第一篇：xx區慢病創建先進案例分析
強化慢性病監測 提升綜合防控能力
——xx市xx區的做法、成效
摘要：隨著城市化、工業化和人口老齡化的加劇, 不良健康生活習慣等因素的影響, 工作競爭壓力的加劇, 慢性病對我區居民健康造成的危害越來越突出, 嚴重影響了居民健康和社會穩定, 預防和控制慢性病工作迫在眉睫。2012年，xx區衛生局在區委、區政府的領導和大力支持下，成功創建為市級和國家級慢性病綜合防控示范區。同時，建立完善慢性病綜合監測系統、進一步強化了慢性病監測工作，為準確掌握全區慢性病流行趨勢、評價預防控制效果，深入提升慢性病的綜合防控能力提供了有價值的經驗。
一、社會背景
（一）戰略要求
中共中央國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中要求，“應完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業病和出生缺陷等疾病的監測與預防控制”。世界衛生組織一直把慢病及其危險因素監測作為發展中國家慢病預防控制的優先領域。總書記在十八大報告中闡明了深化醫改與發展衛生事業任務和目標，指明了當前和今后一個時期醫改和衛生工作方向，提出了人民群眾健康水平要不斷提高。
（二）現實挑戰
隨著我國社會經濟的發展和人們生活方式的改變，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等疾病為主的慢性非傳染性疾病已成為我國居民健康和經濟社會發展所面臨的嚴重挑戰。慢病監測在我國起步較晚，全面動態反映人群慢病患病和危險因素流行趨勢及影響因素的數據十分缺乏。為此，開展慢病監測，建立慢病監測系統，動態地掌握我國慢病危險因素、主要慢病流行現狀和變化趨勢，科學制定和評價慢病預防控制策略和措施已經成為當務之急。
二、xx區強化慢性病監測的主要做法
（一）細化明確責任，確保監測工作落到實處
xx區衛生局高度重視慢病預防監測工作，納入全年衛生系統的整個工作計劃中，形成分管領導負總責，公衛科為業務指導及疾病預防控制中心負責具體工作
指導和督導的慢病工作制度。
2012年，xx區衛生局根據全國慢病預防控制規范和xx市衛生局的要求，結合我區慢病監測工作實際，制定下發了《xx市xx區衛生局關于印發xx區居民死因漏報調查工作的通知》(x衛〔2012〕30號）、《xx市xx區衛生局關于印發xx區居民死因漏報調查實施方案的通知》(x衛〔2012〕35號）、《xx市xx區疾病預防控制中心關于印發
（二）加強技術培訓，提高監測工作業務能力
2012年，xx區衛生局為提升基層醫療機構慢病工作方面的專業技能，對轄區基層醫療衛生機構分管領導及具體工作人員進行了慢性病綜合防治、死因登記培訓和慢性病綜合防控與基本公共衛生服務督導評估等共計4次培訓。針對醫療機構死因監測報告人員的技術需求，疾控中心定期組織開展培訓會，系統培訓死亡推斷書的填寫、正確進行死因編碼和網絡報告規范等內容。針對慢性病及危險因素監測技術需求，xx區疾控中心組織開展全區慢性病及危險因素監測培訓會，全面安排和部署慢病監測工作，在調查前針對調查抽樣方案、監測問卷、數據管理、數據分析、質量控制等多方面進行了詳細的技術培訓，提高各環節中的工作人員的工作能力。針對醫療機構腫瘤登記報告填寫人員的技術需求，疾控中心組織開展培訓會，系統培訓報告卡片的填寫、正確運用ICD-10與ICD-O-3編碼等內容，提高登記人員的業務水平。
（三）強化監督考核，提升監測工作內部動力
xx區疾控中心制定了督導指導工作方案，成立了督導工作小組，對各相關單位的慢病監測工作實行全程督導與隨機抽查相結合，資料查看與實地檢查相結合，做到了每月檢查、每季度督導，對檢查和督導中發現的問題，并要求各單位及時整改落實。
（四）注重工作總結，建立監測工作健康機制
xx區衛生局定期組織部門聯席會議，共同總結工作中的先進經驗，商討急需解決的工作難題，建立了部門聯動和整合機制。對工作中的先進經驗和工作成效，區衛生局及時形成工作簡報宣傳推廣；對工作中存在的問題，區衛生局及時研究
解決。經過幾年的不懈工作，區衛生局初步建立以領導統籌協調機制、協調管理機制、部門聯動整合機制和公共財政保障機制為主的慢病監測防控機制，為我區慢病監測的工作持續開展打下了堅實的機制基礎。
三、xx區加強慢病監測工作的主要成效
xx區成功創建慢病綜合防控示范區后，強化了慢病監測措施，為慢病監測工作取得了顯著成效。
（一）慢病監測機制得到了完善，在日常工作中很好的開展了糖尿病、高血壓、腫瘤、心血管等疾病的發病監測和死因、行為因素監測工作，并及時向上級單位上報了相關的資料和報表。
（二）死因監測質量得到明顯提高，死亡報告數大幅增加，粗死亡率達到千分之六的標準，及時審核率達100%。2011年全區死因網絡報告死亡病例507人，粗死亡率2.14‰，全區居民不明原因疾病死亡4人，構成比為0.3%；及時審核率達98%。2012年，我區死因網絡報告死亡病例1915人，粗死亡率6.2‰，審核過程中發現不明原因死亡2人，占比0.1%，及時審核率達100%。
（三）慢病及其危險因素監測進一步提高了數據調查的真實性和正確性，進一步掌握了本區高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率情況，以及吸煙、飲酒、膳食不合理、身體活動不足等慢性病相關危險因素的分布情況與變化趨勢。
（四）腫瘤登記工作明顯的提高了報告的種類數，同時也報告出了我區腫瘤的發病率。2012年，全區新發惡性腫瘤病例共報告61種，共報告病例933例，報告發病率為295.4/10萬。發病率居前三位的腫瘤依次為肺癌（88.0/10萬），肝癌（30.7/10萬），食管癌（19.9/10萬）。前十位的腫瘤病例數共667例，占總報告病例數的71.3%，發病率為211.1/10萬。
（五）心腦血管事件報告工作明顯的提高了報告的病例數，同時也報告出了我區心腦血管事件的發病率，2012年，我區發現心肌梗死214例，發病率為67.76/10萬。心肌梗死病例中，年齡以70歲以上為主；男女比例相當。2012年，我區共發現腦卒中2423例，發病率為767.26/10萬。腦卒中病例中，年齡以50-80歲為主；性別以男性為主。
第二篇：創建慢病示范區計劃
林州市振林社區衛生服務中心
創建慢病示范區工作計劃
心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統稱慢性病）是影響我國居民健康和生命質量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病。國內外實踐表明，政府主導，部門協作和社區行動是防控慢性病的有效策略。為推動我區創建慢病示范區的建設，推動全國慢性病預防控制工作深入開展，特制定本計劃。
（一）工作目標
1、知識知曉率：慢性病知識知曉率達到70%以上，自我血壓水平知曉率達到70%，自我血糖水平知曉率達到30%。
2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，人均每日食鹽攝入量低于8克，平均每天運動量6000不以上的成年人的比例達到35%以上。
3、慢性病早期發現率：高血壓、糖尿病登記率不低于當地調查患病率或全國平均患病率的60%，干預人群重點癌癥早診率不低于50%。
4、慢性病管理率分別不低于35%和30%。
（二）具體措施
1.執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。
2.對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。
3.轄區內35歲以上戶籍居民高血壓發現登記率應達85%，糖尿病發現登記率應達2%以上。
4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。
5、無煙單位創建工作進一步落實。
6、工間操制度建立，落實實施。
7、開展職工慢病知識培訓
8、完成腫瘤檢查、心腦血管監測、死因檢查、高血壓、糖尿病、高危人群 的登記上報工作。
9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。
10、開展慢性病自我管理小組活動。
11、深入開展全民健康生活方式行動。
林州市振林社區衛生服務中心
2012年3月26日
第三篇：創建慢病示范區計劃
創建慢病示范區工作計劃
心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統稱慢性病）是影響我國居民健康和生命質量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病。國內外實踐表明，政府主導，部門協作和社區行動是防控慢性病的有效策略。為推動我區創建慢病示范區的建設，推動全國慢性病預防控制工作深入開展，特制定本計劃。
（一）工作目標
1、知識知曉率：慢性病知識知曉率達到70%以上，自我血壓水平知曉率達到70%，自我血糖水平知曉率達到30%。
2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，人均每日食鹽攝入量低于8克，平均每天運動量6000不以上的成年人的比例達到35%以上。
3、慢性病早期發現率：高血壓、糖尿病登記率不低于當地調查患病率或全國平均患病率的60%，干預人群重點癌癥早診率不低于50%。
4、慢性病管理率分別不低于35%和30%。
（二）具體措施
1.執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。
2.對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。
3.轄區內35歲以上戶籍居民高血壓發現登記率應達85%，糖尿病發現登記率應達2%以上。
4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。
5、無煙單位創建工作進一步落實。
6、工間操制度建立，落實實施。
7、開展職工慢病知識培訓
8、完成腫瘤檢查、心腦血管監測、死因檢查、高血壓、糖尿病、高危人群 的登記上報工作。
9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。
10、開展慢性病自我管理小組活動。
11、深入開展全民健康生活方式行動。
錦綸社區衛生服務中心2012年2月3日
第四篇：2013社區慢病調查分析
蘭州市城關區高血壓和糖尿病患病率及患者知曉率分析
魏政琴①，張蕊①，張守斌①
摘要目的分析蘭州市城關區居民高血壓和糖尿病流行狀況及危險因素，為開展有針對性的慢性病防控工作提供基礎資料。方法采用整群隨機抽樣的方法，抽取18歲以上常住居民5 300人進行問卷調查和體格檢查。結果 調查有效人數5 198人，高血壓患病率為21.2 5%，高血壓患者的患病知曉率為53.36 %；糖尿病患病率為7.75%，糖尿病患者的患病知曉率為56.61%。結論蘭州市城關區應加強健康生活方式的宣傳，提倡健康的生活理念，不斷完善管理模式，提高對高血壓、糖尿病等慢性病危險因素的控制，以降低慢性病發生與發展。
關鍵詞高血壓；糖尿病；患病率；患者知曉率
doi:10.3969/j.issn.1001-568X.2013.10.0034
[中圖分類號] R 197.2[文獻標識碼]B[文章編號] 1001-568X(2013)10-0074-03
The Analysis on Prevalence andPatients’ Awareness Rate of Hypertension and Diabetes in Chengguan Dixstrict,Lanzhou City/WEI Zheng-qin,ZHANG Rui,ZHANMG Shou-bin//ChinesePrimaryHealth Care, 2013, 27(10): 74-76
Abstract OBJECTIVE To analyze prevalence andhazards of hypertension and diabetes in residents ofLanzhou Chengguan distreict, in order to provide basic information for carrying out targeted chronic disease prevention and control work.METHODS To do questionnaire survey and physical examination in 5300 extractive residents above
stst18 years old from March 1 to May 31 in 2012.RESULTS The number of effective
investigation is 5198.The prevalence rate of hypertension is 21.25%.Patients’ awareness rate of the disease is 56.61%.CONCLUSIONSWe should strengthen the propaganda of healthy living,advocate the healthy lifestyle and perfecting the management mode,to improve the control of risk factors of chronic disease and reduce the happening of the disease.Key words hypertension;diabetes;prevalence rate;patients’awareness rate
Author’s address Center for Disease Control and Prevention of Chengguan District,lanzhou,Gansu,730030,China
隨著生活方式的改變和人口老齡化進程的加速，高血壓和糖尿病等慢性疾病已成為危害人們健康的常見病。為了解蘭州市城關區居民高血壓、糖尿病患病率和患者知曉率情況，2012年3月1日—5月31日我們在蘭州市城關區開展了居民抽樣調查，以期為慢性病綜合防控相關公共衛生政策及干預措施的制定與評估提供基礎數據，現將調查結果報告如下。1對象與方法
1.1對象
按照整群隨機抽樣的原則，在城關區24個街道中的東、西、南、北隨機抽4個街道，每個街道抽取4個社區居委會，在每個社區居委會抽取不少于250名實際居住的18歲以上的成年人作為調查對象，共調查居民5 300人。
1.2方法
調查采用入戶問卷調查和體格檢查相結合的方式進行，調查由培訓合格的專業人員完成。問卷內容包括調查對象的一般情況（姓名、性別、年齡、職業、文化程度和居住時間等）、慢性病主要危險因素（吸煙、飲酒、飲食攝入情況和體力活動等）、慢性病患病情況及相關健康知識知曉情況。同時，測量調查對象的身高、體重和腰圍；采用臺式水銀血壓計（上海魚躍）測量血壓值；采集清晨空腹指間血，應用快速血糖儀（強生公司生產）測 ①蘭州市城關區疾病預防控制中心蘭州730030
定血糖值，對血糖異常者再行空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白檢查。由調查員逐項填寫問卷，經質控人員核查合格后，由專業人員進行數據錄入和統計分析。多選題中答對60%以上者為知曉。1.3 診斷標準
〔1〕
按照《中國高血壓防治指南2005》標準進行診斷。高血壓：統一使用經核準的臺式水銀柱血壓計，測量前安靜休息5～10分鐘，取坐位測量上臂肱動脈部位血壓。在未服用降壓藥物情況下，血壓持續或3次以上非同日血壓測定所得的平均值，收縮壓≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，即可診斷為高血壓。糖
〔2〕
尿病診斷參照糖代謝狀態分類和糖尿病的分型體系，空腹血漿葡萄糖或75 g口服葡萄糖耐量試驗后2小時血糖值進行篩查，若測量者同時具有空腹血糖≥7.0 mmol /L，餐后2小時血糖≥11.1 mmol /L，糖化血紅蛋白＞7.0%，并有典型的臨床表現中的全部或部分癥狀，即可診斷為糖尿病。1.4統計方法
本次調查對數據主要采用描述性分析，著重以性別、年齡進行分層。采用Epidata 3.0數據管理軟件錄入數據并進行邏輯核查，統計分析采用SPSS 11.3統計軟件進行統計學分析。采用2008年全國居民慢性病年齡別患病率資料進行標化。2結果
2.1基本情況
本次共調查居民5 300人，獲得有效問卷5 198份，有效問卷應答率為98.07%。其中男性1 891人，占36.37 %；女性3 307人，占63.63%；18～歲859人，占16.52%；35～歲1 134人，占21.81%；45～歲1 823人，占35.07%；60歲以上1 379，占26.52%。2.2不同性別居民高血壓和糖尿病患病情況
在調查的5 198人中，18歲以上居民高血壓患病率為21.25%，標化患病率為16.98%，其中男性為16.14%，女性為17.76%。55～65歲人群高血壓患病率為27.41%，65歲以上人群高血壓患病率為42.72%。糖尿病患病率為7.75%，標化患病率為5.74%，其中男性患病率為7.67%，女性患病率為7.83%。55歲以上人群高血壓和糖尿病患病率均高于其他年齡段，55～65歲人群糖尿病患病率為12.55%，65歲以上人群糖尿病患病率為15.61%，見表1。
表12012年城關區調查居民高血壓和糖尿病患病率(%)
年齡組（歲）
18～ 35～ 45～ 55～ 65～ 合計 標化率
高血壓患病率 男性 5.00 9.53 15.74 25.00 36.21 19.22 16.14
女性 2.91 8.13 17.11 29.82 49.23 23.13 17.76
合計 3.96 8.83 16.43 27.41 42.72 21.25 16.98
男性 0.22 3.05 5.51 11.95 15.55 7.67 5.79
糖尿病患病率
女性 0.39 2.57 4.42 13.11 15.67 7.83 5.68
合計 0.31 2.81 4.96 12.55 15.61 7.75 5.74
2.3危險因素分布情況
調查發現，運動量不足1～2次/周的人群占總人群的33.11%；常吃腌制食物的人群占總人群的39.48%；超重或肥胖人群占總人群的28.61%；水果、蔬菜攝入不足、睡眠時間過少和生活緊張人群的比例均超過總調查人群的15%以上；日平均吸煙≥10支和飲酒≥1～2天/周，≥250ml/次的比例占總人群的10%以上，見表2。
表2城關區調查居民中主要危險因素分布情況
危險因素
平均吸煙量≥10支/日
平均飲酒量≥250ml/次，≥1-2次/周家族遺傳高血壓或糖尿病 體育鍛煉不足1～2次/周超重或肥胖BMI≥24 kg/m 常吃腌制食品
水果蔬菜攝入 <250 g/d睡眠時間過少 <6 h/d 生活節奏緊張
人數（人）548 633 379 1 721 1 487 2 052 983 947 878
比例（%）10.54 12.18 7.29 33.11 28.61 39.48 18.91 18.22 16.89
2.4高血壓和糖尿病患者患病知曉率情況
本次調查中共確診高血壓患者1 100人，其中既往病例547例，新檢出病例553例，高血壓患者患病知曉率為53.36%；確診糖尿病患者401人，其中既往病例227例，新檢出病例174例，糖尿病患者患病知曉率為56.61%。不同年齡段患者高血壓和糖尿病患者知曉率比較差異有統計學意義（P＜0.05)。同時患有高血壓和糖尿病的患者184人，見表3。
表3不同年齡患者高血壓和糖尿病患者患病知曉率
高血壓
年齡（歲）
既往病例數 新檢病例數 確診病例數 患病知曉率（例）
（例）
（例）
（%）
糖尿病
既往病例數 新檢病例數 確診病例數 患病知曉率（例）
（例）
（例）
（%）
18～ 35～ 45～ 55～ 65～ 合計23 59 101 358 54774 63 118 270 553
219 628 1100
17.65 23.71 48.36 46.12 57.0053.3611 43 75 97 22731 46 31 62 17442 89 106 159 401
2.0026.19 48.31 70.75 61.0056.61
3討論本次調查發現，蘭州市城關區18歲以上居民高血壓患病率為21.25%，糖尿病患病率為7.75%，高血壓女性標化患病率高于男性, 患病人群有逐步增長的趨勢,這與孟蕾等的研
〔3〕
究結果相一致。蘭州市城關區自2006年起在各社區開展健康大講堂活動，使得高血壓和糖尿病患者的患病知曉率分別達到53.36%和56.61%。隨著老齡化問題的日益嚴重，有效地
〔4〕
早預防、早發現和早治療越來越來成為控制慢性病發展的關鍵。調查得出，高血壓、糖尿病患者在超重、肥胖中患病率增高比較明顯。肥胖與高鹽飲食仍然是蘭州市城關區居民患高血壓、糖尿病的主要因素，這可能與西北居民的飲食習慣有關。女性高血壓的患病率為
23.13%，男性為19.22%；女性糖尿病的患病率為7.83%，男性為7.67%。分析原因筆者認為，由于調查點處在省會城市經濟、文化、醫療條件最優越的市中心城區，相對于甘肅省的平均水平來講，調查對象自我保健意識較強，就診率較高。女性在40歲后，隨著雌激素水平的下降，患病率有上升的趨勢。男性吸煙、飲酒、超重等危險因素的分布高于女性，因此，加強不同人群的健康教育，減少危險因素致病的風險勢在必行。各種導致高血壓、糖尿病發生的危險因素在不同職業和不同的年齡段分布也不同，警示在不同職業及不同年齡組要進行有針對性的干預。同時也發現要提高居民被動吸煙的認識，加強體育鍛煉參與性的教育，做到無病防病，實現疾病的一級預防。
高血壓等慢性病是一種可以通過改變生活方式進行控制和干預的疾病，其主要危險因素
〔5〕
包括吸煙、過量飲酒、不健康飲食和缺乏體力活動等。因此，各級部門要相互協同，廣泛開展多種形式的宣傳教育活動，提高居民對煙草危害的認識，端正飲酒的態度；保持合理的膳食結構，減少腌制加工食品的攝入；增加新鮮水果、蔬菜的攝入量；貫徹全民健康生活方式行動，避免靜態生活方式人群規模的擴大，鼓勵和促進居民積極參與體育鍛煉；開展維持
〔6〕
健康體重的干預活動，有效控制超重和肥胖人群的增多。通過調查顯示，高血壓患者患糖尿病的風險高于非高血壓患者，糖尿病患者患高血壓的風險亦高于非糖尿病患者（OR=3.31）。這可能與高血壓和糖尿病有著相同或相似的致病因素有關，如肥胖、酗酒、吸煙、少動、心
〔7〕
里緊張、壓力過大等。
綜上所述，在今后的防控工作中,應利用健康教育、政策開發和創造支持性環境等措施；大力倡導建立良好的健康生活方式和行為；開展高血壓、糖尿病危險因素的監測工作，掌握動態變化情況；研究與推廣慢性病自我管理方法的必要性和重要性，積極尋找有效的自我管理實施方法，降低高血壓和糖尿病的發生與發展，從而提高我區居民的生活質量。參考文獻
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學,2007,34(20):3899-3901.[5]孫曉東,呂筠,李立明,等.慢性病的主要危險因素流行水平及其預防策略的發展〔J〕.中國慢
性病預防與控制，2008,16（5）：538-540.[6]王萍,毛群安,陶茂萱,等.2008年中國居民健康素養現狀調查〔J〕.中國健康教育，2010,26（4）：243-246.[7]何建榮,蘇怡,鐘灶華,等.廣州市某轉型社區成人高血壓影響因素分析〔J〕.中國初級衛生保健，2010,24（9）：17-19.
第五篇：創建慢病示范區標語口號
麻城市創建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區宣傳
標語系列
推進全民健康工程，實現人人擁有健壯體魄、人人擁有健美體態、人人擁有健康心態、人人擁有健全人格
和諧我生活，健康麻城人
我運動、我健康、我快樂
全民攜手健康生活，聚力共鑄幸福麻城
創建慢性病綜合防控示范區，倡導健康生活方式，提高居民健康素質
日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子
健康四大基石：合理膳食；適量運動；戒煙限酒；心理平衡
居民推薦每日食用鹽6克，油25-30克。減油限鹽，增進健康
五類人群是慢性病高危人群：現在吸煙；血壓水平為130-139/85-89mmHg；空腹血糖6.1-6.9mmol/L;血清總膽固醇水平5.2-6.1mmol/L；男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。易患慢性病。
麻城市慢性非傳染性疾病綜合防控領導小組辦公室
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