第一篇：XX醫學影像學生實習心得

XX醫學影像學生實習心得

醫學影像學是應用基礎醫學與臨床醫學對疾病進行影像學診斷和治療的新興科學，它具有多學科的相互交叉與滲透，是一門綜合性很強的學科。那么對于醫學影像的實習，你有何心得體會呢?請閱讀以下文章，跟著小編一起來了解。XX醫學影像學生實習心得 經過24周的影像各科實習，我對影像診斷的認識有的進一步的提高，更重要的是在實習期間，我明白了一名影像醫師應該具有的能力和責任。在普放，我進行了為期6周的實習，是我了解到普放科室在整個影像科室中是關鍵的第一步。普放對呼吸系統、消化系統疾病的篩查記憶在骨關節系統的地位是不可替代的。通過“寫報告—審核—看書”這一過程，我不僅鞏固了書中所講的知識，還學會了一些平片診斷技巧，對報告書寫有了一定的掌握。在CT、磁共振科室，我各實習了6周，我感受到CT檢查的重要性及MRI檢查的優越性。CT主要負責住院病人的復查或進一步檢查及急診，磁共振則對一些CT難以定性的病例做一個補充及進一步檢查。當然，磁共振在頭部、血管和水成像以及MRS方面的地位顯而易見。在這兩個科室，我白天堅持多寫報告，多請教老師和晚上利用自習時間看書鞏固，我掌握了一些常見疾病的診斷，我堅持做到數量與質量并存的原則，使我有了很大的提高。對于一些疑難病例，通過全科室每周一次的病例討論，也有了初步的了解。經過這樣的鍛煉，我感覺自己真正做到了理論與實踐相結合，不斷認識、不斷提高自己的影像診斷水平。在介入和核醫學我各實習3周。雖然實踐較短，但是通過觀摩—實踐的過程，我也學到了一些書本上沒有的知識和技巧?；仡櫿麄€實習過程，真是充實并快樂著，從最初的怎樣描述病變到現在的怎樣結合臨床綜合考慮，我對自己的每一個小小的進步都有著最深刻的體會。我堅信，只要我帶著這樣的好習慣一如既往地投入到今后的工作中去，我一定能夠成為一名出色的影像科醫師!

最后，感謝各科室的主任及各位老師對我的教導和幫助，是你們幫我邁出了職業生涯的第一步，我將永遠銘記在心。

XX醫學影像學生實習心得

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，在學校學習了兩年的理論知識，經過10個月的醫院實習，知道了學校與社會的距離，同時也明白了理論與實踐的差距，只有通過實踐才能檢驗所學知識，也只有通過實踐才能真正學得有用的知識...在這10個月的醫院實習工作中，我從泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超檢查室一路走過，看到了許許多多，也學到了許許多多...在醫院實習中，我雖只是一個“大?！碑厴I生，但不甘于平庸，我樂觀、自信、上進心強，能夠很好地處理人際關

系，并且有較強的責任心與使命感。曲靖醫專兩年的礪煉為我實現夢想打下了堅實的基礎。在校兩年大學的醫學理論知識的學習使我形成了嚴謹的學習態度、嚴密的思維方式，培養了良好的學習習慣，10個月的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解、決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對外科的無菌操作及換藥及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁X線機等影像設備有了更深的認識及培養了我堅實的獨立操作能力，對于常見部位的拍照已不是問題，并能對常見的影像表現 作出正確的診斷。同時也對B超、MRI檢查技術有了深入的認識并能對相關影像表現作出正確的診斷意見。強烈的責任感、濃厚的學習興趣，動手能力強、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務，使我贏得了帶教老師的一致好評。從一名在校醫學生到一名醫院“實習醫生”，在踏入醫院實習之前，我認為我們應該解決以下問題：

一、明白實習學什么，也就是實習的目的關于實習學什么?我的觀點則認為：實習學的主要是“方法”，而不是疾病。理由很簡單，熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認識疾病的方法，就可以發現更多的疾病，從而認識和掌握更多的疾病。

二、理解實習醫生的雙重身份

“實習醫生”，顧名思意，實習醫生即實習生加醫生，因此，作為一名實習醫生本身就具備了雙重身份，在帶教老師的眼里，實習醫生是一名學生，在病人的眼里實習醫生又是一名醫生，正確處理好這種雙重身份，是實習醫生首先應解決好的問題之一。在實習的過程中，“學習”自然應放在主要的地位，而這種“學習”又與學校的“學習”有很大的不同。首先，在內容上有其不同，在學校“學習”，重點在學習理論知識方面，而實習的“學習”不僅要學習有關的理論知識，而且還要學習作為一名醫生應 具備的基本素質，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會適應能力的的學習，因此說實習中的學習內容要比 學校的學習內容要廣泛得多。其次，在學習方式上也有不同，在學校主要是老師的講解為主，而實習則是從理論到實踐的應驗過程，因而實習的學習方式則應以獨立思考為主，有的甚至是一種潛移默化的感染，如帶教老師的工作方式，醫療作風等等。在臨床實習的三個多月的時間里，可以說臨床實習所涉及的內容幾乎是在校學習的所有內容，而實習的時間卻相對較短，我每到 一個臨床科室我都會應用聯系的方法學習影像專業知識。因為影像檢查技術是每一個臨床科室所不能缺少的輔助檢查方法，每在 一個臨床科室我都能找到X線、CT、MRI的片子及B超檢查報告單等影像學資料，在實習臨

床疾病的同時我也在學習我的專業知識，可謂一舉兩得，這樣最的好處就是可以系統的了解疾病的全部資料，包括臨床癥狀、個人史、病理及影像學表現。下面我將我所實習過的臨床科室的感悟做一些總結：

一、內一(心血管)內科實習：

內一科是我的第一個實習科室。心血管內科同時也與影像密切聯系，因為其最為重要的一個輔助檢查就是影像技術的檢查，如超聲心動圖、胸部X線檢查等等。影像診斷對于心、大血管疾病的診治，具有非常重要的價值。在實際臨床中，心、大血管的超聲成像和傳統X線檢查是最常用和 首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。透視的優點是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動及其與周圍結構的關系，還便于選擇最適當的角度進行斜位攝影。但其影像清晰度較差，時間也短促，需與攝影結合進行診斷。我們在曲靖市第二人民醫院實習期間最常見到的是心臟二位片的攝影檢查，即吞鋇攝取胸部后前位和右前斜位。近代一些新成像技術的進展和臨床應用如超聲心動圖、CT、MRI等極大地彌補了傳統X線檢查的不足，使心血管疾病的臨床診斷加準確可靠。

二、在外三科(骨科)的實習：

骨科是實習的重點科室之一，也是與我們專業密切聯系的一個科室。在骨科所有的輔助檢查中，與骨科關系最密切的莫過于X—線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫生提供準確有效的臨床診斷依據，而且為醫生選擇治療方法提供重要的參考資料。在骨科實習得出過程中，我利用上班及休息時間總結了有關骨折的基本知識，如骨折的臨床表現、影像學檢查方法如骨折的X線檢查、骨折的治療原則(骨折的治療有三大原則，即復位、固定和康復治療)及骨折的復位標準，這些知識同時也是每個實習生在進入骨科實習應該具備的基本知識。在骨科實習過程中，掌握了這些基本基本知識就能實習得很輕松，并能學到更多的有關骨科的知識，此外還學習到了骨科的基本手術及換藥知識。

三、內二科(呼吸內科)實習在呼吸科實習，是學習和掌握呼吸系統疾病體征的極好機會。利用實習時間很好的弄清楚清音、過清音、濁音、實音的區分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細濕羅音、哮鳴音、痰鳴音的區分等等，弄清楚這些疾病體征將有助于呼吸內科基本疾病的診治。在呼吸科，與我們影像專業密切聯系的也是其相關輔助

檢查。在輔助檢查方面，我都會結合實際病人，了解肺炎、肺結核、肺癌病人X線的特點及臨床表現，同時這些疾病的知識同時也是我們影像專業的基礎知識，系統的理解影像學表現及其治療方法，有助于自己全面的發展和提升自己的醫學知識能力，這種結合實際病人學習的效果，要比看書的效果好得多。

四、外四科(泌尿外科)實習：

泌尿外科與我們影像檢查學業聯系也十分密切。在實習過程中我通過學習提前掌握了腹部平片的攝取范圍和條件、檢查前準備、檢查時體位及結石的X線表現(包括腎結石x線表現、輸尿管結石x線表現、膀胱結石x線表現、盆腔靜脈石x線表現)及其靜脈尿路造影(KUB IVP)檢查方法及其臨床意義。同時應用臨床資料了解到了有關B超檢查對于泌尿系結石的目的。要明確泌尿外科常見的臨床癥狀的定義、臨床意義以及有關的鑒別診斷及輔助檢查，對泌尿系常見疾病進行診斷及鑒別診斷十分有用。經過前面幾個臨床科室的認真實習，嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，在所實習的各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，我對臨床基本醫療文書的書寫有了深刻的認識，同時也對基本操作如心電圖 的打印、血糖值的測定及外科的手術及換藥、無菌觀念有了深層次的理解和應用，在實習過程中我也充分應用臨床病例學習專業影像知識，為以后的實習打下了堅實的基礎。

五、結束了臨床科室的實習，我開始了影像專業科室的實習。影像科室的實習相對臨床科室來說簡單多了，因為在學校已經了解了一些，加上我在臨床科室的學習，更加深刻的理解了影像對 于臨床的意義及作用。通過在影像科室(普放、CT檢查技術、MRI檢查技術及B超檢查技術)七個多月的實習，初步掌握了專業基 本知識及影像學表現，能對獨立操作影像檢查設備如DR、CT等并能對基本病變做出準確的診斷意見。通過實習，我明白X線攝片、CT、磁共振成像及B超檢查技術可稱為四駕馬車，四者有機地結合，使當前影像學檢查既擴大了檢查范圍，又提高了診斷水平。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原 則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記;加上每個周影像科上都有一次講座，還有梁主任、龔主任耐心、細致的給我們講解、分析病例，比如在遇到成骨不全癥時，龔老師帶領我們收集臨床資料，分析片

子，教會了我們如何系統的收集及分析一個病例，從中獲益匪淺。

“工欲善其事，必先利其器”。在無涯的學海里，我不斷地挑戰自我、充實自我。要成為一名合格的影像師，我覺得我們應該做的還很多。影像專業不同于臨床醫學專業，在掌握了基本的理論知識、入門以后需要多看，看圖片、看病例，只要肯下功夫，病例資源有很多，這一點決定影像這個專業業務水平提升的速度可以很快;學好影像必須學好解剖學、病理學、影像診斷專業課程及臨床;初級水平的工作者，在掌握好基礎學科的基礎上，要提升很高的水平還要提升自己的臨床知識。通過在曲靖市第二人民醫院10個月的的實習，我受益匪淺，我對自己的專業有了更為詳盡而深刻的了解，認識到了許多在學校學 不到的東西，不再局限于書本，而是有了一個比較全面的了解?？偨Y過去，只為更好的收獲將來，相信只要用心，我的未來不是夢!

XX醫學影像學生實習心得 前言 隨著社會的快速發展，用人單位對大學生的要求越來越高，對于即將畢業的醫學影像技術專業在校生而言，為了能更好的適應嚴峻的就業形勢，畢業后能夠盡快的融入到社會，同時能夠為自己步入社會打下堅實的基礎，畢業實習是必不可少的階段。畢業實習能夠使我們在實踐中了解社會，讓我

們學到了很多在醫學影像技術專業課堂上根本就學不到的知識，受益匪淺，也打開了視野，增長了見識，使我認識到將所學的知識具體應用到工作中去，為以后進一步走向社會打下堅實的基礎，只有在實習期間盡快調整好自己的學習方式，適應社會，才能被這個社會所接納，進而生存發展。剛進入實習單位的時候我有些擔心，在大學學習醫學影像技術專業知識與實習崗位所需的知識有些脫節，但在經歷了幾天的適應過程之后，我慢慢調整觀念，正確認識了實習單位和個人的崗位以及發展方向。我相信只要我們立足于現實，改變和調整看問題的角度，銳意進取，在成才的道路上不斷攀登，有朝一日，那些成才的機遇就會紛至沓來，促使我們成為醫學影像技術專業公認的人才。我堅信“實踐是檢驗真理的唯一標準”，只有把從書本上學到的醫學影像技術專業理論知識應用于實踐中，才能真正掌握這門知識。因此，我作為一名醫學影像技術專業的學生，有幸參加了為期近三個月的畢業實習。

一、實習目的及任務 經過了大學四年醫學影像技術專業的理論進修，使我們醫學影像技術專業的基礎知識有了根本掌握。我們即將離開大學校園，作為大學畢業生，心中想得更多的是如何去做好自己專業發展、如何更好的去完成以后工作中每一個任務。本次實習的目的及任務要求：

實習目的 ①為了將自己所學醫學影像技術專業知識運用在社會實踐中，在實踐中鞏固自己的理論知識，將學習的理論知識運用于實踐當中，反過來檢驗書本上理論的正確性，鍛煉自己的動手能力，培養實際工作能力和分析能力，以達到學以致用的目的。通過醫學影像技術的專業實習，深化已經學過的理論知識，提高綜合運用所學過的知識，并且培養自己發現問題、解決問題的能力

②通過醫學影像技術專業崗位實習，更廣泛的直接接觸社會，了解社會需要，加深對社會的認識，增強自身對社會的適應性，將自己融合到社會中去，培養自己的實踐能力，縮短我們從一名大學生到一名工作人員之間的觀念與業務距離。為以后進一步走向社會打下堅實的基礎;

③通過實習，了解醫學影像技術專業崗位工作流程，從而確立自己在最擅長的工作崗位。為自己未來的職業生涯規劃起到關鍵的指導作用。通過實習過程，獲得更多與自己專業相關的知識，擴寬知識面，增加社會閱歷。接觸更多的人，在實踐中鍛煉膽量，提升自己的溝通能力和其他社交能力。培養更好的職業道德，樹立好正確的職業道德觀。實習任務要求

①在醫學影像技術崗位實習期間，嚴格遵守實習單位的規章制度，服從畢業實習專業指導老師的安排，做好實習筆

記，注重理論與實踐相結合，善于發現問題

②在實習過程，有嚴格的時間觀念，不遲到不早退，虛心向有經驗的同事請教，積極主動完成實習單位分配的任務，與單位同事和諧相處;

③每天都認真總結當天的實習工作所遇到的問題和收獲體會，做好工作反思，并按照學校畢業實習要求及時撰寫畢業實習日記。

二、實習單位及崗位簡介

實習單位簡介浙江XXXX系統工程有限公司成立于****年，是一家專注于XX產品和XXX產品研究、開發、生產及銷售的高科技企業，總部及研發基地設立于****科技創業園，并在全國各地設有分支機構。公司技術和研發實力雄厚，是國家863項目的參與者，并被政府認定為“高新技術企業”。

浙江XXXX系統工程有限公司自成立以來，始終堅持以人才為本、誠信立業的經營原則，薈萃業界精英，將國外先進的信息技術、管理方法及企業經驗與國內企業的具體實際相結合，為企業提供全方位的解決方案，幫助企業提高管理水平和生產能力，使企業在激烈的市場競爭中始終保持競爭力，實現企業快速、穩定地發展。公司人才結構合理，擁有多名博士作為主要的技術骨干，具有碩士、學士高中級技術職稱的員工達800多人。為了開發出真正適合企業需求的XXXX產品，企業特聘請醫學影像

技術專業專家(中科院院士)作為咨詢顧問，緊密跟蹤醫學影像技術行業發展特點，不斷優化。實習崗位簡介(概況)A.參與醫學影像技術崗位的日常工作，參與組織制定單位醫學影像技術崗位發展規劃和年度工作計劃(包括年度經費使用計劃，儀器設備申購計劃等)，并協助同事組織實施和檢查執行情況。B.協助主管領導科學管理，貫徹、實施有關規章制度。確定自己在醫學影像技術專業崗位的工作職責與任務，定期進修和業務相關的知識，不斷提高業務水平和工作能力。C.在工作過程，跟同事一起通過與客戶的洽談，現場勘察，盡可能多地了解客戶從事的職業、喜好、業主要求的使用功能和追求的風格等。努力提高客戶建立良好關系能力，給客戶量身打造設計方案。

三、實習內容(過程)

舉行計算科學與技術專業崗位上崗培訓。

我很榮幸進入浙江XXXX系統工程有限公司開展畢業實習。為了更好地適應從學生到一個具備完善職業技能的工作人員，實習單位主管領導首先給我們分發醫學影像技術專業崗位從業相關知識材料進行一些基礎知識的自主學習，并安排專門的老同事對崗位所涉及的相關知識進行專項培訓。適應醫學影像技術專業崗位工作。

為期兩個多月的畢業實習是我人生的一個重要轉折點。校園與職場、學習與工作、學生與員工之間存在著思想觀念、做人處事等各方面的巨大差異。從象牙塔走向社會，在這個轉換的過程中，人的觀點、行為方式、心理等方面都要做適當的調整和適應。我在醫學影像技術專業崗位慢慢的熟悉工作環境和工作同事后，逐漸進入工作狀態，每天按照分配的任務按時按量的完成。在逐漸適應崗位工作的過程中，我理解了工作的艱辛與獨立自主生活的不易。在工作和同事相處過程中，即使是一件很平常的瑣碎小事也不能有絲毫的大意，也讓我明白一個道理：細節決定成敗。學習崗位所需的知識。在實習過程中，我深深體會到“活到老，學到老”的深刻內涵。在醫學影像技術專業崗位上實習，要不斷學習與自己業務相關的知識。在課堂上，老師傳授給我們醫學影像技術專業的理論知識，教給我們專業技能。但是，這些都來自課本，源于前人的研究總結。在課堂上聽老師講授的有太多是抽象的東西，沒有經過實踐，不易理解把握。有句名言“大學老師給予我們的僅是一棵魚竿，如何釣到魚是我們必須思考的問題。”的確，在知識經濟迅猛騰飛的今天，在終身教育時代已經來臨的時代，一個人要想在走出象牙塔、跨入社會后有所作為，那么現在就得學會求知，自覺主動去求知，敢于去探索鉆研，特別是需要與時俱進的醫學影像技術專業。

因循守舊，得過且過，不思進取，胸無大志，注定要在轉眼間被時代淘汰。反之，與時俱進，自主探索，自覺學習，不斷創新，才是成功必由之路。為了能夠融入到職場、融入到社會，我們必須不斷學習，多進行社會實踐活動，敢于去艱苦的地方磨煉自己，挑戰自己，造就自己。在實習過程，實習單位安排的了技術指導杜老師，杜老師傅是個和藹親切的人，他先帶領我們熟悉工作環境和醫學影像技術專業崗位的相關業務，之后他親切的和我們交談關于本部門的工作性質，目前的主要工作任務、本部門的主要工作同事以及我們的未來的工作安排，同時帶領我們認識本部門的工作人員，并讓我們虛心地向這些辛勤地在醫學影像技術專業工作崗位上的前輩學習，在遇到不懂得問題后要積極請教前輩。

四、實習心得體會 人生角色的轉變 如果大學比作象牙塔，那么社會就競技場，而畢業實習便是大學生從象牙塔走進競技場的預熱階段，通過這次畢業實習讓我認識到了真正的職場，帶給我很多難得的社會經驗。通過這次畢業實習提供的社會實踐鍛煉大舞臺，上演學生向職場人士的轉換的舞臺劇，在這場舞臺劇中我學會了如何轉變角色、如何為人處事，而我學到的這些經驗，相信會讓我終生受益，并使我在大學畢業后更好更快的融進新的社會環

境做好了強有力鋪墊。

第二篇：XX醫學影像學生實習心得

XX醫學影像學生實習心得

醫學影像學是應用基礎醫學與臨床醫學對疾病進行影像學診斷和治療的新興科學，它具有多學科的相互交叉與滲透，是一門綜合性很強的學科。那么對于醫學影像的實習，你有何心得體會呢?請閱讀以下文章，跟著小編一起來了解。

XX醫學影像學生實習心得

經過24周的影像各科實習，我對影像診斷的認識有的進一步的提高，更重要的是在實習期間，我明白了一名影像醫師應該具有的能力和責任。

在普放，我進行了為期6周的實習，是我了解到普放科室在整個影像科室中是關鍵的第一步。普放對呼吸系統、消化系統疾病的篩查記憶在骨關節系統的地位是不可替代的。通過“寫報告—審核—看書”這一過程，我不僅鞏固了書中所講的知識，還學會了一些平片診斷技巧，對報告書寫有了一定的掌握。在CT、磁共振科室，我各實習了6周，我感受到CT檢查的重要性及MRI檢查的優越性。CT主要負責住院病人的復查或進一步檢查及急診，磁共振則對一些CT難以定性的病例做一個補充及進一步檢查。當然，磁共振在頭部、血管和水成像以及MRS方面的地位顯而易見。在這兩個科室，我白天堅持多寫報告，多請教老師和晚上利用自習時間看書鞏固，我掌握了一些常見疾病的診斷，我堅持做到數量與質量并存的原則，使我有了很大的提高。對于一些疑難病例，通過全科室每周一次的病例討論，也有了初步的了解。經過這樣的鍛煉，我感覺自己真正做到了理論與實踐相結合，不斷認識、不斷提高自己的影像診斷水平。在介入和核醫學我各實習3周。雖然實踐較短，但是通過觀摩—實踐的過程，我也學到了一些書本上沒有的知識和技巧。

回顧整個實習過程，真是充實并快樂著，從最初的怎樣描述病變到現在的怎樣結合臨床綜合考慮，我對自己的每一個小小的進步都有著最深刻的體會。我堅信，只要我帶著這樣的好習慣一如既往地投入到今后的工作中去，我一定能夠成為一名出色的影像科醫師!

最后，感謝各科室的主任及各位老師對我的教導和幫助，是你們幫我邁出了職業生涯的第一步，我將永遠銘記在心。

XX醫學影像學生實習心得

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，在學校學習了兩年的理論知識，經過10個月的醫院實習，知道了學校與社會的距離，同時也明白了理論與實踐的差距，只有通過實踐才能檢驗所學知識，也只有通過實踐才能真正學得有用的知識...在這10個月的醫院實習工作中，我從泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超檢查室一路走過，看到了許許多多，也學到了許許多多...在醫院實習中，我雖只是一個“大?！碑厴I生，但不甘于平庸，我樂觀、自信、上進心強，能夠很好地處理人際關系，并且有較強的責任心與使命感。曲靖醫專兩年的礪煉為我實現夢想打下了堅實的基礎。在校兩年大學的醫學理論知識的學習使我形成了嚴謹的學習態度、嚴密的思維方式，培養了良好的學習習慣，10個月的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解、決問題的能力。

尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對外科的無菌操作及換藥及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁X線機等影像設備有了更深的認識及培養了我堅實的獨立操作能力，對于常見部位的拍照已不是問題，并能對常見的影像表現 作出正確的診斷。同時也對B超、MRI檢查技術有了深入的認識并能對相關影像表現作出正確的診斷意見。強烈的責任感、濃厚的學習興趣，動手能力強、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務，使我贏得了帶教老師的一致好評。

從一名在校醫學生到一名醫院“實習醫生”，在踏入醫院實習之前，我認為我們應該解決以下問題：

一、明白實習學什么，也就是實習的目的

關于實習學什么?我的觀點則認為：實習學的主要是“方法”，而不是疾病。理由很簡單，熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認識疾病的方法，就可以發現更多的疾病，從而認識和掌握更多的疾病。

二、理解實習醫生的雙重身份

“實習醫生”，顧名思意，實習醫生即實習生加醫生，因此，作為一名實習醫生本身就具備了雙重身份，在帶教老師的眼里，實習醫生是一名學生，在病人的眼里實習醫生又是一名醫生，正確處理好這種雙重身份，是實習醫生首先應解決好的問題之一。

在實習的過程中，“學習”自然應放在主要的地位，而這種“學習”又與學校的“學習”有很大的不同。首先，在內容上有其不同，在學校“學習”，重點在學習理論知識方面，而實習的“學習”不僅要學習有關的理論知識，而且還要學習作為一名醫生應 具備的基本素質，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會適應能力的的學習，因此說實習中的學習內容要比 學校的學習內容要廣泛得多。其次，在學習方式上也有不同，在學校主要是老師的講解為主，而實習則是從理論到實踐的應驗過程，因而實習的學習方式則應以獨立思考為主，有的甚至是一種潛移默化的感染，如帶教老師的工作方式，醫療作風等等。

在臨床實習的三個多月的時間里，可以說臨床實習所涉及的內容幾乎是在校學習的所有內容，而實習的時間卻相對較短，我每到 一個臨床科室我都會應用聯系的方法學習影像專業知識。因為影像檢查技術是每一個臨床科室所不能缺少的輔助檢查方法，每在 一個臨床科室我都能找到X線、CT、MRI的片子及B超檢查報告單等影像學資料，在實習臨床疾病的同時我也在學習我的專業知識，可謂一舉兩得，這樣最的好處就是可以系統的了解疾病的全部資料，包括臨床癥狀、個人史、病理及影像學表現。下面我將我所實習過的臨床科室的感悟做一些總結：

一、內一(心血管)內科實習：

內一科是我的第一個實習科室。心血管內科同時也與影像密切聯系，因為其最為重要的一個輔助檢查就是影像技術的檢查，如超聲心動圖、胸部X線檢查等等。

影像診斷對于心、大血管疾病的診治，具有非常重要的價值。在實際臨床中，心、大血管的超聲成像和傳統X線檢查是最常用和

首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。透視的優點是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動及其與周圍結構的關系，還便于選擇最適當的角度進行斜位攝影。但其影像清晰度較差，時間也短促，需與攝影結合進行診斷。我們在曲靖市第二人民醫院實習期間最常見到的是心臟二位片的攝影檢查，即吞鋇攝取胸部后前位和右前斜位。

近代一些新成像技術的進展和臨床應用如超聲心動圖、CT、MRI等極大地彌補了傳統X線檢查的不足，使心血管疾病的臨床診斷加準確可靠。

二、在外三科(骨科)的實習：

骨科是實習的重點科室之一，也是與我們專業密切聯系的一個科室。

在骨科所有的輔助檢查中，與骨科關系最密切的莫過于X—線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫生提供準確有效的臨床診斷依據，而且為醫生選擇治療方法提供重要的參考資料。

在骨科實習得出過程中，我利用上班及休息時間總結了有關骨折的基本知識，如骨折的臨床表現、影像學檢查方法如骨折的X線檢查、骨折的治療原則(骨折的治療有三大原則，即復位、固定和康復治療)及骨折的復位標準，這些知識同時也是每個實習生在進入骨科實習應該具備的基本知識。

在骨科實習過程中，掌握了這些基本基本知識就能實習得很輕松，并能學到更多的有關骨科的知識，此外還學習到了骨科的基本手術及換藥知識。

三、內二科(呼吸內科)實習

在呼吸科實習，是學習和掌握呼吸系統疾病體征的極好機會。利用實習時間很好的弄清楚清音、過清音、濁音、實音的區分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細濕羅音、哮鳴音、痰鳴音的區分等等，弄清楚這些疾病體征將有助于呼吸內科基本疾病的診治。

在呼吸科，與我們影像專業密切聯系的也是其相關輔助檢查。在輔助檢查方面，我都會結合實際病人，了解肺炎、肺結核、肺癌病人X線的特點及臨床表現，同時這些疾病的知識同時也是我們影像專業的基礎知識，系統的理解影像學表現及其治療方法，有助于自己全面的發展和提升自己的醫學知識能力，這種結合實際病人學習的效果，要比看書的效果好得多。

四、外四科(泌尿外科)實習：

泌尿外科與我們影像檢查學業聯系也十分密切。

在實習過程中我通過學習提前掌握了腹部平片的攝取范圍和條件、檢查前準備、檢查時體位及結石的X線表現(包括腎結石x線表現、輸尿管結石x線表現、膀胱結石x線表現、盆腔靜脈石x線表現)及其靜脈尿路造影(KUB IVP)檢查方法及其臨床意義。

同時應用臨床資料了解到了有關B超檢查對于泌尿系結石的目的。

要明確泌尿外科常見的臨床癥狀的定義、臨床意義以及有關的鑒別診斷及輔助檢查，對泌尿系常見疾病進行診斷及鑒別診斷十分有用。

經過前面幾個臨床科室的認真實習，嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，在所實習的各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，我對臨床基本醫療文書的書寫有了深刻的認識，同時也對基本操作如心電圖的打印、血糖值的測定及外科的手術及換藥、無菌觀念有了深層次的理解和應用，在實習過程中我也充分應用臨床病例學習專業影像知識，為以后的實習打下了堅實的基礎。

五、結束了臨床科室的實習，我開始了影像專業科室的實習。

影像科室的實習相對臨床科室來說簡單多了，因為在學校已經了解了一些，加上我在臨床科室的學習，更加深刻的理解了影像對 于臨床的意義及作用。通過在影像科室(普放、CT檢查技術、MRI檢查技術及B超檢查技術)七個多月的實習，初步掌握了專業基 本知識及影像學表現，能對獨立操作影像檢查設備如DR、CT等并能對基本病變做出準確的診斷意見。通過實習，我明白X線攝片、CT、磁共振成像及B超檢查技術可稱為四駕馬車，四者有機地結合，使當前影像學檢查既擴大了檢查范圍，又提高了診斷水平。

實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原 則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記;加上每個周影像科上都有一次講座，還有梁主任、龔主任耐心、細致的給我們講解、分析病例，比如在遇到成骨不全癥時，龔老師帶領我們收集臨床資料，分析片子，教會了我們如何系統的收集及分析一個病例，從中獲益匪淺。

“工欲善其事，必先利其器”。在無涯的學海里，我不斷地挑戰自我、充實自我。要成為一名合格的影像師，我覺得我們應該做的還很多。影像專業不同于臨床醫學專業，在掌握了基本的理論知識、入門以后需要多看，看圖片、看病例，只要肯下功夫，病例資源有很多，這一點決定影像這個專業業務水平提升的速度可以很快;學好影像必須學好解剖學、病理學、影像診斷專業課程及臨床;初級水平的工作者，在掌握好基礎學科的基礎上，要提升很高的水平還要提升自己的臨床知識。

通過在曲靖市第二人民醫院10個月的的實習，我受益匪淺，我對自己的專業有了更為詳盡而深刻的了解，認識到了許多在學校學 不到的東西，不再局限于書本，而是有了一個比較全面的了解?？偨Y過去，只為更好的收獲將來，相信只要用心，我的未來不是夢!

XX醫學影像學生實習心得

前言

隨著社會的快速發展，用人單位對大學生的要求越來越高，對于即將畢業的醫學影像技術專業在校生而言，為了能更好的適應嚴峻的就業形勢，畢業后能夠盡快的融入到社會，同時能夠為自己步入社會打下堅實的基礎，畢業實習是必不可少的階段。畢業實習能夠使我們在實踐中了解社會，讓我們學到了很多在醫學影像技術專業課堂上根本就學不到的知識，受益匪淺，也打開了視野，增長了見識，使我認識到將所學的知識具體應用到工作中去，為以后進一步走向社會打下堅實的基礎，只有在實習期間盡快調整好自己的學習方式，適應社會，才能被這個社會所接納，進而生存發展。

剛進入實習單位的時候我有些擔心，在大學學習醫學影像技術專業知識與實習崗位所需的知識有些脫節，但在經歷了幾天的適應過程之后，我慢慢調整觀念，正確認識了實習單位和個人的崗位以及發展方向。我相信只要我們立足于現實，改變和調整看問題的角度，銳意進取，在成才的道路上不斷攀登，有朝一日，那些成才的機遇就會紛至沓來，促使我們成為醫學影像技術專業公認的人才。我堅信“實踐是檢驗真理的唯一標準”，只有把從書本上學到的醫學影像技術專業理論知識應用于實踐中，才能真正掌握這門知識。因此，我作為一名醫學影像技術專業的學生，有幸參加了為期近三個月的畢業實習。

一、實習目的及任務

經過了大學四年醫學影像技術專業的理論進修，使我們醫學影像技術專業的基礎知識有了根本掌握。我們即將離開大學校園，作為大學畢業生，心中想得更多的是如何去做好自己專業發展、如何更好的去完成以后工作中每一個任務。本次實習的目的及任務要求：

實習目的

①為了將自己所學醫學影像技術專業知識運用在社會實踐中，在實踐中鞏固自己的理論知識，將學習的理論知識運用于實踐當中，反過來檢驗書本上理論的正確性，鍛煉自己的動手能力，培養實際工作能力和分析能力，以達到學以致用的目的。通過醫學影像技術的專業實習，深化已經學過的理論知識，提高綜合運用所學過的知識，并且培養自己發現問題、解決問題的能力

②通過醫學影像技術專業崗位實習，更廣泛的直接接觸社會，了解社會需要，加深對社會的認識，增強自身對社會的適應性，將自己融合到社會中去，培養自己的實踐能力，縮短我們從一名大學生到一名工作人員之間的觀念與業務距離。為以后進一步走向社會打下堅實的基礎;

③通過實習，了解醫學影像技術專業崗位工作流程，從而確立自己在最擅長的工作崗位。為自己未來的職業生涯規劃起到關鍵的指導作用。通過實習過程，獲得更多與自己專業相關的知識，擴寬知識面，增加社會閱歷。接觸更多的人，在實踐中鍛煉膽量，提升自己的溝通能力和其他社交能力。培養更好的職業道德，樹立好正確的職業道德觀。

實習任務要求

①在醫學影像技術崗位實習期間，嚴格遵守實習單位的規章制度，服從畢業實習專業指導老師的安排，做好實習筆記，注重理論與實踐相結合，善于發現問題

②在實習過程，有嚴格的時間觀念，不遲到不早退，虛心向有經驗的同事請教，積極主動完成實習單位分配的任務，與單位同事和諧相處;

③每天都認真總結當天的實習工作所遇到的問題和收獲體會，做好工作反思，并按照學校畢業實習要求及時撰寫畢業實習日記。

二、實習單位及崗位簡介

實習單位簡介浙江XXXX系統工程有限公司成立于****年，是一家專注于XX產品和XXX產品研究、開發、生產及銷售的高科技企業，總部及研發基地設立于****科技創業園，并在全國各地設有分支機構。公司技術和研發實力雄厚，是國家863項目的參與者，并被政府認定為“高新技術企業”。

浙江XXXX系統工程有限公司自成立以來，始終堅持以人才為本、誠信立業的經營原則，薈萃業界精英，將國外先進的信息技術、管理方法及企業經驗與國內企業的具體實際相結合，為企業提供全方位的解決方案，幫助企業提高管理水平和生產能力，使企業在激烈的市場競爭中始終保持競爭力，實現企業快速、穩定地發展。

公司人才結構合理，擁有多名博士作為主要的技術骨干，具有碩士、學士高中級技術職稱的員工達800多人。為了開發出真正適合企業需求的XXXX產品，企業特聘請醫學影像技術專業專家(中科院院士)作為咨詢顧問，緊密跟蹤醫學影像技術行業發展特點，不斷優化。

實習崗位簡介(概況)

A.參與醫學影像技術崗位的日常工作，參與組織制定單位醫學影像技術崗位發展規劃和工作計劃(包括經費使用計劃，儀器設備申購計劃等)，并協助同事組織實施和檢查執行情況。

B.協助主管領導科學管理，貫徹、實施有關規章制度。確定自己在醫學影像技術專業崗位的工作職責與任務，定期進修和業務相關的知識，不斷提高業務水平和工作能力。

C.在工作過程，跟同事一起通過與客戶的洽談，現場勘察，盡可能多地了解客戶從事的職業、喜好、業主要求的使用功能和追求的風格等。努力提高客戶建立良好關系能力，給客戶量身打造設計方案。

三、實習內容(過程)

舉行計算科學與技術專業崗位上崗培訓。

我很榮幸進入浙江XXXX系統工程有限公司開展畢業實習。為了更好地適應從學生到一個具備完善職業技能的工作人員，實習單位主管領導首先給我們分發醫學影像技術專業崗位從業相關知識材料進行一些基礎知識的自主學習，并安排專門的老同事對崗位所涉及的相關知識進行專項培訓。

適應醫學影像技術專業崗位工作。

為期兩個多月的畢業實習是我人生的一個重要轉折點。校園與職場、學習與工作、學生與員工之間存在著思想觀念、做人處事等各方面的巨大差異。從象牙塔走向社會，在這個轉換的過程中，人的觀點、行為方式、心理等方面都要做適當的調整和適應。我在醫學影像技術專業崗位慢慢的熟悉工作環境和工作同事后，逐漸進入工作狀態，每天按照分配的任務按時按量的完成。在逐漸適應崗位工作的過程中，我理解了工作的艱辛與獨立自主生活的不易。在工作和同事相處過程中，即使是一件很平常的瑣碎小事也不能有絲毫的大意，也讓我明白一個道理：細節決定成敗。

學習崗位所需的知識。

在實習過程中，我深深體會到“活到老，學到老”的深刻內涵。在醫學影像技術專業崗位上實習，要不斷學習與自己業務相關的知識。在課堂上，老師傳授給我們醫學影像技術專業的理論知識，教給我們專業技能。但是，這些都來自課本，源于前人的研究總結。在課堂上聽老師講授的有太多是抽象的東西，沒有經過實踐，不易理解把握。有句名言“大學老師給予我們的僅是一棵魚竿，如何釣到魚是我們必須思考的問題?！钡拇_，在知識經濟迅猛騰飛的今天，在終身教育時代已經來臨的時代，一個人要想在走出象牙塔、跨入社會后有所作為，那么現在就得學會求知，自覺主動去求知，敢于去探索鉆研，特別是需要與時俱進的醫學影像技術專業。因循守舊，得過且過，不思進取，胸無大志，注定要在轉眼間被時代淘汰。反之，與時俱進，自主探索，自覺學習，不斷創新，才是成功必由之路。為了能夠融入到職場、融入到社會，我們必須不斷學習，多進行社會實踐活動，敢于去艱苦的地方磨煉自己，挑戰自己，造就自己。

在實習過程，實習單位安排的了技術指導杜老師，杜老師傅是個和藹親切的人，他先帶領我們熟悉工作環境和醫學影像技術專業崗位的相關業務，之后他親切的和我們交談關于本部門的工作性質，目前的主要工作任務、本部門的主要工作同事以及我們的未來的工作安排，同時帶領我們認識本部門的工作人員，并讓我們虛心地向這些辛勤地在醫學影像技術專業工作崗位上的前輩學習，在遇到不懂得問題后要積極請教前輩。

四、實習心得體會

人生角色的轉變

如果大學比作象牙塔，那么社會就競技場，而畢業實習便是大學生從象牙塔走進競技場的預熱階段，通過這次畢業實習讓我認識到了真正的職場，帶給我很多難得的社會經驗。通過這次畢業實習提供的社會實踐鍛煉大舞臺，上演學生向職場人士的轉換的舞臺劇，在這場舞臺劇中我學會了如何轉變角色、如何為人處事，而我學到的這些經驗，相信會讓我終生受益，并使我在大學畢業后更好更快的融進新的社會環境做好了強有力鋪墊。

第三篇：醫學影像專業學生實習自我鑒定

醫學影像專業學生實習自我鑒定

【導語】自我鑒定是總結以往思想、工作、學習，展望未來，發揚成績，克服不足，指導今后工作。以下是東星資源網整理的醫學影像專業學生實習自我鑒定，歡迎閱讀！

【篇一】醫學影像專業學生實習自我鑒定

我喜歡在三維彩超實習，因為那里很多孕婦做產前診斷，我喜歡體會那些準媽媽的喜悅，看到她們開心的表情，我也會跟著高興。但是也會遇到傷心的媽媽，比如胎兒有畸形，有時看到她們傷心的眼淚，也會跟著難過，特別是有的孕產婦差不多到了預產期才來做三維彩超，發現畸形是比較殘忍的，所以產前診斷的宣傳力度還有待加強，而我們肩上的責任越來越重。

良好的醫患關系也是醫生生活中一個重要的組成部分，患者本來就是弱勢群體，作為義務工作者，我們不僅要醫治他們身體的疾病，也要關注他們精神的痛苦。我們應該關愛他們，尊重他們，比如說我們在收單時要跟患者說清楚，做腎輸尿管膀胱需要使膀胱充盈，而做肝膽脾胰之前不宜進餐，對于患者的問題我們要耐心解答并語氣輕柔。有一次那也是我第一次遭遇到患者家屬的誤會，說我們不公平，排號晚的患者反而先做，其實那個患者只是進診室交票排號而已，并沒有先做，而那個家屬吵得好大聲，我當時都懵了，但是我鎮定并耐心的解釋才化解那位家屬的誤會，我想只要真誠的對待患者，跟患者也可以相處的很愉快。超聲的發展越來越快，使得超聲的應用也越來越廣泛，在輔助檢查中已經占有不可代替的地位，而超聲診斷知識的日新月異，讓每個超聲診斷醫師時時刻刻不放松自己的學習，我會更加努力的為自己充電，早日成為合格的超聲診斷醫師，為更多的患者服務。

【篇二】醫學影像專業學生實習自我鑒定

轉眼之間，兩個月的實習期即將結束，回顧這兩個月的實習工作，感觸很深，收獲頗豐。這兩個月，在領導和同事們的悉心關懷和指導下，通過我自身的不懈努力，我學到了人生難得的工作經驗和社會見識。

一、努力學習，理論結合實踐，不斷提高自身工作能力。

在醫學影像技術崗位工作的實習過程中，我始終把學習作為獲得新知識、掌握方法、提高能力、解決問題的一條重要途徑和方法，切實做到用理論武裝頭腦、指導實踐、推動工作。思想上積極進取，積極的把自己現有的知識用于社會實踐中，在實踐中也才能檢驗知識的有用性。在這兩個月的實習工作中給我的感觸就是：我們在學校學到了很多的理論知識，但很少用于社會實踐中，這樣理論和實踐就大大的脫節了，以至于在以后的學習和生活中找不到方向，無法學以致用。同時，在工作中不斷的學習也是彌補自己的不足的有效方式。信息時代，瞬息萬變，社會在變化，人也在變化，所以你一天不學習，你就會落伍。通過這兩個月的實習，并結合醫學影像技術崗位工作的實際情況，認真學習的醫學影像技術崗位工作各項政策制度、管理制度和工作條例，使工作中的困難有了最有力地解決武器。通過這些工作條例的學習使我進一步加深了對各項工作的理解，可以求真務實的開展各項工作。

二、圍繞工作，突出重點，盡心盡力履行職責。

在醫學影像技術崗位工作中我都本著認真負責的態度去對待每項工作。雖然開始由于經驗不足和認識不夠，覺得在醫學影像技術崗位工作中找不到事情做，不能得到鍛煉的目的，但我迅速從自身出發尋找原因，和同事交流，認識到自己的不足，以至于迅速的轉變自己的角色和工作定位。為使自己盡快熟悉工作，進入角色，我一方面抓緊時間查看相關資料，熟悉自己的工作職責，另一方面我虛心向領導、同事請教使自己對醫學影像技術崗位工作的情況有了一個比較系統、全面的認知和了解。根據醫學影像技術崗位工作的實際情況，結合自身的優勢，把握工作的重點和難點，盡心盡力完成醫學影像技術崗位工作的任務。兩個月的實習工作，我經常得到了同事的好評和領導的贊許。

三、轉變角色，以極大的熱情投入到工作中。

從大學校門跨入到醫學影像技術崗位工作崗位，一開始我難以適應角色的轉變，不能發現問題，從而解決問題，認為沒有多少事情可以做，我就有一點失望，開始的熱情有點消退，完全找不到方向。但我還是盡量保持當初的那份熱情，想干有用的事的態度，不斷的做好一些雜事，同時也勇于協助同事做好各項工作，慢慢的就找到了自己的角色，明白自己該干什么，這就是一個熱情的問題，只要我保持極大的熱情，相信自己一定會得到認可，沒有不會做，沒有做不好，只有你愿不愿意做。轉變自己的角色，從一位學生到一位工作人員的轉變，不僅僅是角色的變化，更是思想觀念的轉變。

四、發揚團隊精神，在完成本職工作的同時協同其他同事。

在工作間能得到領導的充分信任，并在按時完成上級分配給我的各項工作的同時，還能積極主動地協助其他同事處理一些內務工作。個人的`能力只有融入團隊，才能實現的價值。實習期的工作，讓我充分認識到團隊精神的重要性。

團隊的精髓是共同進步。沒有共同進步，相互合作，團隊如同一盤散沙。相互合作，團隊就會齊心協力，成為一個強有力的集體。很多人經常把團隊和工作團體混為一談，其實兩者之間存在本質上的區別。優秀的工作團體與團隊一樣，具有能夠一起分享信息、觀點和創意，共同決策以幫助每個成員能夠更好地工作，同時強化個人工作標準的特點。但工作團體主要是把工作目標分解到個人，其本質上是注重個人目標和責任，工作團體目標只是個人目標的簡單總和，工作團體的成員不會為超出自己義務范圍的結果負責，也不會嘗試那種因為多名成員共同工作而帶來的增值效應。

五、存在的問題。

幾個月來，我雖然努力做了一些工作，但距離領導的要求還有不小差距，如理論水平、工作能力上還有待進一步提高，對醫學影像技術崗位工作崗位還不夠熟悉等等，這些問題，我決心實習報告在今后的工作和學習中努力加以改進和解決，使自己更好地做好本職工作。

【篇三】醫學影像專業學生實習自我鑒定

光陰流轉，又是一年五月花開，我的一年的實習即將告一段落，這一年的時間作為人生中第一次的實習，從開始初至的陌生到如今即將來臨的告別，期間倍受醫院里各位老師的教導、提點，讓我從中獲益良多。

第一個實習科室是放射科，放射科作為醫技科室，接待的病人種類繁雜。在這里，我開始學會了一名影像醫學生在醫院里所必須的基本常識，從一片茫然到逐漸鍛煉為熟練，也開始一點一點的明白了在課本中浩如煙海的文字里尋找與實際臨床的交匯的通道，看到了書本里的文字一點一滴都化作現實成為人生中難以忘懷甚至不可或缺的經歷化入腦海；同時也是在這里看到了與現如今人言嘖嘖的醫護行業大相徑庭的現實，我看到了諸位老師作為臨床醫師的各種不足為外人道的辛苦與委屈，在這里我突然發現過著所謂的朝九晚五的生活都成為一種遙不可及的奢望，日夜顛倒的作息時間，無所謂雙休節假日的漫長無期的工作日，無論何時何地都要在病人需要的第一時間做出清醒正確的處理。而在這些辛苦的背后還有病人的不理解甚至無理取鬧，還有現如今社會中各種惡劣的詆毀與嘲弄，還有與辛勞付出甚至連基本的等比都不能達到的微薄薪金。老師們雖然在閑暇時偶爾玩笑般抱怨現實不公，可一旦工作來臨，依舊打起一百二十分的精神，盡心盡力，兢兢業業，我一度為這種付出與收獲不平衡的狀況疑惑著，但在醫院里一天天的度過，我從最初對暴躁的患者的畏懼，到中間氣郁，再到后來的從容應對，我突然想起金庸先生武俠中最為經典的一句話：俠之大者，為國為民；也許如今的醫護人員竟如古謂俠客事了拂衣去，深藏身與名，所求的不過是做好自己所應做的。古語有言天變不足畏，祖宗不足法，人言不足恤，在自己準備著成為一名真正的可以勝任自己職位并且擔負職責的臨床醫師的同時，也在心里期盼著有人能看到這個群體的努力與不易，讓這個有些陰暗色調的外環境有所改善。

在呼吸內科的遇見了搶救病人，所有人都快速的沖進了病房中搶救病人，在搶救的過程的緊張氣氛中所有的人卻都可以做到各司其職，不慌不亂，讓我深刻的體會到醫院內獨特的秩序與紀律，每個人都在遵守著醫學行業的守則才能在這樣的環境中游從容應對。

我站在這種與死神在死亡線上拔河的現場中突然明白這就是醫學行業無論百年千年的都要探求的目的，無論是實驗室里，工廠里還是醫院里，無數人的工作只為了可以在這一刻的回天之術，讓我對那些對于我來說是那么遙不可及的科學家們第一次真正的滿懷敬意，也許有人究其一生皓首窮經只為了那些素不相識之人多活一刻。

然而在這些心力憔悴的努力下病房里依舊幾家歡喜幾家愁，記得有一位病人在我在科室內報到時就已經是臀部的皮膚潰爛，潰爛深可見骨，每日每日漸漸熟練的操作換藥程序時對著已經心里清楚最終結果的家屬不知何言以對，無論是家屬還是醫護人員都明白無力回天的事實；看著最后空蕩蕩的床位心里充滿了無力感，有些事情我們依舊無力施為，無可奈何，無可奈何。

醫院中接待著社會中五花八門的人，有因為犯罪被押送體檢的犯人，有意圖不軌的癮君子，有病情突發的意外，有各種原因導致的或普通或離奇的外傷，有病情輕微的感冒和勞累后的酸痛，有生命體征全無的宣告死亡。而作為醫生要從這些錯綜復雜的人物事件中提煉出真正的病情真相，也許一位偵探未必要懂得如何懸壺濟世，但每位好醫生都是福爾摩斯。

“欲為醫者，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病。不然，則如無目夜游，無足登涉?！泵鎸磳⒔Y束的一年的實習經歷，我深刻的體會并了解到我作為一名醫學生在醫學的道路依舊任重而道遠。我將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上自己的工作崗位，最后在這里再一次的感謝這里每一位曾經教導我的老師。

第四篇：醫學影像學實習指導

醫學影像學實習指導

第一篇 各系統學習指導

第一章 概 論

根據醫學影像學專業教學大綱要求，課堂講課與課間實習之比為1：1。課間實習是理論聯系實際，加深理解，正確掌握診斷技術的過程，也是鍛煉獨立思考，培養綜合分析能力的過程。同學們在學習課堂基本知識和基本理論的基礎上，必須通過課間實習深入理解各種影像學表現所代表的解剖結構和病理、生理基礎，并切實掌握其診斷技術。因此，同學們應根據每次實習的目的和要求，實習內容及學習重點等循序漸進，并通過認真讀片，達到深入理解和切實掌握的目的。本指導配合課堂教學，實習以讀片為主，配合錄像、多媒體、幻燈片、教學掛圖、模型以及臨床參觀(見習)等多種形式。每次實習主要是研究和分析各種疾病的影像診斷和鑒別診斷，達到進一步鞏固基礎理論及正確使用影像診斷為臨床醫療服務的目的，并正確掌握各系統常見疾病的影像診斷方法。

本《指導》是根據講課的內容提出學習、實習應當達到的目的和要求，提示主要的實習內容，并指出學習重點、難點；對實習起到指導作用，以開闊學生的思路，充分發揮學生的學習積極性與主動性。

實習方法

(1)實習開始，先由帶教老師說明本次實習目的和要求，講解主要的實習內容和分 析思考的方法；指出實習的重點和必須掌握的內容；并適當復習前一次課程的內容并加 以提問，以了解學生學習效果。

(2)分組讀片，實習用影像教學片由各小組按順序集中閱讀，逐一認識各片的主要影像表現，并相互討論，深入理解，加深印象。

(3)通過共同讀片，每位同學可根據自己的理解，再進行單獨讀片，以加深印象。(4)學習必須循序漸進，從正常到異常，從影像學基本表現到各種疾病的典型表現。既要獨立思考，又要相互討論。

(5)輔導教師在巡回指導中，應采用啟發式提問，培養學生獨立思考和自我解決問題的能力，切忌單純灌輸。

(6)實習課結束前，應由輔導教師予以總結并布置課后作業以提高學習效果。

第二章總論

一、目的和要求

(1)了解醫學影像學設備的主要結構和基本成像原理。

(2)了解影像診斷的工作程序和對疾病診斷的作用。(3)掌握影像圖象得分析原則、方法及診斷方式(4)了解當前醫學影像學的進展。

二、內容

1、多媒體展示：

(1)各種影像設備的主要結構和各種類型的x線機、CT機、MRI機等檢查儀器。(2)各種常用的影像檢查方法。

(3)影像教學片的觀察順序和各種征象的綜合分析方法。

(4)醫學影像學的進展。

①計算機X線成像（CR）和DR：a.CR成像基本原理與設備：CR是將透過人體的X線影象信息記錄于影像板（IP）上，經過讀取，計算機影像處理，經由數字/模擬轉換器轉換，于熒屏上顯示出人眼可見的灰階圖像。設備除X線機外，主要有IP、影像讀取裝置、影像處理裝置、影像記錄裝置、影像存儲和顯示裝置及計算機等。b.CR的臨床應用：CR圖像處理系統可調節對比，達到最佳的視覺效果；患者接收的X線量較少；圖像信息可由磁盤和光盤存儲并進行傳輸。傳統X線能射照的部位也都可以用CR成像；CR對骨結構、關節軟骨及軟組織的顯示優于傳統X線成像；CR易于顯示縱隔結構如血管和氣管；CR在觀察腸管積氣、氣腹和結石等含鈣病變優于傳統X線成像；CR體層成像優于傳統X線體層攝影；CR胃腸道雙對比造影在顯示胃小區、微小病變和腸粘摸皺襞上優于傳統X線造影。②圖象存擋與傳輸系統（PACS）：a.PACS的基本原理與結構：PACS是以計算機為中心，由圖像信息的獲取、傳輸于存檔和處理等部分組成。包括圖像信息的獲取、圖象信息的傳輸、圖象信息的存儲與壓縮、和圖象信息的處理。b.PACS的臨床應用：PACS使醫生在遠離放射科的地方及時看到圖像，提高工作效率與診斷水平；減少照片的管理與存放空間；減少膠片的使用量。可再不同地方同時看到不同時期和不同成像手段的多貞圖像，便于對照、比較。

③信息放射學：是繼CT、DSA、MRI、ECT、DR等數字化圖像之后，醫學影像學同計算機科學技術結合而派生出來的新領域。它包括了放射科工作的管理、質量控制（QC）與質量保證（QA）、影像信息的存檔與傳輸和遠程放射學等。信息放射學對提高醫療、教學、科研等工作的效率有著重要得意義。信息放射學是以信息系統（RIS）、PACS和互連網為基礎的，以圖象數字化為前提的。④

(5)射線防護基本知識。

2、現場實地觀看透視、拍片(CR)、CT掃描、MRI掃描及介入治療的操作過程

3、射線防護的基本措施。練習題一:

1、問答題

（1）何謂醫學影像學及其新進展？（2）何謂介入放射學包括那些內容？

（3）簡述影像圖象得分析原則及診斷方法。

2、基本概念（名詞解釋）：放射診斷學、影像診斷學、造影、對比劑、CT值、流空效應、DSA、CR、PACS、信息放射學、比較影像學

第三章 X線診斷學

第一節 骨骼系統一、正常骨骼x線表現 1．目的和要求

(1)了解骨及關節的x線檢查方法及臨床使用價值。(2)正確掌握各骨及關節的正常x線表現和分析方法。(3)熟悉兒童骨骼的特征表現及骨齡。(4)了解骨的發育變異及X線表現。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體。3．內容提要

(1)正常四肢長骨：分析骨的結構如骨皮質、骨松質、骨小梁、骨髓腔。識別各骨的形態，如脛骨、腓骨、尺骨、橈骨、股骨等。

(2)正常兒童四肢骨：識別兒童四肢骨在形態和結構上的主要特征。注意不同年齡兒童的骨骺及骺線的發育特征。了解骨齡測量對骨病的診斷意義。

(3)正常四肢關節：關節的主要結構如骨端、關節面、關節軟骨及關節囊等在x線片上的表現及其隨年齡不同而發生的變化。

(4)正常脊柱正側位片：識別頸、胸、腰各椎體的形態特征。脊椎照片的分析步驟和脊椎各部位如椎體、椎弓、棘突、關節突以及椎間盤等的主要x線表現。

(5)常見的發育變異：識別手及足部常見的子骨和副骨，并注意與外傷或骨病的鑒別要點。

4．重點

(1)熟練掌握骨及關節x線片分析方法。

(2)骨及關節的正常X線表現。練習題二

（1）兒童長管狀骨的特點及組成部分。

（2）何謂骨齡，如何判別兒童骨齡（以腕骨為例）。（3）基本概念 關節間隙、骺板（骺線）、椎間隙、干骺端。

二、骨及關節病變的基本x線表現 1．目的和要求

(1)正確理解骨及關節各種基本病變的病理解剖改變。(2)熟練掌握各種基本病變在X線片上的特征表現及其相互鑒別。(3)了解各種基本病變的發生及其診斷意義。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)骨軟化(佝僂病)和骨質疏松(壞血病)的對比觀察，識別二者X線的主要特征和區別。(2)骨質破壞，如急性骨髓炎、良性腫瘤和惡性腫瘤等病所引起者給以對比觀察，必須熟知骨破壞的主要x線特征，并能區別其不同骨破壞特別是良、惡性骨破壞的X線表現。(3)骨增生硬化，慢性骨髓炎常引起典型的骨增生硬化，應從讀片中掌握其主要x線特征，如骨密度增高、皮質增寬、髓腔狹窄、骨干增粗變形等。

(4)骨膜反應，骨膜反應增厚有多種形態，例如平行線狀、蔥皮狀、花邊狀、垂直針狀等，在觀察典型照片中應當掌握其x線特征，并需了解其引起的病變，如炎癥、腫瘤等。

（5）骨內及軟骨內鈣化，見于骨的軟骨類腫瘤可出現腫瘤軟骨內鈣化，少數關節軟骨或椎間盤關節軟骨退行性變也可出現骨內鈣化。

(6)骨質壞死，是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨。常見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血壞死。掌握死骨的X線特征。

（7）礦物質沉積，鉛、磷、鉍等進入人體內，大部分沉積于骨內，生長期主要沉積于干骺端，X線表現為多條橫行相互平行的致密帶。同時觀察氟骨癥的X線表現。

（8）骨骼變形，多與骨骼大小改變并存，局部病變或全身性疾病均可引起。觀察由骨腫瘤、發育畸形、腦垂體功能亢進、骨軟化癥、成骨不全所至的骨骼變形。

（9）周圍軟組織病變，外傷和感染引起的軟組織腫脹或皮下積氣，惡性骨腫瘤見軟組織腫塊，外傷后發生骨化肌炎等。

(10)急性關節炎所引起的關節腫脹(有充血水腫、積液、出血等)在x線片上的主要表現，如軟組織腫脹、模糊、密度增高等應能識別。(11)關節破壞常由關節結核、類風濕關節炎等病引起。它在x線片上主要表現是關節間隙的狹窄(即關節軟骨等破壞)，通過實習應該能識別。但是它的狹窄程度、范圍、初發部位以及發展速度等又和鑒別診斷密切相關，應予注意。

(12)關節退行性變，系關節軟骨變性退變所致，臨床上較常見。它的主要X線表現是骨刺、關節狹窄和關節面不整等應能認識。

（13）關節強直，可分為骨性強直和纖維性強直觀察著兩種強直在X線表現上有何不同。（14）關節脫位，是組成關節骨骼的脫位，有完全性和不完全性，外傷性和病理性也可有先天性或病理性。

4、重點

(1)骨質破壞和骨質增生是許多常見骨病所引起的主要病理改變，因此必須熟練掌握其X線特征。

(2)骨膜反應增生也是許多常見骨病所引起。在x線片上它有多種形態，且因形態的不同，而與不同病變密切相關，因此也必須熟練掌握。

(3)關節軟骨破壞所引起的關節間隙狹窄是關節病變最重要的X線表現。它的程度、范圍不同，又在不同關節有不同表現，均應熟練掌握。

(4)關節退行性變最主要最常見的x線表現是關節的邊緣骨刺，應當熟知它在不同部位的表現。

練習題三

（1）骨骼系統的基本病變有那些？（2）何謂骨膜增生？有那些增生形態？（3）惡性腫瘤的骨膜增生有那些特點？（4）關節退變的主要X表現。

（5）關節強直有幾種類型？X線表現有何特點？

三、骨及關節先天畸形 1．目的和要求

(1)了解先天畸形的發生原因及其分類。(2)椎體形態異常在X線片上的主要特征。

(3)椎弓不連接所造成的脊椎裂和脊椎滑脫會造成的一系列病變，它們在X線診斷的主要表現均須熟悉。

(4)熟悉先天性髖關節脫臼的X線特征和診斷要點。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)椎體連合及半椎畸形等的主要特征，及其與椎體病變(如結核等)所造成的椎體畸形。在鑒別上應當注意的問題。

(2)脊椎裂(椎弓缺損)在X線片上的重要特征(即正位片上所見的椎弓不連接)，較大的脊椎裂會引起嚴重合并癥(如脊髓膜、脊髓膨出等)，這在X線診斷上有哪些特征。

(3)椎弓峽部缺損，可合并脊椎滑脫癥，它在x線診斷上須要哪些體位照片(如正位、側位、斜位等)，有哪些主要表現(峽部缺損大小，脊椎滑脫的有無及程度)以及如何測量。(4)脊椎側曲畸形在正位片上如何測量和診斷。嚴重的側曲畸形，還會引起哪些并發癥(如心臟移位，心跳加快、肺活量減少、胃腸消化不良)等，還會引起哪些繼發畸形。

(5)先天性髖關節脫臼早期診斷有哪些重要特征(例如髖臼淺、髖臼角增大、申通氏線、帕氏方格等)，在臨床上有哪些重要意義。股骨頭骺在出現后，如何測量其脫臼與否。脫臼晚期還會引起股骨上段、髖關節間隙，以及恥骨、坐骨等的哪些繼發改變。4．重點

(1)應當熟悉脊椎體連合等畸形的x線特征，及其與椎體病變(如結核等)的鑒別診斷要點。

(2)應熟知椎體峽部缺損合并脊椎滑脫的照片體位、主要X線特征，以及脊椎滑脫程度的測量方法。

(3)應熟知先天性髖關節脫臼的早期x線征和股骨頭位置的測量方法。練習題四

（1）先天性髖關節脫臼的早期x線征和測量方法？（2）脊椎裂在X線診斷上有哪些特征。

四、骨及關節創傷總論 1．目的和要求

(1)必須熟練掌握骨折的最基本改變—骨折線在x線片上的特征表現，并能根據骨折線形態，給予正確的分類。

(2)熟練掌握骨折引起的錯位(即對位和對線)在x線片上的不同表現并能正確描述其方向、程度。

(3)掌握骨折的愈合過程，并能識別骨痂的程度及其愈合的關系。

(4)掌握骨折的并發癥及其x線表現。（5）掌握兒童骨折的特點。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)各種類型的四肢、脊椎骨折如縱性、橫行、斜性、星性、螺旋性、T性、Y性和粉碎性，以及撕脫型、嵌入型、壓縮型等。它們在X線上所表現的特征。

(2)對各種類型骨折所引起的各種移位，例如橫向移位(向內、外、前、后等)、縱向移位(骨折端分離或重疊)、成角移位(骨折斷處形成向內外或前后方向的成角)和旋轉移位(骨折遠端沿縱軸旋轉)等，正確描寫。這對于指導臨床正確治療十分重要，因而必須正確掌握。(3)兒童骨折的特有表現，應予了解，例如骨骺尚未結合之前發生的骺分離和發生于骨干的青枝骨折。

(4)對于陳舊骨折的特有表現，例如骨痂應能識別其早期骨痂和成熟骨痂的差別，判 定部分連合和完全愈合等。

(5)識別易誤認為骨折的其他陰影，例如營養血管溝、骨骺和子骨或副骨等。（6）骨折常見的并發癥 4．重點(1)各種類型骨折線的特有表現。(2)各種類型的骨折移位。(3)骨痂的有無、性質和范圍。

五、肩及肘部創傷 1．目的和要求

(1)對肩部和肘部的常見骨折和脫臼，應有全面了解。

(2)應熟知肱骨外科頸骨折和肩關節脫臼的發生機制、分類，及其主要x線表現特征。(3)應熟知肱骨髁上骨折，髁間骨折及小頭骺分離的x線表現。(4)應熟知肘關節脫臼及孟氏骨折的X線表現。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．實習內容提要

(1)鎖骨骨折比較常見，應了解其發生機制和常見部位及其發生移位的一般規律。(2)肱骨外科頸骨折的發生部位，創傷機制和主要的幾種類型，例如內收或外展型，伸展型及屈曲型，它們在骨折后所發生的錯位，各有其特征性表現，應當從照片上掌握其表現。(3)肩關節脫臼是全身各關節中發生最多者，它有幾個類型，如半脫位、前脫位及后脫位等，各具哪些特征。

(4)肱骨髁上骨折，多見于兒童，應從其不同的移位特征，診斷為何種類型，而對于一些沒有移位的輕微骨折，應當從哪幾方面進行仔細分析才能發現。

(5)肱骨外上髁骨折及小頭骺分離在兒童是常見的，并且處理不當常能造成畸形，所 以診斷上尤應注意其特征。例如小頭骺可呈分離、翻轉和移位等，并且又因其程度不同，對臨床治療和預后關系甚大。

(6)肘關節脫臼，臨床也很常見，應當熟悉其后脫位的主要表現。而對于前脫位、側脫位雖較少見，亦應知其一般表現。

(7)孟氏骨折是指尺骨上段骨折合并近側尺橈關節脫位，臨床上也較多，且處理不當會產生肘關節功能障礙，在診斷上須注意尺骨的成角方向和橈骨小頭移位方向來確定類型。4．重點

(1)肱骨外科頸骨折及肩關節脫位。(2)肱骨髁上骨折及小頭骺分離。(3)肘關節脫臼及孟特季骨折。

六、腕及髖部骨折 1．目的和要求

(1)熟練掌握柯雷氏骨折的發生機制和x線特征。(2)月骨脫位的臨床類型和x線表現應予了解。(3)股骨頸骨折的種類和x線特征應熟練掌握。(4)髖關節脫臼的種類及x線特征。2．教具

X線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)柯雷氏骨折系指橈骨遠端2—3cm內的骨折，是最常見的骨折之一，它的程度和范 圍差別甚大，從輕微的皮質斷裂，到合并嚴重錯位以及尺橈關節脫位，尺骨下端骨折等改變，都必須明確認識x線表現，并正確診斷，更應注意與向掌側移位的史密斯骨折相區別。

(2)月骨脫位有單純的頭月關節脫位和月骨單獨脫向掌側，二者在x線片上有明顯 的不同，應當根據正、側位照片上表現的特征進行區別。(3)股骨頸骨折是下肢很常見的骨折，它的程度、范圍和部位有很大不同，例如嵌入型(內收、外旋、前傾、后傾等)和移位型(有頭下、頸中及頭頸型等)又合并各種不同程度的錯位，都必須清楚認識和熟練掌握其測量方法和x線特征表現，還必須注意與粗隆間骨折者相區別。

4．對髖關節脫臼的幾種類型，例如前脫位、后脫位、中心脫位都必須結合發生機制來理解其x線征象。4．重點(1)柯雷氏骨折的診斷要點和各種不同程度、不同類型的x線特征都必須熟練掌握。(2)股骨頸骨折的范圍、部位以及不同程度不同方向的錯位都必須熟知，并能正確診斷。

七、膝及踝部骨折 1．目的和要求

(1)應當熟悉髕骨骨折的各種不同表現。

(2)了解股骨下段各種類型骨折和脛骨平臺骨折。(3)熟悉踝關節的外旋骨折、外翻骨折及內翻骨折。(4)了解跟骨、距骨的骨折類型和特征。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)髕骨骨折較為多見，可為縱形或橫形，輕者可無錯位，完全斷裂的橫形骨折，可呈明顯的分離移位，且并發關節積血。

（2）股骨下段的骨折，可呈“T”或“Y”形，且伸至關節面，又可合并神經和血管損傷。

(3)脛骨平臺骨折，常僅表現為平臺部分塌陷，常須仔細分析，才能識別。

(4)踝部外旋骨折，外翻骨折及內翻骨折均較常見，在X線片上常有脛腓骨下端多種骨折合并，還可并發關節脫臼，因而對照片的分析必須仔細，不可遺漏。此三種骨折各有特征，應能熟練掌握予以區別。

(5)跟骨和距骨的骨折，常為壓縮型且可合并脫臼，也應熟悉。4．重點

(1)各種不同類型的髕骨骨折。

(2)各種類型的踝部骨折及并發脫臼等骨折特征性表現，并能正確分型。

八、軀干各骨骨折 1．目的和要求

(1)對椎體壓縮骨折以及椎弓骨折等應能正確分析和診斷，對于合并脫位的嚴重病例能給予診斷。

(2)對頸椎l、頸椎2的骨折和脫臼，也應了解。

(3)骨盆骨折，應特別注意引起骨盆環改變的骨折和脫臼，并能正確分析和診斷。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)椎體壓縮骨折最重要的x線表現是椎體的壓縮變形，其次是椎體前緣的皺裙、中 斷、隆起或骨折片在椎體內形成的橫形致密線以及脊柱曲線異常等。嚴重者常合并椎弓 及骨突的骨折或脫位。

(2)環椎、樞椎的骨折及脫位，在檢查時須小心以免加重癥狀發生意外。其x線征多不甚明顯或需特殊體位。環椎的骨折多發生于前弓或后弓，故側塊向二側分離。樞椎骨折多發生于齒狀突。而脫位常發生于環樞之間，即表現為齒狀突與環椎的分離。

(3)骨盆環的骨折及脫臼，多由直接暴力引起。并且多為兩處以上創傷。如二處骨 折，一處骨折另一處為脫臼，也有的x線上雖僅見一處骨折，但另一處可能為韌帶損傷 , 這是診斷上首先要注意的。骨折常發生在恥骨體及上、下肢，坐骨體及上、下肢，骸骨體部或骶骨。并發的脫臼可為骶髂關節或恥骨聯合，因而形成骨盆環的畸形。這些都可在照片上清楚顯示，必須依次分析作出正確診斷，不遺漏任何改變。4．重點

(1)椎體壓縮骨折及其并發的骨突和附件骨折和脫位等。

(2)骨盆環骨折的各種表現。練習題五

（1）骨折的分型有幾種？

（2）骨折常見的并發癥有那些？（3）兒童骨折的特點

（4）簡述Collse骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折、椎體骨折的X線特點。

（5）簡述肩關節脫位、肘關節脫位、髖關節脫位的類型及X線表現。

九、骺損傷及骨壞死 1．目的與要求

(1)必須熟知骨骺損傷的幾種類型，并能夠正確診斷常見類型的x線特征。(2)了解骨壞死的定義及其病理改變。了解兒童骨軟骨病有何特征。

(3)應當熟練掌握椎體環狀骺骨軟骨病(Scheuermonn病)和股骨頭骺骨軟骨病，(即Leggperhes病)的病理過程和x線特征。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)骨骺損傷中的I、II型最為常見，應當熟知其差別： I型是單純的骨骺分離(即骨骺離開了正常解剖位置)；II型系骨骺分離的同時合并有干骺端骨折，且容易復正，預后好。而v型骨骺損傷，雖較少見，但骨骺因受擠壓對骨骺的生發層影響較大，故預后不良，且診斷困難須予注意。

(2)成人骨壞死，可有多種原因引起，例如外傷、減壓病、激素長期使用，以及造血系統疾病等，而其主要x線表現是：①壞死初期，x線片上無異常表現；②數月后才可見壞死區骨質密度增高且均勻一致；③壞死骨開始吸收而出現不規則稀疏區；④晚期病變修復而出現關節變形和骨質增生。

(3)椎體環狀骺骨軟骨病(Scheuermonn病)，又稱青年駝背癥。主要特征是：①受累椎體的環狀骨骺出現延遲，密度不均勻，形態不規則等；②椎體呈前窄后寬(楔形改變)，脊柱圓隆后突等；③椎間隙正?；蚯胺皆鰧?，schmorl結節等；④成年后，遺留多個椎體楔形變形，需與壓縮性骨折、結核等鑒別。

(4)股骨頭骺骨軟骨病，又稱扁平髖。多數認為與外傷和血循環障礙有關。其主要x線表現是：①股骨頭骺出現遲，小而扁。且密度增高不均勻，可呈碎塊狀；②股骨頸短而粗，髖內翻，骺線較寬；③晚期則股骨頭扁而寬，邊緣骨增生如蘑菇狀，髖內翻畸形等。4．重點

(1)各類骨骺損傷的正確x線診斷。

(2)成人骨壞死的發生原因及其x線診斷。

(3)椎體環狀骺及股骨頭骨骺的骨軟骨病X線診斷。

十、關節病變 1．目的和要求

(1)熟練掌握退行性骨關節病的X線診斷，并了解其病變原因和發生于脊椎所引起 的復雜癥狀。

(2)熟練掌握類風濕性關節炎的x線診斷。

(3)了解強直性脊椎炎的x線診斷及其與類風濕病變不同點。(4)了解大骨節病主要x線表現。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)以髖關節及膝關節的退行性關節病照片為例，分別描述其主要X線表現，如邊緣性骨刺，關節間隙狹窄，關節面不規則及其下方假囊變，骨端變性等。

(2)脊椎骨關節病 以頸椎病照片為例，描述其主要X線征，例如椎體邊緣性骨刺，椎間隙狹窄，椎體邊緣硬化和曲線異常，鉤椎關節和后關節的病變等，以及脊髓造影的改變等。

(3)類風濕性關節炎 主要以腕關節，掌指關節和指間關節照片以觀察其各種x線表現，如早期的關節腫脹，關節間隙狹窄(須注意狹窄的程度和范圍)骨質破壞(自邊緣部分開始，以及一些特征性骨破壞，如掌骨頭的撓掌側等)，關節面中斷模糊，骨疏松脫鈣，關節脫臼畸形等。

(4)強直性脊椎炎 以腰骶椎照片為主并須包括骶髂關節，用以觀察病變常自骶髂關節下2／3部開始，漸漸向上發展以間隙模糊開始，漸而關節面不整，晚期則關節強直。脊椎改變，主要是脊椎的韌帶鈣化，前縱韌帶鈣化使脊椎呈“竹節狀”。棘上和棘間韌帶鈣化使各棘突相互連接。骨突關節間隙亦可模糊狹窄和強直。

(5)大骨節病 以手及踝的照片，觀察其主要X線表現，如骺軟骨早期骨化，干骺端不整，骺線閉合較早，以致骨端寬大不整，骨發育中止等。4．重點

(1)退行性骨關節病，以頸椎，腰椎和膝，髖為主。

(2)類風濕關節炎，以手足及脊椎各關節為主。類風濕性關節炎的X線特點。練習題六

（1）頸椎病的主要X線表現。

（2）腰椎退行性變和腰椎間盤突出癥的X線表現。（3）類風濕性關節炎的X線特點。

（4）基本概念 青枝骨折、骺離骨折、嵌入性骨折、粉碎性骨折、Schmorl結節、“竹節狀”脊椎、關節樞

十一、骨及關節化膿性感染 1．目的與要求

(1)熟悉化膿性骨髓炎的傳染途徑和骨內的蔓延。(2)確切掌握急性骨髓炎的X線表現。

(3)熟知一般慢性骨髓炎的主要x線征象，并且需要了解慢性骨膿腫和硬化性骨髓炎的x線表現。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)急性骨髓炎早期表現，可在發病后10—l 5天內出現，其主要x線表現是軟組織改變，例如肌肉間隙模糊消失、皮下組織與肌肉間的分界模糊和皮下組織內(脂肪層)出現致密條狀影，系充血水腫所致。如結合病史和局部癥狀對早期診斷十分重要。

(2)急性骨髓炎在發展期，即發病15天后才可出現骨質改變，其主要X線征象是：①骨質破壞，起初為局限性骨質疏松；②繼則發展成為廣泛斑點狀骨破壞，可出現死骨和合并病理骨折；③骨膜增厚，可呈平行層狀，且與骨破壞范圍一致，廣泛者稱包殼。

(3)慢性骨髓炎的主要特征是明顯的骨質增生修復表現。x線主要征象有骨皮質增生，髓腔狹窄，骨膜增厚明顯，多呈花邊狀。常有膿腔及死骨存在等改變。(4)慢性骨膿腫主要表現為長骨干骺端局限性骨破壞區，邊界較整齊，有骨硬化圈環繞，多無骨膜增生。

(5)化膿性關節炎，大多侵犯支重的大關節，主要表現為關節囊腫脹和發展迅速的關節破壞，如間隙狹窄，關節面破壞等。愈合期骨增生硬化常致關節骨性強直。4．重點

(1)急性化膿性骨髓炎的早期改變和骨破壞，骨膜增厚等。(2)慢性化膿性骨髓炎診斷要點。

十二、骨及關節結核 1．目的與要求

(1)必須了解骨關節結核的傳染途徑，以及在骨和關節內的發展蔓延規律，及其好發部位。

(2)必須熟悉長骨骨骺端結核的x線特征。

(3)熟練掌握關節結核和脊椎結核的x線診斷和鑒別診斷。2．教具

X線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)長骨骨骺及干骺端結核(如膝、筋等)：病灶多呈局部性骨破壞，邊界較清楚，常呈圓性，橢圓或分葉狀。其中可含細小死骨，附近無骨膜反應。病灶常破壞骨骺侵入關節，形成關節結核。

(2)關節結核最常發生于支持體重大關節，如膝關節、筋關節等。可分為骨型和滑膜型二種，前者由骨骺和干骺端結核發展而來；而后者系由滑膜直接感染而形成。關節結核在X線片上的主要表現是：關節腫脹積液，廣泛骨質稀疏；關節的非支重面(如邊緣部分)骨破壞，關節間隙狹窄等。

(3)髖關節結核的發生率甚高(居第二位)，多為骨型，病灶多從股骨頭開始。股骨頭及髖臼均可被破壞而發生病理性脫臼造成畸形，骨盆傾斜、患肢縮短。

(4)膝關節結核在全身居第三位，多為滑膜型。其主要x線表現有：關節腫脹積液常為其最常見的主要表現?？砷L期存在，發展緩慢，故可造成膝周各骺發育過大。關節間隙狹窄。關節骨端破壞而輪廓不整。骨質疏松等。

(5)脊椎結核在全身的發生率最高，約占全身骨關節結核的50％，多為青少年。以腰椎椎體發生最多。病灶有中央型、邊緣型、前緣型三種類型。中央型主要表現是椎體中央骨質破壞；邊緣型主要表現是椎體間隙狹窄；前緣型主要表現是椎體前緣骨破壞。病變發展較慢，但常引起畸形。

(6)脊椎結核的x線表現有：①椎間隙狹窄，其范圍和程度有很大差別，局限性輕度狹窄不易識別。嚴重的狹窄，椎間隙完全消失，使二個椎體密接，也應注意。②椎體骨破壞及椎體變形，椎體骨質破壞，由于支重必然會引起椎體壓縮變形，且二者程度一致。常見的變形是椎體呈楔狀改變，進而呈三角形甚至椎體消失。由此又造成脊椎曲線改變，如駝背及側彎，脫位及半脫位等。③椎旁膿腫，為常見的合并癥，約占80％。以胸椎結核最為明顯和典型，表現為椎體兩側的梭形軟組織陰影，但兩側不一定對稱。其部位與椎體病灶的位置一致。

4．重點

(1)膝關節及筋關節的結核病變在X線診斷上的特征。

(2)脊椎結核的x線診斷和鑒別診斷。練習題七

（1）化膿性骨髓炎的傳染途徑與骨關節結核的傳染途徑有何不同？（2）脊椎結核的x線表現。

（3）化膿性關節炎與關節結核的鑒別診斷要點。

十三、骨腫瘤總論 1．目的與要求

(1)掌握骨腫瘤的臨床表現、X線表現以及病理檢查各有哪些特點。在診斷上為什么要遵 循此三者結合特點，應當清楚理解。

(2)掌握骨腫瘤的X線照片在分析上要注意哪些問題，應當熟練掌握。2．教具

X線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)骨腫瘤在臨床上值得特別注意的癥狀有：①年齡，嬰幼兒多為轉移性神經母細胞瘤，10一15歲尤文瘤較多，15—25歲骨肉瘤較多，20一40歲巨細胞瘤為多，40歲以上多為轉移瘤或骨髓瘤；②疼痛和包塊是骨腫瘤最常見癥狀。良性瘤發展緩慢，惡性瘤發展快，且有壓痛。有的腫塊可觸及搏動，聽到血管雜音；③化驗室檢查，良性瘤無任何異常。骨肉瘤病例AKP升高。骨髓瘤尿中出現Bance—Jones(本一周氏)蛋白，末梢血出現漿細胞。

(2)骨腫瘤x線影像分析須注意之點有：①部位，發生于骨骺多為軟骨母細胞瘤。干 骺端多為骨肉瘤。長骨骨干多為尤文瘤。而巨細胞瘤多發生于干骺結合的骨端。囊腫常為中心性生長。巨細胞瘤常為偏側性生長；②數目，原發性腫瘤多為單發，而多發者常為骨髓瘤或轉移性瘤；③骨質改變，良性者常邊界清楚，結構整齊，腫瘤呈膨脹性生長，骨皮質則被壓變薄。惡性者則呈浸潤性生長，腫瘤邊界不清且不規則；④骨膜反應，良性者多無骨膜反應，而惡性者常有較特殊骨膜反應，例如蔥皮狀，袖口狀，放射針狀等；⑤良性瘤不侵犯軟組織，惡性瘤常侵入軟組織形成包塊等。

(3)病理檢查對骨腫瘤診斷的局限性：①取材不當，即腫瘤外周常有反應病變，而腫瘤內也常有繼發性出血，壞死等；②腫瘤內不同部位，可有不同的分化程度，例如有的已有惡變，而另一些可能仍為良性；③有些腫瘤(例如巨細胞瘤)在組織形態上雖為良性，但生物行為卻為惡性。4．重點(1)骨腫瘤X線影像分析應當注意的問題。(2)骨腫瘤診斷的三結合原則的重要意義。

十四、良性骨腫瘤 1．目的和要求

(1)應當熟知常見的良性骨腫瘤如骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨瘤等在x線片上的特征表 現和診斷。

(2)巨細胞瘤的破壞性大，且易惡性變，故診斷上應當熟知其臨床表現和x線特征及其惡變表現。

(3)單純骨囊腫為類腫瘤病變，亦較常見，應了解其病理解剖特點和X線表現。2．教具

X線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤：

①骨瘤是膜內化骨發生的良性腫瘤，故僅見于顱頂骨及鼻竇中。x線上表現為球形或 半球形致密骨質陰影，邊界清楚，不惡變，無癥狀。

②骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤，單發或多發，由不同程度的骨、軟骨纖維組織構成。多發生于長骨兩端。一般無癥狀。腫瘤多有蒂狀或廣基骨塊，邊界清楚。頂部可有軟骨帽，且可鈣化呈致密斑塊。

③軟骨瘤多發生于四肢短骨內(如指、趾等)可單發或多發呈圓形、橢圓或分葉狀中心性透明區，邊界清楚，骨骼膨脹，皮質變薄，軟骨鈣化者可呈環狀，點狀致密影。

(2)巨細胞瘤大多發生于20一40歲中青年人，常發生于四肢長骨端，以股骨下端，脛骨上端最多見。局部常有腫脹，疼痛和壓痛，且有惡性變。x線片上呈骨端局限性骨破壞，多為偏側性，瘤體多呈膨脹性球狀，邊界清楚皮質變薄但無骨膜反應。瘤體中可出現皂泡狀骨跡。骨皮質如穿破或出現軟組織腫塊者，則為生長活躍或已惡性變。骨巨細胞瘤的X線特點：骨端性、偏心性、膨脹性、多房性。

(3)單純性骨囊腫是常見的類腫瘤病變，多發生于青少年的四肢長骨干骺端。大多無癥狀，常因病理骨折而發現。x線表現為圓形或橢圓形透光區，出現于長骨干骺端中心，邊界清楚。骨干呈均勻性膨脹，骨皮質變薄，無骨膜反應。囊腫亦可表現為多房性。4．重點

(1)骨軟骨瘤的主要X線表現。

(2)巨細胞瘤的x線表現及其惡性變征象。(3)單純性骨囊腫的x線特征。

十五、惡性骨腫瘤 1．目的和要求

(1)應當熟知骨腫瘤的臨床表現、病理組織學特征和x線特征。(2)了解軟骨肉瘤、尤文瘤和骨髓瘤x線表現。

(3)熟知轉移性骨腫瘤的x線表現，并能與原發性骨腫瘤區別。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)骨肉瘤是最常見的骨惡性腫瘤，且惡性程度高，臨床甚為重要。多發生于青年期，以15—25歲者最多。好發于長骨干預端。股骨下端最多，脛骨上端次之。主要癥狀是進行性局部疼痛和腫脹。AKP升高。腫瘤多從髓腔骨內膜產生向四周浸潤生長，破壞骨皮質侵入軟組織形成包塊。腫瘤能直接產生腫瘤性骨樣組織和腫瘤性骨組織(即腫瘤骨)。由此，按二者比例的不同(即腫瘤骨的多少)有成骨型、溶骨型和混合型之分。腫瘤引起顯著的骨膜增厚。x線表現：①腫瘤骨：按密度的形態又有致密瘤骨、絮狀瘤骨、毛玻璃狀瘤骨和針狀瘤骨，是確診的可靠根據；②骨破壞：按其形態及范圍可分為不規則的斑片狀及蟲蝕狀或大片狀，骨皮質可呈篩孔狀或條狀；③骨膜反應：有單層平行、多層的蔥皮狀、骨膜三角及針狀；④軟組織包塊：可呈球狀，其中可有瘤骨。(2)軟骨肉瘤、尤文瘤和骨髓瘤：

①軟骨肉瘤，發生率較骨肉瘤低，且生長較慢，預后較好?？煞衷l和繼發兩種，前者較少；后者系由骨軟骨瘤或骨瘤惡變而來，即原發病灶突然生長加快，X線片上出現破壞，軟組織腫塊等。

②尤文瘤，是高度惡性腫瘤，多發生于10一15歲者。長骨骨干好發。癥狀明顯，如局部腫脹，疼痛，發燒且白血球增高易誤為骨髓炎。x線表現為長骨骨干出現廣泛斑點狀骨破壞，髓腔擴大，骨膜增厚可為蔥皮狀、花邊狀。放射治療很敏感等特征。預后較差。

③骨髓瘤，骨髓瘤是骨髓中漿細胞增多的腫瘤，常多發。好發于40歲以上者的軀干各骨(如顱、肋、椎、骨盆等)癥狀較多如全身痛、貧血、血小板減少，尿中出現Benc-Jones蛋白。x線主要表現是大小不等的骨破壞，約1—5cm大小，邊緣清楚如鉆孔。脊椎常引起病理骨折。

(3)轉移性骨腫瘤是由其他器官惡性腫瘤轉移而來，臨床上甚為常見。X線片上可分為溶骨型，以骨破壞為主；成骨型，以骨密度增高為主；混合型，以上二種病灶均有。而以溶骨型最常見，例如肺癌、食道癌、胃癌等的轉移。而前列腺癌、膀胱癌等多為成骨型轉移。轉移性骨腫瘤臨床上常有原發灶病史，且為多發病變，發病年齡多較大，40歲以上者較多。4．重點

(1)骨肉瘤的臨床、病理和x線特征。

(2)轉移性骨腫瘤的臨床和X線表現。練習題八

（1）良惡性骨腫瘤的鑒別診斷要點。（2）骨腫瘤x線影像分析須注意的要點。（3）骨巨細胞瘤的分型及X線表現。

（4）成骨肉瘤有幾種類型，各性的主要X線表現有那些？（5）轉移性骨腫瘤的臨床和X線表現特征。

（6）基本概念骨片沉降征、腫瘤骨、骨膜三角（Codman三角）、十六、代謝性骨病

1．目的和要求

(1)熟知佝僂病的病因、臨床表現和x線診斷。(2)了解腎性骨病和壞血病的病因和x線表現。(3)熟知氟骨癥的病理過程和主要x線表現。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)佝僂?。菏怯捎趘it—D缺乏使鈣、磷代謝障礙引起全身骨骼、肌肉、造血系統和神經系統的病變。其中骨骼病變最顯著，影響也最大。本病多發生于2歲以下的嬰幼兒。臨床癥狀主要為神經癥狀(如煩躁、不安、夜驚、肌松弛等)和骨畸形(如方顱、囪門 閉合、雞胸、駝背等)，化驗檢查血鈣及血磷均低，而AKP明顯升高。本病主要因鈣、磷的不足而使全身骨骼類骨組織難以骨化而形成堆集，尤以骨的生長端(骺及骺端)最 為典型、最為明顯，而膝、踝、腕關節可為代表。x線表現：①干骺端脫鈣，臨時鈣化帶模糊消失，骺線變寬，骺骨化中心出現遲，發育慢，干骺端膨大如杯口狀；②長骨骨干普遍稀疏脫鈣，皮質薄而分層，骨膜呈平行線狀。且可彎曲畸形；③頭顱、脊椎、骨盆各骨在嚴重病例可出現廣泛骨脫鈣和各種畸形，如雞胸、駝背、側彎、椎體雙凹變形、骨盆狹窄、肋骨串珠、二髖內翻等。

(2)腎性骨?。阂蜷L期腎臟病變造成酸堿平衡失調，維生素D生理作用喪失等而造成骨 的代謝紊亂。而長期的低血鈣又可使PTH分泌增加，造成繼發性甲旁亢。所以其x線表現主要為二種改變即佝僂病型：多見于幼年患者；而甲旁亢型為骨內形狀、大小不一的稀疏區和骨膜下骨皮質吸收等典型表現。

(3)壞血?。阂蚴澄镏腥鄙倬S生素C，使成骨細胞功能減退，骨基質形成障礙而引起。所以其x線的主要表現也是以骨骺和干骺端最為明顯。并且也以腕及踝最典型。其X線表現是臨時鈣化帶增寬、增密且不規則。并且在其下方有一橫形透光帶稱“壞血帶”是本病主要特征。另外還有廣泛的骨質疏松和骨膜下出血的梭形軟組織陰影。

(4)氟骨癥：是氟在體內蓄積而造成的鈣的代謝障礙所引起的骨病。氟進入人體即形成十分穩定的CaF2和氟磷灰石[Ca3(P04)2CaF2]而沉積于骨內，影響骨鈣和血鈣的交換造成血鈣下降繼發甲旁亢。所以它的x線表現主要為：①骨質顯著增密硬化，以軀干各骨為甚，向肢體遠端漸輕為特征；②骨質疏松軟化常以肢體明顯，且還可有骨膜皮質吸收等甲旁亢改變；③軟組織鈣化多發生在肋下緣及小腿骨間膜等處；④繼發畸形如脊椎后突、側彎等。4．重點

(1)佝僂病的病因、臨床和X線診斷。(2)氟骨癥的病理過程和x線診斷。

十七、內分泌性骨病 1．目的和要求

(1)了解垂體前葉嗜酸細胞的分泌功能，及其功能紊亂所引起的幾種骨骼發育異常的x線特征。

(2)熟知克汀病的發病原因及其x線特征。

(3)熟知甲狀旁腺內分泌素(PTH)的生理功能和甲旁亢的x線特征。2．教具

x線教學片、標本、模型、幻燈片、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)垂體前葉嗜酸細胞所分泌的生長激素影響骨的發育成長。如其分泌過多，在兒童期可使骨過度生長成為“巨人癥”。即身長和內臟以及脊椎和四肢均按比例增大，肌肉發達，性器官發育早。但其衰老也快，成年后不久即可夭折。生長激素分泌過多如發生于成人，則主要促使短骨和扁骨過度生長。而形成“肢端肥大癥”主要表現：顱骨厚、下頜伸長、蝶鞍擴大、副鼻竇過度氣化、掌指骨粗大，末端明顯、子骨較大、脊椎可有側彎和駝背。生長激素如分泌過少(多因腫瘤壓迫)則全身發育較小稱“垂體性株儒”，但智力正常、性器官發育遲。

(2)克汀病 因甲狀腺功能不良引起，分散發型和地方性兩種。后者在缺碘地區十分常見，是嚴重的地方病。臨床主要表現為全身各組織生長發育障礙，基礎代謝較低，智力甚差甚至白癡。對骨的發育主要影響軟骨內化骨過程。因此，骨的長度與粗細不成比例，脊椎與四肢不成比例。主要X線表現：①骨發育延遲，即骨齡較遲；②骨骺呈不規則斑點狀，邊界不整，密度不均；③長骨較短而粗，干骺端較寬，先期鈣化帶不規則。④顱骨內外板界限不清，顱底較短；⑤椎體扁，椎間隙較寬，骨盆狹窄等。(3)甲狀旁腺功能亢進 甲狀旁腺素(PTH)是調節鈣、磷代謝的重要因素。它能增加破骨細胞活性和抑制腎臟排鈣，因而使血鈣升高。因此，PTH升高即引起大量骨質吸收使之稀疏脫鈣，并由此引起骨折和畸形。再者是持續高血鈣和AKP升高。主要x線表現：①廣泛性骨稀疏脫鈣，常以軀干各骨較明顯；②囊樣骨吸收可呈單個或多發，易與囊腫混淆；③骨膜下骨吸收是本病特征，多發生于掌骨、中節指骨等處；④顱骨因脫鈣，使內外板界限不清或不規則透光區；⑤多種畸形為脊椎側彎、后突、椎體壓縮、雙凹椎體、下肢呈“O”形和“X”形畸形；⑥泌尿系結石及軟組織鈣化。4．重點

(1)克汀病的發病原因和其X線征象。

(2)甲旁亢的發病機制及其x線征象。練習題九

（1）引起佝僂病的病因？主要臨床和X線表現。（2）氟骨癥的病理過程和x線表現。（3）壞血病的病因及其x線特征。

（4）引起巨人癥和肢端肥大癥的原因？主要臨床和X線表現。（5）甲狀旁腺功能亢進的主要x線表現。

第二節 呼吸系統一、x線檢查方法 1．目的和要求

(1)掌握透視和攝影在胸部病變檢查中的應用及各自的優缺點，掌握透視技術的操作。(2)掌握CR的操作方法、流程及應用和高千伏攝影的應用范圍。(3)了解支氣管造影的適應證、禁忌證和造影方法。2．教具

參觀設備、錄像、x線教學片和多媒體等。3．內容

(1)分組實習X線透視，應首先簡要介紹透視技術的適應證、方法和操作技術，熟悉胸部透視的影像。可使每人進行操作，體會透視檢查。(2)通過分組實習，參觀一般攝影和CR和高干伏攝影所使用的機器設備，了解其檢查方法及過程，并須了解該項檢查的x線片表現。

(3)了解支氣管造影的方法和使用器械設備，造影劑等；了解造影過程及注意問題。4．重點

(1)胸部透視的適用范圍及檢查技術。(2)一般攝影的方法及操作過程。

二、胸部正常x線表現 1．目的和要求

(1)掌握胸片的分析方法及步驟。

(2)掌握正常胸片所顯示的各種解剖結構的X線表現，并以立體觀念正確理解各種 x線表現的解剖結構和意義。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

用正常成人及兒童正、側位胸片進行分析觀察，以達到識別以下各種結構的x線征 象。并按下列順序予以分析。

(1)胸壁軟組織：在胸片上可顯示的軟組織是某些較厚結構，或者是有些軟組織的皺褶部分。常見的有：①胸鎖乳突肌(肺尖內側)；②鎖骨上皮膚皺褶；③胸大肌(上胸外側)；④女性乳房及乳頭(下肺外側)。

(2)骨骼：胸廓的骨骼有胸骨、胸椎、肋骨、鎖骨及肩胛骨，前二者為心臟影遮蓋(正位片)，故正位片上值得注意分析的骨骼是：

①肋骨，左右對稱，連于胸椎者稱后段，它陰影較濃，略斜向外下，繞過腋緣后斜向內下，而稱前段，它的陰影較淡而寬。正位胸片一般可見1—6肋骨前段和1—10肋骨后段。肋間隙常用以描述肺部病灶的位置和范圍，故應熟知，肋骨起于胸椎兩側，后段呈水平向外走行，前段自外上向內下傾斜走行。第1-10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，因軟骨不顯影，故X線片上肋骨前端狀似游離。肋骨有多種先天性變異，常見的有①頸肋，表現為短小較直的小肋骨，自第7頸椎發出；②杈狀肋，為最常見的肋骨變異，肋骨前端呈分杈狀；③肋骨融合，多見于左側第5、6肋骨后段，表現為相鄰的兩條肋骨呈骨性融合，局部肋間隙消失，易誤為肺內病變。

② 鎖骨，在上肺二側橫列，常與肺尖重疊。

③ 肩胛骨，在上胸外側，投照時外旋而不與肺重疊，但旋轉不足時，可與上肺外帶重疊呈斜條狀。

(3)縱膈：位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為隔。其中包含心臟、大血管、氣管、食道、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經及脂肪等。縱隔的六分區法，在側位片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔。以氣管、升主動脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔得分界，在以食道前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔得分界。分為前、中、后三區，共六區。以判斷不同結構病變。胸腺：在兒童胸腺可至縱隔向一側或兩側增寬呈帆影狀。正?？v膈雖含有許多組織結構，但均為心臟影所遮蓋，故胸片所見的只是心臟。只有側位照片。

(4)橫膈：呈圓頂狀，正位片上是兩側肺的下界。位置約在第9—10后肋，右側略高l一2cm，隨呼吸而上、下活動，范圍約1—3cm，深呼吸可達3—6cm。

(5)肺：含氣多，密度低，是胸片X線檢查的重點。應分析以下各結構：

①肺野，含氣的肺在照片上顯示為透明部分。應注意觀察其透明程度。肺野可分為上野、中野和下野(以第2，4肋骨前端水平線為界)。亦分為內、中、外三帶(均等分)。

②肺門及肺紋，肺門陰影由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織共同形成，但正常肺門，主要是肺動脈及與肺動脈重疊的肺靜脈組成。右肺門血管上、下形成肺門角其下段為右下肺動脈，正常寬度不超過15mm，左肺門上界清楚，是左肺動脈弓。左肺門較右肺門高約1—2cm。肺紋理也由動、靜脈和支氣管形成，但主要成分是肺動脈及其分之。它由肺門分出，向外延伸呈樹枝而逐漸變細，至肺外帶大多已消失不見。正常的肺紋理輪廓清楚，由內向外逐漸變細，一般下肺野較粗而密集。

③氣管和支氣管 氣管起于環狀軟骨下緣，長11-13cm，寬1.5-2cm，在第5-6胸椎平面分為左、右主支氣管，支氣管分叉角度為60o-85o。兩側主支氣管逐級分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細支氣管可分15級，自氣管至肺泡管可分23級。，正常胸片多不能顯示，但病變時則表現為肺紋理異常。

④胸膜，一般不顯示，有時可見肺尖胸膜反折和水平葉間胸膜。

⑤肺葉和肺段，胸片正常不顯示，但病變時可根據肺動脈分支和葉間胸膜以判斷之。4．重點

(1)正常胸片的分析方法和步驟。

(2)骨骼陰影的分析中，特別要熟練掌握肋骨前段和后段的差別，熟練運用肋間隙來說明病變的位置和范圍，并識別肋骨的形態和異常。

(3)認清肺門及肺紋理的正常表現，并熟悉肺野的上、中、下劃分和內、中、外帶的劃分。

三、呼吸系統病變的基本x線表現 1．目的和要求

(1)正確理解呼吸系統各種基本病變的病理解剖學基礎。(2)熟練掌握各種病變的基本x線影像特征及其相互鑒別。(3)了解各種病變的基本x線征象所表示的疾病及其診斷意義。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

用下述各種病變的典型X線片來分析其影像特征。

(1)支氣管病變：任何病變造成某段支氣管狹窄或阻塞，形成了該支氣管遠側肺泡的氣體交換障礙而使之含氣量改變，即過多，或無氣體，所形成的陰影有以下兩種表現：

①阻塞性肺氣腫，由支氣管部分性阻塞引起肺泡的過度充氣，導致肺泡血供障礙和彈性喪失。肺泡壁破裂氣體進入間質稱間質性肺氣腫，多個肺泡破裂融合稱肺大泡。肺氣腫的主要x線表現是局部組織透光度增大，而其范圍的大小則取于阻塞的部位。但兩側肺廣泛的氣腫，則多由慢性肺疾患引起，例如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和塵肺等。它的X線表現有兩肺透光度增加，桶狀胸，膈低平，心垂直，深呼吸肺野透亮度改變小。

②阻塞性肺不張，由支氣管完全阻塞引起肺泡體積縮小，在x線片上即表現為局部

肺組織密度增高，牽拉附近組織移位。肺不張的范圍、大小由阻塞的位置決定。所以有一側性肺不張、肺葉性肺不張、肺段性肺不張和小葉性肺不張等。肺不張的范圍愈大，則x線表現也愈明顯。X線表現：患肺密度增高，體積縮小，周圍組織器官牽拉移位，鄰近肺組織代償性肺氣腫。

(2)肺部病變：

①滲出與實變，急性炎性滲出物充滿于肺泡中所形成的陰影，其范圍大小不等，而病變的投影厚度則決定了x線片上的陰影密度。X線表現：均勻片狀高密度影，邊緣模糊，陰影的邊界模糊不清，所以常呈云絮狀表現。實變占據一個肺段或整個肺葉則形成肺段或大葉陰影，可見支氣管氣像或空氣支氣管征。多見于各種急性炎癥、滲出性肺結核、肺出血、肺水腫。

②結節狀陰影：（1）腺泡結節狀影（4-7mm）

直徑在1cm以下，邊界清楚呈梅花瓣狀的結節一般沒有融合趨勢，多見于肺結核的增殖性病變及慢性炎癥。（2）粟粒狀結節影（2-3mm）

指4mm以下的小點狀結節影多呈彌散性分布。常見于粟粒性肺結核、癌性淋巴管炎、結節病、特發性肺含鐵血黃素沉著、急性細支氣管炎、組織細胞病X。

③纖維化，是慢性炎癥修復愈合的表現，在X線片上可表現為邊界清楚，密度增高，形態不定的斑片狀影或條索狀影，并有收縮牽拉。彌漫性纖維化廣泛侵及肺間質，表現為兩肺雜亂的細網狀或蜂窩狀影及結節狀影，多見于塵肺、結核等病。

④鈣化，即愈合病灶的鈣鹽沉著，x線表現為高密度，邊界銳利陰影，大小形態不一。

⑤腫塊，肺腫瘤所形成。為圓形或卵圓形及分葉狀致密影，可單發或多發。單發見于肺癌、結核瘤、炎性假瘤、錯構瘤、肺囊腫、肺包蟲囊腫及腺瘤等。多發者最常見于肺轉移瘤，還可見于血緣性金葡菌肺炎、壞死性肉芽腫、多發肺包蟲囊腫。良性多有包膜，呈邊緣銳利光滑的球形腫塊，惡性多無包膜，浸潤性生長，邊緣有短細毛刺向周圍伸出，靠近胸膜可見胸膜凹陷征。腫塊的數目、邊緣、密度、形態、與肺門及胸膜的關系，其中有無空洞及鈣化對定性有意義。

⑥空洞與空腔，空洞為病變組織壞死后，經支氣管排出后形成的透光區。腔內可含不等量液體而有液平面出現?？煞窒x蝕狀空洞、薄壁空洞和厚壁空洞三種。空腔為肺的組織間隙發生的病理性擴大，如肺大泡、肺囊腫等。

⑦肺間質病變，主要分布于支氣管、血管周圍和小葉間隔，肺泡間隔等處。x線主要表現為索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛小結節等。(3)胸膜病變：

①胸腔積液，侵犯胸膜的病變(如炎癥、腫瘤)均可產生胸腔積液。它分游離性和局限性二種。前者在x線上表現為下肺野均勻性濃陰影，上界模糊呈弧形，其外側高、內側低，且隨體位變動而變動。小于300ml的積液X線難以顯示。大量積液可占滿一側胸腔，使縱膈推向對側，且肋間隙增寬。局限性積液，多呈梭形陰影，凸面向肺，底貼胸壁，邊界清楚。也可局限于葉間胸膜或肺底胸膜。肺下積液：聚集在肺底與隔肌之間的液體。葉間積液：液體局限在葉間裂，表現為葉間裂位置的梭形致密影，兩尖端與葉間裂相連。

②氣胸和液氣胸，空氣進入胸腔稱氣胸，肺被壓而向肺門處收縮，氣胸部分無肺組織，透光度更高。被壓縮的邊緣呈纖細條狀影。肺的壓縮程度與氣體多少成正比。氣胸若同時有液體并存，則稱液氣胸。立位檢查則氣體在上方，液體在下方，有整齊的水平液面。

③胸膜肥厚、粘連、鈣化，為胸膜病變的愈合期改變。肥厚與粘連同時共存。輕度者只見于肋膈角或膈面的不整。廣泛者為沿胸壁不規則致密影，并伴有肋間隙狹窄，胸廓塌陷等改變。鈣化胸膜可呈條狀或片狀，沿胸壁分布。4．重點

(1)掌握支氣管病變的肺氣腫和肺不張的發生機理和主要x線片表現。(2)應熟練掌握肺部病變及其各種基本病變的x線片表現。

(3)必須熟知胸膜病變的各種主要x線片表現。練習題十

（1）縱隔分為幾區？如何劃分？有何意義？

（2）支氣管阻塞病變有幾種？簡述發生機理和主要x線表現。（3）簡述肺部病變及其各種基本病變的x線表現。（4）簡述胸腔積液的類型及主要x線表現。

（5）基本概念肺野、肺門角、肺紋理、帆影征、肋隔角、波浪隔、隔膨升、矛盾運動、肺大皰、空氣支氣管征、空洞和空腔、“D”字征、肺下積液、氣胸線

四、支氣管擴張，支氣管異物，肺膿腫 1．目的和要求

(1)了解支氣管擴張的發生原因及x線平片和造影表現。(2)了解氣管和支氣管異物的x線表現。(3)熟知肺膿腫的發病機制和X線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

(1)支氣管擴張在x線平片的主要表現：①肺紋理增多，增粗，紊亂及邊界不清等，這主要由支氣管壁增厚及炎癥引起；②支氣管周圍有較多模糊小片狀陰影是繼發感染的表現；③蜂窩狀或囊狀影為囊狀支氣管擴張典型表現，一般大小約有o．5—2cm有時其中可見液平；④可合并肺不張；⑤10％的病人，在平片上可以沒有明顯異常。而以上各種表現，并非支氣管擴張所獨有。因此欲明確診斷和確定部位(如確定肺葉或肺段)均須進行造影或CT檢查。

(2)支氣管造影可以明確有無擴張、程度和位置，以便進行手術切除。造影表現可分三型，即柱狀擴張、囊狀擴張和二者兼有的混合型。支氣管造影表現：（1）柱狀擴張：表現為支氣管腔粗細不均，失去正常時由粗漸細的移形狀態，有時遠側反較近側粗；（2）囊狀擴張：表現為末端呈多個擴張的囊，狀如葡萄串，對比劑部分充盈囊腔，在囊內形成液平；（3）混合型擴張：表現為柱狀和囊狀擴張混合存在。(3)氣管、支氣管異物：兒童常見，及時處理極為重要。而X線檢查又是其主要診斷方法。致密的金屬異物，較易診斷。而透光異物如花生、豆類等的診斷，常須胸透及深吸氣和深呼氣照片的對比分析。其主要表現有：①支氣管部分性阻塞：在深吸氣時患部的透光度較低(進入氣體較少)；②而在呼氣時患部的透光度較高(氣體排出較少)。發生在主支氣管異物者則有縱膈擺動現象，即深吸氣縱隔移向患側，深呼氣則移向鍵側；③支氣管完全性阻塞，則出現局部的肺不張。以其肺葉，肺段可知阻塞部位。

(4)肺膿腫：系化膿性感染，肺壞死液化排出后的表現。多為吸入性，亦可由血行感染或直接蔓延。x線片主要表現是：①急性期：為大片致密陰影，邊緣模糊，其中出現含有液平面的空洞，內壁不規則，液體常較多；②慢性期則邊緣模糊的大片陰影漸吸收減少，且邊界亦較清楚，洞壁內緣較光整，內含液體較少；③血源性感染的空洞，常為多發，廣泛分布于兩肺上、中、下肺野；④由膈下膿腫引起的肺膿腫，則有橫膈升高，動度差等。4．重點

(1)支氣管擴張的造影診斷。(2)支氣管異物的診斷要點。(3)肺膿腫主要X線表現。

五、肺 炎 1．目的和要求

肺炎是常見病變。x線檢查能準確說明肺炎的部位、范圍、性質以及病變的發展和療效觀察，故在診斷上有重要作用。通過實習應能確切掌握和正確診斷常見的大葉性肺炎、支氣管肺炎。而對于支原體肺炎、間質性肺炎和化膿性肺炎也應熟悉。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

(1)大葉性肺炎：早期(充血期)表現為局部肺紋理增多，或透光度略低。實變期則出現典型的致密片狀影，其形狀與肺葉或肺段的形態一致，且在葉間胸膜處形成清楚，整齊的邊界。但需注意的是必須用正位和側位照片的對比分析，結合各肺葉、肺段的不同形態，才能作出正確診斷。吸收期主要表現病變陰影變淡，且密度不均，按程度不同最后可殘留少量索條或完全消失。一般多在2周內吸收。少數病人可延遲到1—2月后吸收。

(2)支氣管肺炎：又稱小葉性肺炎，由支氣管和細支氣管炎癥發展而來。x線表現為

中、下肺野肺紋理增多、模糊、增粗、并有斑片狀模糊陰影夾雜其間，肺門陰影也常模糊增大，病灶常為兩側性。小葉滲出與實變：沿肺紋理分布的斑片狀致密影，密度不均勻，小兒患者有肺門增大，伴有局限性肺氣腫。

(3)支原體肺炎：由肺炎支原體引起，病變多局限于肺段。在X線片上表現為片絮狀影，以中、下肺較多，邊緣模糊，一般常在1—2周內吸收。

(4)間質性肺炎：即病變主要在肺組織間質中，常繼發于麻疹、百日咳等病。x線片上表現為病變多且較廣泛，侵及兩肺，表現為模糊增粗的肺紋，雜以小斑點狀影。發生于嬰幼兒者，還可并發彌漫性肺氣腫。

(5)化膿性肺炎：由金黃色葡萄球菌引起，易化膿，壞死，形成多發性肺膿腫，并且常有氣腫或肺氣囊形成。x線片主要表現是多發性片絮狀模糊陰影，廣泛分布于兩肺，并且可很快壞死液化，形成含液面的空洞，或大小不等的圓形薄壁空腔(即肺氣囊)。本病易侵襲胸膜，發生積液和氣胸等改變。愈合后肺內病灶則吸收消散。

(6)過敏性肺炎：肺內病灶多種多樣，其變化快呈游走性。數日內即有的吸收并有新病灶出現。4。重點

(1)大葉性肺炎和支氣管肺炎的X線診斷。(2)化膿性肺炎的x線診斷。

六、肺結核 1．目的和要求

(1)肺結核的X線表現十分復雜，因此必須結合各種病理改變予以理解。(2)熟練掌握原發型肺結核和血行播散型肺結核的x線特征。2．教具 X線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

(1)原發性肺結核(I型)：為初次感染結核所形成的病灶，多見于兒童。

①原發綜合征，由原發灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎三者組成。原發灶多位于外周肺野，呈模糊片絮狀影，大小不等。淋巴管炎為原發灶引向肺門的條索狀影，有時可被較大的原發灶遮蓋。肺門淋巴結炎，表現為肺門影增大。典型病例此三者均可看到且呈啞鈴狀的雙極現象。

②胸內淋巴結結核，上述的原發灶易于吸收消失，而淋巴結炎常因伴干酪樣壞死而長期不愈，而僅表現為肺門及縱隔淋巴結增大，它在x線片上可呈兩種表現，即結節型(為淋巴結增大)和炎癥型，即淋巴結增大的同時并有淋巴結周圍炎故邊界模糊不清。

(2)血行播散型肺結核(B型)：依結核菌進入血流的數量，次數和機體反應不同可分為：

①急性粟粒型肺結核，為大量結核菌一次進入血流形成的病灶。X線片上表現為細小粟粒狀陰影，密度均勻、大小一致，廣泛均勻一致分布于兩側肺野，肺紋常被掩蓋，透視常難看出，需照片才能明確。（三均勻）

②亞急性或慢性血行播散型肺結核，為小量結核菌在較長時間內多次進入血流所形成的病灶。X線片上所表現的病灶為大小不等，密度不一且分布不均的斑點狀，小片狀影，兩上肺較多且密集，向下則漸稀少。病灶可雜有硬結或鈣化表現。（三不均勻）4．重點

(1)原發型肺結核的典型X線表現和胸內淋巴結結核的兩種類型。(2)急性粟粒型肺結核與亞急性、慢性播散型肺結核的鑒別診斷。

七、肺結核 1．目的和要求

(1)繼發型肺結核是成人繼發型結核最常見者，且多種多樣，故通過實習必須熟練掌握其x線片表現，并能正確診斷。

(2)慢性纖維空洞型肺結核，應能熟知其x線片特征和鑒別診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

(1)浸潤型肺結核Ⅲ型)：x線表現甚為復雜，常表現為密度不均，邊緣模糊的片絮狀影，范圍大小不等。也可表現為新的滲出性病灶而密度均勻。病灶大多分布在鎖骨上、下。病灶也可呈肺段或肺葉分布。病灶的發展過程甚為復雜，常呈時好時壞的慢性發展過程，因此病灶中常同時存在著滲出、增殖、播散、纖維化和鈣化甚至空洞等多種表現。（1）成人多見，部位多在肺尖、鎖骨上下區及下葉背段，（2）一般為陳舊性病灶周圍炎，中心密度高而邊緣模糊，（3）新出現滲出病灶為小片云絮狀或段葉分布的高密度影，（4）慢性過程病變為滲出、增殖、播散、纖維化和空洞多種性質病變的同時存在。它還有以下三種特殊類型：

①結核球，為纖維組織包繞的干酪樣結核病灶。多呈圓形或橢圓形在2—3cm以下單發較多。輪廓光滑、密度均勻，但也可含有點狀或環狀鈣化。結核球附近可有不同程度的結核病灶分布，稱“衛星灶”。

②干酪型肺炎，因抵抗力差且對結核菌高度敏感者發生之。分大葉性和小葉性二種。前者多發生于右上葉，密度較濃的實變陰影，其中常有蟲蛀狀多發空洞。小葉性者多由干酪壞死物由支氣管播散而形成，表現為中下肺野廣泛分布的模糊小片狀影，也可以和大葉性者同時存在。

③慢性纖維空洞型肺結核：是晚期病灶，即長期存在的結核，經過不斷的惡化、好轉和穩定的交替發展而成。在x線片上其特征是纖維空洞，不含液面，廣泛的纖維化(如條索影、牽拉等)以及支氣管播散性病灶。此外，還繼發有牽拉表現(氣管移位，橫膈上升等)、胸膜增厚粘連、代償性肺氣腫、肺源性心臟病等。

(3)結核性胸膜炎(Ⅳ型)：多見于兒童或青年，可單獨出現，或與肺內病灶同時存在。可分干性和滲出性兩種。前者x線片可無異?；騼H橫膈活動受限。滲出性者可引起不同積液，其X線片表現與其他疾病的積液相同。

4．重點(1)各種不同表現的浸潤型肺結核。

(2)慢性纖維空洞型肺結核與浸潤型肺結核的區別。練習題十一

（1）支氣管擴張征的分型和主要X線表現。（2）支氣管異物重要的間接X線征象。

（3）大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎、化膿性肺炎的主要X線表現及鑒別診斷。

（4）肺膿腫的感染途徑、分型和X線表現。（5）肺結核分型和各型的X線表現。

（6）基本概念 縱隔擺動、原發綜合征、啞鈴雙極現象、衛星灶、肺氣囊、支氣管播散灶、八、塵肺

1．目的和要求

(1)結合塵肺的病理改變，深刻理解各種x線表現的形成。

(2)確切掌握塵肺的x線診斷特征。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

塵肺各種X線表現如下：

(1)塵肺結節：多為類圓形，小陰影直徑多在4mm以下，少數可達10mm，廣泛分布于兩肺中下區，一般邊界較清楚，且逐漸向上肺蔓延。這是塵肺最主要的基本表現。

(2)不規則形小陰影：為一群粗細、長短、形態不一的陰影，也可交織成網狀或蜂窩狀，常首先出現于中下肺，且逐漸向上發展。

(3)大陰影：指長徑在10一20mm的條狀或塊狀影，多見于兩肺上、中肺野亦可呈對稱的“八字形”，這是塵肺結節和肺炎，肺不張等融合而成的團塊狀纖維化。其周邊可有不同程度的氣腫帶包圍。

(4)胸膜斑：由塵肺引起不同程度的胸膜肥厚、粘連和鈣化。

(5)肺紋理在塵肺早期即可出現紋理增粗，增多，并可扭曲或呈網狀。(6)肺門增大，增濃，并可呈殼樣淋巴結鈣化。晚期可發生肺動脈高壓。(7)肺氣腫：多為局限性，程度不等，且可形成肺大泡。

(8)塵肺并發肺結核：塵肺和結核常有互相促進作用，二者并存。早期塵肺可合并上肺野浸潤性肺結核。而晚期塵肺的大塊陰影中出現空洞或發展迅速均為合并結核表現。

4．重點

(1)確切認識塵肺結節及其在診斷上重要意義和塵肺診斷原則。(2)掌握晚期塵肺的各種復雜的x線表現。

九、塵肺

1．目的和要求

(1)熟悉并掌握國家規定的塵肺分期及診斷標準。

(2)熟悉塵肺的鑒別診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

X線檢查是確定塵肺診斷和分期的主要診斷方法，但須結合職業史。其分級標準是：(1)無塵肺或可疑(代號為O)：

①O，無塵肺表現。

②O+，有可疑表現，但不明確者。(2)一期塵肺(代號t)：

①I，密集度I級類圓形小陰影，分布在至少兩個肺區中各有一處，每處直徑在2cm以上，或有密集度I級不規則小陰影，分布不少于2個肺區。

②I+，小陰影增多，但密集度與分布范圍不夠“2”的標準者。(3)二期塵肺(代號2)： ①II，密集度2級類圓形或不規則小陰影，分布范圍超過4個肺區，或有密集度3級小陰影，分布達4個肺區者。

②II+，密集度3級小陰影，分布超過4個肺區，或有大陰影尚不夠“3”者。(4)塵肺(代號3)：

①3，有大陰影出現，直徑在2cm以上，寬徑在1cm以上。

②3+，單個大陰影的面積，或多個大陰影面積總和超過右上肺區面積者。

塵肺的鑒別診斷，主要是在早期與其他病變所引起的肺紋理增多，及肺內粟粒狀結節的鑒別，引起這兩種改變的疾病，雖然種類甚多，但大多數病例都可以從職業史和臨床化驗檢查等得到鑒別。如慢性支氣管炎病例同時伴有職業史，則鑒別起來比較困難。一般說來，慢性支氣管炎主要表現是肺紋理增多和增粗，而沒有塵肺所見的紋理增粗，扭曲和變形，以及細網狀改變等。4．重點

塵肺的診斷原則和分期標準。練習題十二

（1）簡述國家規定的塵肺分期及診斷標準。（2）塵肺合并肺結核的X線診斷。（3）塵肺合并肺癌的主要X線表現。

十、肺腫瘤 1．目的和要求

(1)熟悉肺的良性腫瘤，如支氣管腺瘤，錯構瘤等典型x線表現。(2)熟練掌握中央型肺癌的各種x線表現及其病理基礎。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

(1)支氣管腺瘤：是最常見的肺良性腫瘤，大多發生在段以上支氣管而稱中央型。平片上只能在發生狹窄或阻塞后才可看到肺不張或肺氣腫。瘤體本身須靠支氣管體層攝影或支氣管造影才能看到。主要表現有：①支氣管管腔內有息肉狀或半球狀形軟組織陰影；②支氣管截斷征；③管壁增厚；④圍繞支氣管的軟組織塊影。而發生于段以下支氣管的腺瘤稱外圍型，比較少見。x線的主要表現是在肺內出現球形或不規則的腫塊陰影，一般多在2．5—5cm邊界清楚、密度中等。

(2)錯構瘤：是氣管及肺泡發育異常。其成分以軟骨為主者稱軟骨型，臨床上多見，而以纖維組織為主的稱纖維型，甚少見。此瘤大多發生于肺的外圍，在x線片上，主要表現為圓形和橢圓形陰影邊界清楚，密度均勻，一般多在2一3cm，瘤內可有不規則鈣化斑，典型者呈“爆米花樣”。

(3)中央型肺癌：在x線上表現多種多樣，甚為復雜，但主要可分為以下三類。

①瘤體征象，在平片最常見的表現是肺門部腫塊影(管外型為主)其形狀、大小、邊界及密度有很大差別。而管內型和管壁型者，則主要靠支氣管斷層片或支氣管造影，可出現支氣管內腫塊，或支氣管狹窄及支氣管壁增厚等。

②支氣管阻塞繼發病變，如肺不張、肺氣腫、阻塞性肺炎等?？沙霈F于1個以上肺段，1個肺葉，甚至一側肺。但因肺不張的段、葉的不同而出現一些特殊形態的陰影，如橫s征，上、下三角征，高腳杯征，新月征，雙翼征，心轉位征等。

③肺門及縱隔淋巴結轉移，肺門及縱隔出現多個腫塊，且與原發者融合形成一巨大形狀不規則陰影，且又常合并膈神經麻痹，出現橫膈矛盾運動。還可轉移至肺內、肋骨、胸膜等處。

4．重點

中央肺癌的各種各樣X線表現及其對決定診斷的意義。

十一、肺腫瘤 1目的和要求

(1)熟練掌握外圍型肺癌的各種x線征象及其病理基礎。(2)熟悉肺癌早期X線診斷標準和國際TNM分期方法。

(3)了解肺癌的鑒別診斷和肺轉移癌X線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

(1)周圍型肺癌：主要x線表現有以下幾點，①瘤體常表現為球狀影，邊緣可呈分葉狀，或邊緣模糊，還可出現毛刺，這是因為腫瘤生長不均勻，而毛刺和模糊則由癌的浸潤性生長及阻塞性肺炎淋巴管炎等。瘤體的密度一般較均勻，有些則由于生長不均，瘤體中可有殘留的正常肺泡，所以X線片上可出現1—3mm小透光區而稱為“小泡征”。有癌組織壞死后排出形成空洞，它的壁較厚，且不規則，多無液平為其特征。瘤體影多在2cm以上；②癌腫侵犯較大的支氣管則可出現幾種表現。如線狀影，為腫瘤邊緣伸出一條或幾條索條狀影牽拉胸膜形成的凹溝。星狀陰影為牽拉胸膜的軸位投影。幕狀影(側位投影)；③胸部轉移征：肺門淋巴結增大，肺內播散的多發結節，癌性淋巴管炎，肋骨破壞，胸膜腫塊及積液，心包積液等。

(2)判斷肺癌的國際TNM標準 ①T，To無原發癌。

T1瘤的長徑≤3cm，未侵及葉支氣管近端。

T2瘤長徑＞3cm，瘤的近界距隆突2cm以上，合并的肺不張或炎癥小于一側肺。且無胸腔積液。

T3瘤已侵及鄰近組織，如胸壁、縱隔、橫膈或超過T2所列各項者。T4癌已經經分泌物涂片證實，但x線和支氣管鏡均未能發現者。

②N，N。無區域淋巴結受累。

Nl有支氣管周圍及肺門淋巴結受累。N2縱隔淋巴結受累。

③M，M。無遠處轉移。Ml有遠處轉移表現。

M2缺乏顯示遠處轉移起碼條件。

各期肺癌的分期標準是：隱性肺癌(TN。M。)，I期(T1NoM0?；騎2NoMo)，Ib期(To—lNlMo)。II期(T2NlMo)，III期(T3No-1Mo或TN2Mo)。IV期(任何TNMl)。

(3)肺癌的鑒別診斷：主要是與慢性肺炎和肺結核的鑒別，其主要有：

①中央型肺癌，常有支氣管狹窄或阻塞。以肺葉或肺段分布的陰影。肺門有腫塊，密度均勻，且反復發作和不易吸收者多為癌，②周圍型肺癌，結核瘤大多發生于上葉尖后段及下葉背段。肺癌可發生于任何部位。結核瘤常為l一3cm無分葉，而癌多在4cm以上，常分葉，且密度均勻。

(4)肺轉移瘤的X線表現：肺內多發性結節狀或球狀影，常以兩下肺為多，且密度均勻，邊界整齊。這是轉移瘤最常見主要表現。但也有呈兩下肺野網條狀或栗粒狀小斑點陰影者。4．重點

周圍型肺癌的主要x線診斷及其鑒別診斷。練習題十三

（1）中央形肺癌的直接征象、間接征象和轉移征象的X線表現。（2）周圍型肺癌的主要x線診斷及其鑒別診斷。

（3）早期肺癌的診斷標準及判斷肺癌的國際TNM標準。（4）肺轉移瘤的主要X線表現。（5）支氣管腺瘤的X線表現。

（6）基本概念 橫“s”征、上、下三角征、高腳杯征、新月征、雙翼征、心轉位征、分葉征、毛刺征、小泡征、胸膜凹陷征、肺上溝瘤、倍增時間

十二、肺寄生蟲病

1、目的及要求

(1)熟悉血吸蟲病的肺部X線表現。(2)熟悉肺包蟲囊腫的x線診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

(1)急性血吸蟲病的胸部X線表現多在感染后2個月出現。其主要表現有以下幾種 ①粟粒狀結節病灶，多在1—3mm，密度較淡，有的可較模糊而呈小片狀，有的邊界較清楚(多為蟲卵結節)。它們多沿肺紋理分布，且以兩側中、下肺為多。有些病灶可融合成7—8mm片狀影。病灶約在2個月后吸收；②肺門陰影可增大模糊，肺紋理增多、增粗、紊亂；③少數病例可表現為大片模糊陰影，約1—3cm大。

(2)肺包蟲囊腫的X線表現主要是：大多為單發的圓形或橢圓形，密度均勻，邊界光滑陰影，可有l—l0cm大。囊腫形狀可隨呼吸而有改變，其周的肺紋理可有推壓移位表現。少數囊壁可有鈣化。如囊腫破裂則又有幾種表現：①外囊破裂氣體進入外、內囊壁之間而出現新月狀透光影；②內外囊壁均破裂則氣體進入外囊和內囊，則囊內出現液平，其上方又有新月形透光影；③內、外囊壁破裂后內囊破碎而漂浮于液面上，呈典型的水上浮蓮狀；④囊腫可破入胸腔引起大量胸腔積液。4．重點

血吸蟲病和肺包蟲囊腫最主要、最常見的x線表現，以及在鑒別診斷上的主要原則。

十三、肺結締組織病 1．目的和要求

結締組織病是全身性病變，肺的病變僅為其一部分，并且在X線上也沒有特征，因此本節只要求了解常見的幾種結締組織病在發展過程中可以發生的幾種肺的x線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

(1)紅斑狼瘡：多數患者只在病程發展的某個階段出現胸部改變，主要表現是：①局限 肺炎多為兩肺底部的模糊小片狀影，對抗生素無效而激素可使吸收；②節段性肺不張，多為盤狀不張，表現為肺底的橫條狀影，常二側性；③胸腔積液及心包積液，心臟擴大等。

(2)硬皮?。褐辉诓糠植±砂l生肺部改變(約1／4—1／2病例)，主要表現是中、下 肺野出現網織狀影，并逐漸增粗且有細小結節狀影。隨病變發展而在中、下肺出現5— 10mm囊狀影，是比較特征的?？砂檩p度胸膜增厚，粘連?？捎蟹蝿用}高壓。

(3)皮肌炎：只是部分病例出現肺部改變。主要表現是間質性肺炎和間質纖維化，所 以也是網狀改變和小結節陰影，但不形成囊腫樣改變，可有少量胸腔積液和盤狀肺不張。4．重點

在理解本病的主要病理改變的基礎上，了解本病的主要X線表現及診斷原則。

十四、橫膈疝和縱隔腫瘤 1．目的和要求

(1)熟悉橫膈疝的X線表現。

(2)熟悉縱膈腫瘤的各種類型和x線診斷上的注意點。2．教具

X線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

(1)膈疝是指腹部臟器穿過橫膈進入胸腔?？捎须跏车懒芽住㈦醯男乩呷腔蜓呷且约巴鈧钠屏芽诘?。其中以食道裂孔疝最多見，但它的正確診斷往往依賴胃腸檢查。而胸片所見的主要表現是胸下部有大片狀陰影，內有含氣的腸曲和液平面，并且隨體位而改變，左胸較多。其次是膈面上方出現半球形致密影，邊界清楚，這是腹內實質臟器(如肝、脾、大網膜)疝入的表現。

(2)縱膈原發腫瘤：種類甚多，常見有以下6種，即神經性腫瘤、惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸內甲狀腺和支氣管囊腫。而在x線診斷上，則主要根據：

①部位，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸內甲狀腺在前縱隔。惡性淋巴瘤、支氣管囊腫在中縱膈。神經源性腫瘤在后縱膈。

②形態和密度，惡性者常呈分葉狀。而支氣管囊腫則邊界光滑、銳利，密度均勻的球狀影?；チ鰟t密度不均，內含牙或骨。

③甲狀腺發生的腫瘤隨吞咽而上下移動。支氣管囊腫則隨呼吸而與氣管活動一致。4．重點

(1)膈疝在胸片上的主要表現。(2)縱膈原發腫瘤的X線診斷原則。

十五、胸部手術后改變及其并發癥 1．目的和要求

(1)了解各種常見胸部手術后的x線檢查目的及手術后表現。(2)了解常見的各種胸部手術后的并發癥。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型以及教學掛圖等。3．內容提要

(1)胸壁手術后可見局部軟組織腫脹而呈致密影，但乳腺癌手術因切除大量軟組織而呈現局部密度減低。開胸手術后數天內可見胸壁皮下氣腫、氣胸、液氣胸，并且肺的膨脹程度是臨床十分關心。應當注意。肺葉或肺段切除后，同側余肺會有相應的代償性肺氣腫。而全肺切除引起對側代償肺氣腫時可在胸骨后越過中線而稱肺縱隔疝。肺切除后常見第5，6肋部分殘缺。胸廓改形術可見多根肋骨殘缺，胸壁塌陷，及不同程度充氣的肺，應注意其中有無殘腔，以及原病灶的壓縮情況等。

(2)胸部手術后常見的并發癥主要有：肺不張、肺炎、大量胸腔積液、積血等。并且這幾種并發癥常常合并存在。例如術側完全致密無透亮的肺野可見者，多為肺不張并發的大量積液。而單純的葉或段不張，常在余肺的充分膨脹對比下常會明顯顯示。支氣管胸膜瘺，常使胸腔殘腔難以愈合形成膿胸，準確的診斷是經支氣管注入碘油后即進入胸膜殘腔中。4．重點

(1)肺葉或肺段切除后各種主要x線表現。

(2)開胸術后各種常見并發癥的主要x線表現。練習題十四

（1）肺包蟲囊腫的主要X線表現。

（2）膈疝有哪幾種類型？常見的原因是什么？

（3）縱隔腫瘤有哪幾種？其好發部位（圖示）？X線的診斷原則。（4）縱隔腫瘤與肺部腫瘤的鑒別診斷。

（5）肺結締組織疾病的主要X線表現，常見與哪些疾病。（6）肺葉或肺段切除后的x線檢查目的及手術后表現。

（7）胸部手術后常見的并發癥主要有哪些？各種常見并發癥的主要x線表現。（8）基本概念： 新月征、鐮刀征、水上浮蓮征、肺縱隔疝、膈疝、第三節 循環系統一、心臟大血管的X線檢查方法和正常表現 1．目的及要求

(1)熟悉透視和攝影方法并如何正確應用于心臟大血管病變的診斷。(2)了解心臟和大血管的X線造影方法和正確使用。

(3)熟練掌握心臟大血管的正常投影表現，以及如何應用于病變診斷。(4)熟練掌握心血管造影檢查的正常表現 2．教具

X線教學片、錄像、多媒體、教學掛圖、標本和模型等。3．內容提要

(1)透視下可從不同角度觀察心臟大血管的形狀及其與周圍結構的關系，并可觀察心臟的搏動和心率，所以是心臟大血管病變診斷上不可缺少的檢查方法。例如后前位透視，可見心左下緣的搏動最強而有力，并且可見反向搏動點(即左心室和肺動脈分界處)，而透視下吞鋇則可觀察食道和心臟大血管的關系。攝片檢查常須采用后前立位、左前斜位、右前斜位和左側位以觀察心臟各個房室的情況。

(2)心臟大血管造影，能夠顯示其內腔形態，清楚顯示其結構異常和血流動力學改變，所以診斷上極為重要，但由于其技術復雜，非一般條件所能進行，故須慎重選擇。

(3)心臟各房室和大血管在x線投影上都是相互重疊，不能分辨，只能從心臟邊緣及心影形態，來判別其相應房室的擴大與否，因此必須采取多軸檢查。常用各體位心緣所代表的房室及大血管如下：

①后前位，心臟右緣中點有一輕度凹陷切跡，其上的一段是升主動脈和上腔靜脈的復合影，較為平直；切跡之下方為有心房，呈略隆起的弧狀影。心臟左緣上方為主動脈弓，呈半球形影故稱主動脈球；其下為肺動脈主干又稱肺動脈段；左緣下段為左心室，為一最大的弧形突出，其突出頂點是為心尖。透視下左心室搏動強而有力，并且與肺動脈搏動相反，故二者交界處稱反向搏動點。

②右前斜位(45°吞鋇)，心臟前緣自上而下為主動脈弓和升主動脈，右心室漏斗部及肺動脈，右心室前壁和左心室下壁。心臟后緣大部為左心房，但其下部有心房影與之重疊。在吞鋇后食道下段前緣系左心房壓跡，與右心房無關。心前緣與前胸壁間呈倒三角形透光區稱心前間隙。心后緣與脊椎間透光區稱心后間隙。

0③左前斜位(65°-70)，心臟前緣上為右心房(耳部)，下為右心室，心后緣上為左心房，下為左心室。透視下，深吸氣時左心室下端可見一淺切跡，為室間溝。在心影上方可見主動脈弓，主動脈窗及胸主動脈等。心前緣與胸壁間呈長方形透光區，稱心前間隙。

④左側位(吞鋇)，心前緣下段為右心室前壁緊貼胸壁。上段為右心室漏斗部及肺動脈干，它與胸壁分開而形成三角形透明的胸骨后區，心后緣的上中部為左心房，下為左心室，它斜向前下與橫隔銳角相交，心后下緣與食道橫膈之間的三角形透明區稱為心后食管前間隙。

(4)心臟大血管的形態和大小，在正常情況下還與體型、年齡、呼吸、體位等有關。例如，矮胖者為橫位心，健壯體型者為斜位心，而瘦長體型者為懸垂心，并且還與橫膈位置有關，如吸氣呈懸垂狀，而呼氣則近橫位心等。

4．重點

(1)正常心臟在各體位(后前立位、左右斜位和左側位)照片上各房室的部位，及其正常表現。

(2)透視下如何觀察心臟搏動。

二、心臟大血管病變的基本x線表現 1．目的和要求

(1)熟練掌握心臟各房室增大在心臟各體位照片上的主要表現。(2)熟悉肺循環改變的各種主要表現。（3）熟練掌握心血管造影檢查的異常表現

2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、教學掛圖、標本和模型等。3．內容提要

(1)心臟增大是各種心臟病的主要表現，因此確定心臟增大與否是診斷上的重要問題，其最簡單的方法是心胸比率法，即：心臟橫徑／胸廓橫徑，正常人比值為0.46-0.52心臟最大橫徑即心左右緣最遠點至中線垂直距離之和，而胸廓橫徑系右膈平面兩側肋骨內緣之間距。

(2)心臟各房室增大：

①左心室增大，后前位片見心左緣下段向外隆起突出，心尖下移，反向搏動點上移。左前斜位心后緣向后下隆起延伸可與脊椎重疊，室間溝前移。左側位心后食管前間隙消失。

②右心室增大，后前位見左心緣心腰部(即肺動脈段)膨隆，反向搏動點下移，心尖上翹。右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙狹窄。左前斜位心前緣膨隆室間溝向后移。

③左心房增大，后前位見右心緣雙弧影，心底部有雙心房影。左心緣出現第3弓，即 左心耳陰影。右前斜位心后緣下段向后隆起，吞鋇見食道下段受壓后移。左前斜位左主支氣管抬高變窄。支氣管隆凸角度開大。

④右心房增大，后前位右心緣下段膨隆且上界(與上腔靜脈交匯點)上移。左前斜位心前緣上段(即右心耳段)向前膨隆延長，即與右心室段成角，并占心前緣1／2以上。

⑤心臟普遍增大，心影向兩側增大，食道普遍受壓后移，支氣管分叉角度增大。由瓣膜病變引起者，各房室的增大程度并不均等；而心肌炎、心包積液或某些全身性疾病所引起的心臟增大則心影為均等對稱的普遍增大。

（3）心臟形態異常

心臟大血管疾病時，心臟可失去正常形態。

①二尖瓣型心臟：右和左心緣不同程度的膨出，心尖上翹，肺動脈段突出，主動脈球縮小。常見于二尖瓣狹窄、房間隔缺損、肺心病。

②主動脈型心臟：左心室段延長，心尖下移，肺動脈段內凹，升主動脈右突，主動脈球增大，常見于主動脈瓣病變和高血壓心臟病。③普大型心臟?。盒挠跋騼蓚容^對稱地增大，肺動脈段平直，主動脈球正常，常見于全心地心肌損害、全心衰竭、風心病多瓣膜損害、心包積液。(4)肺循環改變主要有以下x線表現：

①肺充血，系肺動脈血流量增多，常因先天性心臟病由左向右分流所致，例如房、室 間隔缺損，動脈導管未閉等。X線表現為：兩肺門血管增粗，右下肺動脈寬度在15mm以上(成人)，肺動脈段凸出且搏動增強，肺紋理增粗、增多，但肺透明度正常。肺門增大搏動增強，呈肺門舞蹈現象。

②肺淤血，肺靜脈血流回流障礙，使血流淤滯在肺內所致，常由二尖瓣狹窄或左心衰竭等引起。X線表現為，肺紋理普通增多，模糊、肺門增大模糊，肺野透明度減低。

③肺缺血，為肺動脈血流減少，常由右心排血障礙的先天心臟病，如肺動脈瓣狹窄，法樂四聯征等引起。X線表現為：肺紋理纖細稀少，肺門影縮小，肺野透明度增強等。

④肺水腫，肺毛細血管內血漿滲出到肺間質和肺泡者稱肺水腫。間質性肺水腫常發 生在前，多見于慢性左心衰竭。X線表現為肺門模糊增大，肺紋理模糊，中下肺網狀影，肋隔角有“間隔線”B線和少量胸水。肺泡性肺水腫多為急性左心衰竭指征，與間質水腫并存，主要表現是大片模糊陰影分布于肺門兩側呈蝴蝶狀，而肺尖、肺底，及肺外圍均較清晰，且經適當治療可很快消散，所謂“來去匆匆”是其特征。

⑤肺動脈高壓，由肺血流量增加(由左向右分流的先天心臟病)和肺動脈阻力增加

(如廣泛的肺纖維化、肺氣腫、慢支等)所致，其主要x線表現有：肺動脈段明顯突出，二側肺門動脈擴張并有明顯搏動，右下肺動脈寬度＞16mm。肺野中、外帶動脈分支收縮變細，稀疏有截斷表現。右心室增大。（5）心血管造影的異常表現

①解剖改變

包括心臟大血管腔位置、形態、結構、大小及連接關系改變，是心血管造影診斷的基礎。

②對比劑充盈順序改變

（1）早期或短路充盈；（2）延遲充盈；（3）不充盈；（4）再充盈；（5）反向充盈。4．重點

(1)心臟各房室擴大，在各種體位照片上的主要表現。

(5)肺循環異常的常見的典型的X線表現。練習題十五

（1）心臟拍片的體位有幾種？各主要顯示那些心房心室？（2）各房室增大的主要X線表現？常見于哪些疾??？（3）心臟增大有幾種形態？常見于哪些疾?。浚?）心血管造影的異常表現有哪些？（5）肺循環異常的常見典型X線表現。

（6）基本概念： 相反搏動點、主動脈窗、室間溝、心后食管前間隙、心胸比例、雙心房影、雙弓影、肺門舞蹈征、肺門截斷征、間隔線、蝶翼征、肺動脈高壓

三、風濕性心臟瓣膜病 1．目的和要求

風濕性心臟瓣膜病主要是侵犯二尖瓣所發生的狹窄、關閉不全和二者共存，是最常 見的后天性心臟病，因此必須熟練掌握其X線診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、教學掛圖、標本和模型等。3．內容提要

(1)二尖瓣狹窄的基本x線表現是左心房增大，右心室增大伴有肺淤血及不同程度的肺循環高壓。心臟呈梨形(又稱二尖瓣型)即心腰部隆起，主動脈球較小，左心室萎縮，心尖上移。左房增大是診斷本病的重要征象。而右室增大的程度常與二尖瓣狹窄的程度一致。心臟多呈輕、中等度增大。吞鋇見食道下段后移。二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征像，肺淤血和間質性水腫。上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細。有時可見含鐵血黃素沉著。

(2)二尖瓣關閉不全的基本x線表現是左心房和左心室增大，但肺動脈高壓一般多無，只有在晚期重病例才可有之。（1）回流較輕，心大小和形狀無明顯改變，僅見左心房和左心室輕度增大，（2）回流中度以上左心房和左心室增大，透視下見左心室收縮時左心房亦有強烈的搏動。（3）肺淤血，右心室增大，（4）主動脈球正?；蚵孕?。（5）左心造影可見造影劑逆入左心房。

(3)二尖瓣狹窄合并關閉不全：X線上除具有二尖瓣狹窄的主要表現(左房，右室增大，及肺淤血等)之外，還有左心室不同程度增大。主動脈球可較小。在心肌代償較差，二尖瓣的回流和狹窄可造成顯著的左心房增大，在正位片上出現右心緣雙弧狀影及雙心房影。(4)主動脈瓣狹窄及關閉不全：主動脈瓣狹窄主要表現為左心室圓隆肥厚，升主動脈狹窄后擴張；主動脈瓣關閉不全主要表現為左心室增大，主動脈弓升部增寬，透視下左心室搏動增強，呈陷落脈。

(5)聯合瓣膜?。憾獍昱c主動脈瓣或二尖瓣與主動脈瓣、三尖瓣同時存在，具有各種受累瓣膜的特點，x線表現以病變較重的瓣膜病變改變較為明顯。

4．重點

(1)二尖瓣狹窄的X線表現。

(2)二尖瓣狹窄并關閉不全的X線表現。(3)聯合瓣膜病的x線表現。

四、高心、冠心、肺心的x線表現 1．目的和要求

熟練掌握高血壓性心臟病和肺源性心臟病的主要x線表現及其病理生理學基礎。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、教學掛圖、標本和模型等。3．內容提要：

(1)高血壓性心臟病的主要x線表現：①左心室增大及主動脈屈曲延長，形成典型的“主動脈”型心臟，即左心室圓隆、凸出。主動脈屈曲延長表現為升主動脈向右隆起，主動脈弓升高并突出，降主動脈向左彎等；②晚期由于繼發二尖瓣相對性關閉不全而造成左心室顯著增大和左心房、右心室擴大，形成所謂“主動脈普大型心臟”；③心臟搏動增強，但與主動脈瓣關閉不全相比，二者心影雖相似，但搏動則遠不如后者強烈。

(2)肺源性心臟病的主要x線表現：①廣泛性慢性肺部疾患。如慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺氣腫，廣泛的肺結核，肺纖維化等；②肺動脈高壓。右下肺動脈增粗，橫徑＞15mm。肺門部肺血管增粗擴張，而外圍血管則突然變細稀少呈截斷狀，心左緣肺動脈段突出；③右心室，右心房增大，心臟呈二尖瓣型，但左心房不增大；④肺心病的早期診斷是在廣泛的慢性肺疾患的基礎上，及早而準確的發現肺動脈高壓和有心室增大，故心尖上翹圓隆或左右斜位的心前緣隆起者，均須注意。

(3)冠心?。汗跔顒用}造影是診斷本病的主要檢查方法，表現為冠狀動脈及其分支局限性或多發性狹窄等。4．重點

高血壓心臟病和肺源性心臟病典型x線表現。練習題十六

（1）簡述二尖瓣狹窄的X線表現。

（2）簡述高血壓心臟病和肺源性心臟病典型x線表現。（3）冠心病的血管造影表現有哪些？

五、先天性心臟病——房缺和室缺 1．目的和要求

在熟悉先天性心臟病診斷原則的基礎上，運用血流動力學原理，深刻理解并掌握房間隔缺損和室間隔缺損的x線診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、教學掛圖、標本和模型等。3．內容提要

(1)房間隔缺損的典型(即缺損為中等大小，并有較大的由左向右分流)的x線表現 ①心臟呈二尖瓣型，中等度增大；②右心房明顯增大，右心室也增大；③肺動脈段明顯突出且搏動增強；④肺動脈高壓，肺門舞蹈。但如房間隔缺損較小分流甚輕者，心臟普通x線檢查可無異常表現，診斷主要依靠其他方法如心導管、超聲心動圖等確診。如缺損較大并有重度肺動脈高壓者則肺動脈段顯著膨隆如瘤樣；肺門部血管擴張而外圍纖細稀少呈“殘根截斷”狀；心臟明顯增大等。

(2)室間隔缺損的X線征象 主要決定于缺損的大小、左向右分流的程度以及肺動脈高壓的程度等。如缺損較小、左向有分流量少，因而對心臟功能不產生影響者，其X線照片也可以無異常表現，病人預后也良好。中等大小的缺損，有中等量左向右的分流者則典型x線表現為心臟中度以上增大呈“二尖瓣型”，以左右室增大為主(左室尤為顯著)，左房也相應較大；肺動脈段多為中等以上增大，搏動增強；肺血增多，肺門大血管擴張，有的可見“肺門舞蹈”。較大的缺損，引起大的分流量使肺動脈壓力升高，當其接近或超過左心室壓力時則可造成雙向分流或右向左分流，即“艾森曼格綜合征”。其x線表現主要是重度的肺動脈 高壓(如肺動脈段瘤樣擴張，肺門血管呈殘根狀)，左、右心室均明顯擴大等。4．重點

結合血液動力學原理深刻理解并熟練掌握房間隔缺損和室間隔缺損的典型x線表現。

六、動脈導管未閉及主動脈竇瘤 1．目的和要求

熟悉和理解動脈導管未閉和主動脈竇瘤的血液動力學原理和典型X線診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、標本和模型等。3．內容提要

(1)動脈導管未閉的典型x線改變是：①心影呈輕度到中度增大呈“二尖瓣型”或“二尖瓣一主動脈型”；左心房及左心室，右心房、室均可增大，但以左心室增大最顯著；②心臟肺動脈段多呈輕度到中度凸出，主動脈球增寬，約1／2病例可見“漏斗征”，心臟及大血管的搏動增強，甚至可見“陷落脈”；③肺血增多。

(2)主動脈竇瘤的典型x線表現是：①主動脈竇瘤一般較小，所以在未穿破之前常無異常表現；②在穿破右心室后即形成心底部左向右分流，表現為心影呈主動脈型增大；左、右心室均增大，而以左心室增大為主；肺血呈輕度增多，常與心臟增大不相稱；升主動脈常較膨隆，且搏動增強亦可有陷落脈；③為了與其他分流畸形鑒別，在手術之前常需心血管造影確診。

4．重點

動脈導管未閉和主動脈竇瘤的典型x線表現。

七、肺動脈瓣狹窄和法樂四聯癥 1．目的和要求

肺動脈瓣狹窄和法樂四聯癥是常見的紫紺型先天性心臟病。在熟悉其血流動力學改變的基礎上，理解和掌握其典型x線表現。

2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、標本和模型等。3．實習內容提要

(1)單純性肺動脈瓣狹窄 臨床上最常見，其主要的典型x線表現為：①心臟呈“二尖瓣型”，右心室擴大為主，右心房也增大。心影常為輕度增大或正常。肺動脈段凸出(狹窄后擴張)而呈特殊的直立狀；②兩肺肺血減少。但左肺動脈在部分病例因狹窄后擴張而增粗，而右肺動脈則縮??；③左心緣的肺動脈段和左肺動脈搏動增強，而右肺動脈搏動減弱。

(2)法樂四聯癥 是一組復合的先天性心血管畸形，包括肺動脈狹窄、高位室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。在以上四種畸形中前二者起主導作用而后二者為繼發改變。其典型x線表現為：①心臟呈“靴型”，心腰凹陷，心尖上翹，右心室增大。心影輕度增大或正常；②主動脈增寬，約1／3—1／4病人可見右位主動脈弓；③肺血常明顯減少，肺門影縮小，搏動弱；④右心室及肺動脈造影表現具有確診價值。

4、重點

單純性肺動脈瓣狹窄和法樂四聯癥的典型X線表現。練習十七

（1）先天性心臟病房間隔缺損的血液動力學改變及X線表現。（2）先天性心臟病室間隔缺損的血液動力學改變及X線表現。（3）先天性心臟病肺動脈瓣狹窄和法樂四聯癥的典型X線表現。（4）先天性心臟病動脈導管未閉的血液動力學改變及X線表現。（5）基本概念： 漏斗征、肺門舞蹈征、艾森曼格綜合征、八、心肌病和心包炎 1．目的和要求

(1)熟悉心肌病的病理分類以及擴張型心肌病的典型x線表現。

(2)熟悉心包積液的典型X線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、標本和模型等。3．內容提要

(1)擴張型心肌病的典型X線表現為：①心臟普遍增大，常呈球形，且高度增大約占半數。這是因為心肌松弛無力造成心腔擴大所致。心臟擴大以左心室為主，其次為左心房及右心室。而主動脈結、肺動脈段和上腔靜脈大多正常；②心臟搏動普遍減弱者為多，也可僅見左心室減弱。但無搏動消失，是與心包積液的鑒別點；③肺循環多見肺淤血及間質性肺水腫等。

(2)滲出性心包炎是常見病變，常繼發于結核、風濕、化膿感染等多種病變，其典型X線表現：①心臟向二側增大呈“普大”型或球形。心腰和心緣各弓的分界消失，心膈角變銳。側位見心臟主要向前下增大。臥位則心底部明顯增寬。短期復查心影大小有明顯變化；②心臟搏動明顯減弱以至完全消失，但主動脈多為正常；③部分病例上腔靜脈擴張，但肺血多正常。

(3)縮窄性心包炎是由各種心包病變引起心包增厚、粘連、纖維化等，其主要典型x線表現有：①因心包的增厚粘連，形成一側或兩側心緣僵直，各弧分界不清，心影呈近似三角形，心臟不增大或稍有增大，局部可有膨隆、成角及心包鈣化等；②心臟搏動微弱，甚至完全消失。上腔靜脈或奇靜脈擴張，肺淤血及間質性肺水腫，左心房增大等。4．重點

擴張型心肌病和心包積液的典型X線表現。

九、主動脈病變 1．目的和要求

(1)熟悉胸主動脈瘤的形成原因及其主要x線表現。(2)了解大動脈炎的x線表現。

2．教具 x線教學片、錄像、多媒體、標本和模型等。3．內容提要

(1)胸主動脈瘤是由多種疾病造成動脈壁中層彈力纖維斷裂、壞死而引起主動脈的

局部病理性擴張。其x線表現因發生部位、膨脹程度及形態等不同。其基本x線表現：①正位片見縱隔增寬或呈局限性腫塊，并且與主動脈影密不可分。側位或左前斜位片可區別其為升主動脈(前上)、弓部(上方)及降部(后方)；②腫塊膨出陰影有擴張性搏動；③心臟大小、形態多為正常，但如并發主動脈關閉不全則有相應改變。(2)主動脈夾層主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌因各種原因如高血壓、馬凡氏綜合癥受到損害或發育缺陷時，其連同內膜可被撕裂，血流可自破口進入中膜內，形成主動脈的壁內假腔，即主動脈夾層。按照病變累及的范圍不同，Debakey 將本病分為三型：Ⅰ型，夾層波及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延至腹主動脈中遠段，破口多位于升主動脈；Ⅱ型，夾層局限于升主動脈、主動脈弓、破口多位于升主動脈；Ⅲ型，夾層位于主動脈弓和降主動脈，可向遠側擴展。Ⅲ型又分為兩個亞型：Ⅲ甲型，夾層局限于胸段降主動脈；Ⅲ乙型，夾層延至腹主動脈遠端。

①X線表現 急性主動脈夾層時，短期內可見縱隔或主動脈陰影明顯增寬，搏動減弱或消失，邊緣模糊，主動脈壁的鈣化明顯內移。破入心包或有主動脈瓣關閉不全時，心影明顯擴大。破入胸腔時，可見胸腔積液征象。慢性主動脈夾層時，上縱隔陰影增寬，主動脈廣泛或局部擴張，有時外緣呈波浪狀。主動脈鈣化明顯內移，左心室可因主動脈瓣關閉不全而增大。②心血管造影表現以胸主動脈造影為宜，有時須加作腹主動脈造影。主要征象是：a.主動脈成雙腔表現，真腔常因受假腔壓迫而狹窄變形，而假腔常較真腔大。b.真假腔間可見線狀負影，代表內移的內膜片。多數病例可見對比劑自真腔進入假腔的內膜破口。c.平片示主動脈陰影增寬，而造影僅見真腔顯影時，為假腔被血栓充填的表現。d.主動脈分支受累時，可見受累血管灌注不良或狹窄。主動脈瓣關閉不全時，可見對比劑向左心室的返流。

(2)大動脈炎是一種病因不明的非特異性動脈炎，主要侵犯胸、腹主動脈及其主要分支，引起管腔不規則狹窄及擴張，降主動脈中、下段內收，左心室輕度到中度增大。4．重點

胸主動脈瘤的典型x線表現。練習題十八：

（1）心包積液的主要X線表現。（2）擴張型心肌病的典型X線表現。

（3）引起縮窄性心包炎的原因及其主要典型x線表現。（4）何謂胸主動脈瘤及其基本x線表現。

（5）何謂主動脈夾層、病理分型及其主要典型x線表現。

第四節 消化系統一、消化系統x線檢查方法及正常X線表現 1．目的和要求

(1)熟練掌握胃腸道x線鋇劑造影的特點和正確使用，熟悉常規的鋇餐檢查和鋇灌腸檢查的具體操作方法和檢查前的準備。

(2)熟練掌握氣鋇雙重對比造影、低張十二指腸造影、小腸灌腸、胃壁造影等的應用范圍和具體操作方法。

(3)熟練掌握正常胃腸道的x線表現如食道、胃、十二指腸、空腸、回腸和結腸等。2．教具

電視錄像、多媒體、x線教學片等或臨床見習。3．內容提要

(1)胃腸道鋇劑造影是利用高密度物質醫用硫酸鋇在胃腸中形成鮮明對比而使之顯影。檢查應注意以下幾點：

①透視檢查與照片結合。

②形態與功能并重，除了注意胃腸的形態改變外，同時還要注意其功能狀態，如分泌功能、蠕動、柔軟度、移動度等。

③觸診及壓迫相的應用，胃腸檢查必須連續多次進行，以觀察動態。④輔助藥物的應用。

(2)常規的胃腸鋇餐檢查和鋇灌腸檢查，必須分組見習，親身體驗檢查的全過程，如鋇餐造影劑的調制、病人的腸道準備和注意事項等。

(3)食道正常x線表現：上起頸椎6，下達胸椎11一12，共分三段，以主動脈弓和胸椎8為界；食道起始部和穿過橫膈處為兩個生理性狹窄；三個壓跡分別位于主動脈弓、左主支氣管和左心房；正常食道的寬度約2—3cm，有2—4條縱形粘膜皺襞等。(4)胃的正常X線表現：胃分為胃底(賁門水平以上)、胃體(賁門至胃角)和胃竇(胃角至幽門)。賁門周圍2．5cm以內稱賁門區，幽門前4—5cm的范圍稱幽門前區。胃的內上緣稱胃小彎，外下緣稱胃大彎，其最低點稱胃下極，立位在髂嵴連線上下5cm范圍內。胃的形態與體型、張力及神經狀態有關，分為牛角型、魚鉤型、長型和瀑布型。胃的粘膜皺襞在小彎呈光滑的平行條紋，而大彎側漸變為橫行或斜行，胃底部呈網狀。皺襞的寬度在胃竇部約2—4mm，胃體部5mm。良好的雙重造影可顯示胃小區、胃小溝等。胃的蠕動自胃體上方開始呈對稱性收縮，正常胃在服鋇后2—4小時排空，超過4小時為排空延遲。

(5)十二指腸：呈“c”形分球、降、橫、升各部，其內側為胰頭。球部呈三角形或半球形，邊緣整齊，降部和橫升部鋇劑通過快，可見羽毛狀的粘膜皺襞等。

（6）空腸及回腸：空腸分布在左上腹、左下腹和中腹部，鋇劑通過快，蠕動活躍，有 羽毛狀粘膜皺襞；回腸分布在右腹部及盆腔，鋇劑通過較慢，蠕動不明顯，粘膜皺襞細而少等。(7)大腸：分為盲腸、升結腸、結腸肝曲、橫結腸、結腸脾曲、降結腸、乙狀結腸和直腸，圍繞于腹腔四周，可見結腸袋、半月皺襞等。4．重點

(1)常規胃腸造影(鋇餐和鋇灌腸)的操作技術和注意要點。(2)正常胃腸道x線表現。

二、胃腸道病變的基本x線表現 1．目的和要求

熟練掌握胃腸道病變的基本X線表現并理解其病理基礎。2．教具

X線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)輪廓的改變：

①龕影：是胃腸道壁局部潰爛破壞形成的缺損區，由鋇劑充盈后造成的局部凸出于 胃、腸內壁輪廓之外的鋇影，以切線位顯示最清楚等。

②憩室：是胃腸道壁局部薄弱而向外膨出形成的袋狀空腔，鋇劑充盈后呈袋狀影，其輪廓光滑，其內有正常粘膜與龕影不同。

③充盈缺損，胃腸道腫瘤向腔內生長的腫塊所占據的空間不能為鋇劑所充盈的表現。其形態、大小、位置、數目、輪廓等均與腫塊一致。(2)粘膜皺襞的改變：

①粘膜破壞，表現為局部粘膜皺襞消失，多為癌腫所致，粘膜破壞與正常粘膜皺襞有明確得分界。

②粘膜皺襞平坦，可由粘膜下炎癥水腫或癌腫浸潤所致。

③粘膜皺襞增寬和迂曲，由炎癥浸潤、腫脹或結締組織增生所致。

④粘膜皺襞集中，皺襞向一點集中而呈車輪狀或放射狀，多為慢性潰瘍引起。(3)管腔大小的改變：胃腸道局部收縮或擴張等。(4)位置和移動度改變：病變的壓迫和推移可改變胃腸道正常位置和壓跡，移動度減弱、消失，并可觸及相應腫物等。

(5)功能改變：可與器質性病變共存，也可單獨存在。

①張力，由神經系統調節，張力增高表現為管腔縮窄變??；減低表現為擴張等。

②蠕動，蠕動波的多少、深淺、頻率和方向等。

③運動力，是胃腸道運送食物的能力，具體表現在鋇劑排空的時間。服鋇后4小時胃尚未排空可認為胃運動力減弱或排空延遲?？诜^劑不到2小時到達回盲部，可認為小腸運動力增加或排空過快，超過6小時為通過緩慢，超過9小時小腸內鋇劑尚未排空為排空延遲。(6)觸診：透視下的觸診是胃腸檢查重要步驟等。4．重點

熟練掌握胃腸道病變的基本x線表現。練習題十九：

（1）在胃腸道鋇劑造影檢查中應注意哪些內容？（2）正常食道的x線表現。

（3）胃的正常X線表現及正常胃的形態。（4）胃腸道運動力的判斷指標。

（5）基本概念：胃小區及胃小溝、幽門前區、胃下極、龕影、憩室、切跡、充盈缺損、粘膜破壞、粘膜皺襞平坦、粘膜皺襞集中

三、食道異物、憩室、靜脈曲張 1．目的和要求

(1)熟悉食道異物的x線檢查要點。(2)熟悉食道憩室的典型X線表現。

(3)熟練掌握食道靜脈曲張的X線檢查方法和典型X線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)食道異物檢查前應先了解異物的種類，其x線表現也隨之而異。例如，金屬異物平片即可診斷；低密度食道異物需鋇餐或鋇棉絮檢查等。

(2)食道憩室分內壓性和牽拉性，前者表現為囊狀影；后者表現為三角形等。

(3)食道靜脈曲張主要以食道下段為主，檢查時應注意體位、方法等；X線表現為粘膜皺襞增寬、迂曲，甚至呈蚯蚓狀或串珠狀，管壁輪廓不整如鋸齒狀，但管壁柔軟、可變等。4．重點

食道靜脈曲張的x線檢查方法和表現。

四、食道腫瘤 1．目的和要求

(1)了解食道良性腫瘤如平滑肌瘤等的X線診斷。

(2)熟練掌握食道癌的早期X線診斷和中晚期的各種類型的x線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)食道平滑肌瘤是食道最常見的良性腫瘤，X線表現為邊界光滑的充盈缺損等。(2)食道癌是最常見的食道惡性腫瘤，x線表現為：

①早期癌腫，位于食道粘膜或粘膜下層。x線檢查應使用低張雙重對比方法，表現為局部粘膜不整，高低不平或小息肉狀充盈缺損等。

②中晚期食道癌侵及肌層等，x線分以下4種類型。

a．潰瘍型。在不規則狹窄的表面，出現火山口狀龕影，或多發小而淺的龕影；食道狹窄段僵硬，無蠕動，粘膜破壞等；

b．菌傘型。圓形、橢圓形或不規則菜花狀充盈缺損，形成局部食道狹窄，粘膜破壞，蠕動消失，病變以上食道擴張等；

c．縮窄型。食道呈局限性環狀狹窄，輪廓可光滑或不規則，局部蠕動完全消失，粘膜破壞；狹窄段一般長約2—4cm，狹窄上方食道擴張等；

d．髓質型。腫瘤同時向腔內、外發展，形成范圍廣的狹窄段，局部粘膜破壞，蠕動消失；有時可見腔外軟組織腫塊影等。4．重點

食道癌早、中、晚期各種類型的X線表現。

五、賁門失弛緩癥及食道外壓性病變 1．目的和要求

了解賁門失弛緩癥和食道外壓性病變的X線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)賁門失弛緩癥是神經叢障礙而不能弛緩所引起，其主要X線典型表現為：

①食道呈一致性擴張增寬邊緣光滑，擴張顯著者可超過左側縱隔陰影；食道的蠕動減弱或消失；食道內存滯有大量液體而有液平面，且鋇劑呈瀑布狀下沉。

②食道下端呈鼠尾狀對稱性狹窄，邊緣光滑整齊，粘膜存在；狹窄段可呈間歇性開放，而使鋇劑進入胃中。

③胃泡較小，鋇劑常沿胃小彎向下。

④并發炎癥或潰瘍可出現龕影。

(2)食道外壓性病變 食道鄰近器官的病變可造成食道的受壓移位。X線特征表現 有：壓跡多呈孤形，上、下緣呈移行斜坡狀，管壁光滑完整而柔軟，粘膜完整且受壓移位等。4．重點

賁門失弛緩癥及食道外壓性病變的典型X線表現。

六、食道裂孔疝及反流性食道炎 1．目的和要求

(1)熟練掌握食道裂孔疝的x線檢查方法和典型x線表現。(2)熟悉反流性食道炎的典型X線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)食道裂孔疝是腹腔臟器經過食道裂孔進入胸腔，也是最常見的膈疝。x線檢查應 注意增加腹壓、多體位翻轉、多軸觀察等。典型x線表現如下：①較大疝囊在透視、平片即可見心影左后有含氣囊腔，立位有液平；吞鋇可證實為疝囊，即鋇劑進入其中等；②較小的疝囊或滑動性疝則X線表現為：膈上發現疝囊，其內有胃粘膜；膈上出現食管胃環等。

(2)反流性食道炎是由食道一賁門部防反流功能障礙，造成胃內容物反流入食道下 段而引起炎癥。x線主要表現有：①早期主要表現是局部食管失去擴張性，例如在立位吞 咽大口鋇劑時，無食道下段的擴張；②炎癥達到一定深度時，食道下端除狹窄變細外，還 可出現第三收縮波以及粘膜肥厚變粗為顆粒狀，有時可見多發小潰瘍；③慢性期粘膜皺 襞消失，管腔狹窄更甚，狹窄以上擴張等。4．重點

食管裂孔疝和反流性食管炎的典型X線表現。練習題二十

（1）簡述食道靜脈曲張的X線檢查方法、病理分型和典型X線表現。（2）食道異物的x線檢查要點及X線表現。

（3）何謂早期食管癌？早期食管癌的X線檢查方法及X線表現。（4）進展期食管癌的X線分型方法及X線表現。

（5）引起賁門失弛緩癥的主要原因及其主要X線典型表現。

（6）何謂食道裂孔疝？x線檢查方法應該注意哪些內容？主要X線典型表現？（7）引起反流性食道炎的原因？主要X線典型表現。

七、胃、十二指腸潰瘍 1．目的和要求

(1)熟練掌握胃、十二指腸潰瘍的各種x線表現及其診斷意義。(2)了解良性胃潰瘍發生癌變的主要X線特征。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要(1)胃潰瘍

①龕影，是潰瘍本身的直接反映．多見于胃小彎，呈乳頭狀、錐狀、半圓形等，龕影邊界光滑、密度均勻；其口部因粘膜不同程度的水腫而顯示粘膜線、項圈征、狹頸征、龕影周圍粘膜糾集等。

②功能性改變，龕影對側(大彎側)常見痙攣性切跡，胃竇痙攣，幽門痙攣等；胃分泌物增多；胃蠕動增強或減弱等。

③惡性變表現，治療過程中龕影增大；龕影周圍出現充盈缺損如指壓征；龕影變為不規則狀或邊緣出現尖角征；龕影周圍粘膜破壞中斷；蠕動消失；出現腫塊等。(2)十二指腸潰瘍：90％發生在球部，其x線表現為：

①龕影，較小多數直徑在3毫米以下，邊界光滑整齊，周圍有透明帶或放射狀皺鍵等。

②球部變形，常見征象。由瘢痕收縮或局部痙攣所致，表現為山字形、三葉形、葫蘆形等。

③功能改變，激惹征象；球部固定壓痛等。4．重點

(1)胃潰瘍的x線診斷和鑒別診斷。(2)胃潰瘍惡變的x線表現。

八、胃腫瘤 1．目的和要求

(1)了解胃良性腫瘤的一般X線表現。(2)熟練掌握胃癌的x線分型和表現。

（3）熟悉早期胃癌的定義和典型x線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)胃的良性腫瘤以腺瘤和平滑肌瘤常見，其主要x線表現：①大多發生于胃的體部或竇部呈圓形或橢圓形，邊界光滑整齊，大多在2cm以下；②常為單發性，僅息肉為多發，周圍粘膜正常；平滑肌瘤可有正常粘膜覆蓋其表面，中心部可形成龕影；③胃壁柔軟，蠕動改變不明顯。(2)胃癌的x線表現按不同類型有以下特征：

①菌傘型，又稱腫塊型、菜花型等，表現為形狀不規則的充盈缺損，可有分葉，表面凹凸不平，附近粘膜皺襞中斷、消失，胃壁僵硬，蠕動消失等。

②潰瘍型，不規則半月狀的巨大腔內龕影，邊緣不整形成尖角；龕影周圍環繞寬窄不等的透明帶稱“環堤”；龕影口部常有特征性指壓跡和裂隙征；附近粘膜破壞，中斷；胃壁僵硬，蠕動消失等。

③浸潤型，可發生于局部胃壁(局限型)或全胃(彌漫型)。主要X線表現是胃壁僵硬，管腔狹窄，粘膜破壞，蠕動消失。如發生在胃竇形成“漏斗狀胃”；發生于全胃則形成“皮革狀胃”。

(3)胃良、惡性潰瘍的x線鑒別診斷：

①良性潰瘍，一般較小，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊；龕影突出于胃輪廓之外；龕影口部因粘膜水腫而有粘膜線、項圈征、狹頸征；粘膜糾集；附近胃壁柔軟，可見蠕動等。

②惡性潰瘍，常較大，形狀不規則呈扁平狀有尖角；位于胃輪廓之內；龕影周圍有指壓征或不規則環堤；粘膜破壞、中斷、消失；胃壁僵硬，蠕動消失等。

(4)早期胃癌是指癌腫組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層。強調低張雙重對比造影檢查的重要性等。4．重點

(1)胃癌的x線表現。

(2)胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷。

九、胃、十二指腸的其他病變 1．目的和要求

(1)熟練掌握胃竇炎的x線表現和鑒別診斷。(2)熟悉胃粘膜脫垂、胃扭轉的x線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)胃竇炎是常見病，其x線表現有以下幾種：①胃竇痙攣性收縮；②胃竇向心性狹窄，狹窄段粘膜尚可顯示；③粘膜增粗、紊亂等；④合并胃粘膜脫垂。

(2)胃竇炎的鑒別診斷：主要與胃竇癌鑒別，其鑒別點為：①炎癥仍有粘膜皺襞存在；②肥大的皺襞呈息肉狀改變，推壓時形態可改變，蠕動存在；而腫瘤則不同；③狹窄段輪廓光滑整齊，有時可收縮至極細，但無包塊存在等。

(3)胃粘膜脫垂：是肥大、水腫的胃竇粘膜隨蠕動通過幽門管進入十二指腸球部。主要x線表現為：①幽門管增寬，且不能完全關閉；②胃竇粘膜皺襞增粗、紊亂并延伸通過幽門管進入十二指腸；③十二指腸球部基底可見對稱性充盈缺損。

(4)胃扭轉：胃沿其長軸(賁門一幽門)上下翻轉，或左右翻轉。x線表現為：①立位透視或攝片見上腹部為一巨大液平面，正常的胃泡難以顯示；②鋇餐可見胃大彎向上、向右翻轉。胃的后壁向前，十二指腸球部也上移；而左右翻轉則胃體、胃竇翻向左上。十二指腸轉向左前方。4．重點

胃竇炎的x線診斷和鑒別診斷。練習題二十一：

（1）簡述胃潰瘍的X線表現。

（2）何謂穿透性潰瘍、穿孔性潰瘍、胼胝性潰瘍？（3）胃潰瘍惡變的X線表現。

（4）十二指腸球部潰瘍的X線表現。

（5）胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的主要x線表現。（6）簡述進展期胃癌的分型及其x線表現的特征。

（7）何謂早期胃癌？可分為幾型？X檢查方法及主要x線表現。（8）胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷。（9）胃竇炎的主要x線表現。（10）胃粘膜脫垂的主要x線表現。（11）良、惡性胃竇狹窄的X線鑒別診斷。（胃竇癌和胃竇炎的x線鑒別診斷）

（12）基本概念：粘膜線征、項圈征、狹頸征、激惹征、指壓跡征、尖角征、裂隙征、“環堤”征、半月綜合征、肩征、袖口征、皮革狀胃、葫蘆狀胃、蝸牛胃、胃扭轉、十、腸結核和Crobn病 1．目的和要求

熟悉腸結核和crohn病的病理改變及其典型x線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)腸結核大多發生于回盲部，侵犯末段回腸及盲腸，也可侵及升、橫結腸。分潰瘍型和增殖型兩種。x線檢查以鋇餐為主，有時可結合鋇灌腸檢查，x線表現為：

①激惹，因腸管刺激性增高引起。表現為鋇劑不在病變區停留而呈跳躍狀，即病變近側(回腸)和遠側(升結腸)均有鋇劑充盈，而回盲部卻無鋇劑充盈。

②粘膜改變，早期主要是粗大、紊亂，甚至消失；可形成多發表淺潰瘍，慢性期則可形成多發小息肉樣增生，粘膜面凹凸不平；腸管邊緣不整，有時形成竇道。

③腸管狹窄變形，因纖維組織增生而使腸壁增厚致腸腔狹窄甚至可如線狀；結腸袋消失；也可顯示指壓狀充盈缺損；腸管縮短、粘連、腸曲不能分開等。

④倒傘征，回盲部肥厚增大在盲腸內側出現凹陷，呈外側寬大、內側尖小的三角形影；有時因回腸末端狹窄和粘膜粗大而向回腸側集中呈傘狀一“倒傘征”。

⑤左半結腸受累，病變廣泛者左側結腸也可累及。

⑥腸道動力改變，早期蠕動亢進，晚期因纖維組織增生、狹窄、粘連等則出現排空延遲等。

(2)crohn病又稱局限性腸炎是病因不明的胃腸道慢性肉芽腫病。常發生于末端回腸。其X線表現為：

①粘膜改變，早期因充血、水腫而使粘膜平坦、變形、增粗、紊亂等；粘膜表面多發潰瘍表現為腸管邊緣尖刺狀；腸管因痙攣而狹窄等。

②“鵝卵石”征，為大量肉芽組織增生和縱形、橫行潰瘍交錯而造成的息肉狀表現。

③假憩室，潰瘍發生的一側腸壁痙攣收縮使對側膨出而成。

④縱形潰瘍；腸系膜緣可見縱形潰瘍形成。

⑤并發癥，晚期主要表現為腸腔狹窄和梗阻，線樣征是本病特征之一；瘺管形成；腸壁間距離增大；腸腔固定等。

（3）小腸腺癌起源于腸粘膜上皮細胞，好發于十二指腸及近端小腸。臨床表現為出血、梗阻、黃疸及腹部腫塊。X線表現為腸管局限性環形狹窄，粘膜破壞，不規則充盈缺損及龕影形成，狹窄段腸管僵硬，鋇劑通過受阻，近端腸管有不同程度的擴張。需與平滑肌瘤、淋巴瘤鑒別。

4．重點

(1)腸結核x線診斷和鑒別診斷。(2)Crohn病的典型x線改變。

十一、結腸息肉和先天性巨結腸 1．目的和要求

(1)熟悉結腸息肉常見的x線表現。

(2)了解先天性巨結腸的發生原因和典型X線表現。2．教具

X線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)結腸息肉以腺瘤最常見，可單發或多發，可帶蒂，少數可惡變。x線檢查以雙重對比造影顯示最好。表現為邊緣光滑的圓形或橢圓形充盈缺損，一般在5mm左右。腸腔不狹窄，粘膜、腸袋正常。

(2)息肉狀癌由良性息肉惡變發生，一般以較大的廣基息肉癌變為多。主要x線表現為形狀不規則的菜花狀充盈缺損，大多為廣基型，局部腸壁收縮而產生切跡，其形態、位置不變等。

(3)先天性巨結腸是由于肌間神經叢的神經細胞先天性缺如，造成局部痙攣狹窄，形成其近側腸管擴張等。鋇灌腸可見其狹窄段、腸腔擴張等。4．重點

(1)結腸息肉的典型x線表現。

(2)先天性巨結腸典型x線表現和檢查的注意要點。

十二、潰瘍性結腸炎和結腸癌 1．目的和要求

(1)熟悉潰瘍性結腸炎的病變特征和典型X線表現。(2)熟悉掌握結腸癌的x線診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)潰瘍性結腸炎：

①病變處呈強烈痙攣收縮，粘膜不清如“線樣征”。

②潰瘍形成使結腸袋變淺，輪廓毛糙或鋸齒狀，粘膜紊亂，粗細不均等。

③慢性期粘膜增生形成息肉狀充盈缺損等。

④晚期因廣泛纖維組織增生使腸腔僵直、狹窄、縮短如“鉛管征”等。

⑤顯示廣泛細小的表淺龕影對早期診斷很重要。(2)結腸癌：

①早期多表現為橢圓形邊緣光滑的充盈缺損等。

②進展期表現為以下三種類型：①息肉型，不規則充盈缺損致腸腔狹窄，局部腸壁僵硬等；②潰瘍型，不規則充盈缺損中可見星芒狀長形龕影，附近腸袋及皺襞消失等；③浸潤型，腫瘤累及腸壁四周形成環形腸腔狹窄等。4．重點

(1)潰瘍型結腸炎的典型x線表現。

（2）結腸癌x線表現。練習題二十二：

（1）腸結核x線診斷和鑒別診斷。（2）小腸腺癌的主要X線表現。

（3）何謂Ceohn病？其主要X線表現有哪些？

（4）簡述先天性巨結腸的發生原因和典型X線表現。（5）簡述結腸息肉的典型x線表現及息肉惡變的征象。（6）潰瘍型結腸炎的典型x線表現。（7）論述結腸癌x線表現。（8）基本概念：跳躍征、“鵝卵石”征、倒傘征、假憩室征、線樣征、鉛管征、Pegutz-Jeghers綜合征（色素沉著-胃腸道息肉病綜合征）、

十三、急腹癥I 1．目的和要求

(1)熟練掌握腹部平片的分析方法和正常x線表現。(2)熟練掌握急腹癥的基本x線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)腹部平片是診斷急腹癥的主要方法，必須熟悉正常腹部所表現的橫膈、肝臟、脾 臟、胃腸道、腎臟以及腹壁軟組織結構的x線表現。(2)急腹癥基本x線征象：

①腹腔積氣，游離性腹腔積氣稱氣腹，最常見于胃腸道穿孔、人工注入或腹部術后 等。x線特征是氣體隨體位而變動。如立位在膈下等。

②腹腔積液，在積氣的腸腔襯托下顯示為充氣的腸曲漂浮于液體之上，腸曲間隔增 大等。③腸腔積氣、積液，是腸道梗阻的主要表現，腸腔擴張可見液平面等。

④腹壁脂肪層模糊不清，是急腹癥的常見表現。4．重點

(1)腹部平片分析方法和正常表現。

(3)急腹癥基本x線表現。

十四、急腹癥Ⅱ 1．目的和要求

(1)熟練掌握胃腸道穿孔的x線診斷和鑒別診斷。

(2)熟練掌握急性機械性腸梗阻的x線診斷和鑒別診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)胃腸道穿孔：膈下新月狀游離氣體是其典型x線表現。

(2)單純性小腸機械性梗阻：①梗阻以上腸曲有大量氣體、液體表現為腸腔擴張，階梯狀液平面等。根據充氣腸腔皺襞的多少、形狀推測梗阻的部位；②梗阻以下腸腔閉合，氣體排出或吸收而不顯影等。(3)絞窄性腸梗阻：

①假腫瘤征，因絞窄腸曲中充滿大量液體所形成，表現為兒頭樣致密影等。

②空回腸換位征，多為小腸扭轉所致，表現為充氣回腸位于上腹部，而空腸位于下腹部等。

③小跨度蜷曲腸袢，充氣腸曲如“花瓣”、“同心圓”、“8字”、“香蕉”等形態。

④絞窄腸袢大量充氣而顯著擴張，呈咖啡豆征。

(4)麻痹性腸梗阻：腸道的運動功能障礙所致，表現為：①全部胃腸道均脹氣；②脹氣的腸曲分布雜亂無連續性，大小不一；③積液較積氣輕，無明顯液平面等。

(5)腸套疊：多見于嬰幼兒。①鋇灌腸時灌入的鋇劑(氣體)在套疊部突然受阻形成杯口狀充盈缺損；②如套入不十分緊密，則鋇劑可進入套入層之間形成彈簧狀影，若空氣灌腸則顯示為軟組織塊影；③不斷加壓可逐漸使其復位。4．重點

(1)胃腸道穿孔的x線表現。

(2)單純性腸梗阻的X線診斷和鑒別診斷。(3)麻痹性腸梗阻與機械性腸梗阻的鑒別診斷。

(4)腸套疊的x線表現。練習題二十三：

（1）急腹癥基本x線征象有哪些？

（2）在哪些情況下可以見到膈下游離氣體？

（3）腸梗阻有哪些類型？各型的X線診斷和鑒別診斷。（4）簡述腸套疊的x線表現及主要治療方法。

（5）基本概念：假腫瘤征、空回腸換位征、咖啡豆征、足球征、

十五、膽道系統x線檢查方法及正常表現 1．目的和要求

(1)熟悉各種膽道系統x線造影方法及其診斷意義。(2)熟悉正常膽道系統的x線表現。2．教具

X線教學片、錄像、多媒體、標本和教學掛圖等。3．內容提要

(1)口服膽囊造影主要了解膽囊濃縮、收縮功能，對膽石癥和慢性膽囊炎有較大幫助?？诜煊皠?碘番酸)后12—14小時攝片觀察膽囊顯影情況，膽囊顯影良好者即可服高脂餐，脂餐后30分鐘及1小時攝片，正常膽囊應收縮1／2以上。

(2)靜脈膽道造影可了解總膽管和膽囊的形態、位置、管徑等，對膽道疾病的診斷有一定的幫助。但因造影劑副作用較大，臨床較少使用。

(3)術中膽道造影是在手術臺上將導管插入膽管，注入造影劑顯示膽管，對病變的診斷尤其是定位幫助大，指導外科醫師手術。

(4)術后T管造影是膽道術后經T管注入造影劑，以了解膽管殘余結石的有無、膽管通暢等情況。

(5)經十二指腸內窺鏡逆行胰膽道造影(ERCP)導管經十二指腸內窺鏡插入胰、膽管內，注入造影劑使胰、膽道系統顯影，用于梗阻性黃疽的診斷與鑒別診斷等。

(6)經皮肝穿刺膽管造影(PTC)：在無菌操作下經皮肝穿刺，將穿刺針置入膽管，注入造影劑，顯示肝內外膽管，用于梗阻性黃疽的診斷等。(7)正常膽道系統的x線表現：

①膽囊，正常約7—10(cm)×3—4(cm)，密度均勻，邊界整齊，多位于10一12后肋平面。膽囊分底部、體部、漏斗部和頸部，與膽囊管連接。

②膽管，連于膽囊者稱膽囊管約長3—4cm，寬o．2一o．3cm，膽總管起于肝總管和膽 囊管連接處，肝內膽管呈樹枝狀分布，由粗漸細。4．重點

(1)熟知各種膽道系統X線檢查的方法、適應證、禁忌證和檢查目的。(2)熟知正常膽道系統的X線表現。

十六、良性膽道疾病的x線診斷 1．目的和要求

(1)熟練掌握膽石癥、膽道炎癥的x線診斷。(2)熟知膽道囊腫、膽道蛔蟲癥的x線診斷。(3)了解膽囊腺瘤、腺肌瘤病等的X線診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、標本和教學掛圖等。3．內容提要

(1)膽石癥：膽石癥分為膽囊結石和膽管結石，膽管結石又有肝內膽管結石、肝外膽管結石和肝內外膽管結石。膽石癥80％一90％為陰性結石，故膽管造影檢查是診斷膽石癥的主要手段之一，少數膽管陽性結石在平片可顯示。

①平片，陽性膽系結石在平片表現為類圓形高密度影，可單發或多發。常見為多面體(石榴子狀)多發陰影，側位片在脊椎前方。

②造影，膽囊、膽管內可見類圓形充盈缺損，形態、大小、數目不等。膽管結石可致膽管狹窄，常合并膽管炎癥、膽道蛔蟲癥及膽管囊腫。膽管結石所致膽道梗阻往往是不完全性梗阻，肝外膽管擴張明顯于肝內膽管擴張，肝內膽管擴張呈枯樹枝狀等。(2)膽道炎癥：膽道炎癥有膽囊炎和膽管炎之分。

①膽囊炎，急性膽囊炎x線診斷價值不大。慢性膽囊炎由于膽囊粘膜破壞，囊壁增厚纖維化，而使膽囊功能減退或消失，故其造影表現為：①膽囊不顯影或顯影淺淡；②膽囊顯影延遲，膽囊擴大或縮小；③脂餐后膽囊縮小不到1／2者。

②膽管炎，膽管炎常合并膽管結石、膽管囊腫、膽道蛔蟲癥等。其主要造影表現為：膽管程度不等的狹窄，膽管壁欠光滑，造成膽管梗阻，以不全梗阻多見，表現為梗阻以上膽管擴張等。

(3)膽囊腺瘤：好發于膽囊底部，直徑0．5cm左右，單發或多發，以多發常見。造影表現為：位置固定的小充盈缺損等。

(4)膽囊腺肌瘤病：口服造影是診斷本病的主要方法。分彌漫型、節段型和局限型。洛一阿竇的顯示是其主要造影表現，同時表現為膽囊濃縮功能和收縮功能亢進等。

(5)先天性膽管囊腫：直接膽管造影可顯示膽管囊狀擴張的形態、部位、大小以及囊腫與膽管的關系，如合并膽管結石、膽管狹窄等。

(6)膽道蛔蟲癥：臨床常見急腹癥，直接膽管造影可見膽管內長條狀、邊界光滑的充盈缺損等。4．目點

(1)熟練掌握膽石癥、膽管炎癥的典型x線表現。

(2)熟知先天性膽管囊腫、膽道蛔蟲癥的典型x線表現。(3)了解膽囊腺瘤、膽囊腺肌瘤病的x線表現。

十七、惡性膽道疾病的x線診斷 1．目的和要求

(1)熟練掌握膽管癌的x線診斷。(2)熟悉膽囊癌的x線診斷。

(3)熟悉十二指腸乳頭癌的x線診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、標本和教學掛圖等。3．內容提要

(1)膽囊癌：口服膽囊造影或靜脈膽囊造影膽囊往往不顯影，有時可見膽囊內不規則充盈缺損。直接膽道造影對病變的顯示較為滿意，表現為：①腫瘤未累及膽管時，可見壁局限性僵硬或膽囊內不規則乳頭狀充盈缺損；②腫瘤浸潤膽管時，表現為膽管梗阻，以偏側性、完全性梗阻多見，不易與膽管癌區別。

(2)膽管癌：膽管癌無部位特征性，但以肝門部膽管多見。直接膽管造影表現為：①膽 管內偏側性不規則類圓形充盈缺損，局部膽管壁僵硬；②膽管局限性狹窄，狹窄段不規 則，病變以上膽管擴張；③“空虛征”是指腫瘤致膽管線樣狹窄，造影表現為病變以上膽管擴張，病變以下膽管正常，病變處膽管充盈缺損呈空虛狀態；④膽管癌大多為膽管完全性梗阻，梗阻端不規則，梗阻以上膽管極度擴張，肝內膽管擴張呈軟藤狀；⑤逆行膽管造影表現為病變處筆尖狀狹窄、完全性梗阻等。

(3)十二指腸乳頭癌：指發生在膽總管、胰管、胰膽管匯合部以及十二指脂乳頭部粘膜的癌。十二指腸低張造影可見乳頭部增大、分葉狀充盈缺損等；直接膽管造影表現為：①病變部位具有特征性，發生在膽總管末端；②病變處膽管腔內不規則充盈缺損，膽管壁僵硬；③常表現為膽管梗阻，梗阻端呈淺杯口狀、圓鈍狀；④梗阻以上膽管極度擴張，肝內膽管擴張呈軟藤狀等。4．重點

(1)膽管癌的x線表現。(2)膽囊癌的典型x線表現。

(3)十二指腸乳頭癌的典型X線表現。

(4)膽管癌、膽囊癌和十二指腸乳頭癌的x線診斷和鑒別診斷。

十八、胰腺疾病的x線診斷 1．目的和要求

(1)熟知胰腺的x線檢查方法。

(2)熟知胰腺炎、胰腺囊腫和胰腺癌的x線診斷和鑒別診斷。(3)了解良、惡性黃疸的鑒別診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、標本和教學掛圖等。3．內容提要

(1)胃腸道鋇餐造影可以顯示十二指腸各部的粘膜和位置改變，以發現胰腺病變對十二指腸所造成的壓迫或浸潤。

(2)直接膽管造影可顯示胰膽管是否狹窄、擴張等。

(3)胰腺炎在急性期的上腹部平片主要表現為十二指腸充氣郁張等；慢性胰腺炎可 見胰腺鈣化、胰管結石等。胰膽管造影表現為胰管扭曲、變形或狹窄閉塞等。(4)胰腺囊腫主要x線表現為鋇餐檢查發現胃及十二指腸的受壓和移位等。(5)胰腺癌的x線表現如下：

①鋇餐造影，可見十二指腸彎擴大，其內緣腸壁僵硬、粘膜破壞，反“3”字征、墊壓征等。

②胰膽管造影，a．主胰管狹窄、梗阻；b．雙管征；c．膽總管胰腺段狹窄；d．膽總管胰腺段以上膽管完全性梗阻，膽管內收、左移；e．病變以上膽管極度擴張。(6)膽道系統、胰腺病變均可造成膽管梗阻。，在分析膽管造影片時，應根據梗阻的部位、梗阻端的形態、梗阻或狹窄的程度、肝內外膽管擴張的程度等對良、惡性黃疽進行鑒別，以達到正確診斷和鑒別診斷的目的。4．重點

(1)胰腺常見病的x線表現和鑒別要點。(2)膽道系統、胰腺病變所致的惡性黃疽的x線鑒別要點。

(3)良、惡性黃疽的x線鑒別要點。練習題二十四：

（1）各種膽道系統X線檢查的方法、適應證、禁忌證和檢查目的。（2）簡述膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的X線表現。

（3）簡述膽管癌、膽囊癌和十二指腸乳頭癌的x線診斷和鑒別診斷。（4）簡述胰腺炎、胰腺囊腫和胰腺癌的x線診斷。（5）良、惡性黃疽的x線鑒別要點。

（6）基本概念：雙管征、反“3”字征、墊壓征、空虛征、軟藤征、枯枝征、腺肌瘤病、第五節 泌尿、生殖系統一、泌尿系統x線檢查方法及正常表現 1．目的和要求

(1)了解泌尿系各種x線檢查的適應證、禁忌證和造影方法。

(2)熟悉泌尿系的正常x線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)檢查方法：①腹部平片是最基本的x線檢查方法；②靜脈尿路造影是通過靜脈注射造影劑后在不同時間攝片，以觀察腎臟的功能和尿路形態等；③逆行尿路造影是在膀胱鏡直視下插入輸尿管導管，注入造影劑顯示尿路形態；④腎血管造影是通過主動脈造影或選擇性腎動脈造影來了解腎血管情況；⑤腹膜后充氣造影則顯示腎的外形及其與附近臟器的關系等。

(2)腹部平片可見腎臟外形呈蠶豆狀，邊界光滑，密度均勻，外緣為弧形，內緣平直。位于胸椎12至腰椎3(T12—L3)平面，長徑約12cm—13cm、寬徑約5cm—6cm，腎長軸自內

00上斜向外下，其與脊柱間形成的角度稱腎脊角，正常為15-25。兩腎長軸呈“八”字形，呼吸時可上下移動約2cm—3cm。側位片腎與脊椎重疊，上極較下極略偏后。

(3)排泄法尿路造影時正常的腎盂和腎盞在注射造影劑2分鐘—3分鐘即開始顯影15分鐘—30分鐘顯影最濃。正常腎小盞頂端呈杯口狀，分為彎隆部和漏斗部。幾個腎小盞匯合而成腎大盞，腎大盞又匯合為腎孟。腎盂呈漏斗狀，上緣微隆，下緣微凹，腎盂向下逐漸變小移行于輸尿管。腎盂和腎盞正常變異甚多，多呈喇叭狀，少數成分枝型或壺腹型。但其邊緣光滑規則，密度均勻。

(4)輸尿管上接腎盂，分列于脊椎兩側呈條狀，一般寬約o．3cm，邊緣光滑整齊，可有曲折。輸尿管三個生理性狹窄分別位于起始部、小骨盆緣和進入膀胱處。

(5)膀胱：正常容量約200ml一350m1，半亢盈時可呈扁圓形，充盈良好者如球形，邊緣光滑整齊，密度均勻，老年男性常在其頸部有前列腺壓跡，女性在膀胱上方有子宮壓跡。

(6)尿道：分前后兩部，前尿道較寬長約13cm—17cm；后尿道較窄，又分膜部和前列腺部，其中膜部最窄，易受傷破裂。

4．重點

(1)泌尿系x線照片的分析方法。(2)泌尿系正常x線表現。

二、先天性發育異常 1．目的和要求

了解泌尿系統先天性腎臟、腎盂、腎盞和膀胱畸形的X線診斷和鑒別診斷。2．教具

X線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．實習內容提要(1)腎臟畸形

①額外腎又稱附加腎，靜脈尿路造影可見一側腎區有兩個分開的腎影及其相關的腎盂和輸尿管。

②腎融合又稱馬蹄腎，尿路造影、腹膜后充氣造影顯示滿意，表現為：①兩腎位置低，下極互相融合且接近于髂嵴平面；②腎軸自外上斜向內下方，與正常相反；③腎盂、腎盞旋轉不良，腎盂在前方靠近中線，腎盞指向后內方；④腎盂、腎盞常擴大或合并結石。

③異位腎，胚胎期胎兒的腎上升發生障礙，不能達到正常位置。異位腎大多位于盆腔，也可位于膈下甚至胸腔，或者位于對側。X線表現為：①平片可見腎形腫塊影位于盆腔、膈下或胸腔；②尿路造影可見腎臟位置異常、固定，輸尿管過長或過短，以過短輸尿管常見；③尿路造影腎臟位置只有上下移動，而且輸尿管長度正常稱之“游走腎”。

④腎旋轉不良：X線表現為腎軸異常，腎盂橫徑變窄且腎盞及杯口均因重疊而不能顯 示或僅部分顯示，輸尿管的位置距脊椎較遠即偏外側等。(2)腎盂及輸尿管畸形

①腎盂、輸尿管重復畸形又稱雙腎盂、雙輸尿管是一種常見的發育異常。造影表現為：發生在單側或雙側，可見患腎有雙腎盂，有一條或兩條輸尿管合并后進入膀胱或分別進入膀胱等。

②輸尿管異位開口，輸尿管開口可異位在膀胱內或膀胱外，多合并雙腎盂、雙輸尿管畸形，可為單側或雙側。尿路造影顯示雙腎盂雙輸尿管畸形，偶爾可見輸尿管全長及異位開口等。

③腔靜脈后輸尿管，正常輸尿管位于下腔靜脈的外側。而腔靜脈后輸尿管從下腔靜脈的后面繞至其內側，再回到正常路線。由于輸尿管位于腔靜脈與脊柱之間，受壓而產生上段輸尿管擴大積水。造影表現為：右腎積水，輸尿管向中線移位與脊柱相重疊，阻塞點以上輸尿管積水，呈“s”形畸形等。

④輸尿管囊腫，系先天性輸尿管口狹窄及輸尿管壁發育不全，致輸尿管下端形成囊腫。造影顯示為膀胱內蛇頭狀充盈缺損等。(3)膀胱畸形：

①重復膀胱，分完全性或不全性重復，表現為膀胱內完全性或不全性分隔等。

②膀胱外翻，臨床表現特征，x線檢查主要可發現同時合并的骨盆畸形等。

③膀胱憩室，造影表現為膀胱袋形外突，可單發或多發等。

④臍尿管囊腫，系少見的先天性畸形。側位腹部平片可見臍下方有一軟組織影與前腹壁相連，腸管受壓移位等。4．重點

常見泌尿系統先天性發育畸形的典型X線表現。

三、尿路梗阻及腎積水 1．目的和要求

熟悉尿路梗阻的X線診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)尿路梗阻指自腎集合管至尿道任何部位的排尿障礙。其病因可以是器質性(結石、腫瘤、炎癥等)或動力性病變所致等。

(2)根據腎盂積水的程度不同，在造影片上表現為腎小盞杯口變平、腎盂擴大，甚至腎盂不顯影等。

(3)動力性尿路梗阻是由于神經支配紊亂造成的，而尿路沒有器質性阻塞。神經源性膀胱的造影表現為：膀胱壁邊緣凹凸不平，憩室形成，膀胱呈鐘形等，4．重點

(1)熟知腎盂積水的x線表現。(2)了解神經源性膀胱的x線表現。

四、泌尿系統結石 1．目的和要求

(1)熟練掌握尿路結石的x線診斷和鑒別診斷。

(2)熟練掌握尿路結石的各種并發癥的x線檢查和診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要(1)尿路結石，可位于腎至尿道的任何部位，多數結石為陽性結石，故腹部平片檢查是主要診斷方法。造影可診斷陰性結石，了解有無尿路梗阻、感染以及腎功能。

(2)腎結石：大多位于腎盂、腎盞中，分為鹿角形、桑椹狀和分層狀結石三種。結石可為單個或多發，也可發生在單側或雙側。具有腎盂、腎盞形態的“鑄形”結石是X線特征性表現。結石常合并尿路梗阻和感染，需造影診斷，主要表現為梗阻以上腎盂、腎盞擴大的腎積水征象等。

(3)輸尿管結石：常位于輸尿管生理狹窄處，呈棗核狀，其長軸與輸尿管一致等。(4)膀胱結石：男性兒童多見，結石大小不等，常位于骨盆正中，表現為桑椹狀、分層狀，可隨體位而移動為其特征等。

(5)尿道結石：多呈分層狀黃豆大小陰影，男性的后尿道多見等。4．重點

泌尿系統結石的X線表現。

五、泌尿系統結核 1．目的和要求

(1)熟練掌握尿路結核的發展和蔓延。

(2)熟練掌握腎、輸尿管和膀胱結核的X線診斷及鑒別診斷。2．教具

X線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

尿路結核大多繼發于肺結核，目前仍為我國的常見病，尤以腎結核最多見，可逐漸發展至輸尿管、膀胱以及男性生殖器等，其主要x線表現為：

(1)平片可見結核病灶的鈣化陰影，表現為不規則的斑片狀、絮狀，大小不等的高密度影。全腎破壞、腎無功能、全腎的彌漫性致密鈣化稱為“腎自截”。

(2)腎結核的診斷常需造影檢查，早期表現為腎小盞杯口蟲蝕狀破壞；典型征象為腎盞外腎實質內不規則空洞形成；可見腎小盞外側有一團對比劑與之相連，邊緣不整；病變發展造成腎小盞、腎大盞均破壞，表現為腎盞邊緣不整，密度不均；最后病變累及全腎形成“結核性膿腎”排泄性尿路造影常不顯影，需做逆行尿路造影。

(3)輸尿管結核：主要表現為輸尿管不規則狹窄、擴張呈串珠狀等。

(4)膀胱結核：膀胱壁增厚，輪廓不清，體積縮小呈“攣縮性膀胱”等。一側腎結核、對側腎積水等。4．重點

熟練掌握泌尿系統結核的x線表現。

六、泌尿系統囊腫和腫瘤 1．目的和要求

(1)了解腎囊腫性病變的x線表現。(2)熟知腎癌、腎盂癌的x線表現。(3)熟悉膀胱腫瘤的x線表現。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)單純性腎囊腫：發生在腎實質中，x線平片可見腎的外形有局限性隆起；造影可見腎盂、腎盞受壓、變形等。

(2)多囊腎：為先天性異常而形成多個大小不等的兩腎囊腫。X線平片表現為腎影增大、輪廓呈分葉狀；造影顯示腎功能減退，兩腎腎盂、腎盞廣泛變形等。

(3)海綿腎：是由于先天性腎集合管擴大所致。平片示兩腎多發呈簇狀分布的細小結石影；造影可見腎小管擴大呈葡萄串狀、花朵狀自腎盞向髓質放射狀排列，平片小結石影位于其中等。

(4)腎癌：是腎實質最常見的惡性腫瘤。主要x線表現為腎影局限性隆突，少數腫瘤有不同形態鈣化；造影表現為局部腎盞受壓、移位、拉長、變形、破壞，也能致腎盞分離而呈“手握球狀” 改變；腫瘤壓迫或侵犯腎盂時，腎盂變形或發生充盈缺損。血管造影顯示為網狀和不規則雜亂血管影及池狀充盈區，腎相鄰血管受壓、移位、分離，可見腫瘤血管等。(5)腎盂癌：造影顯示腎盂、腎盞局限性擴大；腎盂、腎盞內不規則、乳頭狀充盈缺損等。

(6)膀胱腫瘤：常為膀胱乳頭狀癌，造影表現為膀胱壁局限性僵硬；腔內呈不規則菜花狀充盈缺損等。4．重點

(1)了解腎囊腫性病變的x線診斷。

(2)熟練掌握腎癌、腎盂癌的X線診斷和鑒別診斷。

(3)熟知膀胱腫瘤的X線診斷。練習題二十五：

（1）簡述泌尿系各種x線檢查的適應證、禁忌證和造影方法。（2）尿路梗阻及腎積水的主要原因及X線表現。（3）何謂神經源性膀胱及神經源性膀胱的x線表現。

（4）尿路結石的好發生于那些部位？其各有何X線特點？（5）簡述泌尿系統結核的主要x線表現。

（6）簡述腎癌、腎盂癌、膀胱癌的主要X線表現和鑒別診斷。

（7）基本概念：腎脊角、額外腎、馬蹄腎、異位腎、游走腎、腎下垂、腎旋轉不良、腎盂、輸尿管重復畸形（雙腎盂、雙輸尿畸形）、輸尿管異位開口、輸尿管囊腫、膀胱憩室、腎自截、攣縮性膀胱、多囊腎、海綿腎、手握球征、七、生殖系統x線診斷 1．目的和要求

(1)了解子宮輸卵管造影的檢查方法和常見病的x線診斷。(2)了解節育器X線檢查方法和x線診斷。2．教具

x線教學片、錄像、多媒體、模型和教學掛圖等。3．內容提要

(1)子宮輸卵管造影：是在婦科醫師協助下將導管放入子宮頸管后注入造影劑，以觀察子宮及輸卵管的形態、大小、位置等。(2)常見子宮輸卵管病變有：

①發育畸形，如雙子宮畸形、雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮等。

②結核，主要x線表現為輸卵管狹窄、僵硬、邊緣不整、粗細不均呈“串珠狀”；輸卵管傘部梗阻表現為局部膨大如花蕾狀；病變累及子宮腔使子宮變形，邊緣凹凸不平等。

③炎癥，造影表現為輸卵管傘部擴大、梗阻等。

④腫瘤，以子宮肌瘤多見，造影表現為子宮腔內充盈缺損。

(3)節育器的x線檢查：一般情況透視即可診斷。節育器正常位置：立位在恥骨聯合上2—6cm，中線兩側3cm范圍內，呈圓形、橢圓形等。4．重點

(1)正常子宮輸卵管造影表現和常見病的X線診斷。(2)了解節育器的檢查方法和x線診斷。

第六節五 官

一、眼及眼眶x線診斷 1．目的和要求

(1)了解眼和眼眶各結構的正常X線表現。(2)了解眼和眼眶腫瘤的主要x線表現。(3)了解眼球異物的定位方法。2．教具

x線教學片、幻燈片、標本、模型、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)眼和眼眶的x線檢查：一般采用柯氏位照片(即后前位，x線向足23度)，可見眼眶呈略帶橢圓的方形，眶上緣密度最濃，外緣中下段欠清楚。內側為篩竇，眶下緣為上頜竇頂也較清楚。眼眶的內上緣多為額竇和篩竇氣房。眶上裂投影于眶內下1／4，兩側對稱，上界清楚。蝶骨小翼位于內上1／3處。眼球不能顯影，視神經孔需要用特殊位方可顯示。(2)眼眶和眼球腫瘤：類型甚多，但引起x線片上骨質改變的主要表現有以下幾種：

①眼眶擴大為眶內占位性病變的有力證據。

②眼眶骨壁破壞。

③眼眶骨質增生。

④眼眶附近軟組織密度增高及鈣化。

⑤視神經孔擴大。

⑥眶上裂擴大及骨破壞。

(3)眼球異物定位：眼眶內不透光金屬異物必須依靠x線檢查，以確定其是否存在于眼球之中，是臨床上的重要問題。眼球異物定位的方法很多，并且各有一定的特殊設備，但最簡單的基本方法是采用眼眶正位和側位投照，使用較為精細的透明尺，測量異物的位置，即角膜后距離、眼球中心軸距離、和正位片上縱橫坐標的位置。再與眼球大小(一般直徑為24mm)對照來確定。4．重點

(1)正常眼眶及其附近骨結構的X線表現。(2)眼眶腫瘤的典型X線表現。

二、中耳和乳突x線診斷 1．目的和要求

(1)了解乳突各主要結構在x線上的表現。(2)了解急性和慢性乳突炎的X線表現。2．教具

x線教學片、幻燈片、標本、模型、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)乳突：其解剖結構因為重疊較多，所以x線檢查應采取多種體位，如許氏位、前后斜位、梅氏位等，而以許氏位應用最多。乳突主要結構表現有：

①乳突氣房氣化良好者形如蜂窩，骨壁薄而清楚；氣化差者則氣房小而稀少甚至呈 顱骨板障樣結構稱“板障型”；還有更為致密者而稱“硬化型”。

②鼓竇在許氏位中位于內外耳道重疊影(圓形透明影)的后上方，表現為邊界不清的充氣影。

③乙狀竇壓跡位于鼓竇后呈一弧形影，自后上向前下，氣化差的乳突顯示最清楚。

④鼓室及鼓竇頂是位于其上方一條線，自前向后與乙狀竇壓跡相交。

⑤外耳道前方為顳頜關節，輪廓清楚。

(2)急性乳突炎：其x線表現主要是乳突氣房結構模糊不清，尤其以氣化良好的乳突表現更為明顯。在早期此種改變可只限于鼓竇附近氣房，繼而可漸擴展至全部氣房。如形成膿腫則形成邊界不清的破壞區。

(3)慢性乳突炎：系由急性者未能充分治療發展而來，病人常有長期耳流膿史，但根據其病理改變又可分三種類型：

①單純型，慢性炎癥引起的骨質增生及肉芽組織和膿性分泌物使其x線表現為骨密度增高，氣房消失呈硬化性表現。

②肉芽型或骨瘍型，乳突骨增生，密度高，同時在鼓竇區有明顯骨破壞。

③膽脂瘤型，常在上鼓室、鼓竇或乳突中出現邊界清楚、光滑的圓形腔洞，大小不一，周圍有硬化邊。此型和肉芽型均有穿破天蓋或乙狀竇壁侵入顱內的可能，因此臨床上稱此二型為“非良性中耳炎”值得注意。4．重點

(1)正常乳突的x線表現。(2)慢性乳突炎的x線表現。

三、鼻副竇疾病x線診斷 1．目的和要求

(1)熟悉鼻副竇的正常x線表現。

(2)了解鼻副竇常見病變如炎癥、囊腫、骨瘤等的X線表現。2．教具

x線教學片、幻燈片、標本、模型、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)鼻副竇位于鼻腔旁并與之相通的含氣腔，其邊緣由骨壁構成，有良好的自然對比，但因附近組織重疊，x線檢查需要各不相同的特殊體位，其表現如下：

①上頜竇采用坐姿鼻頜位(華氏位)投照，上頜竇呈三角形透光影，位于鼻腔兩側，眼眶的下方，其透明程度以外下部較差。骨壁清楚。竇內偶有骨隔。

②額竇常采取后前23度位。額竇位于兩側眼眶的內上方，呈分葉狀氣腔，中有多個骨隔。

③篩竇采用后前23度位或后前斜位，篩竇呈蜂窩狀透光區，縱橫交錯，位于二側眼眶之間，鼻腔上方，額竇之下。后前斜位則位于視神經孔之前方。

④蝶竇取側位或頦頂位。呈透明氣腔，側位位于蝶鞍下方，有清楚骨壁，頦頂位可分左右竇腔。

(2)慢性鼻竇炎的x線表現：

①混濁，竇內充滿分泌物所致，如同時有空氣則可出現液平面。

②粘膜增厚，表現為沿竇壁有一層帶狀陰影，密度略低于骨質，但增厚嚴重者可充塞全竇腔。

③竇壁骨質炎癥反應多見于額竇，表現為骨壁增密增厚。

④粘液腺囊腫，因粘液腺管阻塞引起，多見于上頜竇下方呈半圓形軟組織影，下緣與竇壁密接。

(3)鼻竇腫瘤：

①良性骨瘤，多見于額竇或篩竇，呈圓形或分葉狀骨質陰影在竇腔之中，大小不等。

②癌腫，多見于上頜竇，主要表現是竇腔密度增濃的同時有附近骨質破壞。常先累及內側骨壁侵入鼻腔，晚期則累及外側骨壁及頂壁、底壁，表現為骨質破壞。4．重點

(1)鼻副竇在X線片上的正常表現。(2)慢性鼻竇炎x線表現。

四、咽喉部x線診斷 1．目的和要求

(1)了解咽喉部在側位照片上的x線表現。

(2)了解咽喉部常見病如炎癥、膿腫及癌腫等的典型x線表現。2．教具

x線教學片、幻燈片、標本、模型、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)咽喉部的正常X線表現：咽及喉的x線檢查多采取側位。

①鼻咽部，即顱底至軟顎平面，其頂壁(即顱底部分)軟組織厚約5．2mm(1．5mm—11mm)、后壁(頸1平面)3．8mm(1mm—9mm)，兒童較厚。頦頂位可顯示側壁的咽鼓管隆突呈對稱性半球形軟組織影。

②口咽部，軟顎下至舌骨平面。其后壁軟組織厚度與年齡有關，10歲以下為4mm—5mm，成人為3mm。

③喉咽部，后壁厚度10歲以下為11mm—12mm，成人13mm一14mm。(2)咽部常見病的x線表現：

①咽部炎癥和膿腫，主要表現是咽后壁軟組織增厚及隆起，但應注意其中有無膿腔 及異物，附近頸椎有無病變即頸椎結核常并寒性膿腫。

②鼻咽癌，是常見癌腫，其主要表現是鼻咽腔壁增厚，凹凸不平，氣道狹窄，也可表現為巨大腫塊影。顱底骨破壞，先累及破裂孔，漸及卵圓孔及中顱凹，也可侵入蝶竇使之混濁。有些病例可見肺轉移病灶。

(3)喉的正常x線表現：多從側位觀察，所顯示的結構有：會厭自舌骨平面上方開始向后下呈彎刀狀。其后下為喉前庭呈三角形，前庭下界為室帶，再下為喉室呈梭形透明影，再下即為聲帶。聲帶至環狀軟骨為聲門下區與氣管相接。而聲帶的發音觀察需用斷層檢查。喉癌是其主要病變，它的x線表現主要為：側位片見軟組織塊影阻塞氣道，如聲門上區有會厭軟骨增厚，前庭變窄，喉室輪廓不清或喉室閉塞，室帶和聲帶活動消失。4．重點(1)咽喉部的正常x線表現。

(2)鼻咽癌和喉癌的典型x線表現。

五、口腔及頜面x線診斷 1．目的和要求

(1)了解下頜及牙的正常X線表現。

(2)了解下頜及牙常見病的典型x線表現。2．教具

x線教學片、幻燈片、標本、模型、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)下頜骨x線檢查多用側位，可清楚顯示下頜骨體及枝部。體部的下緣為濃而清楚的骨皮質，上緣為牙槽，正常的牙齒即包埋其中，每個牙齒的根部周圍有透明線環繞稱“牙周膜”。牙周膜又有一層致密的骨質環繞稱“硬板”，這些都是牙根疾病常常引起病變之處。下頜骨枝略呈方形，前后緣清楚，上方有髁狀突和喙突。枝部前緣下端有致密線斜向前下至第2，3磨牙區稱“外斜線”，在磨牙根下方有條狀透明帶稱“下頜管”，而在前磨牙下方有小孔稱“頦孔”。

(2)下頜骨折多發生于髁狀突、下頜角及頦部，呈透明線狀影，常有錯位。(3)慢性根尖周圍炎是牙科常見疾病，按其情況不同可分為：

①根尖肉芽腫，x線表現為根尖區骨破壞，大小不等。邊界清楚，牙周膜增厚。牙根可縮短或增生。

②根尖膿腫，根尖有局限性透光區，可呈圓形，邊界清楚但欠規則而模糊，有時與肉芽腫不易區分。

③根尖囊腫，根尖有局限性透光區，多為圓形，但邊界清楚，光滑，有極薄的致密輪廓。(4)含牙囊腫：是牙齒發育過程中的一種異常表現，多發生于前磨牙附近，X線表現為一較大低密度區，其中含有發育基本完成的牙齒，其外周為清楚的骨硬化圈如蛋殼狀。(5)造釉細胞瘤：起源于不同發育階段的造牙上皮，可為實質性或囊性。其主要X線表現是下頜角或體部有巨大膨脹性囊性低密度區(單囊或多囊)，邊界多呈分葉狀。病變中密度不均，可有散在鈣化斑或分隔。附近牙根受壓而呈截斷狀或受壓移位甚至脫落。腫瘤也可有不同發育階段牙體。4．重點

(1)正常下頜及牙齒X線表現。

(2)慢性根尖周圍炎的各種x線表現。練習題二十六：

（1）子宮輸卵管造影的正常X線表現。（2）x線透視檢查節育器正常位置。（3）眼和眼眶各結構的正常X線表現。

（4）簡述眼眶和眼球腫瘤引起x線片上骨質改變的主要表現。（5）眼球異物定位的基本方法和測量異物的位置。

（6）乳突x線檢查應采取哪些體位？正常乳突的x線表現？（7）簡述慢性乳突炎的x線表現。

（8）上頜竇常采用投照體位及其X線表現。（9）慢性鼻竇炎及鼻竇良、惡性腫瘤x線表現。

（10）咽喉部的正常X線表現及鼻咽癌和喉癌的典型x線表現。（11）慢性根尖周圍炎的各種x線表現。（12）造釉細胞瘤的典型x線表現。

第七節 中樞神經系統一、正常頭顱平片及常見病變 1．目的和要求

(1)掌握頭顱平片的分析及正常X線表現。(2)熟悉頭顱骨病變的主要x線表現。2．教具

x線教學片、幻燈片、標本、模型、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)頭顱平片的分析，其正常x線表現如下：

①頭顱外形，頭顱最大橫徑與最大前后徑之比稱頭顱指數，中國人多為短頭型(即＞80％)。

②顱壁，成人均為3層(初生兒僅1層)外層較內層骨板為厚，中間稱板障為松質骨含骨髓。

③顱縫，為各骨的連接處，嬰幼兒較寬后隨年齡增大而漸窄進而閉合。顱縫多表現鋸齒狀陰影，閉合后為致密條狀。矢狀縫和人字縫均可見于平片上。

④血管壓跡，最主要者是腦膜中動脈經棘孔入顱后分為前后兩支，前支粗大壓跡明顯，在側位顱片上常在冠狀縫稍后向上分布。后支小壓跡不明顯。板障靜脈呈粗細不均，無規律的條狀透明影，多分布在頂部。橫竇及乙狀竇亦可見于后枕部，側位片清楚。

⑤腦回壓跡，多在額骨，頂骨及枕骨較清楚，表現為圓形或橢圓形低密度影。

⑥蝶鞍，位于側位片顱底部中央，呈中心凹陷，后及前均有骨質隆起，邊界清楚光滑的陰影。其下方為蝶竇?？沙蕡A形、橢圓形及扁平形三種，前后徑約7mm—16mm，深約7mm—14mm，它的大小及附近骨質情況和多種顱內病變有關，故在診斷上甚為重要。

⑦顱底各孔，在顱底位照片上常見者有卵圓孔、棘孔和破裂孔等。

⑧顱內生理性鈣化斑，主要有松果體鈣化位于蝶鞍后上方。側腦室脈絡膜叢鈣化位于正位片中線兩側約2．5cm處，直徑約o．5cm—1．5cm的片狀。大腦鐮鈣化，正位片上，在中線有致密影在鼻骨基部向上延伸。

(2)顱骨常見病變的x線主要表現：

①顱骨骨折，分線狀骨折，粉碎骨折和凹陷骨折三種，以頂骨額骨為多見。枕骨骨折多需枕位照片方可顯示，凹陷骨折多需切線位才可診斷。顱底部骨折則較難診斷。對顱外傷病例尤需注意的是顱內血腫的有無，故常應進一步檢查如cT等。

②顱內高壓的x線表現，可由多種病變引起，如腫瘤、膿腫等占位性病變或腦脊液通路的梗阻性腦積水。主要X線表現有：顱縫分離(以小兒多見)蝶鞍改變例如后床突和鞍背的骨吸收蝶鞍擴大等。腦回壓跡增多、加深。顱骨普遍萎縮變薄。血管壓跡改變即板障靜脈、蛛網膜粒等均可增大、增深等。

③垂體腫瘤x線表現，種類甚多，一般按細胞染色分嗜酸細胞瘤，嗜堿細胞和厭色細胞瘤，它們均各有其內分泌素的特征，但對蝶鞍的影響主要都是蝶鞍的擴大使鞍背和后床突豎直，蝶鞍深度增大等改變。

4．重點

(1)正常顱片的分析方法及正常x線表現。(2)頭顱平片常見病變的x線表現。

二、腦血管造影的方法、正常表現和病變 1．目的和要求

(1)了解腦血管造影的方法及其正常x線表現。

(2)了解血管畸形和腦動脈瘤的主要典型x線表現。2．教具

x線教學片、幻燈片、標本、模型、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)腦血管造影的方法是從股動脈插入導管，在透視下將導管端插至頸總動脈或椎 動脈開口處，注入造影劑(30％一35％復方泛影葡胺2m1／s)即可使腦動脈顯影，即拍正側位片，椎動脈造影需拍枕位片。腦血管造影是診斷腦血管性病變如動脈瘤、動靜脈畸形的主要辦法。

(2)腦血管造影的正常x線表現：

①腦的血管主要為頸內動脈(分布在大腦半球)和椎動脈(分布在小腦)兩側對稱，并且又在蝶鞍上方形成基底動脈環，使兩個動脈系相通以互為補償。

②頸內動脈從破裂孔入顱內，即進入海綿竇沿鞍旁出海綿竇后形成“虹吸部”，此后即分為大腦前動脈和大腦中動脈。還有眼動脈等支。

③大腦前動脈，主要供給大腦半球內側面?？煞譃樯闲卸?，胼胝體膝段和水平段三部。又先后分出許多分支如額極動脈，胼周動脈，胼緣動脈和楔前動脈。在正位片這些分支互相重疊而側位片上，各分支均可清楚顯示。

④大腦中動脈從虹吸部分出后沿蝶骨嵴后緣向外且進入大腦外側裂，形成許多分支，供應大腦半球外側凸面腦組織。主要分支有額頂升支、顳后支、頂后支和角回支。位于大腦外側裂(即額葉和顳葉之間)中的中動脈主干沿島葉外面向后(此段即稱側裂動脈)。

⑤椎動脈由鎖骨下動脈分出，經1—6頸椎橫突孔從枕大孔入顱，在橋腦下緣與對側椎動脈匯合形成基底動脈。其主要分支有小腦下后動脈、小腦下前動脈、小腦上動脈、大腦后動脈和脈絡膜前動脈等。(3)腦血管病變：

①腦動脈瘤，好發于頸內動脈、基底動脈環及其分支。造影常見于虹吸部附近病變處突出的囊狀陰影。老年人的動脈硬化性動脈瘤則多見于海綿竇段。

②腦血管發育畸形，可分動靜脈血管畸形和海綿狀血管畸形。造影表現前者為擴張迂曲的動靜脈和溝通動靜脈的異常血管；后者僅為一堆異常血管構成的海綿狀多房樣囊樣腫塊。

③動靜脈瘺，最常見為海綿竇動靜脈瘺，造影可見海綿竇與頸內動脈同時顯影。

④腦動脈狹窄和閉塞，多由動脈硬化引起，常見于頸內動脈頸段或大腦中動脈。造影表現主要為動脈突然中斷，病變遠側不顯影或病變處狹窄。4．重點

(1)正常腦血管造影的X線表現。(2)常見腦血管病變的X線表現。

三、椎管造影的x線診斷 1．目的和要求

(1)了解椎管造影的方法和正常x線表現。(2)了解椎管內外占位性病變的典型x線表現。2．教具

X線教學片、幻燈片、標本、模型、錄像和多媒體等。3．內容提要

(1)椎管造影是將造影劑注入椎管后拍攝正、側位照片。但在診斷上必須結合脊柱平片觀察。脊椎平片正位可見椎體呈長方形，其兩側緣處可見椎弓根橫斷面呈圓形(頸椎)或橢圓形，且內緣較凸，其間之距離稱“椎弓根間距”，椎管橫徑寬度在診斷上甚為重要。側位照片椎體后緣連線為椎管前緣，其后緣是椎板矢狀斷面前緣。椎間孔須斜位觀察。椎管造影正?？梢娫煊皠┰谥刖W膜下腔分布均勻呈柱狀，且隨體位而流動，其寬度較骨性脊椎椎管略小，造影劑?？蛇M入神經鞘袖而使之顯影，對椎間盤脫出的診斷很重要。

(2)椎管內、外占位性病變按位置不同，即其與脊髓和硬脊膜的關系可分以下幾種：

①髓外硬膜內占位性病變，最常見，多為良性。造影表現主要是蛛網膜下腔的梗阻(部分性或完全性)，造影劑受阻端形成清楚的杯口狀表現，脊髓移向健側。

②髓外硬膜外占位性病變，常為惡性，多為椎骨惡性腫瘤(原發或繼發)。x線平片可見椎骨破壞；造影可見脊髓和蛛網膜下腔均移向健側，病側的造影劑與椎弓根之間距增大。椎間盤脫出也是占位性病變，它的主要表現是脫出部位的梗阻(或部分性)，椎管前緣凹陷(＞2mm)，神經鞘袖受壓變形或缺如。

③髓內占位性病變，多為膠質細胞瘤，較少見。造影主要表現是蛛網膜腔有部分性或完全性梗阻，脊髓膨大而形成充盈缺損，梗阻端的造影劑形成巨大杯口狀，脊髓無移位。

4．重點

(1)椎管造影方法及正常x線表現。

(2)椎管內、外占位性病變的主要典型x線表現。練習題二十七：

（1）頭顱正側位平片主要看那些正常結構。（2）顱骨骨折有那些類型及X線表現？

（3）顱內高壓、垂體腫瘤的主要X 線表現。（4）腦血管造影的方法和正常x線表現。（5）常見腦血管病變的主要X線表現。

（6）椎管內占位性病變有幾種類型？常見于哪些疾?。扛黝愋偷闹饕湫蛒線表現？（7）腰椎間盤突出椎管造影的X線表現有那些？（8）基本概念：頭顱指數、椎弓根間距

第四章CT診斷學

第一節 總 論 1．目的和要求

(1)了解CT機的基本原理與構造和CT機的發展。(2)熟悉CT圖像特點和影響因素。(3)掌握CT基本概念。

(4)熟悉CT診斷價值與限度。

（5）熟悉CT常規掃描方法和診斷技術。2．方法

(1)看錄像 CT現狀與發展。

(2)參觀CT室。3．內容提要

(1)CT機的基本原理 CT是用x線來對人體某部一定厚度的層面的掃描，由探測器接收透過該層面的各點衰減后的X線的數據，然后利用電子計算機的高速運算能力及圖像重建原理求得該層面的圖像。

(2)CT構造 CT設備主要有三部分。

①掃描部分，由X線管、探測器和掃描架組成。

②計算機系統，將掃描收集到的信息數據進行儲存運算。

③圖像顯示和存儲系統。

(3)CT機的發展

按其適應的范圍或依其結構特點以及在研制和發展過程先后分為第一代CT、第二代CT、第三代CT、第四代CT及電子束體層成像系統或稱超快速CT(UFCT)或稱第五代CT。（4）CT設備

①普通CT（常規CT）主要有以下三部分：（1）掃描部分，由X線管、探測器、掃描架組成；（2）計算機系統；（3）圖像顯示和存儲系統。

②螺旋掃描CT 管球旋轉和連續動床同時進行，使X線掃描的軌跡呈螺旋狀，掃描是連續的，沒有掃描間隔時間。突出的優點是快速容積掃描。

③電子束CT（EBCT）

EBCT不用X線管是用由電子槍發射電子束轟擊4個還靶所產生的X線進行掃描。一個層面的掃描時間可短到50msec，對心臟大血管檢查有獨到之處。

(5)CT圖像特點：

①CT圖象是由黑到白不同灰度來表示，反映器官和組織對X線吸收程度。

②CT的密度分辨率高，圖像清晰，可以更好地顯示由軟組織構成的器官，如腦、縱隔、肝、膽、胰及盆腔器官等。

③CT圖像可用CT值來說明密度高低的程度，具有量的概念。④CT圖象是橫斷面圖像，還可重組冠狀面和矢狀面的斷層圖像。⑤CT檢查：操作簡單、安全、現已廣泛應用。(5)影響CT圖像的因素：

①窗寬與窗位。

②噪聲及偽影。

③部分容積效應。

④空間分辨率及密度分辨率。(6)CT基本概念：

①CT值，是指從人體不同組織、器官吸收x線后的衰減系數U值換算而來。CT值說明密度。單位為Hu。

②窗寬與窗位，選擇顯示值的范圍為窗寬，這個范圍的中心為窗位。

③空間分辨率與密度分辨率，表示影像中能顯示的最小細節為空間分辨率。表示影像中能顯示的最小密度差別為密度分辨率。

④部分容積效應，指在同一掃描層面內含有兩種以上不同密度橫行走行而又互相重疊的物質時，所得的cT值不能如實反應其中任何一種物質的CT值。

(6)CT運用價值及限度：CT發現病變、確定病變位置及大小與數目方面是較敏感而可靠，但在病理定性診斷上還有一定限度。

(7)CT檢查技術

①普通掃描：平掃、對比增強掃描、造影掃描（CT圖）

②高分辨力CT掃描（HRCT）是指在短時間內，取得良好空間分辨力CT圖像的掃描技術。可清楚顯示微小的組織結構，如肺間質等。

③CT的新技術：容積再現技術、CT血管造影技術（CTA）、仿真內鏡技術（CT圖）（8）CT分析與診斷

①先了解掃描技術與方法； ②窗技術的應用；

③結合一系列多幀圖像的觀察，可立體地了解器官的大小、形狀和器官間的解剖關系； ④綜合分析器官大小、形狀變化，病變的表現以及鄰近器官受累情況，就可能對病變及病理性質作出判斷； ⑤需與臨床資料結合。（9）CT診斷的臨床應用

①中樞神經系統疾病的CT診斷價值較高，應用普遍。對顱內腫瘤、膿腫、肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗死與腦出血以及錐管內腫瘤與椎間盤突出等病診斷效果較好而可靠；CTA可以獲得較精細和清晰的血管重建。

②頭頸部疾病 對眶內占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽脂瘤、聽骨破壞與脫位、內耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發育異常以及鼻咽癌的早期發現等，同時CT檢查可以觀察病變的細節。

③胸部疾病的CT檢查，隨著高分辨力CT的應用，日益顯示出它的優越性。對肺癌和縱隔腫瘤等的診斷只很有價值。肺間質和實質病變能很好的顯示。CT對平片較難顯示的病變，更具有優越性。對胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。

④心及大血管CT診斷價值取決于CT裝置。螺旋CT和EBCT檢查可以很好顯示冠狀動脈和心瓣膜的鈣化及大血管的鈣化心血管造影CT對先天性心臟病心內外分流和大血管狹窄以及瓣膜疾病的診斷有價值。

⑤腹部及盆腔疾病的CT檢查，應用日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔和后腹膜間隙以及泌尿系統和生殖系統的疾病診斷，尤其是占位性、炎癥性和外傷性病變等。胃腸道疾病及病變向腔外侵犯以及鄰近和遠處轉移等，CT檢查有重要價值。

⑥骨骼肌肉系統疾病，CT對顯示骨變化如骨破壞與增生的細節有重要價值。4．重點

掌握CT值、部分容積效應等基本概念。練習題二十八：

（1）CT機的基本原理極其CT設備的基本組成部分。（2）CT圖像特點及CT檢查技術有那些？

（3）基本概念： CT值、窗寬及窗位、空間分辨率、密度分辨率、部分容積效應、象素、體素、數字矩陣、HRCT、CTA、第二節顱腦CT診斷

一、顱腦CT的正常解剖與顱腦先天性畸形CT表現 1．目的和要求

(1)了解顱腦CT的檢查方法。(2)熟悉顱腦CT的正常解剖。

(3)了解顱腦先天性畸形的CT表現。2．教具

教學片、掛圖、標本、多媒體。3，內容提要

(1)CT檢查方法 掃描體位為橫斷面位及冠狀位掃描，前者為常規體位，層厚5mm或10mm，檢查方法多為平掃，必要時造影增強掃描。(2)顱腦CT橫斷面解剖： ①顱底層面，由前向后顯示眼眶上部、蝶竇、中顱凹底、枕骨及枕大孔等顱底結構。

②蝶鞍層面，可見垂體、橋池和橋腦小腦角池，巖錐與內聽道，前、中、后顱凹腦組織結構，重點觀察垂體和后顱凹結構。

③鞍上池層面，可見鞍上池呈六角或五角星性低密度間隙，增強掃描上，腦底動脈環位于鞍上池周圍。鞍上池、環池和四疊體池包繞部分為中腦。

④三腦室前部層面，重點觀察內囊、基底節和丘腦區。該區是中老年人腦卒中的好發部位。

⑤三腦室后部層面，顯示內囊、基底節、丘腦、三腦室后部及松果體區。

⑥側腦室體層面，顯示側腦室體部、三角區和后角，增強可見直竇、上矢狀竇、大腦鐮和脈絡叢強化影、⑦側腦室頂層，顯示側腦室頂部、大腦縱裂、腦皮質和腦髓質。皮質包繞的髓質區稱為半卵圓中心。

⑧腦室上層面，顯示腦皮質、髓質、腦溝和大腦縱裂。(3)異常腦CT分析

①平掃密度改變 a.高密度病灶：見于血腫、鈣化和富血管性腫瘤等；b.等密度病灶：見于某些、血腫、鈣化和血管性病變；c.低密度病變：鑒于炎癥、囊腫、膿腫等；d.混合密度病變：上述各種密度病灶混合存在。

②增強掃描特征 a.均勻性強化：見于腦膜瘤、轉移瘤、神經鞘瘤、腦動脈瘤、肉芽腫等；b.非均勻性強化：見于膠質瘤、血管畸形等；c.環行強化：見于腦膿腫、結核瘤、膠質瘤、轉移瘤等；d.無強化：見于腦炎、囊腫、水腫等。

③腦室系統變化 a.占位效應：局部腦室受壓變窄或閉塞，中線結構向對側移位；b.腦萎縮：腦皮質萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質萎縮顯示腦室擴大，范圍為局限或彌漫性；c.腦積水：交通性腦積水腦室系統普遍擴大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側腦室擴大，腦池無增寬。

④顱骨骨質改變 a.顱骨病變如骨折、炎癥和腫瘤等；b.顱內病變：如蝶鞍、內耳道和頸靜脈孔擴大，協助顱內病變的定位和定性診斷。（4）常見顱腦先天性畸形CT表現：

①腦小畸形，常見先天性畸形，表現為腦實質縮小，腦室和蛛網膜下腔擴大，以及顱腔和顱板的變化。

②腦大畸形，又稱巨腦癥，表現為顱腦較大，腦室正?；蜉p度擴大。

③一側性大腦半球發育不全，可見病側側腦室擴大，透明隔和第三腦室等中線結構向病側移位，顱腔狹小，顱板增厚，腦組織量減少。

④透明隔發育畸形，包括第五、第六腦室形成。4．重點

熟悉顱腦CT橫斷面各層面正常解剖結構。

二、顱腦腫瘤、腦卒中CT表現 1．目的和要求

(1)熟悉掌握顱腦腫瘤(膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉移瘤、聽神經瘤)的CT表現。

(2)熟練掌握腦卒中的CT表現。2．教具

教學片、掛圖、多媒體等。3．內容提要

(1)膠質瘤：屬腦內腫瘤，其中星形細胞瘤最常見，占膠質瘤45％。其CT表現為I級星形細胞瘤，呈低密度，與腦質分界清楚，形態規則的腫塊，增強時無或輕度強化。Ⅱ—Ⅳ級星形細胞瘤呈高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，境界不清楚，形態不規則，周圍水腫明顯，有占位表現，病灶內可有點狀鈣化或出血。增強時有明顯強化，且在不規則環壁上出現腫瘤結節為其特征。

(2)腦膜瘤：屬腦外腫瘤，是最常見的顱內腫瘤，平掃時表現為略高或等密度腫塊，邊界清楚光滑，廣基與顱板相連或與硬膜相連，瘤內有點狀或不規則鈣化，有明顯占位表現，增強時呈明顯均一強化，邊界更為清楚、銳利。顱板侵犯引起骨質增生或破壞。(3)垂體瘤cT表現：平掃時見鞍內腫塊突入鞍上池使其變形或閉塞，可侵犯一側或兩側海綿竇。池內可見等或略高密度腫塊，腫塊中心可壞死或囊性變，腫塊邊界清楚、光滑，增強時腫瘤呈均一或周邊強化，蝶鞍擴大，鞍背變薄。局限于鞍內小于10mm的微腺瘤易采取冠狀面觀察，增強呈等或稍高密度結節。間接征象有垂體高度≥8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。

(4)聽神經瘤：CT表現為內聽道擴大，呈圓形或分葉狀低密度灶，邊界清晰，增強時明顯強化，四腦室受壓變形，移位或完全閉塞，梗阻上方腦室擴大。

（5）腦轉移瘤：多發于中老年人，頂葉常見，也見于小腦和腦干。原發灶多來自肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經血行轉移而來。CT上腦內多發或單發結節，呈等或底密度灶，出血是密度增高。瘤周水腫明顯。增強后呈結節狀或環狀強化，也可混合出現。

（6）腦出血：出血好發于基底節區。CT表現與血腫的病期有關。新鮮出血為邊緣清楚、密度均勻的高密度區，2—3天后出血灶周圍出現水腫帶。周圍水腫寬窄不一，局部腦室受壓移位。血腫可破入腦室見腦室內積血。1周后血腫從周邊開始吸收，CT上可見血腫周圍變的模糊，血腫縮小并密度減低，小血腫可以完全吸收。囊變期始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。

（7）動脈瘤 好發于腦底動脈環及附近分支，是蛛網膜下隙出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一。CT上分為三型：Ⅰ型無血栓性動脈瘤，平掃呈圓形高密度區，均一性強化；Ⅱ型部分血栓性動脈瘤，平掃中心或偏心高密度區。中心和瘤壁強化，期間血栓無強化，呈“靶征”；Ⅲ型完全血栓性動脈瘤，平掃呈等密度區，可有弧形或斑點狀鈣化，瘤璧還形強化。動脈瘤破裂時CT上多數不能顯示瘤體，但可見并發的蛛網膜下隙出血、腦內血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。

（8）血管畸形 系胚胎期腦血管的發育異常，分為動-靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，其中以動-靜脈畸形（artenio-venous malformation,AVM）最常見，好發于大腦前、中動脈供血區。由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構成。CT顯示不規則混雜密度灶，可有鈣化，呈斑點或弧線形強化，水腫和占位效應缺乏。可合并腦血腫、蛛網膜下隙出血、腦萎縮等改變。(9)腦梗塞：CT表現與梗塞類型及病期有關。

①缺血性腦梗塞，24小時內可無CT表現，以后平掃出現低密度或混雜密度區，累及髓質和皮質區，呈邊緣不清的楔形，其部位和范圍與閉塞血管供血區一致。因伴水腫可出現占位表現，發病3天后增強時可表現為皮質區腦回狀強化。2-3周時可以出現“模糊效應”，病灶變為等密度而消失；1-2月后形成底密度囊腔。

②出血性腦梗塞，梗塞區內出現不規則的高密度影，占位表現明顯，增強時低密度區中可顯示腦回狀強化。

③腔隙性腦梗塞，平掃示基底節區有1．5cm以內低密度區，占位表現輕。4．重點

掌握腦膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉移瘤、聽神經瘤及腦內出血、動脈瘤、腦血管畸形和腦梗塞的CT表現。

三、顱腦外傷及腦膿腫CT表現 1．目的和要求

CT對確定外傷性顱內血腫和腦挫裂傷比較容易，而且可靠。要求熟練掌握顱腦外傷及顱內感染CT診斷。了解腦萎縮和腦積水及腦白質病、代謝性疾病的CT表現。

2．方法

教學片、錄像、多媒體等。3．內容提要

(1)顱內血腫：急性期為均勻的高密度灶，血腫形狀與密度隨血腫期齡和部位而不同。

①急性硬膜外血腫，多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見，血液聚集在硬膜外間隙，表現為顱骨內板下方局限性梭形均勻高密度區，與腦表面接觸緣清楚，常有輕微占位表現。多位于骨折附近。

②急性硬膜下血腫，多有橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集在硬膜下間隙，沿腦表面廣泛分布。表現為顱骨內板下方新月形薄層廣泛的均勻高密度區，常伴有腦挫裂傷或腦內血腫；亞急性期形狀不變，但多為高或混雜或等密度，慢性期血腫呈梭形，為高、混雜、等或低密度。

第五篇：醫學影像實習報告

在完成臨床實習的任務之后，接下來進入了我的專業——醫學影像學的實習階段，我立志成為一名優秀的超聲診斷醫師，實習將我向這個目標邁進了一步，雖然還有一段很長的距離，但只要努力加用心我相信這個距離會一步一步地縮小的。

進入實習后才發現，超聲遠沒有想象中的容易，在學校里學的理論知識主要是診斷，然而臨床上所見的并非都是標準的聲像圖表現，不同的患者即時是正常結構形態也是各有千秋，開始的時候真的很困難，圖像很多不認識，我的帶教老師要求我先認識正常圖像，正常圖像認清之后，再記異常聲像圖表現，只有這樣看到了異常圖像才能準確的診斷出來，這就需要長期大量的接觸病患，多看、多記，才能提高自己的診斷水平。

超聲還有一個關鍵就是手法，深入的手法必須靠在臨床上的實踐才能不斷進步，手法的重要性在于有時即使你能診斷，若手法不到位打不到關鍵的理想的切面，病變未能清晰顯示，診斷就無從談起了，這就在于超聲的實時顯像的特點，尤其是心臟超聲，嬰幼兒的導管未閉，常常是很細微的，需要輕微的轉動探頭，仔細觀察，手法稍一不到位，就會導致漏診。手法確實是一個艱難的學習過程，手力、臂力，都要用的，特別遇到脂肪層較厚的患者，有時需要雙手加壓才能獲得比較理想的圖像，不然根本診斷不了，剛開始操作時只壓個幾分鐘，手就開始使不上勁發起抖來，我想我也許應該像針灸推拿醫師一樣，練手力、指力等等的肢體力量練習，我以后一定加強手法練習。

超聲科主任趙老師說過：“手法這個東西要活，不能硬搬書本，比如說觀察胎兒唇部，書上肯能會說，先找到胎兒的頦下，往上打唇部，其實當你頦下不好打而眼睛鼻子好打的時候可以選擇往下找打唇部，反而更容易一些。”由此看出手法需要一定的領悟能力，多做，不斷總結，才能提高手法技能。剛開始實習確實心比較急，理論在實踐的過程中，因為差距而不斷遇到障礙，但是只要堅持，這樣一段過程總會成為過去，漸漸的熟悉明了：看到腎盂積液下一步開始找結石； 膽囊內的高回聲，讓患者翻身，動則為結石，不移動則為息肉； 看到肝臟的聲像圖出現聲暈征即為肝占位性病變，看到腸管明顯擴張考慮腸梗阻等理論和實踐漸漸聯系起來了，我也逐漸進步了。

我記得趙老師給我講過一個50幾歲的腸套疊患者，由于很久才下診斷，因為從未見過除小孩之外的腸套疊患者，但是超聲就是這樣既然看到了腸套疊的聲像圖就沒什么好懷疑的了，要敢于診斷。醫學上的無限可能，我們要敢于相信自己的所見： 先天性的個別動脈的狹窄，先天性的單葉腎患者等。那次就遇到一個患者，始終沒能看到膽囊回聲，如果萎縮的話也會看到膽囊窩回聲，趙老師堅定的診斷先天性無膽囊，外科手術果然證實了這一點。趙老師說診斷的依據就是膽囊、膽總管與毗鄰結構的解剖關系。在老師們的身上我深刻的體會到了自信而不能自負的精神，也由此可知解剖學對超聲的重要性。超聲診斷醫師也需要有豐富的臨床知識，我們也需要看、問病人的病史，這樣心里有譜，一定的臨床經驗反過來有助于自己超聲診斷。平時要注意多與臨床溝通來逐漸提高診斷水平。醫院定期安排中國醫科大學教授講課，記得那次附屬一院的王教授講膽囊，小小的一個膽囊學問可真不少，我印象最深的就是慢性膽囊炎脂餐試驗后膽囊充盈，而膽囊腺肌癥脂餐后膽囊強烈收縮；還有膽囊頸部的脂肪組織并非局限性增厚； 膽囊疾病并非局限膽囊壓痛等等，讓我受益匪淺。

我喜歡在三維彩超實習，因為那里很多孕婦做產前診斷，我喜歡體會那些準媽媽的喜悅，看到她們開心的表情，我也會跟著高興。但是也會遇到傷心的媽媽，比如胎兒有畸形，有時看到她們傷心的眼淚，也會跟著難過，特別是有的孕產婦差不多到了預產期才來做三維彩超，發現畸形是比較殘忍的，所以產前診斷的宣傳力度還有待加強，而我們肩上的責任越來越重。

良好的醫患關系也是醫生生活中一個重要的組成部分，患者本來就是弱勢群體，作為義務工作者，我們不僅要醫治他們身體的疾病，也要關注他們精神的痛苦。我們應該關愛他們，尊重他們，比如說我們在收單時要跟患者說清楚，做腎輸尿管膀胱需要使膀胱充盈，而做肝膽脾胰之前不宜進餐，對于患者的問題我們要耐心解答并語氣輕柔。有一次那也是我第一次遭遇到患者家屬的誤會，說我們不公平，排號晚的患者反而先做，其實那個患者只是進診室交票排號而已，并沒有先做，而那個家屬吵得好大聲，我當時都懵了，但是我鎮定并耐心的解釋才化解那位家屬的誤會，我想只要真誠的對待患者，跟患者也可以相處的很愉快。超聲的發展越來越快，使得超聲的應用也越來越廣泛，在輔助檢查中已經占有不可代替的地位，而超聲診斷知識的日新月異，讓每個超聲診斷醫師時時刻刻不放松自己的學習，我會更加努力的為自己充電，早日成為合格的超聲診斷醫師，為更多的患者服務。