第一篇：慢支和肺心病案例分析和心得體會

慢性支氣管炎護(hù)理案例分析報告

濟(jì)寧第一人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)一

丁兆艷

[摘要]目的：探討慢性支氣管炎的基本護(hù)理干預(yù)，增強自身業(yè)務(wù)技能提高護(hù)理質(zhì)量。方法：抽取科室2014年5月到2014年8月收治的50例慢性支氣管炎患者，根據(jù)其發(fā)病原因及臨床特征給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，觀察治療效果。結(jié)果 實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施后，所有患者的抵抗力都有了顯著提高。其中，45例治愈，4例有效，1例無效，總會有效率為98%，取得了較好的臨床療效。

結(jié)論：對支氣管炎患者實施心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理策略，能夠有效提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]慢性支氣管炎；老年人；護(hù)理

慢性支氣管炎主要以老年人為高發(fā)人群，病發(fā)率較高。該癥可引起支氣管腺體增生、黏液分泌增多等情況，嚴(yán)重時可引起管腔變窄及終末支氣管堵塞，使支氣管通氣功能受限，進(jìn)而影響患者的呼吸功能[1]。因此給予有效的治療以及采取合理的護(hù)理措施，對提高老年人的生活質(zhì)量非常有必要。1 資料與方法 1.1 基本資料

抽取我院2014年5月至2014年8月共收治的50例慢性支氣管炎患者作為研究對象。其中，28例男性患者，22例女性患者；年齡范圍50～78歲，平均年齡56.5歲；病程3.5～7年，平均病程（3.5±0.5）年。所有患者的每年發(fā)病持續(xù)時間均超過4個月，主要有咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀。

1.2 療效評定

治愈：患者冬季不發(fā)病；有效：臨床癥狀有明顯改善或發(fā)病時間 縮短；無效：臨床癥狀無任何明顯改善或加重[2]。其中，總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[3]。1.3 護(hù)理措施及策略分析 1.3.1 舒適護(hù)理

慢性支氣管炎患者的呼吸功能較弱，故護(hù)理人員不僅要給予吸氧護(hù)理，還應(yīng)積極為患者營造一個舒適、安靜、空氣流通的室內(nèi)環(huán)境。打掃時，應(yīng)先灑水，避免灰塵揚起。叮囑患者戒煙。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在15～20 ℃，濕度應(yīng)控制在50%～60%，并禁止使用刺激性氣味的消毒液打掃病房。

1.3.2 心理護(hù)理

由于長期受病痛折磨，一些患者對康復(fù)已失去信心，結(jié)果情緒低落，缺乏積極的治療心態(tài)，甚至拒絕治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與其進(jìn)行交流、溝通，向其說明慢性支氣管炎的發(fā)病特點、治療原理，并多講一些成功治愈的例子，使其看到希望，消除不良情緒，并樹立起治療成功的信心，積極配合治療。1.3.3 用藥護(hù)理

慢性支氣管炎的治療周期較長，故在其發(fā)病時必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，給予正確的止咳、控制感染、祛痰等藥物治療[4]。在用藥時，護(hù)理人員應(yīng)對患者的臨床體征、用藥效果進(jìn)行密切的觀察，若患者發(fā)生嘔吐、惡心、頭疼等不良反應(yīng)，必須及時停止用藥并報告醫(yī)師，以利得了較顯著的于及時調(diào)整用藥方案。1.3.4 祛痰護(hù)理

咳嗽、咳痰都會給患者帶來較大的困擾，若痰液黏稠則不易咳出，給老年人帶來的痛苦最為嚴(yán)重。對于該類現(xiàn)象，護(hù)理人員必須給予重視，并定期對患者進(jìn)行拍背幫助其祛痰，且要教會患者家屬使用 這些手法。對患者行胸部叩擊時，讓患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員保持雙手指并攏，手背微隆起，然后用空心掌對其胸壁輕輕拍打，讓患者大膽咳痰，使痰液排出來。對患者背部進(jìn)行叩擊時，要密切留意其呼吸、面色等情況，注意保持力度與頻率適中，不可過猛。1.3.5 氧療護(hù)理

合適的氧療對于改善患者氣道循環(huán)狀況具有積極意義，并能對低氧情況進(jìn)行糾正。氧療的療程較長，故應(yīng)堅持連續(xù)性、低流量的原則[5]。當(dāng)前，患者每天的吸氧量應(yīng)超過10～15 h，這樣才能保證動脈血氧分壓值達(dá)到8.9 kPa，取得好的療效。治療時，護(hù)理人員應(yīng)對氧氣流速即氧流量進(jìn)行密切的觀察。如果患者處于急性發(fā)作期，可讓其取平臥位或坐姿對其行氧氣吸入治療，便于其肺部擴(kuò)張與呼吸。氧氣濃度應(yīng)從低流量開始吸入，直至確保患者在休息時的血氧也能達(dá)到8.7～10.7 kPa。氧療過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，并根據(jù)其癥狀改善情況對氧流量進(jìn)行調(diào)整，避免發(fā)生肺性腦病。氧氣應(yīng)做到每天更換。停止夕吸氧前，要，慢慢將氧流量降低，若患者發(fā)生動脈血氧分壓不足50 mm Hg或發(fā)紺等情況，要及時給氧。要注意保持用具的清潔，避免感染。1.3.6 飲食護(hù)理

由于慢性支氣管炎的病程較長，需消耗大量能量，加之呼吸困難，故許多患者出現(xiàn)了營養(yǎng)不良。若患者飲食不佳，體力則較弱，長此以往將會影響康復(fù)，還會加重其機體負(fù)擔(dān)，甚至影響肺功能及呼吸功能。所以，護(hù)理人員應(yīng)主動對患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，叮囑其多進(jìn)食一些熱量高、蛋白高等易消化食物，禁止進(jìn)食刺激性強、辛辣食物。同時，應(yīng)少吃多餐，且食物應(yīng)盡量選擇容易嚼咽的食物，注意多喝水，促進(jìn)機體新陳代謝的進(jìn)行，有利于稀釋痰液，使痰液易于咳出。2 結(jié)果

出院后，對其進(jìn)行隨訪。45例治愈，4例有效，1例無效，總會有效率為98%。3 結(jié)束語

由上述可知，慢性支氣管炎的病發(fā)率較高，且以老年人為主，加之其治療周期較長，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。我院對80例慢支氣管炎患者及時采取了相應(yīng)的措施治療，并給予了心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等有針對性的護(hù)理措施與對策，取得了較顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王桂梅.64例慢性支氣管炎患者的臨床護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(4):1863-1864.[2]薛娟.慢性支氣管炎患者的護(hù)理措施和策略[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2):171-172.[3]羅梅銀 ,彭春蘭,鄧惠英.慢性支氣管炎患者的護(hù)理措施和策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(4):857-658.[4]楊秀鵑.老年支氣管哮喘的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010, 4(19):207.320 [5]朱英.老年慢性支氣管炎的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,6(17):80

肺心病護(hù)理案例分析報告

濟(jì)寧第一人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)一

丁兆艷

［摘要］目的：探討心理護(hù)理及健康指導(dǎo)在肺心病的護(hù)理中的作用為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法:將2014年1月～2014年8月收治的63例肺心病患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的同時再通過有效溝通、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)等方法對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:58例患者臨床癥狀得到有效控制患者活動耐力增強效果滿意。結(jié)論通過積極有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的心理壓力促進(jìn)有效排痰提高治療效果改善患者的預(yù)后。

［關(guān)鍵詞］肺心病;心理護(hù)理;健康指導(dǎo)

慢性肺源性心臟病是內(nèi)科的常見病多發(fā)病,其臨床表脫多見咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等, 嚴(yán)者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭多見于急性呼吸道感染后[1]慢性肺源性心臟病簡稱肺心病,是老年人常見病之一,約占各類器質(zhì)性心臟病18%~ 37%。我們在臨床護(hù)理肺心病患者過程中采取相應(yīng)的心理護(hù)理和健康指導(dǎo), 取得了較好的效果, 現(xiàn)介紹如下。臨床資料與特點 1.1 臨床資料

呼吸科自2014年1月至2014年8月共收治肺心病患者63例,其中男28例,女35例,病情好轉(zhuǎn)出院58例,死亡患者5例,其中夜間死亡患者4例。1.2 臨床特點

肺心病心、肺功能代償期,以慢性 咳嗽、咳痰、喘息,活動耐力下降,伴有不同程度發(fā) 紺等缺氧癥狀為主;肺心病心、肺功能失代償期,可 出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭;并發(fā)癥可見肺性腦病、酸 堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。肺心病護(hù)理中的問題 2.1 心理、社會問題

肺心病患者病程長,需長期治療,且反復(fù)發(fā)作,難以根治,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大,造成其喪失治療信心,情緒低落,不配合治療護(hù)理。特別是危重患者,會產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁心理,甚至拒絕治療。2.2 夜間呼吸道問題

肺心病患者呼吸功能不全, 并多在夜間加重。其一,因夜間迷走神經(jīng)興奮, 大腦皮層對呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對下降,促使呼吸衰竭發(fā)生或加重。其二,由于夜間睡眠時,回心血量增加及膈肌上移,都加重了心臟負(fù)擔(dān)。其三,因夜間易發(fā)生痰液濃縮及聚積,加之排痰功能低下, 咳嗽咳痰反射減弱致呼吸道分泌物難以排出, 使氣道阻力增加,從而使肺的呼吸功能減弱,加重病情。2.3 感染、合并癥問題

冬季氣候干燥、寒冷,極易誘發(fā)上呼吸道感染,使肺心病惡化。病情的進(jìn)一步發(fā)展會導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭。呼吸衰竭時, 常伴有低氧血癥、高碳酸血癥。心力衰竭以右心室衰竭為主,出現(xiàn)心悸氣短,惡心嘔吐,呼吸困難及紫紺明顯加重,伴有尿少、浮腫及腹水等。2.4 飲食起居問題

肺心病患者呼吸困難費力,需要輔助呼吸肌配合, 故肌肉得不到休息,消耗能量高于常人,特別需要補充營養(yǎng),但因抗生素的應(yīng)用, 胃腸道瘀血等原因使食欲下降,消化功能減退,臨床上給予飲食指導(dǎo)與調(diào)理是至關(guān)重要的。肺心病患者呼吸道容易受感染,易致呼吸困難,患者因吸氣、呼氣時膈肌都較用力,類似常人勞動過度,故患者常常怕熱,少衣被,而易著涼,往往主觀感覺熱, 中醫(yī)認(rèn)為是陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象。肺心病的發(fā)病與天氣寒冷關(guān)系很大,好發(fā)于冬季,且患者中老年者多, 活動能力差,感覺遲鈍,更需細(xì)心呵護(hù)。2.5 氧療及鍛煉問題

肺心病患者呼吸困難,臨床常合并冠心病,患者心肌雙重缺氧,給予氧氣吸入時,使用的濃度、時間、觀察氧療效果是護(hù)理的關(guān)鍵問題。肺心病患者因顧慮活動會加重呼吸困難,大多采取靜臥少動。3 肺心病護(hù)理的對策 3.1 心理、社會支持

我們在護(hù)理過程中避免一切不良因素的刺激,積極主動親近患者,耐心聆聽患者的訴說并與交談,理解、安慰、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,做好患者、親屬及單位之間的溝通,調(diào)動各方面的潛能,促進(jìn)有效的合作,讓患者積極配合治療,提高患者生活質(zhì)量。3.2 加強夜間巡視及呼吸道護(hù)理

夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班,缺氧早期出現(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂,尤其是夜間興奮,易與普通的睡眠障礙相混淆,故觀察神志變化尤為重要。準(zhǔn)備好吸引器、氣管插管、呼吸機等,以便及時搶救患者。慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥。對患者首先要保持呼吸道通暢,鼓勵患者多飲水,霧化吸入,并采用叩胸、拍背、體位引流等方法以促進(jìn)痰液排出,避免口咽、呼吸道分泌物積聚導(dǎo)致的不良影響。3.3 預(yù)防感染及合并癥

病室保持整潔、通風(fēng),做好口腔護(hù)理,注意皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。慎 防勞累過度,注意季節(jié)變化,及時添加衣被。注意觀察患者末梢循環(huán)情況,如面色灰暗、四肢冰冷等,有助于判斷患者心肺功能的代償能力。同時注意觀察患者神志變化,如出現(xiàn)頭痛嗜睡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍或神志恍惚、興奮譫語及煩躁不安等癥狀,或結(jié)膜充血及眼角處結(jié)膜輕度水腫時,或體溫突降, 臨床上是提示肺原性腦病先兆。3.4 調(diào)飲食、慎起居

飲食給高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的食物。有心力衰竭時給低鈉飲食,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。肺心病患者由于胃腸道處于瘀血狀態(tài),因此消化功能差, 應(yīng)少食多餐,盡量不吃易產(chǎn)氣的食物,以免胃腸脹氣,抑制膈肌活動,使呼吸更為困難。平素宜多食蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果,有助于養(yǎng)肺化痰。必須戒煙,忌食辛辣、發(fā)物、肥肉、酒類等刺激性和不易消化的食物。中藥藥膳:芡實 30 g,蓮子30 g, 山藥 30 g,百合15 g, 蛤蚧 3 g(焙干研粉),燉湯服用或與粳米熬粥服用能補養(yǎng)脾肺,每日服1次,蛤蚧粉每周服2次。肺心病患者,心臟功能衰竭時應(yīng)絕對臥床休息,呼吸困難者采用半臥位,保持室內(nèi)空氣新鮮,室溫一般在20~ 22 ℃,濕度在 60% ~ 65%左右,冬季室溫應(yīng)保持在18 ℃以上。對風(fēng)寒外束、水射心肺型者,尤其要注意背部保暖,以免風(fēng)寒之邪從肺俞而入, 加重病情;對脾虛停飲,阻遏心肺型者,注意胃脘部保暖,必要時可用熱敷,但應(yīng)避免燙傷。并盡量減少煙霧、粉塵進(jìn)入,以免誘發(fā)或加重疾病。每晚睡前用熱水泡腳,并按摩涌泉穴,促進(jìn)末梢血液 循環(huán),提高睡眠質(zhì)量和身體抗病能力。3.5 堅持氧療與鍛煉

患者要堅持長時間應(yīng)用鼻塞給氧,并防止脫落或堵塞,指導(dǎo)患者用鼻腔呼吸氧濃度一般在 25% ~ 28%,氧流量1~ 2L/ min, 每天吸氧10~ 15 h 以上。對合并冠心病患者心絞痛發(fā)作時應(yīng)高濃度給氧,疼痛緩解可減量,同時嚴(yán)密觀察病情,防止二氧化碳潴留。鼓勵患者深呼吸,加強呼吸鍛煉,學(xué)會正確的呼吸方法：腹式呼吸,每天呼吸訓(xùn)練2~ 4 次。同時觀察咳嗽、咯痰、呼吸情況,及注意呼吸頻率、節(jié)律、深度與用力情況, 必要時連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等的變化。在吸氧期間應(yīng)注意觀察患者神志、呼吸、紫紺、心率的變化。如吸氧后神志逐漸清醒、精神好轉(zhuǎn)、紫紺有所緩解,說明氧療有效。如用氧后缺氧雖有所改善,但神志不清、心率減慢,應(yīng)慎重給氧。對于長期吸氧患者應(yīng)加強訓(xùn)練,訓(xùn)練時護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo),最初訓(xùn)練時應(yīng)在吸氧條件下進(jìn)行,并避免疲勞或致傷。3.6 康復(fù)指導(dǎo)

肺心病是一種慢性疾病,由于受到各種條件的限制,患者不可能長期住院治療。患者病情穩(wěn)定,心衰、呼衰得到較好控制即可出院。出院前應(yīng)做好健康指導(dǎo),如堅持按時服藥,注意飲食調(diào)理,預(yù)防感冒,建立有規(guī)律的作息制度,勞逸結(jié)合, 病情變化時隨時復(fù)診等。平時可用中醫(yī)扶正固本的方法,提高機體的免疫功能。艾灸雙側(cè)足三里穴, 每日1次, 灸 15~ 20 min;可采用保健四法:摩腹法、按揉足三里、補脾經(jīng)、捏脊;也可清晨散步、打太極拳、做深呼吸運動,既能強身健體,調(diào)和氣血,還有安和五臟之功。但鍛煉時應(yīng)注意量力而行,避免過分勞累。肺心病患者因顧慮活動會加重呼吸困難,大多采取靜臥少動,要向患者介紹適宜運動的必要性和正確的方式、方法,并幫助其進(jìn)行。采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理, 提高了肺心病患者的好轉(zhuǎn)率和生活質(zhì)量, 使我院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益都有了較大的提高。4 結(jié)果

通過對63 例肺心病患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)患者能積極主動配合治療臨床癥狀得到了有效改善。5 小結(jié)

肺心病患者要求精神和體力都能得到充分休息，因憂郁、焦慮、情緒波動均可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加使心率加快心肌耗氧增加從而使呼吸困難、心力衰竭加重[4]。據(jù)調(diào)查顯示肺心病患者中不知道呼吸鍛煉并認(rèn)為對呼吸沒有幫助的占40% 而能每天堅持呼吸功能鍛煉的占30% 偶爾鍛煉的占30%從未進(jìn)行過呼吸鍛煉的占 38%[5]因此對肺心病患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)非常重要。

參考文獻(xiàn)

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濟(jì)寧第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)一 丁兆艷

2014年5月至2014年8月我抽取了科室收治的50例慢性支氣管炎患者的病例。通過對這些案列的護(hù)理治療等情況進(jìn)行整理分析，將自己的心得體會記錄下來，用以指導(dǎo)今后更好的開展工作，讓患者滿意，讓家屬放心，讓自身在護(hù)理水準(zhǔn)更上一層樓。

濟(jì)寧市地處魯西南，春秋以及冬季氣候干燥、降水較少，近年來隨著城市建設(shè)的高速擴(kuò)張以及經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，環(huán)境污染的加劇，PM2.5指數(shù)居高不下，霧霾嚴(yán)重，種種原因?qū)е陆陙砺灾夤苎椎陌l(fā)病率有上升趨勢。而慢性支氣管炎更是以老年人為高發(fā)人群，病發(fā)率較高。該癥可引起支氣管腺體增生、黏液分泌增多等情況，嚴(yán)重時可引起管腔變窄及終末支氣管堵塞，使支氣管通氣功能受限，進(jìn)而影響患者的呼吸功能。因此給予有效的治療以及采取合理的護(hù)理措施，對提高老年人的生活質(zhì)量非常有必要。

“慢性病，七分養(yǎng)”，作為一種常見高發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，護(hù)理在治愈過程中起到非常關(guān)鍵的作用，現(xiàn)就日常護(hù)理工作中的心得做一簡單整理回顧。

首先，慢性支氣管炎患者的呼吸功能較弱，故護(hù)理人員不僅要給予吸氧護(hù)理，還應(yīng)積極為患者營造一個舒適、安靜、空氣流通的室內(nèi)環(huán)境。打掃時，應(yīng)先灑水，避免灰塵揚起。叮囑患者戒煙。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在15～20 ℃，濕度應(yīng)控制在50%～60%，并禁止使用刺激性氣味的消毒液打掃病房。由于長期受病痛折磨，一些患者對康復(fù)已失去信心，結(jié)果情緒低落，缺乏積極的治療心態(tài)，甚至拒絕治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與其進(jìn)行交流、溝通，向其說明慢性支氣管炎的發(fā)病特點、治療原理，并多講一些成功治愈的例子，使其看到希望，消除不良情緒，并樹立起治療成功的信心，積極配合治療。慢性支氣管炎的治療周期較長，故在其發(fā)病時必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，給予正確的止咳、控制感染、祛痰等藥物治療，在用藥時，護(hù)理人員應(yīng)對患者的臨床體征、用藥效果進(jìn)行密切的觀察，若患者發(fā)生嘔吐、惡心、頭疼等不良反應(yīng)，必須及時停止用藥并報告醫(yī)師，以利得了較顯著的于及時調(diào)整用藥方案。

咳嗽、咳痰都會給患者帶來較大的困擾，若痰液黏稠則不易咳出，給老年人帶來的痛苦最為嚴(yán)重。對于該類現(xiàn)象，護(hù)理人員必須給予重視，并定期對患者進(jìn)行拍背幫助其祛痰，且要教會患者家屬使用 這些手法。對患者行胸部叩擊時，讓患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員保持雙手指并攏，手背微隆起，然后用空心掌對其胸壁輕輕拍打，讓患者大膽咳痰，使痰液排出來。對患者背部進(jìn)行叩擊時，要密切留意其呼吸、面色等情況，注意保持力度與頻率適中，不可過猛。合適的氧療對于改善患者氣道循環(huán)狀況具有積極意義，并能對低氧情況進(jìn)行糾正。氧療的療程較長，故應(yīng)堅持連續(xù)性、低流量的原則。當(dāng)前，患者每天的吸氧量應(yīng)超過10～15 h，這樣才能保證動脈血氧分壓值達(dá)到8.9 kPa，取得好的療效。治療時，護(hù)理人員應(yīng)對氧氣流速即氧流量進(jìn)行密切的觀察。如果患者處于急性發(fā)作期，可讓其取平臥位或坐姿對其行氧氣吸入治療，便于其肺部擴(kuò)張與呼吸。氧氣濃度應(yīng)從低流量開始吸入，直至確保患者在休息時的血氧也能達(dá)到8.7～10.7kPa。氧療過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，并根據(jù)其癥狀改善情況對氧流量進(jìn)行調(diào)整，避免發(fā)生肺性腦病。氧氣應(yīng)做到每天更換。停止夕吸氧前，要慢慢將氧流量降低，若患者發(fā)生動脈血氧分壓不足50 mmHg或發(fā)紺等情況，要及時給氧。要注意保持用具的清潔，避免感染。由于慢性支氣管炎的病程較長，需消耗大量能量，加之呼吸困難，故許多患者出現(xiàn)了營養(yǎng)不良。若患者飲食不佳，體力則較弱，長此以往將會影響康復(fù)，還會加重其機體負(fù)擔(dān)，甚至影響肺功能及呼吸功能。所以，護(hù)理人員應(yīng)主動對患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，叮囑其多進(jìn)食一些熱量高、蛋白高等易消化食物，禁止進(jìn)食刺激性強、辛辣食物。同時，應(yīng)少吃多餐，且食物應(yīng)盡量選擇容易嚼咽的食物，注意多喝水，促進(jìn)機體新陳代謝的進(jìn)行，有利于稀釋痰液，使痰液易于咳出。

護(hù)理工作需要足夠的耐心，細(xì)心，責(zé)任心；“良言一句三冬暖惡語傷人六月寒”，端正自己的工作態(tài)度用足夠的熱情去給病人及其家屬以人文關(guān)懷，不但能夠讓患者心情愉悅也能夠提升自身的道德修養(yǎng)和工作水平。護(hù)士是一種職業(yè)，更是一項事業(yè)，每天用飽滿的熱情去溫暖每一位患者；用微笑去面對病人及家屬的誤解，甚至是刁難，因為我的心永遠(yuǎn)“面上大海，春暖花開”。

關(guān)于肺心病護(hù)理工作的心得體會

濟(jì)寧第一人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)一

丁兆艷

呼吸科自2014年1月至2014年8月共收治多例肺心病患者，我通過抽取63例典型案例進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果以及自身的心得體會做一簡單總結(jié)和匯報。

慢性肺源性心臟病是內(nèi)科的常見病多發(fā)病,其臨床表脫多見咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等, 嚴(yán)者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭多見于急性呼吸道感染后，慢性肺源性心臟病簡稱肺心病,是老年人常見病之一,約占各類器質(zhì)性心臟病18%~37%。肺心病心、肺功能代償期,以慢性 咳嗽、咳痰、喘息,活動耐力下降,伴有不同程度發(fā)紺等缺氧癥狀為主;肺心病心、肺功能失代償期,可 出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭;并發(fā)癥可見肺性腦病、酸 堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。

通過積極有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的心理壓力促進(jìn)有效排痰提高治療效果改善患者的病情。我們在臨床護(hù)理肺心病患者過程中采取相應(yīng)的心理護(hù)理和健康指導(dǎo), 取得了較好的效果。

嚴(yán)密觀察病情的變化，觀察病人的神志，呼吸頻率，節(jié)律、紫紺程度、脈搏、心率與血壓的變化，如出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡、煩躁不安等，多為肺性腦病的表現(xiàn)。用利尿劑時準(zhǔn)確記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。觀察消化道出血和血管內(nèi)凝血情況，如出現(xiàn)腹脹，嘔吐咖啡色液體或柏油樣便應(yīng)立即通知醫(yī)生。應(yīng)用呼吸興奮劑時要嚴(yán)密觀察有無呼吸過快，煩躁不安，面色潮紅，出汗、肌肉顫動等副作用。注意控制輸液滴速。

鼓勵進(jìn)食高蛋白，適當(dāng)脂肪，高維生素，低鹽飲食。納差病人可靜脈補充氨基酸，血漿，白蛋白等。不能進(jìn)食者可通過鼻飼，保證營養(yǎng)的攝入。做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備好吸痰管，氣管插管，呼吸機等。以便搶救。如氣管切開者，執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。

做好基礎(chǔ)護(hù)理：加強口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持大便的通暢，以免加重心臟的負(fù)擔(dān)。

肺心病患者病程長,需長期治療,且反復(fù)發(fā)作,難以根治,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大,造成其喪失治療信心,情緒低落,不配合治療護(hù)理。特別是危重患者,會產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁心理,甚至拒絕治療。肺心病患者呼吸功能不全, 并多在夜間加重。其一,因夜間迷走神經(jīng)興奮, 大腦皮層對呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對下降,促使呼吸衰竭發(fā)生或加重。其二,由于夜間睡眠時,回心血量增加及膈肌上移,都加重了心臟負(fù)擔(dān)。其三,因夜間易發(fā)生痰液濃縮及聚積,加之排痰功能低下, 咳嗽咳痰反射減弱致呼吸道分泌物難以排出, 使氣道阻力增加,從而使肺的呼吸功能減弱,加重病情。

冬季氣候干燥、寒冷,極易誘發(fā)上呼吸道感染,使肺心病惡化。病情的進(jìn)一步發(fā)展會導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭。呼吸衰竭時, 常伴有低氧血癥、高碳酸血癥。心力衰竭以右心室衰竭為主,出現(xiàn)心悸氣短,惡心嘔吐,呼吸困難及紫紺明顯加重,伴有尿少、浮腫及腹水等。

肺心病患者呼吸困難費力,需要輔助呼吸肌配合, 故肌肉得不到休息,消耗能量高于常人,特別需要補充營養(yǎng),但因抗生素的應(yīng)用, 胃腸道瘀血等原因使食欲下降,消化功能減退,臨床上給予飲食指導(dǎo)與調(diào)理是至關(guān)重要的。肺心病患者呼吸道容易受感染,易致呼吸困難,患者因吸氣、呼氣時膈肌都較用力,類似常人勞動過度,故患者常常怕熱,少衣被,而易著涼,往往主觀感覺熱, 中醫(yī)認(rèn)為是陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象。肺心病的發(fā)病與天氣寒冷關(guān)系很大,好發(fā)于冬季,且患者中老年者多,活動能力差,感覺遲鈍,更需細(xì)心呵護(hù)。

肺心病患者呼吸困難,臨床常合并冠心病,患者心肌雙重缺氧,給予氧氣吸入時,使用的濃度、時間、觀察氧療效果是護(hù)理的關(guān)鍵問題。肺心病患者因顧慮活動會加重呼吸困難,大多采取靜臥少動。我們在護(hù)理過程中避免一切不良因素的刺激,積極主動親近患者,耐心聆聽患者的訴說并與交談,理解、安慰、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,做好患者、親屬及單位之間的溝通,調(diào)動各方面的潛能,促進(jìn)有效的合作,讓患者積極配合治療,提高患者生活質(zhì)量。夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班,缺氧早期出現(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂,尤其是夜間興奮,易與普通的睡眠障礙相混淆,故觀察神志變化尤為重要。準(zhǔn)備好吸引器、氣管插管、呼吸機等,以便及時搶救患者。慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥。對患者首先要保持呼吸道通暢,鼓勵患者多飲水,霧化吸入,并采用叩胸、拍背、體位引流等方法以促進(jìn)痰液排出,避免口咽、呼吸道分泌物積聚導(dǎo)致的不良影響。

病室保持整潔、通風(fēng),做好口腔護(hù)理,注意皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。慎 防勞累過度,注意季節(jié)變化,及時添加衣被。注意觀察患者末梢循環(huán)情況,如面色灰暗、四肢冰冷等,有助于判斷患者心肺功能的代償能力。同時注意觀察患者神志變化,如出現(xiàn)頭痛嗜睡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍或神志恍惚、興奮譫語及煩躁不安等癥狀,或結(jié)膜充血及眼角處結(jié)膜輕度水腫時,或體溫突降, 臨床上是提示肺原性腦病先兆。

飲食給高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的食物。有心力衰竭時給低鈉飲食,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。肺心病患者由于胃腸道處于瘀血狀態(tài),因此消化功能差, 應(yīng)少食多餐,盡量不吃易產(chǎn)氣的食物,以免胃腸脹氣,抑制膈肌活動,使呼吸更為困難。衰竭時應(yīng)絕對臥床休息,呼吸困難者采用半臥位,保持室內(nèi)空氣新鮮,室溫一般在20~ 22 ℃,濕度在 60% ~ 65%左右,冬季室溫應(yīng)保持在18 ℃以上。對風(fēng)寒外束、水射心肺型者,尤其要注意背部保暖,以免風(fēng)寒之邪從肺俞而入, 加重病情;對脾虛停飲,阻遏心肺型者,注意胃脘部保暖,必要時可用熱敷,但應(yīng)避免燙傷。并盡量減少煙霧、粉塵進(jìn)入,以免誘發(fā)或加重疾病。每晚睡前用熱水泡腳,并按摩涌泉穴,促進(jìn)末梢血液 循環(huán),提高睡眠質(zhì)量和身體抗病能力。

患者要堅持長時間應(yīng)用鼻塞給氧,并防止脫落或堵塞,指導(dǎo)患者用鼻腔呼吸氧濃度一般在 25% ~ 28%,氧流量1~ 2L/ min, 每天吸氧10~ 15 h 以上。對合并冠心病患者心絞痛發(fā)作時應(yīng)高濃度給氧,疼痛緩解可減量,同時嚴(yán)密觀察病情,防止二氧化碳潴留。鼓勵患者深呼吸,加強呼吸鍛煉,學(xué)會正確的呼吸方法：腹式呼吸,每天呼吸訓(xùn)練2~ 4 次。同時觀察咳嗽、咯痰、呼吸情況,及注意呼吸頻率、節(jié)律、深度與用力情況, 必要時連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等的變化。在吸氧期間應(yīng)注意觀察患者神志、呼吸、紫紺、心率的變化。如吸氧后神志逐漸清醒、精神好轉(zhuǎn)、紫紺有所緩解,說明氧療有效。如用氧后缺氧雖有所改善,但神志不清、心率減慢,應(yīng)慎重給氧。對于長期吸氧患者應(yīng)加強訓(xùn)練,訓(xùn)練時護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo),最初訓(xùn)練時應(yīng)在吸氧條件下進(jìn)行,并避免疲勞或致傷。

“病來如山倒，病去如抽絲”肺心病的治療和護(hù)理是一個長期的過程，不但需要護(hù)理工作著以及家屬有著相當(dāng)好的耐心，也需要患者有一種好的心態(tài)配合醫(yī)生治理和護(hù)士的護(hù)理。作為一名工作時間較長的的護(hù)理工作者，一種好的心態(tài)，每天飽滿的熱情去給患者信心，十分的重要。把患者當(dāng)成自己的親人來對待，是提高工作水平和減少醫(yī)患糾紛的最最重要的環(huán)節(jié)，雖然很難，但路漫漫其修遠(yuǎn)兮，我將從點滴做起。

第二篇：肺心病病例分析

病例分析：

患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重伴雙下肢水腫一周入院。患者20年前每于秋冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯白痰，多為泡沫痰，晨起明顯，每年發(fā)作2～3次，持續(xù)3個月或以上；但無咯血、咳大量膿痰、胸痛。6年前逐漸出現(xiàn)活動后氣促，初起上3樓即需休息，目前走平路亦感氣促，偶有喘息，但無夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰。間斷在門診就診，癥狀反復(fù)。一周前感冒受涼后上述癥狀加重且伴有低熱、雙下肢水腫、尿少，口唇顏面青紫，精神煩躁而由急診入院。既往有40年吸煙史，l包／日。否認(rèn)結(jié)核接觸史。婚育史、家族史無特殊。

入院體檢：T 37.5℃，R 22次／分，P 102次／分，BP 125/65 mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，兩肺呼吸音低，雙下肺少量濕性啰音和呼氣相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，劍突下心尖搏動明顯，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)S1↑，可聞及3/6級吹風(fēng)樣SM，肝肋下3 cm，肝頸回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。

入院時ECG示：電軸+110。，Rv+Svs =1.10 ITiV，P波高尖≥0.22 rnV。應(yīng)用性練習(xí)：

1． 該病例的診斷及診斷依據(jù)是什么？ 肺心病

臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重伴雙下肢水腫每于秋冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽，晨起明顯，每年發(fā)作2～3次，持續(xù)3個月或以上；活動后氣促，但無夜間陣發(fā)性呼吸困難說明為右心衰。間斷在門診就診，癥狀反復(fù)。感冒受涼后上述癥狀加重且伴有低熱、雙下肢水腫、尿少，口唇顏面青紫，精神煩躁

體格檢查：T 37.5℃，R 22次／分，P 102次／分，BP 125/65 mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，兩肺呼吸音低，雙下肺少量濕性啰音和呼氣相干啰音，心界不大，心率102次／分，律整，劍突下心尖搏動明顯，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)S1↑，可聞及3/6級吹風(fēng)樣SM，肝肋下3 cm，肝頸回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。

實驗室檢查：入院時ECG示：電軸+110。，Rv+Svs =1.10 ITiV，P波高尖≥0.22 rnV。

2.為明確診斷及疾病分期，應(yīng)作什么檢查？（試舉例三項）?.肺功能檢查。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEVl%預(yù)計值），是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。? 2.胸部x線檢查 ? 3.血氣檢查

? 確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。? 4.其他

? 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，當(dāng)合并細(xì)菌感染時，血白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞核左移；痰細(xì)菌培養(yǎng)可能檢出病原菌

3該病例是否需要氧療？其氧療原則是什么 需要氧療

改善通氣功能，使PaCO2逐步下降.切忌使用人工呼吸器使PaCO2迅速下降到正常，出現(xiàn)代謝性堿中毒，使病情復(fù)雜化。更應(yīng)避免過度人工通氣，使PaCO2降低到更危險的嚴(yán)重呼吸性堿中毒情況。4．入院后患者氣促、發(fā)紺加重，漸出現(xiàn)神志模糊、嗜睡，體檢BP 120/70 mmHg，：結(jié)膜水腫，病理反射

（一）。最可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？ ? 肺性腦病

? 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。肺心病死亡的首因 5．此時即查動脈血氣分析提示pH7.15，PaO250 mmHg，PaC02 70 mmHg，HC03-24 mmol/L，BE-8 mmol/L，其血氣分析診斷是什么？應(yīng)如何正確處理？

pH7.15小于7.35，酸中毒

PaC02 70 mmHg大于46mmHg，呼吸性酸中毒

6．該病人經(jīng)積極抗感染及解痙化痰治療，咳喘改善，發(fā)熱、黃痰消失，但仍水腫，用利尿劑不退，應(yīng)如何進(jìn)一步治療，其用藥原則是什么？ 1.正性肌力藥物

兩個原則：小劑量(常規(guī)劑量1/2或2/3)，快制劑(作用快、排泄快)三個指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿劑效差而反復(fù)水腫者；B.以右心衰竭為主而無明顯感染者 ；C.出現(xiàn)急性左心衰竭者。

2.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

血管擴(kuò)張劑可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力對部分頑固性心力衰竭有一定效果。但可造成體循環(huán)血壓下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉等。3控制心律失常

4抗凝治療：普通肝素、低分子肝素

第三篇：案例分析心得體會

對案例分析課的心得體會

之前對自己所學(xué)的專業(yè)沒有什么了解，也不知道它的應(yīng)用領(lǐng)域以及和IT行業(yè)有什么關(guān)聯(lián)。通過孫老師的主講，我明白了一些。雖然不是很多，但我覺得對自己的啟發(fā)還是蠻大的。下面我就講一下自己的感悟：

首先了解IT行業(yè)的概念,劃分和詳細(xì)分類，知道了通信行業(yè)屬于IT一面的哪一類，之前一直覺得兩者沒什么交涉；緊接著，我了解了目前IT領(lǐng)域最熱門的工作職位，對自己未來的工作方向有了模糊的概念。

孫老師以Java為例，從很多方面給我們透析了Java的流行原因。首先從大的方面介紹了Java的開源以及開發(fā)工具和數(shù)據(jù)庫。之前自己一直對數(shù)據(jù)庫沒什么了解，沒想到它的作用竟然那么大，可以說是IT的支柱。接下來又講了企業(yè)

招聘Java工程師的要求，這對我們以后的面試有很大的幫助。

同時在職業(yè)規(guī)劃方面也給了我們很大的幫助，這對于尚處于迷茫期的我們是一次啟發(fā)，對我們的求職是一盞指明燈。

這次的講課對我來說有很大的啟發(fā)，讓一直不知道該往哪個方向努力的自己有了自己的目標(biāo)，對以后的學(xué)習(xí)也有了規(guī)劃。通過這次授課，我也明白了幾條道理：

（1）如何在有限的時間里學(xué)到更多的東西。我們學(xué)習(xí)一門新的知識都可以分為四個時期：懵懂期，前期，中期，后期。通常我們學(xué)東西時會只在那里學(xué)習(xí)理論而很少實戰(zhàn)，其實實際演練是學(xué)習(xí)新知識最快最有效的方法，它可以讓你迅速掌握要領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)自己的盲點。就像我自己學(xué)習(xí)Html，看那些知識時覺得很簡單，但真正設(shè)計一個網(wǎng)頁時卻發(fā)現(xiàn)把那些知識聯(lián)系起來并不簡單。所以實際操作是學(xué)習(xí)知識最好的方法。

（2）只有堅持才能獲得勝利，往往你放棄的時候就是你快要成功的時刻。通常，剛接觸一門新知識時我們會好奇，充滿興趣，但隨著難度的加深，不懂的越來越多，就會產(chǎn)生想要放棄的沖動，而往往只要跨過這道坎，就會邁上一個新的臺階。

（3）要根據(jù)自己興趣去選擇自己想要學(xué)習(xí)的知識，不要強迫自己去學(xué)習(xí)自己不喜歡的知識，這樣效果很差。

（4）學(xué)什么都要專一，不要以為學(xué)得雜學(xué)得多就好。其實不然，只要把一門技術(shù)學(xué)的爐火純青，遠(yuǎn)比你今天學(xué)著明天學(xué)那效果和以后的出路要好。同時，學(xué)習(xí)很多語言也會浪費很多經(jīng)歷和時間，最后的結(jié)果也不好，還不如把時間拿來鉆研一門技術(shù)，把它玩熟玩透。術(shù)業(yè)有專攻，與其成為“雜家”，還不如成為一個方面的專家。

不要再想著在大學(xué)混日子了，成為每天三點一線的平凡人。大學(xué)不是讓我們用來享受的地方，也不是我們的避風(fēng)港。不管你之前如何，它是我們?nèi)松男缕瘘c。不要讓自己輸在起跑線上，這是為我們以后的人生打基礎(chǔ)。基礎(chǔ)決定了你的高度，如果想要在未來有所作為，就要從現(xiàn)在開始做起。努力吧自己，為未來的自己規(guī)劃藍(lán)圖。

董柯

12通信卓越

第四篇：案例分析心得體會

案例分析心得體會

11公管 20110421022 第一小組 肖建伶

前幾天做完了東阿阿膠公司的案例分析報告，給我留下了很多感觸，還有很多感悟體會。既有成功的喜悅，也有過程的不快及艱辛。

1、就案例分析內(nèi)容來說。首先，學(xué)會了搜集年報的簡單途徑。然后，我知道了年報是什么，怎樣閱讀年報，及懂得了年報里的很多屬于。

2、就小組分組來說，這是整個作業(yè)過程中最失敗的地方。雖然我組打破了以宿舍為單位的分組，和男生組成了一組，但是由于我這個組長領(lǐng)導(dǎo)無方，缺乏計劃，沒有明確目標(biāo)，小組成員分工不好，導(dǎo)致男生積極性不高，整個作業(yè)缺少他們的有效參與，導(dǎo)致作業(yè)沒有想象中的完美。正如管理學(xué)家曾說“計劃有利于同一方向，減少不確定性，減少重復(fù)和浪費，且有利于控制。所以在下一次的小組作業(yè)中，一定要做好計劃，明確確定每個組員的分工，實行責(zé)任制。

3、在作業(yè)的完成過程中，沒有時間觀念是一個不好的習(xí)慣。我組因為沒有明確的計劃，導(dǎo)致作業(yè)完成較拖拉。所以應(yīng)提前做作業(yè)，以保證作業(yè)的高質(zhì)量。

4、管理課上的PPT演講不太成功。首先是PPT的制作不規(guī)范，然后是由于機子的故障，浪費了時間。所以做任何事時，都要控制好全局。在事情開始之前，考慮到事情可能出現(xiàn)的所有情況，提前檢查好。

5、案例分析給我最大的收獲是在做一件事時，一定要計劃周密，組織詳細(xì)，指揮得當(dāng)，協(xié)調(diào)好人員分配，控制好全局。

第五篇：案例分析后心得體會

案例分析后心得體會

楊----市場營銷1002

-------------這次的農(nóng)產(chǎn)品營銷策劃書的作業(yè)，我們是以小組為單位寫的，我們寢室為一組。開始動筆之前，我們就像認(rèn)真對待每一次專業(yè)課實踐機會一樣，準(zhǔn)備認(rèn)真的很好的完成此次作業(yè)。此次，我們小組很是重視此次作業(yè)，我自己的感受也頗多。具體如下：

1.要做好，遠(yuǎn)比想象中的難：剛開始，以為自己看了些案例分析看了些市場策劃，此次作業(yè)的時間又那么多，獨自的認(rèn)為能寫出一份很精彩的營銷策劃書出來，但當(dāng)花時間去做去動筆后，才感覺遠(yuǎn)比我想象中的難，動筆難，動了筆后想寫精彩更難，查了那么多東西，但是動起筆來但卻總感覺不順手，怎么寫都內(nèi)容不豐富，語言不精練而準(zhǔn)確。

2.有用的資料比想象中的難找。很多資料都是過時的，現(xiàn)在已經(jīng)快2013了，查的很多都是2010年前的。而且很多資料都不準(zhǔn)確，最新資料不知道怎么查，權(quán)威資料也不知道怎么查。

3.寫比看高很多。看了些策劃書，總能找出亮點地方、不好的地方，看多了感覺很多錯誤的都是想當(dāng)然或者意義不夠大，看著感覺很順手。當(dāng)自己寫了，想避開這些發(fā)現(xiàn)的問題才發(fā)現(xiàn)，我也一樣的容易想當(dāng)然，容易糾結(jié)于細(xì)節(jié)，忘記主要矛盾、大局。

4.團(tuán)隊分工細(xì)致，但缺乏交流溝通。雖是一個寢室的，但大家都忙自己的，復(fù)習(xí)啊，背單詞啊什么的，大家開展起來的進(jìn)度不一樣，都是自己在看在寫，缺乏交流溝通。最后幾天我們才討論然后拼接的。

5.很有意義。天天教科書課件是不夠的，感覺這樣的作業(yè)很有意義。大力發(fā)揚。

6.自己學(xué)到了很多。通過各種查資料找資料，自己親自動手寫，發(fā)些了自己動手不足的問題，自己才疏學(xué)淺，學(xué)無止境，還得加油努力啊。

7.涉及到合作的，就要激發(fā)大家的力量。這次讓我再次明確了團(tuán)隊合作的重要性，要善于激發(fā)大家的力量，一起上，才會更好。

楊 2012.11.08