第一篇：創(chuàng)建慢病示范區(qū)需準(zhǔn)備材料

創(chuàng)建慢病示范區(qū)需準(zhǔn)備材料

一、成立組長的“慢病綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組”有分管科室，專人負(fù)責(zé)

二、制定慢病防治計(jì)劃

三、健康講座：4次/年，有通知、簽到、小結(jié)、照片。有12種以上宣傳材料，有發(fā)放記錄。6種以上音頻材料，每星期播放3次以上，有播放記錄

四、健康教育宣傳欄：1次/2個(gè)月，有更換記錄、照片。

五、開展低鹽限油、平衡膳食宣傳、干預(yù)：有鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)、記錄、簽到、照片。

有干預(yù)活動(dòng)記錄、照片。

六、35歲以上就診測血壓：有制度，血壓測量結(jié)果門診日志登記率100%。醫(yī)院各科室（包括中醫(yī)、婦科等）、衛(wèi)生所每季度督導(dǎo)一次，有督導(dǎo)記錄。

七、慢病管理：

1、高血壓患者管理：高血壓患病率為轄區(qū)成人的15%，管理率要達(dá)到患病率的60%以上，規(guī)范管理率、隨訪率100%，紙質(zhì)版、電子版規(guī)范率100%。衛(wèi)生所有臺(tái)賬，醫(yī)院有匯總。

2、糖尿病患者管理：糖尿病患病率為轄區(qū)成人的2.5%，管理率要達(dá)到患病率的60%以上，規(guī)范管理率、隨訪率100%，紙質(zhì)版、電子版規(guī)范率100%。衛(wèi)生所有臺(tái)賬，醫(yī)院有匯總。

3、高危人群管理：（高血壓、糖尿病、吸煙者、超重者、腰圍肥大者）衛(wèi)生所有臺(tái)賬、醫(yī)院有匯總，并在健康檔案中有隨訪表，2次/年。

八、以文件形式公布“工間操制度”，請(qǐng)人教會(huì)職工做操，有工間操鍛煉照片，每次活動(dòng)10-20分鐘。

九、禁煙活動(dòng)：有制度，操作執(zhí)行“無煙單位標(biāo)準(zhǔn)”，有5.31日宣傳活動(dòng)記錄、照片。

十、醫(yī)院、衛(wèi)生所（至少10個(gè)）設(shè)健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)，有標(biāo)志、身高體重計(jì)、軟皮尺、電子血壓計(jì)等、有檢測記錄、檢測照片。

十一、患者自我管理小組（所有衛(wèi)生所）：分高血壓、糖尿病，1、醫(yī)院有患者自我管理推進(jìn)會(huì)議，通知、簽到、記錄、總結(jié)、照片；

2、患者自我管理小組有組長、創(chuàng)建慢病示范區(qū)需準(zhǔn)備材料

成員，有培訓(xùn)記錄、活動(dòng)計(jì)劃、活動(dòng)記錄、總結(jié)，照片；

3、有活動(dòng)專室（掛牌）；

4、成立專業(yè)管理技術(shù)小組（醫(yī)院大夫、防保科、鄉(xiāng)醫(yī)組成）。

十二、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、冠心病監(jiān)測、腦卒中監(jiān)測：醫(yī)院大夫、衛(wèi)生室填卡，防保科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

十三、宣傳日活動(dòng)：每年至少組織4次以上宣傳日宣傳，有計(jì)劃、活動(dòng)記錄、總結(jié)、照片。

第二篇：創(chuàng)建慢病示范區(qū)計(jì)劃

創(chuàng)建慢病示范區(qū)工作計(jì)劃

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統(tǒng)稱慢性病）是影響我國居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時(shí)也是可以有效預(yù)防和控制的疾病。國內(nèi)外實(shí)踐表明，政府主導(dǎo)，部門協(xié)作和社區(qū)行動(dòng)是防控慢性病的有效策略。為推動(dòng)我區(qū)創(chuàng)建慢病示范區(qū)的建設(shè)，推動(dòng)全國慢性病預(yù)防控制工作深入開展，特制定本計(jì)劃。

（一）工作目標(biāo)

1、知識(shí)知曉率：慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上，自我血壓水平知曉率達(dá)到70%，自我血糖水平知曉率達(dá)到30%。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，人均每日食鹽攝入量低于8克，平均每天運(yùn)動(dòng)量6000不以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國平均患病率的60%，干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率分別不低于35%和30%。

（二）具體措施

1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。

2.對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。

3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)85%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。

4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

5、無煙單位創(chuàng)建工作進(jìn)一步落實(shí)。

6、工間操制度建立，落實(shí)實(shí)施。

7、開展職工慢病知識(shí)培訓(xùn)

8、完成腫瘤檢查、心腦血管監(jiān)測、死因檢查、高血壓、糖尿病、高危人群 的登記上報(bào)工作。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應(yīng)的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作。

10、開展慢性病自我管理小組活動(dòng)。

11、深入開展全民健康生活方式行動(dòng)。

錦綸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年2月3日

第三篇：創(chuàng)建慢病示范區(qū)計(jì)劃

林州市振林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

創(chuàng)建慢病示范區(qū)工作計(jì)劃

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統(tǒng)稱慢性病）是影響我國居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時(shí)也是可以有效預(yù)防和控制的疾病。國內(nèi)外實(shí)踐表明，政府主導(dǎo)，部門協(xié)作和社區(qū)行動(dòng)是防控慢性病的有效策略。為推動(dòng)我區(qū)創(chuàng)建慢病示范區(qū)的建設(shè)，推動(dòng)全國慢性病預(yù)防控制工作深入開展，特制定本計(jì)劃。

（一）工作目標(biāo)

1、知識(shí)知曉率：慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上，自我血壓水平知曉率達(dá)到70%，自我血糖水平知曉率達(dá)到30%。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，人均每日食鹽攝入量低于8克，平均每天運(yùn)動(dòng)量6000不以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國平均患病率的60%，干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率分別不低于35%和30%。

（二）具體措施

1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。

2.對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。

3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)85%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。

4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

5、無煙單位創(chuàng)建工作進(jìn)一步落實(shí)。

6、工間操制度建立，落實(shí)實(shí)施。

7、開展職工慢病知識(shí)培訓(xùn)

8、完成腫瘤檢查、心腦血管監(jiān)測、死因檢查、高血壓、糖尿病、高危人群 的登記上報(bào)工作。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應(yīng)的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作。

10、開展慢性病自我管理小組活動(dòng)。

11、深入開展全民健康生活方式行動(dòng)。

林州市振林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012年3月26日

第四篇：建設(shè)慢病示范區(qū)工作總結(jié)

慢性病防治干預(yù)管理工作計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治干預(yù)顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)山陽區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病、精神病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病、精神病的規(guī)范管理率和控制率，提高

高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，依靠區(qū)疾病控制中心技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制,成立慢性病管理組織。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病等慢性病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高 人群的健康意識(shí)。

6、利用居民健康檔案系統(tǒng)對(duì)高血壓、糖尿病、精神病等慢性病進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立社區(qū)居民健康檔案，至2012年底全民建檔達(dá)到85%以上。

2、建立高血壓、糖尿病等慢五病及精神病患者的健康檔案，完善應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓工作目標(biāo) 1、35歲以上首診測血壓率達(dá)到90%及以上；

2、每2年1次為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工提供體檢單位覆蓋率達(dá)到50及%。

3、建立健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)，實(shí)施社區(qū)主動(dòng)篩查高危

人群，干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率達(dá)到50%及以上。

4、高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率逐年遞增30%，體重知曉率達(dá)到70%及以上，腰圍知曉率達(dá)到70及%以上，血壓知曉率達(dá)到30%以上。

5、高血壓患者登記率達(dá)到當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國平均患病率的60%及以上，糖尿病登記率達(dá)到60%及以上。

6、高血壓患者規(guī)范化管理率達(dá)到35%以上，糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到30%及以上。

7、高血壓患者血壓控制率達(dá)到30%及以上，糖尿病患者血糖控制率達(dá)到25%及以上。

五、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病報(bào)告系統(tǒng)和工作制度；對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓糖尿病和精神病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病、精神病等慢性病綜合防治機(jī)制。

（一）、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)系

統(tǒng)，對(duì)新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、精神病病例進(jìn)行規(guī)范建檔。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。

（二）、高血壓、糖尿病的管理 １、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血

壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

２、高血壓、糖尿病、精神病患者的登記 將檢出的高血壓、糖尿病、精神病等慢性病患者所有信息錄入健康檔案系統(tǒng)，進(jìn)行規(guī)范隨訪、微機(jī)化管

第五篇：2018慢病示范區(qū)工作計(jì)劃

東陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建全國慢性非傳染性疾病

綜合防控示范區(qū)二○一八工作計(jì)劃

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕172號(hào)）工作要求，區(qū)政府決定開展國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，經(jīng)過一年創(chuàng)建，我區(qū)順利通過國家考核驗(yàn)收，為進(jìn)一步鞏固成果，扎實(shí)做好各項(xiàng)創(chuàng)建工作，特制定東陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)二○一八工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

通過政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與、多部門行動(dòng)綜合控制慢性病社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理減少慢性病負(fù)擔(dān)，總結(jié)示范區(qū)經(jīng)驗(yàn)，推廣有效管理模式，全面鞏固我鎮(zhèn)慢性病預(yù)防控制工作。

1、建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制與體制。

2、建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

3、規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評(píng)估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

4、探索適合于我鎮(zhèn)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

二、工作內(nèi)容

（一）保障措施

1、鞏固多部門合作機(jī)制，進(jìn)一步明確相關(guān)部門慢性病防控職責(zé)，落實(shí)慢性病社會(huì)綜合防控措施，召開1-2次領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議，協(xié)調(diào)并解決慢性病防控重點(diǎn)問題。

2、按照指導(dǎo)計(jì)劃對(duì)慢性病防控工作進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，每年不少于2次。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次，提高鄉(xiāng)醫(yī)對(duì)慢病的專業(yè)知識(shí)。

（二）慢性病監(jiān)測

逐步完善覆蓋示范區(qū)全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，至少包括死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量，完成監(jiān)測報(bào)告。

（三）健康教育與健康促進(jìn)

1、發(fā)揮大眾傳媒作用，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)三個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，設(shè)定相關(guān)欄目，并定期宣傳。

2、為村衛(wèi)生室提供健康教育資料資料、宣傳欄模板、公眾健康咨詢活動(dòng)核心信息、健康知識(shí)講座的核心信息及參考教案，且在數(shù)量上能夠滿足相關(guān)要求。

3、在村建設(shè)慢性病防控支持性環(huán)境。建立健身場所、健康教育活動(dòng)室，開展健康講座，衛(wèi)生院全年12期，其中50人以上講座不少于4次，公眾咨詢?nèi)晖瓿?次。村衛(wèi)生室講座全年6期。宣傳欄6期，定期傳播慢性病綜合防控相關(guān)知識(shí)、消息等信息，衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室至少2個(gè)月更新1次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為居民提供宣傳材料不少于12種（其中中醫(yī)藥知識(shí)6種）和播放音像視頻健康宣傳每周不少于3次。

4、組織開展全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國愛牙日等宣傳日活動(dòng)。

（四）全民健康生活方式行動(dòng)

1、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位創(chuàng)建促進(jìn)身體活動(dòng)支持性環(huán)境，廣泛開展工作場所工間操活動(dòng)，要求工作場所每人每天工間操健身時(shí)間不少于20分鐘，工間操覆蓋率50%及以上。

2、推廣食品營養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵(lì)并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)人們合理營養(yǎng)、平衡膳食。人群食品營養(yǎng)標(biāo)簽知曉率達(dá)到30%及以上，每日食鹽攝入量要逐步降低。

3、組織開展全民健康生活方式示范社區(qū)、示范單位（無煙單位）、示范食堂、示范餐廳的創(chuàng)建活動(dòng)。

（五）高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)

1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)35歲以上人群首診測血壓制度，首診測血壓率達(dá)到95%以上，并提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。

2、定期為職工體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。建立健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)，提供體格測量簡易設(shè)備（包括血壓、體重、體質(zhì)指數(shù)等的自我測量）。通過多種途徑發(fā)現(xiàn)慢性病高危個(gè)體，實(shí)施健康管理和強(qiáng)化生活方式干預(yù)，預(yù)防和延緩慢性病的發(fā)生。

3、開展干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診工作，早診率達(dá)50%以上。

4、強(qiáng)化對(duì)慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)的宣傳、為慢性病高危人群建立健康檔案、開展高危人群生活方式干預(yù)工作。

（六）患者管理。

落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者登記管理、規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評(píng)估。強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，衛(wèi)生院在去年的基礎(chǔ)上再建立1個(gè)慢性病患者的“自我管理小組”，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)，提高患者自我管理能力。并且向“身心力行”方向發(fā)展。

三、工作要求

（一）成立本部門慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確定分管領(lǐng)導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)人和聯(lián)系方式，建立本部門內(nèi)相關(guān)科室協(xié)調(diào)工作機(jī)制，按時(shí)參加領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議、聯(lián)絡(luò)員工作會(huì)議，按時(shí)上報(bào)工作報(bào)表和小結(jié)。

（二）認(rèn)真實(shí)施《煙草控制框架公約》、《全民健康生活方式行動(dòng)》，大力開展無煙單位、全民健康生活方式行動(dòng)示范單位創(chuàng)建工作。

（三）為單位職工提供每兩年一次的健康體檢，圍繞“控?zé)煛薄ⅰ昂侠砩攀场薄ⅰ敖∩怼比齻€(gè)重點(diǎn)，開展“人人知體重（腰圍），成人測血壓行動(dòng)”，使單位職工知曉自己的體重、腰圍、血壓、血糖人數(shù)達(dá)100%。創(chuàng)建促進(jìn)身體活動(dòng)的支持性環(huán)境、落實(shí)工間操制度，使每人每天活動(dòng)時(shí)間不少于20分鐘。組織部門職工開展兩次慢性病及相關(guān)健康知識(shí)培訓(xùn)，逐步提高全民健康知識(shí)知曉率。

四、考核管理

對(duì)慢性病綜合防控示范區(qū)工作進(jìn)行按工作進(jìn)度進(jìn)行工作督導(dǎo)，督導(dǎo)情況及時(shí)通報(bào)。

五,考核、驗(yàn)收、評(píng)估與管理

參照《榆次區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架》要求，組織示范區(qū)考核。

東陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2018.1.10.東陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病示范區(qū)工作計(jì)劃

2018年