第一篇：醫院檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

1．必須把檢驗質量放在工作首位，普及提高質量管理和質量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學行動。同時，按照上級衛生行政部門的規定和臨床檢驗中心的要求，全面加強技術質量管理。2．檢驗工作必須主動配合臨床，嚴格遵守操作規程，準確迅速地完成檢驗任務，并根據需要和可能，適當進行教學和科研工作，配合臨床開展新項目和技術革新。3．建立和健全科、室（組）二級技術質量管理組織，配有兼職人員負責工作。管理內容包括：目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋信息，定期向上級報告。4．各專業實驗室要制定質量控制制度，開展室內質量控制，發現失控要及時糾正，未糾正前停發檢驗報告，糾正后再重檢、報告。

5．收標本時嚴格執行查對制度，標本不符合要求應重新采集，對不能立即檢驗的標本要妥善保管，普通檢驗一般應于當天下班前發出報告，急診標本隨時做完，隨時發出報告。其驗單上注明“急”字。6．要認真核對檢驗結果，打印電腦檢驗報告單，作好登記或電腦存根，簽名后發出報告，檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果，應主動報告，檢驗結果數值提示病員處于生命危險狀態(如血清電解質高度異常)應立即與科值班醫師聯系。7．保證檢驗質量，定期檢驗試劑和核對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質量。8．一切血標本檢驗結果發出報告后保留標本七天。配血標本保留七天。

9．加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后儀器經校正合格后，方可用于檢測標本。10．建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質評活動以保證檢驗質量。

11．菌種，毒種，劇毒試劑，易燃，易爆、強酸、強堿及貴重儀器應該指定專人嚴格保管，定期檢查。

12．嚴格執行一人一針一管制度，檢驗用具應該按檢驗要求進行清洗或消毒，被污染的器具用高壓滅菌的方法處理，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。13．對于有傳染性及帶有放射性的試驗要做好檢驗人員的自身防護和保健措施。

14．檢驗科貴重儀器應訂立嚴格的保養，維修制度。指定專人負責并按儀器出廠規定執行保養，周保養，月保養，半年及一年保養的規定。15．建立檢驗試劑的管理制度，把好質量、購買、入庫、出倉、保存及使用期限關，指定專人負責。16．檢驗資料保存時間：一般檢驗為兩年，骨髓分析為五年。未經許可不得隨便查閱檢驗結果。17．做好各臺冰箱、水浴箱的溫度登記，發現異常，及時報告設備科。

18．及時掌握業務動態，統一調度人員、設備，建立正常的工作秩序保證檢驗工作正常運轉。19．建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規章制度，執行各項操作規程，嚴防差錯事故發生。20．做好科研新技術的開發和業務技術的保密工作。21．積極參加室間質量評價活動，努力提高質評水平。22．制訂技術發展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。

23．建立健全報告制度，遇到重大技術問題或其他方面的疑難問題，要落實醫院逐級負責制，層層上報。

第二篇：醫院檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

1本科工作人員必須嚴格執行崗位責任制和各項規章制度，技術操作規程。對檢驗結果加強查對，復查、審查，嚴防發生差錯事故。2檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。

3收標本時嚴格執行查對制度，不符合要求的應重新采集。普通檢驗一般應于當日發出報告。

4要認真核對檢查結果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符或可疑時，主動與醫師聯系，重新檢查。檢驗人員不得隨意給病人講解與本科無關問題。

5為了確保檢驗質量，要求配置、檢查、堅定試劑，制作標本曲線、質控圖必須符合國家規定標準，定量校正計量儀器符合國家標準。6不斷開展新項目，學習國內外新技術、新方法，不斷改進檢驗方法，提高檢驗質量。

第三篇：醫院檢驗科工作制度和崗位職責

璧山仁康醫院檢驗科工作制度和崗位職責

項 目bsrkyy-jyk 編號：2015-0001 日期： 2015年 1月 1日 版本：第一版，第0次修訂 第1頁，共28頁

仁康醫院檢驗科

工作制度和崗位職責

【檢驗科工作制度】

1.熱愛黨，熱愛中國，堅持四項基本原則，全心全意為人民服務。遵守勞動紀律、上班不遲到，不早退，嚴守崗位，不脫崗、串崗，不在實驗室里接待客人,上班不干私活，不打鬧嬉笑。

2.努力學習政治，刻苦鉆研業務，堅持以病人為中心，對病人如親人，態度和藹，有問必答。講究醫德，禮貌待客（病人），語言文明，耐心解釋，工作積極認真，一絲不茍，做到報告及時準確。

3.收集標本時，嚴格查對，標本不合要求時，應重新采集，對不能立即檢驗的標本要妥善保管，常規檢驗即到即檢并及時發出報告，急診檢驗標本隨時檢驗，隨時發出報告。

4.要認真核對檢驗結果，認真填寫報告單，作好結果登記，簽名發出報告，急診標本更應認真核對，發現檢驗結果與臨床不符或有疑問時，主動與臨床科室聯系，重新檢驗，發現特殊陽性結果，應主動報告，院外報告應由科主任簽字。

5.檢驗標本在發出報告后應保留24h，常規標本及用具立即消毒，被污染的器皿，應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑和病原微生物的標本應經消毒后送指定地點焚燒，防止交叉感染。6.保證檢驗質量，每1～2周檢查一次標準曲線，檢查一次試劑質量，并核對儀器靈敏度，發現問題，隨時解決。

7.建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質評活動，以保證檢驗質量。

8.菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人保管。9.嚴格執行規章制度，及時做好各項檢驗結果記錄，盡職盡責，自覺抵制不良之風。

10.識大體，顧大局，關心集體，團結友愛，不背后議論，搬弄是非。

11.講究文明禮貌、積極參加愛國衛生運動，美化環境，保持醫院科室整潔，安靜、美觀。

【科主任對行政業務管理辦法】 【科主任對行政業務管理辦法】

1.每周主持召開科務會議一次，掌握本周情況，安排下周工作，布置各項任務。2.及時處理好行政管理和業務工作，不拖拉、不積壓。

3.日常工作中，隨時解決疑難問題，并指導各組室的各項工作順利開展。

4.每周組織質量監督員對各組室工作質量（包括報告結果，登記情況，質量控制等）檢查一次，發現問題及時糾正。

5.每月檢查各種制度執行情況一次，并對科室工作進行小結，對醫療差錯和好人好事進行批評表揚，總結經驗教訓。

6.每月召開核心小組會議（主任，專業組長參加）一次，研究討論解決科內重大問題（如獎懲辦法，科研教學等問題）。

7.每季度召開科內質量管理與持續改進會議一次，對存在問題及時整改。

8.為開展科研，新技術，新方法，新項目的應用，做好組織領導的信息收集工作。9.做好全科人員政治思想工作，搞好團結，完成任務。

10.每月一次以專訪形式與門診部和臨床各科聯系，加強溝通，聯系協作，互相支持，共同提高。

11．每六個月應召開一次與臨床科室的聯席工作會議征求意見或處理問題。

12.關心和加強對門診化驗室的領導，每周到門診檢查工作二次，發現問題幫助解決。

【考勤考核制度】 【考勤考核制度】

1.自覺遵守勞動紀律，堅守崗位，以專業組長考核為主，要有嚴格記錄。2.做到不遲到不早退，按時上下班。

3.病假要有保健科病假證明，及時交科室作好工作安排及考勤記錄。

4.事假三天以內由科室批準，三天以上由人事部門批準，未經批準，擅自離開崗位的作曠工處理。

5.探親假，工作休息假由本人申請，經科室及專業組批準后安排好工作方可離開。6.值班補休按科室規定執行。

7.婚、喪、產假按規定天數（加上往返路程假計數）執行。

8.各室技術人員每半年進行一次技術考核，每次考核成績給予歸檔參考。9.日常工作中保質保量，不出差錯事故者，年終評比中給予一定加獎。

【政治學習制度】 【政治學習制度】

1.全科人員認真學習醫院規定的各項政治學習內容和規定。2.做到不遲到不早退，有事必須請假批準。

3.集中思想學好文件，報告時注意聽講，討論時勇躍發言。

4.通過學習，提高思想覺悟，理論聯系實際，積極做好各項工作。5.對所發的學習文件材料，要妥善保管。

【值班職責及交接班制度】 【值班職責及交接班制度】

1.值班嚴守崗位，不得擅自離開，沒辦好交班手續不得下班。

2.值班時及時處理各種急診項目或病房聯系的臨時特殊項目，保質保量。3.如遇疑難或其它無法解決的問題，可找專業組長或科主任解決。4.值班時隨時注意各室門窗關鎖和電源關閉情況，注意安全保衛工作。5.無特殊情況，當班的工作在本班內完成。

6.值班者要注意血庫冰箱運行情況，嚴格執行用血規定。7.做好交班紀錄，交班時交待明確。

8.當班內發現新問題或各科臨時聯系的意見等要及時報科主任處理。

【檢驗質量管理制度】 【檢驗質量管理制度】

1.科主任參加醫院質量管理委員會，科室成立質量管理小組，負責全科質量管理和督促檢查。

組長： 成員：

2.積極參加省臨床檢驗中心的室間質控和室間質評活動，認真細心地按時做好每次質控，如期寄出報告。目前參加的有生化、細菌、臨檢、免疫質控。

3.每次接到質控評判后，要檢查對照、總結優缺點，找出問題，及時改進。對室內質控要每天堅持，成為一項恒定的檢測系統。如期畫好室內質控圖和填寫各種表格，及時發現失控和漂移現象。

4.質控的結果，一定要達到相應的等級標準。對失控的項目，要及時分析失控原因，限期攻關達標。

生化≤120 細菌 不缺項≥12 臨檢 WBC＜2 免疫DI＜1.0

5.嚴格遵守操作規程，加強“三基”訓練，認真填寫檢驗結果，書寫清晰準確、簽上全名，登記后發出報告，對拒收要寫明原因，原單退回，重新取標檢驗。

6.一般當天標本當天完成，不能當天完成的標本要保存妥善，以免變質，血液標本要離心后吸出血清貯存于冰箱中，以免溶血。

7.對反饋回來的信息要及時復查，尋找原因，吸取教訓，對推委責任，造成誤診等后果的要追究責任。

8.結合醫院季度質量檢查的同時，對各專業組的工作質量進行檢查。特別是對影響質量的各種因素，如人員操作規范化、儀器的完好率、精密度、敏感性、試劑的質量、方法學的評價以及系統誤差以外的偶然誤差因素進行檢查，及時解決存在的問題。

9．血庫工作人員要嚴格執行血庫的工作制度，做到“三查六對”、嚴格把好血液質量，血型鑒定，交叉配血等質量關，堅決杜絕輸血事故的發生。

10.提高檢驗人員的思想素質和技術水平，是提高檢驗工作質量的根本保證，為此，要有計劃的實施各類人員的培養計劃，加強技術考核，“三基”考核，作為晉升的重要依據之一。

科室主任對各專業組（室）質量進行定期檢查，發現問題，盡快解決。

【防止院內感染制度】 【防止院內感染制度】

1.工作室、操作臺每日消毒一次，有感染時隨時消毒。

2.要做到一人一針一管一帶一用一消毒。

3.對肝炎或疑為肝炎病人抽血時應與一般病人分開，抽血后的用品要先浸泡消毒后再送指定地點處理。

4.隔離衣不能穿出實驗室外，并嚴格的清洗消毒。

5.剩余標本應消毒送指定地點處理或焚燒。

6.檢驗申請單應保持清潔，避免與標本直接接觸，報告單經消毒后方能發出。

7.抽血后病人使用的止血棉球不能隨地亂扔，要置于帶有生物危險標志的污物桶內。

8.實驗室每天紫外線照射30分鐘，有登記，二周用95%酒精擦拭燈管一次，每委度對紫外線燈測定照射強度，低于70uw應停止使用，有登記。

9.凡傳染或感染病人都要采取隔離消毒措施，防止交叉感染，肝炎和疑為肝炎的標本與一般病人標本分開處置。

【差錯事故防范措施及登記制度】 【差錯事故防范措施及登記制度】

1.樹立“以病人為中心”的服務意識，利用科周會向全科同志進行安全教育，增強工作責任心。

2.所有標本要進行核對：對姓名、對標簽號、對科別、對床號、對住院號。查看標本是否符合檢驗要求。

3.對實習生、進修生和新來工作人員進行崗前培訓，了解標本收取的注意事項。

4.對疑難的檢驗結果發出前應與臨床科室取得聯系，與臨床溝通得到認可后方可發出，否則應查明原因并重新檢驗。

5.認真審核每張報告單，注意有無涂改、做錯和漏做現象。

6.對急診報告應在2小時內發出報告并注明收到標本和發出報告的時間，且有接收報告者簽名。

7．嚴格按操作規程操作，將事故隱患控制在最地低限度，否則一切后果及責任由其本人負責。

8.發生差錯事故時應在當天將登記報表上報醫務辦。

9.一般差錯和醫療糾紛應積極妥善處理，并嚴格教育當事人和全科室同志吸取教訓，引以為戒，在三天內報告醫務辦。

10.嚴重差錯和醫療事故必須在發生的當天上報醫務辦，并及時做好處理工作，對當事人應填寫書面材料、匯報事實經過，表明本人的態度及整改措施，并在科室會議上討論，做好討論記錄。

11.所有的醫療糾紛，差錯、事故均應認真登記，討論，不借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。

12.差錯事故的定性，處罰措施應及時通報當事人和全科同志并做好記錄。

【急診檢驗制度】 【急診檢驗制度】

1.急診病人檢查應認真、及時、反饋數據準確、迅速。對拖延離崗、失職的檢驗人員，要追究責任并嚴肅處理。

2.凡在工作日上班時間受理的急癥標本，即時插入批量標本中檢驗，得出結果后及時發出報告。

3.中班、夜班，節假日，收取的急診單或急診標本要及時處理，一般情況應在2小時內發出報告，并同時將結果登記入檢驗登記本中，對需要急診保存待檢的標本，要立即予以妥善處理，并做好登記、轉交班接班人。

4.住院病人的急診檢驗完成后，立即電話通知臨床醫師或值班護士，并留有電話記錄備查。5.完成急診項目檢驗后，如有其他項目待查，在登記及電話通知送檢科室后，應妥善保管好標本及檢驗單申請，并轉交相關檢驗人員。

6.送檢標本檢驗結果有明顯異常與診斷不符或有其它疑點時，應予復查并及時與臨床醫生聯系。

7.有明確的檢驗項目。

8.有24小時急診值班的排班表。

9.各科臨床醫生根據病情實際需要，填寫急診檢驗單，可用電話通知檢驗科值班人員，血、尿、腦脊液由護理人員或臨床醫生送到檢驗科。

10.各項檢驗結果應用電話向臨床醫生立即報告，并在化驗單上記下電話報告時間，報告單可隨其它病房化驗單一同送到病房。

11．急診檢驗項目：

常規：血常規、大便常規，隱血，小便常規，各類穿刺液常規，涂片檢查。

生化：血和尿淀粉酶、鉀、鈉、氯、鈣、膽紅素、糖、尿素、血氣分析、心肌梗塞相關項目； ☆對于特殊需要，應急時與科主任聯系。

【教育培訓制度】 【教育培訓制度】

1.各專業組固定與輪轉相結合，副主任技師以上相對固定，主管技師及技師應根據工作需要進行輪轉或調整，熟悉掌握該組的專業知識和技術操作，避免過勤的輪轉，而形成臨時的觀念。

2．主管技師以上的高年資人員以參加各種專業學習班，參觀性學習，專題講座班，結合自學國內外“三新”知識，并擔負本科室低年資人員、進修生、實習生的帶教工作，參加本科舉辦的各種學習活動，參加應邀外單位的會診講學和本科室及合作科室的科研工作。

3．主管以上人員每年在省級以上雜志1～2論文，參與本專業開展“三新”工作1～2項，并制定出個人規劃，要求在五年內達到上一級職稱條件。

4.技師以下人員在輪轉實踐中提高，并派出進修、參加各種專業學習班，學術報告會。在上一級技術人員的帶領下，練好“三基”本領，參加對實習進修人員的帶教工作，參加本專業的“三新”和科研工作，制定個人五年培訓計劃，在現職任期內（五年）達到上級職稱的條件。

5.對各級技術人員每年進行一次考核，評分后存入技術檔案，生化、細菌、臨檢、免疫及凝血均參加衛生部和省臨檢中心的質量控制活動，其評判結果列入參加人員的考核內容之一。

6.每年派2～3人參加夜大或函授的學習，2～5人參加各種學術活動或專業學習班，學以致用，不斷改進方法學，開展新項目，應用新技術。

7.堅持由科內舉辦業余成人檢驗班或給大中專實習生及進修生帶教，并安排各種輔導講座，使雙方均得到提高。

8.鼓勵技術人員參加各類外語提高班，自學外語，不斷提高外語水平，并利用業余時間聘請外語教師組織大家學習外語。

9.不斷總結工作經驗，撰寫論文，交流經驗，互補長短，共同提高。

【檢驗報告單審核簽發制度】 【檢驗報告單審核簽發制度】

1.住院部標本每天早晨由檢驗科清洗工人到病房收取，所收標本檢驗科統一分檢后進行檢測。工作人員在收取標本時，必須認真核對，不合格標本應拒收處理或與臨床科室聯系。

2.門診標本由本科人員統一抽取后由專人送檢。11：30點前抽取的日常標本下午按時發出，11：30點后抽取的標本應作妥善處理。

3.各室對分檢的標本進行編號，并認真核對患者的姓名、性別、年齡、檢驗單聯號，并通過患者的門診號/住院號核對患者的檢驗項目及收費情況，發現不符者及時與臨床或門診聯系解決。

4.各室的檢驗標本由專人負責檢驗，操作者過程嚴格按照SOP文件及院檢驗規章制度等進行。檢驗報告由檢驗者審核后簽名。

5.檢驗后的標本由核對者或上一級人員進行核查，并對結果進行審核，確認準確無誤后簽名，由檢驗人員分檢后發送。

6.各室檢驗報告單需填寫準確，字跡清楚并簽名蓋章后，分類發出，實習進修人員在老師指導下工作，報告單需經帶教老師審核后同時簽發。

【治安保衛制度】 【治安保衛制度】

1.嚴格遵守院規及治安保衛制度，定期檢查督促，每月檢查一次執行情況。2.藥品器械專人保管領發，經常檢查整理清點，防止丟失。3.劇毒藥品專柜保存，由科主任（二人）共同管理。

4.各種電源性器械（烘箱、烤箱、電爐等）做到使用中注意溫度，每天上下班要檢查電路和切斷電源。

5.易燃、易爆物品要專柜妥善保管（遠離火源），防止失火。6.上下班及值班人員離開實驗室時要隨時鎖門，防止偷盜。7.做好保密工作，實驗室內部文件未經許可不得外借，不泄密。8.各組下班前關好門窗，關好電源，電燈，電爐，電扇，空調。9.注意防火，值班室及有關組室要備有滅火器。

10.值班人員要注意科室安全保衛工作，發現可疑動向，立即向總值班報告。11.配合保衛科，做好每次三防檢查工作，及時反映問題，防患于未然。12.每月或節日檢查治安保衛情況一次。

【檢驗報告單歸口發放制度】 【檢驗報告單歸口發放制度】

1.檢驗報告單是臨床科室及患者對疾病診斷及治療的重要參考依據，也是病人知情權的一種體現。

2.檢驗報告單應嚴格執行醫院的有關規定，發出的報告單經消毒后再分檢；電腦打印報告可直接發放。

3.住院部的檢驗報告單由各室檢驗人員按科別分裝到各科送檢袋中，由專人送到病房各科室，并由病房工作人員核實簽收；門診病人的檢驗報告單統一由檢驗科派專人分送，并在門診的固定窗口有專人簽收發放，出現問題及時聯系進行處理。

4.報告單應及時發送到臨床科室，并與臨床核對無誤簽收后方可離開，發現送錯者即視為差錯，造成不良后果者，醫院將追究相關人員的責任。

★ 本制度由醫務科制定，檢驗科執行。

【試劑管理制度】 【試劑管理制度】

1.各專業實驗室應根據各自的工作需要，每月申報所購商品化試劑原料，并應做到及時盤存清點，庫存有數。

2.所有試劑的申請，進貨一律由科室統一管理，做到來源渠道正規，貨物正宗，有批準文號。

3.各專業實驗室應對試劑庫存定期檢查，不得使用過期變質的試劑。

4.自配試劑須以嚴格校正后方可使用。

5.試劑的保存應嚴格按照要求存放，以保證有效期內能有效地使用，杜絕浪費現象。

6.試劑外借一律經科主任同意方可執行。

7.劇毒試劑必須由科主任和科室試劑管理員負責專柜保存，監督使用，使用完畢及時放回保存柜中，并做好登記。

8.易燃，易爆試劑應分開專柜存放，遠離火源和電源。

【檢驗中心試劑請購、審批、驗收、貯存、入帳程序】 【檢驗中心試劑請購、審批、驗收、貯存、入帳程序】 1.試劑請購

各實驗室根據需要填寫請購單，交實驗室主任鑒定。國產試劑一周，進口試劑一月前提出請購。部分與儀器配套的試劑視公司供貨周期而定，每月一次請購。新品牌的試劑填寫《分承包方評審表》及《合格分承包方年審表》，并提交有關供應商的各種證件。2.審批

每月25日前各實驗室填寫試劑請購單后交科主任審核簽字后報醫院主管部門由采購人員與供應商聯系后進貨。3.驗收與登記

實驗室試劑管理員接到主管部門的通知后，根據供應商提供的試劑及清單核對數量、品種、品牌、包裝等共同進行驗收，再由各實驗室負責人簽名領用，領用試劑須記錄在各室設立的登記本上。4.貯存

冷藏試劑按分類存放在各室的冷藏柜中，合理控制冷柜溫度，每天記錄溫度一次。5.入帳

每月25日前各實驗室將本月所領用的試劑的請購單、發票簽字后交×××統一入帳。發票經科主任簽字后上交主管部門處理。

【室內質控的若干規定】 【室內質控的若干規定】

室內質控是獲得可靠檢驗結果的前提，也是實驗室全面質量管理的主要內容。健全的室內質量體系可以增加簽發實驗報告的把握度，而且在今后隨時可能發生的醫療糾紛中，增加了對自己十分有利的證據。根據實驗室標準化管理的要求，現就室內質控的有關問題作如下規定，請各實驗室參照執行。

1．各專業實驗室應創造條件開展室內質控。生化檢驗，血液細胞計數（包括三分類，五分類），尿化學，凝血因子檢查，乙肝三對定量（可單項）等應每天做室內質控。生化檢驗待條件成熟時做雙水平。ACS、DPC、化學發光、特定蛋白、流式細胞、放免、細菌鑒定和藥敏及核酸擴增等檢查項目，由于試劑成本及質控品因素，可以不每天測定質控，但必須建立質控體系，在更換試劑批號或校準后進行質控。其余項目不論儀器或手工均應積極爭取，根據自身特點，開展室內質控。2．室內質控數據的處理：

所有開展質控的項目，不論每日做還是需要時做，均應劃出制控圖，有條件的把數據輸入質控管理軟件。質控管理軟件包括定性（半定量），定值，Westgard單水平，Westgard雙水平質控，各實驗室可按自身質控特點選用。3．室內質控數據的管理：(1)統計：每月末，應對當月所有的質控數據進行匯總和統計處理，并做本月室內質控評價。(2)保存：每月5日前將前一月的質控圖打印，并存盤。

(3)上報：每月5日前將前一月的質控圖分析、評價后由實驗室主任簽字后上報科室存檔 4．失控處理及失控報告單：

遇到失控，應按失控原因分析步驟進行分析，并采取相應措施予以糾正。失控后必須填寫失控報告單，失控報告單設置在質控管理軟件中，可按預先設置的有關步驟處理失控并填寫。5.質控日記：每日與質控有關的內容要求記錄在本人的工作日記中，可供回顧性分析。6．監督：科室內審小組和科主任將不定期在電腦中抽查室內質控開展執行情況。對未嚴格執行者按科室有關規定進行批評及經濟扣罰。并記錄在業務考評內容中，作為各組評審時的材料。

【關于不合格標本的拒檢制度】 【關于不合格標本的拒檢制度】

病人標本的正確采集是保證檢驗質量的前提，也是開展全面質量管理的重要環節，為了保證檢驗質量，特制訂不合格標本的拒檢制度。1.不合格病人標本的拒檢范圍：(1)未正確使用抗凝劑的標本。

(2)嚴重溶血及嚴重脂血并影響檢測結果的血標本。(3)血量不足于檢驗需要量的標本。(4)需要空腹抽血而未空腹的標本。(5)需要特殊處理而沒有做到的血標本。(6)需防腐處理而未加防腐劑的尿標本。(7)24小時尿無注明尿量的標本。(8)未做到無菌處理的各種培養標本。

(9)標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、及檢驗聯號等不相符者。(10)采集的標本將嚴重影響檢驗結果者。(11)厭養培養標本不符合厭養要求者。2.拒檢程序

(1)對拒檢的不合格標本應做好拒收記錄。

(2)填寫不合格標本處置單，并隨同申請單送達申請科室。(3)必要時電話通知相關科室醫生或護士。

【標本管理制度】 【標本管理制度】 1.標本簽收

嚴格對各樣本的查對和雙簽制度,病房樣本及時進行驗收和核查, 不符合要求的樣本一律退回,并有書面記錄。每天早上送檢的樣本, 由×××負責驗收核對,自采標本和其他時間送檢的樣本由各實驗室負責驗收。2.驗證

樣本在進行編號(或貼條碼)離心前,工作人員應再次認真查對姓名、聯號、住院號、病區床號、項目等，對不符合要求者應作好記錄,并及時通知采樣科室重新采集,以免延誤病人的檢測結果報告,對書寫不清楚的申請單,當事者要及時與科室聯系(電話),核對受檢者姓名、住院號、性別、年齡、病區、床號和檢驗項目等。3.轉送

在查對過程中一旦發現有其他實驗室(本院或兄弟醫院 ,包括病理科)或本科各實驗室的樣本,要及時轉送(可電話通知)有關實驗室(尤其是爭論急診項目)，切勿延擱樣本,延誤檢測,影響檢驗結果和報告時間,對人為造成的樣本遺失、漏檢和由于延誤檢測違反承諾限時報告而引起病人糾紛和投訴者, 將追究當事人和實驗室責任。

4.外檢標本

外單位送檢的樣本,一律由×××同志登記后再轉交各實驗室檢測,報告結果交×××同志轉發。

5.標本放置

各實驗室在工作中如發現有需轉送到其他實驗室的樣本,須統一放置在固定位置并有明顯標志的樣本盒中,以便其他實驗室的同志收取，轉送或取樣本時要辦理交接手續，并作好記錄。6.多張檢驗單標本

凡有兩張以上的檢驗申請單(包括其他實驗室或外送兄弟醫院實驗室以及本科不同實驗室的檢測項目)原則上要分管標識,隨檢驗申請單分別放置于樣本盒中,對采樣困難者要主動跟蹤樣本,并作詳細記錄以免漏檢,分清責任。7.特殊標本處理

對暫不檢測的項目和超規定時間的樣本,要隨時登記和交班,以免漏檢、遺失和延誤檢驗,對沒有登記的實驗室和當事者,一旦發現有樣本的差錯發生,一律追究責任對人，特殊樣本或特殊病人的樣本,實行“首接”負責制, 所謂特殊樣本是指難于采集的樣本,非常規開展的檢測樣本如Ⅳ膠原、ICA、IAA、GAD、17-羥、17-酮、VMA, 骨髓樣本,特殊的細菌樣本等以及特殊病人的樣本一律實行“首接”負責制,首接標本人(包括進修生和實習生,違者根據實際情況分別追查當事或人帶教老師責任)要盡其責任,不得以任何借口推托,保證標本正確保管和及時轉送到有關實驗室或有關人員,同時作好交班記錄和雙簽名。

【臨床檢驗的應急措施】 【臨床檢驗的應急措施】

及時準確檢驗是檢驗結果有效性的重要保證，隨著全自動儀器的應用和檢驗項目的不斷增加，影響檢驗結果的及時性也隨之增加。為了保證檢驗結果的及時有效，更好的為臨床診治服務，避免在意外情況發生時出現的被動局面，特制定應急措施。

1.儀器發生故障時應立即報告醫院設備科和相應公司的維修部，爭取盡快修復。如不能立即修復者，采用其他檢驗方法或到兄弟單位在同類儀器上進行檢測。2.試劑不足時應立即到相應供應商處請購或到兄弟單位調劑。3.水、電等由醫院調控，醫院應配備相應措施，保證儀器的供電。4.緊急情況下采取的措施應向科主任報告，并作好記錄。

5.各實驗室平時應做好儀器的每日、每周、每月、每季的保養保證儀器的正常運行。對試劑應經常盤存，保證最低庫存量，做到防微杜漸。

【實習生管理制度】 【實習生管理制度】

1.科室按實習大綱安排實習時間表，如遇特殊情況科室統一安排。

2.實習生必須服從實習單位和科室的直接管理，遵守實習單位的規章制度，參加實習單位的政治、業務學習和有關活動、會議。

3.實習生要注意醫德醫風修養，文明行醫，禮貌待人，主動熱情為病人服務。

4.實習生應在帶教老師指導下進行學習和工作，實驗結果均須指導老師簽名后方能發出報告，不得擅自簽名發出報告，指導老師應嚴格把關逐步培養學生獨立工作能力。

5.嚴格請假制度，學生一般情況下不得請事假，節假日按國家法定給予準假，請假一律寫請假條，一天內經指導老師同意，科主任批準，報告交×××老師登記，三天內經醫教科批準，三天以上經學校批準。

6.實習生必須準時上班，不遲到早退，要有嚴謹的學風，不得離崗，為了培養學生的應急處理能力，實習生必須每天晚上和星期天幫班。

7.實習生必須愛護實驗儀器和公物，科室貴重儀器必須在指導老師具體指導下進行操作。

【科研管理制度】 【科研管理制度】

1．嚴格遵守醫院的各項規章制度，堅持“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”為宗旨，積極開展科學研究工作。

2．堅持科研為臨床服務的方向，積極開展基礎應用研究與臨床相結合的有關課題，使科研成果能服務于臨床。

3．開展臨床特殊檢驗，運用國內外最新檢驗技術服務于臨床，為科研課題提供實驗研究基礎。

4．掌握國內外科技動態，積極申報科研課題。

5．獲準資助的課題要遵守各項要求進行工作，接受主管部門檢查，按計劃按完成任務。6．要以科學態度從事研究工作，科學研究要實事求是，不得弄虛作假。

7．認真總結資料，撰寫科研論文，對研究結果符合要求者，申請成果鑒定，爭取多出成果。8．加強與國內外合作和學術交流工作，不斷提高基礎理論、科研能力和業務技術水平。9．積極配合醫療、科研、開展新的檢驗技術和進行技術革新，跟蹤國內外先進技術水平。

【衛生制度】 【衛生制度】

1.全科整潔衛生工作實行分室包干，責任到室、到人。

2.每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺面；定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅，并作好記錄。物品放置有序，保持科室整潔。

3.不在實驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。

4.污物桶由責任人每天清理兩次。5.注意個人衛生。

6.科內有專人監督，科主任定期檢查。

【科主任（副主任）職責】 【科主任（副主任）職責】

1．主任是中心實驗室的經營者和管理者，他本人可能是某一專業的專家或學科帶頭人。在院長的領導下，實行中心主任負責制，負責本中心各專業檢驗、教學、科研和行政等方面的管理工作；確定中心發展方針，建立質量控制體系，并定期審核質量體系，使之有效運行。

2．負責專業劃分工作，并聘任各專業主管，審查各專業主管的工作計劃及實施辦法，督促檢查各專業主管工作情況及專業實驗室經營預決算，按期總結。

3．督促檢查全體人員執行各項規章制度和項目(或儀器)操作手冊的情況，考查各專業的檢驗質量(包括室內質控情況及室間質評成績)。

4．督促全體人員正確使用與保管菌株、劇毒危險品和器材，審簽藥品及器材的請領與報銷，經常檢查安全措施及執行情況，防止差錯事故。

5．結合臨床醫療，制定科研規劃，引進國內外新成果、新技術、新方法和開展新項目。6．督促檢查各專業的業務學習、技術培訓、繼續教育等計劃的實施；有計劃地安排各級人員積極參與學術交流或專題討論會。

7．安排外來進修人員、實習生到各專業實驗室學習，定期檢查進修或實習計劃、畢業論文的完成情況。

8．經常深入臨床各科室，征詢對檢驗質量的意見和要求，督促各專業主管做出改進措施，滿足臨床的需求。

9．負責專業人員分工、外出學術交流或進修等任務，督促檢查全員考勤考核。

10．督促檢查分包檢驗項目的質量，組織評估分包實驗室的能力及開展項目的情況。副主任協助主任完成科室管理工作。

【科秘書崗位職責】 【科秘書崗位職責】

1.在科主任領導下，負責科秘書、行政事務工作；

2．安排各種會議，做好會議記錄，草擬有關文件，工作計劃和總結，檢查督促計劃的組織實施；

3.負責醫院文件的登記和處理，呈科主任閱辦，做好科室各種文件的申請和遞送工作，解釋涉及各種抱怨的有關問題，不能處理的及時呈報科主任；

4.作為科室的窗口，接待好病人的來訪及咨詢，為病人排憂解難； 5.完成科室交辦的其它任務。

【專業主管職責】 【專業主管職責】

1．專業主管為本專業實驗室的學科帶頭人，在主任領導下，實行專業主管負責制，負責本專業的全面質量管理，科研、教學和部分行政管理工作，按期向主任總結匯報。2．規劃及落實本專業的發展計劃及質量方針，制定本專業的質量手冊，組

織編寫各檢驗項目的操作手冊及儀器的操作手冊(包括室內質控措施及要求)，經常檢查執行情況，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質量評價活動。

3．每日檢查各檢驗項目的室內質控措施，分析質控數據，提出糾錯辦法；審查簽發室間質評回報表，分析質評成績，提出改進措施。

4．掌握特殊檢驗技術，解決本專業的復雜疑難問題；審簽本專業檢驗報告。

5．經常深入臨床科室征詢對檢驗質量的意見，介紹新的檢驗項目及臨床意義，有條件時參加臨床疑難病例討論，主動配合臨床醫療工作。

6．負責本專業檢驗人員的業務學習、繼續教育和技術考核等工作。7．安排本專業范圍內進修、實習人員的學習，切實做好帶教工作。

8．結合臨床醫療，制定本專業的科研計劃，并不斷引進國內外的新成果、新技術、新方法，開展新項目，提高本專業的技術水平。

9．制定本專業工作計劃，按期總結；檢查督促檢驗人員貫徹執行各項規章制度的情況，進行考勤考績、人員安排；專業主管外出前，應向科主任提出申請，臨時指定人員負責代理。

【檢驗醫師職責】 【檢驗醫師職責】

隨著檢驗醫學的發展，實驗室必須加強與臨床醫療科室的聯系。參照國外臨床病理科體制，設立檢驗醫師(即國外的臨床病理醫師)崗位。

1．配合主任確定應開設的檢驗項目，選擇最有診斷價值的檢驗方法，并對所選擇的檢驗項目或方法通過實驗做出臨床應用價值。

2．在主任的領導下，負責接受臨床醫師對異常檢驗結果的咨詢，負責檢驗結果的臨床解釋，必要時向臨床提出診斷和治療建議。

3．審查室內質量控制數據與室間質評回報結果，審查檢驗報告單。

4．定期參加臨床科室的查房，聽取臨床科室對檢驗質量的意見，介紹新的檢驗項目及其臨床意義，參加臨床疑難病例討論會。

5．在主任的領導下，積極參與臨床科室和檢驗科的合作科研，組織相應的專業人員，按期完成臨床科研課題中實驗檢測任務。

6．在主任的安排下，參與部分的臨床檢驗工作。

【主任檢驗師（副主任檢驗師）職責】 【主任檢驗師（副主任檢驗師）職責】

１.在科主任領導下，指導本科業務技術工作。

２.參加部分檢驗工作，檢查科內的檢驗質量控制，解決業務上復雜疑難問題。

３.經常深入臨床科室，征求對檢驗工作的意見，參加院內疑難病例會診及病例討論。４.負責開展科學研究，配合臨床開展檢驗新技術。

５.擔任教學工作，負責研究生、進修生、實習生的業務指導及專題講座，做好科內各級人員業務培訓及知識更新工作。

副主任檢驗師履行主任檢驗師職責。

【主管檢驗師職責】 【主管檢驗師職責】

１.在正、副科主任領導和正、副主任檢驗師指導下進行工作。

２.參加日常檢驗工作，負責分管檢驗項目的檢驗質量，搞好質量控制，解決技術上較復雜的問題。指導檢驗師、檢驗士的檢驗工作。

３.參與科研工作，擔任教學任務。帶教進修、實習人員，協助做好科內各級技術人員的培訓、提高工作。

４.開展新技術、新項目，不斷提高檢驗質量。５.做好安全、消毒及衛生工作。

【檢驗技師職責】 【檢驗技師職責】

1．在專業主管的領導下，完成各項工作任務，做好工作記錄(包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室內質控情況等)。

2．擔負實驗前的各項準備工作，收集和采集標本，嚴格按操作手冊規定程序操作，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。

3．及時發送報告單；遇到生命緊急值的檢驗結果應報告檢驗醫師或專業主管，并電話通知臨床經治醫師；重要標本(如腦脊液、免疫學檢測血清等)保留至少1個月，常規標本(生化血清等)至少保留3天。

4．認真做好檢測項目的室內質控工作，分析和查找失控原因，提出改進措施；真實、及時地回報室間質評結果。

5．參與科研及技術革新，不斷開展新項目，提高專業水平。6．參與進修實習人員的培訓工作。

7．負責貴重儀器的管理，按儀器操作手冊進行操作、維護、保養，使分析 儀隨時處于良好的狀態。

8．做好實驗室的安全工作，負責菌種、毒株、危險品的管理和消毒隔離工作。9．擔任檢驗試劑和器材的請領、登記、統計和保管工作。

【檢驗士職責】 【檢驗士職責】

１.在科主任領導和上級檢驗師指導下進行檢驗工作。

２.執行各項規章制度和技術操作規程，做好檢驗工作及質量控制，防止差錯事故。３.負責試劑、器材的請領、保管，試劑的配制，培養基的制備和日常登記，統計工作。４.做好安全、衛生及消毒隔離工作。

【檢驗員職責】 【檢驗員職責】

1．在科主任領導和上級檢驗師、士指導下進行檢驗工作及質量控制。2．做好登記、統計工作。保管好檢驗試劑、器材。

3.協助做好檢驗器材的洗涮和消毒隔離工作。做好安全、衛生工作。

【工人工作職責】 【工人工作職責】

l.在科主任領導下負責本科室的清潔衛生工作。

2.負責本科公共場所的清潔工作(包括環境衛生、走廊、樓梯、廁所以及門窗、墻壁、地板清潔等)。

3.負責被服送洗、物資領取，報告、通知、器材、藥物的領送、報廢，以及保管指定范圍內的物質。

4、負責本科室有關器械、實驗用品的洗滌消毒工作。

5、負責臨床科室標本的接收、登記和本科室有關檢查、治療申請報告單的接送收發工作。

6、做好科領導臨時交辦的其他工作。

【值班人員職責】 【值班人員職責】 一線值班人員

1．節假日值班亦應按時上、下班，中途不得無故離開工作崗位。實驗室l內不得進行非業務性會客。

2．在實驗室內，一律要穿工作服。

3．實驗操作必須認真，不得草率從事。要仔細觀察實驗結果。認真做好實驗記錄并及時發送化驗報告單。

4．扼要記錄值班日志。

5．及時接聽電話，并做好患者查單工作。

6．上班時應仔細巡視實驗室和儀器設備，以及時發現安全隱患。下班時應關好門窗、水龍頭，切斷有關電源。

7．遇有疑難或上級通知，應及時報告二線值班人員或科主任。二線值班人員

1．不得離家外出。在實驗室留下手機及家庭電話號碼。2．隨時準備協助一線值班人員妥善解決疑難問題。

3．遇有上級通知，應及時報告科室主任或獨立完成任務。三級值班人員

1．不得離開海口市。在實驗室留下手機及家庭電話號碼。2．隨時準備協凋解決科室應急問題。值班工友

1．節假日值班亦應按時上、下班，中途不得無故離開工作崗位。實驗室內不得進行非業務性會客。

2．在實驗室內一律要穿工作服，注意個人衛生防護。

3.搞好室內衛生，包括擦桌面，拖地板，并將污物按要求處理后廢棄在指定地點。4．待檢標本分選后送指定實驗室按要求(如冰箱)保存。5.協助一線值班人員接轉電話。

6．上班時應仔細巡視實驗室以及時發現安全隱患，下班時應關好門窗、水龍頭、切斷有關電源。

第四篇：醫院檢驗科細菌室工作制度

醫院檢驗科細菌室工作制度

1、保持細菌室內衛生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒，每天開窗通風二次。將用過的一次性物品放到指定的地點，再由衛生工人負責處理；用過的非一次性物品，1、保持細菌室內衛生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒，每天開窗通風二次。將用過的一次性物品放到指定的地點，再由衛生工人負責處理；用過的非一次性物品，500mg/L有效氯消毒液浸泡后，再由衛生工人負責處理。

2、每天工作前將用過的物品用250mg/L有效氯消毒一次，擦凈備用。并準備好當天所用的物品。

3、每天工作前后對無菌間先用100mg/L有效氯空氣消毒一次，再用紫外線燈消毒30分鐘。進出無菌間要更換工作服，戴口罩、帽子，所換衣服、口罩、帽子要高壓滅菌。

4、負責細菌培養、鑒定、藥敏、院感、涂片檢菌及各種培養基制備及無菌管制備等工作。

5、每天檢查工作所用的試劑、培養基、無菌管等物品，防止缺少影響工作。

6、細菌培養、藥敏實驗要及時，特別是血培養要當日進行。

7、審核檢驗結果，對有疑問的結果要復查，同時及時維護儀器，檢查試劑、標準、質控、標本等，發現問題立即解決，確保檢驗結果準確、可靠。

8、按照要求做好室內、室間細菌質控，定期分析質控結果。

第五篇：檢驗科工作制度

檢驗科工作制度

1、檢驗人員根據醫師填寫的檢驗單進行檢驗，并檢查送檢單填寫是否完整，遇有不合要求者，應及時與臨床科室取得聯系。

2、收集標本時嚴格執行查對制度，標本不符合要求，應重新采集，對不能立即檢查的標本，要妥善保管。

3、要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，注明接單、報告發出時間。普通血、尿、便常規標本應在30分鐘內發出報告，急診常規8分鐘內發出，生化項目1小時報告。遇有重要意義的檢驗結果，應立即通知申請醫師，遇有檢驗項目以外的陽性結果，應主動報告。

4、特殊標本發出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒，對可疑病原微生物的標本應與指定地點焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏控制，定期抽查檢驗質量。

6、建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質量控制，以保證檢驗質量。

7、積極配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。

8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。

檢驗結果書寫、審查、登記、送發制度

1、檢驗結果得出后，要及時填寫檢驗單，書寫要正規，并及時進行登記。

2、學習人員填寫的檢驗結果應經上一級檢驗人員審簽后方可發出。

3、除常規化驗外，每天的化驗報告在發出前要有專人負責登記審查，審查過程中發現可疑，須將標本重復檢驗，不得發出無把握的化驗報告。

4、一般常規化驗結果應于當天送發臨床科室，特殊化驗應按期分發。

檢驗科試劑的配制、校正、保管制度

1、選購和選用化學試劑時，一定要符合檢驗操作規程的要求，不要盲目采購及濫用，以免影響檢驗結果。

2、檢驗人員必須熟悉各類試劑的一般性質和保管知識，并依其性質分別存放于陰涼、避光、通風、干燥處，按順序編號、登記。

3、固體和液體試劑應分開，對于劇毒、易燃、易爆、麻醉等藥品應有專人專柜管理并嚴格登記和辦理領用手續。

4、各種試劑的配制方法，必須按照操作常規進行，不得隨意改變。

5、新配制的試劑要進行核對鑒定，如新舊試劑對照和陽性標本對照等。

6、試劑瓶簽一律用鋼筆寫清名稱、濃度及配制時間等。

7、試劑配妥后，要經常檢查有無變質情況，發現變質應廢棄重配。

檢驗科值班與交接班制度

1、檢驗科設晝夜值班人員，值班人員負責門診和病區急癥檢驗工作。

2、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證急癥檢驗及時、準確，并及時回報臨床。

3、值班期間，遇見重大問題及時向總值班或科主任請示匯報。

4、各班次的交班要認真負責，接班人員未到崗，值班人員不得離開。

5、對于未處理完的標本和貴重儀器、藥品，要當面交接清楚。

檢驗科危急值報告制度

檢驗科對部分檢驗項目建立危急值的確認和緊急報告制度。當一個病人的檢驗標本出現符合危急值界限的結果時，檢驗科應立即按照如下的程序與臨床醫生聯系并緊急報告。

1、檢測人員立即報告審核者

審核者首先根據審核程序，分析質控，定標，試劑的情況是否正常，當天其他已做標本該項目的總體情況有無異常，確認實驗有關的基礎是在正常狀態中。確認出現緊急值的標本有無異常，該標本其他相關項目有無異常。

2、對該標本由科主任或上級檢驗師進行一次重復測定，確認緊急值是否重現。

3、向科主任報告，由科主任立即與臨床聯系，了解臨床相關情況。

4、確認此緊急值是可報告的，由科主任立即電話向主管臨床醫生

報告，并作好電話報告記錄，包括電話報告時間和對方接聽人員的標識。

5、及時簽發正式檢驗結果報告，報告單上的內容符合規范，尤其是有正確的標本接收時間，標本狀態、檢驗審核者簽名、向臨床的建議或提示。在〈〈危急值緊急報告登記〉〉中完整記錄各項內容。

本科已確立的有危急值的檢驗指標有：肌酐、血糖、總鈣、尿素、血紅蛋白、白細胞計數、血小板計數、血液PH值。這些指標的危急值是根據檢驗科的規定并結合本醫院的實際而確定的。

附：檢驗項目危急值 檢驗項目

電解質指標 危急值 危險性

血清鉀 ＜ 2.6 mmol/L 低鉀血癥，呼吸肌麻痹 血清鉀 ＞ 7.5 mmol/L 嚴重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸肌麻痹

血液離子指標

血鈣 ＜ 1.5 mmol/L 低血鈣性手足搐搦 血鈣 ＞ 3.5 mmol/L 甲狀旁腺危象 腎功能指標

血肌酐 ＞ 650 umol/L 急性腎功能衰竭 血尿素 ＞ 36 mmol/L 急性腎衰 糖代謝指標

血糖 ＜ 2.8 mmol/L 缺糖性神經癥狀，低血糖

性昏迷

血糖 ＞ 30 mmol/L 高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒

血常規檢驗指標

血紅蛋白 ＜ 50 g/L 急性大量失血或嚴重貧血 白細胞計數 ＜ 1.0×10/L 有引發致命性感染的可能 白細胞計數 ＞ 60×10/L 急性白血病可能 血小板計數 ＜ 20×10/L 可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值

血小板計數 ＞ 1000×10/L 懷疑原發性血小板增多癥的可能

血氣分析指標

血酸堿度 PH＜6.8 極限值 血酸堿度 PH＞7.8 極限值

121299病理科工作制度

1、病理科接收標本時，要嚴格核對申請單各項填寫是否齊全，標本與申請單記錄是否相符，雙側或特殊要求的標本是否能確保分開，固定液是否合適。對于微小標本，必須認真核對是否有組織及其塊數，無疑問之后才能接收，編號登記，安全保存，并為送檢者簽收。

2、檢查標本及取材要仔細，不可錯號、漏號和污染，不得遺忘丟失。必須全面描述、字跡工整，認真的填寫在工作單上。如有問題或

標本辨識不清時，可請送檢醫生前來協助解決，需保留的大標本及時保留，有價值時要仔細照相。

3、包埋、切片及染色時，必須仔細核對統一的病理編號，遵守操作規程，保證質量，嚴防（錯號、丟失和污染）差錯。

4、實行醫師逐級閱片制度（二級醫院實行上級醫師復診制度，三級醫院實行三級醫師檢診制度），主檢醫師應密切結合臨床，全面分析病變，認真做出診斷（有特殊情況應與臨床醫師取得聯系并有記錄）。疑難病例要請上級醫師復診或外出會診（執行疑難病例和冰凍病理報告雙簽字制度）。

5、需做特染、免疫組化等項目者，要填寫工作單，注明染色目的要求，并及時提交技術室或免疫室，技術室或免疫室應及時按工作單執行。

6、病理報告要及時發出，臨床科室收到報告時要簽字，備存查。冷凍切片一般于收到標本后30分鐘左右發出報告，細胞學檢查一般于12—24小時發出報告，小組織活檢可加快，于24—48小時發出報告，常規活檢標本3—5個工作日發出報告，特殊病倒，科研內容的報告視情況決定（需做特染、免疫組化等特殊情況需延發報告時，送過臨床“遲發報告通知單”）。

7、冷凍切片的剩余標本，應做石蠟切片，以便核實冷凍切片診斷，冷凍切片和石蠟切片一并存檔。

8、外檢標本報告發出后保留2周，尸檢標本保留3月。凡需留做教學、科研用者，要及時妥善保存以免變質、變形，并分類、編目、存檔，指定專人負責。存留標本需注明病理號、診斷和病變說明。

9、要求查閱病理報告者，應由本室人員代查，不得自行翻閱。借用標本，切片及檔案資料（包括教學資料），須經本科同意。院外借用切片需按本科規定，辦理借用手續。活檢及尸檢蠟塊概不外借（特殊情況需經上級領導批準）。

10、嚴格藥品及試劑的管理，藥品試劑瓶標簽要醒目，稱取染料、試劑后，及時登記使用量、使用日期及使用人。易燃、易爆、劇毒藥品由專人保管。

11、要詳知各種儀器的操作方法，嚴守操作規程，（要定期經計量部門校準計量器具）。

12、活檢、尸檢及細胞學的申請單、病理切片、蠟塊、照片、幻燈片、電腦業務資料等均應及時進行分類、整理、編目歸檔保存，活檢、細胞學及尸檢等文字資料分別整理，定期裝訂，并由專人保管，長期保存。

術中快速冷凍病理診斷工作制度

1、“冷凍”預約規定：需做術中快速冷凍病理診斷時，各手術科室提前1—2天詳細填寫冷凍申請單（可用普通病理申請單代替）送病理科。

2、病理科實行“冷凍查房”制度：病理各級醫師在手術前1日應下病房查病人，看病歷或請病人來病理科接受查體，與主管醫師交換意見，全面了解有關冷凍方面的病人情況。

3、實行“手術中快速冷凍病理診斷知情同意書”簽字制度。術前由病理及臨床醫師，在病理科共同向病人和其家屬談話，交代冷凍有關事宜，征得其理解、同意并簽字。“知情同意書”一式兩份，一份留為臨床原始資料，放入病歷中，另一份存天病理科。

4、冷凍病理報告實行三級醫師檢診及雙簽字制度。初級醫師參與閱片、中級醫師診斷、高級醫師復診。報告由中、高級醫師雙簽字。一般30分鐘左右發出報告，遇特殊情況時間可以適當延長。

5、遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時，首先在科內討論，如意見仍難以統一，不能勉強發報告。要及時向手術醫師通報情況，可向醫務處報告，協助派車去外院會診，或允許延緩出報告，必要時待常規石蠟切片后再診斷。臨床醫師和或病理醫師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病例中。

6、建立冷凍報告登記及隨診制度：冷凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對照。對與最后診斷不符的報告要組織相關醫師討論和隨診，以利提高診斷水平。

病理科活檢制度

1、取材前標本驗收者要與取材醫師核查標本與申請單，進行交接班，每日統一取材。

2、病理取材要標準化，規范化。肉眼檢查標本（巨檢）和切取組織塊（取材）必須由病理醫師進行。

3、細小標本要用伊紅點染并用軟薄紙妥善包裹。

4、每例標本取材前后，應用流水徹底清洗取材臺面和所有器械、物品，嚴防污染和防止細小檢材被流水沖走。

5、有些病理在取材前應留下大體攝影資料。一般標本在報告發出后2周可以（按病理標本得理規定）處理掉。

6、制片過程嚴防錯號，切片質量應薄、完整、染色清晰。

7、認真填寫病理報告單（提倡使用“病理多媒體彩色圖文報告”），經核對后再發出報告，嚴防錯、白字，報告要做到及時準確。

病理科細胞學檢查制度

1、細胞學檢查材料較多者，可使用腫瘤（或脫落）細胞檢查申請單，并應單獨編號。

2、收集的檢查材料及時送檢，胸腹水及時離心、涂片、固定。

3、注意采集檢查材料和制片的方法，提高陽性率。

4、涂片在固定、染色中切忌污染或錯號。

5、觀片時應注意全片所見，切忌片面性。

6、報告時，盡量做出肯定性判斷（提倡使用五級報告方案），查見癌細胞時，盡量提示分類，但不能勉強。

病理科檔案資料管理制度

1、病理科文字資料要保存完好，防止人為污染和混亂，杜絕丟失。

2、裝訂成冊的文字檔案資料，按順序上架存放，專人保管，嚴禁損壞和丟失，長期處于利用工作和再利用狀態，切片、蠟塊由技術室

負責人妥善保管，按序號存放，嚴禁損壞和丟失。

3、病理科文字檔案資料包括活檢申請單、冷凍申請單和細胞申請單，活檢登記本、冷凍登記本和細胞登記本等允許科內職工借閱，但需要經管理人員辦理借閱手續，在病理科工作室內查閱。原則上不允許外借，不許整頁復印（可以摘錄）。有醫學鑒定和司法分證用途者，需經院領導批準，另行處理。

4、特殊或典型的大體標本，可加工制作裝瓶標本，陳列于標本櫥內，以備教學、科研之用。

5、病理科日常切片和檔案切片可以外借，但必須履行借用手續，蠟塊原則上一律不準外借，有重要用途者尤其是有醫療糾紛傾向病例的蠟塊和切片，必須經院、科領導批準，方可借用。

6、病理蠟塊再切或課題使用，原則上要在病理科中，經本科技術人員切片。要珍惜蠟塊中的組織，每次將使用量降至最少（將蠟塊與切片刀調平后再切，防止修光、切凈其中組織），保持蠟塊再利用率，保證檔案資源可持續利用。

病理診斷報告簽發與回報制度

1、病理醫師對活檢標本應認真全面的進行大體檢查和顯微鏡檢查，對其鏡下所見觀察清楚，病理診斷真實、準確。

2、醫師以下人員、進修及實習人員不能單獨簽發病理診斷報告，需由病理主治醫師以上人員簽名方可發出。

3、診斷報告發出時限：

①常規病理檢查，在收到標本3—5個工作日內發出病理報告。②特殊檢查標本如結核、骨性標本等根據不同情況在14日內發出報告（遲發報告，應通知臨床）。

③術中快速冷凍診斷，手術醫師應于術前1—2天通知病理科（并簽屬“知情同意書”），以便病理醫師做必要準備。采用冷凍切片法，一般在30分鐘左右做出診斷，用快速石蠟法在50分鐘內發出報告。

④細胞學檢查，一般在1—24小時內發出報告。⑤接收會診的病例一般在30分鐘—1小時發出報告。

病理科儀器設備的使用保養制度

1、顯微鏡：放臵于干燥、較少灰塵的房間，勿暴露在日光中，電光源顯微鏡使用完畢后先將亮度調到最小，然后關閉電源，目鏡上的灰塵，應先用吸耳球吹凈，再用鏡頭紙由內向外擦拭，物鏡應用鏡頭紙擦拭，如鏡頭粘到樹膠，需先用鏡頭紙蘸上少許二甲苯擦拭，再用鏡頭紙立即將二甲苯擦干。每次用完后需用罩子蓋好，定期清潔。

2、切片機：切片時用力均勻，每次用完后將機器清掃干凈，然后按說明書要求用松節油等擦拭，需要加油的地方加上潤滑油。

3、自動脫水機（全封閉式）：設定好程序，檢查液體瓶是否放穩，浸蠟用石蠟可過濾，每次用完后必須擦拭干凈。自動脫水機（提藍式）：設定好程序，檢查加熱部分的水位，檢查試劑量是否足夠，檢查提藍周圍有無大頭針等外露，以防提藍卡住。每次用完后必須擦拭干凈。

4、磨刀機：保持磨石清潔，磨刀角度盡可能不發生改變，當磨石

不平整時應及時修正，每次用完后必須擦拭干凈。

5、其他儀器設備，同樣要按其說明書中的使用保養要求使用保養。

病理科安全防范制度

1、醫療安全，人人有責，安全意識牢記每一個職工心中，安全措施貫穿到每一個工作崗位。

2、嚴格執行崗位責任制，按工作流程完成自己的任務，認真填寫每一個崗位工作流程表，下游崗位負責檢查上游工作質量與安全，最后檢查最終工作質量和整個工作流程安全。

3、嚴格執行各種工作制度，技術工作精益求精。

4、嚴格窗口，取材、包埋、切片、看片和診斷工作崗位核對審查制度，嚴防技術、診斷差錯、事故發生。

5、嚴格執行三級醫師診斷、雙簽字制度，室內和室間會診，討論等質控制度，嚴防診斷報告差錯、事故發生。

6、出現技術或診斷差錯立即逐級匯報，采取積極措施糾正，將影響減少到最低限度，技術水平問題，采取學習、討論措施，達到提高目的，技術責任差錯，當事人事后檢討，采取預防措施，造成嚴重影響和經濟損失時，除了執行醫院規定外，科內酌情教育，減免獎金。

檢驗科消毒隔離制度

1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

2、嚴格區分清潔區、半污染區、污染區，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作臺面、地面、各種器械表面等至少兩次，并記錄。

3、嚴格執行無菌操作技術和有關操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血做到一人一針一管一片，對每位病人操作前后洗手或快速手消毒劑進行手消毒。

4、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

5、無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器等應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時，使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。盛裝消毒液的各種容器，高壓滅菌后每周更換兩次，并記錄。消毒液保持有效濃度。

6、各種廢棄標本嚴格規范處理。

7、細菌室用過的一切有菌物品均應高壓滅菌后再洗涮。

8、開啟的無菌生理鹽水24小時更換，試劑定期更換。

9、保持室內清潔衛生，工作間每天通風，空氣用紫外線每日按規范消毒至少一次，每月對空氣、物體表面及工作人員的手進行微生物監測一次，并記錄。

10、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

11、化驗報告單消毒后再發出。

12、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每4小時更換一次。

13、在理行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級匯報。

檢驗科院內感染管理制度

1、工作人員著裝整齊上崗，操作前后要洗手。

2、嚴格區分清潔區、半污染區、污染區，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作臺面、地面、各種器械表面等至少兩次，并記錄。

3、嚴格執行無菌操作技術和有關操作規程。

4、在檢驗完各種液體標本中均按標準數量添加消毒液，放臵規定時間后倒入下水道，各種血、尿便等廢棄物品放雙黃色塑料袋內，每日專人回收規范處理。銳器放入防滲容器內。

5、用后的玻璃器皿用含含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡消毒30分鐘，再用酸清洗后，蒸餾水沖洗烤干。

6、細菌室用過的一切有菌物品均應高壓滅菌后再洗刷。

7、無菌生理鹽水24小時更換，試劑定期更換。

8、工作間每日通風兩次，每日紫外線按規范消毒至少一次，并記錄，盛裝消毒液的窗口，高壓滅菌后每周更換兩次，并記錄，消毒液保持有效濃度。

9、化驗報告單消毒后再發出。

10、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

11、特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服及

體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級匯報。

12、使用合格的一次性檢驗用品，嚴防過期。

檢驗科主任職責

1、在院長領導下，負責本科室的檢驗、教學、科研、行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，不斷總結經驗。

3、帶領全科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，做好登記，統計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、劇毒藥品和器械材，審簽藥品器材的清領、報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

4、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展質量控制工作。

5、負責本科人員的業務訓練，技術考核，提出升、調、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓和臨床教學。

6、確定本科人員輪班和值班。

7、制定本科的科研規劃，檢查進度、總結經驗。學習和使用國內外先進技術，努力提高科技水平。

8、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作，提高服務質量。

9、帶領全科認真完成院內下達的各項工作任務。

主管檢驗師職責

1、在科主任領導下，負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。

2、參加部分檢驗工作，并檢查科內的檢驗質量，解決業務上復雜疑難問題。

3、開展科研，擔負教學工作，指導進修、實習人員的學習，做好科內各類技術人員的培養提高工作。

4、協助科主任制定科研規劃，督促實施。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。

檢驗師職責

1、在科主任領導和主管檢驗師的指導下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導檢驗士、員進行工作，核對檢驗結果，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗儀器、試劑，嚴防差錯事故。

3、負責菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的清領、報銷工作。

4、開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

5、負責臨床教學，搞好進修、實習人員的培訓工作。

6、負責開展對本專業的質量控制工作，嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

檢驗士職責

1、在科主任領導和上級檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發送檢驗報告單，在上級檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，限時核對檢驗結果，嚴防差錯事故

4、負責檢驗藥品、器械的清領、保管、檢驗試劑的配制，培養基的制備，做好登記、統計工作。

5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

檢驗員職責

1、在科主任領導和上級檢驗師（士）的指導下，進行一般性的檢驗工作及擔任本科的統計工作。

2、領取及保管檢驗用的藥品器材，并填寫消耗表。

3、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

病理科主任職責

1、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研及行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，保證檢查結果準確。

4、參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。

5、參加會診和臨床病理討論會，經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。

6、督促科內人員做好病理資料的積累和保管，搞好登記，統計工作。

7、負責組織本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲的具體意見。

8、參加學術會議，學習國內外先進經驗，不斷進行知識更新，開展科學研究和技術革新工作。副主任協助主任負責一定的管理工作，主任不在科期間，副主任或高年資醫師可代理主任工作。

病理科主治以上醫師職責

1、在科主任領導下，具體幫助和指導醫師、研究生、進修醫師和見習生學習、工作。

2、著重擔任重要的病理檢查診斷，審查疑難的病理診斷報告，參加會診、教學、科研工作。

3、其他職責與病理科醫師相同。

病理科醫師職責

1、在病理科主任的領導和上級醫師的指導下進行工作。

2、負責尸檢和活體組織取材工作，認真做出初步病理診斷報告，發現疑難問題及時請示上級醫師。

3、指導并協同技術人員進行尸檢和初步尸檢的診斷工作。

4、擔負一定的科研、教學任務，作好進修生、實習生的培訓工作。

5、參加臨床病理討論會，做好討論記錄。

6、認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。病理科醫士協助醫師做部分工作。

病理科技術人員職責

1、在病理科主任領導和上級醫師指導下進行工作，協助病理診斷，參與教學和科研等工作。

2、按操作規程進行組織脫水、包埋、切片、染色，保證制片質量，開展免疫組化和分子生物學等新技術。

3、協助醫師進行尸檢技術工作，負責讀片會、臨床病理討論會等業務活動前的準備工作。

4、負責病理標本接收、查對、登記、記錄，切片、蠟塊等資料的整理、積累和保管工作，作好經濟收入的統計工作。

5、負責一般藥品、器材、染料的清領和保管。

進修生、實習生主要職責是協助醫師工作，臨時工主要職責是科內雜務和協助技術人員一些簡單的工作。

主管技師以上技術人員主要職現是承擔難度較大的技術工作和新技術項目，可擔負一定的技術室管理工作。

檢驗科在醫院感染管理工作中的職責

1、負責醫院感染常規微生物學監測。

2、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院