第一篇：檢驗科工作責(zé)任書

2013年檢驗科工作責(zé)任書及考核方案

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理工作

第一條 按照《天祝藏族自治縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)天祝縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等四個預(yù)案的通知》（天政辦發(fā)〔2012〕182號）要求，做好相關(guān)工作，同時做好單位內(nèi)部患者緊急醫(yī)療救治工作。組織開展群眾性紅十字救護培訓(xùn)2次以上，受訓(xùn)人數(shù)200人（次）以上。

平時檢查：未制定相應(yīng)的工作方案或一項工作未開展，每項扣50元，一項工作開展不力或造成后果，每項扣100元。

年終考核：未制定相應(yīng)的工作方案或一項工作未開展，每項扣50元，一項工作開展不力，造成后果，扣100元。

第二條 實行醫(yī)療機構(gòu)院長、科主任行政查房制度、醫(yī)療質(zhì)量月考核分析會議制度、違反診療技術(shù)規(guī)程責(zé)任追究制度、醫(yī)療事故重大差錯報告制度、三級查房制度、藥劑師查房制度、處方權(quán)管理制度、中醫(yī)師查房制度、中醫(yī)師會診制度、醫(yī)院死亡登記報告管理制度、醫(yī)師“四排隊” 制度、醫(yī)療機構(gòu)8排隊數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報制度、排隊結(jié)果分析評估制度；制定并落實醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)技檢查結(jié)果互認制度，避免不必要重復(fù)檢查，制定防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案。制定并落實醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)技檢查結(jié)果互認制度，避免不必要重復(fù)檢查，制定防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案；建立預(yù)約掛號服務(wù)制度，開展預(yù)約掛號服務(wù)；在門診大廳開展導(dǎo)診咨詢服務(wù)。

平時檢查：未設(shè)立質(zhì)控科，扣50元，每缺少一項必備制度或制度不規(guī)范，扣50元，醫(yī)、護質(zhì)量和院內(nèi)感染等未進行月考核或通報、整改落實，每項扣50元，每發(fā)現(xiàn)一項制度一次未貫徹落實，扣50元；未開展處方點評工作，未落實處方權(quán)監(jiān)護、處方權(quán)限制和處方權(quán)取消等管理制度，每一項扣50元；未開展導(dǎo)診服務(wù)，扣50元；每月對醫(yī)師“4排隊結(jié)果”上墻公示，每少一次扣50元，未進行評估分析扣50元，未對不合理用藥醫(yī)師采取處理措施扣50元；每季度次月5日前及時向縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所報送上月醫(yī)療機構(gòu)“8排隊”統(tǒng)計數(shù)據(jù)，由衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)每季度通報1次，少報或遲報一次扣50元，每發(fā)現(xiàn)1項統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確，扣50元，每發(fā)現(xiàn)1次統(tǒng)計數(shù)據(jù)未保存統(tǒng)計資料，扣50元。

年終考核：同平時檢查，每一項扣0.2分，扣100元。

第三條 按照《醫(yī)院管理評價指南》,認真開展自查和整改提高工作。

年終考核：查記錄，未開展自查工作或無整改措施，扣0.5分，扣200元。第四條 按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生系統(tǒng) “三好一滿意”活動2013年工作方案》的相關(guān)要求，認真開展“三好一滿意”活動。

平時檢查：未按要求成立領(lǐng)導(dǎo)小組，扣50元，未制定活動方案，扣50元，未開展此項活動或未按方案規(guī)范開展活動，每一項扣50元。

年終考核：每項扣0.2分，扣款加倍。

第五條 規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)合理性綜合評估工作，要于每月15日前完成上月出院病例的合理性評估，評估內(nèi)容包括各種檢查和治療項目的合理性。評估方式應(yīng)采用隨機抽樣法。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)每月評估住院終末病歷不少于10份；門診患者評估對象應(yīng)不少于門診就診患者的10%。每季度第一個月8日之前將上一季度醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)合理性評估報告上報縣衛(wèi)生局。

平時檢查：無評估統(tǒng)計資料，扣50元；評估病歷或門診患者每少1例或下降1%，扣50元；評估工作開展不規(guī)范或?qū)Υ嬖趩栴}未及時整改，扣50元；工作信息上報不及時，扣50元；未按要求規(guī)范合理性評估，扣50元。

年終考核：以衛(wèi)生局掌握的信息及考核記錄為準，每項扣0.2分，扣款加倍。第六條 按照衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》設(shè)立急診科，急診、住院部實行24小時值班，急診搶救實行首診負責(zé)制，急診、住院部值班人員公示制（公示醫(yī)護人員名單），急診和危重病人的搶救，必須做到組織、人員、設(shè)備、藥品四落實，各類急救藥品、器械完好，有專人管理，放置固定位置，建立急救藥品、器械、急診室、手術(shù)室嚴格執(zhí)行交接班制度，保持應(yīng)急狀態(tài)。急診科室有急診登記、留觀病歷及醫(yī)護交接班記錄。設(shè)立急救藥品柜（箱），必備14種急救藥品（腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、毒毛花甙K（或西地蘭）、654-

2、氨茶堿、尼可剎米（或洛貝林）、利多卡因、氫化可的松、多巴胺、間羥胺、速尿、阿托品、安定注射液），在上述根據(jù)本單位業(yè)務(wù)需求，適當(dāng)增加急救藥品品種，每種急救藥品基數(shù)不少于5支。

平時檢查：急診科設(shè)置不規(guī)范，扣50元，查交接班記錄，院內(nèi)未實行24小時值班者，扣200元(主管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān))，急診搶救未實行首診負責(zé)制，扣200元，急救設(shè)備不能應(yīng)急使用者，扣200元；急救藥品、設(shè)備、急診室、手術(shù)室未嚴格執(zhí)行交接班制度，或不能應(yīng)急使用者扣400元；未實行急診、住院部值班人員公示制，扣100元。急診科室無急診登記、留觀病歷及醫(yī)護交班記錄之一，扣100元。每發(fā)現(xiàn)少一種必備急救藥品，扣100元；每一種急救藥品使用后未及時補充少于規(guī)定基數(shù)，扣50元。

年終考核：急診科設(shè)置不規(guī)范，扣0.2分，扣100元，急診未實行24小時值班不得分，扣400元；急診搶救未實行首診負責(zé)制，扣1分，扣500元；年內(nèi)因未實行急診首診負責(zé)制造成推拒病人而引發(fā)后果的，由首診醫(yī)生承擔(dān)全部責(zé)任并由單位安排待崗學(xué)習(xí)（每月只發(fā)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工最低生活保障費）。未實行急診、住院部值班人員公示制，扣0.5分，扣100元；急診搶救做不到四落實之一者，扣0.5分，扣400元，急救器械不能使用者，扣0.5分，扣400元。未嚴格執(zhí)行交接班制度致使急救藥品、器械、急診室、手術(shù)室無法應(yīng)急使用者，扣0.5分，扣800元。對有意拖延診治時間，暗示患者送錢物或索要錢物者經(jīng)查證落實后降低一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用，三年內(nèi)不得晉升高一級專業(yè)技術(shù)職稱。急診科室無急診登記、留觀病歷及醫(yī)護交接班記錄之一，扣0.5分，扣200元（主管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人各承擔(dān)一半）。每少一種急救必備藥品，扣0.5分，扣200元；每一種急救藥品使用后未及時補充，少于基數(shù)規(guī)定，扣0.2分，扣100元。因急救必備藥品短缺，造成醫(yī)療事故者扣500元，并承擔(dān)由此造成的一切后果。

第七條 使用通用門診病歷和處方，認真執(zhí)行《處方管理辦法》，開展臨床合理用藥培訓(xùn)，鼓勵使用基本藥物，進行《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》培訓(xùn)，資料齊全。藥物混合使用不得出現(xiàn)配伍禁忌。超劑量使用中西藥品須有醫(yī)師在藥品名稱下簽字以示負責(zé)，中西針劑不得混合肌肉注射，要求皮試的藥品必須經(jīng)皮試后使用。

平時檢查: 未使用門診病歷或處方，扣50元；每發(fā)現(xiàn)書寫、調(diào)劑等1個問題，扣10元；每發(fā)現(xiàn)1名患者不合理用藥，扣50元；每發(fā)現(xiàn)一次藥物混合使用存在配伍禁忌，扣50元。1種超劑量使用中西藥品無醫(yī)師附加簽字，或中西針劑混合肌肉注射，扣50元，1種要求皮試的藥品未經(jīng)皮試后使用，扣50元。

年終考核：未使用門診病歷或處方，扣0.5分，扣100元；每發(fā)現(xiàn)書寫、調(diào)劑等1個問題，扣0.1分，扣20元。每發(fā)現(xiàn)1名患者不合理用藥，扣0.1分，扣100元；未制定鼓勵基本藥物用藥的措施，扣0.5分，扣50元；未開展臨床合理用藥培訓(xùn)和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》培訓(xùn)，每項扣0.5分，扣100元；抽查5人1人無學(xué)習(xí)筆記，扣0.1分，扣50元；查記錄，單位未組織集中討論扣0.5分，扣100元，無培訓(xùn)總結(jié)扣0.5分，扣100元。隨機抽查10張使用抗菌藥物的處方，每發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏娇咕幬锸褂貌灰?guī)范，扣0.1分，扣50元(責(zé)任人承擔(dān))，每發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏交蜥t(yī)囑中存在配伍禁忌，扣0.1分，扣50元。1種超劑量使用中西藥品無醫(yī)師附加簽字，或中西針劑混合肌肉注射，扣0.1分，扣100元，1種要求皮試的藥品未經(jīng)皮試后使用，扣0.1分，扣100元(責(zé)任人承擔(dān))。

第八條 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部印發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號），文件要求書寫病歷，門診及醫(yī)技科室醫(yī)療文書按要求書寫合格率達100%。各類報告單、申請單項目齊全，書寫符合要求。各類醫(yī)療文書按規(guī)定專人管理，專柜加鎖，借閱、歸檔登記完整無缺，有單位負責(zé)人、借閱人、管理人員簽字。為門診患者提供五有“看病有登記、用藥有處方、收費有票據(jù)、輸液有記錄、功能檢查有記載”。甲級病案率達90%以上，不出現(xiàn)丙級病例，計生手術(shù)及住院分娩者應(yīng)有必要的記錄（計生手術(shù)有術(shù)前檢查、術(shù)前談話、手術(shù)記錄、術(shù)后留置觀察記錄，住院分娩有臨產(chǎn)記錄、分娩記錄）。建立手術(shù)安全核查制度，使用醫(yī)療知情同意書。

平時檢查：隨機抽取門診醫(yī)療文書各10份，每發(fā)現(xiàn)一份書寫不規(guī)范，扣10元；一類醫(yī)療文書未按規(guī)定保存或未經(jīng)審批及借閱人、管理人員簽字借閱者，扣50元，造成后果的由責(zé)任人承擔(dān)一切后果。每發(fā)現(xiàn)1名患者缺“五有”之一，扣50元。未按照新版病歷書寫規(guī)范書寫病歷，扣50元，一類記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成、一類記錄未按要求書寫、一類記錄內(nèi)容缺如或缺一個項目、一類記錄未按順序書寫或邏輯錯誤，每一項扣10元。

年終考核：隨機抽取門診醫(yī)療文書各10份，每發(fā)現(xiàn)一份書寫不規(guī)范，扣0.1分，扣20元。一類醫(yī)療文書未按規(guī)定保存，或未執(zhí)行文書借閱制度，未經(jīng)審批及借閱人、管理人簽字借閱者，扣0.2分，扣100元，遺失文書造成后果的，由責(zé)任人承擔(dān)由此造成的一切后果。每發(fā)現(xiàn)1名患者缺“五有”之一，扣0.1分，扣100元。隨機抽取各科病歷40份，甲級病歷每下降10個百分點扣0.5分，扣100元，每發(fā)現(xiàn)1份丙級病例，扣1分，扣200元。未按照新版病歷書寫規(guī)范書寫病歷，每項扣0.5分，扣100元。其它同平時考核，每一項扣0.1分，扣20元。

第九條 積極開展臨床路徑管理工作，管理病種不少于50種，指定專人負責(zé)，有專門的管理登記本，按照管理要求在病歷中建立管理表，規(guī)范管理，并于每月5日前上報上月工作開展情況。

平時檢查：管理病種每少一種，扣100元；開展不規(guī)范，扣100元；應(yīng)管理的病種每發(fā)現(xiàn)1例沒有管理的，扣100元；沒有管理登記本或管理表，扣100元；工作信息報送不及時，扣100元。

年終考核：每項扣0.2分，扣款加倍。

第十條 住院病人治愈好轉(zhuǎn)率達90%以上，入出院診斷符合率達95%以上。平時檢查：查入、出院登記本，隨機抽查10名住院病人，每降低一個百分點，扣

100元；

年終考核: 同平時檢查，每降低一個百分點，扣0.1分，扣100元。第十一條 住院病人病死率控制在2.5%以內(nèi)。年終考核：查入、出院登記本，每超出一人扣0.1分。

第十二條 按照《衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》，實行手術(shù)分級管理。平時檢查：每發(fā)現(xiàn)其他上述1個問題，扣100元。

年終考核：未建立手術(shù)分級管理制度或未實行分級管理，每項扣0.5分，扣200元；每發(fā)現(xiàn)上述1個問題，扣0.1分，扣100元。

第十三條 按照職業(yè)病科工作規(guī)范，做好職業(yè)病預(yù)防性健康檢查工作。

平時檢查：未設(shè)立職業(yè)病科，扣200元，每發(fā)現(xiàn)其他上述1個問題，扣100元。年終考核：未設(shè)立職業(yè)病科，每項扣0.5分，扣200元；每發(fā)現(xiàn)上述1個問題，扣0.1分，扣100元。

第十四條

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，合理使用抗菌藥物；根據(jù)縣衛(wèi)生局《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，繼續(xù)開展抗菌藥物專項整治活動。嚴格控制抗菌藥物品種，制定本單位抗菌藥物品種目錄，抗生素使用品種不得超過30種，衛(wèi)生會15日后將本單位抗菌藥物使用目錄報衛(wèi)生局備案。

平時檢查：每發(fā)現(xiàn)1名患者抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范，扣100元；未開展培訓(xùn)或?qū)ｍ椪位顒樱?00元，未成立組織機構(gòu)、未簽訂責(zé)任狀、活動開展不規(guī)范、對存在問題未制定整改措施或未及時整改，每一項扣100元；抗生素每超出1個品種，扣100元；未上報目錄，扣100元；

年終考核：同平時考核，每項扣0.2分，扣款金額加倍。

第十五條 認真貫徹落實《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，加強臨 床用血管理，科學(xué)合理用血，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量。

平時檢查：在臨床用血中，每發(fā)現(xiàn)1項違反規(guī)定，扣100元，并承擔(dān)由此造成的一切后果。

年終考核：在臨床用血中，每發(fā)現(xiàn)1項違反規(guī)定者，扣0.2分，扣100元，同時承擔(dān)由此造成的一切后果，并視情節(jié)輕重，追究法律責(zé)任。

第十六條 遵守醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程，定期校準檢測；按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》相關(guān)規(guī)定，做好臨床檢驗相關(guān)工作。實驗室必須注冊參加省臨床檢驗中心組織實施的實驗室室間質(zhì)量評價活動

平時檢查：未建立相關(guān)制度、未定期校驗、未開展質(zhì)控或違反相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標準，每項扣50元；

年終考核：未建立相關(guān)制度、未定期校驗、未開展質(zhì)控或違反相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標準，每項扣0.1分，扣100元。

第十七條 院領(lǐng)導(dǎo)急診查崗每周不少于三次，總值班每晚查崗一次，護士長、住院部主任夜間查房每周不少于一次，住院醫(yī)生執(zhí)行床頭交接班制度。

平時檢查：查記錄，每少查崗一次，扣100元，每發(fā)現(xiàn)一患（次）未執(zhí)行床頭交接班制度，扣100元。

年終考核：查記錄，每少查崗一次扣0.1分，扣100元。每發(fā)現(xiàn)一患（次）未執(zhí)行床頭交接班制度，扣0.1分，扣100元。

第十八條 危重病人搶救成功率達80%以上。

年終考核:查危重病人搶救登記本和急診病歷,以80%為基數(shù)，每下降10%扣0.1分。

第十九條 開展“以病人為中心、以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為重點”專項檢查活動，完成內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理督查2次，并將結(jié)果報縣衛(wèi)生局。

平時檢查：無方案，扣100元；

年終考核：無方案扣0.2，扣200元；每少督查1次或無記錄，扣0.2分，扣200元。

第二十條 按要求設(shè)置濟困病床，并公示優(yōu)惠對象條件和優(yōu)惠內(nèi)容、優(yōu)惠比例，每月28日前按要求將收治情況上報縣衛(wèi)生局。

年終考核：濟困病床未公示相關(guān)內(nèi)容者，每項0.1分，扣100元；每少上報1次，扣0.5分，扣100元；隨即抽查10分報銷資料，1份資料收集不全或項目不全，扣0.1分，扣200元。

第二十一條 預(yù)防性健康檢查要按照縣衛(wèi)生局有關(guān)通知要求開展工作。

年終考核：查閱相關(guān)資料，每發(fā)現(xiàn)1例預(yù)防性健康檢查不符合要求，扣0.1分，扣100元。非衛(wèi)生局指定醫(yī)療機構(gòu)每開展1例預(yù)防性健康檢查，扣0.5分，扣100元。（平時檢查發(fā)現(xiàn)上述問題扣款減半）。

第二十二條 制定醫(yī)療機構(gòu)會診制度，邀請其它醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生會診時，要向患方說明并征得同意；醫(yī)師外出會診必須經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準；會診費要支付給會診醫(yī)療機構(gòu)納入財務(wù)帳目統(tǒng)一管理，會診醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定落實會診醫(yī)生合理報酬。

平時檢查：無會診制度，扣200元，未征得患方同意會診，扣200元，每發(fā)現(xiàn)1項

（次）上述問題，扣200元。

年終考核：每發(fā)現(xiàn)1項（次）上述問題，扣0.5分,扣200元。

第二篇：檢驗科目標責(zé)任書2015

科室績效目標責(zé)任書

（二〇一四）

責(zé)任科室：檢驗科

檢驗科績效目標責(zé)任書 本醫(yī)院工作的總體思路是：以****醫(yī)院建設(shè)為中心，以三級甲等**醫(yī)院創(chuàng)建為重點，以醫(yī)院標準化管理為抓手，緊緊圍繞“一個中心目標”（建設(shè)國家級兒童醫(yī)學(xué)中心），著力深化“兩項改革”（績效考核分配、人事競聘與考核管理），突出抓好“三項建設(shè)”（專業(yè)學(xué)科、人才梯隊、科教平臺），統(tǒng)籌推進“五項重點工作”（黨風(fēng)行風(fēng)、醫(yī)院文化、醫(yī)療質(zhì)量控制、服務(wù)藝術(shù)提升、信息化建設(shè)），依據(jù)總體目標要求，特制定科室崗位績效目標責(zé)任書，作為科室的重點工作要求和績效考核內(nèi)容。

一、醫(yī)院總體目標任務(wù)

1、推進區(qū)域性**醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，確保傳統(tǒng)學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展，促進優(yōu)勢學(xué)科和新興學(xué)科快速提升，加快外科專業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

2、加強***醫(yī)院建設(shè)。

3、推進醫(yī)院標準化建設(shè)，完成“三級甲等”兒童醫(yī)院評審。

4、規(guī)范院前醫(yī)療急救工作，加快新生兒轉(zhuǎn)運、危重癥兒童轉(zhuǎn)運兩個系統(tǒng)建設(shè)。

5、優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)。完成衛(wèi)計委HQMS系統(tǒng)對接工作，建立血庫、院感、手術(shù)麻醉信息管理，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)遠程會診系統(tǒng)，加快全面預(yù)約系統(tǒng)建設(shè)。

6、加強**保健工作的規(guī)范化管理。

7、全面優(yōu)化門診布局，擴大專業(yè)門診設(shè)置，完善便民措施。

8、嚴格落實國家衛(wèi)計委“九不準”，全面加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

9、加快內(nèi)科病房樓建設(shè)，完成主體建設(shè)工程。

10、扎實開展國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作），回應(yīng)群眾新期待，推動醫(yī)院新發(fā)展。

二、科室具體目標

（一）醫(yī)療服務(wù)指標

1、臨檢：≧750萬項次

2、生化：≧125萬項次

3、菌免：≧45萬項次

4、病人滿意度≧96%

5、病人投訴率：零（有投訴不得分）

（二）質(zhì)量管理指標

1、成分輸血率：≧90%

2、報告單合格率：100%

3、檢查診斷符合率：100%

4、報告單審核率：100%

5、報告及時性≧95%

6、萬元以上設(shè)備、儀器完好率≧95%

7、科室管理：符合醫(yī)療機構(gòu)“三甲”管理標準要求。

（三）經(jīng)濟運營指標

1、業(yè)務(wù)收益同比增長：≧10%

2、人均收支節(jié)余達到考核科室人均水平

（四）學(xué)習(xí)成長指標

1、有切實可行的人才發(fā)展實施方案與成果

2、科室教學(xué)梯隊、制度計劃、管理實施與效果明顯提高，資料完整規(guī)范

3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)覆蓋率與達標率達100%

4、住院醫(yī)師培訓(xùn)實施與管理規(guī)范，資料完整

三、責(zé)任

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)本科室管理職能，完成醫(yī)院工作任務(wù)，不斷提高管理水平

2、履行崗位職責(zé)，確保質(zhì)量安全，帶領(lǐng)全科保證工作正常開展，有計劃地全面完成責(zé)任目標

3、自覺接受上級機關(guān)、主管領(lǐng)導(dǎo)、職能部門的檢查和各科室的監(jiān)督，遵 紀守法，按章辦事，嚴于律己，誠實守信，團結(jié)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)服務(wù)

四、權(quán)利

1、有本科室行政、業(yè)務(wù)的代表權(quán)

2、有對本科室崗位設(shè)置、人員內(nèi)部調(diào)整的權(quán)力

3、有對本科人員聘任、去留的推薦和建議權(quán)

4、有對本科績效獎金實行二次分配的權(quán)力

5、在本部門職能范圍內(nèi)有對其它科室考評的權(quán)力

五、目標責(zé)任期限：2014年1月1日至2014年12月31日

六、附則

1、因組織結(jié)構(gòu)或人員發(fā)生調(diào)整和政策性要求，責(zé)任和目標需要修改和調(diào)整時，由醫(yī)院討論決定，并補充相應(yīng)規(guī)定

2、以上內(nèi)容由醫(yī)院人力資源與經(jīng)濟運營管理辦公室負責(zé)解釋

3、本責(zé)任書一式二份，科室和醫(yī)院各保留一份

院長（簽字）科主任（簽字）

二〇一四年 月

第三篇：檢驗科醫(yī)院感染管理責(zé)任書

河源東江醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

檢驗科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控技師一人共計2人組成。

4、負責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

5、微生物室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控員，發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染達3株或3株以上者，立即通知感染科。

6、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向感染管理科、藥劑科反饋，并向全院公布，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

7、指導(dǎo)配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師合理選藥。

8、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

9、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行消毒處理，按醫(yī)療廢物處理。

10、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

12、接種器具應(yīng)及時消毒、清洗；

13、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手或手消毒。

14、每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

15、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

16、各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應(yīng)按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，不得隨意丟棄。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）： 醫(yī)院感染管理科

年 月 日 年 月 日 附：《醫(yī)院感染管理辦法》第六章 罰則

《醫(yī)院感染管理辦法》

第六章 罰則（摘）

第三十三條 醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分：

（一）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；

（二）未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；

（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；

（四）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；

（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；

（六）未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。

第三十四條 醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的處分。

第四篇：檢驗科醫(yī)院感染管理責(zé)任書

*****院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

-------檢驗科

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、《醫(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行。

2、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。

3、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，建立本科室消毒監(jiān)管職責(zé)。紫外線照射、物表擦拭消毒有記錄。

4、科室必須成立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，質(zhì)控檢驗師3人共計3人組成。

5、負責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

6、檢驗室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性培養(yǎng)的病人報告感控科。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染達3株或3株以上者，立即電話通知感控科。

7、指導(dǎo)配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。

8、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

9、使用合格的一次性檢驗用品，用后嚴格按醫(yī)療廢物規(guī)定處理。

10、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

12、接種器具應(yīng)及時消毒、清洗；

13、報告單遠端打印或消毒后發(fā)放。

14、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

15、每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

16、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

17、各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應(yīng)按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，不得隨意丟棄。

18、醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置、分類收集；生活垃圾放于黑色塑料袋中；損傷性醫(yī)療廢物放于利器盒內(nèi)，其他醫(yī)療廢物放于雙層黃色塑料袋中；包裝袋（盒）外有警示標識和產(chǎn)生科室、日期，并按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中相關(guān)規(guī)定處理，不得隨意丟棄；建立醫(yī)療廢物登記制度，資料保存3年。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）：醫(yī)院感染管理科

年月日2011年03月XX日

附：《醫(yī)院感染管理辦法》第六章罰則

《醫(yī)院感染管理辦法》

第六章罰則（摘）

第三十三條 醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分：

（一）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；

（二）未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；

（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；

（四）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；

（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；

（六）未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。

第三十四條 醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的處分。

第五篇：檢驗科常規(guī)工作

檢 驗 科 常 規(guī) 工 作

血常規(guī)

血粘度

生化

免疫

尿檢

尿HCG

白帶RT，糞常規(guī)檢驗 外送項目來回登記上傳

報告審核

基本工作安排：浦西浦東標本，除免疫外當(dāng)天做，因為只有一管血。免疫次日做，遇到周末順延至次工作日。目前不是體檢高峰期，標本不多的情況下，標有入職編號的標本，次工作日11點前審核報告發(fā)至終檢。流檢標本基本是加班完成。

1.外送項目目前包括：

C-12，TSGF，基因檢測，腫瘤（PSA，CA153,CA125,CA199,NSE,CF211,鐵蛋白等）糖化血紅蛋白GHB，微量元素，電解質(zhì)，兩對半定量，HBV定量，HIV，HCV，甲狀腺，性激素六項等。

2.標本性狀要求：

一般項目要求是血清血漿。

全血：糖化血紅蛋白GHB，微量元素，（強直性脊柱炎B7，B-27）3.標本量要求比較多的項目：

（兩對半定量，甲狀腺，性激素六項）至少4毫升全血離心

4.血常規(guī)：兩臺sysmex三分類儀器。結(jié)果出來18項。50個標本/小時。每天做質(zhì)控。異常值都復(fù)查。出現(xiàn)危急值上報終檢部。WBC

>18.0×10E+9/L

<3.0×10E+9/L RBC

<2.5×10E+12/L HB

〈80g/L PLT

>400×10E+9

〈60×10E+9/L

5.尿常規(guī)：桂林優(yōu)利特-300，50個標本/小時。每天質(zhì)控，清洗。

6.生化：一臺sysmex,一臺konelab。也是每天做質(zhì)控，保證質(zhì)量。

7.免疫：兩對半 AFP CEA HP。AFP CEA科內(nèi)陽性結(jié)果也是外送后再發(fā)報告。

影響檢驗結(jié)果的原因：

科內(nèi)部：儀器 試劑

人員操作

外部原因：標本量不夠，性狀不對，標本凝血