去了。等會再來看你。輸血完畢。用生理鹽水沖管，寫上輸血完畢時間。

護士：啊姨，血已經輸完了，請問你有沒有什么不舒服。病人：沒有。

觀察患者全身及局部情況，洗手，記錄。

護士：那就好，如果你覺得不舒服的話請及時告訴我們。謝謝你的配合。整理用物，床單位，協助患者取舒適臥位。護士：如果沒什么需要我先回去了。

回到治療室，簽名（不良反應單，醫囑單，護理記錄、領血單）

第四篇：血透室操作標準

一、血液透析靜脈留置導管連接操作標準

一、護士準備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準備平臥，露出靜脈導管（5）

三、操作步驟（24）

① 準備碘伏消毒棉簽和醫用垃圾袋。2 ② 打開靜脈導管外層敷料。2 ③ 患者平臥，將無菌治療巾墊于靜脈導管下。2 ④ 取下靜脈導管內層敷料，將導管放于無菌治療巾上。2 ⑤ 分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾內。3 ⑥ 先檢查導管夾子處于夾閉狀態，再取下導管肝素帽。2 ⑦ 分別消毒導管接頭。2 ⑧ 用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2 ml 左右。3如果導管回血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。2 ⑨ 根據醫囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環。2 ⑩ 醫療污物放于醫療垃圾桶中2。洗手、記錄。

四、理論20（1）8 預防感染 因尿毒癥患者免疫功能低下，易發生感染，尤其是置管患者。當操作時管帽啟封后，管腔就直接與外界相通，如操作不當，細菌直接進入血液，極易引起菌血癥，敗血癥等。因此，必須嚴格執行無菌操作技術，每次血透前后，在動、靜脈管端用0.5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用無菌紗布包扎固定。皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑>5cm，然后用紅霉素軟膏或百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。另外，帽蓋擰下后浸于盛有75%乙醇50ml的無菌容器內備用。

（2）7 防止脫管 將無菌紗布塊剪開2/3，緊貼于導管根部，再予膠布交叉貼緊、固定，然后再用一塊無菌紗布固定覆蓋，膠布固定。加強對患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少頸部活動范圍，以防脫管。一旦發生脫管，立即采用壓迫止血法止血，并立即通知醫師、護士進行緊急處理。（3）7 防止堵管 血透結束后，用生理鹽水注入雙腔導管內，沖凈殘余血液，然后用1 250 U肝素鈉(2ml)加生理鹽水1.6ml分別注入雙腔導管，用夾子夾緊管帽擰緊，再用無菌紗布包扎固定。下次血透前必須抽出上次注入雙腔導管內的肝素液，以防肝素量過多，發生出血現象，再用生理鹽水回抽管腔，觀察有無凝血塊

二、內瘺穿刺

一、護士準備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準備平臥，露出動靜脈內瘺肢體（5）

三、操作步驟（30）血管選擇 選擇相對較直而又富有彈性的血管段穿刺，避開關節和靜脈瓣，太小的血管不宜穿刺。2 2 穿刺點選擇 6（1）動脈穿刺點應至少離開吻合口2 cm（最好5 cm）以上，并且要求該段血管有較強的震顫感2（2）靜脈穿刺點最好勿與動脈穿刺在同一血管上；2（3）動脈穿刺針應逆血流方向穿刺，靜脈穿刺針順血流方向，目的是減少再循環，穿刺點距上次進針點至少1 cm。2 3 進針方法 內瘺血管管壁較厚，進針角度應在30°~40°。穿刺前

（1）先用食指指腹仔細探明血管走向、深淺及管壁厚度，消毒皮膚，扎上止血帶，止血帶松緊根據內瘺壓力而定；2（2）左手拇指壓住內瘺血管，并向后繃皮膚，使其固定，皮膚松馳者，同時用左手食指和右手中指分別繃緊血管兩側皮膚，使血管不易滾動，一般從血管右側進入； ① 檢查血管通路：有無紅腫，滲血。2 ② 選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。2 ③ 根據血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。2 ④ 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內瘺口3cm 以上、動靜脈穿刺點的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據醫囑推注首劑量肝素.2（3）血管壁硬者，從血管上方進針，且角度宜大，針頭斜面已進入血管再平行進針少許。2（4）穿刺失敗時，不宜在同一部位反復穿刺，再穿刺時，一定要壓迫穿刺失敗部位，避開 2 血腫，選同一血管時，靜脈穿刺點要選近心端再作穿刺。2 4 固定 8（1）先用一條膠布固定針柄，皮膚松馳者要用膠布作“y”字固定，以防針頭滑脫，2（2）再用另一條膠布將穿刺針針管固定，防針頭擺動，注意兩條膠布要平衡，這樣既起固定作用又美觀，2（3）用無菌紗布覆蓋穿刺點并固定。2（4）透析過程遇血流不足時，先停血泵，用手指觸摸是否有針尖斜面貼于血管壁，如有應將斜面轉向下或向側面，更換膠布重新固定，不合作者穿刺時手臂要加以約束。2

四、洗手、記錄。回答問題。20

三、血液透析操作規程

一、護士準備 衣帽整齊，洗手，戴口罩，戴手套（5）

二、病人準備平臥，露出動靜脈內瘺肢體（5）

三、操作步驟（80）

1、物品準備 10（1）血液透析器、（2）血液透析管路、（3）穿刺針、（4）無菌治療巾、（5）生理鹽水、（6）碘伏和棉簽等消毒物品、（7）止血帶、（8）一次性手套、(9)透析液等。

護士治療前核對A、B 濃縮透析液濃度、有效期；檢查A、B 透析液連接。

2、開機自檢5（1）檢查透析機電源線連接是否正常。（2）打開機器電源總開關。（3）按照要求進行機器自檢。

3、血液透析器和管路的安裝10（1）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好2。（2）查看有效日期、型號。2（3）按照無菌原則進行操作。3（4）安裝管路順序按照體外循環的血流方向依次安裝。3

4、密閉式預沖10（1）啟動透析機血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖。2（2）將泵速調至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。2（3）生理鹽水預沖量應嚴格按照透析器說明書中的要求；若需要進行閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。2（4）推薦預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。2（5）沖洗完畢后根據醫囑設置治療參數。2

5、建立體外循環（上機30）1）動靜脈內瘺穿刺或深靜脈置管

① 檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結；并摸清血管走向和搏動。② 選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。③ 根據血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。

④ 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內瘺口3cm 以上、動靜脈穿刺點的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據醫囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射）。6 血液透析中的監測20 1）體外循環建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細記錄在血液透析記錄單上。5 2）自我查對4 ① 按照體外循環管路走向的順序，依次查對體外循環管路系統各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態。2 ② 根據醫囑查對機器治療參數。2 3）雙人查對自我查對后，與另一名護士同時再次查對上述內容，并在治療記錄單上簽字。2 4）血液透析治療過程中，每小時1 次仔細詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準確記錄。3 5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現明顯變化，應隨時監測，必要時給與心電監護。2 7效果評價10 1）動作輕巧，操作熟練、正確，報警設置合適 2）尊重關心愛護病人 3）用物、污物處置恰當

四、透析液配制。

（一）人員要求（10）

1、透析室用干粉配制濃縮液（A 液、B 液），應由經過培訓的血透室護士或技術員實施，應做好配制記錄，并有專人核查登記。（5）

2配制B液時容器必須嚴格消毒，在清潔環境下進行，工作人員操作前戴好口罩，衣帽整齊、洗手嚴格操作。（5）

（二）制劑要求（10）

1、透析液應由濃縮液（或干粉）加符合質控要求的透析用水配制。（3)

2、檢查濃縮液和干粉，生產時期、有效期、產品注冊證、生產許可證。（4）

3、血液透析濃縮液重量和反滲水的量。（3）

（三）配制流程（50）

（1）多人份根據患者人數準備所需量的干粉（B 粉）。（2）將B 液配制桶用透析用水沖洗干凈后，（10）

（3）將透析用水加入B 液配制桶至所需量，同時將所需量的干粉（B粉）倒入配制桶內。按所購買的干粉（B粉）產品說明中規定的干粉（B 粉）與透析用水比例。（10）(4)開啟攪拌開關，至干粉（B粉）完全融化即可。（10）

（5）將B 液桶用透析用水沖洗干凈后，將已配制的濃縮B 液分裝在清潔容器內，待用。（10）

（6）濃縮B液應在配制后24 小時內使用。（10）

（四）配置室理論（30）、濃縮液配制室 應位于透析室清潔區內相對獨立區域，周圍無污染原，保持環境清潔，每班用紫外線消毒1次。(5)

2、濃縮液配制桶須標明容量刻度，應保持配制桶和容器清潔，定期消毒。(5)3 濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒(20)（1）濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；（3）每周至少用消毒劑進行消毒1次。（3）配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。(3)（2）濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。(3)（3）容器應符合中華人民共和國藥典，國家/行業標準中對藥用塑料容器的規定（3）。5 用透析用水將容器內外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次（3）。濃縮液配制室 應位于透析室清潔區內相對獨立區域，周圍無污染原，保持環境清潔，每班用紫外線消毒1次。（2）

6、回血下機20（1）基本方法

1）消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。2）插入無菌大針頭，放置在機器頂部。3）調整血液流量至50～100ml/min。4）關閉血泵。

5）夾閉動脈穿刺針夾子，拔出動脈針，按壓穿刺部位。6）擰下穿刺針，將動脈管路與生理鹽水上的無菌大針頭連接。

7）打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓透析器，但不得用手擠壓靜脈端管路；當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉后，停止繼續回血；不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內（否則易發生凝血塊入血或空氣栓塞）。

8）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部位2～3 分鐘左右。9）用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位10～20 分鐘后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。10）整理用物。

11）測量生命體征，記錄治療單，簽名。

12）治療結束囑患者平臥10～20 分鐘，生命體征平穩，穿刺部位無出血，聽診內瘺雜音良 好。

13）向患者交代注意事項，送患者離開血凈中心。

第五篇：血透室基本操作常規

血透室基本操作常規

一、物體和環境表面監測

1、時間：每月1次。

2、方法：消毒處理后采樣，用棉簽在治療室桌面上橫豎涂擦5次，將手接觸部位剪去，將棉簽投入試管內送檢。

3、正常值：細菌數≤10cfu／c㎡。

二、手衛生監測

1、時間：每月1次。

2、方法：洗手后，用棉簽從指屈面的指根到指端往返涂擦2次，剪去手接觸部位，將棉簽投入試管內送檢。

3、正常值：細菌數≤10cfu／c㎡。

三、空氣培養

1、時間：每月1次。

2、方法：在消毒后，無人走動情況下，關閉門窗，靜止10分鐘后采樣。透析大廳采用5點采樣法，四角及中央。四角的布點部位距墻壁1米；治療室采用3點法：內、中、外，對角線3點，內、外點布點部位距墻壁1米。把培養皿打開5分鐘，蓋好送檢。

3、正常值：細菌數≤4cfu／（5min、直徑9cm平皿）。

四、處理水監測

1、時間：每月1次。

2、方法：在輸水管路末端先放凈管路內水（3000ml），用5ml無菌注射器取水樣3—5ml送檢，取水樣時注意避免注射器的觸及管口，以免污染。

3、正常值：細菌數＜200cfu／ml。

五、透析機透析液監測（細菌）

1、時間：每月1次。

2、方法：在機器正常運行中，消毒采樣口2遍，用無菌5ml注射器在采樣口采樣3—5ml，采后及時送檢，避免污染。

3、正常值：細菌數＜200cfu／ml，未查出致病菌。

六、內毒素監測

1、時間：每3個月1次。

2、方法：透析用水和透析機透析液內毒素采樣方法同細菌檢測采樣方法相同。

3、正常值：內毒素＜2Eu／ml。

七、水質監測

1、時間：每年1次。

2、方法：在輸水管路末端，先放出3000ml后，取水1000ml，分裝在兩個容器內送檢。

3、正常值：符合國家標準。

八、紫外線燈監測

1、時間：每半年1次，每周酒精擦拭1次。

2、開紫外線燈5min后，把指示卡垂直照射，距離燈1米，照射1分鐘。

3、正常值：強度≥70UW／c㎡為合格。

九、水處理機監測

1、機器監測

（1）時間：每日監測Ⅰ級、Ⅱ級導電和透析機電導度并記錄。（2）正常值：Ⅰ級導電＜15us／c m，Ⅱ級導電＜5us／cm，透析機電導度：13.9。

2、水含氯和水軟硬度監測（1）時間：每周1次。

（2）方法：氯監測為白色試劑，取處理水15ml，滴10滴試劑，放置3分鐘，自上而下觀察，如黃色表示含氯。軟化水監測：取水25ml，加試劑1滴，顯藍色為正常，紫色為異常。

十、鹽桶加鹽

1、時間：每周1次.2、方法：鹽桶加滿水后，加鹽攪拌10分鐘，到桶底有鹽為準。

十一、病例夾消毒

病例夾每周一、周四用75%酒精擦拭消毒。

十二、血壓計消毒

血壓計每天擦拭消毒，袖帶每周六清洗消毒1次。

十三、透析機器消毒

1、時間：每例患者透析結束后，進行機器內部消毒和外部擦拭消毒。

2、方法：機器內消毒：中午用午消，晚上用大消，每周六熱消1次。日機DBB—27用50%檸檬酸和萬金透析機專用消毒液消毒；費森機用費森專用消毒液消毒。

外部擦拭消毒：如無血漬，用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒；如有血漬，先用一次性1500mg／L含氯消毒液的布擦拭，再用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒。

十四、流量表消毒

流量表病人用后，浸泡消毒，用500mg／L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用，不能浸泡的部分用75%酒精擦拭消毒。

十五、止血帶消毒

止血帶每天下午由治療班護士用500mg／L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，洗凈晾干備用。

十六、治療室、庫房、水處理間每天晚上紫外線燈消毒1小時，透析治療大廳每日消毒2次，中午1小時，晚上2小時。

十七、更衣室、辦公室衛生每日固定專人負責。

十八、護士站、治療室衛生由辦治班護士負責。

十九、透析液，每日打開的透析液當日用完。

二十、患者拖鞋每月消毒1次。