第一篇：婦產科重點總結

女性生殖系統解剖

?女性外生殖器包括：陰阜，大陰唇，小陰唇，陰蒂，陰道前庭，統稱為外陰。

?前庭大腺正常不能觸及，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。陰道為一上寬下窄的管道；陰道后穹窿最深，與盆腔最低的直腸子宮陷肌緊密相鄰，臨床上可經此穿刺或

引流；陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫；陰道壁黏膜層無腺體。?陰道：前后扁平、前短后長、上寬下窄、形成穹窿

?子宮正常位置呈前傾前屈位；宮頸與宮體的比例因年齡而異；女童期為1:2，成年婦女為2:1，老年期為1:1；子宮形態為前后略扁的倒置梨形；子宮峽部上端稱解剖學內口，下端為組織學

內口。

?子宮的組織結構

宮體①子宮內膜層 分三層：致密層、海綿層、基底層②子宮肌層（內環、外縱、中交叉）③子宮漿膜層 ? 子宮與膀胱形成的陷凹稱膀胱子宮陷凹，子宮與直腸形成的陷凹稱直腸子宮陷凹（也稱道格拉斯陷凹）? 宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發部位。? 子宮韌帶共有四對：圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶。

? 闊韌帶外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶，卵巢動靜脈由此穿行；卵巢內側與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱為卵巢固有韌帶或卵巢韌帶；若保留卵巢，應切除卵巢固有韌帶。

? 根據輸卵管的形態，由內向外分四個部分：間質部，峽部，壺腹部，傘部。

⑴ 女性生殖器的血供主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈、陰道內動脈，其中卵巢動脈發自腹主動脈，其余均發自髂內動脈前干。⑵ 子宮動脈橫跨輸尿管只子宮，稱―水從橋下流‖。

⑶ 骨盆有兩對重要韌帶：骶結節韌帶、骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。⑷ 兩坐骨棘連線的長短是衡量中骨盆大小的重要徑線，同時坐骨棘又是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標志。⑸ 骨盆的類型包括：女型、扁平型、類人猿型、男型（易造成難產）。⑹臨近器官 尿道 膀胱 輸尿管 直腸 闌尾 女性生殖系統生理

? 根據婦女的一生的年齡和生殖內分泌變化，劃分為7個階段：胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕對過渡期、絕經后期。

?月經必備條件：有功能的子宮（內膜）；激素作用于子宮內膜；激素的協調。? 月經初潮：第一次月經來潮。? 絕經：婦女一生中最后一次月經。? 月經初潮年齡多在13～14歲。

? 月經血不凝，但出血多時可出現血凝塊。

? 月經周期：出血的第一日為月經周期的開始，相鄰兩次月經第一日的間隔時間。

? 月經周期平均28日，經量正常為30～50ml；超過80ml稱為月經過多，一般月經期無特殊癥狀，但經期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女可出現下腹部和腰骶部下墜不適或子宮

收縮痛等。

? 圍絕經期：卵巢功能開始衰退直至絕經后1年的時期。由于卵巢功能逐漸衰退、卵泡不能成熟及排卵，因而出現無排卵性月經。? 絕經綜合征：由于圍絕經期雌激素水平降低、出現血管舒縮障礙和神經精神癥狀，表現為潮熱、出汗、情緒不穩、不安、抑郁或煩躁、失眠。

⑴ 卵巢的基本功能：①產生卵子并排卵的生殖功能。②產生性激素的內分泌功能。⑵ 卵泡生長過程分為：始基卵泡、竇前卵泡、竇狀卵泡、排卵前卵泡。

⑶ 在竇前卵泡階段，顆粒細胞上出現卵泡生長發育所必須的3種特異性受體，即卵泡刺激素（FSH）受體、雌激素（E）受體、雄激素（A）受體。在竇狀卵泡階段獲得LH（黃體生成素）受體

。⑷ 排卵多發生于下次月經來潮前14日，故現有排卵后有月經。

⑸ 卵泡合成雌激素的機制：兩種細胞——兩種促性腺激素學說，兩種細胞指卵泡膜細胞和顆粒細胞，兩種促性腺激素指卵泡刺激素和黃體生成素。

⑹ 雌激素分泌有兩個高峰：排卵前和黃體成熟時，前者峰高于后者；孕激素分泌只有一個高峰：黃體成熟時。⑺ 月經周期的調節主要依靠下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）

⑻ 子宮內膜的周期性變化分三期：增殖期（月經周期第5～14日，相當于卵泡發育成熟階段）、分泌期（月經周期第15～28日，相當于黃體期）、月經期（月經周期第1～4日）。

⑼ 雌激素和孕激素的生理作用（雌激素促進乳腺管增生、孕激素促進乳腺小葉及腺泡發育），具體在書上22～23頁，重點掌握。妊娠生理

?妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及附屬物自母體排出事妊娠的終止。? 妊娠全過程平均約為38周，若從末次月經第一日計算，平均40周。? 受精后8周的人胚稱為胚胎；受精后9周起稱為胎兒。

? 胎兒血循環特點：胎兒體內無純動脈血，而是動靜脈混合血。進入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高及營養較豐富以適應需要。注入身體下半部的血液含氧量及營養較少。

?胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。其中胎盤由羊膜，葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。

? 胎盤的功能①氣體交換：在母兒間O2和CO2在胎盤中以簡單擴散方式交換。②營養物質供應：葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易化方式通過胎盤；氨基酸以主動運輸方式通過胎盤，其濃度胎血高于母血；脂肪酸能較快地以簡單擴散方式通過胎盤；電解質及維生素多以主動運輸方式通過胎盤。③排出胎兒代謝物：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經胎盤送入母血，由母體排出體外。④防御功能：母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤，使胎兒在生后短期內獲得被動免疫力。⑤合成功能：主要合成激素和酶。雌激素妊娠期間顯著增多，主要來自胎盤及卵巢。

?妊娠足月的臍帶長30~70cm，平均約55cm.。

? 羊水：妊娠早期的羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600~800ml從肺泡分泌至羊膜腔。pH約為7.20.? 羊水功能：①保護胎兒：避免胎兒受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連，保持羊膜腔內恒溫。②保護母體：妊娠期減少胎動所致的不適感；臨產后，前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口和陰道；破膜后羊水滑膜和沖洗陰道，減少感染機會。

? 人絨毛膜促性腺激素hCG于受精后第6日受精卵滋養層形成時開始分泌，至妊娠8～10周血清hCG濃度達高峰。⑴ 人胎盤生乳素即 HPL 可促進乳腺腺泡發育，雌激素刺激乳腺腺管發育，孕激素刺激乳腺腺泡發育。⑵ 妊娠期宮體逐漸增大變軟，12周后可在恥骨聯合上方觸及，妊娠晚期的子宮右旋。

⑶ Braxton Hicks收縮：自妊娠12~14周起，子宮出現不規律無痛性收縮，特點為宮縮稀發、不規律和不對稱，盡管其幅度及頻率隨妊娠進展進展而逐漸增加，直至妊娠晚期，但宮縮時宮腔內壓力通常為5~25mmHg，持續不足30s，這種無痛性宮縮稱為~ ⑷ 子宮峽部非孕時長約1cm，臨產后伸展至7~10cm，成為產道的一部分，此時稱子宮下段。

⑸ 蒙氏結節（Montgomery's tubercles）:妊娠時乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結節狀隆起稱~

⑹ 妊娠期母體血容量改變：循環血量于妊娠6~8周開始增加，至妊娠32~34周達到高峰，增加40%~45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，血漿平均增加1000ml，紅細胞平均增加450ml，出現血液稀釋。妊娠診斷

? 早期妊娠診斷的癥狀和體征：停經、早孕反應、尿頻、乳房變化、婦科檢查（黑加征）。

? 妊娠試驗：受精卵著床后不久，即可用放射免疫法測出受精者血中β-hCG增高。臨床上多用早早孕試紙檢測受檢者尿液，結果陽性結合臨床表現可以確診為妊娠。滋養細胞產生的hCG對診斷妊娠有極高的特異性，很少出現假陽性。? 停經是妊娠最早的癥狀，但不是妊娠特有的癥狀。

? 早孕反應 在停經6周左右出現，多在停經12周左右自行消失。

? 黑加征（Hegar sign）停經6~8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸和宮體之間似不相連，稱~ ? 正常胎動每小時3~5次，正常心音每分鐘120~160次。

?

鑒別子宮雜音，腹主動脈音，胎心音：前兩者均與孕婦脈搏次數一致。? 胎姿勢（fetal attitude）胎兒在子宮內的姿勢，稱為~，正常位抬頭俯屈。

? 胎產式（fetal lie）胎體縱軸與母體縱軸縱軸的關系稱為~，包括縱產式，橫產式，斜產式，其中縱產式最多見。? 胎先露（fetal presentation）最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為~，縱產式有頭先露，臀先露，橫產式為肩先露。產前保健

? 我國現階段采用圍生期I來計算圍生期的死亡率，圍生期I：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產后1周。? 首次產前檢查的時間應從確診早孕時開始；首次產前檢查未發現異常者，應于妊娠20~36周為每4周檢查一次，妊娠36周之后每周檢查一次，共行產前檢查9次；高危孕婦應酌情增加產前檢查次數。

? 推算預產期（EDC）按末次月經（LMP）第一日算起，月份減3或加9，日數加7，實際分娩日期與推算的預產期可能相差1~2周。? 產前檢查：觸診采用四步觸診法，在作前3步手法時，檢查者面向孕婦，在作第4步手法時，檢查者面向孕婦足端。

? 骨盆外側量：①髂棘間徑IS：正常值為23~26cm；②髂嵴間徑IC，正常值為25~28m；③骶恥外徑EC：正常值為18~20cm；④坐骨結節間徑IT或稱出口橫徑：正常值為8.5~9.5cm，若此徑＜8cm，應加測出口后矢狀徑，若出口后矢狀徑與坐骨結節間徑值之和＞15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。

⑤恥骨弓角度：正常值為90°，＜80°為不正常。

? 骨盆內測量，妊娠24~36周，陰道松軟時測量為宜，孕婦取仰臥截石位。①對角徑DC：骶岬上緣中點至恥骨聯合下緣的距離，正常值為12.5~13cm，減去1.5~2cm為骨盆入口前后徑長度，稱為真結合徑，正常值為11cm，骨盆入口最短前后徑為產科結合徑，正常值為10cm。②坐骨棘間徑：中骨盆最短徑線，正常值為10cm。③坐骨切跡寬度：即骶棘韌帶寬度，能容納3橫指（5.5~6cm）為正常。否則為中骨盆狹窄。

胎兒宮內情況監測：

? 高危兒①孕齡＜37w或≥42w ②出生體重＜2500g ③大于孕齡兒 ④出生后一分鐘Apgar評分≤3分 ⑤產時感染 ⑥高危產婦的新生兒 ⑦手術產兒 ⑧新生兒的兄姐有新生兒期死亡

妊娠晚期：?定期產檢 ?胎動計數＞30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧 ?羊膜鏡 ?影像學，血流動力學 ?電子監護：胎心胎動宮縮間的關系。

? 胎心率基線（BFHR）是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10min以上的胎心率平均值，基線擺動表示胎兒有一定儲備能力，是胎兒健康的表現。

? 受胎動，宮縮，觸診及聲響等刺激，胎心率一過性變化

加速：宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續時間＞15s，是胎兒良好的表現；

減速：①早期減速ED：FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升的同時開始,波谷對波峰，下降幅度＜50bpm，持續時間短，恢復快。一般發生在第一產程后期，胎頭受壓；

②變異減速VD：胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm）持續時間長短不一，恢復迅速。臍帶受壓興奮迷走神經引起；

③晚期減速LD：FHR減速多在宮縮高峰后開始出現，波谷落后于波峰，時間30-60s，下降幅度＜50bpm，恢復時間較長，晚期減速一般認為是胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現。

? 無應激試驗NST：在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力。1h至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續時間＞15s為正常（反應型）

⑴ 縮宮素激惹試驗OCT或宮縮應激試驗CST：誘發宮縮，記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測得胎兒儲備能力。陰性提示胎盤功能良好，陽性提示胎盤功能不良。胎兒成熟度檢查：羊水泡沫試驗：提示胎肺成熟。⑵ 胎兒體重（g）=宮高（cm）*腹圍（cm）+200 正常分娩

? 早產：妊娠滿28周至不滿37足周期間的分娩 ? 足月產：妊娠滿37周至不滿42足周期間的分娩 ? 過期產：妊娠滿42周及以后的分娩

? 決定分娩的因素包括：產力；產道；胎兒；精神心理因素。

? 產力包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）和肛提肌收縮力。

? 子宮收縮力是臨產后的主要動力，貫穿于分娩全過程；正常子宮收縮力特點：節律性、對稱性、極性、縮復作用。? 產道分為骨產道與軟產道兩部分，骨產道指真骨盆，軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆軟組織構成。

?

骨盆入口平面最小徑給為入口前后徑，又稱真結合徑，平均11cm；中骨盆平面最小徑線為中骨盆橫徑，也稱坐骨棘間徑，正常值平均10cm；骨盆出口平面最小徑線為出口橫徑也稱坐骨結節徑，正常值平均9cm ?

骨盆軸走行：上段向下向后，中段向下，下段向下向前；骨盆傾斜度：骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°

? 生理縮復環（physiologic retraction ring）：臨產后規律的宮縮使得子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄，由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內面形成一環狀隆起。

⑴ 妊娠后臨產過程中宮頸變化：初產婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張；經產婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行。當宮口開全（10cm）時，妊娠足月胎頭方能通過。

⑵ 胎頭徑線：①雙頂徑BPD：胎頭最大橫徑，9.3cm。②枕額徑：11.3cm。③枕下前鹵徑：又稱小斜徑，為前鹵中央至枕骨隆突下方相連接處之間的距離，胎頭俯屈后以此通過產道，妊娠足月時平均約為9·5cm。④枕頦徑：大斜徑，13.3cm ⑶ 分娩機制 ● 銜接（engagement）胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接；經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1——2周內胎頭銜接。若初產婦已臨產而胎頭仍未銜接，應警惕存在頭盆不稱 ● 下降（descent）胎頭沿骨盆軸前進的動作稱下降，下降動作貫穿于分娩全過程，下降動作呈間歇性。

● 俯屈（flextion）:下頦接近胸部，以胎頭最小的枕下前鹵徑取代較長的枕頦徑。

● 內旋轉（internal rotation）胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作。● 仰伸extention：胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點仰伸。

● 復位(restitution)胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°，稱復位。繼續左旋轉45°以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉（external rotation）● 胎肩胎兒娩出

⑷ 先兆臨產：?假臨產：宮縮持續時間短，不恒定，間歇時間長且不規律，強度不增加。宮口不擴張。給予強鎮靜藥物能抑制宮縮 ?胎兒下降感 ?見紅：發生在臨產前24-48小時內，是分娩即將開始比較可靠的征象。

⑸ 臨產（in labor）開始的標志為規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30s或30s以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降。

⑹ 總產程即分娩全過程，分3個產程：（指從開始出現規律宮縮至胎兒胎盤娩出）

第一產程：又稱宮頸擴張期，指臨產開始至宮口完全擴張即開全（10cm）為止。初產婦：11-12h；經產婦：6-8h 第二產程：又稱胎兒娩出期，從宮口完全擴張到胎兒娩出。初產婦：1-2h，不超過2h；經產婦數分鐘即可完成，不應超過1h。第三產程:又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5-15分鐘，不應超過30分鐘。⑺ 胎膜破裂簡稱破膜，正常破膜多發生在宮口近全開時。

⑻ 為了細致觀察產程，目前多采用產程圖，橫坐標為臨產時間，縱坐標左側為宮口擴張程度（cm）縱坐標右側為先露下降程度（cm）⑼ 宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期和活躍期。

潛伏期：指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3cm，此期間擴張速度減慢，需8h，最大時限16h； 活躍期是指宮口擴張3-10cm，此期間擴張速度加快，需4h，最大時限為8h。

⑽ 以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，一‖0―表達；在坐骨棘平面上1cm時，以‖-1―表達；在坐骨棘平面下1cm時以‖+1―表示，其余以此類推。

胎頭撥露（head visible on vulval gapping）：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道，稱胎頭撥露。

胎頭著冠（crowning of head）:當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。

目前普通采用阿普加評分判斷新生兒窒息及嚴重程度，該評分法是以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據。正常產褥

? 產褥期(puerperium)：以胎盤娩出至產婦全身器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態，包括狀態和功能，所需的一段時期，稱產褥期，通常規定為6周。

? 胎盤娩出后，宮底在肚臍下一指。產后第一日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm，至產后10日子宮降入骨盆腔內。故產后10日腹檢在恥骨聯合上方捫不到宮底。

? 惡露（lochia）：產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱惡露。惡露分為：①血性惡露：持續3~4日；②漿液惡露：持續10日左右；③白色惡露：約持續3周干凈。

? 產褥感染（puerperal infection）是指產褥期內生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。

? 產褥病率（puerperal morbidity）是指分娩結束后24小時以后的十日內，每日用口表測四次體溫，每次間隔4小時，其中2次體溫達到或超過38 ℃。多由產褥感染引起，也可由泌尿系統感染、呼吸系統感染及乳腺炎等引起。? 引起產褥感染的病原菌中以β—溶血性鏈球菌致病性最強，厭氧菌感染多為內源性。? 產褥的三大主癥為發熱、疼痛、異常惡露。

? 股白腫：產褥感染引起血栓靜脈炎時，當下肢血栓靜脈炎引起靜脈回流時，可出現肢體疼痛、腫脹，皮膚發白，習稱股白腫。其本質是產褥感染中的血栓靜脈炎。妊娠時限異常

? 流產（abortion）：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，妊娠12周前終止者稱早期流產，妊娠12周至不足28周終止者，稱晚期流產。

? 自然流產的病因包括：胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、環境因素，其中胚胎因素中的染色體異常時早期流產最常見的原因。? 孕8周前的早期流產，因胎盤絨毛發育不成熟，與子宮蛻膜聯系尚不牢固，胚胎絨毛易與底蛻膜分離，妊娠物多能完全排出；孕12周以后的晚期流產，胎盤已完全形成，妊娠物也能完全排出；而孕8~12周時胎盤絨毛發育旺盛，與底蛻膜聯系較牢固，流產的妊娠物往往不易完整排出。

? 早期流產的臨床過程表現為先出現陰道流血，而后出現腹痛；晚期流產的臨床過程表現為先出現腹痛，而后出現陰道流血。? 自然流產的臨床表現類型：

①先兆流產：無妊娠物排出，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符；

②難免流產：在先兆流產基礎上，陰道流血量增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內。子宮與妊周相符或略小。

③不全流產：部分妊娠物排出宮腔或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口；出血量大；婦科檢查見宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出，子宮小于停經周數。④完全流產：妊娠物已全部排出，陰道流血漸停止，腹痛漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。?流產類型的鑒別診斷

流產類型

臨床表現

組織物排出

婦科檢查

出血量

下腹痛

宮頸口

子宮大小 先兆流產

少

無或輕

無

關閉

與孕周相符 難免流產

增多

加重

無

松弛或擴張

相符或略小 不全流產

多

減輕

部分排出

松弛擴張、有物堵塞

略小 完全流產

少或無

無

全部排出

關閉

正常或稍大 ? 自然流產臨床過程如下：

先兆流產包括繼續妊娠和難免流產；難免流產包括不全流產和完全流產。? 3種特殊流產：

①稽留流產：又稱過期流產。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。②習慣性流產：指連續自然流產3次及3次以上者； 復發性流產：連續2次及2次以上的自然流產。③流產合并感染

? 各種自然流產的處理：

①先兆流產：休息，加強黃體功能，隨訪

②難免流產：一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

③不全流產：一經確診，應盡快行刮宮術或鉗刮術，清除宮腔內殘留組織。④完全流產：若無感染征象，不需特殊處理。⑤ 稽留流產：注意凝血功能，口服雌激素后再刮宮 ⑥習慣性流產：針對病因處理

⑦ 流產合并感染：控制感染的同時盡快清除宮內殘留物，出血多時作大塊組織鉗夾 異位妊娠

? 異位妊娠(ectopic pregnancy)：受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕，包括：輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠。以輸卵管妊娠最常見。

? 輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%左右，尤其壺腹部妊娠最多見。輸卵管妊娠的結局有，輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、繼發性腹腔妊娠、持續性異位妊娠。異位妊娠的主要病因：輸卵管炎癥

? Arias-Stella(A-S)反應：輸卵管妊娠時，有時可見子宮內膜過度增生和分泌反應，稱為~，可能為甾體激素過度刺激所致。? 輸卵管妊娠早期診斷主要依據臨床表現：

①癥狀：典型癥狀為停經后腹痛與陰道流血。典型疼痛有隱痛或脹痛、持續性或陣發性撕裂樣劇痛、肛門墜脹感、全腹疼痛、肩胛部放射痛（Danforth征）。

②體征：一般情況，腹部檢查，盆腔檢查（宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，壓痛附件增厚，觸痛）? 若臨床表現不明顯，需采用輔助檢查方法： ①血B-hcG測定：比宮內妊娠低 ②超聲診斷：子宮內無孕囊或看到假孕囊 ③陰道后穹窿穿刺：抽出暗紅色不凝血液

④腹腔鏡檢查：有大量腹腔內出血或伴有休克者，禁作此檢查 ⑤子宮內膜病理檢查：診斷性刮宮

? 異位妊娠的治療：期待療法，藥物治療，手術治療 妊娠晚期出血

? 前置胎盤(placenta previa)：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露，稱為~ 前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

? 前置胎盤分類：(1)完全性前置胎盤/中央性前置胎盤；(2)部分性前置胎盤；(3)邊緣性前置胎盤

? 前置胎盤的典型癥狀為：妊娠晚期或臨產時，發生無誘因，無痛性反復陰道流血。出血量越來越多，與其類型有關；體征：子宮軟，無壓痛；胎先露高浮，易發生胎位異常當前置胎盤附著于子宮前壁時，可在恥骨聯合上方聽到胎盤血管吹風樣雜音；間歇期子宮完全松弛。? 子宮下段形成及伸展增加宮頸內口與胎盤邊緣的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤，故妊娠中期發 現胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應稱為胎盤前置狀態。? 前置胎盤的典型腹部體征是恥骨聯合上方聞及胎盤血流雜音

? 產后檢查胎盤與胎膜，若發現胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm，則為前置胎盤 ? 前置胎盤并發癥：產后出血，植入性胎盤，產褥感染，早產兒及圍產兒死亡率高 ? 前置胎盤處理原則：抑制宮縮，止血，糾正貧血，預防感染

? 胎盤早剝(placental abruption)：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱~。

? 胎盤早剝主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。按病理類型，胎盤早剝可分為顯性，隱性，混合性3種 顯性剝離：血液可沖開胎盤邊緣及胎膜經宮頸管流出，表現為外出血。隱形剝離：血液積聚于胎盤與子宮壁之間而不能外流，故無陰道流血。混合性出血：內外出血皆有。

⑴ 子宮胎盤卒中(uteroplacental apoplexy)：又稱為庫弗萊子宮，胎盤早剝發生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面成紫藍色瘀斑，稱~ 子宮收縮力減弱，造成產后出血。

⑵ 胎盤早剝分3度：

1度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小；2度：胎盤剝離面為胎盤面積的1/3左右；胎兒存活；

3度：胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，子宮硬如板狀，胎心消失

⑶ 胎盤早剝并發癥：(1)DIC(2)產后出血(3)急性腎衰

(4)羊水栓塞 ⑷ 早產兒常規做會陰切開術，以防顱內出血

⑸ 保胎時間：初產婦宮口擴張4cm以內；經產婦2cm以內

妊娠特有疾病

? 妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy）包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期及妊娠合并慢性高血壓，其中妊娠期高血壓、子癇前期子癇是妊娠期的特有疾病。本病多發生于妊娠20周以后，以高血壓、尿蛋白為主要特征，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；嚴重者可出現抽搐、昏迷，甚至死亡。

? 妊娠期高血壓疾病史妊娠期特有的疾病，它與產褥感染，產后出血，妊娠合并心臟病構成孕婦死亡的四大殺手。

? 妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化：全身小血管痙攣，全身各系統各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。? 妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現：

①妊娠期高血壓：只有血壓升高未出現蛋白尿，患者一般無自覺癥狀； ②子癇前期（輕度+重度）：高血壓+蛋白尿；

重度子癇前期：BP≥160/90mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h 血清肌酐＞106umol plt＜100×10 9

血LDH升高，血清ALT升高或ASH升高，持續性頭痛，視物模糊，持

續性上腹部不適

③子癇：抽搐，可發生在產前，產時，產后，以前兩者居多； ④慢性高血壓并發子癇前期 ⑤妊娠合并慢性高血壓

? 子癇抽搐進展迅速，持續時間短，其間無呼吸動作，且絕大多數能恢復意識；而對于腦血管意外所致抽搐一般恢復較慢，且多半意識障礙。

? 妊娠高血壓疾病的診斷：（1）病史（2）高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg;間隔4h或4h以上的兩次測量舒張壓≥90mmHg,也可以診斷高血壓；（3）尿蛋白：24h內尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6h的兩次隨機尿液蛋白濃度為30mg/L；（4）水腫：特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經休息后不緩解。水腫局限于膝以下為―+‖，延及大腿為―++‖，延及外陰及腹壁為―+++‖，全身水腫或伴有水腫為―++++‖；（5）輔助檢查：①血液檢查②電解質檢查③肝腎功能檢查④尿液檢查⑤眼底檢查

? 尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，但在妊娠高血壓疾病患者升高明顯，可作為二者的鑒別點。

? 妊娠期高血壓疾病的預測方法：（1）平均動脈壓（MAP）測定：MAP=（收縮壓＋2×舒張壓）÷3。當MAP≥85mmHg時，表示有發生子癇前期的傾向；當MAP≥14仰臥位舒張壓較左側0mmHg時，易發生腦血管意外；（2）翻身試驗（ROT）：孕婦左側臥位測血壓直至血壓穩定后，翻身仰臥5min再測血壓，若仰臥位舒張較左側臥位≥20mmHg,提示有子癇前期傾向；（3）尿酸測定（＞5.9mg/L）；（4）血液流變學試驗；（5）尿鈣測定：尿Ca/Cr≤0.04有預測子癇前期的價值。? 妊娠期高血壓疾病的治療：

①治療原則;爭取母體可以在完全恢復健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式中止妊娠。②妊娠高血壓的治療：可以住院也可以住家。①休息②鎮靜③密切監護母兒狀態④間斷吸氧⑤飲食 ③子癇前期的治療：應住院治療①休息②鎮靜③解痙④降壓⑤擴容⑥利尿⑦適時終止妊娠

? 硫酸鎂作為解痙首選藥物。①作用機制（4個機制）：鎂離子抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內皮細胞合成前列環素，抑制內皮素合成；鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內流，解除血管痙攣，減少血管內皮損傷；Mg2+可提高孕婦和胎兒Hb的親和力，改善氧代謝；

②用藥指征控制子癇抽搐及防止再抽搐；預防子癇前期發展為子癇；③用藥方案：靜脈給藥；根據血壓情況，決定是否加用肌內注射；每日總量25-30g;④毒性反應：受限表現為膝反射減弱或消失；⑤注意事項：a.定時檢查腱反射是否減弱或消失；b.呼吸不少于16次/min;c.尿量不少于25ml/h或600ml/24h；d.MgSO4治療時需備鈣劑，一旦出現中毒反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml;e.腎功能不全時應減量或停用MgSO4;f.有條件時監測血鎂濃度；g.產后24 – 48 h停藥

⑴ 子癇的處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后2h后終止妊娠

⑵ HELLP綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，本病以溶血，肝酶升高及血小板減少為特點；常危及母兒生命。HELLP綜合征不是剖宮產指征，分娩方式依產科因素而定。麻醉選擇：禁忌陰部阻滯和硬膜外麻醉。

⑶ 妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）：是妊娠中，晚期特有的并發癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征。瘙癢特點：白晝輕，夜間加劇；一般從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸甚至發展到面部，但極少侵及粘膜。ICP最主要的特異性實驗室證據：血清膽酸升高。測定母血膽酸是早期診斷ICP最敏感方法 ICP若要終止妊娠，以剖宮產為宜，經陰道分娩會加重胎兒缺氧，甚至死亡。多胎妊娠

? 多胎妊娠（multiple pregnancy）：一次妊娠宮腔內同時又兩個或兩個以上胎兒。雙胎妊娠多見

屬高危妊娠。

雙胎類型：?雙卵雙胎：（占雙胎妊娠的70%）即兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠

特點：胎盤多為兩個，也可融合成一個，但血液循環各自獨立，胎盤胎兒面有兩個羊膜腔，中間隔著兩層羊膜，兩層絨毛膜；?單卵雙胎：由一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠，分4種類型：①雙羊膜囊絨毛膜單卵雙胎：分裂發生在桑葚期（早期胚泡）受精后3天內，兩層羊膜、兩層絨毛膜，胎盤兩個；②雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：分裂發生在胚泡期（最多）受精后4—8天，兩層羊膜，一個胎盤；③單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：受精后9—13天后；④聯體雙胎：受精后13天后。

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多胎妊娠的臨床表現：①早孕反應較重，持續時間較長；②子宮體積明顯大于單胎妊娠；③孕晚期常有呼吸困難；④常致下肢及腹壁水腫；⑤多胎妊娠期間并發癥特多，包括一般的與特殊的并發癥。

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多胎妊娠并發癥：㈠孕婦的并發癥①妊娠期高血壓疾病；②ICP；③貧血；④羊水過多；⑤胎膜早破；⑥宮縮乏力；⑦胎盤早破和前置胎盤；⑧產后出血；⑨流產；⑩胎位異常。㈡圍生兒并發癥①早產；②胎兒生產受限；③雙胎輸血綜合征(TTTS)雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的嚴重并發癥。通過胎盤間的動靜脈吻合支，血液從動脈向靜脈單向分流，使一個胎兒成為供血兒，造成供血兒貧血、血容量減少，致使生長受限、腎灌注不足、羊水過少，甚至營養不良而死亡，受血兒血容量增多、動脈壓增高，各器官體積增大、胎兒體重增加，可發生充血性心衰、胎兒水腫、羊水過多；④臍帶異常；⑤胎頭交鎖及胎頭碰撞；⑥胎兒畸形。

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多胎妊娠分娩期處理① 臨產時應備血；② 胎兒娩出前需建立靜脈通道；③ 第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產后2 小時以上④第一胎出生后立即斷臍⑤注意胎頭交鎖或碰撞的處理 胎兒窘迫與胎膜早破

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胎兒窘迫fetal distress：胎兒在宮內有缺氧征象，危及其健康和生命者。是一種以胎兒胎盤系統的呼吸循環功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠晚期。?

胎兒窘迫的臨床表現：（1）急性胎兒窘迫

主要發生在分娩期，多因臍帶因素（如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結）、胎盤早剝、宮縮強且持續時間長及產婦低血壓、休克引起。①胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標志。胎心率＞160次/分，為胎兒缺氧的初期表現。胎心率＜120次/分，為胎兒缺氧嚴重。

②羊水胎糞污染：羊水Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧；Ⅱ度深綠色或黃綠色，胎兒急性缺氧；Ⅲ度棕黃色，提示胎兒缺氧嚴重。③胎動：急性胎兒窘迫初期，表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，直至消失。

④酸中毒：破膜后，進行胎兒頭皮血血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.（2）慢性胎兒窘迫:①胎動減少或消失②胎兒電子監護異常③胎兒生物物理評分低④胎盤功能低下⑤羊水胎糞污染

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胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)：臨產前胎膜自然破裂稱胎膜早破（一般指臨產前一小時發生胎膜破裂）

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胎膜早破臨床表現：孕婦突感有較多液體從陰道流出，繼而少量間斷性流出，腹壓增加時，羊水即流出。常與尿失禁，陰道炎溢液相鑒別。（鑒別方法;陰道液酸堿度ph≥6.5提示胎膜早破、陰道液涂片檢查，羊膜鏡檢查）?

胎膜早破治療：若破膜超過12小時，應預防性使用抗生素抗感染

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胎膜早破預防：若宮頸內口松弛者，于妊娠14-16周行宮頸環扎術并臥床休息。

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妊娠合并心臟病的主要死因是心力衰竭，妊娠32～34周、分娩期及產辱早期（即產后3日內）均是患心臟病孕產婦發生心力衰竭的最危險時期

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妊娠合并心臟病者，若出現以下癥狀和體征應考慮為早期心力衰竭：

①輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過110次。③夜間常因胸悶而坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現少量持續性濕羅音，咳嗽后不消失。

? 心功能分級：I級：一般體力活動不受限制。

Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。

Ⅲ級：一般體力插動顯著受限制，休息時無不適．輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。

? 孕前咨詢① 可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ—Ⅱ級，既往無心力衰竭史，亦無其他并發癥者可以妊娠

② 心臟病變較重、心功能Ⅲ—Ⅳ級‘既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風濕性活動期、心臟病并發細菌性心內膜炎、急性心肌炎等

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妊娠本身不增加凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠12周前行治療性人工流產，若超過12周，終止妊娠危險性不亞于繼續妊娠，和分娩，應繼續妊娠。

⑵

心臟病孕婦不主張預防性應用洋地黃治療心衰；禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，可用縮宮素；人工瓣膜置換術后需長期應用抗凝劑，在妊娠后最好選用肝素而不是法華林，因法華林能通過胎盤進入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒新生兒出血的危險。

妊娠合并性傳播疾病

淋病---淋病奈瑟菌---頭孢曲松鈉；

梅毒---蒼白螺旋體---青霉素；

尖銳濕疣---人乳頭瘤病毒 異常分娩

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子宮收縮力異常的分類

子宮收縮乏力｛協調性（低張）原發性、繼發性，不協調性（高張）｝

子宮收縮過強｛協調性（急產、病理縮復環），不協調性（強直性子宮收縮、子宮痙攣性狹窄環）｝ ? 子宮收縮乏力的最常見原因 頭盆不稱或胎位異常。

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協調性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）：宮縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續時間長，間歇期長且不規律，宮縮高峰時用手指壓宮底部肌壁任可出現凹陷，多屬繼發性宮縮乏力。常見于中骨盆和骨盆出口平面狹窄。胎先露部下降受阻，持續性枕橫位或枕后位等。

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不協調性宮縮乏力：多見于初產婦，其特點為子宮收縮的極性倒置，宮縮節律不協調，為無效宮縮。此種宮縮乏力多屬原發性宮縮乏力，需與假臨產鑒別，鑒別方法是給予強鎮靜劑，能使宮縮停止者為假臨產。

? 產程曲線異常產程圖是產程監護和識別難產的重要手段，產程進展的標志是宮口擴張和胎先露部下降。宮縮乏力導致產程曲線異常有以下8 種：

①潛伏期延長（prolonged latent phase)：從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3cm 稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8 小時，最大時限16 小時，超過16 小時稱為潛伏期延長。

②活躍期延長（prolonged active phase)：從宮口擴張3cm 開始至宮口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4 小時，最大時限8 小時，若超過8 小時，而宮口擴張速度初產婦＜1.2cm / h，經產婦＜1.5cm / h，稱為活躍期延長

③活躍期停滯（protracted active phase)：進人活躍期后，宮口不再擴張達2 小時以上，稱為活躍期停滯 ④第二產程延長超過1 小時尚未分娩，稱為第二產程延長

⑤第二產程停滯（protracted second stage)：第二產程達1 小時胎頭下降無進展，稱為第二產程停滯。

⑥胎頭下降延緩（Prolonged descent)：活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦＜1.ocm / h，經產婦＜2.Ocm / h，稱為胎頭下降延緩。

⑦胎頭下降停滯（Protracted descent)：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1 小時以上，稱為胎頭下降停滯。⑧滯產（prolonged labor)：總產程超過24 小時。以上8 種產程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在

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協調性宮縮乏力的處理：首先應尋找原因：1）第一產程:①一般處理②加強子宮收縮：人工破膜（應在宮縮間歇、下次宮縮將開始時鏡下）、縮宮素靜脈滴注、地西泮靜脈滴注。經上處理，若產程仍五緊張或出現胎兒窘迫征象時，應及時行剖宮產術。2）第二產程：加強宮縮、人工助產、剖宮產術。3）第三產程：預防出血、加強宮縮、給予抗生素預防感染。

? 不協調性宮縮乏力的處理：原則是調節子宮收縮，恢復政治節律性及其極性，給予強鎮靜劑，使產婦充分休息，醒后不協調性宮縮多 能恢復為協調性宮縮，在宮縮恢復為協調性之前，嚴禁應用縮宮素。

? 急產（precipitate delivery）：若產道無阻力，宮口迅速開全，分娩在段時間內結束，宮口擴張速度>5cm/h（初產婦）或10cm/h（經產婦），總產程<3h結束分娩，稱~。

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強直性子宮收縮：臨表：產婦煩躁不安，持續性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清，可出現病理性縮復環，肉眼血尿。?

子宮痙攣性狹窄環（constriction ring of uterus）：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協調性收縮形成的環狀狹窄，持續不放松，稱~。此環與病理縮復環不同，特點是不隨宮縮上升。

⑴ 產道異常包括骨產道異常及軟產道異常，臨床上以骨產道異常多見。

⑵ 均小骨盆（generally contracted pelvis）：骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱~。多見于身材矮小，體形勻稱的婦女。

⑶ 骶恥外徑、對角徑標示骨盆入口是否有問題，坐骨結節間徑是骨盆出口平面標示

⑷ 估計頭盆關系：檢查者將手放在恥骨聯合上方，將浮動的胎頭向骨盆方向推壓。若胎頭低于恥骨聯合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯合平面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。骨盆出口平面問題 ⑸ 診斷為骨盆出口狹窄，不應經行試產。

⑹ 當出現胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸及不清時，需進行陰道檢查，借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。若耳廓朝向骨盆右方，診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側方，診斷為枕橫位。

⑺ 在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮多能向前轉135 或90，轉成枕前位自然分娩。僅有5 ％一10 ％胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方，致使分娩發生困難者，稱為持續性枕后位

⑻ 臀先露是最常見的異常胎位，臀先露以骶骨為指示點。

種類：單臀先露或腿直臀先露、完全臀先露或混合臀先露，不完全臀先露。

⑼ 于妊娠30w前，臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30w后仍為臀先露，應予以矯正。常用的矯正方法有：①胸膝臥位，②激光照射或艾灸至陰穴；③外傳胎位術。

⑽ 臀先露分娩時，為了使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰之后，使用―堵‖外陰方法，在―堵‖的過程中，應每隔10~15民聽胎心一次，并注意宮口是否開全，宮口已開全再―堵‖容易引起胎兒窘迫或子宮破裂。（少、不、聽、堵）

臀位助產時，臍部娩出后，一般應在2~3民娩出胎頭，最長不能超過8min。● 肩先露是最嚴重的異位妊娠 分娩期并發癥

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產后出血（postpartum hemorrhage）：指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml。1）病因：①子宮收縮乏力（最常見原因）；②胎盤因素；③軟產道裂傷；④凝血功能障礙。

2）臨床表現：主要臨床表現為陰道流血過多，繼發失血性休克、貧血及易于發生感染，臨床表現因不同病因而異。

3）產后出血原因的診斷：①子宮收縮乏力：常為分娩過程中宮縮乏力的延續，檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底。②胎盤因素：胎兒娩出后10min內胎盤未娩出，陰道大量流血，應 ③軟產道裂傷：出血發生在胎兒娩出后，持續不斷，血色鮮紅，能自凝。④凝血功能障礙：產婦持續陰道流血、血液不凝，可出現全身多部位出血。4）處理：原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。①子宮收縮乏力：a.按摩子宮；b.應用宮縮劑；c宮腔紗條填塞法；d結扎盆腔血管； e.髂內動脈或子宮動脈栓塞；f.切除子宮

②胎盤因素：疑有胎盤滯留時應立即作陰道及宮腔檢查；若胎盤已剝離應立即取出胎盤；若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除子宮為宜；胎盤嵌頓：靜脈全麻→子宮狹窄環松懈→手取胎盤；胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術。

③軟產道損傷：及時準確地修補，縫合裂傷。

④凝血功能障礙：輸新鮮血/成分輸血；發生DIC時應盡力搶救。⑤出血性休克處理。

? 晚期產后出血（late puerperal hemorrhage）：產后24h 至42h 內大量陰道流血。? 產褥期抑郁癥(postparturn depression)：產婦在產褥期間出現抑郁癥狀。

? 產褥中暑（puerperal he）：產褥期的高溫環境使體內余熱不能及時散發，引起中樞性體溫調節障礙的急性熱病。

? 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）：是在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌漫性血管內凝血（DIC），腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發癥。

①多發生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時間內； ②典型臨床經過分三個階段：①呼吸循環衰竭和休克；②DIC引起的出血；③急性腎衰竭。③血涂片檢查發現羊水有形物質，通常提示羊水栓塞。

? 子宮破裂（rupture of uterus）：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發生破裂。

子宮破裂多發生于分娩期，多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。梗阻性難產是最常見的原因 臨床表現：

①先兆子宮破裂：癥狀：下腹劇烈痛難忍，煩躁不安，呼叫，排尿困難，血尿

體征：病理性縮復環；子宮下段膨隆，壓痛明顯；可觸及子宮圓韌帶，有壓痛；胎心率改變或聽不清。其中子宮病理性縮復環形成，下腹壓痛，胎心率異常，血尿，是子宮先兆破裂四大主要表現。②子宮破裂：

a.不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜層完整，癥狀體征不明顯。

b.完全性子宮破裂：子宮肌層全層破裂。癥狀：突感撕裂樣腹痛，腹痛驟減，稍后全腹呈持續性疼痛，休克； 體征：休克表現，全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，縮小宮體位于胎兒側方，陰道可能有鮮血流出。

處理：①先兆子宮破裂：應抑制宮縮（靜脈全麻）；行剖宮產術。②子宮破裂：破口修補術，子宮次全切除術，子宮全切除術。? 產褥病率（puerperal morbidity）：是指分娩24h 以后的10 日內，每日用口表測量體溫4次，間隔時間4h，有2次體溫≥38℃ ? β溶血性鏈球菌致病性最強

產褥感染治療注意：體位：采取半臥位；

感染灶行切開引流。遺傳咨詢產前篩查與產前診斷

? 出生缺陷（birth defects）：也成先天異常，指胚胎發育紊亂引起的形態，結構，功能，代謝，精神，行為等方面的異常，可于出生前發現或出生后一段時間顯現出來，如智力低下。? 出生缺陷原因：遺傳，環境及兩者的共同作用。

? 出生缺陷預防分三級：一級預防——受孕前干預，二級預防——產前干預，三級預防——出生后干預 遺傳咨詢，產前遺傳學篩查和產前診斷是出生缺陷一級和二級預防的主要方法。? 遺傳咨詢（genetic counselling）：

?目的：及時確定遺傳性疾病患者和攜帶者；遺傳咨詢（genetic counselling

是由從事醫學遺傳的專業人員或咨詢醫師，對咨詢者就其提出的家庭中遺傳性疾病的發病原因、遺傳方式、診斷、預后、復發風險率、防治等問題予以解答，并就咨詢者提出的婚育問題提出醫學建議。

遺傳咨詢的對象包括：① 遺傳病或先天畸形的家族史或生育史；② 子女有不明原因智力低下；③ 不明原因的反復流產、死胎、死產或新生兒死亡；④ 孕期接觸不良環境因素及患有某些慢性病；⑤ 常規檢查或常見遺傳病篩查發現異常；⑥ 其他需要咨詢情況，如婚后多年不育，或孕婦年齡＞35 歲。

?人類遺傳性疾病分5類：①染色體病（是導致新生兒缺陷最多的一類遺傳性疾病）； ③單基因遺傳病；③多基因遺傳病；④體細胞遺傳病；⑤線粒體遺傳病。

?步驟：明確診斷；確定遺傳方式，評估遺傳風險；近親結婚對遺傳性疾病的影響；提出醫學建議。?遵循原則：盡可能收集證據；非指令性咨詢；尊重患者。? 產前篩查（prenatal screen）

1）產前篩查試驗不是確診試驗，篩查陽性結果意味患病風險升高，并非診斷疾病，陰性結果提示風險無增加，并非正常。2）目前廣泛應用產前篩查的疾病有唐氏綜合癥和神經管畸形的篩查。

3）唐氏綜合癥篩查：①妊娠中期摔成：通常采用三聯法：即AFP，hCG，游離雌三醇（uE3）。表現為AFP↓、hCG↑、uE3↓，根據三者的變化，結合孕婦年齡、孕齡等情況，計算出唐氏綜合癥風險度；②妊娠早期篩查：超聲檢查的指標有胎兒頸項后通明帶寬度（NT）（正常《2.5mm）。

4）產前超聲檢查發現胎兒存在嚴重結構畸形，該胎兒發生染色體畸形風險大大提高，不管孕婦年齡或血清學篩查是否正常。

5）神經管畸形篩查：①血清學檢查：ACOG建議所有孕婦均應在妊娠中期進行血清學的AFP檢查；②99%神經管畸形可通過妊娠中期超聲檢查獲得診斷。

? 產前診斷（prenatal diagnosis）：又稱宮內診斷或出生前診斷。1）絕大多數染色體病在妊娠早期即因死胎、流產而被淘汰；

2）染色體病的產前診斷：①創傷性方法：a羊水穿刺：16~18孕周最佳；b絨毛穿刺取樣，c經皮臍血穿刺技術/臍帶穿刺；②非創傷性方法：胎兒超聲波檢查：水囊狀淋巴管瘤--羊水穿刺指征；NT--與染色體異常有密切關系。

3）產前診斷方法對母體及胎兒的影響：不足月自然流產是創傷性產前診斷方法對胎兒的最大危害。外陰及陰道炎癥 ? 外陰及陰道炎癥是婦科最常見的疾病；正常陰道菌群以乳酸桿菌為主；外陰及引導炎癥的共同特點是陰道分泌物增多及外陰瘙癢。? 前庭大腺炎：1）病原體侵入前庭大腺引起的炎癥，稱前庭大腺炎。2）前庭大腺位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。3）膿腫形成后需行切開引流及造口術，并放置引流條，注意切口應足夠大，避免引流不暢反復感染。? 前庭大腺囊腫：1）因前庭大腺腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成；2）治療：行前庭大腺囊腫造口術。

? 滴蟲陰道炎：1）病原體：陰道毛滴蟲；2）誘因：陰道PH值改變；3）臨床表現：分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味；檢查見陰道粘膜充血，嚴重者有散在出血點；帶蟲者陰道粘膜無異常改變。4）主要治療藥物：甲硝銼及替硝銼。5）治愈標準：滴蟲陰道炎常于月經后復發，故治療后檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經后復查白帶，若經3次檢查均為陰性，方為治愈。

? 外陰陰道假絲酵母菌病：1）病原體：主要為白假絲酵母菌。2）臨床表現：陰道分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；陰道粘膜紅腫，小陰唇內側及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。

? 細菌性陰道病：1）為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變；2）臨床表現：檢查見陰道粘膜無充血的炎癥表現，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去；分泌物呈魚腥臭味。3）治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝銼、克林霉素。

? 萎縮性陰道炎：1）陰道分泌物稀薄，呈淡黃色；檢查見陰道呈萎縮性改變，陰道粘膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑。2）治療原則：抑制細菌生長，補充雌激素，增強陰道抵抗力（乳腺癌或子宮內膜癌患者，慎用雌激素制劑）。? 盆腔炎性疾病（PID）：1）定義：為內生殖器官及周圍的結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥； 2）常見部位：輸卵管、卵巢；

3）感染途徑：①沿生殖道粘膜上行蔓延（輸卵管粘膜破壞嚴重）；②經淋巴系統蔓延（盆腔粘連較重，輸卵管粘膜破壞不重）；③經血循環傳播④直接蔓延。

4）病理及發布機制：①急性子宮內膜炎及子宮肌炎；②急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；③急性盆腔腹膜炎；④急性盆腔結締組織炎；⑤敗血癥及膿毒血癥；⑥肝周圍炎。

5）治療：手術指征：藥物治療無效（治療48~72h）；②膿腫持續存在；③膿腫破裂。

6）盆腔炎性疾病后遺癥：包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水，輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢膿腫、慢性盆腔結締組織炎 宮頸腫瘤

㈠ 宮頸上皮內瘤變（CIN）：是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變。

1）CIN分3級：Ⅰ級：即輕度不典型增生。異型細胞限于上皮層下1/3；Ⅱ級：即中度不典型增生。異型細胞限于上皮層的1/3~2/3；Ⅲ級：即重度不典型增生和原位癌。異型細胞幾乎或全部占據上皮全層。

2）診斷：采用―三階梯‖法：細胞學檢查→陰道鏡檢查→活切。其中宮頸刮片細胞學檢查是最簡單的CIN輔助檢查方法；宮頸活組織檢查：是確診CIN最可靠方法。

3）治療：CIN Ⅰ 30%可發展，建議去除病灶，病變小者用冷凍，范圍大者用激光；CIN Ⅱ 可冷凍、激光，多主張錐切；CIN Ⅲ 年輕者有生育要求者錐切并嚴密隨訪，年齡大者，無生育要求者行子宮全切術。㈡ 宮頸癌：最常見的婦科惡性腫瘤。1）多發在移行帶區。

2）病理：①鱗狀細胞浸潤癌（占80%~85%）：分四種類型：外生型（最常見，累及陰道）；內生型（宮頸肥大呈桶狀，常累及宮旁組織）；潰瘍型；頸管型（常侵入宮頸管及子宮峽部供血層及轉移至盆腔淋巴結）。②腺癌（占15%~20%）：主要組織學類型：粘液腺癌（最常見）、惡性腺瘤（又稱微偏腺癌MDC）。③腺鱗癌。

3）轉移途徑：①直接蔓延（最常見）；②淋巴轉移（一級組包括公旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結）③血行轉移。

4）宮頸癌的FIGO臨床分期：0期：原位癌；Ⅰ期：宮頸癌局限在子宮（分ⅠA--鏡下浸潤癌、ⅠB--肉眼可見癌灶局限于宮頸、或者鏡下病灶>ⅠA)；Ⅱ期：腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3（ⅡA--累及陰道，無明顯宮旁浸潤；ⅡB--累及宮旁，無明顯陰道累及）；Ⅲ期：腫瘤擴展到骨盆壁和‖（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無功能；Ⅳ期：起凡膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超過真骨盆或遠處轉移。

5）CIN Ⅲ作子宮全切之前需做錐切診斷以排除宮頸癌的可能；

6）治療：采用以手術和放療為主，化療為輔的綜合治療。①手術治療：主要用于早期宮頸癌（ⅠA~ⅡA期）患者。對于鱗癌，因卵巢分泌的激素對其無明顯影響，故年輕患者均需保留卵巢；若行放療，為防止損害卵巢，應將卵巢移位。對于腺癌，因易轉移至卵巢造成播撒同時卵巢激素可促其生長，故無論年齡大小均需切除卵巢。㈢ 子宮肌瘤

是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，以40—50歲最多見。【病因】病因未明，可能與女性性激素有關。

【分類】?按肌瘤生長部位：宮體肌瘤（90%）、宮頸肌瘤（10%）?按肌瘤與子宮壁的關系：①肌壁間肌瘤：最多見②漿膜下肌瘤：包括帶蒂漿膜下肌瘤、游離性肌瘤、闊韌帶肌瘤③粘膜下肌瘤④多發性子宮肌瘤

【病理】?巨檢：實質性球形包塊，表面光滑，形成假包膜。?鏡檢：主要由梭行平滑肌細胞核纖維結締組織構成。【肌瘤變性】

肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結構，常見的有：①玻璃樣變：又稱透明樣變，最常見②囊性變③紅色樣變：多見于妊娠期或產褥期，患者可有劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發熱，檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉④肉瘤樣變:多見于年齡較大婦女⑤鈣化

【臨床表現】①月經改變：經量增多及經期延長②下腹包塊③白帶增多④繼發性貧血⑤壓迫癥狀⑥不孕⑦下腹墜漲、腰酸背痛

【治療】?非手術治療指針：①近絕經者，有月經改變者②有內科疾病，目前不能耐受手術者③月經過多致貧血，用藥后可發生閉經者④內鏡手術前用藥物縮小肌瘤⑤肌瘤小于兩個月妊娠子宮，癥狀輕者

?手術治療適應癥：①有明顯的癥狀②超過三個月子宮大小③生長迅速有惡變可能者④粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者⑤宮頸肌瘤⑥肌瘤有蒂扭轉或發生感染者⑦青年婦女尚未生育，為避免影響生育⑧診斷不明確，有卵巢腫瘤可能者⑨月經過多致繼發性貧血，藥物治療無效⑩有膀胱直腸壓迫癥狀

㈣ 子宮內膜癌

是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見。

【發病相關因素】①雌激素依賴型：其發生可能是在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發生子宮內膜增生癥，甚至癌變。②非雌激素依賴型：發病與雌激素無明確關系。【病理】⑾巨檢：①彌散型

②局灶型

⑿病理類型：①內膜樣腺癌②腺癌伴鱗狀上皮分化③漿液性腺癌④透明細胞癌 【轉移途徑】①直接蔓延②淋巴轉移：主要轉移途徑③血型轉移 【手術病理分期】 Ⅰ期：癌局限于宮體

ⅠA：無或<1/2肌層浸潤

ⅠB：≧1/2肌層浸潤

Ⅱ期：腫瘤累及宮頸間質，未超出子宮 Ⅲ期：腫瘤局部播散

ⅢA：腫瘤累及子宮漿膜和/或附件

ⅢB：陰道和/或宮旁受累

ⅢC：盆腔和/或腹主動脈旁淋巴結轉移

ⅢC1：盆腔淋巴結

ⅢC2：腹主動脈旁淋巴結轉移

Ⅳ期：膀胱和/或直腸轉移，和/或遠處轉移

ⅣA：膀胱和（或）直腸轉移

ⅣB：遠處轉移，包括腹腔內轉移和/或腹股溝淋巴結轉移

【臨床表現】①陰道流血：主要表現為絕經后陰道流血②陰道排液③下腹痛及其他

【診斷】①分段刮診是最常用、最有價值的診斷方法。先刮宮頸管，再刮宮腔。②分段刮診＋病理組織學檢查＝確診 【治療】

⑾手術治療：首選。

?Ⅰ期患者應行筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術。有下列情況之一者，行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除或取樣：①可疑的腹主動脈旁及髂總淋巴結及增大的盆腔淋巴結②特殊病理類型，如乳頭狀漿液性腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌、癌肉瘤、未分化癌等③子宮內膜樣腺癌G3④肌層浸潤深度≥1/2⑤癌灶累及宮腔面積超過50% ?Ⅱ期應行全子宮或者廣泛子宮切除及雙附件切除術，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術 ?Ⅲ期和Ⅳ期的晚期患者手術范圍也與卵巢癌相同，應行腫瘤細胞減滅術 ⑿放療

⒀化療：為晚期或復發子宮內膜癌的綜合治療措施之一 ⒁孕激素治療：主要用于晚期或復發子宮內膜癌的治療 ⒂抗雌激素制劑治療 功能失調性子宮出血

一、概念：

簡稱功血，指由于調節生殖的神經分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在；可發生于月經初潮起至絕經期的任何年齡；分為無排卵性功血和排卵性月經失調。

二、無排卵性功能失調性子宮出血 01.病因及病理生理

?無排卵性功血好發于青春期和絕經過渡期，但也可發生于生育年齡。

?各種原因引起的無排卵均可導致子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗而發生雌激素突破性出血或撤退性出血。

?無排卵性功血時，異常子宮出血還與子宮內膜出血自限機制缺陷有關：①組織脆性增加②子宮內膜脫落不完全導致修復困難③血管結構與功能異常④凝血與纖溶異常⑤血管舒張因子異常。

（4）無排卵性功血病因：a.H-P-O軸調節障礙：青春期H-P-O軸激素間的反饋調節機制不成熟；絕經過渡期卵巢功能衰退

B其他因素：藥物影響、應激、環境因素、過量的體育鍛煉

02.子宮內膜病理改變

?子宮內膜增生癥：①單純型增生/腺囊型；②復雜型增生/腺瘤型；③不典型增生（不屬于功血范疇）。?增殖期子宮內膜；?萎縮型子宮內膜。

03.臨床表現：臨床最常見癥狀為子宮不規則出血，包括①月經稀發②月經過頻③月經過多④月經過少⑤子宮不規則出血⑥子宮不規則過多出血⑦大量出血可致貧血性休克。04.診斷——應采用排除法 ?病史。

?體格檢查(包括婦科檢查和全身檢查，排除生殖器官及全身性器質性病變)。?輔助檢查

①診斷性刮宮(其目的是止血和明確子宮內膜病理診斷；年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內膜癌高危因素的異常子宮出血患者應行診刮明確子宮內膜病變)；刮宮應在經前期或月經來潮6小時內進行②子宮內膜活組織檢查；③超聲檢查；④宮腔鏡檢查；⑤基礎體溫測定(基礎體溫呈單相型提示無排卵)；⑥激素測定(血睪酮/催乳激素水平/甲狀腺功能)；⑦妊娠試驗；⑧宮頸細胞學檢查；⑨血紅細胞計數及血細胞比容；⑩血凝功能測定。05.治療

?一般治療：對癥及支持治療。

?藥物治療(功血的一線治療)：治療目的：止血、調整經期、促排卵（有生育要求者）

1)青春期及生育年齡以止血、調整周期、促排卵為主；絕經過渡期以止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變為治療原則。2)止血：

①止血需根據出血量選擇合適的制劑和使用方法；要求性激素治療8h內見效，24-48h內出血基本停止，對于96h以上仍不止血者應考慮更改功血診斷。

②性激素聯合用藥的止血效果優于單一藥物，可用復方低劑量避孕藥、復方單項口服避孕藥、三合激素(黃體酮12.5mg/苯甲酸雌二酮1.25mg/睪酮25mg)等。

③應用大劑量雌激素可迅速促使子宮內膜增長，短期內修復創面而止血，適用于急性大量出血；間斷性少量長期出血者多采用生理替代劑量。

④孕激素止血機制是使雌激素作用下持續增生的子宮內膜轉化為分泌期而達到止血效果，停藥后子宮內膜脫落較完全起到藥物性刮宮作用，適用于體內有一定雌激素水平的患者。⑤雄激素使用與絕經過渡期功血。

⑥宮內孕激素釋放系統：常用于治療嚴重月經過多。

⑦[孕激素的使用方法]：首劑量5mg，每8小時一次，2-3日血止后每隔3日遞減1/3量，直至維持量2.5-5.0mg/天，持續用至血止后21日停藥，停藥后3-7天發生撤藥性出血。3)調整月經周期：

①雌雌孕激素序貫法/人工周期(適用于青春期及生育年齡功血內源性雌激素水平較低者)；②雌孕激素聯合法(適用于生育年齡功血內源性雌激素水平較高者或絕經過渡期功血)；③后半周期療法(適用于青春期或活組織檢查為增殖期內膜出血)。4)促排卵：對有生育要求的無排卵不孕患者可針對病因采取促排卵。?手術治療：

①刮宮術(適用于急性大量出血或存在子宮內膜癌高危因素的功血患者)；②子宮內膜切除術(適用于經量多的絕經過渡期功血和經激素治療 無效且無生育要求的生育年齡功血)；③子宮切除術。

三、排卵性月經失調

01.較無排卵性功血少見，多發生于生育年齡的婦女，患者有排卵但黃體功能異常。02.黃體功能不足LPD 1)指月經周期中有卵泡發育及排卵，但黃體積孕激素分泌不足或黃體過早衰退導致子宮內膜分泌反應不良和黃體期縮短。2)病理：內膜活檢顯示分泌反應落后2日。

3)臨床表現：一般表現為月經周期縮短(經期、經量正常)，患者不易受孕或在孕早期流產。

4)診斷：①月經周期縮短、不孕或孕早期流產，婦檢無引起功血的生殖器官器質性病變；②基礎體溫雙相型但高溫相小于11日；③子宮內膜活檢顯示分泌反應至少落后2日。

5)治療：①促進卵泡發育(氯米芬/卵泡期用低劑量雌激素)；②促進月經中期LH峰形成；③黃體功能刺激療法；④黃體功能替代療法；⑤黃體功能不足合并高催乳激素血癥的治療。03.子宮內膜不規則脫落

1)月經周期有排卵，黃體發育良好但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規則脫落。

2)病理：正常月經3-4日時，分泌期子宮內膜已全部脫落；黃體萎縮不全時，月經期第5-6日仍能見呈分泌反應的子宮內膜。表現為混合型子宮內膜，即殘留的分泌期內膜與出血壞死組織及新增生的內膜混合共存。3)臨床表現：月經周期正常但經期延長(長達9-10日)，且出血量多。

4)診斷：①經期延長且經量增多；②基礎體溫雙相型但下降緩慢；③在月經第5-6日行診斷性刮宮，病理檢查為確診證據，表現為混合型子宮內膜。

5)治療：①孕激素；②絨促性素。不孕癥（infertility）

育齡夫婦無避孕措施且有規律的性生活，共同生活一年而不能懷孕者。

（1）分原發性不孕和繼發性不孕，前者指未避孕而從未妊娠者；后者指曾有過妊娠而后未避孕連續一年不孕者。

（2）不孕因素中，女方因素占40％，男方因素占30％—40％，男女雙方因素占10％—20％，女性不孕因素中以輸卵管因素最多見。

女性不孕的因素：a輸卵管因素：輸卵管通而不暢是最常見

b排卵障礙

c子宮因素：畸形、子宮內膜異位癥、宮腔粘連等 d宮頸因素：粘液分泌異常等

男性不育的因素：精液異常、性功能異常、免疫因素

（3）不孕夫婦初診第一步檢查為精液常規，弱男方無異常，再進行女方檢查。女性不孕的特殊檢查包括： ①卵巢功能檢查：B超監測，基礎體溫測定，宮頸黏液檢查，女性激素測定等；

②輸卵管通暢試驗：常用方法為輸卵管通液術、子宮輸卵管造影及子宮輸卵管超聲造影，其中以輸卵管造影應用最廣，診斷價值最高； ③宮腔鏡檢查：了解宮腔內情況；

④腹腔鏡檢查：可行輸卵管通亞甲藍液，直視下確定輸卵管是否通暢。（4）治療：

①治療生殖道器質性病變；②誘發排卵：氯米芬、絨毛膜促性腺激素（hcg）、尿促性腺激素（hmg）、黃體生成激素釋放激素（lhrh）、溴隱亭；③免疫性不孕的治療；④輔助生殖技術。輔助生殖技術（ART）

是指在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術，幫助不孕夫婦受孕的一組方法，包括人工授精、體外受精-胚胎移植及其他衍生技術等 ?人工授精（AI）：是將精子通過非性交方式放入女性生殖道內使其受孕的一種一種技術，包括使用丈夫精液人工授精（AIH）和用供精者精液人工授精（AID）；目前較常用的人工授精方法為宮腔內人工授精；

宮腔內人工受精：a精液需洗滌處理去除精漿

b精子懸浮液0.3~0.5ml c在女方排卵期實行：可分自然周期和促排卵周期

? 體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術指從婦女卵巢內取出卵子，在體外與精子受精并培養一階段，再將發育到一定時期的胚胎移植到宮腔內，使其著床發育成胎兒的全過程，通常被稱為―試管嬰兒‖。

主要步驟：a藥物促進與監測排卵

bB超介導下取卵

c胚子體外受精和胚胎體外培養 d胚胎移植 e黃體支持

常見并發癥包括：卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠

● 子宮腺肌病：當子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時，稱~~，多發于30-50歲經產婦，（1）病理: 累及子宮后壁居多，子宮呈均勻增大，一般不超過12周的妊娠子宮大小，剖面見于子宮肌壁顯著增厚且硬；少數腺肌病灶是呈局限性生長形成結節或團塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，手術難以剝除。（2）臨床表現：逐漸加重的進行性痛經，月經量多、經期延長；子宮均勻增大，有壓痛

（3）治療：視患者癥狀、年齡和生育要求而定；藥物治療首選GnRH-a治療（促性激素釋放激動劑）；病灶挖除術；全子宮切除 ● 痛經（dysmenorrhea）是指行經前后或月經期出現下腹痛，墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量者

（1）痛經分為原發和繼發兩類：原發痛經是指生殖器無器質性病變的痛經，占90%以上，繼發痛經是指盆腔器質性疾病引起的痛經。（2）病因：①子宮前列腺素含量增高（最主要）②精神，神經因素影響 ③個體痛閾

無排卵的增生期子宮內膜因五孕酮刺激，所含前列腺素濃度很低，通常不發生痛經。

（3）臨床表現：①原發性痛經在青春期多見，常在初潮后1——2年內發病，②疼痛部位通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側 ③可伴有惡心嘔吐，腹瀉頭暈，乏力等癥狀 ④婦科檢查常無異常發現。（4）治療：精神心理治療，藥物治療：前列腺素合成酶抑制劑，口服避孕藥。

● 絕經綜合征是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。

（1）絕經（menopause）分為自然絕經和人工絕經。自然絕經指卵巢內卵泡生理性耗竭所致的絕經；人工絕經指兩側卵巢經手術切除或受放射治療所致絕經。人工絕經患者更易發生絕經綜合征。

（2）絕經前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現為下丘腦——垂體功能退化

卵泡對FSH敏感性降低，FSH水平升高；孕酮分泌減少；絕經過渡期FSH升高呈波動型，LH仍在正常范圍，FSH/LH<1；絕經后FSH升高較LH明顯，FSH/LH>1（3）臨床表現：

①近期癥狀：月經紊亂，血管舒縮癥狀（潮熱是雌激素降低的特征性癥狀），自主精神失調癥狀，精神神經癥狀； ②遠期癥狀：泌尿生殖癥狀，骨質疏松，阿爾茨海默病。心血管病變。

（4）診斷：需除外相關癥狀的器質性病變、甲狀腺疾病及精神疾病，血清FSH和E2有助于診斷

（4）治療：①一般治療；②性激素治療（HT），禁忌癥：a.絕對禁忌癥包括已有或可疑乳腺癌，子宮內膜瘤，生殖道異常出血，6個月內活動性血栓病，重癥肝臟疾病等，腦膜瘤禁用孕激素；b.相對禁忌癥有心臟病，偏頭痛，肝膽疾病史，子宮內膜癌病史，血栓性疾病史，乳腺良性疾病和乳腺癌家族史。

● 女性盆底功能障礙（FPFD）性疾病包括一組因盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以盆腔臟器脫垂，女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為多見。

● 盆腔臟器脫垂（POP）：盆底組織退化、創傷、先天發育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位稱之為盆腔臟器脫垂。

● 壓力性尿失禁（SUI）：是指增加腹壓甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出

●陰道前壁脫垂常伴有膀胱和尿道膨出，陰道后壁脫垂常伴直腸膨出

● 閉經

一、概念

01.閉經表現為無月經或月經停止；根據既往有無月經來潮可分為原發性閉經或繼發性閉經兩類。

02.原發性閉經指年齡超過16歲、第二性征已發育、月經還未來潮，或年齡超過14歲、第二性征未發育者。03.繼發性閉經指正常月經建立后月經停止6個月，或按自身原有月經周期計算停止3個周期以上者。04.卵巢早衰：婦女40歲前由于卵巢內卵泡耗竭或醫源性損傷導致卵巢功能衰竭，稱為卵巢早衰。

二、病因

01.原發性閉經：多為遺傳學原因或先天性發育缺陷引起。

?第二性征存在的原發性閉經:①米勒管發育不全綜合征；②雄激素不敏感綜合征/睪丸女性化完全型；③對抗性卵巢綜合征；④生殖道閉鎖；⑤真兩性畸形。

?第二性征缺乏的原發性閉經：①低促性腺激素性腺功能減退；②高促性腺激素性腺功能減退(特納綜合征/46XX單純型生殖腺發育不全/46XY單純型生殖腺發育不全)。

02.繼發性閉經：以下丘腦性最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經。?下丘腦性閉經(功能性原因為主)：①精神刺激；②體重下降和神經性厭食；③運動性閉經；④藥物性閉經；⑤顱咽管瘤。?垂體性閉經：①垂體梗死(常見的為希恩綜合癥)，姙娠時垂體增大；②垂體腫瘤；③空蝶鞍綜合癥。

?卵巢性閉經：①卵巢早衰；②卵巢功能性腫瘤；③多囊卵巢綜合征。長期不排卵，高雄激素血癥，閉經，多毛，肥胖，不孕

?子宮性閉經：①Asherman綜合征(子宮性閉經的最常見原因)人工流產刮宮過度或產后，流產后出血刮宮損傷子宮內膜，導致宮腔粘連而閉經；②手術切除子宮或放療破壞子宮內膜而閉經。

三、診斷

01.閉經是癥狀，診斷時需先尋找閉經原因，確定病變部位，然后再明確是何種疾病引起。02.輔助檢查 ?功能試驗：

1)藥物撤退試驗(用于評估體內雌激素水平以確定閉經程度)。

①孕激素試驗：天然黃體酮注射液。停藥后出現撤藥性出血(陽性反應)，提示子宮內膜已受一定水平雌激素影響，為Ⅰ度閉經；停藥后無撤藥性出血(陰性反應)應進一步行雌孕激素序貫試驗。

②雌孕激素序貫試驗：停藥后發生撤藥性出血者(+)提示子宮內膜功能正常，排除子宮性閉經，是由于體內缺少雌激素，Ⅱ度閉經，應進一步尋找原因；無撤藥性出血者(-)應反復一次試驗，仍無出血可診斷為子宮性閉經，是由于子宮內膜損傷所致。

2)垂體興奮試驗/GnRH刺激試驗：將LHRH100ug溶于生理鹽水5ml,注射后15-60分鐘LH高峰值較注射前升高2-4倍說明垂體功能正常，病變在下丘腦；經多次重復試驗LH值無升高或升高不顯著說明垂體功能減退，如希恩綜合征。

?激素測定：①血甾體激素測定(雌二醇/孕酮/睪酮)；②催乳激素及垂體促性腺激素測定；③肥胖、多毛、痤瘡患者還需測定胰島素、雄激素。診斷性刮宮

?影像學檢查：①盆腔B超檢查；②子宮輸卵管造影；③CT或MRI；④靜脈腎盂造影。?宮腔鏡檢查；?腹腔鏡檢查；?染色體檢查；?其他檢查。

四、治療

?全身治療；?激素治療(①性激素替代治療；②促排卵；③溴隱亭；④其他激素治療)；?輔助生殖技術；?手術治療。● 卵巢腫瘤：病理，并發癥，治療，主要臨床表現，鑒別診斷

（一）組織學分類

①上皮性腫瘤 ②性索間質腫瘤 ③生殖細胞腫瘤 ④轉移性腫瘤。其中90%為上皮性腫瘤。直接轉移和腹腔種植是卵巢腫瘤主要轉移途徑，（二）卵巢上皮性腫瘤，最常見的卵巢腫瘤，多見于中老年婦女；分良性、交界性、惡性；交界性和腫瘤是一種低度惡性潛能腫瘤，上皮細胞增生活躍、細胞層次增加、核異性及核分裂象增加，但無間質浸潤，臨床表現為生長緩慢、轉移率低、復發遲。組織學類型：（1）（2）（3）漿液性腫瘤：①漿液性囊腺性瘤:多為單側；②交界性漿液性囊腺瘤：多為雙側，較少在囊內乳頭狀生長，多向囊外生長；③漿液黏液性腫瘤：①黏液性囊腺瘤：多為單側，切面常多房，破裂后可造成腹膜黏液瘤；②交界性黏液性囊腺瘤：單側多見，常為多卵巢子宮內膜樣腫瘤：卵巢子宮內膜樣癌，多為單側，囊性或實性，有乳頭生長，囊液為血性。鏡下看多為高分化腺癌或腺棘性囊腺癌：多為雙側，囊實型，切面多房，腔內充滿乳頭，最常見卵巢惡性腫瘤。

房；③黏液性囊腺癌：多為單側，切面為囊實性；囊壁破損，粘液進入腹腔可形成腹腔假囊性瘤。

皮癌，并發子宮內膜癌。治療：首選手術治療1，惡性腫瘤治療；（1)治療原則：手術為主，加用化療、放療 的綜合治療。(2),早期患者保留生育功能的手術（單附件切除）：具備以下條件：

1、腫瘤限IA期，2、對側卵巢正常，3、細胞分化好，G1期

4、非透明細胞癌，5、患者有定期隨診條件，完成生育后推薦行全子宮和卵巢切除。6年輕，渴望生育

(3)晚期卵巢癌行腫瘤細胞減滅術，手術的主要目的是切除所有原發灶，盡可能切除所有轉移灶，必要時可切除部分腸管、膀胱或脾臟等。殘余腫瘤直徑越小越好。對于手術不能切除的患者，可先行1~2療程先期化療后再進行手術。切除范圍：全子宮雙附 件、大網膜、闌尾及轉移腫瘤切除。手術完成以后殘存腫瘤<2cm者稱為理想減瘤術，＞ 2cm者為亞理想減瘤術。

間隔減瘤術（中間減瘤術）：一般包括：1，對首次非 理想減瘤術病人，進行2-3個化療療程后可行二次減瘤 術，稱之為間隔減瘤術，2，各種檢查提示手術難度大，不易達到成功減瘤術而首選2-3程化療（新輔助化療）再進行減瘤術。回顧性資料顯示：新輔助化療＋中間減 瘤術較初次減瘤術組的生存結果相似或稍好（4)化療 最基本原則：足量、及時、正規。以順鉑 為主的聯合化療（PC、CAP、VBP方案）腹腔內化療

適應癥：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手

術后皆應輔以化療。常用化療方案

CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM ＋DDP）方案在紫杉醇與順鉑聯合化療應 用之前多年來一直被當成卵巢癌術后常規化 療方案，中位生存時間為24個月左右(5)放療：

手術和化療的輔助治療

內照射

外照射

2良性腫瘤： 1患側附件切除術

2卵巢切除術

3腫瘤剝出術

4子宮+單側/雙側附件切除術

（三）卵巢非上皮性腫瘤（生殖細胞腫瘤，性索間質腫瘤，轉移腫瘤）

一、卵巢生殖細胞腫瘤（1）畸胎瘤，最常見卵巢腫瘤

①成熟畸胎瘤：又稱為皮樣囊腫，多為單側，多為囊實性，多為單房，囊壁可見小丘樣隆起向腔內突出稱為―頭節‖，頭節的上皮易惡變；為娘性腫瘤，腔內充滿油脂和毛發，有時可見牙齒，骨骼

②未成熟畸胎瘤：惡性；多見于年輕患者（11~19歲）；復發及轉移率高，但復發遲；實性；主要由原始神經組織構成；惡性程度根據未成熟組織所占比例，分化程度及神經上皮含量而定；惡性程度可呈逆轉現象；以單側為主。

（2）無性細胞瘤：中度惡性，單側居多，右側多于左側，好發于青春期和生育期婦女，實性，觸之如橡皮樣，切面淡棕色；對放療敏感；表現為閉經，身體多毛，第二性征發育差，5年生存略達95%/（3）卵黃囊瘤：又名內胚竇瘤，惡性程度高；對化療敏感；血清AFP升高，是診斷及治療后檢測的重要標志物

二、卵巢性索間質腫瘤：又稱卵巢功能性腫瘤

1、顆粒細胞—間質細胞瘤

（1）顆粒細胞瘤：低度惡性腫瘤；能分泌雌激素；常合并子宮內膜增生甚至癌變；（2）卵泡膜細胞瘤：常與顆粒細胞瘤同時存在；單側；實性；分泌雌激素，娘性腫瘤

（3）纖維瘤：梅格斯綜合征(Meigs Syndrome):纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱~，手術切除腫瘤后，胸腔積液，腹水自行消失，娘性腫瘤

2、支持細胞—間質細胞瘤：又稱睪丸母細胞瘤，具有男性化作用，分泌雄激素

三、卵巢轉移性腫瘤：

庫肯勃瘤（Krukenberg tumor）即印戒細胞癌，是一種特殊的卵巢轉移性癌,原發部位在胃腸道，腫瘤為雙側性，中等大，多保持卵巢原狀或者呈腎形，雙側性，實性，表面光滑，惡性度高。

（四）惡性腫瘤的轉移途徑：直接蔓延及腹腔種植是主要轉移途徑，此外還有淋巴和血行轉移，淋巴轉移： 沿卵巢血管走行向上到腹主動脈

卵巢門淋巴管到達髂內外淋巴結

圓韌帶到髂外和腹股溝淋巴結

（五）惡性腫瘤的分期：

Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢；Ⅱ期：腫瘤累及一側或雙側卵巢，伴盆腔擴散；Ⅲ期：腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并有顯微鏡證實的盆腔外腹膜轉移和（或）同部淋巴結轉移；Ⅳ期：超出腹腔外的遠處轉移

（六）并發癥：

（1）蒂扭轉：好發于瘤蒂較長、中等大、活動度良好，重心偏向與一側的腫瘤，蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成；成熟性畸胎瘤最易發生，典型癥狀是體位改變后突然發生的下腹劇痛，常伴惡心，嘔吐，休克。

扭轉瘤蒂：1骨盆漏斗韌帶

2卵巢固有韌帶

3輸卵管 處理：立即手術切除，（2）破裂：自發性破裂和外傷性破裂；處理：立即剖腹探查（3）感染：抗感染治療后手術切除腫瘤；

（4）惡變：腫瘤迅速生長尤其雙側性，應考慮有惡變可能

（七）腫瘤標志物（1）CA125：卵巢上皮性癌（尤其漿液性）;(2)CA199：卵巢上皮性（粘液性）；（3）血清AFP：卵巢囊瘤；（4）HCG：原發性卵巢絨毛膜癌；（5）性激素：顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌激素

（八）1最常見的卵巢惡性腫瘤是漿液性囊腺瘤

2最常見的卵巢腫瘤是畸胎瘤

3分泌雌激素的有顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤 4梅格斯綜合征見于纖維瘤 5對放療敏感的是無性細胞瘤 6分泌AFP的腫瘤：內胚竇瘤

（9）組織學分級；分化一級，高度分化。分化二級，中度分化。分化三級，低度分化。分化程度越低，惡性度越高（10）

良性腫瘤

惡性腫瘤

病史

病程長，諑漸增大

病程短，迅速增大 一般情況

良好

差

體征

單側多，活動，囊性

雙側多，固定，實性或半實半囊，表面結節狀

表面光滑，通常無腹水

不平，常伴腹水多為血性，可能查到癌細胞，諑漸惡病質

BUS液性暗區，可有間隔光帶，邊緣清楚

液性暗區內有雜亂光團，光點，邊緣不清 子宮內膜異位癥（EMT）：

具有活性（生長功能)的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外的部位是被稱為子宮內膜異位癥（EMT），簡稱內異癥，異位內膜可以侵犯全身任何的部位，但大多數位于盆腔內,卵巢及宮骶韌帶最為常見，是激素依賴性疾病。好發于生育期婦女。（1）本病在病理上具有良性形態學表現，但具有類似惡性腫瘤的種植，侵蝕及遠處轉移能力（2）基本病理變化：異位子宮內膜隨著卵巢激素變化而發生周期性出血，導致纖維組織增生，粘連

大體病理：卵巢最易被異位內膜侵犯，可以形成單個或多個囊腫型的典型病變，稱為子宮內膜異位囊腫，內含暗褐色，似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫

鏡下檢查：典型的異位內膜組織在鏡下可見子宮內膜上皮，腺體，內膜間質，纖維素及出血等成分

（3）臨床表現;癥狀包括：

1、下腹痛和痛經，特點是痛經，繼發性痛經，進行性加重是其典型癥狀，疼痛多位于下腹，腰骶和盆腔中部，可向肛門，大腿放射，月經來潮時開始，持續整個經期，第一天最痛，疼痛與部位有關，與大小無關。

2、不孕

3、月經異常，經量增多，經期延長，月經淋漓不盡

4、性交不適，5，其他癥狀，腸道內異癥，腹痛，腹瀉等，膀胱，尿頻尿急等，輸尿管，腰痛，血尿等，子宮內膜異位囊腫破裂，囊內容物流入腹腔，引起急腹癥，突發劇烈腹痛，伴惡心嘔吐

體征

1、子宮后傾固定；

2、直腸子宮陷凹，宮骶韌帶觸及痛性結節；

3、囊性偏實不活動包塊；

4、陰道直腸間隙陰道后穹窿，小結節或紫藍色斑點；

（4）診斷：育齡婦女有繼發性痛經，進行性加重，不孕，或慢性盆腔痛，盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內有觸痛性結節，即可初步診斷。不過，腹腔鏡檢查和活組織檢查才能確診和確定分期

1、影像學檢查：B超可見囊腫呈圓形或橢圓形，與周圍特別是子宮粘連，囊壁厚而粗糙，囊內有細小的絮狀光點

2、血清Ca125值測定

3、抗子宮內膜抗體

4、腹腔鏡檢查: 是目前診斷內異癥的最佳方法。金標準

（5）治療

1目的：縮短和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發

強調個性化治療：2癥狀輕或無癥狀的輕微病變選用期待治療，3有生育要求的輕度患者可行保留卵巢功能手術，并輔助以性激素治療;4癥狀及病變較嚴重的無生育要求者考慮行根治手術

手術治療;腹腔鏡手術時本病的首選治療方法，目前認為以腹腔鏡確診，手術加藥物為內異癥的金標準治療，手術方式有

1、保留生育功能手術；

2、保留卵巢功能手術；

3、根治手術 計劃生育

一、避孕 ?宮內節育器（IUD）；含銅宮內節育器最常見

① 放置時間：月經凈后3~7天，取出時間也為月經凈后3~7天； ② 術后休息3日，2周內忌性交及盆浴；

③ 不規則陰道流血是放置IUD常見副反應，主要表現為經量增多、經期延長或少量點滴出血；腰酸墜脹

放置禁忌：

1、妊娠或妊娠可疑

2、生殖道急性炎癥

3、人工流產出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或有感染

4、生殖器官腫瘤

5、生殖器官畸形

6、宮頸內口過松，重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂

7、嚴重的全身性疾病

8、宮腔<5.5cm或者>0.9cm9、近三個月有月經失調，陰道不規則流血

10、有銅過敏史。

?激素避孕：應用女性甾體激素，最常用復方短效口服避孕藥

① 作用機制：抑制排卵、改變宮頸粘液性狀、改變子宮內膜形態與功能；

② 甾體激素避孕藥的種類：口服避孕藥、長效避孕藥、探親避孕藥、緩釋避孕藥；

口服避孕藥禁忌癥：

1、嚴重心血管疾病血栓性疾病不宜應用

2、急慢性肝炎或腎炎

3、惡性腫瘤和癌前病變

4、內分泌疾病，如糖尿病、甲亢

5、脯乳期禁用

6、年齡＞35歲吸煙婦女禁用

7、精神病長期服藥

8、有嚴重偏頭痛，長期發作。

二、輸卵管絕育術

?手術時間選擇：非孕婦女在月經干凈后3~4日，人工流產或分娩后宜在48h內施術；哺乳期或閉經婦女應排除早孕后再行絕育術； ?術后并發癥：出血或血腫、感染、損傷、輸卵管再通

三、避孕失敗的補救措施：

?人工流產術：妊娠早期（妊娠14周內）采用手術方法終止妊娠，包括負壓吸引術和鉗刮術；① 負壓吸引術：時間：妊娠10周內② 鉗刮術：時間：妊娠10~14周③ 并發癥（問答題）：術中出血、子宮穿孔、人工流產綜合反應、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞、遠期并發癥（宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發性不孕等）?藥物流產：目前臨床應用的藥物為米非司酮配伍PG 多囊卵巢綜合癥（pcos）

是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征，持續性無排卵、雄激素分泌過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經紊亂最常見原因，又稱stein---leventinal綜合癥。

（1）持續性無排卵，雄激素過多和胰島素抵抗是其重要的特征，是生育期婦女月經紊亂最常見的原因。

（2）臨床表現: 1月經失調：為最主要癥狀；2不孕3多毛，痤瘡4肥胖5黑棘皮癥(是嚴重胰島素抵抗的一種皮膚變化)（3）診斷

1、稀發排卵或無排卵

2、高雄激素的臨床表現和高雄激素血癥

3、卵巢多囊改變::超聲提示一側或雙側卵巢直徑2~9mm的卵泡>=12個，和卵巢體積>=10ml，4、三項中符合2項并排除其他高雄激素病因，先天性腎上腺皮質增生，庫興綜合征，分泌雄激素的腫瘤。血LH增高、LH/FSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢綜合征特點。（4）治療

1一般治療：控制飲食和增加運動，降低體重和腰圍2藥物治療：調節月經周期，降低血雄激素水平，改善胰島素抵抗，誘發排卵：氯米芬是首選。3手術治療：腹腔鏡下卵巢打孔，卵巢楔形切除術 妊娠滋養細胞疾病

根據組織學將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌及胎盤部位滋養細胞腫瘤，后三者又統稱為滋養細胞腫瘤。

（1）葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫、終末絨毛轉變成水泡，水泡借蒂相連成串形如葡萄，稱葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。葡萄胎分為完全性葡萄胎（占多數且有較高的惡變率）和部分性葡萄胎（惡變罕見）。

1）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，均來自父系；部分性葡萄胎的核型百分之九十以上為三倍體，若胎兒同時存在，其核型一般仍為三倍體。

2）病理特征：滋養細胞增生、間質水腫、間質內胎源性血管消失

3）臨床表現：停經后陰道流血（最常見癥狀），停經8~12周常見，多有水泡樣組織隨著排出，可致貧血和感染；子宮異常增大，變軟；妊娠嘔吐；孕24周前可出現妊娠高血壓征象，一部分發展為子癇前期；腹痛；甲狀腺功能亢進征象；卵巢黃素化囊腫（由于滋養細胞顯著增生，大量hcG刺激卵巢內膜細胞發生黃素化而形成囊腫，稱。。常為雙側性，切面為多房；常在水泡狀胎塊清除后2—4個月自行消退）

4）正常情況下，葡萄胎排空后，血清hcG穩定下降，首次降至陰性的平均時間約為9周；葡萄胎完全排空后3月，hcG仍持續（+），未降至正常范圍，稱為持續性葡萄胎，其中少數可自行轉化為正常，多數不久即見hcG上升或出現肺部或陰道轉移，可肯定已發生惡變（排除妊娠殘留或再次妊娠）5）超聲檢查：―落雪狀‖―蜂窩狀‖

6）處理：治療原則為一經診斷確立，應在備血、輸液條件下及時清除以防止自然排除時的大出血。清除方式為吸宮術。吸宮術注意事項：a在輸液、備血準備下，充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引；b縮宮素一般推薦在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用；c每次刮宮的刮出物必須送組織學檢查，取材應注意，選擇近宮壁種植部位新鮮無壞死的組織送檢。

預防性化療：不宜常規使用，須結合臨床和高危因素來考慮是否進行。指征：

1、年齡>40歲

2、葡萄胎排除前B-HCG>100KIU/L3、葡萄胎清楚后，HCG不呈進行性下降

4、子宮明顯大于停經月份

5、黃素化囊腫直徑>6cm

6、第二次刮宮有滋養細胞高度增生7無條件隨訪。7）隨訪:葡萄胎清宮后HCG檢查每周一次，直至連續第三次正常，然后每個月一次持續至少半年，至少2年。（2）妊娠滋養細胞腫瘤

1）繼發于葡萄胎排空后半年以內的妊娠滋養細胞腫瘤的組織學診斷多數為侵蝕性葡萄胎，1年以上者多數為絨毛膜癌，半年至1年者二者均有可能，時間間隔越長，絨毛膜癌可能性越大；繼發于流產、異位妊娠、足月妊娠者組織學診斷為絨毛膜癌。2）侵蝕性葡萄胎病理特點：鏡下可見絨毛結構和滋養細胞增生和分化不良；絨癌鏡下不存在絨毛或水泡狀結構；

3）腫瘤主要經血行播散，最常見的轉移部位是肺；肺轉移：胸片顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影為其特點，可因肺動脈滋養細胞瘤栓引起肺梗死；陰道轉移：轉移灶呈紫藍色結節；腦轉移，主要致死原因。

4）臨床表現：1.不規則陰道流血

2、子宮復舊或不均勻增大

3、卵巢黃素化腫瘤

4、腹痛

5、假孕癥狀

6、盆腔腫塊。

5）診斷：

1、血B-HCG測定：符合下列標準任何一項且排除妊娠殘留物或妊娠即可診斷：a、血B-HCG測定4次呈平臺狀(-10%--+10)%，并持續三周或更長時間，即1、7、14、21日 b、血B-HCG測定三次升高（>10%）,并持續兩周時間或更長，即1、7、14日 c、血B-HCG水平持續異常大六個月或更長。

6）治療原則以化療為主，手術和放療為輔的綜合治療；停藥指證：癥狀、體征消失；原發灶及轉移灶消失；HCG每周一次，連續3次正常后再鞏固2-3個療程停藥。

7)手術基礎：化療使HCG水平正常或接近正常。8）隨訪：5年

（3）胎盤部位滋養細胞腫瘤（PSTT）

1）鏡下無絨毛結構；2）手術是首選的治療方法；

第二篇：婦產科重點總結

1月經：月經是指有規律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標志之一 2精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時頂體膜結構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發生變化，降低頂體膜穩定性的過程。3透明帶反應：精子頭部與卵子表面接觸時，卵子細胞質內的皮質顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結構改變，精子受體分子變形，阻止其他精子進入透明帶的過程。4子宮峽部：位于宮體和宮頸之間最狹窄部位。非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周后明顯變軟，妊娠12周后，子宮峽部明顯拉伸變薄，逐漸成為子宮腔的一部分，臨產后伸展至7～10cm，成為產道的一部分，此時稱為子宮下段。5頂體反應：當精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，稱頂體反應。6仰臥位低血壓綜合征：孕婦長時間處于仰臥位姿勢，能能引起回心血量減少，心排出量減少使血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征

7、早孕反應：在停經6周后出現畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀成為早孕反應。妊娠12周左右自行消失。8乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節，稱蒙氏結節

9黑加征——陰道粘膜和宮頸陰道充血呈紫色，停經6-8周時。雙合診檢查發現宮頸和峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征

10胎產式——胎體縱軸與母體縱軸的關系。

11胎方位（胎位）——胎兒先露的指示點與母體骨盆的關系

12.胎先露 最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

13分娩 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產直至從母體全部娩出的過程。

14過期產 妊娠滿42周后分娩。15足月產 妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。；

16早產 妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。

17見紅：在分娩發動前24～48小時內，宮頸內口胎膜與子宮壁分離，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。

18宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，頭又縮回陰道，稱為胎頭撥露

19當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期，胎頭不在回縮，稱為胎頭著冠 20流產— 凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者

21盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎，輸卵管炎 輸卵管卵巢膿腫 盆腔腹膜炎 22在原始鱗一柱交接部和生理性鱗一柱交接部間所形成的區域稱移行帶區。23妊娠滋養細胞疾病是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病。根據組織學分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養細胞腫瘤。后三者統稱為妊娠滋養細胞腫瘤GTN。

24葡萄胎妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄稱為葡萄胎 25侵蝕性葡萄胎繼發于葡萄胎排空后半年內的妊娠滋養細胞腫瘤的組織學診斷多數為侵蝕性葡萄胎，一年半以上者為絨毛膜癌

26功能失調性子宮出血值調節生殖的神經內分泌機制失常所引起異常子宮出血無全身及內外生殖器官的器質性病變存在 27Sheehan綜合癥，系產后大出血休克導致垂體缺血梗死。表現為閉經、無乳、性欲減退、脫發、第二性征減退等。2）垂體腫瘤：常見催乳素瘤引起的閉經溢乳（乳溢-閉經）綜合癥。

28空蝶鞍綜合癥：閉經、有時泌乳。29Asherman綜合征最常見（宮腔粘連或宮頸閉鎖）

**30子宮內膜異位癥具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外部位稱為子宮內膜異位癥，簡稱內異癥。31不孕癥：有正常性生活，未經避孕一年未妊娠者

32陰道自凈作用生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細胞內糖原含量，陰道上皮細胞分解糖源為單糖，陰道乳桿菌將單糖轉化為乳酸，維持陰道正常酸性環境（PH≤4,5多在3,8-4.4）抑制其他病原菌生長，稱為陰道自凈作用 33肝周圍炎； 是指肝包膜炎癥而無肝實質損害的肝周圍炎

34庫肯勃瘤是一種特殊的卵巢轉移癌，原發部位在胃腸道，腫瘤為雙側性。中等大小，多保持卵巢原狀或腎形。

35緊急避孕：是指那些在無防護性性生活后或者避孕失敗后幾小時或幾日內，婦女為防止非意愿性妊娠的發生而采用的避孕方法

36梅格斯綜合征：纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征

37稽留流產指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者.38臨產開始的標志為規律而且逐漸增強的子宮收縮持續30秒或30秒以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降

39人工流產綜合癥手術時疼痛或局部刺激使受術者在術中或術畢出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。1子宮韌帶：4對（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾。（2）闊韌帶：限制子宮向兩側傾倒。（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結構。（4）宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。

上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導致子宮脫垂。

2著床必須具備的條件：1.透明帶消失2.囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞3.囊胚和子宮內膜同步發育4.有足夠數量的孕酮。

3胎盤功能：1.氣體交換2.營養物質供應3.排除胎兒代謝產物4.防御功能5.合成功能

胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成 4胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水 心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周達高峰。

5早期妊娠癥狀與體征 停經 早孕反應尿頻 乳房變化婦科檢查陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。輔助檢查

1B超：最早在妊娠5周時可見妊娠環。若見到有胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠活胎

2妊娠試驗：用酶聯免疫吸附法檢測尿液 3宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片見排列成行的橢圓體4黃體酮試驗：撤退出血5基礎體溫測定：具有雙相型體溫的婦女，停經后高溫相持續18日不下降。5.1胎心音8-20周120-160次 6決定分娩的三因素 產力 產道，胎兒及精神因素

7產力 包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。1.子宮收縮力 是臨產后的主要產力，（1）節律性（2）對稱性：（3）極性 8先露的分娩機制

1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內旋轉 5.仰伸 6.復位及外旋轉 7.胎肩及胎兒娩出 9總產程。

1.第一產程 又稱宮頸擴張期。從開始間歇5～6分鐘的規律宮縮，到宮口開全。初產婦需11～12小時；經產婦需6～8小時。2.第二產程 又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2小時。3.第三產程 又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。

10第一產程的臨床表現

規律宮縮 產程開始時，宮縮持續時間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產程進展，持續時間漸長至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當宮口近開全時，宮縮持續時間長達1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長。2.宮口擴張3.胎頭下降程度 4.胎膜破裂

11宮口擴張及胎頭下降

潛伏期約需8小時，最大時限為16小時，>16小時稱為潛伏期延長。活躍期——宮口擴張3～10cm。約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，活躍期又劃分3期（1）加速期——從宮口擴張3～4cm，約需1.5小時。12會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，母兒有病理情況急需結束分娩者。13阿普加評分及其意義：心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等；4分以下缺氧嚴重，氣管內插管并給氧。（3）處理臍帶：（4）處理新生兒：標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名和床號的手腕帶和包被。

14子癇前期治療原則休息、鎮靜 解痙、鎮靜、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監測母胎狀態、適時終止妊娠 毒性反應：正常孕婦血清鎂離子濃度為0．75—1nmlol／L，治療有效血鎂濃度為1 7—3r~nol／L．若高于3rm~oL，L即可發生中毒癥狀。硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加

可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止o

注意事項：用藥前及用藥過程中均應注意以下事項：定時檢查膝反射，膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時不少于600ral，每小時不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發生中毒。治療時須備鈣劑作為解毒劑。當出現鎂中毒時，立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子能與鎂離子爭奪神經細胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續結臺，從而防止中毒反應進一步加重。25輸卵管妊娠的結局 1輸卵管妊娠流產型：2.輸卵管妊娠破裂3 陳舊性宮外孕4.繼發腹腔妊娠

26女性生殖道自然防御功能 ：外陰、陰道、宮頸的自然防御功能。孕齡婦女子宮內膜的周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件，輸卵管

粘膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入。生殖道的免疫系統。

27盆腔炎病理 1.急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎2急性輸卵管炎。輸卵管積膿。輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結締組織炎。4.急性盆腔腹膜炎。5.敗血癥及膿毒血癥。6肝周圍炎； 是指肝包膜炎癥而無肝實質損害

感染途徑

（一）經淋巴系統蔓延

（二）沿生殖器粘膜上行蔓延

（三）經血循環傳播

（四）直接蔓延28宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗-柱交接部或鱗柱交界。在原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部間所形成的區域稱移行帶區。青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱狀上皮又外移至宮頸陰道部，絕經后雌激素水平低落，柱狀上皮再度內移至宮頸管。這種隨體內雌激素水平變化而移位的鱗-柱交接部稱生理性鱗-柱交接部

在移行帶區形成過程中，其表面被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替代。替代的機制有：1鱗狀上皮化生：當鱗柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移行帶柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增生，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復層鱗狀細胞所替代，此過程稱鱗狀上皮化生。化生的鱗狀上皮既不同于宮頸陰道部的正常鱗狀上皮，又不同于不典型增生，因此不能混淆。2鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長人柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代，稱鱗狀上皮化。宮頸上皮內瘤變分級

CINI級（CINI）：病理學的輕度不典型增生：異型細胞局限在上皮層的下1/3。CINII級（CINII）：病理學中中度不典型增生，異型細胞局限在上皮層的下1/3-2/3。

CINIII（CINIII）：病理學的重度不典型增生及原位癌，異型細胞幾乎累及或全部累及上皮層。

29宮頸癌（高危型HPV感染）

病理1鱗狀細胞癌：有以下4種類型：①外生型：。②內生型：③潰瘍型：④頸管型： 2）顯微鏡檢①微小浸潤癌。②浸潤癌：根據細胞分化程度分3級：I級：高分化；II級：中分化；III級：低分化。2腺癌：約占15%。巨檢：來自宮頸管，并浸潤宮頸管壁。顯微鏡檢：有下列3型。①粘液腺癌：最常見②宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。3鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀細胞，較少見。

轉移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移極少見。1.直接蔓延 最常見。2.淋巴轉移 當宮頸癌局部浸潤后，即侵人淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流到達局部淋巴結，在淋巴管內擴散。宮頸癌淋巴結轉移分為一級組（包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內、髂外淋巴結）及二級組（包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結）。3.血行轉移 很少見。可轉移至肺、腎或脊柱等。

臨表（1）陰道流血：（2）陰道排液：（3）晚期癌的癥狀

診斷1.宮頸刮片細胞學檢查 普遍用于篩檢宮頸癌。3.陰道鏡檢查 4.宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。30子宮內膜癌

轉移途徑： 1.直接蔓延： 2.淋巴轉移：為內膜癌的主要轉移途徑，3.血行轉移： 臨床表現

一、癥狀

（一）子宮出血

（二）陰道排液：

（三）疼痛：

（四）其他：

二、體征

（一）全身表現：相當一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發生于出敵國時間較長的患者。

分段刮宮 診斷內膜癌最常用的刮取內膜組織的方法、子宮內膜癌的治療原則，應根據臨床分期、癌細胞的分化程度，患者周身情況等

一、手術治療Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側附件切除術；Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術加雙側盆腔淋巴結清掃術。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手術可能則先手術，盡量切除病灶，縮小瘤體，術后輔以放療或孕激素治療。

二、放射治療腺癌對放療敏感度不高，單純放療效果不佳。

三、放療加手術治療

四、孕激素治療

六、化療 31卵巢腫瘤分類

（一）上皮來源的腫瘤漿液性腫瘤，黏液性腫瘤；子宮內膜樣腫瘤子宮內膜樣腫瘤、透明細胞中腎樣腫瘤 纖維上皮瘤 混合上皮瘤 未分化癌 未分類癌

（二）生殖細胞腫瘤無性細胞瘤 卵黃囊瘤胚胎癌 多胎廇絨毛膜癌 畸胎瘤混合型

（三）性索間質腫瘤 有顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤 纖維瘤（伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征）。

（四）繼發性（轉移性）腫瘤 胃腸道的轉移癌，鏡下可見印戒細胞，又稱庫肯勃氏瘤。

并發癥 1.蒂扭轉 2.腫瘤破裂 3.感染。4.惡性變 5.腫瘤標志物

（l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者（2）AFP: 對卵巢內胚竇瘤有特異性價值，或未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含卵黃囊成分者有協助診斷意義。（3）HCG: 對于原發性卵巢絨癌有特異性。轉移途徑 其轉移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要的轉移途徑。32葡萄胎

臨床表現1）陰道流血（最常見）2）腹痛 3）子宮異常增大、變軟4妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征

5）卵巢黃素囊腫 7甲狀腺功能亢進 葡萄胎發生局部侵犯和遠處轉移有關的高危因素 1hCG＞100000U/L 2子宮明顯大于孕周 3卵巢黃素化囊腫直徑大于6cm4年齡＞40歲

診斷B超檢查：正常孕4~5周時可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動。葡萄胎時見子宮內充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像蜂窩狀

處理；1.清除宮腔內容物2.子宮切除術 年齡超過40歲，因較年輕婦女惡變率高4~6倍，無需生育者也可直接切除子宮。3.預防性化療適應癥:1）年齡>40歲。2）HCG值異常升高。3）滋養細胞高度增生伴不典型增生。4）吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。5）出現可疑轉疑灶者。6）無條件隨訪者。一般選用5-FU或更生霉素單藥化療1~2療程。4.黃素囊腫的處理: 一般不須處理，5.隨訪：隨訪工作極為重要，隨訪期間應避孕一年避孕方法推薦避孕套和口服避孕藥，一般不用宮內節育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因 33無排卵性功能失調性子宮出血.子宮內膜的病理變化（1）子宮內膜增生癥（2）增殖期子宮內膜單純型增生復雜型增生不典型增生3）萎縮型子宮內膜

治療原則：青春期以止血和調整周期為主，促使卵巢恢復功能和排卵；更年期以止血后調整周期，減少經量為主

①止血·雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內膜修復。（然后減量維持）2周后開始加用孕激素,子宮內膜轉化.·孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內膜較徹底脫落。·其它

②調整周期 青春期：雌、孕激素序貫療法更年期：雌、孕激素聯合應用或口服避孕藥

③促排卵:青春期：一般不提倡使用促排卵藥物,有生育要求的無排卵不孕患者,可針對病因采取促排卵。

克羅米酚 ＨＣＧ ＨＭＧ ＧｎＲＨａ ④手術治療a以刮宮術最常見b子宮內膜去出術（宮腔鏡）c子宮切除34排卵性月經失調

多發生于生育年齡婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型

一、黃體功能不足 臨床表現·月經周期縮短；·不易受孕或孕早期流產。

二、子宮內膜不規則脫落（黃體萎縮不全）臨床表現 月經規律，但經期延長，且出血量多。35閉 經病因

1.原發性閉經：少見，由遺傳學原因或先天發育缺陷引起。

（1）第二性征存在的原發性閉經1）米勒管發育不全綜合征：始基子宮或無子宮、無陰道，外生殖器、輸卵管、卵巢發育正常。2）雄激素不敏感綜合征：為男性假兩性畸形。陰道凹陷狀，子宮及輸卵管缺如。3）對抗性卵巢綜合征。

（2）第二性征缺乏的原發性閉經1）低促性腺素性腺功能減退： 2）高促性腺激素

性腺功能減退①特納綜合征：卵巢不發育、原發性閉經、第二性征發育不良。②46，XX條所索狀性腺：③46，XY條索狀性腺，又稱Swyer綜合癥

2.繼發性閉經：下丘腦最常見，其次為垂體、卵巢及子宮性閉經。

（1）下丘腦性閉經：以功能性為主。常見于緊張應激、體重下降、營養缺乏、過劇運動、藥物（停藥3~6月自然恢復）、顱咽管瘤（肥胖生殖無能營養不良癥）。（2）垂體性閉經1）垂體梗死：常見為Sheehan綜合癥，系產后大出血休克導致垂體缺血梗死。表現為閉經、無乳、性欲減退、脫發、第二性征減退等。2）垂體腫瘤：常見催乳素瘤引起的閉經溢乳（乳溢-閉經）綜合癥。3）空蝶鞍綜合癥：閉經、有時泌乳。（3）卵巢性閉經：有卵巢早衰（40歲前絕經）、卵巢切除或組織破壞、卵巢功能性腫瘤、多囊卵巢綜合癥。

（4）子宮性閉經：Asherman綜合征最常見（宮腔粘連或宮頸閉鎖）、子宮內膜炎、子宮切除或放療后。（36子宮內膜異位癥

臨表1)痛經和持續下腹痛：繼發性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀(2)不孕月經失調可能與卵巢無排卵、黃體功能不足或同時合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關。3)月經失調：15％一30％患者有經量增多、經期延長或經前點滴出血。4性交不適體征除巨大的卵巢子宮內膜異位囊腫可在腹部捫愛囊塊和囊腫破裂時可出現腹膜刺激征外，一般腹部檢查均無明顯異常。典型的盆腔子宮內膜異位癥在盆腔檢查時，可發現子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、富骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結節。在子宮的一側或雙側附件處捫到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊，往往有輕壓痛。著病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍色斑點、小結節或包塊。治療

診斷：影像學檢查2血清CA125值檢查3，抗子宮內膜抗體4腹腔鏡檢查是診斷異位癥的最佳方法

治療 目的縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發 1．期待療法適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者，一般可每數月隨訪一次。若經期有輕微疼痛時，可試給前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛、萘普生、布洛芽或雙氯芬酸鈉等對癥治療。

．藥物治療：由于妊娠和閉經可避免發生痛經和經血逆流，并能導致異位內膜萎縮退化，故采用性激素治療導致患者較長時間閉經已成為臨床上治療內膜異位癥的常用藥物療法。短效避孕藥高效孕激素達那唑孕三烯酮(促性腺激素釋放激素激動劑 手術治療適用于：①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍來恢復者；②卵巢內膜異位囊腫直徑>5—6cm．特別是迫切希望生育者。37宮內節育器

禁忌證：①妊娠或妊娠可疑②生殖道急性炎癥；③生殖器官腫瘤；④人工流產出血過多，懷疑有妊娠組織物殘留或感染6生殖器官畸形5腔＜5.5cm7近三月月經失調，陰道不規則流血8有銅過敏史

并發癥 1）節育器異位 2節育器嵌頓或斷裂 3節育器下移或脫落

38人工流產并發癥1出血2子宮穿孔 3人工流產綜合反應 4 漏吸或空吸 5吸宮不全6 感染 7羊水栓塞

39甾體激素避孕藥的禁忌癥嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用2急慢性肝炎或腎炎3內分泌疾病5惡性腫瘤，癌前病變 6哺乳期不宜使用復方口服避孕藥7年齡＞35歲的吸煙婦女8精神病長期服藥9有嚴重偏頭疼，反復發作 40如何診斷異位妊娠破裂？

癥狀1停經：多有6—8周停經。約有20％一30％患者無明顯停經史

2)腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀(3)陰道流血4)暈厥與休克：由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛所致5)腹部包塊：當輸卵管妊娠流產或破裂所形成的血腫時間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊 體征

一般情況：腹腔內出血較多時，呈貧血貌面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。

2)腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為著．但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。

婦科檢查：陰道內常有少量血液，來自宮腔。輔卵管妊娠未發生流產或破裂者，9除子宮略大較軟外，其他體征不明顯。輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹窿飽

滿．有觸痛。宮頸舉痛或搖擺痛明顯，內出血多時，檢查子宮有漂浮感。子宮一側或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。輔助檢查

1HcG測定2超聲診斷B型超聲顯像對診斷異位妊娠有幫助3．陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法4腹腔鏡檢查5子宮內膜病理檢查

41子宮肌瘤

分類按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤（占92%）和宮頸肌瘤（占8%）

根據肌瘤發展過程中與子宮肌壁的關系分3類。1.肌壁間肌瘤：。2.漿膜下肌瘤：。

3.粘膜下肌瘤

常見肌瘤變性1.玻璃樣。2.囊性變 3.紅色變。4.肉瘤變 5.鈣化

臨床表現1.癥狀 多無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發現。癥狀出現與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關系密切，與肌瘤大小、數目多少關系不大。（1）月經改變：為最常見癥狀。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內膜面積增大，宮縮不良或子宮內膜增生過長等致使周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。粘膜下肌瘤常為月經過多，隨肌瘤漸大，經期延長。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經改變。（2）腹塊：患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。質地堅硬，形態不規則。

（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊于陰道內的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。（4）腹痛、腰酸、下腹墜脹：患者通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現急性腹痛。肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。（5）壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱出現尿頻、排尿障礙、尿潴留等（6）不孕：文獻報道占25%～40%。可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。（7）繼發性貧血：長期月經過多導致繼發性貧血。2體征：與肌瘤大小、位置、數目及有無變性相關。漿膜下肌瘤可捫及單個實質腫塊與子宮有蒂相連。

鑒別診斷 1.妊娠子宮 2.卵巢腫瘤3.子宮腺肌病及腺肌瘤4.盆腔炎性塊物。5.子宮畸形

治療 治療必須根據患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。1隨訪觀察

2.藥物治療 肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內，癥狀不明顯或較輕，近絕經年齡及全身情況不能手術者，均可給予藥物對癥治療（1）雄激素：可對抗雌激素，使子宮內膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經期患者提早絕經。常用藥物:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經來潮時25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過300mg，以免引起男性化。（2）黃體生成激素釋放激素類似物（LHRHα）：主要用于小的子宮肌瘤。（3）拮抗孕激素藥物：米非司酮：與孕激素競爭抗體，拮抗孕激素的作用。

3.手術治療 若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發貧血者，常需手術治療，手術方式有：（1）肌瘤切除術；（2）子宮切除術

42子宮肌瘤與哪些疾病鑒別？

1妊娠子宮停經史早孕反應隨著停經月份增加，子宮增大、變軟，肌瘤無停經史，子宮大、硬、形不整，可借助血、HC及B超檢查。

2卵巢腫瘤一般不困難，但帶蒂的的漿膜下肌瘤有時誤認為卵巢實質瘤。肌瘤囊性變，誤認為卵巢膿腫，借助于B超及腹腔鏡可確證。

3子宮腺肌病及腺肌瘤患者可有子宮不規則增大，并有月經過多等現象，但異位癥有繼發性痛經，進行性加重之特征，子宮很少超過2-3的月妊娠大小，可借助于B超鑒別。

4炎性腫物病人可有月經過多史，檢查可發現附著在子宮上有囊性或實性腫物，有時難以與肌瘤相區別，B超加以鑒別，抗炎后有效。

5子宮畸形雙子宮或殘角子宮容易誤診為子宮肌瘤，畸形自幼即有，無月經改變，B超或腹腔鏡鑒別。

6子宮體癌和子宮頸癌子宮口或脫出于陰道內的有蒂子宮肌瘤，尤其是伴感染者需與菜花型子宮頸癌相區別，活檢鑒別。子宮腔內粘膜下肌瘤常有不規則流血，如發生于絕經前后的婦女，應與子宮內膜癌相鑒別，宮腔鏡或B超相鑒別。

良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別病史 病程長，逐漸增大！病程短，迅速增大 體征 多為單側，活動，囊性，表面光滑常無腹水！多為雙側，固定，實性或囊性，表面不平結節狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細胞 一般情況良好！惡病質 B超為液性暗區，可有間隔光帶，邊緣清晰！液性暗區內有雜亂光團、光點，腫塊邊界不清

第三篇：婦產科重點小總結

【前言】

此總結是根據三、四班任課老師所劃出的重點，加以改編成較系統化的word文檔，供同學們參考。其中大部分與我們老師所給重點相差不大，但還是稍微存在一些區別。因為純屬手打，難免存在瑕疵，望看到的同學提出，以便及時糾正改進。O(∩_∩)O謝謝~~婦產科重點小總結

第二章 女性生殖系統解剖

1.外生殖器：陰阜，大陰唇，小陰唇，陰道前庭。

2.內生殖器：陰道，子宮，輸卵管，卵巢

3.女性內，外生殖器官的血液供應主要來自于：

卵巢動脈，子宮動脈，陰道動脈，陰部內動脈

4.骨盆的分界

5.鄰近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾

第三章 女性生殖系統生理

關鍵詞：月經，月經初潮，圍絕經期

1.婦女一生各階段的生理特點（七個階段）：

胎兒期，新生兒期，兒童期，青春期，性成熟期，絕經過渡期，絕經后期

2.卵巢的功能：

產生卵子并排卵的生殖功能

產生性激素的內分泌功能

3.孕激素的生理作用

4.檢查是否排卵的方法：

a.檢查激素含量（孕激素高則排卵）

b.檢查子宮內膜（分泌期則排卵）

c.宮頸粘液（羊齒植物葉狀結晶）

d.基礎體溫（雙相體溫排卵）

e.陰道粘液（陰道1/3段，陰道側壁表層細胞脫落）

第四章 妊娠生理

關鍵詞：妊娠，受精卵著床，胚胎，胎兒附屬物，胎盤，羊水

1.受精卵著床的3個過程：定位，粘附，穿透

2.受精卵著床的必須條件：a，透明帶消失；

b，胚泡細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞；

c，胚泡和子宮內膜同步發育且功能協調；

d，孕婦體內有足夠數量的孕酮；

3.胎盤的功能：①氣體交換：O2和CO2以簡單擴散交換

②營養物質供應

③排除胎兒代謝產物：尿素、肌酐等，經胎盤及母體排出體外④防御功能

⑤胎盤的合成功能：主要合成激素和酶

4.妊娠期母體變化：

主要是生殖系統中子宮的變化，循環系統的變化，還有血液的改變

第五章 妊娠診斷

這一章主要是記住一些名詞的概念

關鍵詞：停經，蒙氏結節，黑加征，妊娠試驗，胎姿勢，胎產式，胎先露，胎方位 胎心音：呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快，正常時每分鐘120~160次。

第六章 產前保健

關鍵詞：圍生期，胎動計數，胎心率基線，無應激試驗，縮宮素激惹試驗

1.首次產前檢查：A，病史

B，全身檢查

C，產科檢查：分為腹部檢查和骨盆測量（骨盆有內、外兩種測量方法）D，輔助檢查

胎動計數>30次/12小時為正常，<10次/12小時提示胎兒缺氧。

胎心率基線包括每分鐘心搏次數及FHR變異。

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現。

羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：該值>2，提示胎兒成熟，能測出羊水磷脂酰甘油，提示胎兒肺成熟，此值更可靠。

第七章 正常分娩

關鍵詞：分娩，產道，先兆臨產，胎盤剝離征象，新生兒阿普加評分法

1.決定分娩的因素：產力，產道（分為骨產道及軟產道），胎兒及精神心理因素。

2.枕先露的分娩機制（過程，有7個動作，要會簡述）

分為銜接，下降，俯屈，內旋轉，仰伸，復位及外旋轉，胎肩及胎兒娩出

3.先兆臨產：見紅是分娩即將開始比較可靠的征象。

臨產的診斷

總產程及產程分期：宮頸擴張期，胎兒娩出期，胎盤娩出期

4.坐骨棘平面是判斷抬頭高低的標志。

第八章 正常產褥

這一章主要也是一些名詞的概念需要記住

關鍵詞：產褥期，子宮復舊，產后宮縮痛，惡露

第九章 妊娠時限異常

關鍵詞：流產

1.流產的病因：包括胚胎因素，母體因素，免疫功能異常和環境因素。（染色體異常是早期流產最常見的原因）

2.流產的臨床類型（7個）：

先兆流產，難免流產，不全流產，完全流產，稽留流產，習慣性流產，流產合并感染（記住P85表9-1）

第十章 妊娠特有疾病

1.妊娠期高血壓病理生理變化：全身小血管痙攣，全身各系統各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。

2.掌握P94表10-1，妊娠期高血壓疾病分類，臨床表現

3.鑒別診斷

4.治療原則

5.HELLP綜合征：特點為溶血，肝酶升高，血小板減少。

6.HELLP綜合征孕婦可并發肺水腫，胎盤早剝，體腔積液，產后出血，彌散性血管內凝血（DIC）。

十一章異位妊娠

關鍵詞：異位妊娠，1.輸卵管炎癥，是異位妊娠的主要病因。

2.輸卵管妊娠：掌握其病理，臨床表現，診斷，治療原則。

3.異位妊娠根據受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：

輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠

二十六章外陰及陰道炎癥

關鍵詞：陰道自凈作用

這一章主要就是掌握滴蟲陰道炎以及外陰陰道假絲酵母菌病這兩種炎癥各自的：

病原體，傳播方式，主要癥狀，診斷以及治療原則。（主要內容在P238-P240）

二十七章宮頸炎癥

1.宮頸炎的病原體：分為性傳播疾病的病原體（淋病奈瑟菌及沙眼衣原體）

內源性病原體

2.宮頸炎的兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：

（1）于宮頸管或宮頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物；

（2）用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發宮頸管內出血。

二十八章盆腔炎性疾病及生殖器結核

1.掌握盆腔性疾病的病原體（246），感染途徑（P247），臨床表現（P252）

2.盆腔炎性疾病的診斷最低標準：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛。（見于P249表28-1）

三十章宮頸腫瘤

1.宮頸上皮肉瘤變（CIN）的病因

2.宮頸癌的病因，轉移途徑，診斷

三十一章 子宮腫瘤

1.子宮肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性，是肌瘤發生的重要因素之一。

2.子宮肌瘤的分類，變性，臨川表現，治療原則。

3.子宮內膜癌可能有兩種發病類型：雌激素依賴型和非雌激素依賴型。

4.子宮內膜癌的診斷，治療原則（早期患者以手術為主）。

三十二章卵巢腫瘤

1.卵巢腫瘤組織學分類（4大類）：

上皮性腫瘤，性索間質腫瘤，生殖細胞腫瘤，轉移性腫瘤

2.并發癥：蒂扭轉，破裂，感染，惡變

3.診斷

腫瘤標志物：血清CA125，血清AFP，hCG，性激素

4.鑒別診斷：（P281表32-3）卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別

5.無性細胞瘤對放療敏感

三十五章生殖內分泌疾病

1.無排卵性功能失調性子宮出血

掌握其診斷，鑒別診斷，治療原則

2.排卵性月經失調，常見有兩種類型：

（1）黃體功能不足

（2）子宮內膜不規則脫落

三十六章子宮內膜異位癥和子宮腺肌病

關鍵詞：子宮內膜異位癥，巧克力囊腫

1.子宮內膜異位癥常見部位：

絕大多數位于盆腔內，卵巢及宮骶韌帶最常見，其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸隔等部位

2.繼發性痛經、進行性加重是內異癥的典型癥狀。

3.診斷

第四篇：婦產科重點歸納

婦產科重點歸納

1．:雌激素和孕激素協同作用的:乳房發育

2．骨盆出口橫徑是:坐骨結節前端內側緣之間的距離緣的距離，正常值平均為9cm。

3．孕激素:使子宮內膜由增生期轉變為分泌期；子宮頸黏液變黏稠，拉絲度降低，阻止細菌與精子進入宮腔；通過對下丘腦的負反饋作用，影響垂體促性腺激素的分泌。興奮丘腦下部體溫調節中樞，升高體溫。排卵后，基礎體溫可升高0.3～0.5℃；促進水、鈉排出。

4．婦女站立時骨盆入口平面與地平面的角度，正常應為60o

5．骨盆徑線數值:真結合徑11cm。對角徑12.5～13cm。坐骨結節間徑或出口橫徑9cm，出口后矢狀徑8.5cm。坐骨棘間徑10cm。

7．在血循環中，雄激素的95％與性激素結合球蛋白相結合，無生物活性

9．早孕出現最早及最重要的癥狀是:停經史

10．黃體開始萎縮是在排卵后的:9～10天

11．外傷時易形成血腫的部位是：大陰唇

12．恥骨聯合前面隆起的脂肪墊是 ：陰阜

1．其預產期:從末次月經（LMP）月數減3或加9，日數加7（農歷日數加14）

3．頭先露中最常見的是:枕先露

4．妊娠早期的海格征是指:子宮峽部極軟，子宮頸和子宮體似不相連

5．枕左前位胎頭進入骨盆入口的銜接徑線是:枕額徑

6．頭先露時，胎頭經枕下前囟徑通過產道最小徑線:枕下前囟徑

7．推算預產期的最可靠的依據是:末次月經第1天

8．我國規定的圍生期為:從妊娠滿28周至產后7天

9.枕左前位：胎頭在恥骨上方，胎心位于臍左下方；

10.枕橫位：胎頭在臍左側，胎心靠近臍下方；

11.骶右前位：胎頭位于宮底處，胎心位于臍右上方

1．臨產后期主要作用的產力是指:子宮收縮力

2.產力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產后的主要產力

2．初產婦枕先露時，宮口開全后開始保護會陰的時間應是:胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時

3．胎兒順利通過產道決定因素:產力、產道與胎兒

4．第三產程胎盤剝離征象:宮底升臍上，宮體硬呈球；②陰道少量出血；③陰道口外露臍帶自行延長；④壓子宮下段，宮體上升外露臍帶不縮。

5．孕足月，1年前有流產，胎兒娩出4分鐘，陰道暗紅色間歇流血，約100ml，首先應考慮:正常位置胎盤剝離

6．胎兒娩出10分鐘，陰道出血200ml，應如何處理:快速娩出胎盤

7．下述產程時間:第一產程（宮頸擴張期）從規律宮縮開始，到宮口開全。初產婦需 11～12小時，經產婦需6～8小時。

8.第二產程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出。初產1～2小時，經產數分鐘到1小時。

9.第三產程（胎盤娩出期從胎兒娩出到胎盤娩出。需5～15分鐘，不超過30分鐘。

10.第二產程延長:初產婦第二產程＞2小時，經產婦＞1小時

11.第二產程停滯:第二產程＞1小時而胎頭下降無進展。總產程超過28小時為滯產。

9．初產婦，足月，于晨6時臨產，15時宮口開大4cm，23時30分宮口開大7cm。診斷：

活躍期延長

10．初產婦，妊娠39周，于晨2時臨產，8時自然破膜，18時30分查宮口開大2cm。此時應診斷為 ：潛伏期延長

11.臨產開始至宮口擴張3cm為潛伏期，正常約需8小時，＞16小時為潛伏期延長。

12.子宮頸口擴張3cm至宮口開全為活躍期。正常4～8小時，＞8小時為活躍期延長；

13.宮口擴張的進展＜1cm／小時，即為活躍期延緩。

1．胎盤早剝的并發癥有：凝血功能障礙與DIC；產后出血；急性腎衰；席漢綜合征

2．流產的定義是:妊娠＜28周，胎兒體重＜1000克而終止妊娠

3．妊高征婦，妊娠晚期時出現腹痛伴陰道出血，診斷是:胎盤早剝

4．各種流產的臨床特點:先兆流產：宮口閉，出血量少

7．G孕36周先兆子癇，最恰當處理:積極治療24～48小時，癥狀無明顯改善及時終妊

8．子癇為在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿(++～++++),伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者伴發抽搐或昏迷。抽搐一般持續約1分鐘左右。

10．中度妊高征標準為：血壓≥150/100 mmHg，<160/110mmHg,蛋白尿(+)或伴水腫及輕度自覺癥狀

13．重度妊高征伴突發腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應考慮:胎盤早剝

14．先兆子癇：血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），雖經休息亦不下降；尿蛋白定量>0.5g／24h；水腫明顯，伴有頭痛、眩暈、眼花、嘔吐、上腹部不適及視物模糊等，如不及時處理，將發展為子癇。

15．初產，妊28周。半夜睡醒發現自己臥在血泊中，呈休克狀態，陰道出血稍減。可能診斷:完全性前置胎盤

16.妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤

18．急性宮外孕的最主要癥狀:突然腹疼,其他包括：不規則陰道出血、暈厥與休克等。

19．妊娠合并心臟病正確的是:心臟病孕婦的胎兒預后比正常孕婦的胎兒差

20．前置胎盤最主要的癥狀是:妊娠晚期無痛性反復陰道出血

21．治療重度妊娠高血壓綜合征首選:解痙藥

22.硫酸鎂具有解痙及一定的鎮靜降壓作用，對胎兒影響小，是預防控制子癇的首選藥物。

23．羊水過多最常見的病因是:胎兒畸形

26．停經17周，1個月來間斷少量陰道出血，檢查腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周，最可能的診斷為:過期流產

27．妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是:全身小動脈痙攣

29．羊水過多是指:妊娠的任何時期羊水量超過2000ml

32．妊娠9周時出現難免流產，首選治則:盡快清宮

33．確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，緊急措施:邊抗休克，邊開腹手術

34．28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g／日治療3天，發現膝腱反射消失，血Mg2+ 濃度＞3.5mmol/L。本例應首先選擇的處理方法是:立即停用硫酸鎂，并給10％葡萄糖酸鈣10m1緩慢靜注

35．妊娠10周時出現陣發性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。應首先考慮:不全流產

36．心臟病孕婦最危險時期是:妊娠32～34周37．異位妊娠最常見的發病部位是:輸卵管壺腹部

38．妊娠合并心臟病，發病率最高的是:風濕性心臟病.39．關于妊高征的說法，:子癇多發生于妊娠晚期或臨產前

43．胎盤早剝 ：陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛

44．前置胎盤 ：無痛性反復陰道出血

45．子宮破裂 ：分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化

46．嚴禁行肛門檢查 ：前置胎盤

47．臀位破水后最易發生 ：臍帶脫垂

48．容易發生失血性休克的是：不全流產

49．可能發生播散性血管內凝血的是：過期流產

50．停經2個月，陰道少許出血，伴腹痛，子宮無明顯增大。可能的診斷是 ：異位妊娠

51．停經2個月，陰道出血1周，子宮明顯大于孕月，B超未見胎心搏動。應診斷為 ：葡萄胎

52.輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及(或)水腫；

中度妊高征血壓≥150/100 mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿(+)或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；

先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿(++～++++), 伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者；

子癇則在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷。

1．胎兒宮內窘迫的依據:胎心音不規律，＜100次／分;胎動頻繁;羊膜鏡檢羊水深綠色;胎兒頭皮血pH值＜7.20

3．初產婦臨產16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產道正常，枕后位，胎心122次／分。此時最恰當的分娩方式是:行會陰側切術，產鉗助娩

4．病理性縮復環:是先兆子宮破裂的征象;多發生于頭盆不稱、持續性橫位時;常伴有血尿;必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生

5．產后宮縮乏力出血原因:產程延長:精神過度緊張;羊水過多;感染

6．持續性枕后位的特點是：第二產程延長

7．胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能：胎盤完全粘連

8．臀位妊娠宮內窘迫診斷依據：胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次／分

9．產后出血最常見的原因是：宮縮乏力

10．坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90 o，應屬：漏斗骨盆

11．先兆子宮破裂診斷依據：先露部下降受阻，產程延長；血尿；病理性縮復環；下腹劇痛拒按

12．初產，產鉗助產，胎盤娩出后出現時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是：產后宮縮乏力

13．初產孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應如何處理：手取胎盤

14．初產婦臨產后4小時胎頭仍未入盆，此時應測量：對角徑

20．協調性子宮收縮乏力采取縮宮素靜滴

21．不協調性子宮收縮乏力，正確的處理應為：第一產程中可肌注哌替啶

22．臀位：胎兒臍部娩出后，胎頭娩出時長不能超過8分鐘

23．胎盤娩出后陰道多量出血，宮體軟，伴輪廓不清 ：宮縮乏力

24．胎兒娩出后持續陰道流血，鮮紅色 ：軟產道損傷

25．低張型宮縮乏力時首選 ：縮宮素靜脈點滴

26．高張型子宮收縮功能紊亂時首選 ：哌替啶

27．第三產程中，子宮不協調性收縮可造成 ：胎盤嵌頓

1．慢性子宮頸炎包括：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉以及宮頸黏膜炎。

2．宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

3．白帶呈凝乳狀或豆渣狀:真菌性(念珠菌)陰道炎

4．宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點，應考慮:滴蟲性陰道炎

5．重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級，下一步處理應是:重復刮片并取宮頸活體送檢

6．宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個宮頸面積的2／3以上，活檢除外癌。應診斷:乳突型重度糜爛

7．宮頸糜爛分度:輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

8．宮頸糜爛此病人最適宜的治療是:激光治療

9．妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發生 ：霉菌性陰道炎

10．白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效 ：滴蟲性陰道炎

11．宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏Ⅱ級，應考慮為 ：炎癥

12．宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏Ⅳ級，應考慮為 ：高度可疑癌

2.子宮頸癌的好發部位是:宮頸鱗-柱狀上皮交界部

3．侵蝕性葡萄胎行清宮術時:確診后應及時清宮:一般采用吸宮術:首先應選擇大號吸管;子宮縮小后可慎重刮宮;刮出物送組織學檢查

4．子宮內膜癌最主要的臨床表現為:不規則陰道流血

6．卵巢腫瘤最常見的并發癥是:蒂扭轉

8．確定子宮內膜癌的最可靠依據是:分段診斷性刮宮組織病理學檢查

10．女性生殖器最常見的惡性腫瘤是:子宮頸癌

11．惡性卵巢腫瘤的主要轉移途徑是:直接侵犯和腹腔種植

12．子宮頸癌最重要的轉移途徑是:直接蔓延和淋巴轉移

13．絨毛膜癌最可靠的確診依據是:子宮病理學檢查僅見滋養細胞而無絨毛結構

14．子宮頸癌最早出現的臨床癥狀為:陰道接觸性出血

15．卵巢腫瘤蒂扭轉最初典型臨床表現是:突然發生一側劇烈腹痛

16．40歲，診斷子宮黏膜下肌瘤繼發貧血，恰當的處理應為:子宮全切除術

18．子宮肌瘤臨床分類標準為:按肌瘤與子宮肌層的關系分類

19．鑒別侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，正確的是:子宮標本鏡下未見絨毛結構，僅能見到成團的滋養細胞者為絨毛膜癌

20．子宮肌瘤繼發貧血最常見于:黏膜下子宮肌瘤

21．侵蝕性葡萄胎的診斷標準正確的是:子宮肌層及子宮以外轉移的切片中可見到絨毛或絨毛的褪變痕跡

22．患者，女，26歲，患葡萄胎住院治療,出院后下一步處理是:定期復查血HCG

26．發生于體腔上皮者 ：卵巢漿液性瘤

27．發生于生殖細胞者 ：無性細胞瘤

28.子宮頸癌II期指癌灶超出宮頸，但未達盆壁，陰道浸潤未達下1／3。IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉移。

30．普查子宮頸癌時，最有實用價值的檢查方法是 ：宮頸刮片細胞學檢查

31．確診宮頸癌的可靠檢查為 ：子宮頸活體組織檢查

32．子宮肌瘤合并子宮內膜增生過長 ：月經量增多，周期縮短，經期延長

33．子宮肌瘤合并妊娠時紅色變性 ：腹痛、發熱

34．最易出現蒂扭轉的肌瘤是 ：漿膜下子宮肌瘤

35．最易發生陰道多量出血及肌瘤壞死是：黏膜下子宮肌瘤

36．絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層 ：侵蝕性葡萄胎

37．壞死灶內見滋養細胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結構 ：絨毛膜癌

1．最常見的功血為:無排卵性功血

2．人工流產術后10天陰道出血仍較多，首先考慮:吸宮不全

3．與子宮內膜癌的癌前病變關系最密切的是:子宮內膜腺瘤型增生過長

7．口服避孕藥后月經第9天不規則出血，正確的處理方法是:加服少量雌激素

8．尖銳濕疣的病原體是:人乳頭瘤狀病毒

9．26歲。停經60天后陰道出血11天。檢查：子宮正常大小，質軟，宮頸黏液見典型羊齒葉狀結晶。應考慮為:無排卵性功血

12．閉經是指月經停止:至少6個月

13．子宮內膜異位癥確定診斷最有效的輔助檢查方法是:腹腔鏡檢查

15．最合適哺乳期婦女的避孕措施是:陰莖套避孕

24．經腹輸卵管結扎術的合適時期是:于正常產后24小時內

25．子宮脫垂的主要病因是:分娩損傷

27．患者女，30歲。月經頻發，經血量正常，因婚后4年未孕就診。婦科檢查：子宮正常大小，雙附件無異常，基礎體溫呈雙相型。最可能的診斷是:黃體功能不全

29．盆腔子宮內膜異位癥最常見的部位是:卵巢

30．患者用力屏氣時，陰道口可見到子宮頸已達處女膜緣。臨床診斷為:子宮脫垂Ⅰ度重型 31．26歲婦女，因妊娠8周行負壓吸宮人工流產術。術中出現血壓下降、心率過慢、面色蒼白、出汗、胸悶，應考慮為:人工流產綜合征

39．Turner′s綜合征可出現 ：卵巢性閉經

40．席漢氏綜合征可出現 ：垂體性閉經

41．多囊卵巢綜合征可出現：下丘腦閉經

42．無排卵性功血可出現 ：月經周期紊亂，經期長短不一，出血時多，時少

43．黃體功能不全可出現 ：月經周期縮短，月經頻發

孕36周。頭痛，視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時突然牙關緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測血壓195／120mmHg，胎心120次／分，有不規則宮縮，肛查：宮口未開，兒頭浮、S－2，骨產道正常。應診斷為:子癇;首選緊急處理措施為:靜脈滴注硫酸鎂，鎮靜劑;入院治療8小時未再抽搐，血壓195/120 mmHg～180/100mmHg。應:即刻剖宮產終止妊娠

患者，女，62。絕經12年，近3個月陰道出血2次，每次持續4天；婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側附件區10cm×5cm×3cm3/sup>腫物，質地中等，光滑、實性，活動良好，無腹水，全身淋巴結無轉移。最可能的診斷為:卵巢顆粒細胞瘤;最恰當的治療為全子宮加雙附件加大網膜切除術;輔助治療應加用化療

第五篇：婦產科考試重點總結

1．簡述圍生期用藥原則和危害等級劃分？

一老一小用藥原則：一定要有指征，就是可用可不用的藥堅決不用，必須用時也要選擇副作用較小的藥物，目前，多數國家采用美國FDA標準，依據藥物對胎兒的危害性將其分為ABCDX五個級別,由A到X，藥物對胎兒的危險性逐漸增大，孕期用藥盡量選用A、B級藥物，X級藥物絕對禁止使用。用老藥不用新藥。最好用一種藥。劑量盡量小。孕期用藥應盡量選擇最小有效劑量，注意及時停藥。妊娠前3個月，不用C、D、X級藥物。

A級：對孕婦安全，對胚胎、胎兒無危害（適量的維生素）

B級：對孕婦比較安全，對胎兒基本無危害（青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素）

C級：動物實驗對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實，權衡利弊后使用（慶大霉素、異丙嗪、異煙肼）

D級：藥物對胎兒危害有確切證據，萬不得已時使用（鏈霉素、四環素）

X級：藥物是胎兒異常，妊娠期禁用（甲氨蝶呤、己烯雌酚）

2..簡述早孕的診斷？

病史與癥狀：停經、早孕反應、尿頻；婦科檢查：外陰色素加深、陰道及宮頸變軟，呈紫蘭色、宮體增大； 乳房變化：增大、乳暈色素加深；

輔助檢查：血、尿hCG檢查，B超檢查，基礎體溫測定

3.著床的概念？

晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內膜覆蓋的過程。

4.簡述胎盤的組成與功能？

組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。

功能：氣體交換，營養物質供應，排出胎兒代謝產物，防御功能，合成功能：激素與酶。

5.請簡述子宮下段？

宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，非孕期長約1cm，妊娠后逐漸伸展變長，妊娠末期達7~10cm，稱為子宮下段，為軟產道的一部分。

7.胎兒生理特點

（1）解剖學特點：臍靜脈1條臍動脈2條動脈導管位于肺動脈與主動脈弓之間

卵圓孔位于左右心房之間

（2）血循環特點

下腔靜脈是混合血

下腔靜脈右心房卵圓孔左心房

上腔靜脈右心房右心室肺動脈

肺 動 脈動脈導管主動脈

8.胎心率基線（FHR-baseline, BFHR

是指在無胎動和無子宮收縮影響時,10分鐘以上的胎心率的動態變化記錄

9.產后出血

病因：子宮收縮乏力胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙

產后出血原因的診斷：

宮縮乏力：

①宮底高、質軟、輪廓不清，陰道流血多②按摩子宮及應用縮宮劑后有效

軟產道裂傷：

①宮頸裂傷②陰道、會陰裂傷

胎盤因素：

第三產程延長，陰道大量流血，應考慮胎盤因素

檢查胎盤及胎膜是否完整、確定有無殘留

凝血功能障礙

產婦持續陰道流血，血液不凝，止血困難

全身多部位出血

血小板計數、纖維蛋白原、凝血酶原時間等

處理原則：

針對出血原因 迅速止血補充血容量 糾正失血性休克防止感染

1.宮縮乏力

導尿 排空膀胱按摩子宮應用宮縮劑紗布條填塞結扎盆腔血管

髂內動脈或子宮動脈栓塞切除子宮

2.軟產道裂傷

按解剖層次逐層縫合裂傷，徹底止血，不留死腔軟產道血腫應切開血腫，清除積血止血、縫合必要時可置橡皮引流避免縫線穿透直腸粘膜

3.胎盤因素

臍帶內給予催產素手法取胎盤鉗刮術徒手剝離胎盤手術切除子宮

4.凝血功能障礙

盡快輸新鮮全血補充血小板纖維蛋白原凝血酶原復合物凝血因子

治療DIC

9.卵巢上皮性腫瘤的病理類型及治療原則

10.卵巢腫瘤細胞減滅術的概念

晚期卵巢癌患者的手術方式，其主要目的是切除所有原發灶，盡可能切除所有轉移灶，必要時可切除部分腸管、膀胱或脾臟等，殘余腫瘤直徑越小越好（一般要求＜1～2cm），以解除患者的癥狀，改善生存質量；增強術后化療的效果。

卵巢生殖細胞腫瘤的治療原則

11.子宮肌瘤的手術指征

12.子宮內膜癌診斷中常用的輔助檢查

分段診刮－最常用、最可靠

宮腔鏡

B超檢查

MRl、CT等檢查

血清CAl25測定

13.葡萄胎超聲檢查特征性表現

子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊或胎心搏動，宮壁薄，但回聲連續

宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大而形成大小不等的回聲區，呈“蜂窩狀”。

14.妊娠滋養細胞疾病隨診的主要內容

隨訪內容HCG定量測定注意有無異常陰道流血等癥狀婦科檢查

定期或必要時作B型超聲、胸部X線攝片或CT

15.問題： ① 診斷及診斷依據?② 應與哪些疾病相鑒別?③ 為進一步明確診斷應做哪些檢查?

該患者初步診斷為①異位妊娠；②失血性休克；③失血性貧血。

診斷依據：①已婚育齡女性，急性起病；②有停經伴腹痛病史；③查體：一般情況差，面色蒼白，BP 80/50mmHg，P120次/分，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，移動性濁音(+)。④婦科檢查：陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血出血，宮頸光滑，舉痛(+)；子宮前位，正常大，質軟，活動好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，右側附件區壓痛明顯；⑤輔助檢查：尿b-hCG陽性；血常規 Hb72 g/L。

2.應與哪些疾病相鑒別?

答：①先兆流產：以停經、下腹痛、陰道流血先少后多、尿b-hCG陽性為特征。②

黃體破裂：亦可有腹痛及內出血，多在黃體期起病，無停經史及早孕反應，妊娠試驗陰性。③急性輸卵管炎：無停經史及早孕反應，腹痛往往為雙側性，伴發熱，白細胞及中性粒細胞增高，妊娠試驗陰性。④卵巢腫瘤破裂：有卵巢腫瘤病史，突發下腹痛，無停經史和早孕反應。⑤急性闌尾炎：以急性轉移性右下腹痛、發熱、麥氏點壓痛、血白細胞和中性粒細胞升高為特征，與月經無關，妊娠試驗陰性。

3.為進一步明確診斷應做哪些檢查? 應如何進行治療？

答：應進一步進行超聲檢查了解子宮及雙側附件情況及腹腔出血量情況，并行后穹窿穿刺術或腹腔穿刺明確腹腔內有無出血。治療上應盡快建立靜脈輸液或輸血通路，進行交叉配血；積極進行抗休克和輸血治療的同時進行術前準備，盡快行剖腹探查術。

16.問題：1.診斷與診斷依據2.還應做哪些進一步檢查3.治療原則及治療中應注意的問題

1.該患者初步診斷為：①宮內孕36周；②子癇前期（重度）。

診斷依據：①患者已婚育齡婦女，26歲；②有停經36周，有頭痛、頭暈、心悸、惡心伴視物模糊1天；③產科檢查：宮高32cm，腹圍100cm；胎心140次/分，雙下肢浮腫(++)。④查體：BP 150/110mmHg、P120次/分；⑤輔助檢查：尿常規：蛋白(+++)。

2.還應做哪些進一步檢查：

答：① 肝腎功能測定；② 眼底檢查；③ 心電圖；④ 產科超聲檢查

3.治療原則及治療中應注意的問題：

答：收住院治療，治療原則主要給予硫酸鎂解痙治療并注意保證患者充分休息，防止發展為子癇，并適時終止妊娠。

使用硫酸鎂用藥前及用藥過程中應注意問題：

定時檢查膝反射是否減弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小時不小于25ml或每24小時不少于600ml；④治療時需備有鈣劑，一旦出現中毒反應立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。腎功能不全時應減量或停用硫酸鎂，有條件時應檢測血鎂濃度。