第一篇：醫院檢驗科工作規章制度

醫院檢驗科工作規章制度

1、認真執行部頒《檢驗工作制度》的各項規程。

2、實驗室工作人員要堅守崗位，對所負責的工作及檢驗項目做到嚴肅認真，一絲不茍。堅持查對檢驗單：姓名、標本編號、檢驗項目，做到不錯檢、不漏檢、不張冠李戴。

3、嚴格遵守各項檢驗的操作規程，堅持室內質控，保證分析程序規范，分析數據準確。

4、一般檢驗項目，在當日下班前發出報告。特殊檢驗或預約檢驗，應在規定時限內發出報告。

5、急診、搶救病人或注有“急”的檢驗單應隨到、隨檢、隨報、不得延誤。

6、健全實驗項目和結果登記制度，以便于復核、查詢、積累資料、統計及總結經驗。

7、實驗室要保持清潔衛生，定期進行消毒，工作人員著裝整齊，嚴禁在室內吸煙、飲食、會客和高聲喧嘩。

8、建立值班制度，值班人員要忠于職守，堅守崗位，認真工作，并按制度填寫好交***記錄

第二篇：一級醫院_檢驗科規章制度

目錄

1.檢驗科規章制度???????????????????????2

2.科室崗位職責????????????????????????3 3.檢驗科工作守則???????????????????????6 4.檢驗科工作制度???????????????????????7 5.檢驗結果報告制度??????????????????????8 6.檢驗樣本登記審核制度????????????????????9 7.檢驗科輸血管理制度?????????????????????10 8.檢驗科危險用品管理制度???????????????????11 9.實驗室質量控制制度?????????????????????12 10.工作人員安全管理制度????????????????????13 11.實驗室安全操作制度?????????????????????14 12.檢驗科預防感染制度?????????????????????15 13.檢驗科消毒制度???????????????????????16 14.檢驗科儀器管理制度?????????????????????17 15.檢驗科儀器維護規定?????????????????????18 16.檢驗科試劑管理制度?????????????????????19

17.HIV抗體初篩試劑管理規定??????????????????20 檢驗科規章制度

一、遵守院內及科內制定的一切規章制度。

二、遵守本室制定的一切操作規程。

三、尊重患者、用語文明、熱情周到。

四、同事間互相尊重、互學互幫、團結一致、做好工作。

五、分級報告，工作中有疑難問題報上級醫師。

六、認真帶教，使進修、實習人員真正學到相關知識。

七、嚴于律己、努力學習、不斷更新完善知識、提高業務水平。

八、注重質量、嚴格審核每份入室的樣本及每張出室的報告單。

九、緊密聯系臨床、提高為臨床服務意識。

十、注重法律意識，確保以患者為中心、以質量為核心的實際效果，在給患者提供優質服務的同時，更好地保護自己。

十一、本室崗位有明確的責任。室內定崗不定人，每個人員在崗工作都必須按崗位責任工作。科室崗位職責

檢驗科主任(副主任)職責

一、在醫務科的領導下，負責本科的檢驗、教學、科研的管理工作。

二、制訂本科工作規劃、計劃、措施、組織實施，經常督促檢查，近期總結匯報。

三、負責組織實施綜合目標管理，督促本科各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，做好登記、統計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材。

四、審簽藥品器材的請領、報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

五、參加科室臨床檢驗工作。并檢查科內人員的檢驗質量，開展質量控制工作。

六、負責對本科人員進行思想政治和職業道德教育，遵守《醫德規范》提高服務質量。

七、有計劃地進行業務培訓和技術考核。對本科人員的晉升、獎、懲提出具體意見。

八、完成進修、實習人員的培訓及臨床教學工作。

九、制訂本科室的科研規劃，檢查進度，總結經驗。

十、帶頭學習使用國內外新技術、開展新項目，不斷改進各種檢驗方法。

十一、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。檢驗科主任技師職責

一、在科主任的領導下，負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。

二、負責組織實施綜合目標管理，督促科內人員認真執行各項規章制度和操作規程，正確使用與保管菌株、毒種、劇毒藥品和器材。經常檢查安全措施，防止差錯事故。

三、負責本科人員的業務學習、技術考核，擔任臨床教學及進修實習人員的培訓工作。

四、參加部分檢驗工作，并檢查科內的檢驗質量。

五、協同科主任制定本科的科研計劃、檢查進度，總結經驗，學習運用國內外新技術，不斷引進各種新的檢驗方法。檢驗科主管技師職責

一、在科主任的領導和主任技師指導下，負責本科的檢驗、教學和科研工作。

二、參加部分檢驗工作，幫助和指導下級檢驗人員的工作。檢查本專業的檢驗質量，解決業務上的復雜疑難問題。

三、協助科主任組織科內的業務學習和考核工作。開展科研和新技術，做好資料積累，及時總結經驗。指導進修、實習人員的學習，做好本專業技術人員的培養提高工作。不斷改進各種檢驗方法。

四、匯總檢驗次數每月上報。每季上報“科室綜合目標管理”報表。

五、負責劇毒藥品、貴重儀器的管理以及藥品器材請領工作。

六、負責開展對本科專業質量控制工作。檢驗科技師職責

一、參加檢驗，并指導檢驗士、員進行工作，核對檢驗結果，負責特殊的技術操作和特殊試劑的配置。鑒定、檢查、定期校正檢驗試劑、儀器、嚴防差錯事故。

二、牢固掌握檢驗基本理論、基本知識、基本技能、熟練掌握常規工作，負責菌株、毒種、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。

三、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

四、系統閱讀本專業的有關論著和書刊，建立系統、分類的讀書筆記和卡片，搞好進修、實習人員的培訓工作。

五、負責開展對本專業質量控制工作。檢驗科技士職責

一、負責驗收和采集檢驗標本，送發檢驗報告單、在技師的指導下進行特殊檢驗。

二、負責一般常規檢驗，練好基本功，養成嚴肅認真的工作態度和作風。

三、認真執行各項規章制度和技術操作規程，核對檢驗結果，遇有疑難問題及時請示上級技師，嚴防差錯事故。

四、負責檢驗藥品器材的領取、保管、檢驗試劑的配制，培養基的制備，做好登記、統計工作。

五、擔負一定的檢驗器材的洗刷工作，做好消毒隔離工作。檢驗科工作守則

一、進實驗室應穿戴工作服，工作帽，必要時應戴口罩，離室時脫去放在指定處，工作服應定期消毒洗滌。

二、非必要物品禁止帶入實驗室，必要的資料和書籍帶入后，也應遠離操作臺。

三、實驗室內應保持肅靜，盡量減少室內活動，以免引起風動，無關人員禁入。工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實驗操作。不準吸煙，吃東西，或用嘴吮吸鉛筆或標簽等，也不要以手撫摸頭面部，以免感染。

四、如果發生傳染性物品污染實驗臺或地面或地面應立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液傾覆其上，處理半小時，然后洗凈，如有傳染物污染工作服，應立即脫去，以高壓蒸汽法滅菌。

五、如果傳染物污染手部，應立即浸入250mg/l健之素溶液中，經5~10min，再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎將傳染物誤吸入口內，應立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據需要亦可服用有關藥物以放發生感染。

六、接種環用完后應立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內，經滅菌后再行洗滌。

七、若出現著火情況，應沉著處理，切勿慌張，立即關閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠離火源，妥為保存。

八、烤箱、酒精燈等用后應立即切斷電源或熄滅。工作結束時注意關好實驗室門窗，檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是否關閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺用浸有消毒液之抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。

九、離室前工作人員應將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關特別注意事項詳細告訴接班人員方可離室。檢驗科工作制度

一、檢驗單由醫師逐項填寫,要求字跡清楚,檢驗目的明確。急診檢驗應注明“急”字。

二、臨床采集的檢驗標本,應于早晨上班前收集送檢驗科。檢驗科收取標本時應嚴格查對,不符合要求的標本應重新采集。住院傷病員的普通檢驗,一般應于2日內發出報告。急診檢驗,應立即進行,及時報告。特殊標本出報告后保留24小時。

三、要認真核對檢驗結果,填好檢驗報告單和檢驗登記,簽名后發出報告。發現結果可疑時,應重復檢驗,并與臨床科室聯系。遇有檢驗目的以外的陽性結果,應主動及時報告。

四、對不能立即檢驗的標本,要妥善保管。五、一般標本和用過的檢驗器具應立即清洗、消毒;有傳染性的標本和用具應先消毒后處理。

六、各工作室應建立操作規程,并嚴格執行;建立實驗室內質量控制制度,參加室間質量控制;定期檢查試劑、計量器具和校正儀器靈敏度,保證檢驗質量。

七、對菌株、毒種,毒、劇試劑及易燃、易爆、強酸、強堿等藥品和貴重儀器,均應放置在安全地點,并指定專人嚴加保管。

八、保持工作室整潔,物品放置有序。

九、設晝夜值班員,負責值班時間內的急診檢驗和科內安全工作。檢驗結果報告制度

一、檢驗報告單應包括以下信息：實驗室名稱、標本的唯一性編號、日期、檢測項目及其結果與參考值、實驗室聲明、如“本結果只對該標本負責”。檢驗報告單應有中文名稱和正常參考值，書寫應規范、方便病人看懂檢驗報告。檢驗報告單的報告日期要求按照年、月、日報告，急診及重要的報告的時間應具體到時、分。

二、實行簽名審查制，檢驗者及審核者都必須簽全名。所有報告必須經過審核才能發出。實習生、見習期工作人員無報告權。

三、定量檢驗結果采用法定計量單位；定性+檢測結果必須以中文形式的“陰性”或“陽性”報告，不得以各種陰、陽性符號如“+”“-”“+/-”等報告。同一標本復查檢驗2次以上，應注明復查次。生命緊急值應及時通知臨床醫師并在報告單上注明被通知人及通知時間；重要報告應及時與經治醫師聯系。

四、所有報告的原始數據及申請單保留2年以上。檢驗樣本登記審核制度

一、標本進入室前應當三核三對，注意標本的量、質及標本與申請項目的符合性，病房兩單一致。

二、標本入室后統一進行登記，姓名，性別，年齡及床號或住院號等。

三、實驗結束后結果要及時登記備查。

四、實驗當天的標本至少要第二天早晨才可處理，以備復核。檢驗科輸血管理制度

1、交叉配血

1.1受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。1.2檢驗科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者 Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

1.3凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。1.4凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗： 1.4.1交叉配血不合時；

1.4.2對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。1.5交叉配血試驗由兩人互相核對，并填寫配血試驗結果。

2、發血

2.1配血合格后，電話通知病房醫護人員，由醫護人員到輸血科（血庫）取血。

2.2取血和發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時雙方共同簽字后方可發出。2.3凡血袋有下列情形之一的。一律不得發出： 2.3.1標簽破損、字跡不清； 2.3.2血袋有破損、漏血； 2.3.3血液中有明顯凝塊； 2.3.4血漿呈乳糜狀或暗灰色；

2.3.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;2.3.6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血； 2.3.7紅細胞層呈紫紅色；

2.3.8過期或其他須查證的情況。

2.4血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

2.5血液發出后不得退回。檢驗科危險用品管理制度

一、本實驗室的危險用品是指可能造成醫源性感染的生物制品、可疑血清、質控血清及試劑（易燃、易爆、腐蝕性、毒性）等物品。

二、危險用品由專人保管，并嚴格按照危險品的保存方法保存，記錄詳細，包括出/入庫危險品名稱、性質、數量、生產廠家、批號、單位、實存數量、保管人、領用人簽名等項目。

三、接觸實驗室污染區內的任何物品都要戴乳膠手套、口罩和帽子，危險物品可能泄露時要戴防護眼鏡。

四、實驗室內保存血清的低溫冰箱上鎖，保證離開實驗室時冰箱處于鎖定狀態，保證安全。

五、發生危險用品失竊情況，應立即報告主管領導，采取有效措施盡最大可能減少危險品造成的不良后果。實驗室質量控制制度

一、作人員應愛崗敬業，認真負責。

二、嚴格執行實驗室的各項規章制度，包括操作規程、質控程序等。

三、實驗室儀器設備有相應的操作程序、維護保養程序和使用登記。

四、優選實驗方法，建立操作規程、儀器的調試和校正、試劑的標定程序等實驗室文件。

五、嚴格按照實驗操作規程進行操作，不得隨意更改操作步驟。

六、實驗過程中應按照試劑盒說明書隨臨床標本做陰、陽性對照或實驗室自備的質控物。在確認質控結果良好時才可發報告，否則應立即查找原因，及時解決。

七、定期進行盲樣考核，自查質控工作情況；積極參加室間質量控制，質控結果要達到良好或以上。

八、更換不同批號的試劑時（定量檢測），要注意原有的質控物可否繼續使用，如不能繼續使用要重新制備質控物。

九、嚴格執行患者檢驗結果登記制度，分析隨病情變化患者檢測結果的變化，分析檢驗結果與病情變化是否相符。工作人員安全管理制度

一、實驗室應穿戴工作服，工作帽，必要時應戴口罩，離室時脫去放在指定處，工作服應定期消毒洗滌。

二、必要物品禁止帶入實驗室，必要的資料和書籍帶入后，也應遠離操作臺。

三、實驗室內應保持肅靜，盡量減少室內活動，以免引起風動，無關人員禁入。工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實驗操作。不準吸煙，吃東西，或用嘴吮吸鉛筆或標簽等，也不要以手撫摸頭面部，以免感染。

四、如果發生傳染性物品污染實驗臺或地面或地面應立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液傾覆其上，處理半小時，然后洗凈，如有傳染物污染工作服，應立即脫去，以高壓蒸汽法滅菌。

五、如果傳染物污染手部，應立即浸入250mg/l健之素溶液中，經5-10min，再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎將傳染物誤吸入口內，應立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據需要亦可服用有關藥物以放發生感染。

六、接種環用完后應立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內，經滅菌后再行洗滌。

七、若出現著火情況，應沉著處理，切勿慌張，立即關閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠離火源，妥為保存。

八、烤箱、酒精燈等用后應立即切斷電源或熄滅。工作結束時注意關好實驗室門窗，檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是否關閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺用浸有消毒液之抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。

九、離室前工作人員應將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關特別注意事項詳細告訴接班人員方可離室。實驗室安全操作制度

一、實驗室內所有工作人員上崗前都應經過培訓，熟悉并掌握實驗室安全操作規范。

二、驗室所有標本都應當被視為具有潛在的危險性，對標本進行操作時應十分小心，防止醫護人員的感染。

三、實驗室內盡量不用或少用銳器或易碎的玻璃器皿，以減少被刺傷的危險性。實驗過程中不可用污染的手套或手觸摸暴露的皮膚或黏膜。

四、操作時應戴手套、口罩等安全防護用品；實驗過程中手套不小心破損，立即停止實驗，用流動的清水沖洗并用75%酒精消毒處理后，更換新的手套。

五、實驗過程中標本不小心外濺，應立即用含有效氯濃度1000mg/L的溶液從四周向中心消毒。實驗結束后，用含有效氯濃度500mg/L的溶液擦拭實驗臺表面，儀器表面的消毒使用75%酒精。

檢驗科預防感染制度

一、工作人員需穿工作服，必要時戴口罩、手套。

二、實驗結束后及時洗手，自然晾干或用自備的毛巾擦干。

三、實驗過程中皮膚或黏膜不不小心被檢測標本污染，應及時流水沖洗后用碘伏溶液消毒。

四、使用合格的一次性檢驗用品，真菌檢查中使用的刮刀充足，保證有足夠的消毒后的刮刀滿足當天的需要。保證及盛放消毒棉球的搪瓷缸定期消毒。

五、固體性醫療廢棄物：棉簽、一次性醫療衛生用品（注射器、手套）、標本（痰、膿、糞）等裝入雙層黃色垃圾袋。每天由專人負責收集統一處理。

六、室內保持清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒（早晨抽血者負責房間的空氣消毒，下班時用含有效氯500mg/L擦拭）；進行特殊傳染病檢驗后，場地、工作服，應立即處理。檢驗科消毒制度

一、廢棄物缸：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯），浸泡至少30分鐘。

二、污染的臺面和器具：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯）擦拭表面。

三、溢出物：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯），從外圍向中心消毒處理。

四、實驗室內的污物放入污物桶內，先經次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯）浸泡30分鐘，倒去消毒液后再用高壓滅菌器121℃高壓20分鐘，消毒后的污物放入黃色的塑料袋中集中處理，污物高壓消毒前不得移出。

五、儀器表面：75%乙醇溶液擦拭儀器表面。

六、實驗室的空氣消毒：實驗完畢后，打開紫外線消毒燈，設定30分鐘時間，工作人員離開實驗室。

檢驗科儀器管理制度

一、購置儀器經過充分的考察與論證，儀器進入檢驗科，安裝、調試過程由操作人員參與，培訓結束試用合格后配合藥械科入庫。

二、儀器的備用配件、說明書等物品要妥善存放，由專人保管。

三、設備應配備操作規程、注意事項，嚴格按照操作規程進行操作。

四、仔細記錄儀器的保養時間和具體保養情況，檢驗科操作人員和程師簽字。

五、儀器的每次維修記錄備案存檔，包括故障、原因、處理措施、處理后運行情況，檢驗科操作人員和工程師簽字。

六、每天室內質控，定期參加室間質控，保證儀器設備處于良好的運行狀態，保證結果的準確。

七、機器每天的運行情況有記錄，包括開、關機時間、運行狀況、檢測項目、使用者等項目。檢驗科儀器維護規定

一、實驗室各個工作人員要精心使用和保養儀器設備。

二、實驗室的各儀器設備有專人負責管理。

三、特別貴重的儀器設備經保管人許可后才可應用。

四、責任人負責儀器的日常維護和保養，保存儀器的說明書復印件和附件。

五、儀器設備的使用、維護和保養有詳細記錄。

六、儀器出現故障，及時報告藥械科，由藥械科聯系維修。檢驗科試劑管理制度

一、選用國家藥品批準文號、質量優良且在效期的試劑（盒）。

二、妥善保存購買試劑時代理商提供的相關證明，試劑的批批檢證明存檔備案。

三、購進試劑，進行登記，包括試劑的購入日期、購入量、生產日期、失效日期、批號等項目，試劑更換批號時要在實驗原始記錄上注明。

四、嚴格按照試劑保存條件保存試劑，每天記錄冰箱溫度，保證冰箱的溫度恒定，避免保存不當造成試劑失效。

五、試劑開盒時在說明書和試劑盒上注明日期，確保在有效期內使用。HIV抗體初篩試劑管理規定

一、任何獲準進入本實驗室進行實驗操作的人員必須認真閱讀此管理規定。

二、選用的HIV抗體初篩試劑必須是HIV-1/2混合型，經國家藥品監督管理局注冊批準，批批檢合格、臨床評估質量優良且在有效期內的試劑盒。

三、實驗室內常備兩種原理不同的診斷試劑，以便對初篩有反應的標本及時雙份復核。

四、購進試劑，進行登記，包括試劑的購入日期、購入量、生產日期、失效日期、批號等項目，試劑的批批檢證明存檔備案，妥善保存，試劑更換批號時要在實驗原始記錄上注明。

五、嚴格按照試劑保存條件保存試劑，每天記錄冰箱溫度，保證冰箱的溫度恒定，避免保存不當造成試劑失效。試劑開盒時在說明書和試劑盒上注明日期，確保在有效期內使用。

第三篇：一級醫院 檢驗科規章制度

淮濱縣輔仁中西醫結合醫院

目 錄

1.檢驗科規章制度???????????????????????2 2.科室崗位職責????????????????????????3 3.檢驗科工作守則???????????????????????6 4.檢驗科工作制度???????????????????????7 5.檢驗結果報告制度??????????????????????8 6.檢驗樣本登記審核制度????????????????????9 7.檢驗科輸血管理制度?????????????????????10 8.檢驗科危險用品管理制度???????????????????11 9.實驗室質量控制制度?????????????????????12 10.工作人員安全管理制度????????????????????13 11.實驗室安全操作制度?????????????????????14 12.檢驗科預防感染制度?????????????????????15 13.檢驗科消毒制度???????????????????????16 14.檢驗科儀器管理制度?????????????????????17 15.檢驗科儀器維護規定?????????????????????18 16.檢驗科試劑管理制度?????????????????????19 17.HIV抗體初篩試劑管理規定??????????????????20

淮濱縣輔仁中西醫結合醫院

檢驗科規章制度

一、遵守院內及科內制定的一切規章制度。

二、遵守本室制定的一切操作規程。

三、尊重患者、用語文明、熱情周到。

四、同事間互相尊重、互學互幫、團結一致、做好工作。

五、分級報告，工作中有疑難問題報上級醫師。

六、認真帶教，使進修、實習人員真正學到相關知識。

七、嚴于律己、努力學習、不斷更新完善知識、提高業務水平。

八、注重質量、嚴格審核每份入室的樣本及每張出室的報告單。

九、緊密聯系臨床、提高為臨床服務意識。

十、注重法律意識，確保以患者為中心、以質量為核心的實際效果，在給患者提供優質服務的同時，更好地保護自己。

十一、本室崗位有明確的責任。室內定崗不定人，每個人員在崗工作都必須按崗位責任工作。

淮濱縣輔仁中西醫結合醫院

科室崗位職責

檢驗科主任(副主任)職責

一、在醫務科的領導下，負責本科的檢驗、教學、科研的管理工作。

二、制訂本科工作規劃、計劃、措施、組織實施，經常督促檢查，近期總結匯報。

三、負責組織實施綜合目標管理，督促本科各級人員認真執行各項規章制度和技術操 作規程，做好登記、統計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材。

四、審簽藥品器材的請領、報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

五、參加科室臨床檢驗工作。并檢查科內人員的檢驗質量，開展質量控制工作。

六、負責對本科人員進行思想政治和職業道德教育，遵守《醫德規范》提高服務質量。

七、有計劃地進行業務培訓和技術考核。對本科人員的晉升、獎、懲提出具體意見。

八、完成進修、實習人員的培訓及臨床教學工作。

九、制訂本科室的科研規劃，檢查進度，總結經驗。

十、帶頭學習使用國內外新技術、開展新項目，不斷改進各種檢驗方法。

十一、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

檢驗科主任技師職責

一、在科主任的領導下，負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。

二、負責組織實施綜合目標管理，督促科內人員認真執行各項規章制度和操作規程，正確使用與保管菌株、毒種、劇毒藥品和器材。經常檢查安全措施，防止差錯事故。

淮濱縣輔仁中西醫結合醫院

三、負責本科人員的業務學習、技術考核，擔任臨床教學及進修實習人員的培訓工作。

四、參加部分檢驗工作，并檢查科內的檢驗質量。

五、協同科主任制定本科的科研計劃、檢查進度，總結經驗，學習運用國內外新技術，不斷引進各種新的檢驗方法。

檢驗科主管技師職責

一、在科主任的領導和主任技師指導下，負責本科的檢驗、教學和科研工作。

二、參加部分檢驗工作，幫助和指導下級檢驗人員的工作。檢查本專業的檢驗質量，解決業務上的復雜疑難問題。

三、協助科主任組織科內的業務學習和考核工作。開展科研和新技術，做好資料積累，及時總結經驗。指導進修、實習人員的學習，做好本專業技術人員的培養提高工作。不斷改進各種檢驗方法。

四、匯總檢驗次數每月上報。每季上報“科室綜合目標管理”報表。

五、負責劇毒藥品、貴重儀器的管理以及藥品器材請領工作。

六、負責開展對本科專業質量控制工作。

檢驗科技師職責

一、參加檢驗，并指導檢驗士、員進行工作，核對檢驗結果，負責特殊的技術操作和特殊試劑的配置。鑒定、檢查、定期校正檢驗試劑、儀器、嚴防差錯事故。

二、牢固掌握檢驗基本理論、基本知識、基本技能、熟練掌握常規工作，負責菌株、毒種、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。

三、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

淮濱縣輔仁中西醫結合醫院

四、系統閱讀本專業的有關論著和書刊，建立系統、分類的讀書筆記和卡片，搞好進修、實習人員的培訓工作。

五、負責開展對本專業質量控制工作。

檢驗科技士職責

一、負責驗收和采集檢驗標本，送發檢驗報告單、在技師的指導下進行特殊檢驗。

二、負責一般常規檢驗，練好基本功，養成嚴肅認真的工作態度和作風。

三、認真執行各項規章制度和技術操作規程，核對檢驗結果，遇有疑難問題及時請示上級技師，嚴防差錯事故。

四、負責檢驗藥品器材的領取、保管、檢驗試劑的配制，培養基的制備，做好登記、統計工作。

五、擔負一定的檢驗器材的洗刷工作，做好消毒隔離工作。

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檢驗科工作守則

一、進實驗室應穿戴工作服，工作帽，必要時應戴口罩，離室時脫去放在指定處，工作服應定期消毒洗滌。

二、非必要物品禁止帶入實驗室，必要的資料和書籍帶入后，也應遠離操作臺。

三、實驗室內應保持肅靜，盡量減少室內活動，以免引起風動，無關人員禁入。工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實驗操作。不準吸煙，吃東西，或用嘴吮吸鉛筆或標簽等，也不要以手撫摸頭面部，以免感染。

四、如果發生傳染性物品污染實驗臺或地面或地面應立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液傾覆其上，處理半小時，然后洗凈，如有傳染物污染工作服，應立即脫去，以高壓蒸汽法滅菌。

五、如果傳染物污染手部，應立即浸入250mg/l健之素溶液中，經5~10min，再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎將傳染物誤吸入口內，應立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據需要亦可服用有關藥物以放發生感染。

六、接種環用完后應立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內，經滅菌后再行洗滌。

七、若出現著火情況，應沉著處理，切勿慌張，立即關閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠離火源，妥為保存。

八、烤箱、酒精燈等用后應立即切斷電源或熄滅。工作結束時注意關好實驗室門窗，檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是否關閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺用浸有消毒液之抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。

九、離室前工作人員應將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關特別注意事項詳細告訴接班人員方可離室。

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檢驗科工作制度

一、檢驗單由醫師逐項填寫,要求字跡清楚,檢驗目的明確。急診檢驗應注明“急”字。

二、臨床采集的檢驗標本,應于早晨上班前收集送檢驗科。檢驗科收取標本時應嚴格查對,不符合要求的標本應重新采集。住院傷病員的普通檢驗,一般應于2日內發出報告。急診檢驗,應立即進行,及時報告。特殊標本出報告后保留24小時。

三、要認真核對檢驗結果,填好檢驗報告單和檢驗登記,簽名后發出報告。發現結果可疑時,應重復檢驗,并與臨床科室聯系。遇有檢驗目的以外的陽性結果,應主動及時報告。

四、對不能立即檢驗的標本,要妥善保管。五、一般標本和用過的檢驗器具應立即清洗、消毒;有傳染性的標本和用具應先消毒后處理。

六、各工作室應建立操作規程,并嚴格執行;建立實驗室內質量控制制度,參加室間質量控制;定期檢查試劑、計量器具和校正儀器靈敏度,保證檢驗質量。

七、對菌株、毒種,毒、劇試劑及易燃、易爆、強酸、強堿等藥品和貴重儀器,均應放置在安全地點,并指定專人嚴加保管。

八、保持工作室整潔,物品放置有序。

九、設晝夜值班員,負責值班時間內的急診檢驗和科內安全工作。

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檢驗結果報告制度

一、檢驗報告單應包括以下信息：實驗室名稱、標本的唯一性編號、日期、檢測項目及其結果與參考值、實驗室聲明、如“本結果只對該標本負責”。檢驗報告單應有中文名稱和正常參考值，書寫應規范、方便病人看懂檢驗報告。檢驗報告單的報告日期要求按照年、月、日報告，急診及重要的報告的時間應具體到時、分。

二、實行簽名審查制，檢驗者及審核者都必須簽全名。所有報告必須經過審核才能發出。實習生、見習期工作人員無報告權。

三、定量檢驗結果采用法定計量單位；定性+檢測結果必須以中文形式的“陰性”或“陽性”報告，不得以各種陰、陽性符號如“+”“-”“+/-”等報告。同一標本復查檢驗2次以上，應注明復查次。生命緊急值應及時通知臨床醫師并在報告單上注明被通知人及通知時間；重要報告應及時與經治醫師聯系。

四、所有報告的原始數據及申請單保留2年以上。

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檢驗樣本登記審核制度

一、標本進入室前應當三核三對，注意標本的量、質及標本與申請項目的符合性，病房兩單一致。

二、標本入室后統一進行登記，姓名，性別，年齡及床號或住院號等。

三、實驗結束后結果要及時登記備查。

四、實驗當天的標本至少要第二天早晨才可處理，以備復核。

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檢驗科輸血管理制度

1、交叉配血

1.1受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。

1.2檢驗科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者 Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

1.3凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。

1.4凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗： 1.4.1交叉配血不合時；

1.4.2對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。1.5交叉配血試驗由兩人互相核對，并填寫配血試驗結果。

2、發 血

2.1配血合格后，電話通知病房醫護人員，由醫護人員到輸血科（血庫）取血。2.2取血和發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時雙方共同簽字后方可發出。

2.3凡血袋有下列情形之一的。一律不得發出： 2.3.1標簽破損、字跡不清； 2.3.2血袋有破損、漏血； 2.3.3血液中有明顯凝塊； 2.3.4血漿呈乳糜狀或暗灰色；

2.3.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;2.3.6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血； 2.3.7紅細胞層呈紫紅色； 2.3.8過期或其他須查證的情況。

2.4血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。2.5血液發出后不得退回。

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檢驗科危險用品管理制度

一、本實驗室的危險用品是指可能造成醫源性感染的生物制品、可疑血清、質控血清及試劑（易燃、易爆、腐蝕性、毒性）等物品。

二、危險用品由專人保管，并嚴格按照危險品的保存方法保存，記錄詳細，包括出/入庫危險品名稱、性質、數量、生產廠家、批號、單位、實存數量、保管人、領用人簽名等項目。

三、接觸實驗室污染區內的任何物品都要戴乳膠手套、口罩和帽子，危險物品可能泄露時要戴防護眼鏡。

四、實驗室內保存血清的低溫冰箱上鎖，保證離開實驗室時冰箱處于鎖定狀態，保證安全。

五、發生危險用品失竊情況，應立即報告主管領導，采取有效措施盡最大可能減少危險品造成的不良后果。

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實驗室質量控制制度

一、作人員應愛崗敬業，認真負責。

二、嚴格執行實驗室的各項規章制度，包括操作規程、質控程序等。

三、實驗室儀器設備有相應的操作程序、維護保養程序和使用登記。

四、優選實驗方法，建立操作規程、儀器的調試和校正、試劑的標定程序等實驗室文件。

五、嚴格按照實驗操作規程進行操作，不得隨意更改操作步驟。

六、實驗過程中應按照試劑盒說明書隨臨床標本做陰、陽性對照或實驗室自備的質控物。在確認質控結果良好時才可發報告，否則應立即查找原因，及時解決。

七、定期進行盲樣考核，自查質控工作情況；積極參加室間質量控制，質控結果要達到良好或以上。

八、更換不同批號的試劑時（定量檢測），要注意原有的質控物可否繼續使用，如不能繼續使用要重新制備質控物。

九、嚴格執行患者檢驗結果登記制度，分析隨病情變化患者檢測結果的變化，分析檢驗結果與病情變化是否相符。

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工作人員安全管理制度

一、實驗室應穿戴工作服，工作帽，必要時應戴口罩，離室時脫去放在指定處，工作服應定期消毒洗滌。

二、必要物品禁止帶入實驗室，必要的資料和書籍帶入后，也應遠離操作臺。

三、實驗室內應保持肅靜，盡量減少室內活動，以免引起風動，無關人員禁入。工作人員不得高聲談笑，要集中精力完成實驗操作。不準吸煙，吃東西，或用嘴吮吸鉛筆或標簽等，也不要以手撫摸頭面部，以免感染。

四、如果發生傳染性物品污染實驗臺或地面或地面應立即用250mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液傾覆其上，處理半小時，然后洗凈，如有傳染物污染工作服，應立即脫去，以高壓蒸汽法滅菌。

五、如果傳染物污染手部，應立即浸入250mg/l健之素溶液中，經5-10min，再以肥皂及自來水沖洗干凈。如果不慎將傳染物誤吸入口內，應立即吐出，并用1：1000高錳酸鉀溶液或3%雙氧水漱口，根據需要亦可服用有關藥物以放發生感染。

六、接種環用完后應立即于酒精燈火焰上燒灼滅菌。沾菌得吸管、玻片等用后應分別浸泡在盛有消毒液的桶或缸內，其他已污染的試管、器皿等也必須置于專用盛器內，經滅菌后再行洗滌。

七、若出現著火情況，應沉著處理，切勿慌張，立即關閉電閘，用濕布或沙土將其掩蓋。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必須遠離火源，妥為保存。

八、烤箱、酒精燈等用后應立即切斷電源或熄滅。工作結束時注意關好實驗室門窗，檢查溫箱冰箱等溫度是否適宜，箱門是否關閉，自來水龍頭是否擰緊，操作臺用浸有消毒液之抹布擦拭干凈，并將試劑、用具等放置原處，安置整齊。

九、離室前工作人員應將雙手用消毒液、肥皂與清水刷洗干凈，并將有關特別注意事項詳細告訴接班人員方可離室。

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實驗室安全操作制度

一、實驗室內所有工作人員上崗前都應經過培訓，熟悉并掌握實驗室安全操作規范。

二、驗室所有標本都應當被視為具有潛在的危險性，對標本進行操作時應十分小心，防止醫護人員的感染。

三、實驗室內盡量不用或少用銳器或易碎的玻璃器皿，以減少被刺傷的危險性。實驗過程中不可用污染的手套或手觸摸暴露的皮膚或黏膜。

四、操作時應戴手套、口罩等安全防護用品；實驗過程中手套不小心破損，立即停止實驗，用流動的清水沖洗并用75%酒精消毒處理后，更換新的手套。

五、實驗過程中標本不小心外濺，應立即用含有效氯濃度1000mg/L的溶液從四周向中心消毒。實驗結束后，用含有效氯濃度500mg/L的溶液擦拭實驗臺表面，儀器表面的消毒使用75%酒精。

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檢驗科預防感染制度

一、工作人員需穿工作服，必要時戴口罩、手套。

二、實驗結束后及時洗手，自然晾干或用自備的毛巾擦干。

三、實驗過程中皮膚或黏膜不不小心被檢測標本污染，應及時流水沖洗后用碘伏溶液消毒。

四、使用合格的一次性檢驗用品，真菌檢查中使用的刮刀充足，保證有足夠的消毒后的刮刀滿足當天的需要。保證及盛放消毒棉球的搪瓷缸定期消毒。

五、固體性醫療廢棄物：棉簽、一次性醫療衛生用品（注射器、手套）、標本（痰、膿、糞）等裝入雙層黃色垃圾袋。每天由專人負責收集統一處理。

六、室內保持清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒（早晨抽血者負責房間的空氣消毒，下班時用含有效氯500mg/L擦拭）；進行特殊傳染病檢驗后，場地、工作服，應立即處理。

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檢驗科消毒制度

一、廢棄物缸：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯），浸泡至少30分鐘。

二、污染的臺面和器具：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯）擦拭表面。

三、溢出物：次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯），從外圍向中心消毒處理。

四、實驗室內的污物放入污物桶內，先經次氯酸鈉溶液（含1,000 ppm有效氯）浸泡30分鐘，倒去消毒液后再用高壓滅菌器121℃高壓20分鐘，消毒后的污物放入黃色的塑料袋中集中處理，污物高壓消毒前不得移出。

五、儀器表面：75%乙醇溶液擦拭儀器表面。

六、實驗室的空氣消毒：實驗完畢后，打開紫外線消毒燈，設定30分鐘時間，工作人員離開實驗室。

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檢驗科儀器管理制度

一、購置儀器經過充分的考察與論證，儀器進入檢驗科，安裝、調試過程由操作人員參與，培訓結束試用合格后配合藥械科入庫。

二、儀器的備用配件、說明書等物品要妥善存放，由專人保管。

三、設備應配備操作規程、注意事項，嚴格按照操作規程進行操作。

四、仔細記錄儀器的保養時間和具體保養情況，檢驗科操作人員和程師簽字。

五、儀器的每次維修記錄備案存檔，包括故障、原因、處理措施、處理后運行情況，檢驗科操作人員和工程師簽字。

六、每天室內質控，定期參加室間質控，保證儀器設備處于良好的運行狀態，保證結果的準確。

七、機器每天的運行情況有記錄，包括開、關機時間、運行狀況、檢測項目、使用者等項目。

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檢驗科儀器維護規定

一、實驗室各個工作人員要精心使用和保養儀器設備。

二、實驗室的各儀器設備有專人負責管理。

三、特別貴重的儀器設備經保管人許可后才可應用。

四、責任人負責儀器的日常維護和保養，保存儀器的說明書復印件和附件。

五、儀器設備的使用、維護和保養有詳細記錄。

六、儀器出現故障，及時報告藥械科，由藥械科聯系維修。

淮濱縣輔仁中西醫結合醫院

檢驗科試劑管理制度

一、選用國家藥品批準文號、質量優良且在效期的試劑（盒）。

二、妥善保存購買試劑時代理商提供的相關證明，試劑的批批檢證明存檔備案。

三、購進試劑，進行登記，包括試劑的購入日期、購入量、生產日期、失效日期、批號等項目，試劑更換批號時要在實驗原始記錄上注明。

四、嚴格按照試劑保存條件保存試劑，每天記錄冰箱溫度，保證冰箱的溫度恒定，避免保存不當造成試劑失效。

五、試劑開盒時在說明書和試劑盒上注明日期，確保在有效期內使用。

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HIV抗體初篩試劑管理規定

一、任何獲準進入本實驗室進行實驗操作的人員必須認真閱讀此管理規定。

二、選用的HIV抗體初篩試劑必須是HIV-1/2混合型，經國家藥品監督管理局注冊批準，批批檢合格、臨床評估質量優良且在有效期內的試劑盒。

三、實驗室內常備兩種原理不同的診斷試劑，以便對初篩有反應的標本及時雙份復核。

四、購進試劑，進行登記，包括試劑的購入日期、購入量、生產日期、失效日期、批號等項目，試劑的批批檢證明存檔備案，妥善保存，試劑更換批號時要在實驗原始記錄上注明。

五、嚴格按照試劑保存條件保存試劑，每天記錄冰箱溫度，保證冰箱的溫度恒定，避免保存不當造成試劑失效。試劑開盒時在說明書和試劑盒上注明日期，確保在有效期內使用。

第四篇：檢驗科規章制度

規章制度

（一）工作制度

1． 標本的采集、運送制度

（1）門診病人的血液標本由中心抽血室工作人員抽取。（2）急診病人的血液標本由急診值班人員抽取（3）住院病人的血液標本由病區護士抽取。

（4）抽血全部使用負壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。

（5）腦脊液、關節液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫師留取。

（6）尿液、糞便、痰液等標本由醫生、護士或檢驗人員指導、并交待注意事項后，病人自行留取。（7）所有采集的標本必須及時送檢，并應注明標本采集時間，急診標本應注明“急”。（8）標本容器上必須貼有檢驗報告單聯號。

（9）同一標本，對應多張化驗單檢查時，需將所有化驗單的聯號一并貼上。（10）住院病人標本的運送工作一律由病區護工負責，不接受住院病人或家屬自行送檢的標本。

2． 標本驗收制度

（1）門、急診檢驗標本由接診人員負責驗收，其他標本由各實驗室工作人員負責驗收。

（2）驗收內容包括檢驗申請單填寫是否完整、標本及采集容器是否合格、標本與申請單聯號是否一致、是否已交費等。

（3）驗收不合格的標本應立即拒收，沒有立即拒收的應在當日退回。

（4）所有拒收或退回標本均應在登記本上登記，登記內容包括：病人姓名、病區、床號、送檢醫師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經手人等。

3． 候檢標本保存制度

（1）候檢標本是指當日不做檢測或由于某種原因不能在規定時間內進行檢測的標本。（2）候檢標本保存的前提是不影響檢測結果，所有因放置時間過長可影響檢測結果的項目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標本保存。（3）候檢標本的保存條件視檢測項目的不同而定。（4）候檢標本的保存由各實驗室項目檢測者負責。

4． 標本編號、離心制度

（1）編號前需對檢驗項目、檢驗標本進行第二次核對驗收，以免檢測錯誤。（2）編號時需耐心、仔細、字跡清楚，標本與化驗單編號號應一致，避免重號、漏號。

（3）發現編號有重號時應及時向室負責人匯報，采取措施、妥善處理，并在差錯、投訴登記本上進行登記。

（4）需要用血清或血漿測定的項目，應盡快離心分離標本，離心速度和時間應按測定項目要求執行，不得任意更改。

（5）離心前標本剝離應防止標本溶血和標本間交叉污染。

（6）離心破碎的標本應在結果登記本和化驗單上注明，并及時通知醫生和病人。

5.檢驗結果審核制度

（1）審核者必須是主管檢驗師以上的工作人員。

（2）審核內容包括：檢查項目是否符合、檢驗報告是否完整等。（3）部分病人做疾病的試驗組合檢查，應審核結果間的相關性。（4）同一病人多次進行同種項目檢查應審核前后結果的一致性。（5）審核者對檢驗報告單的質量負責。

6.結果記錄保存制度

（1）各項檢驗結果的原始數據均應有書面或微機存盤記錄。

（2）結果記錄包括病人姓名、病區、床號、檢查項目、檢查結果、檢查時間等。（3）所有記錄至少保存2年，原始檢驗申請單保存半年。

（4）計算機保存的數據，每3個月需備份一次，以防數據丟失。（5）各實驗室結果記錄均應有專人、定點保存，不得隨意存放。（6）檢驗結果記錄只有患者或與患者治療有關的臨床醫師有權查閱。

7.檢驗結果報告制度

（1）發檢驗報告前必須確認當天的質控標本測定值在受控范圍內。（2）報告單必須按檢驗結果審核制度審核，由測定者和審核者共同蓋章后方可發出，急診檢驗結果及時電話報告臨床，正式報告單由上級醫生審核簽章后發放。（3）檢驗報告結果必須真實、可靠，不得出具虛假報告單。

（4）報告單必須包括檢測實驗室名稱、病人姓名、性別、年齡、科別、床號、標本類別、報告時間、測定值和參考值等，急診及某些特殊項目要填寫收到時間和發出時間。

（5）檢驗報告單必須在科室規定的時間內發放，逾期不能發出的需向科室匯報，說明原因，并在登記本上登記。

（6）除門、急診以外，科室的所有化驗結果均應有專人在規定的時間內投放到指定的地點。

（7）檢驗結果的報告必須使用法定計量單位。

8.分析后標本保存、備查制度

（1）除尿液和糞便標本外，其他標本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。（2）各室標本應按測定日期分別保存，以便查找。

（3）保存的標本在臨床醫師或患者要求的情況下可以對其檢測結果重新復查。

9． 重要結果登記報告制度

（1）重要結果報告四個方面：1）生命緊急值：如血糖過低，血鉀過低或過高；2）重大傳染病、耐藥菌等，如發現霍亂、艾滋病等；3）血、腦脊液、骨髓培養陽性；4）白細胞過高或過低、血小板過低。（2）檢驗出以上結果必須及時電話向臨床醫師報告。報告的時間及報告人必須登記。

10.室內質控制度（1）各實驗室必須將室內質控工作貫穿到日常檢驗中，質控方法可根據具體測定項目不同自行選擇，根據國內外質控技術發展趨勢逐步完善。（2）每天室內質控標本需與病人標本同時測定，只有當質控結果達到實驗室設定的接受范圍，才能簽發當天的化驗報告。

（3）當室內質控結果出現失控時，需仔細分析、查明原因，若是真失控，應該在重做的質控結果在控后，對相應的所有失控的患者標本進行重新測定，方可發出報告；若是假失控，病人標本可以按原測定結果報告。（4）質控品的訂購由各實驗室上報計劃，科室統一安排。（5）質控品的保存由各實驗室指定專人負責。

（6）質控品檢測的全過程需嚴格按照說明書要求執行，不能任意更改。（7）更換質控品應在前一批號未使用完之前，以保證新、舊批號同時使用一段時間，不得使用過期的質控品。

（8）各實驗室每月末要對當月的室內質控結果進行分析評價并與以往各月的結果進行比較，制定下一個月的質控計劃。將質控原始數據及質控圖匯總整理后存檔保存。

（9）各實驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱、比色儀等常規設備的工作狀況進行檢查。

（10）科室所有使用的儀器必須定期按一定的要求進行校準和評估，同類儀器和同類項目的測定每年由科室組織兩次比對試驗，以保證檢測結果的準確性和一致性。（11）科室對檢驗報告的質量每年進行兩次抽查評估。

（12）各實驗室都應備有室內質控登記本，登記內容包括：質控項目、質控品來源、質控品批號和有效期、測定結果、失控分析及處理措施、階段小結。

11.室間質評制度

（1）各實驗室必須無條件參加科室規定的室間質評項目。

（2）各實驗室的室間質評活動由室負責人統一安排，科室質量主管督促實施。（3）質控樣品需用常規方法由日常工作人員與病人標本一同測定。不得將質控樣品轉送其他實驗室檢測，也不得就檢測結果與其他實驗室進行交流。

（4）每次室間質評標本的檢測需有詳細的書面記錄，記錄內容包括：測定項目、測定方法、出現的問題、報告結果、反饋結果、原因分析、操作人員簽名、室負責人簽名(編號)。

（5）室間質評結果須由實驗室負責人與操作者共同按要求填寫，并進行認真審核，交科主任簽字和質控主管登記備案后，用掛號信寄出。

（6）對剩余的室間質評樣品必須盡可能的進行保存，以便收到反饋結果后，對不合格的項目進行重新測定（在不影響檢測結果的情況下）。

（7）各實驗室收到室間質評反饋成績后，需交科主任簽閱，再交科室質量主管統一保存備案。對不合格的項目需集體討論，分析原因。（8）科室每年7月份和1月份的第二個星期一下午各召開1次室間質評分析會，通報總結各室室間質評成績，提出改進措施。

（二）管理制度

1.檢驗方法保證制度（1）根據臨床要求選擇開展的檢驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準確、可靠的實驗數據，必須得到中國藥品監督管理局（SDA）的批準認可。

（2）在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。

（3）所用檢驗方法的質量必須有校準程序和室內質控程序作保證。（4）操作人員必須無條件地執行科室規定的檢驗方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗方法或檢驗試劑更改程序。

2.檢驗方法和/或試劑更換程序

（1）檢驗方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報科主任或分管主任批準后才能更換。

（2）在使用新方法、試劑之前應作評價工作，內容包括：1）方法對比及偏差評估（NCCLS文件EP9-A），以了解兩方法測定得到的結果是否相同或差異是否在充許范圍內；2）分析方法的線性、偏差和不精密度評估（NCCLS文件EP10-T2），以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。（3）更換的檢驗方法和試劑要有溯源性依據，更換方法應采用國際或國家有關科學文獻或雜志公布的推薦方法，要有符合醫學檢驗要求的程序，包括采樣、處理、運輸、貯存、檢查項目的準備等。

（4）更換的新方法必須有性能要求，包括：準確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗結果的報告范圍、線性、參考值范圍、校準程序和室內質控規則等。

3.儀器使用維護制度

（1）科室應保證所有儀器設備經常處于常規或急診需要的正常工作狀態。

（2）每一種大型精密儀器設備均應建立一份詳細的檔案，其內容應包括：⑴儀器設備名稱；⑵儀器的型號；⑶生產或銷售產商及維修服務者的名稱、地址及聯系方式；⑷儀器編號；⑸所屬單位的儀器設備編號；⑹購置日期；⑺使用保修期；⑻儀器放置地點；⑼電源要求；⑽操作手冊或使用說明書；⑾使用記錄；⑿故障出現及維修保養記錄；⒀責任人。（3）操作人員應懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規范操作。儀器責任人應參與新購置儀器的安裝調試和崗前培訓。

（4）儀器保養，分為預防性保養和常規保養。一般在儀器設備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應按其規定執行。常規保養指每天開始工作前和結束工作后規定做的保養工作；預防性保養指定期（1周，1月）做的保養工作。有些另配件、材料雖然沒有出現損傷現象，有時亦要定期更換。4．試劑訂購制度

（1）科室試劑訂購計劃經科主任簽字后，由科秘書統一報醫學工程處或試劑部。各室試劑訂購計劃由各室負責人根據使用量和庫存量每周二和周五兩次以書面形式報科秘書。

（2）新購或更換試劑由科室提出意見或申請。所購試劑均應符合相關法規。應進行質量、價格、售后服務等方面的比較，杜絕偽劣產品。（3）不得在訂購過程中為個人謀取私利。

5． 環境衛生責任制

（1）科內應保持整潔舒適的工作環境。

（2）嚴格按照環保、防疫部門及醫院感染條例的要求，對科內環境衛生責任區明確分工，嚴格檢查。

（3）各室物品器具擺放應整潔有序，工作完畢后須對相應設施和環境進行消毒。科內設施如有損壞影響使用或有礙整潔，應及時報告。（4）在打掃衛生時不得任意拔出任何醫療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責清潔，儀器內部結構清潔由維修工程師負責。

（5）各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級人員都應按規定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。

（6）每天各室應更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應保持干凈。垃圾應分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應高壓滅菌后棄去。

（7）護工工作時應穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。（8）科室對新來的護工應進行上崗前的業務培訓。使他們了解環境衛生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。

6． 實驗室安全管理制度

（1）臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規和單位制訂的安全生產工作管理規定，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環境和條件下完成日常工作。

（2）建立安全管理體系即科室安全生產管理小組，實行安全事故行政責任追究制。（3）對劇毒化學藥品，各類菌（毒）株，壓力設備和貴重儀器責任到人。進行安全教育和安全督查。

（4）電、水、煤氣使用的安全：對科室用電總負荷予以測算，并留有余地，防止超負荷。不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應根據儀器設備的要求和工作性質配備穩壓器和不間斷電源。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃氣外泄發生事故，使用完畢后一定要關好開關。下班前一定要檢查水、電、燃氣開關，關好門窗，注意防盜。（5）使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當的環境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災和爆炸等事件的發生。

（6）對工作中可能發生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應有應急處理預案。

（7）防火設施 各室內保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應備有足夠數量的滅火器和防火沙箱。

7． 投訴處理制度

（1）科室每天有一位行政主任主要負責接待、處理投訴。

（2）每位職工都必須認真接受病人和臨床醫師在服務和質量上的投訴，不得推諉。（3）科室實行“首問、首接負責制”，對任何投訴均必須受理。（4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經濟損失→讓投訴者滿意。（5）接受臨床醫師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進工作→避免同類錯誤。

（6）科室每2個月召開一次科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進入下一個質控環節做好準備。

8． 人員培訓制度

（1）全科員工均享有繼續教育的權利，同時也有不斷學習、不斷更新知識，促進學科發展的義務。

（2）科室固定一名行政主任專門負責人才培養、人員培訓，并盡可能地為員工提供外出學習的機會。

（3）科室每兩周舉行一次業務講座，全年不少于24次。

（4）有計劃地對科室各級人員進行分層培訓，培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。

（5）新來的工作人員必須經過上崗培訓方可簽發報告單，培訓內容包括職業道德、工作態度、工作能力。

（6）檢驗士必須參加科室的業務學習，全年不少于20次，應主動自學本專業的基礎理論、基本知識、基本操作，每年參加實習生的出科考試。

（7）檢驗師應積極參加科室的業務學習，全年不少于15次，應能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。

（8）主管檢驗師應主動參加科室的業務學習，全年不少于10次，積極自學了解本學科發展動態，每年在科室開展業務講座1～2次。（9）主任、副主任檢驗師應能夠了解本學科發展動態和前沿知識每年應撰寫有價值的綜述1～2篇，舉行講座1～2次。

（10）科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應重點培養1～2名工作人員作為項目或儀器負責人。

9． 進修、實習生帶教管理制度

（1）科室固定一名行政主任專門負責進修、實習生的帶教工作。（2）進修、實習生在各實驗室工作期間由室負責人管理。室負責人是進修、實習生的主要帶教老師，其他工作人員均有責任對進修、實習生進行講解、示范和操作指導。

（3）進修、實習生的整個檢測過程必須在本室工作人員的指導、監督下進行，化驗單必須由本室工作人員審核、簽發。（4）所有進修、實習生必須全程參加科室的業務學習，實習結束必須參加出科考試。（5）大學本科生實習結束后要求每人撰寫畢業論文一篇。

（6）進修、實習生請假3天以內必須由室負責人和分管主任共同批準，請假超過3天必須由醫院教育科批準，超過1周必須由醫院和所在單位共同批準。

10． 信息管理制度

（1）檢驗科信息管理系統由功能、信息、組織管理、資源、培訓、質量管理、聯機檢索和遠程通訊等組成。

（2）科室應采用通用性能高的軟件系統，同時應考慮到與院內網絡，當地其他檢驗結構以及檢驗中心的連接，實現資源共享。

（3）檢驗科所有患者檢驗信息應列入網絡管理系統。

（4）科室設有專人進行網絡管理，不同的操作者限制不同的操作權限。

（5）所有進入網絡連接的計算機一律不準外來磁盤上機操作，以防病毒污染。（6）計算機內信息應定期備份。

第五篇：檢驗科規章制度

檢驗科規章制度

一、檢驗標本管理制度

1、標本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標本要核對檢驗單、檢查項目和標本采集是否合乎要求。

2、各項檢驗標本分類進入各項檢測程序，并嚴格做好編號和核對，緩檢標本應核對后妥為保存。

3、檢驗后的標本應按規定根據不同要求和條件限時保留備查，特殊標本特殊保存。

4、凡有傳染性的標本，應按傳染性標本管理規定須經滅菌處理后才能棄去。

二、急診檢驗制度

1、檢驗科急診化驗室保證執行一天24小時值班制，接到急診檢驗申請單或電話告知或急診病人前來化驗，值班人員必須5分鐘內給病人采血或接收標本，半小時之內出檢驗報告。

2、住院病人急診檢驗，臨床醫生根據病情需要，填寫合格急診檢驗申請單，并填寫急診申請時間，由護士采集或收集標本及時送急診化驗室檢驗，并填寫采集時間，護送隊及時送檢，檢驗科收到標本后記錄接收時間，及時檢驗、及時電話報告臨床，并記錄報告時間及接收報告者姓名。

3、檢驗報告單于當日午后或次日早上，隨同其他檢驗報告單一并送臨床科室。

4、急診檢驗范圍：（1）．急診病人和急診觀察病人。（2）．門診中的急危重病人。（3）住院病人病情突然變化者。

5、急診檢驗項目：三大常規、腦脊液及各種穿刺液常規檢驗、血型鑒定、潛血試驗、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血氣分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脫氫酶、肌鈣蛋白、膽堿酯酶、CRP、糖化血紅蛋白、肝功能等．其他項目可根據需要有條件開展都得開展。

6、做好本室室內質控、室間質評、儀器維護使用及記錄，填寫督查交接班情況。

三、檢驗報告單管理制度

1、檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統一的法定計量單位，數據準確，書寫規范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

2、陽性與陰性結果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“?”表示，未查者可用“/”表示。

3、報告單必須有檢驗者簽字（全名）和簽發日期，急診報告應注明標本采集（收到）及發出報告時間。

4、當日完成的檢驗報告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。

四、臨床檢驗危急值報告制度

1、“危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

2、醫院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。

3、建立檢驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果（必要時）、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間（min）、報告人、備注等項目）。

4、醫院定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。

五、檢驗科傳染病疫情報告制度

一、傳染病疫情登記 門診及住院部化驗室均應設立化驗室專用的登記本，對菌痢、肺結核、瘧疾、傷寒、病毒性肝炎（甲、丙、戊肝抗體，乙肝兩對半）、感染性腹瀉等法定報告傳染病檢測結果陽性者實施登記，并在化驗結果報告單上家蓋“請注意疫情”章。化驗室專用疫情登記本登記項目應包括姓名、性別、臨床擬診、送檢醫師、檢驗方法、檢驗結果、檢驗醫師簽名和檢驗日期等。

二、疫情信息安全、保密制 各級醫療機構應妥善保管涉及疫情信息的相關資料。責任報告人以及傳染病防治相關人員無權向社會和無關人員透露信息，不得泄露傳染病患者個人隱私。

三、異常結果反饋制 檢查出與傳染病診斷有關的異常檢驗結果應及時反饋病做好反饋記錄。

六、檢驗科安全管理制度

1、加強安全管理教育，提高安全管理意識。

2、嚴格執行有關安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責任制，做到制度落實，責任落實，措施落實。

3、使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學試劑等的管理，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應急處理及防護工作。

7、檢驗室備有常用消防設施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規定安裝使用。

8、檢驗科人員應經常檢查，發現隱患及時報告并立即采取安全措施。

七、儀器管理制度

1、各種檢測儀器按醫療器械進行登記，專人保管，定期檢修保養和按規定辦理報銷、報廢手續。

2、精密儀器，設專柜存放，實行定人使用、保養、保管責任制。無關人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經校正合格后使用，計量儀器應按市技術監督局規定每年實行強制檢定。

4、新購儀器、器械、須經檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴格按照操作規程，嚴格保養程序，經常保持儀器處于靈敏狀態。儀器室內嚴禁存放揮發性、腐蝕性的化學物質，注意防潮和防爆曬。

八、檢驗科試劑管理制度

1、檢驗科要根據實際需要，從節約的原則出發，有計劃地采購試劑。

2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質、過期和浪費，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

3、試劑進貨應做到來源正規，貨物優質、有效、有批準文號、生產日期及供貨單位加蓋紅印的《經營許可證》、《生產許可證》、《注冊證》復印件和法人委托書及業務員的身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。

5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫或普通冰箱內，并經常檢驗冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保存。

九、檢驗科質量管理制度

1、檢驗科人員必須熟悉本專業質量控制理論和具體方法。

2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進行功能及質量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應積極開展室內質控，制訂相應的措施，做到日有記錄、月有小結、年有總結。有原始記錄及質控圖。對檢測中出現的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。

十、檢驗科室內質控工作制度

1、各專業實驗室應創造條件開展室內質控。生化、血液細胞計數、尿化學，應每天做室內質控,特殊項目在更換試劑批號或校準后進行質控。

2、室內質控數據的處理：

所有開展質控的項目，不論每日做還是需要時做，均應把數據輸入質控管理軟件或質控圖表，求出其平均值、標準差、變異系數及在出控分析。

3、室內質控數據的管理：

1)統計：每月末，應對當月所有的質控數據進行匯總和統計處理，并做本月室內質控評價。

2)上報：每月5日前將前一月的質控圖打印、分析、評價后由實驗

室主任簽字后上報科室存檔。

4、失控處理及失控報告單：

遇到失控，應按失控原因進行分析，并按步驟采取相應措施予以糾正。失控后必須填寫失控記錄以及糾偏措施。

5、監督：科主任定期或不定期抽查室內質控開展執行情況,對未嚴格執行者按科室有關規定進行批評及經濟處罰。并記錄在業務考評內容中，作為各室評審時的材料。

十八、檢驗師職責

1、在科主任領導下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導檢驗士進行工作，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

3、負責毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗試劑、材料的計劃和請領、報銷等工作。

4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

5、負責開展對本專業質量控制工作。

十九、檢驗士職責

1、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單，在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。

4、負責檢驗藥品、器材的請領、保管、檢驗試劑的配制、培養基的制備，做好登記、統計工作。

5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

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