第一篇：最新婦產(chǎn)科重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)大匯總【給力版】

1、分娩：指妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。早產(chǎn)：28周≤妊娠〈3周；足月產(chǎn)：37周≤妊娠〈42周；過期產(chǎn)：妊娠≥42周2、決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。

3、產(chǎn)力主要包括：子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。

4、正常宮縮的特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮腹作用。

5、骨盆平面分為：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。

6、軟產(chǎn)道分為：子宮下段、宮頸、陰道、骨盆底軟組織。

7、臨產(chǎn)前宮頸的變化：宮頸管消失、宮口擴(kuò)張。

8、生理縮復(fù)環(huán)：是由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，9、雙頂徑：是兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑。平均約。

10、矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志。

11以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。

12胎兒娩出。

1415、假臨產(chǎn)的特點(diǎn)：12集中在下腹部，宮頸管不縮短，宮口不擴(kuò)張；3藥物能抑制宮縮。

16.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn):1;2;3;4胎先露下降.3個(gè)產(chǎn)程 ： 6-8h。

第二產(chǎn)程：從宮口，經(jīng)產(chǎn)小于1h。

30分鐘。

18100ml）

193cm，需8h，需

是用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，決定搶救方法，并預(yù)測(cè)預(yù)后。0-2分，滿分10分，屬正常新生兒。總分74-7分為輕度窒息；4分以下為重度窒息。

23、胎盤剝離的征象包括；

1子宮體變硬呈球形，宮底上升達(dá)臍上；

2外露的臍帶自行延長(zhǎng)；

3陰道少量流量；

4在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，外露的臍帶不再回縮。

24、若第三產(chǎn)程超過30分鐘，胎盤仍未排出且出血不多時(shí)，應(yīng)排空膀胱后，再輕輕按壓子

宮及靜注子宮收縮劑，仍不能使胎盤排出時(shí)，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。

25、引起子宮收縮乏力的原因包括：頭盆不稱，子宮局部因素，精神因素，內(nèi)分泌失調(diào)，藥

物影響。

26、協(xié)調(diào)性宮縮乏力特點(diǎn)是子宮收縮具有正常的節(jié)律性，對(duì)稱性，極性，但收縮力弱；而不

協(xié)調(diào)性宮縮乏力特點(diǎn)是宮縮極性倒置。

27、產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

28、產(chǎn)程曲線異常常見有：潛伏期延長(zhǎng)，活躍期延長(zhǎng)，活躍期停滯，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，第二

產(chǎn)程停滯，胎頭下降遲緩，胎頭下降停滯，滯產(chǎn)。

29、狹窄環(huán)。

30、分娩期并發(fā)癥包括：產(chǎn)后出血，羊水栓塞，子宮破裂，臍帶異常。

31、產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml。力；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙。

32、產(chǎn)后出血主要臨床表現(xiàn)：陰道多量流血，休克癥狀。

3334、35的靜脈或血竇。

3637、梗阻

38性。

39尿。

40顯。

414445、又稱宮外孕、常見的種植部位包括：輸卵管，46輸卵管手術(shù)史，輸卵管發(fā)育不良或功能異常，輔助生殖技術(shù)，避孕失敗。

47、輸卵管妊娠的結(jié)局包括：

1、流產(chǎn)，多見8-12周，輸卵管壺腹部妊娠；

2、輸卵管破裂，多見于6周左右，輸卵管峽部妊娠；

3、陳舊性宮外孕；

4、繼發(fā)性腹腔妊娠。

48、輸卵管妊娠的臨床癥狀：停經(jīng)，腹痛，陰道流血，暈厥與休克，腹部包塊。

49、輸卵管妊娠的輔助檢查包括：

1、血B-hcG測(cè)定；

2、超生診斷；

3、陰道后穹窿穿刺；

4、腹腔鏡檢查；

5、子宮內(nèi)膜病理檢查。其中腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

50、宮頸舉痛或搖擺痛是輸卵管妊娠的主要體征之一。

51、胎盤早剝是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮

壁剝離的現(xiàn)象。引起的因素有：孕婦血管病變；機(jī)械性因素；宮腔內(nèi)壓力驟減；子宮靜脈壓

突然升高。

52、胎盤早剝主要病理改變是；底脫膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。

53、胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液滲透至子宮漿膜層。子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮

盤卒中。

54、胎盤早剝的并發(fā)癥有：DIC,55、sher將胎盤早剝分為31/3,表現(xiàn)為突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，腰痛等；三度剝離面為胎盤面積的1/2,蒼白，四肢濕冷，血壓下降等休克癥狀。

56、妊娠28先露部，稱為胎盤前置。

57、胎盤前置分3

59606135良、地社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。

62、妊高癥的病因?qū)W說包括：123）血管

內(nèi)皮細(xì)胞受損；4）遺傳因素；566364、子癇前期的臨床表現(xiàn)：輕度：1）妊娠20周以后出現(xiàn)0.3g/d或隨機(jī)尿蛋白（+）；

3重度：1）BP≥2）（++）；3）血清肌酐>106

umol/L，血小板9/L；4）血LDH5ALT/AST升高；6）持續(xù)性頭痛；

765BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿，延及大腿為（++），延及外陰及腹壁為（+++），全

身為（）

675mmol/L,可發(fā)生鎂中毒

681）定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失；2）呼

吸不少于16次/3600ml/d；4）預(yù)備鈣劑，作為鎂中毒解毒劑

69、血壓大于160--110或者舒張壓大于110 或者map大于

140mmhg有原發(fā)性高血壓，妊娠前高血壓已用降血壓藥者。理想降壓至收舒呀為144至

155mmhg舒張壓90至105mmhg70、子癇處理原則：控制抽搐，糾正缺氧或酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

71、子癇前期處理原則：休息，鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿，監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。

72、妊娠不足28周胎兒體重不足1000克而終止妊娠者稱為流產(chǎn)。

73、自然流產(chǎn)的臨床分型：先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)，完全流產(chǎn)。另有三種特殊類

型：稽留流產(chǎn)，習(xí)慣流產(chǎn)，流產(chǎn)后合并感染。

74、羊水過多病因有：胎兒畸形，多胎妊娠，胎盤臍帶病變，母兒血型不合，孕婦患病

75、羊水大于2000ml為羊水過多，羊水少于300ml為羊水過少

76、Afv大于7cm，afi大于18cm診斷為羊水過多。Afv小于2cm afi小于5cm診斷為羊水

過少

77、妊娠時(shí)心臟病的常見并發(fā)癥：心力衰竭，急性感染性心內(nèi)膜炎，缺氧和發(fā)紺，靜脈栓

塞和肺拴塞。

78等，黃疸速度加快加深，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性變小

79、兩次或兩次以上空腹血糖大于等于5.8mmol80、妊娠3個(gè)月末時(shí)闌尾位于脊下2橫指，5個(gè)月末達(dá)到髂脊水平，82

橫指，足月時(shí)可到達(dá)膽囊。

828384、原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-

85、宮頸上皮內(nèi)瘤（cin查（最可靠）

8630到8788

89管活組織檢查，宮頸錐切術(shù)

598；血清AFP；hcG；性激素

99、AFP

101宮、腹水

102、卵巢上皮性腫瘤組織學(xué)類型：漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤

103、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤包括：畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、104、纖維瘤伴有腹水或胸腔積液稱為梅格斯綜合癥，一般手術(shù)切除腫瘤后胸腔積液、腹水

自行消失

105、輸卵管腫瘤或癌三聯(lián)癥：陰道排液、腹痛、盆腔腫塊

106、侵蝕性葡萄胎、絨癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

107、完全性葡萄胎典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大、妊娠嘔吐、子癇前期征象、卵巢黃素化囊腫、腹痛、甲亢癥象

108、子宮內(nèi)膜病理改變（功血時(shí)）：子宮內(nèi)膜增生癥（單純型~、復(fù)雜型~、不典型型~）、增殖期子宮內(nèi)膜、萎縮型子宮內(nèi)膜

109、異常子宮出血包括：月經(jīng)過多、子宮不規(guī)則過度出血、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)過頻

110、診斷性刮宮的目的：止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷

111、繼發(fā)性閉經(jīng)是指正常月經(jīng)建立后停止6個(gè)月或按自行原有月經(jīng)周期計(jì)算，停經(jīng)3個(gè)周期以上者

112113、自發(fā)性閉經(jīng)：有下丘腦性~、垂體性~、子宮性~、卵巢性~

114、能低下而出現(xiàn)的一系列癥狀

115、Ashermen導(dǎo)致子宮腔粘連而閉經(jīng)

116

117

118

119120BCA125抗體、腹腔鏡檢查

12112212）嚴(yán)重腹痛、性）能確定肌瘤是不孕或反復(fù)

流產(chǎn)的唯一原因5

1232）休

110次/3）夜間常因胸悶而坐起呼吸者4）

12412）輸卵管妊娠發(fā)生破裂或流

產(chǎn)3B-hcG<2000u/L5）無明顯內(nèi)出血者

第二篇：婦產(chǎn)科考試大總結(jié) 給力版（模版）

名解

1.月經(jīng)(menstruation)：是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。初潮年齡多在13~14歲，其主要受遺傳因素控制。

2.滯產(chǎn)(prolonged labor)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。

3.胎盤早剝(placental abruption)：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

4.前置胎盤(placenta previa)：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。

5.輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive techniques, ART)：是指在體外對(duì)配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕的一組方法，包括人工授精、體外受精-胚胎移植、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)等。

6.人工授精(artificial insemination, AI)：是將精子通過非性交方式放入女性生殖道內(nèi)使其受孕的一種技術(shù)，包括使用丈夫精液人工授精和使用供精者精液人工授精。

7.體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)技術(shù)：是指從婦女卵巢內(nèi)取出卵子，在體外與精子受精并培養(yǎng)一階段，再將發(fā)育到一定時(shí)期的胚胎移植到宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的全過程，通常被稱為“試管嬰兒”。

8.陰道穹窿(vaginal fornix)：宮頸與陰道間的圓周狀隱窩。

9.子宮峽部(isthmus uteri)：宮體與宮頸之間形成的最狹窄的部分。

10.骨盆(pelvis)：是胎兒娩出的骨性產(chǎn)道，其大小、形狀直接影響分娩過程。

11.會(huì)陰(perineum)：廣義：是指封閉骨盆出口的所有軟組織。狹義：是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織，又稱會(huì)陰體(perineal body)。

12.圍絕經(jīng)期(perimenopausal period)：世界衛(wèi)生組織將卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期稱為~。

13.絕經(jīng)(menopause)：婦女一生中最后一次月經(jīng)稱為~。

14.黃體期(luteal phase)：排卵日至月經(jīng)來潮為~，一般為14日。

15.卵泡刺激素FSH：是由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素,受下丘腦促性腺釋放激素控制,其功能為促進(jìn)卵泡的發(fā)育,在男性則促進(jìn)生精管形成和生精作用。

16.黃體生成素LH：垂體前葉嗜堿性細(xì)胞所分泌的糖蛋白激素。功能為在有卵泡刺激素存在下，與其協(xié)同作用，刺激卵巢雌激素分泌，使卵泡成熟與排卵，使破裂卵泡形成黃體并分泌雌激素和孕激素。

17.妊娠(pregnancy)：胚胎核胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。

18.受精(fertilization)：男女成俗生殖細(xì)胞的結(jié)合過程稱為~。

19.著床(implantation)：受精后第6~7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程。

20.子宮下段(lower uterine segment)：妊娠12周后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分，臨產(chǎn)后伸展至7~10cm，稱為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱為~。

21.圍生期(perinatal period)：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，這段時(shí)期孕婦主要精力妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3個(gè)階段。

22.胎產(chǎn)式(fetal lie)：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為~。

23.胎先露(fetal presentation)：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為~。

24.胎方位(fetal position)：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為~。

25.分娩(delivery)：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程，稱為~。

26.流產(chǎn)(abortion)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為~。妊娠12周前終

止者，稱為早期流產(chǎn)(early abortion),12w

27.早產(chǎn)(premature delivery)：是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒(premature infant)，體重為1000~2499g。

28.異位妊娠(ectopic pregnancy)：即宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外著床。

29.子宮胎盤卒中(uteroplacental apoplexy)：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，稱為~。

30.異常分娩(abnormal labor)：又稱難產(chǎn)(dystocia)，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素這四個(gè)因素中任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱為~。

31.病理縮復(fù)環(huán)(pathlogic retrating ring)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為~。

選擇、填空

1.胎兒附屬物有：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。

2.骨盆外測(cè)量的內(nèi)容：髂棘間徑，髂嵴間徑，骶恥外徑，坐骨結(jié)節(jié)間徑，恥骨弓角度

3.流產(chǎn)的類型：先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)，不完全流產(chǎn)，完全流產(chǎn)

簡(jiǎn)答

一、正常分娩的過程

總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出，分為三個(gè)產(chǎn)程。

1.第一產(chǎn)程，又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6~8小時(shí)。

2.第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期，指從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦需1~2小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過1小時(shí)。

3.第三產(chǎn)程，又稱胎盤娩出期，指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5~15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。

二、子宮肌瘤的的手術(shù)適應(yīng)癥

1月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效。2嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。3有膀胱、直腸壓迫癥狀。4能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者。5肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變。

三、卵巢腫瘤的并發(fā)癥

1蒂扭轉(zhuǎn)2破裂3感染4惡變

四、分娩四因素

1產(chǎn)力：宮縮力為主。2產(chǎn)道：通道，骨產(chǎn)道。3胎兒：胎位、大小、是否有畸形。4精神心理因素：影響全過程。

五、先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)

1先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅。2臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮、宮口開大、胎先露下降。

六、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)分級(jí)

I級(jí)，輕度不典型增生，上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，細(xì)胞極性正常。

II級(jí)，中度不典型增生，橡皮下1/3~2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。

III級(jí)，重度不典型增生和原位癌，病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核形不規(guī)則，染色較深，核分裂象多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無極性。

七、宮頸癌的FIGO臨床分期

0期：原位癌（浸潤(rùn)前期）。I期：局限在子宮。II期：腫瘤超越子宮但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3（IIA無宮旁浸潤(rùn)、IIB有宮旁浸潤(rùn)）。III期：腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累計(jì)陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無功能。IVA：腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超出真骨盆。IVB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

病例

妊高癥

1.分類

①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP>=140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白(—)。②輕度子癇前期：妊娠20周以后出現(xiàn)BP>=140/90mmHg，尿蛋白>=0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+)，可伴有上腹不適、頭痛等。③重度子癇前期：BP>=160/110mmHg，尿蛋白>=2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白>=(++)，血小板<100×109/L，血清肌酐>106umol/L，血清ALT或AST升高，持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹不適。④子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。⑤慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白>=0.3g/24h者；高血壓孕婦妊娠20周以后突然尿蛋白增加，或血壓進(jìn)一步升高，或血小板<100×109/L。⑥妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周以前舒張壓>=90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周以后首次診斷高血壓病持續(xù)到產(chǎn)后12周。

2.硫酸鎂用藥注意事項(xiàng)

膝反射存在；呼吸大于16次/分；尿量≥600ml/24h或≥25ml/h；備有解毒作用的鈣劑；腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用。

3.輔助檢查

①血液檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能）②尿液檢查③眼底檢查（妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)）④胎兒胎盤監(jiān)護(hù)（超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)）⑤其他：心電圖、CT、MRI。

4.治療目的：預(yù)防子癇發(fā)生；降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率、后遺癥。

5.治療原則：鎮(zhèn)靜休息；解痙治療為主，有指征時(shí)使用降壓藥、擴(kuò)容劑和利尿劑；監(jiān)測(cè)及促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；適時(shí)終止妊娠。

1.患者女性，36歲，主因停經(jīng)38天右下腹痛4天，加重4小時(shí)來院就診。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，7天／28~30天，末次月經(jīng)2006-7-5，停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。4天前感右下腹隱痛不適未行診治，4小時(shí)前突感右下腹撕裂樣痛，伴肛門墜脹感，惡心、嘔吐兩次。既往體健：孕4產(chǎn)1，上環(huán)8年。查體：一般情況差，面色蒼白，BP 80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹為著，移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血出血，宮頸光滑，舉痛(+)；子宮前位，正常大，質(zhì)軟，活動(dòng)好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，雙附件觸診不滿意，右

附件區(qū)壓痛明顯。化驗(yàn)檢查：尿HCG(+)；血WBC15.0×10 9 /LN 80%L 20%Hb72 g/L

1.該患者初步診斷為①異位妊娠；②失血性休克；③失血性貧血。

診斷依據(jù)：①已婚育齡女性，急性起病；②有停經(jīng)伴腹痛病史；③查體：一般情況差，面色蒼白，BP 80/50mmHg，P120次/分，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，移動(dòng)性濁音(+)。④婦科檢查：陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血出血，宮頸光滑，舉痛(+)；子宮前位，正常大，質(zhì)軟，活動(dòng)好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯；⑤輔助檢查：尿b-hCG陽性；血常規(guī) Hb72 g/L。

2.應(yīng)與哪些疾病相鑒別?

答：①先兆流產(chǎn)：以停經(jīng)、下腹痛、陰道流血先少后多、尿b-hCG陽性為特征。② 黃體破裂：亦可有腹痛及內(nèi)出血，多在黃體期起病，無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陰性。③急性輸卵管炎：無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，腹痛往往為雙側(cè)性，伴發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，妊娠試驗(yàn)陰性。④卵巢腫瘤破裂：有卵巢腫瘤病史，突發(fā)下腹痛，無停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。⑤急性闌尾炎：以急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高為特征，與月經(jīng)無關(guān)，妊娠試驗(yàn)陰性。

3.為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)做哪些檢查? 應(yīng)如何進(jìn)行治療？

答：應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行超聲檢查了解子宮及雙側(cè)附件情況及腹腔出血量情況，并行后穹窿穿刺術(shù)或腹腔穿刺明確腹腔內(nèi)有無出血。治療上應(yīng)盡快建立靜脈輸液或輸血通路，進(jìn)行交叉配血；積極進(jìn)行抗休克和輸血治療的同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，盡快行剖腹探查術(shù)。

2.患者農(nóng)村婦女26歲，平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)36周；孕早中期自述正常，未行產(chǎn)前檢查；曾在孕7個(gè)月出現(xiàn)下肢浮腫，3周前當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院產(chǎn)前檢查：BP 130/90mmHg，尿蛋白(+-)，囑其注意休息；今晨起床后感頭痛、頭暈、心悸、惡心伴視物模糊來院就診收住院。入院查體：BP 150/110mmHg、P120次/分；神志清楚，心律齊，雙肺呼吸音粗。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍100cm；胎心140次/分，雙下肢浮腫(++)。輔助檢查：血常規(guī)：Hb144g/LWBC 11.2×10 9 /LHCT：40%PLT：210×109/L；尿常規(guī)：蛋白(+++)。

問題：1.診斷與診斷依據(jù)2.還應(yīng)做哪些進(jìn)一步檢查3.治療原則及治療中應(yīng)注意的問題

1.該患者初步診斷為：①宮內(nèi)孕36周；②子癇前期（重度）。

診斷依據(jù)：①患者已婚育齡婦女，26歲；②有停經(jīng)36周，有頭痛、頭暈、心悸、惡心伴視物模糊1天；③產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍100cm；胎心140次/分，雙下肢浮腫(++)。④查體：BP 150/110mmHg、P120次/分；⑤輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白(+++)。

2.還應(yīng)做哪些進(jìn)一步檢查：

答：① 肝腎功能測(cè)定；② 眼底檢查；③ 心電圖；④ 產(chǎn)科超聲檢查

3.治療原則及治療中應(yīng)注意的問題：

答：收住院治療，治療原則主要給予硫酸鎂解痙治療并注意保證患者充分休息，防止發(fā)展為子癇，并適時(shí)終止妊娠。

使用硫酸鎂用藥前及用藥過程中應(yīng)注意問題：

定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小時(shí)不小于25ml或每24小時(shí)不少于600ml；④治療時(shí)需備有鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用硫酸鎂，有條件時(shí)應(yīng)檢測(cè)血鎂濃度。

第三篇：婦產(chǎn)科重點(diǎn)總結(jié)

女性生殖系統(tǒng)解剖

?女性外生殖器包括：陰阜，大陰唇，小陰唇，陰蒂，陰道前庭，統(tǒng)稱為外陰。

?前庭大腺正常不能觸及，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。陰道為一上寬下窄的管道；陰道后穹窿最深，與盆腔最低的直腸子宮陷肌緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或

引流；陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫；陰道壁黏膜層無腺體。?陰道：前后扁平、前短后長(zhǎng)、上寬下窄、形成穹窿

?子宮正常位置呈前傾前屈位；宮頸與宮體的比例因年齡而異；女童期為1:2，成年婦女為2:1，老年期為1:1；子宮形態(tài)為前后略扁的倒置梨形；子宮峽部上端稱解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)

內(nèi)口。

?子宮的組織結(jié)構(gòu)

宮體①子宮內(nèi)膜層 分三層：致密層、海綿層、基底層②子宮肌層（內(nèi)環(huán)、外縱、中交叉）③子宮漿膜層 ? 子宮與膀胱形成的陷凹稱膀胱子宮陷凹，子宮與直腸形成的陷凹稱直腸子宮陷凹（也稱道格拉斯陷凹）? 宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。? 子宮韌帶共有四對(duì)：圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶。

? 闊韌帶外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶，卵巢動(dòng)靜脈由此穿行；卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱為卵巢固有韌帶或卵巢韌帶；若保留卵巢，應(yīng)切除卵巢固有韌帶。

? 根據(jù)輸卵管的形態(tài)，由內(nèi)向外分四個(gè)部分：間質(zhì)部，峽部，壺腹部，傘部。

⑴ 女性生殖器的血供主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈、陰道內(nèi)動(dòng)脈，其中卵巢動(dòng)脈發(fā)自腹主動(dòng)脈，其余均發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干。⑵ 子宮動(dòng)脈橫跨輸尿管只子宮，稱―水從橋下流‖。

⑶ 骨盆有兩對(duì)重要韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。⑷ 兩坐骨棘連線的長(zhǎng)短是衡量中骨盆大小的重要徑線，同時(shí)坐骨棘又是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。⑸ 骨盆的類型包括：女型、扁平型、類人猿型、男型（易造成難產(chǎn)）。⑹臨近器官 尿道 膀胱 輸尿管 直腸 闌尾 女性生殖系統(tǒng)生理

? 根據(jù)婦女的一生的年齡和生殖內(nèi)分泌變化，劃分為7個(gè)階段：胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕對(duì)過渡期、絕經(jīng)后期。

?月經(jīng)必備條件：有功能的子宮（內(nèi)膜）；激素作用于子宮內(nèi)膜；激素的協(xié)調(diào)。? 月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來潮。? 絕經(jīng)：婦女一生中最后一次月經(jīng)。? 月經(jīng)初潮年齡多在13～14歲。

? 月經(jīng)血不凝，但出血多時(shí)可出現(xiàn)血凝塊。

? 月經(jīng)周期：出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間。

? 月經(jīng)周期平均28日，經(jīng)量正常為30～50ml；超過80ml稱為月經(jīng)過多，一般月經(jīng)期無特殊癥狀，但經(jīng)期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女可出現(xiàn)下腹部和腰骶部下墜不適或子宮

收縮痛等。

? 圍絕經(jīng)期：卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年的時(shí)期。由于卵巢功能逐漸衰退、卵泡不能成熟及排卵，因而出現(xiàn)無排卵性月經(jīng)。? 絕經(jīng)綜合征：由于圍絕經(jīng)期雌激素水平降低、出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)、不安、抑郁或煩躁、失眠。

⑴ 卵巢的基本功能：①產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能。②產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。⑵ 卵泡生長(zhǎng)過程分為：始基卵泡、竇前卵泡、竇狀卵泡、排卵前卵泡。

⑶ 在竇前卵泡階段，顆粒細(xì)胞上出現(xiàn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育所必須的3種特異性受體，即卵泡刺激素（FSH）受體、雌激素（E）受體、雄激素（A）受體。在竇狀卵泡階段獲得LH（黃體生成素）受體

。⑷ 排卵多發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14日，故現(xiàn)有排卵后有月經(jīng)。

⑸ 卵泡合成雌激素的機(jī)制：兩種細(xì)胞——兩種促性腺激素學(xué)說，兩種細(xì)胞指卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞，兩種促性腺激素指卵泡刺激素和黃體生成素。

⑹ 雌激素分泌有兩個(gè)高峰：排卵前和黃體成熟時(shí)，前者峰高于后者；孕激素分泌只有一個(gè)高峰：黃體成熟時(shí)。⑺ 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要依靠下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）

⑻ 子宮內(nèi)膜的周期性變化分三期：增殖期（月經(jīng)周期第5～14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段）、分泌期（月經(jīng)周期第15～28日，相當(dāng)于黃體期）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1～4日）。

⑼ 雌激素和孕激素的生理作用（雌激素促進(jìn)乳腺管增生、孕激素促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育），具體在書上22～23頁，重點(diǎn)掌握。妊娠生理

?妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及附屬物自母體排出事妊娠的終止。? 妊娠全過程平均約為38周，若從末次月經(jīng)第一日計(jì)算，平均40周。? 受精后8周的人胚稱為胚胎；受精后9周起稱為胎兒。

? 胎兒血循環(huán)特點(diǎn)：胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血。進(jìn)入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高及營(yíng)養(yǎng)較豐富以適應(yīng)需要。注入身體下半部的血液含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少。

?胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶、羊水。其中胎盤由羊膜，葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

? 胎盤的功能①氣體交換：在母兒間O2和CO2在胎盤中以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式交換。②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易化方式通過胎盤；氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤，其濃度胎血高于母血；脂肪酸能較快地以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過胎盤；電解質(zhì)及維生素多以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤。③排出胎兒代謝物：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外。④防御功能：母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤，使胎兒在生后短期內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力。⑤合成功能：主要合成激素和酶。雌激素妊娠期間顯著增多，主要來自胎盤及卵巢。

?妊娠足月的臍帶長(zhǎng)30~70cm，平均約55cm.。

? 羊水：妊娠早期的羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600~800ml從肺泡分泌至羊膜腔。pH約為7.20.? 羊水功能：①保護(hù)胎兒：避免胎兒受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連，保持羊膜腔內(nèi)恒溫。②保護(hù)母體：妊娠期減少胎動(dòng)所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口和陰道；破膜后羊水滑膜和沖洗陰道，減少感染機(jī)會(huì)。

? 人絨毛膜促性腺激素hCG于受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)開始分泌，至妊娠8～10周血清hCG濃度達(dá)高峰。⑴ 人胎盤生乳素即 HPL 可促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。⑵ 妊娠期宮體逐漸增大變軟，12周后可在恥骨聯(lián)合上方觸及，妊娠晚期的子宮右旋。

⑶ Braxton Hicks收縮：自妊娠12~14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，特點(diǎn)為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱，盡管其幅度及頻率隨妊娠進(jìn)展進(jìn)展而逐漸增加，直至妊娠晚期，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力通常為5~25mmHg，持續(xù)不足30s，這種無痛性宮縮稱為~ ⑷ 子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7~10cm，成為產(chǎn)道的一部分，此時(shí)稱子宮下段。

⑸ 蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery's tubercles）:妊娠時(shí)乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起稱~

⑹ 妊娠期母體血容量改變：循環(huán)血量于妊娠6~8周開始增加，至妊娠32~34周達(dá)到高峰，增加40%~45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血漿平均增加1000ml，紅細(xì)胞平均增加450ml，出現(xiàn)血液稀釋。妊娠診斷

? 早期妊娠診斷的癥狀和體征：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化、婦科檢查（黑加征）。

? 妊娠試驗(yàn)：受精卵著床后不久，即可用放射免疫法測(cè)出受精者血中β-hCG增高。臨床上多用早早孕試紙檢測(cè)受檢者尿液，結(jié)果陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可以確診為妊娠。滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG對(duì)診斷妊娠有極高的特異性，很少出現(xiàn)假陽性。? 停經(jīng)是妊娠最早的癥狀，但不是妊娠特有的癥狀。

? 早孕反應(yīng) 在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。

? 黑加征（Hegar sign）停經(jīng)6~8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸和宮體之間似不相連，稱~ ? 正常胎動(dòng)每小時(shí)3~5次，正常心音每分鐘120~160次。

?

鑒別子宮雜音，腹主動(dòng)脈音，胎心音：前兩者均與孕婦脈搏次數(shù)一致。? 胎姿勢(shì)（fetal attitude）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)，稱為~，正常位抬頭俯屈。

? 胎產(chǎn)式（fetal lie）胎體縱軸與母體縱軸縱軸的關(guān)系稱為~，包括縱產(chǎn)式，橫產(chǎn)式，斜產(chǎn)式，其中縱產(chǎn)式最多見。? 胎先露（fetal presentation）最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為~，縱產(chǎn)式有頭先露，臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。產(chǎn)前保健

? 我國現(xiàn)階段采用圍生期I來計(jì)算圍生期的死亡率，圍生期I：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。? 首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開始；首次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)于妊娠20~36周為每4周檢查一次，妊娠36周之后每周檢查一次，共行產(chǎn)前檢查9次；高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

? 推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）按末次月經(jīng)（LMP）第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7，實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1~2周。? 產(chǎn)前檢查：觸診采用四步觸診法，在作前3步手法時(shí)，檢查者面向孕婦，在作第4步手法時(shí)，檢查者面向孕婦足端。

? 骨盆外側(cè)量：①髂棘間徑IS：正常值為23~26cm；②髂嵴間徑IC，正常值為25~28m；③骶恥外徑EC：正常值為18~20cm；④坐骨結(jié)節(jié)間徑IT或稱出口橫徑：正常值為8.5~9.5cm，若此徑＜8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑，若出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。

⑤恥骨弓角度：正常值為90°，＜80°為不正常。

? 骨盆內(nèi)測(cè)量，妊娠24~36周，陰道松軟時(shí)測(cè)量為宜，孕婦取仰臥截石位。①對(duì)角徑DC：骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為12.5~13cm，減去1.5~2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱為真結(jié)合徑，正常值為11cm，骨盆入口最短前后徑為產(chǎn)科結(jié)合徑，正常值為10cm。②坐骨棘間徑：中骨盆最短徑線，正常值為10cm。③坐骨切跡寬度：即骶棘韌帶寬度，能容納3橫指（5.5~6cm）為正常。否則為中骨盆狹窄。

胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)：

? 高危兒①孕齡＜37w或≥42w ②出生體重＜2500g ③大于孕齡兒 ④出生后一分鐘Apgar評(píng)分≤3分 ⑤產(chǎn)時(shí)感染 ⑥高危產(chǎn)婦的新生兒 ⑦手術(shù)產(chǎn)兒 ⑧新生兒的兄姐有新生兒期死亡

妊娠晚期：?定期產(chǎn)檢 ?胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧 ?羊膜鏡 ?影像學(xué)，血流動(dòng)力學(xué) ?電子監(jiān)護(hù)：胎心胎動(dòng)宮縮間的關(guān)系。

? 胎心率基線（BFHR）是指在無胎動(dòng)和無子宮收縮影響時(shí)，10min以上的胎心率平均值，基線擺動(dòng)表示胎兒有一定儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

? 受胎動(dòng)，宮縮，觸診及聲響等刺激，胎心率一過性變化

加速：宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15s，是胎兒良好的表現(xiàn)；

減速：①早期減速ED：FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升的同時(shí)開始,波谷對(duì)波峰，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，胎頭受壓；

②變異減速VD：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)迅速。臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起；

③晚期減速LD：FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，波谷落后于波峰，時(shí)間30-60s，下降幅度＜50bpm，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)。

? 無應(yīng)激試驗(yàn)NST：在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。1h至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15s為正常（反應(yīng)型）

⑴ 縮宮素激惹試驗(yàn)OCT或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)CST：誘發(fā)宮縮，記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)得胎兒儲(chǔ)備能力。陰性提示胎盤功能良好，陽性提示胎盤功能不良。胎兒成熟度檢查：羊水泡沫試驗(yàn)：提示胎肺成熟。⑵ 胎兒體重（g）=宮高（cm）*腹圍（cm）+200 正常分娩

? 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周期間的分娩 ? 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周期間的分娩 ? 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后的分娩

? 決定分娩的因素包括：產(chǎn)力；產(chǎn)道；胎兒；精神心理因素。

? 產(chǎn)力包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。

? 子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要?jiǎng)恿Γ灤┯诜置淙^程；正常子宮收縮力特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。? 產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分，骨產(chǎn)道指真骨盆，軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆軟組織構(gòu)成。

?

骨盆入口平面最小徑給為入口前后徑，又稱真結(jié)合徑，平均11cm；中骨盆平面最小徑線為中骨盆橫徑，也稱坐骨棘間徑，正常值平均10cm；骨盆出口平面最小徑線為出口橫徑也稱坐骨結(jié)節(jié)徑，正常值平均9cm ?

骨盆軸走行：上段向下向后，中段向下，下段向下向前；骨盆傾斜度：骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°

? 生理縮復(fù)環(huán)（physiologic retraction ring）：臨產(chǎn)后規(guī)律的宮縮使得子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄，由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起。

⑴ 妊娠后臨產(chǎn)過程中宮頸變化：初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)宮口開全（10cm）時(shí)，妊娠足月胎頭方能通過。

⑵ 胎頭徑線：①雙頂徑BPD：胎頭最大橫徑，9.3cm。②枕額徑：11.3cm。③枕下前鹵徑：又稱小斜徑，為前鹵中央至枕骨隆突下方相連接處之間的距離，胎頭俯屈后以此通過產(chǎn)道，妊娠足月時(shí)平均約為9·5cm。④枕頦徑：大斜徑，13.3cm ⑶ 分娩機(jī)制 ● 銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接；經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1——2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕存在頭盆不稱 ● 下降（descent）胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降，下降動(dòng)作貫穿于分娩全過程，下降動(dòng)作呈間歇性。

● 俯屈（flextion）:下頦接近胸部，以胎頭最小的枕下前鹵徑取代較長(zhǎng)的枕頦徑。

● 內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internal rotation）胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作。● 仰伸extention：胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)仰伸。

● 復(fù)位(restitution)胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱復(fù)位。繼續(xù)左旋轉(zhuǎn)45°以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)（external rotation）● 胎肩胎兒娩出

⑷ 先兆臨產(chǎn)：?假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間短，不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，強(qiáng)度不增加。宮口不擴(kuò)張。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮 ?胎兒下降感 ?見紅：發(fā)生在臨產(chǎn)前24-48小時(shí)內(nèi)，是分娩即將開始比較可靠的征象。

⑸ 臨產(chǎn)（in labor）開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s或30s以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

⑹ 總產(chǎn)程即分娩全過程，分3個(gè)產(chǎn)程：（指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出）

第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始至宮口完全擴(kuò)張即開全（10cm）為止。初產(chǎn)婦：11-12h；經(jīng)產(chǎn)婦：6-8h 第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出。初產(chǎn)婦：1-2h，不超過2h；經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘即可完成，不應(yīng)超過1h。第三產(chǎn)程:又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。⑺ 胎膜破裂簡(jiǎn)稱破膜，正常破膜多發(fā)生在宮口近全開時(shí)。

⑻ 為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，目前多采用產(chǎn)程圖，橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時(shí)間，縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴(kuò)張程度（cm）縱坐標(biāo)右側(cè)為先露下降程度（cm）⑼ 宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。

潛伏期：指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，此期間擴(kuò)張速度減慢，需8h，最大時(shí)限16h； 活躍期是指宮口擴(kuò)張3-10cm，此期間擴(kuò)張速度加快，需4h，最大時(shí)限為8h。

⑽ 以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，一‖0―表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以‖-1―表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時(shí)以‖+1―表示，其余以此類推。

胎頭撥露（head visible on vulval gapping）：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道，稱胎頭撥露。

胎頭著冠（crowning of head）:當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。

目前普通采用阿普加評(píng)分判斷新生兒窒息及嚴(yán)重程度，該評(píng)分法是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。正常產(chǎn)褥

? 產(chǎn)褥期(puerperium)：以胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)，包括狀態(tài)和功能，所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，通常規(guī)定為6周。

? 胎盤娩出后，宮底在肚臍下一指。產(chǎn)后第一日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。故產(chǎn)后10日腹檢在恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底。

? 惡露（lochia）：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。惡露分為：①血性惡露：持續(xù)3~4日；②漿液惡露：持續(xù)10日左右；③白色惡露：約持續(xù)3周干凈。

? 產(chǎn)褥感染（puerperal infection）是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。

? 產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）是指分娩結(jié)束后24小時(shí)以后的十日內(nèi)，每日用口表測(cè)四次體溫，每次間隔4小時(shí)，其中2次體溫達(dá)到或超過38 ℃。多由產(chǎn)褥感染引起，也可由泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染及乳腺炎等引起。? 引起產(chǎn)褥感染的病原菌中以β—溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，厭氧菌感染多為內(nèi)源性。? 產(chǎn)褥的三大主癥為發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

? 股白腫：產(chǎn)褥感染引起血栓靜脈炎時(shí)，當(dāng)下肢血栓靜脈炎引起靜脈回流時(shí)，可出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹，皮膚發(fā)白，習(xí)稱股白腫。其本質(zhì)是產(chǎn)褥感染中的血栓靜脈炎。妊娠時(shí)限異常

? 流產(chǎn)（abortion）：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，妊娠12周前終止者稱早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者，稱晚期流產(chǎn)。

? 自然流產(chǎn)的病因包括：胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素，其中胚胎因素中的染色體異常時(shí)早期流產(chǎn)最常見的原因。? 孕8周前的早期流產(chǎn)，因胎盤絨毛發(fā)育不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固，胚胎絨毛易與底蛻膜分離，妊娠物多能完全排出；孕12周以后的晚期流產(chǎn)，胎盤已完全形成，妊娠物也能完全排出；而孕8~12周時(shí)胎盤絨毛發(fā)育旺盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，流產(chǎn)的妊娠物往往不易完整排出。

? 早期流產(chǎn)的臨床過程表現(xiàn)為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛；晚期流產(chǎn)的臨床過程表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛，而后出現(xiàn)陰道流血。? 自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)類型：

①先兆流產(chǎn)：無妊娠物排出，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；

②難免流產(chǎn)：在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。子宮與妊周相符或略小。

③不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口；出血量大；婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。④完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，陰道流血漸停止，腹痛漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。?流產(chǎn)類型的鑒別診斷

流產(chǎn)類型

臨床表現(xiàn)

組織物排出

婦科檢查

出血量

下腹痛

宮頸口

子宮大小 先兆流產(chǎn)

少

無或輕

無

關(guān)閉

與孕周相符 難免流產(chǎn)

增多

加重

無

松弛或擴(kuò)張

相符或略小 不全流產(chǎn)

多

減輕

部分排出

松弛擴(kuò)張、有物堵塞

略小 完全流產(chǎn)

少或無

無

全部排出

關(guān)閉

正常或稍大 ? 自然流產(chǎn)臨床過程如下：

先兆流產(chǎn)包括繼續(xù)妊娠和難免流產(chǎn)；難免流產(chǎn)包括不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。? 3種特殊流產(chǎn)：

①稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。②習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者； 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次及2次以上的自然流產(chǎn)。③流產(chǎn)合并感染

? 各種自然流產(chǎn)的處理：

①先兆流產(chǎn)：休息，加強(qiáng)黃體功能，隨訪

②難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

③不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。④完全流產(chǎn)：若無感染征象，不需特殊處理。⑤ 稽留流產(chǎn)：注意凝血功能，口服雌激素后再刮宮 ⑥習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因處理

⑦ 流產(chǎn)合并感染：控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物，出血多時(shí)作大塊組織鉗夾 異位妊娠

? 異位妊娠(ectopic pregnancy)：受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，包括：輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠。以輸卵管妊娠最常見。

? 輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%左右，尤其壺腹部妊娠最多見。輸卵管妊娠的結(jié)局有，輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠、持續(xù)性異位妊娠。異位妊娠的主要病因：輸卵管炎癥

? Arias-Stella(A-S)反應(yīng)：輸卵管妊娠時(shí)，有時(shí)可見子宮內(nèi)膜過度增生和分泌反應(yīng)，稱為~，可能為甾體激素過度刺激所致。? 輸卵管妊娠早期診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：

①癥狀：典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。典型疼痛有隱痛或脹痛、持續(xù)性或陣發(fā)性撕裂樣劇痛、肛門墜脹感、全腹疼痛、肩胛部放射痛（Danforth征）。

②體征：一般情況，腹部檢查，盆腔檢查（宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，壓痛附件增厚，觸痛）? 若臨床表現(xiàn)不明顯，需采用輔助檢查方法： ①血B-hcG測(cè)定：比宮內(nèi)妊娠低 ②超聲診斷：子宮內(nèi)無孕囊或看到假孕囊 ③陰道后穹窿穿刺：抽出暗紅色不凝血液

④腹腔鏡檢查：有大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁作此檢查 ⑤子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮

? 異位妊娠的治療：期待療法，藥物治療，手術(shù)治療 妊娠晚期出血

? 前置胎盤(placenta previa)：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，稱為~ 前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

? 前置胎盤分類：(1)完全性前置胎盤/中央性前置胎盤；(2)部分性前置胎盤；(3)邊緣性前置胎盤

? 前置胎盤的典型癥狀為：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因，無痛性反復(fù)陰道流血。出血量越來越多，與其類型有關(guān)；體征：子宮軟，無壓痛；胎先露高浮，易發(fā)生胎位異常當(dāng)前置胎盤附著于子宮前壁時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤血管吹風(fēng)樣雜音；間歇期子宮完全松弛。? 子宮下段形成及伸展增加宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤，故妊娠中期發(fā) 現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。? 前置胎盤的典型腹部體征是恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音

? 產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜，若發(fā)現(xiàn)胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm，則為前置胎盤 ? 前置胎盤并發(fā)癥：產(chǎn)后出血，植入性胎盤，產(chǎn)褥感染，早產(chǎn)兒及圍產(chǎn)兒死亡率高 ? 前置胎盤處理原則：抑制宮縮，止血，糾正貧血，預(yù)防感染

? 胎盤早剝(placental abruption)：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱~。

? 胎盤早剝主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。按病理類型，胎盤早剝可分為顯性，隱性，混合性3種 顯性剝離：血液可沖開胎盤邊緣及胎膜經(jīng)宮頸管流出，表現(xiàn)為外出血。隱形剝離：血液積聚于胎盤與子宮壁之間而不能外流，故無陰道流血。混合性出血：內(nèi)外出血皆有。

⑴ 子宮胎盤卒中(uteroplacental apoplexy)：又稱為庫弗萊子宮，胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面成紫藍(lán)色瘀斑，稱~ 子宮收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

⑵ 胎盤早剝分3度：

1度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小；2度：胎盤剝離面為胎盤面積的1/3左右；胎兒存活；

3度：胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，子宮硬如板狀，胎心消失

⑶ 胎盤早剝并發(fā)癥：(1)DIC(2)產(chǎn)后出血(3)急性腎衰

(4)羊水栓塞 ⑷ 早產(chǎn)兒常規(guī)做會(huì)陰切開術(shù)，以防顱內(nèi)出血

⑸ 保胎時(shí)間：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm以內(nèi)；經(jīng)產(chǎn)婦2cm以內(nèi)

妊娠特有疾病

? 妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy）包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓，其中妊娠期高血壓、子癇前期子癇是妊娠期的特有疾病。本病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、尿蛋白為主要特征，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。

? 妊娠期高血壓疾病史妊娠期特有的疾病，它與產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后出血，妊娠合并心臟病構(gòu)成孕婦死亡的四大殺手。

? 妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化：全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。? 妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：

①妊娠期高血壓：只有血壓升高未出現(xiàn)蛋白尿，患者一般無自覺癥狀； ②子癇前期（輕度+重度）：高血壓+蛋白尿；

重度子癇前期：BP≥160/90mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h 血清肌酐＞106umol plt＜100×10 9

血LDH升高，血清ALT升高或ASH升高，持續(xù)性頭痛，視物模糊，持

續(xù)性上腹部不適

③子癇：抽搐，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后，以前兩者居多； ④慢性高血壓并發(fā)子癇前期 ⑤妊娠合并慢性高血壓

? 子癇抽搐進(jìn)展迅速，持續(xù)時(shí)間短，其間無呼吸動(dòng)作，且絕大多數(shù)能恢復(fù)意識(shí)；而對(duì)于腦血管意外所致抽搐一般恢復(fù)較慢，且多半意識(shí)障礙。

? 妊娠高血壓疾病的診斷：（1）病史（2）高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg;間隔4h或4h以上的兩次測(cè)量舒張壓≥90mmHg,也可以診斷高血壓；（3）尿蛋白：24h內(nèi)尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6h的兩次隨機(jī)尿液蛋白濃度為30mg/L；（4）水腫：特點(diǎn)是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。水腫局限于膝以下為―+‖，延及大腿為―++‖，延及外陰及腹壁為―+++‖，全身水腫或伴有水腫為―++++‖；（5）輔助檢查：①血液檢查②電解質(zhì)檢查③肝腎功能檢查④尿液檢查⑤眼底檢查

? 尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，但在妊娠高血壓疾病患者升高明顯，可作為二者的鑒別點(diǎn)。

? 妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)方法：（1）平均動(dòng)脈壓（MAP）測(cè)定：MAP=（收縮壓＋2×舒張壓）÷3。當(dāng)MAP≥85mmHg時(shí)，表示有發(fā)生子癇前期的傾向；當(dāng)MAP≥14仰臥位舒張壓較左側(cè)0mmHg時(shí)，易發(fā)生腦血管意外；（2）翻身試驗(yàn)（ROT）：孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5min再測(cè)血壓，若仰臥位舒張較左側(cè)臥位≥20mmHg,提示有子癇前期傾向；（3）尿酸測(cè)定（＞5.9mg/L）；（4）血液流變學(xué)試驗(yàn)；（5）尿鈣測(cè)定：尿Ca/Cr≤0.04有預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值。? 妊娠期高血壓疾病的治療：

①治療原則;爭(zhēng)取母體可以在完全恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對(duì)母兒影響最小的方式中止妊娠。②妊娠高血壓的治療：可以住院也可以住家。①休息②鎮(zhèn)靜③密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)④間斷吸氧⑤飲食 ③子癇前期的治療：應(yīng)住院治療①休息②鎮(zhèn)靜③解痙④降壓⑤擴(kuò)容⑥利尿⑦適時(shí)終止妊娠

? 硫酸鎂作為解痙首選藥物。①作用機(jī)制（4個(gè)機(jī)制）：鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成；鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷；Mg2+可提高孕婦和胎兒Hb的親和力，改善氧代謝；

②用藥指征控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防子癇前期發(fā)展為子癇；③用藥方案：靜脈給藥；根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射；每日總量25-30g;④毒性反應(yīng)：受限表現(xiàn)為膝反射減弱或消失；⑤注意事項(xiàng)：a.定時(shí)檢查腱反射是否減弱或消失；b.呼吸不少于16次/min;c.尿量不少于25ml/h或600ml/24h；d.MgSO4治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml;e.腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用MgSO4;f.有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度；g.產(chǎn)后24 – 48 h停藥

⑴ 子癇的處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后2h后終止妊娠

⑵ HELLP綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血，肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)；常危及母兒生命。HELLP綜合征不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式依產(chǎn)科因素而定。麻醉選擇：禁忌陰部阻滯和硬膜外麻醉。

⑶ 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）：是妊娠中，晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征。瘙癢特點(diǎn)：白晝輕，夜間加劇；一般從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸甚至發(fā)展到面部，但極少侵及粘膜。ICP最主要的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：血清膽酸升高。測(cè)定母血膽酸是早期診斷ICP最敏感方法 ICP若要終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜，經(jīng)陰道分娩會(huì)加重胎兒缺氧，甚至死亡。多胎妊娠

? 多胎妊娠（multiple pregnancy）：一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)又兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒。雙胎妊娠多見

屬高危妊娠。

雙胎類型：?雙卵雙胎：（占雙胎妊娠的70%）即兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠

特點(diǎn)：胎盤多為兩個(gè)，也可融合成一個(gè)，但血液循環(huán)各自獨(dú)立，胎盤胎兒面有兩個(gè)羊膜腔，中間隔著兩層羊膜，兩層絨毛膜；?單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠，分4種類型：①雙羊膜囊絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在桑葚期（早期胚泡）受精后3天內(nèi)，兩層羊膜、兩層絨毛膜，胎盤兩個(gè)；②雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在胚泡期（最多）受精后4—8天，兩層羊膜，一個(gè)胎盤；③單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：受精后9—13天后；④聯(lián)體雙胎：受精后13天后。

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多胎妊娠的臨床表現(xiàn)：①早孕反應(yīng)較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；②子宮體積明顯大于單胎妊娠；③孕晚期常有呼吸困難；④常致下肢及腹壁水腫；⑤多胎妊娠期間并發(fā)癥特多，包括一般的與特殊的并發(fā)癥。

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多胎妊娠并發(fā)癥：㈠孕婦的并發(fā)癥①妊娠期高血壓疾病；②ICP；③貧血；④羊水過多；⑤胎膜早破；⑥宮縮乏力；⑦胎盤早破和前置胎盤；⑧產(chǎn)后出血；⑨流產(chǎn)；⑩胎位異常。㈡圍生兒并發(fā)癥①早產(chǎn)；②胎兒生產(chǎn)受限；③雙胎輸血綜合征(TTTS)雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥。通過胎盤間的動(dòng)靜脈吻合支，血液從動(dòng)脈向靜脈單向分流，使一個(gè)胎兒成為供血兒，造成供血兒貧血、血容量減少，致使生長(zhǎng)受限、腎灌注不足、羊水過少，甚至營(yíng)養(yǎng)不良而死亡，受血兒血容量增多、動(dòng)脈壓增高，各器官體積增大、胎兒體重增加，可發(fā)生充血性心衰、胎兒水腫、羊水過多；④臍帶異常；⑤胎頭交鎖及胎頭碰撞；⑥胎兒畸形。

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多胎妊娠分娩期處理① 臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)備血；② 胎兒娩出前需建立靜脈通道；③ 第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產(chǎn)后2 小時(shí)以上④第一胎出生后立即斷臍⑤注意胎頭交鎖或碰撞的處理 胎兒窘迫與胎膜早破

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胎兒窘迫fetal distress：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及其健康和生命者。是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠晚期。?

胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)：（1）急性胎兒窘迫

主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素（如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)）、胎盤早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。①胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。胎心率＞160次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。胎心率＜120次/分，為胎兒缺氧嚴(yán)重。

②羊水胎糞污染：羊水Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧；Ⅱ度深綠色或黃綠色，胎兒急性缺氧；Ⅲ度棕黃色，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。③胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。

④酸中毒：破膜后，進(jìn)行胎兒頭皮血血?dú)夥治觥Ｔ\斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.（2）慢性胎兒窘迫:①胎動(dòng)減少或消失②胎兒電子監(jiān)護(hù)異常③胎兒生物物理評(píng)分低④胎盤功能低下⑤羊水胎糞污染

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胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破（一般指臨產(chǎn)前一小時(shí)發(fā)生胎膜破裂）

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胎膜早破臨床表現(xiàn)：孕婦突感有較多液體從陰道流出，繼而少量間斷性流出，腹壓增加時(shí)，羊水即流出。常與尿失禁，陰道炎溢液相鑒別。（鑒別方法;陰道液酸堿度ph≥6.5提示胎膜早破、陰道液涂片檢查，羊膜鏡檢查）?

胎膜早破治療：若破膜超過12小時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素抗感染

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胎膜早破預(yù)防：若宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14-16周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。

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妊娠合并心臟病的主要死因是心力衰竭，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)辱早期（即產(chǎn)后3日內(nèi)）均是患心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期

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妊娠合并心臟病者，若出現(xiàn)以下癥狀和體征應(yīng)考慮為早期心力衰竭：

①輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)心率每分鐘超過110次。③夜間常因胸悶而坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。

? 心功能分級(jí)：I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制。

Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀。

Ⅲ級(jí)：一般體力插動(dòng)顯著受限制，休息時(shí)無不適．輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。

? 孕前咨詢① 可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ—Ⅱ級(jí)，既往無心力衰竭史，亦無其他并發(fā)癥者可以妊娠

② 心臟病變較重、心功能Ⅲ—Ⅳ級(jí)‘既往有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕性活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎等

⑴

妊娠本身不增加凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行治療性人工流產(chǎn)，若超過12周，終止妊娠危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠，和分娩，應(yīng)繼續(xù)妊娠。

⑵

心臟病孕婦不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃治療心衰；禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，可用縮宮素；人工瓣膜置換術(shù)后需長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝劑，在妊娠后最好選用肝素而不是法華林，因法華林能通過胎盤進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒新生兒出血的危險(xiǎn)。

妊娠合并性傳播疾病

淋病---淋病奈瑟菌---頭孢曲松鈉；

梅毒---蒼白螺旋體---青霉素；

尖銳濕疣---人乳頭瘤病毒 異常分娩

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子宮收縮力異常的分類

子宮收縮乏力｛協(xié)調(diào)性（低張）原發(fā)性、繼發(fā)性，不協(xié)調(diào)性（高張）｝

子宮收縮過強(qiáng)｛協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)、病理縮復(fù)環(huán)），不協(xié)調(diào)性（強(qiáng)直性子宮收縮、子宮痙攣性狹窄環(huán)）｝ ? 子宮收縮乏力的最常見原因 頭盆不稱或胎位異常。

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協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）：宮縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮高峰時(shí)用手指壓宮底部肌壁任可出現(xiàn)凹陷，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。常見于中骨盆和骨盆出口平面狹窄。胎先露部下降受阻，持續(xù)性枕橫位或枕后位等。

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不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：多見于初產(chǎn)婦，其特點(diǎn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮節(jié)律不協(xié)調(diào)，為無效宮縮。此種宮縮乏力多屬原發(fā)性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)鑒別，鑒別方法是給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，能使宮縮停止者為假臨產(chǎn)。

? 產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程圖是產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和識(shí)別難產(chǎn)的重要手段，產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有以下8 種：

①潛伏期延長(zhǎng)（prolonged latent phase)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm 稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8 小時(shí)，最大時(shí)限16 小時(shí)，超過16 小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。

②活躍期延長(zhǎng)（prolonged active phase)：從宮口擴(kuò)張3cm 開始至宮口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4 小時(shí)，最大時(shí)限8 小時(shí)，若超過8 小時(shí)，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦＜1.2cm / h，經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm / h，稱為活躍期延長(zhǎng)

③活躍期停滯（protracted active phase)：進(jìn)人活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2 小時(shí)以上，稱為活躍期停滯 ④第二產(chǎn)程延長(zhǎng)超過1 小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

⑤第二產(chǎn)程停滯（protracted second stage)：第二產(chǎn)程達(dá)1 小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱為第二產(chǎn)程停滯。

⑥胎頭下降延緩（Prolonged descent)：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.ocm / h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.Ocm / h，稱為胎頭下降延緩。

⑦胎頭下降停滯（Protracted descent)：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1 小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯。⑧滯產(chǎn)（prolonged labor)：總產(chǎn)程超過24 小時(shí)。以上8 種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在

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協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理：首先應(yīng)尋找原因：1）第一產(chǎn)程:①一般處理②加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜（應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將開始時(shí)鏡下）、縮宮素靜脈滴注、地西泮靜脈滴注。經(jīng)上處理，若產(chǎn)程仍五緊張或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2）第二產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮、人工助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)。3）第三產(chǎn)程：預(yù)防出血、加強(qiáng)宮縮、給予抗生素預(yù)防感染。

? 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理：原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)政治節(jié)律性及其極性，給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多 能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。

? 急產(chǎn)（precipitate delivery）：若產(chǎn)道無阻力，宮口迅速開全，分娩在段時(shí)間內(nèi)結(jié)束，宮口擴(kuò)張速度>5cm/h（初產(chǎn)婦）或10cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦），總產(chǎn)程<3h結(jié)束分娩，稱~。

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強(qiáng)直性子宮收縮：臨表：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，肉眼血尿。?

子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring of uterus）：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱~。此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同，特點(diǎn)是不隨宮縮上升。

⑴ 產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見。

⑵ 均小骨盆（generally contracted pelvis）：骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱~。多見于身材矮小，體形勻稱的婦女。

⑶ 骶恥外徑、對(duì)角徑標(biāo)示骨盆入口是否有問題，坐骨結(jié)節(jié)間徑是骨盆出口平面標(biāo)示

⑷ 估計(jì)頭盆關(guān)系：檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。骨盆出口平面問題 ⑸ 診斷為骨盆出口狹窄，不應(yīng)經(jīng)行試產(chǎn)。

⑹ 當(dāng)出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸及不清時(shí)，需進(jìn)行陰道檢查，借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。若耳廓朝向骨盆右方，診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側(cè)方，診斷為枕橫位。

⑺ 在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮多能向前轉(zhuǎn)135 或90，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。僅有5 ％一10 ％胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位

⑻ 臀先露是最常見的異常胎位，臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。

種類：?jiǎn)瓮蜗嚷痘蛲戎蓖蜗嚷丁⑼耆蜗嚷痘蚧旌贤蜗嚷叮煌耆蜗嚷丁?/p>

⑼ 于妊娠30w前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若妊娠30w后仍為臀先露，應(yīng)予以矯正。常用的矯正方法有：①胸膝臥位，②激光照射或艾灸至陰穴；③外傳胎位術(shù)。

⑽ 臀先露分娩時(shí)，為了使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰之后，使用―堵‖外陰方法，在―堵‖的過程中，應(yīng)每隔10~15民聽胎心一次，并注意宮口是否開全，宮口已開全再―堵‖容易引起胎兒窘迫或子宮破裂。（少、不、聽、堵）

臀位助產(chǎn)時(shí)，臍部娩出后，一般應(yīng)在2~3民娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過8min。● 肩先露是最嚴(yán)重的異位妊娠 分娩期并發(fā)癥

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產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）：指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml。1）病因：①子宮收縮乏力（最常見原因）；②胎盤因素；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙。

2）臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克、貧血及易于發(fā)生感染，臨床表現(xiàn)因不同病因而異。

3）產(chǎn)后出血原因的診斷：①子宮收縮乏力：常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)，檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底。②胎盤因素：胎兒娩出后10min內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng) ③軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅，能自凝。④凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血、血液不凝，可出現(xiàn)全身多部位出血。4）處理：原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。①子宮收縮乏力：a.按摩子宮；b.應(yīng)用宮縮劑；c宮腔紗條填塞法；d結(jié)扎盆腔血管； e.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞；f.切除子宮

②胎盤因素：疑有胎盤滯留時(shí)應(yīng)立即作陰道及宮腔檢查；若胎盤已剝離應(yīng)立即取出胎盤；若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜；胎盤嵌頓：靜脈全麻→子宮狹窄環(huán)松懈→手取胎盤；胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。

③軟產(chǎn)道損傷：及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)，縫合裂傷。

④凝血功能障礙：輸新鮮血/成分輸血；發(fā)生DIC時(shí)應(yīng)盡力搶救。⑤出血性休克處理。

? 晚期產(chǎn)后出血（late puerperal hemorrhage）：產(chǎn)后24h 至42h 內(nèi)大量陰道流血。? 產(chǎn)褥期抑郁癥(postparturn depression)：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀。

? 產(chǎn)褥中暑（puerperal he）：產(chǎn)褥期的高溫環(huán)境使體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)，引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙的急性熱病。

? 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）：是在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。

①多發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)； ②典型臨床經(jīng)過分三個(gè)階段：①呼吸循環(huán)衰竭和休克；②DIC引起的出血；③急性腎衰竭。③血涂片檢查發(fā)現(xiàn)羊水有形物質(zhì)，通常提示羊水栓塞。

? 子宮破裂（rupture of uterus）：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。

子宮破裂多發(fā)生于分娩期，多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。梗阻性難產(chǎn)是最常見的原因 臨床表現(xiàn)：

①先兆子宮破裂：癥狀：下腹劇烈痛難忍，煩躁不安，呼叫，排尿困難，血尿

體征：病理性縮復(fù)環(huán)；子宮下段膨隆，壓痛明顯；可觸及子宮圓韌帶，有壓痛；胎心率改變或聽不清。其中子宮病理性縮復(fù)環(huán)形成，下腹壓痛，胎心率異常，血尿，是子宮先兆破裂四大主要表現(xiàn)。②子宮破裂：

a.不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜層完整，癥狀體征不明顯。

b.完全性子宮破裂：子宮肌層全層破裂。癥狀：突感撕裂樣腹痛，腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克； 體征：休克表現(xiàn)，全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，陰道可能有鮮血流出。

處理：①先兆子宮破裂：應(yīng)抑制宮縮（靜脈全麻）；行剖宮產(chǎn)術(shù)。②子宮破裂：破口修補(bǔ)術(shù)，子宮次全切除術(shù)，子宮全切除術(shù)。? 產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）：是指分娩24h 以后的10 日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4h，有2次體溫≥38℃ ? β溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)

產(chǎn)褥感染治療注意：體位：采取半臥位；

感染灶行切開引流。遺傳咨詢產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷

? 出生缺陷（birth defects）：也成先天異常，指胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)，結(jié)構(gòu)，功能，代謝，精神，行為等方面的異常，可于出生前發(fā)現(xiàn)或出生后一段時(shí)間顯現(xiàn)出來，如智力低下。? 出生缺陷原因：遺傳，環(huán)境及兩者的共同作用。

? 出生缺陷預(yù)防分三級(jí)：一級(jí)預(yù)防——受孕前干預(yù)，二級(jí)預(yù)防——產(chǎn)前干預(yù)，三級(jí)預(yù)防——出生后干預(yù) 遺傳咨詢，產(chǎn)前遺傳學(xué)篩查和產(chǎn)前診斷是出生缺陷一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的主要方法。? 遺傳咨詢（genetic counselling）：

?目的：及時(shí)確定遺傳性疾病患者和攜帶者；遺傳咨詢（genetic counselling

是由從事醫(yī)學(xué)遺傳的專業(yè)人員或咨詢醫(yī)師，對(duì)咨詢者就其提出的家庭中遺傳性疾病的發(fā)病原因、遺傳方式、診斷、預(yù)后、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率、防治等問題予以解答，并就咨詢者提出的婚育問題提出醫(yī)學(xué)建議。

遺傳咨詢的對(duì)象包括：① 遺傳病或先天畸形的家族史或生育史；② 子女有不明原因智力低下；③ 不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡；④ 孕期接觸不良環(huán)境因素及患有某些慢性病；⑤ 常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常；⑥ 其他需要咨詢情況，如婚后多年不育，或孕婦年齡＞35 歲。

?人類遺傳性疾病分5類：①染色體病（是導(dǎo)致新生兒缺陷最多的一類遺傳性疾病）； ③單基因遺傳病；③多基因遺傳病；④體細(xì)胞遺傳病；⑤線粒體遺傳病。

?步驟：明確診斷；確定遺傳方式，評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)；近親結(jié)婚對(duì)遺傳性疾病的影響；提出醫(yī)學(xué)建議。?遵循原則：盡可能收集證據(jù)；非指令性咨詢；尊重患者。? 產(chǎn)前篩查（prenatal screen）

1）產(chǎn)前篩查試驗(yàn)不是確診試驗(yàn)，篩查陽性結(jié)果意味患病風(fēng)險(xiǎn)升高，并非診斷疾病，陰性結(jié)果提示風(fēng)險(xiǎn)無增加，并非正常。2）目前廣泛應(yīng)用產(chǎn)前篩查的疾病有唐氏綜合癥和神經(jīng)管畸形的篩查。

3）唐氏綜合癥篩查：①妊娠中期摔成：通常采用三聯(lián)法：即AFP，hCG，游離雌三醇（uE3）。表現(xiàn)為AFP↓、hCG↑、uE3↓，根據(jù)三者的變化，結(jié)合孕婦年齡、孕齡等情況，計(jì)算出唐氏綜合癥風(fēng)險(xiǎn)度；②妊娠早期篩查：超聲檢查的指標(biāo)有胎兒頸項(xiàng)后通明帶寬度（NT）（正常《2.5mm）。

4）產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形，該胎兒發(fā)生染色體畸形風(fēng)險(xiǎn)大大提高，不管孕婦年齡或血清學(xué)篩查是否正常。

5）神經(jīng)管畸形篩查：①血清學(xué)檢查：ACOG建議所有孕婦均應(yīng)在妊娠中期進(jìn)行血清學(xué)的AFP檢查；②99%神經(jīng)管畸形可通過妊娠中期超聲檢查獲得診斷。

? 產(chǎn)前診斷（prenatal diagnosis）：又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷。1）絕大多數(shù)染色體病在妊娠早期即因死胎、流產(chǎn)而被淘汰；

2）染色體病的產(chǎn)前診斷：①創(chuàng)傷性方法：a羊水穿刺：16~18孕周最佳；b絨毛穿刺取樣，c經(jīng)皮臍血穿刺技術(shù)/臍帶穿刺；②非創(chuàng)傷性方法：胎兒超聲波檢查：水囊狀淋巴管瘤--羊水穿刺指征；NT--與染色體異常有密切關(guān)系。

3）產(chǎn)前診斷方法對(duì)母體及胎兒的影響：不足月自然流產(chǎn)是創(chuàng)傷性產(chǎn)前診斷方法對(duì)胎兒的最大危害。外陰及陰道炎癥 ? 外陰及陰道炎癥是婦科最常見的疾病；正常陰道菌群以乳酸桿菌為主；外陰及引導(dǎo)炎癥的共同特點(diǎn)是陰道分泌物增多及外陰瘙癢。? 前庭大腺炎：1）病原體侵入前庭大腺引起的炎癥，稱前庭大腺炎。2）前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。3）膿腫形成后需行切開引流及造口術(shù)，并放置引流條，注意切口應(yīng)足夠大，避免引流不暢反復(fù)感染。? 前庭大腺囊腫：1）因前庭大腺腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成；2）治療：行前庭大腺囊腫造口術(shù)。

? 滴蟲陰道炎：1）病原體：陰道毛滴蟲；2）誘因：陰道PH值改變；3）臨床表現(xiàn)：分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味；檢查見陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)；帶蟲者陰道粘膜無異常改變。4）主要治療藥物：甲硝銼及替硝銼。5）治愈標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰性，方為治愈。

? 外陰陰道假絲酵母菌病：1）病原體：主要為白假絲酵母菌。2）臨床表現(xiàn)：陰道分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；陰道粘膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。

? 細(xì)菌性陰道病：1）為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變；2）臨床表現(xiàn)：檢查見陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去；分泌物呈魚腥臭味。3）治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝銼、克林霉素。

? 萎縮性陰道炎：1）陰道分泌物稀薄，呈淡黃色；檢查見陰道呈萎縮性改變，陰道粘膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑。2）治療原則：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力（乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌患者，慎用雌激素制劑）。? 盆腔炎性疾病（PID）：1）定義：為內(nèi)生殖器官及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥； 2）常見部位：輸卵管、卵巢；

3）感染途徑：①沿生殖道粘膜上行蔓延（輸卵管粘膜破壞嚴(yán)重）；②經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（盆腔粘連較重，輸卵管粘膜破壞不重）；③經(jīng)血循環(huán)傳播④直接蔓延。

4）病理及發(fā)布機(jī)制：①急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎；②急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；③急性盆腔腹膜炎；④急性盆腔結(jié)締組織炎；⑤敗血癥及膿毒血癥；⑥肝周圍炎。

5）治療：手術(shù)指征：藥物治療無效（治療48~72h）；②膿腫持續(xù)存在；③膿腫破裂。

6）盆腔炎性疾病后遺癥：包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水，輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢膿腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎 宮頸腫瘤

㈠ 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變。

1）CIN分3級(jí)：Ⅰ級(jí)：即輕度不典型增生。異型細(xì)胞限于上皮層下1/3；Ⅱ級(jí)：即中度不典型增生。異型細(xì)胞限于上皮層的1/3~2/3；Ⅲ級(jí)：即重度不典型增生和原位癌。異型細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層。

2）診斷：采用―三階梯‖法：細(xì)胞學(xué)檢查→陰道鏡檢查→活切。其中宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是最簡(jiǎn)單的CIN輔助檢查方法；宮頸活組織檢查：是確診CIN最可靠方法。

3）治療：CIN Ⅰ 30%可發(fā)展，建議去除病灶，病變小者用冷凍，范圍大者用激光；CIN Ⅱ 可冷凍、激光，多主張錐切；CIN Ⅲ 年輕者有生育要求者錐切并嚴(yán)密隨訪，年齡大者，無生育要求者行子宮全切術(shù)。㈡ 宮頸癌：最常見的婦科惡性腫瘤。1）多發(fā)在移行帶區(qū)。

2）病理：①鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌（占80%~85%）：分四種類型：外生型（最常見，累及陰道）；內(nèi)生型（宮頸肥大呈桶狀，常累及宮旁組織）；潰瘍型；頸管型（常侵入宮頸管及子宮峽部供血層及轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)）。②腺癌（占15%~20%）：主要組織學(xué)類型：粘液腺癌（最常見）、惡性腺瘤（又稱微偏腺癌MDC）。③腺鱗癌。

3）轉(zhuǎn)移途徑：①直接蔓延（最常見）；②淋巴轉(zhuǎn)移（一級(jí)組包括公旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）③血行轉(zhuǎn)移。

4）宮頸癌的FIGO臨床分期：0期：原位癌；Ⅰ期：宮頸癌局限在子宮（分ⅠA--鏡下浸潤(rùn)癌、ⅠB--肉眼可見癌灶局限于宮頸、或者鏡下病灶>ⅠA)；Ⅱ期：腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3（ⅡA--累及陰道，無明顯宮旁浸潤(rùn)；ⅡB--累及宮旁，無明顯陰道累及）；Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和‖（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無功能；Ⅳ期：起凡膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超過真骨盆或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

5）CIN Ⅲ作子宮全切之前需做錐切診斷以排除宮頸癌的可能；

6）治療：采用以手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療。①手術(shù)治療：主要用于早期宮頸癌（ⅠA~ⅡA期）患者。對(duì)于鱗癌，因卵巢分泌的激素對(duì)其無明顯影響，故年輕患者均需保留卵巢；若行放療，為防止損害卵巢，應(yīng)將卵巢移位。對(duì)于腺癌，因易轉(zhuǎn)移至卵巢造成播撒同時(shí)卵巢激素可促其生長(zhǎng)，故無論年齡大小均需切除卵巢。㈢ 子宮肌瘤

是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，以40—50歲最多見。【病因】病因未明，可能與女性性激素有關(guān)。

【分類】?按肌瘤生長(zhǎng)部位：宮體肌瘤（90%）、宮頸肌瘤（10%）?按肌瘤與子宮壁的關(guān)系：①肌壁間肌瘤：最多見②漿膜下肌瘤：包括帶蒂漿膜下肌瘤、游離性肌瘤、闊韌帶肌瘤③粘膜下肌瘤④多發(fā)性子宮肌瘤

【病理】?巨檢：實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，形成假包膜。?鏡檢：主要由梭行平滑肌細(xì)胞核纖維結(jié)締組織構(gòu)成。【肌瘤變性】

肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見的有：①玻璃樣變：又稱透明樣變，最常見②囊性變③紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，患者可有劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉④肉瘤樣變:多見于年齡較大婦女⑤鈣化

【臨床表現(xiàn)】①月經(jīng)改變：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)②下腹包塊③白帶增多④繼發(fā)性貧血⑤壓迫癥狀⑥不孕⑦下腹墜漲、腰酸背痛

【治療】?非手術(shù)治療指針：①近絕經(jīng)者，有月經(jīng)改變者②有內(nèi)科疾病，目前不能耐受手術(shù)者③月經(jīng)過多致貧血，用藥后可發(fā)生閉經(jīng)者④內(nèi)鏡手術(shù)前用藥物縮小肌瘤⑤肌瘤小于兩個(gè)月妊娠子宮，癥狀輕者

?手術(shù)治療適應(yīng)癥：①有明顯的癥狀②超過三個(gè)月子宮大小③生長(zhǎng)迅速有惡變可能者④粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者⑤宮頸肌瘤⑥肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染者⑦青年婦女尚未生育，為避免影響生育⑧診斷不明確，有卵巢腫瘤可能者⑨月經(jīng)過多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無效⑩有膀胱直腸壓迫癥狀

㈣ 子宮內(nèi)膜癌

是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。

【發(fā)病相關(guān)因素】①雌激素依賴型：其發(fā)生可能是在無孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥，甚至癌變。②非雌激素依賴型：發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。【病理】⑾巨檢：①彌散型

②局灶型

⑿病理類型：①內(nèi)膜樣腺癌②腺癌伴鱗狀上皮分化③漿液性腺癌④透明細(xì)胞癌 【轉(zhuǎn)移途徑】①直接蔓延②淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑③血型轉(zhuǎn)移 【手術(shù)病理分期】 Ⅰ期：癌局限于宮體

ⅠA：無或<1/2肌層浸潤(rùn)

ⅠB：≧1/2肌層浸潤(rùn)

Ⅱ期：腫瘤累及宮頸間質(zhì)，未超出子宮 Ⅲ期：腫瘤局部播散

ⅢA：腫瘤累及子宮漿膜和/或附件

ⅢB：陰道和/或?qū)m旁受累

ⅢC：盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

ⅢC1：盆腔淋巴結(jié)

ⅢC2：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅳ期：膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移，和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

ⅣA：膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移

ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

【臨床表現(xiàn)】①陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血②陰道排液③下腹痛及其他

【診斷】①分段刮診是最常用、最有價(jià)值的診斷方法。先刮宮頸管，再刮宮腔。②分段刮診＋病理組織學(xué)檢查＝確診 【治療】

⑾手術(shù)治療：首選。

?Ⅰ期患者應(yīng)行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。有下列情況之一者，行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣：①可疑的腹主動(dòng)脈旁及髂總淋巴結(jié)及增大的盆腔淋巴結(jié)②特殊病理類型，如乳頭狀漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、癌肉瘤、未分化癌等③子宮內(nèi)膜樣腺癌G3④肌層浸潤(rùn)深度≥1/2⑤癌灶累及宮腔面積超過50% ?Ⅱ期應(yīng)行全子宮或者廣泛子宮切除及雙附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) ?Ⅲ期和Ⅳ期的晚期患者手術(shù)范圍也與卵巢癌相同，應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) ⑿放療

⒀化療：為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的綜合治療措施之一 ⒁孕激素治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的治療 ⒂抗雌激素制劑治療 功能失調(diào)性子宮出血

一、概念：

簡(jiǎn)稱功血，指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在；可發(fā)生于月經(jīng)初潮起至絕經(jīng)期的任何年齡；分為無排卵性功血和排卵性月經(jīng)失調(diào)。

二、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 01.病因及病理生理

?無排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期，但也可發(fā)生于生育年齡。

?各種原因引起的無排卵均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗而發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性出血。

?無排卵性功血時(shí)，異常子宮出血還與子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷有關(guān)：①組織脆性增加②子宮內(nèi)膜脫落不完全導(dǎo)致修復(fù)困難③血管結(jié)構(gòu)與功能異常④凝血與纖溶異常⑤血管舒張因子異常。

（4）無排卵性功血病因：a.H-P-O軸調(diào)節(jié)障礙：青春期H-P-O軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟；絕經(jīng)過渡期卵巢功能衰退

B其他因素：藥物影響、應(yīng)激、環(huán)境因素、過量的體育鍛煉

02.子宮內(nèi)膜病理改變

?子宮內(nèi)膜增生癥：①單純型增生/腺囊型；②復(fù)雜型增生/腺瘤型；③不典型增生（不屬于功血范疇）。?增殖期子宮內(nèi)膜；?萎縮型子宮內(nèi)膜。

03.臨床表現(xiàn)：臨床最常見癥狀為子宮不規(guī)則出血，包括①月經(jīng)稀發(fā)②月經(jīng)過頻③月經(jīng)過多④月經(jīng)過少⑤子宮不規(guī)則出血⑥子宮不規(guī)則過多出血⑦大量出血可致貧血性休克。04.診斷——應(yīng)采用排除法 ?病史。

?體格檢查(包括婦科檢查和全身檢查，排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變)。?輔助檢查

①診斷性刮宮(其目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷；年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者應(yīng)行診刮明確子宮內(nèi)膜病變)；刮宮應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行②子宮內(nèi)膜活組織檢查；③超聲檢查；④宮腔鏡檢查；⑤基礎(chǔ)體溫測(cè)定(基礎(chǔ)體溫呈單相型提示無排卵)；⑥激素測(cè)定(血睪酮/催乳激素水平/甲狀腺功能)；⑦妊娠試驗(yàn)；⑧宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；⑨血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容；⑩血凝功能測(cè)定。05.治療

?一般治療：對(duì)癥及支持治療。

?藥物治療(功血的一線治療)：治療目的：止血、調(diào)整經(jīng)期、促排卵（有生育要求者）

1)青春期及生育年齡以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。2)止血：

①止血需根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法；要求性激素治療8h內(nèi)見效，24-48h內(nèi)出血基本停止，對(duì)于96h以上仍不止血者應(yīng)考慮更改功血診斷。

②性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物，可用復(fù)方低劑量避孕藥、復(fù)方單項(xiàng)口服避孕藥、三合激素(黃體酮12.5mg/苯甲酸雌二酮1.25mg/睪酮25mg)等。

③應(yīng)用大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，適用于急性大量出血；間斷性少量長(zhǎng)期出血者多采用生理替代劑量。

④孕激素止血機(jī)制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期而達(dá)到止血效果，停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全起到藥物性刮宮作用，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者。⑤雄激素使用與絕經(jīng)過渡期功血。

⑥宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：常用于治療嚴(yán)重月經(jīng)過多。

⑦[孕激素的使用方法]：首劑量5mg，每8小時(shí)一次，2-3日血止后每隔3日遞減1/3量，直至維持量2.5-5.0mg/天，持續(xù)用至血止后21日停藥，停藥后3-7天發(fā)生撤藥性出血。3)調(diào)整月經(jīng)周期：

①雌雌孕激素序貫法/人工周期(適用于青春期及生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較低者)；②雌孕激素聯(lián)合法(適用于生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過渡期功血)；③后半周期療法(適用于青春期或活組織檢查為增殖期內(nèi)膜出血)。4)促排卵：對(duì)有生育要求的無排卵不孕患者可針對(duì)病因采取促排卵。?手術(shù)治療：

①刮宮術(shù)(適用于急性大量出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血患者)；②子宮內(nèi)膜切除術(shù)(適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期功血和經(jīng)激素治療 無效且無生育要求的生育年齡功血)；③子宮切除術(shù)。

三、排卵性月經(jīng)失調(diào)

01.較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育年齡的婦女，患者有排卵但黃體功能異常。02.黃體功能不足LPD 1)指月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體積孕激素分泌不足或黃體過早衰退導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短。2)病理：內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

3)臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短(經(jīng)期、經(jīng)量正常)，患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。

4)診斷：①月經(jīng)周期縮短、不孕或孕早期流產(chǎn)，婦檢無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變；②基礎(chǔ)體溫雙相型但高溫相小于11日；③子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2日。

5)治療：①促進(jìn)卵泡發(fā)育(氯米芬/卵泡期用低劑量雌激素)；②促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成；③黃體功能刺激療法；④黃體功能替代療法；⑤黃體功能不足合并高催乳激素血癥的治療。03.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

1)月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

2)病理：正常月經(jīng)3-4日時(shí)，分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落；黃體萎縮不全時(shí)，月經(jīng)期第5-6日仍能見呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混合共存。3)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正常但經(jīng)期延長(zhǎng)(長(zhǎng)達(dá)9-10日)，且出血量多。

4)診斷：①經(jīng)期延長(zhǎng)且經(jīng)量增多；②基礎(chǔ)體溫雙相型但下降緩慢；③在月經(jīng)第5-6日行診斷性刮宮，病理檢查為確診證據(jù)，表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜。

5)治療：①孕激素；②絨促性素。不孕癥（infertility）

育齡夫婦無避孕措施且有規(guī)律的性生活，共同生活一年而不能懷孕者。

（1）分原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，前者指未避孕而從未妊娠者；后者指曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者。

（2）不孕因素中，女方因素占40％，男方因素占30％—40％，男女雙方因素占10％—20％，女性不孕因素中以輸卵管因素最多見。

女性不孕的因素：a輸卵管因素：輸卵管通而不暢是最常見

b排卵障礙

c子宮因素：畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連等 d宮頸因素：粘液分泌異常等

男性不育的因素：精液異常、性功能異常、免疫因素

（3）不孕夫婦初診第一步檢查為精液常規(guī)，弱男方無異常，再進(jìn)行女方檢查。女性不孕的特殊檢查包括： ①卵巢功能檢查：B超監(jiān)測(cè)，基礎(chǔ)體溫測(cè)定，宮頸黏液檢查，女性激素測(cè)定等；

②輸卵管通暢試驗(yàn)：常用方法為輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影及子宮輸卵管超聲造影，其中以輸卵管造影應(yīng)用最廣，診斷價(jià)值最高； ③宮腔鏡檢查：了解宮腔內(nèi)情況；

④腹腔鏡檢查：可行輸卵管通亞甲藍(lán)液，直視下確定輸卵管是否通暢。（4）治療：

①治療生殖道器質(zhì)性病變；②誘發(fā)排卵：氯米芬、絨毛膜促性腺激素（hcg）、尿促性腺激素（hmg）、黃體生成激素釋放激素（lhrh）、溴隱亭；③免疫性不孕的治療；④輔助生殖技術(shù)。輔助生殖技術(shù)（ART）

是指在體外對(duì)配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕的一組方法，包括人工授精、體外受精-胚胎移植及其他衍生技術(shù)等 ?人工授精（AI）：是將精子通過非性交方式放入女性生殖道內(nèi)使其受孕的一種一種技術(shù)，包括使用丈夫精液人工授精（AIH）和用供精者精液人工授精（AID）；目前較常用的人工授精方法為宮腔內(nèi)人工授精；

宮腔內(nèi)人工受精：a精液需洗滌處理去除精漿

b精子懸浮液0.3~0.5ml c在女方排卵期實(shí)行：可分自然周期和促排卵周期

? 體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)指從婦女卵巢內(nèi)取出卵子，在體外與精子受精并培養(yǎng)一階段，再將發(fā)育到一定時(shí)期的胚胎移植到宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的全過程，通常被稱為―試管嬰兒‖。

主要步驟：a藥物促進(jìn)與監(jiān)測(cè)排卵

bB超介導(dǎo)下取卵

c胚子體外受精和胚胎體外培養(yǎng) d胚胎移植 e黃體支持

常見并發(fā)癥包括：卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠

● 子宮腺肌病：當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱~~，多發(fā)于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，（1）病理: 累及子宮后壁居多，子宮呈均勻增大，一般不超過12周的妊娠子宮大小，剖面見于子宮肌壁顯著增厚且硬；少數(shù)腺肌病灶是呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，手術(shù)難以剝除。（2）臨床表現(xiàn)：逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)；子宮均勻增大，有壓痛

（3）治療：視患者癥狀、年齡和生育要求而定；藥物治療首選GnRH-a治療（促性激素釋放激動(dòng)劑）；病灶挖除術(shù)；全子宮切除 ● 痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛，墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者

（1）痛經(jīng)分為原發(fā)和繼發(fā)兩類：原發(fā)痛經(jīng)是指生殖器無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占90%以上，繼發(fā)痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。（2）病因：①子宮前列腺素含量增高（最主要）②精神，神經(jīng)因素影響 ③個(gè)體痛閾

無排卵的增生期子宮內(nèi)膜因五孕酮刺激，所含前列腺素濃度很低，通常不發(fā)生痛經(jīng)。

（3）臨床表現(xiàn)：①原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后1——2年內(nèi)發(fā)病，②疼痛部位通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè) ③可伴有惡心嘔吐，腹瀉頭暈，乏力等癥狀 ④婦科檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。（4）治療：精神心理治療，藥物治療：前列腺素合成酶抑制劑，口服避孕藥。

● 絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。

（1）絕經(jīng)（menopause）分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射治療所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)患者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。

（2）絕經(jīng)前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦——垂體功能退化

卵泡對(duì)FSH敏感性降低，F(xiàn)SH水平升高；孕酮分泌減少；絕經(jīng)過渡期FSH升高呈波動(dòng)型，LH仍在正常范圍，F(xiàn)SH/LH<1；絕經(jīng)后FSH升高較LH明顯，F(xiàn)SH/LH>1（3）臨床表現(xiàn)：

①近期癥狀：月經(jīng)紊亂，血管舒縮癥狀（潮熱是雌激素降低的特征性癥狀），自主精神失調(diào)癥狀，精神神經(jīng)癥狀； ②遠(yuǎn)期癥狀：泌尿生殖癥狀，骨質(zhì)疏松，阿爾茨海默病。心血管病變。

（4）診斷：需除外相關(guān)癥狀的器質(zhì)性病變、甲狀腺疾病及精神疾病，血清FSH和E2有助于診斷

（4）治療：①一般治療；②性激素治療（HT），禁忌癥：a.絕對(duì)禁忌癥包括已有或可疑乳腺癌，子宮內(nèi)膜瘤，生殖道異常出血，6個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性血栓病，重癥肝臟疾病等，腦膜瘤禁用孕激素；b.相對(duì)禁忌癥有心臟病，偏頭痛，肝膽疾病史，子宮內(nèi)膜癌病史，血栓性疾病史，乳腺良性疾病和乳腺癌家族史。

● 女性盆底功能障礙（FPFD）性疾病包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以盆腔臟器脫垂，女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為多見。

● 盆腔臟器脫垂（POP）：盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位稱之為盆腔臟器脫垂。

● 壓力性尿失禁（SUI）：是指增加腹壓甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出

●陰道前壁脫垂常伴有膀胱和尿道膨出，陰道后壁脫垂常伴直腸膨出

● 閉經(jīng)

一、概念

01.閉經(jīng)表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止；根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮可分為原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。

02.原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮，或年齡超過14歲、第二性征未發(fā)育者。03.繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。04.卵巢早衰：婦女40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致卵巢功能衰竭，稱為卵巢早衰。

二、病因

01.原發(fā)性閉經(jīng)：多為遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起。

?第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng):①米勒管發(fā)育不全綜合征；②雄激素不敏感綜合征/睪丸女性化完全型；③對(duì)抗性卵巢綜合征；④生殖道閉鎖；⑤真兩性畸形。

?第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)：①低促性腺激素性腺功能減退；②高促性腺激素性腺功能減退(特納綜合征/46XX單純型生殖腺發(fā)育不全/46XY單純型生殖腺發(fā)育不全)。

02.繼發(fā)性閉經(jīng)：以下丘腦性最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。?下丘腦性閉經(jīng)(功能性原因?yàn)橹?：①精神刺激；②體重下降和神經(jīng)性厭食；③運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)；④藥物性閉經(jīng)；⑤顱咽管瘤。?垂體性閉經(jīng)：①垂體梗死(常見的為希恩綜合癥)，姙娠時(shí)垂體增大；②垂體腫瘤；③空蝶鞍綜合癥。

?卵巢性閉經(jīng)：①卵巢早衰；②卵巢功能性腫瘤；③多囊卵巢綜合征。長(zhǎng)期不排卵，高雄激素血癥，閉經(jīng)，多毛，肥胖，不孕

?子宮性閉經(jīng)：①Asherman綜合征(子宮性閉經(jīng)的最常見原因)人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后，流產(chǎn)后出血刮宮損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)；②手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)。

三、診斷

01.閉經(jīng)是癥狀，診斷時(shí)需先尋找閉經(jīng)原因，確定病變部位，然后再明確是何種疾病引起。02.輔助檢查 ?功能試驗(yàn)：

1)藥物撤退試驗(yàn)(用于評(píng)估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度)。

①孕激素試驗(yàn)：天然黃體酮注射液。停藥后出現(xiàn)撤藥性出血(陽性反應(yīng))，提示子宮內(nèi)膜已受一定水平雌激素影響，為Ⅰ度閉經(jīng)；停藥后無撤藥性出血(陰性反應(yīng))應(yīng)進(jìn)一步行雌孕激素序貫試驗(yàn)。

②雌孕激素序貫試驗(yàn)：停藥后發(fā)生撤藥性出血者(+)提示子宮內(nèi)膜功能正常，排除子宮性閉經(jīng)，是由于體內(nèi)缺少雌激素，Ⅱ度閉經(jīng)，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因；無撤藥性出血者(-)應(yīng)反復(fù)一次試驗(yàn)，仍無出血可診斷為子宮性閉經(jīng)，是由于子宮內(nèi)膜損傷所致。

2)垂體興奮試驗(yàn)/GnRH刺激試驗(yàn)：將LHRH100ug溶于生理鹽水5ml,注射后15-60分鐘LH高峰值較注射前升高2-4倍說明垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X；經(jīng)多次重復(fù)試驗(yàn)LH值無升高或升高不顯著說明垂體功能減退，如希恩綜合征。

?激素測(cè)定：①血甾體激素測(cè)定(雌二醇/孕酮/睪酮)；②催乳激素及垂體促性腺激素測(cè)定；③肥胖、多毛、痤瘡患者還需測(cè)定胰島素、雄激素。診斷性刮宮

?影像學(xué)檢查：①盆腔B超檢查；②子宮輸卵管造影；③CT或MRI；④靜脈腎盂造影。?宮腔鏡檢查；?腹腔鏡檢查；?染色體檢查；?其他檢查。

四、治療

?全身治療；?激素治療(①性激素替代治療；②促排卵；③溴隱亭；④其他激素治療)；?輔助生殖技術(shù)；?手術(shù)治療。● 卵巢腫瘤：病理，并發(fā)癥，治療，主要臨床表現(xiàn)，鑒別診斷

（一）組織學(xué)分類

①上皮性腫瘤 ②性索間質(zhì)腫瘤 ③生殖細(xì)胞腫瘤 ④轉(zhuǎn)移性腫瘤。其中90%為上皮性腫瘤。直接轉(zhuǎn)移和腹腔種植是卵巢腫瘤主要轉(zhuǎn)移途徑，（二）卵巢上皮性腫瘤，最常見的卵巢腫瘤，多見于中老年婦女；分良性、交界性、惡性；交界性和腫瘤是一種低度惡性潛能腫瘤，上皮細(xì)胞增生活躍、細(xì)胞層次增加、核異性及核分裂象增加，但無間質(zhì)浸潤(rùn)，臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)遲。組織學(xué)類型：（1）（2）（3）漿液性腫瘤：①漿液性囊腺性瘤:多為單側(cè)；②交界性漿液性囊腺瘤：多為雙側(cè)，較少在囊內(nèi)乳頭狀生長(zhǎng)，多向囊外生長(zhǎng)；③漿液黏液性腫瘤：①黏液性囊腺瘤：多為單側(cè)，切面常多房，破裂后可造成腹膜黏液瘤；②交界性黏液性囊腺瘤：?jiǎn)蝹?cè)多見，常為多卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤：卵巢子宮內(nèi)膜樣癌，多為單側(cè)，囊性或?qū)嵭裕腥轭^生長(zhǎng)，囊液為血性。鏡下看多為高分化腺癌或腺棘性囊腺癌：多為雙側(cè)，囊實(shí)型，切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭，最常見卵巢惡性腫瘤。

房；③黏液性囊腺癌：多為單側(cè)，切面為囊實(shí)性；囊壁破損，粘液進(jìn)入腹腔可形成腹腔假囊性瘤。

皮癌，并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。治療：首選手術(shù)治療1，惡性腫瘤治療；（1)治療原則：手術(shù)為主，加用化療、放療 的綜合治療。(2),早期患者保留生育功能的手術(shù)（單附件切除）：具備以下條件：

1、腫瘤限IA期，2、對(duì)側(cè)卵巢正常，3、細(xì)胞分化好，G1期

4、非透明細(xì)胞癌，5、患者有定期隨診條件，完成生育后推薦行全子宮和卵巢切除。6年輕，渴望生育

(3)晚期卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，手術(shù)的主要目的是切除所有原發(fā)灶，盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶，必要時(shí)可切除部分腸管、膀胱或脾臟等。殘余腫瘤直徑越小越好。對(duì)于手術(shù)不能切除的患者，可先行1~2療程先期化療后再進(jìn)行手術(shù)。切除范圍：全子宮雙附 件、大網(wǎng)膜、闌尾及轉(zhuǎn)移腫瘤切除。手術(shù)完成以后殘存腫瘤<2cm者稱為理想減瘤術(shù)，＞ 2cm者為亞理想減瘤術(shù)。

間隔減瘤術(shù)（中間減瘤術(shù)）：一般包括：1，對(duì)首次非 理想減瘤術(shù)病人，進(jìn)行2-3個(gè)化療療程后可行二次減瘤 術(shù)，稱之為間隔減瘤術(shù)，2，各種檢查提示手術(shù)難度大，不易達(dá)到成功減瘤術(shù)而首選2-3程化療（新輔助化療）再進(jìn)行減瘤術(shù)。回顧性資料顯示：新輔助化療＋中間減 瘤術(shù)較初次減瘤術(shù)組的生存結(jié)果相似或稍好（4)化療 最基本原則：足量、及時(shí)、正規(guī)。以順鉑 為主的聯(lián)合化療（PC、CAP、VBP方案）腹腔內(nèi)化療

適應(yīng)癥：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手

術(shù)后皆應(yīng)輔以化療。常用化療方案

CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM ＋DDP）方案在紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療應(yīng) 用之前多年來一直被當(dāng)成卵巢癌術(shù)后常規(guī)化 療方案，中位生存時(shí)間為24個(gè)月左右(5)放療：

手術(shù)和化療的輔助治療

內(nèi)照射

外照射

2良性腫瘤： 1患側(cè)附件切除術(shù)

2卵巢切除術(shù)

3腫瘤剝出術(shù)

4子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)

（三）卵巢非上皮性腫瘤（生殖細(xì)胞腫瘤，性索間質(zhì)腫瘤，轉(zhuǎn)移腫瘤）

一、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（1）畸胎瘤，最常見卵巢腫瘤

①成熟畸胎瘤：又稱為皮樣囊腫，多為單側(cè)，多為囊實(shí)性，多為單房，囊壁可見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱為―頭節(jié)‖，頭節(jié)的上皮易惡變；為娘性腫瘤，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒，骨骼

②未成熟畸胎瘤：惡性；多見于年輕患者（11~19歲）；復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，但復(fù)發(fā)遲；實(shí)性；主要由原始神經(jīng)組織構(gòu)成；惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例，分化程度及神經(jīng)上皮含量而定；惡性程度可呈逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象；以單側(cè)為主。

（2）無性細(xì)胞瘤：中度惡性，單側(cè)居多，右側(cè)多于左側(cè)，好發(fā)于青春期和生育期婦女，實(shí)性，觸之如橡皮樣，切面淡棕色；對(duì)放療敏感；表現(xiàn)為閉經(jīng)，身體多毛，第二性征發(fā)育差，5年生存略達(dá)95%/（3）卵黃囊瘤：又名內(nèi)胚竇瘤，惡性程度高；對(duì)化療敏感；血清AFP升高，是診斷及治療后檢測(cè)的重要標(biāo)志物

二、卵巢性索間質(zhì)腫瘤：又稱卵巢功能性腫瘤

1、顆粒細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤

（1）顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性腫瘤；能分泌雌激素；常合并子宮內(nèi)膜增生甚至癌變；（2）卵泡膜細(xì)胞瘤：常與顆粒細(xì)胞瘤同時(shí)存在；單側(cè)；實(shí)性；分泌雌激素，娘性腫瘤

（3）纖維瘤：梅格斯綜合征(Meigs Syndrome):纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱~，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液，腹水自行消失，娘性腫瘤

2、支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱睪丸母細(xì)胞瘤，具有男性化作用，分泌雄激素

三、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：

庫肯勃瘤（Krukenberg tumor）即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性癌,原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或者呈腎形，雙側(cè)性，實(shí)性，表面光滑，惡性度高。

（四）惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延及腹腔種植是主要轉(zhuǎn)移途徑，此外還有淋巴和血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移： 沿卵巢血管走行向上到腹主動(dòng)脈

卵巢門淋巴管到達(dá)髂內(nèi)外淋巴結(jié)

圓韌帶到髂外和腹股溝淋巴結(jié)

（五）惡性腫瘤的分期：

Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢；Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴(kuò)散；Ⅲ期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）同部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

（六）并發(fā)癥：

（1）蒂扭轉(zhuǎn)：好發(fā)于瘤蒂較長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好，重心偏向與一側(cè)的腫瘤，蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成；成熟性畸胎瘤最易發(fā)生，典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生的下腹劇痛，常伴惡心，嘔吐，休克。

扭轉(zhuǎn)瘤蒂：1骨盆漏斗韌帶

2卵巢固有韌帶

3輸卵管 處理：立即手術(shù)切除，（2）破裂：自發(fā)性破裂和外傷性破裂；處理：立即剖腹探查（3）感染：抗感染治療后手術(shù)切除腫瘤；

（4）惡變：腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其雙側(cè)性，應(yīng)考慮有惡變可能

（七）腫瘤標(biāo)志物（1）CA125：卵巢上皮性癌（尤其漿液性）;(2)CA199：卵巢上皮性（粘液性）；（3）血清AFP：卵巢囊瘤；（4）HCG：原發(fā)性卵巢絨毛膜癌；（5）性激素：顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素

（八）1最常見的卵巢惡性腫瘤是漿液性囊腺瘤

2最常見的卵巢腫瘤是畸胎瘤

3分泌雌激素的有顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤 4梅格斯綜合征見于纖維瘤 5對(duì)放療敏感的是無性細(xì)胞瘤 6分泌AFP的腫瘤：內(nèi)胚竇瘤

（9）組織學(xué)分級(jí)；分化一級(jí)，高度分化。分化二級(jí)，中度分化。分化三級(jí)，低度分化。分化程度越低，惡性度越高（10）

良性腫瘤

惡性腫瘤

病史

病程長(zhǎng)，諑漸增大

病程短，迅速增大 一般情況

良好

差

體征

單側(cè)多，活動(dòng)，囊性

雙側(cè)多，固定，實(shí)性或半實(shí)半囊，表面結(jié)節(jié)狀

表面光滑，通常無腹水

不平，常伴腹水多為血性，可能查到癌細(xì)胞，諑漸惡病質(zhì)

BUS液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清楚

液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)，光點(diǎn)，邊緣不清 子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）：

具有活性（生長(zhǎng)功能)的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位是被稱為子宮內(nèi)膜異位癥（EMT），簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何的部位，但大多數(shù)位于盆腔內(nèi),卵巢及宮骶韌帶最為常見，是激素依賴性疾病。好發(fā)于生育期婦女。（1）本病在病理上具有良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植，侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力（2）基本病理變化：異位子宮內(nèi)膜隨著卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致纖維組織增生，粘連

大體病理：卵巢最易被異位內(nèi)膜侵犯，可以形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型的典型病變，稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫，內(nèi)含暗褐色，似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫

鏡下檢查：典型的異位內(nèi)膜組織在鏡下可見子宮內(nèi)膜上皮，腺體，內(nèi)膜間質(zhì)，纖維素及出血等成分

（3）臨床表現(xiàn);癥狀包括：

1、下腹痛和痛經(jīng)，特點(diǎn)是痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是其典型癥狀，疼痛多位于下腹，腰骶和盆腔中部，可向肛門，大腿放射，月經(jīng)來潮時(shí)開始，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，第一天最痛，疼痛與部位有關(guān)，與大小無關(guān)。

2、不孕

3、月經(jīng)異常，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡

4、性交不適，5，其他癥狀，腸道內(nèi)異癥，腹痛，腹瀉等，膀胱，尿頻尿急等，輸尿管，腰痛，血尿等，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂，囊內(nèi)容物流入腹腔，引起急腹癥，突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心嘔吐

體征

1、子宮后傾固定；

2、直腸子宮陷凹，宮骶韌帶觸及痛性結(jié)節(jié)；

3、囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊；

4、陰道直腸間隙陰道后穹窿，小結(jié)節(jié)或紫藍(lán)色斑點(diǎn)；

（4）診斷：育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，不孕，或慢性盆腔痛，盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)，即可初步診斷。不過，腹腔鏡檢查和活組織檢查才能確診和確定分期

1、影像學(xué)檢查：B超可見囊腫呈圓形或橢圓形，與周圍特別是子宮粘連，囊壁厚而粗糙，囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn)

2、血清Ca125值測(cè)定

3、抗子宮內(nèi)膜抗體

4、腹腔鏡檢查: 是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法。金標(biāo)準(zhǔn)

（5）治療

1目的：縮短和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)

強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療：2癥狀輕或無癥狀的輕微病變選用期待治療，3有生育要求的輕度患者可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔助以性激素治療;4癥狀及病變較嚴(yán)重的無生育要求者考慮行根治手術(shù)

手術(shù)治療;腹腔鏡手術(shù)時(shí)本病的首選治療方法，目前認(rèn)為以腹腔鏡確診，手術(shù)加藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療，手術(shù)方式有

1、保留生育功能手術(shù)；

2、保留卵巢功能手術(shù)；

3、根治手術(shù) 計(jì)劃生育

一、避孕 ?宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）；含銅宮內(nèi)節(jié)育器最常見

① 放置時(shí)間：月經(jīng)凈后3~7天，取出時(shí)間也為月經(jīng)凈后3~7天； ② 術(shù)后休息3日，2周內(nèi)忌性交及盆浴；

③ 不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或少量點(diǎn)滴出血；腰酸墜脹

放置禁忌：

1、妊娠或妊娠可疑

2、生殖道急性炎癥

3、人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或有感染

4、生殖器官腫瘤

5、生殖器官畸形

6、宮頸內(nèi)口過松，重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂

7、嚴(yán)重的全身性疾病

8、宮腔<5.5cm或者>0.9cm9、近三個(gè)月有月經(jīng)失調(diào)，陰道不規(guī)則流血

10、有銅過敏史。

?激素避孕：應(yīng)用女性甾體激素，最常用復(fù)方短效口服避孕藥

① 作用機(jī)制：抑制排卵、改變宮頸粘液性狀、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能；

② 甾體激素避孕藥的種類：口服避孕藥、長(zhǎng)效避孕藥、探親避孕藥、緩釋避孕藥；

口服避孕藥禁忌癥：

1、嚴(yán)重心血管疾病血栓性疾病不宜應(yīng)用

2、急慢性肝炎或腎炎

3、惡性腫瘤和癌前病變

4、內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲亢

5、脯乳期禁用

6、年齡＞35歲吸煙婦女禁用

7、精神病長(zhǎng)期服藥

8、有嚴(yán)重偏頭痛，長(zhǎng)期發(fā)作。

二、輸卵管絕育術(shù)

?手術(shù)時(shí)間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3~4日，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48h內(nèi)施術(shù)；哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)； ?術(shù)后并發(fā)癥：出血或血腫、感染、損傷、輸卵管再通

三、避孕失敗的補(bǔ)救措施：

?人工流產(chǎn)術(shù)：妊娠早期（妊娠14周內(nèi)）采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)；① 負(fù)壓吸引術(shù)：時(shí)間：妊娠10周內(nèi)② 鉗刮術(shù)：時(shí)間：妊娠10~14周③ 并發(fā)癥（問答題）：術(shù)中出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞、遠(yuǎn)期并發(fā)癥（宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等）?藥物流產(chǎn)：目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮配伍PG 多囊卵巢綜合癥（pcos）

是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，持續(xù)性無排卵、雄激素分泌過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見原因，又稱stein---leventinal綜合癥。

（1）持續(xù)性無排卵，雄激素過多和胰島素抵抗是其重要的特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。

（2）臨床表現(xiàn): 1月經(jīng)失調(diào)：為最主要癥狀；2不孕3多毛，痤瘡4肥胖5黑棘皮癥(是嚴(yán)重胰島素抵抗的一種皮膚變化)（3）診斷

1、稀發(fā)排卵或無排卵

2、高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥

3、卵巢多囊改變::超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2~9mm的卵泡>=12個(gè)，和卵巢體積>=10ml，4、三項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫興綜合征，分泌雄激素的腫瘤。血LH增高、LH/FSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢綜合征特點(diǎn)。（4）治療

1一般治療：控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，降低體重和腰圍2藥物治療：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低血雄激素水平，改善胰島素抵抗，誘發(fā)排卵：氯米芬是首選。3手術(shù)治療：腹腔鏡下卵巢打孔，卵巢楔形切除術(shù) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

根據(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，后三者又統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

（1）葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫、終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡借蒂相連成串形如葡萄，稱葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。葡萄胎分為完全性葡萄胎（占多數(shù)且有較高的惡變率）和部分性葡萄胎（惡變罕見）。

1）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，均來自父系；部分性葡萄胎的核型百分之九十以上為三倍體，若胎兒同時(shí)存在，其核型一般仍為三倍體。

2）病理特征：滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫、間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失

3）臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血（最常見癥狀），停經(jīng)8~12周常見，多有水泡樣組織隨著排出，可致貧血和感染；子宮異常增大，變軟；妊娠嘔吐；孕24周前可出現(xiàn)妊娠高血壓征象，一部分發(fā)展為子癇前期；腹痛；甲狀腺功能亢進(jìn)征象；卵巢黃素化囊腫（由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，大量hcG刺激卵巢內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱。。常為雙側(cè)性，切面為多房；常在水泡狀胎塊清除后2—4個(gè)月自行消退）

4）正常情況下，葡萄胎排空后，血清hcG穩(wěn)定下降，首次降至陰性的平均時(shí)間約為9周；葡萄胎完全排空后3月，hcG仍持續(xù)（+），未降至正常范圍，稱為持續(xù)性葡萄胎，其中少數(shù)可自行轉(zhuǎn)化為正常，多數(shù)不久即見hcG上升或出現(xiàn)肺部或陰道轉(zhuǎn)移，可肯定已發(fā)生惡變（排除妊娠殘留或再次妊娠）5）超聲檢查：―落雪狀‖―蜂窩狀‖

6）處理：治療原則為一經(jīng)診斷確立，應(yīng)在備血、輸液條件下及時(shí)清除以防止自然排除時(shí)的大出血。清除方式為吸宮術(shù)。吸宮術(shù)注意事項(xiàng)：a在輸液、備血準(zhǔn)備下，充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號(hào)吸管吸引；b縮宮素一般推薦在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后使用；c每次刮宮的刮出物必須送組織學(xué)檢查，取材應(yīng)注意，選擇近宮壁種植部位新鮮無壞死的組織送檢。

預(yù)防性化療：不宜常規(guī)使用，須結(jié)合臨床和高危因素來考慮是否進(jìn)行。指征：

1、年齡>40歲

2、葡萄胎排除前B-HCG>100KIU/L3、葡萄胎清楚后，HCG不呈進(jìn)行性下降

4、子宮明顯大于停經(jīng)月份

5、黃素化囊腫直徑>6cm

6、第二次刮宮有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生7無條件隨訪。7）隨訪:葡萄胎清宮后HCG檢查每周一次，直至連續(xù)第三次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年，至少2年。（2）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

1）繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，1年以上者多數(shù)為絨毛膜癌，半年至1年者二者均有可能，時(shí)間間隔越長(zhǎng)，絨毛膜癌可能性越大；繼發(fā)于流產(chǎn)、異位妊娠、足月妊娠者組織學(xué)診斷為絨毛膜癌。2）侵蝕性葡萄胎病理特點(diǎn)：鏡下可見絨毛結(jié)構(gòu)和滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良；絨癌鏡下不存在絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)；

3）腫瘤主要經(jīng)血行播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺；肺轉(zhuǎn)移：胸片顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影為其特點(diǎn)，可因肺動(dòng)脈滋養(yǎng)細(xì)胞瘤栓引起肺梗死；陰道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移灶呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；腦轉(zhuǎn)移，主要致死原因。

4）臨床表現(xiàn)：1.不規(guī)則陰道流血

2、子宮復(fù)舊或不均勻增大

3、卵巢黃素化腫瘤

4、腹痛

5、假孕癥狀

6、盆腔腫塊。

5）診斷：

1、血B-HCG測(cè)定：符合下列標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng)且排除妊娠殘留物或妊娠即可診斷：a、血B-HCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀(-10%--+10)%，并持續(xù)三周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1、7、14、21日 b、血B-HCG測(cè)定三次升高（>10%）,并持續(xù)兩周時(shí)間或更長(zhǎng)，即1、7、14日 c、血B-HCG水平持續(xù)異常大六個(gè)月或更長(zhǎng)。

6）治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療；停藥指證：癥狀、體征消失；原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶消失；HCG每周一次，連續(xù)3次正常后再鞏固2-3個(gè)療程停藥。

7)手術(shù)基礎(chǔ)：化療使HCG水平正常或接近正常。8）隨訪：5年

（3）胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）

1）鏡下無絨毛結(jié)構(gòu)；2）手術(shù)是首選的治療方法；

第四篇：婦產(chǎn)科重點(diǎn)總結(jié)

1月經(jīng)：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一 2精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性的過程。3透明帶反應(yīng)：精子頭部與卵子表面接觸時(shí)，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變形，阻止其他精子進(jìn)入透明帶的過程。4子宮峽部：位于宮體和宮頸之間最狹窄部位。非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周后明顯變軟，妊娠12周后，子宮峽部明顯拉伸變薄，逐漸成為子宮腔的一部分，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道的一部分，此時(shí)稱為子宮下段。5頂體反應(yīng)：當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，稱頂體反應(yīng)。6仰臥位低血壓綜合征：孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)，能能引起回心血量減少，心排出量減少使血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征

7、早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周后出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀成為早孕反應(yīng)。妊娠12周左右自行消失。8乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱蒙氏結(jié)節(jié)

9黑加征——陰道粘膜和宮頸陰道充血呈紫色，停經(jīng)6-8周時(shí)。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸和峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征

10胎產(chǎn)式——胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

11胎方位（胎位）——胎兒先露的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系

12.胎先露 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

13分娩 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過程。

14過期產(chǎn) 妊娠滿42周后分娩。15足月產(chǎn) 妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。；

16早產(chǎn) 妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。

17見紅：在分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，宮頸內(nèi)口胎膜與子宮壁分離，是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。

18宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，頭又縮回陰道，稱為胎頭撥露

19當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期，胎頭不在回縮，稱為胎頭著冠 20流產(chǎn)— 凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者

21盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎 輸卵管卵巢膿腫 盆腔腹膜炎 22在原始鱗一柱交接部和生理性鱗一柱交接部間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)。23妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。根據(jù)組織學(xué)分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。后三者統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤GTN。

24葡萄胎妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄稱為葡萄胎 25侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，一年半以上者為絨毛膜癌

26功能失調(diào)性子宮出血值調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常所引起異常子宮出血無全身及內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變存在 27Sheehan綜合癥，系產(chǎn)后大出血休克導(dǎo)致垂體缺血梗死。表現(xiàn)為閉經(jīng)、無乳、性欲減退、脫發(fā)、第二性征減退等。2）垂體腫瘤：常見催乳素瘤引起的閉經(jīng)溢乳（乳溢-閉經(jīng)）綜合癥。

28空蝶鞍綜合癥：閉經(jīng)、有時(shí)泌乳。29Asherman綜合征最常見（宮腔粘連或?qū)m頸閉鎖）

**30子宮內(nèi)膜異位癥具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。31不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者

32陰道自凈作用生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，陰道上皮細(xì)胞分解糖源為單糖，陰道乳桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常酸性環(huán)境（PH≤4,5多在3,8-4.4）抑制其他病原菌生長(zhǎng)，稱為陰道自凈作用 33肝周圍炎； 是指肝包膜炎癥而無肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎

34庫肯勃瘤是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性。中等大小，多保持卵巢原狀或腎形。

35緊急避孕：是指那些在無防護(hù)性性生活后或者避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法

36梅格斯綜合征：纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征

37稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者.38臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律而且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降

39人工流產(chǎn)綜合癥手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。1子宮韌帶：4對(duì)（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾。（2）闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾倒。（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。（4）宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。

上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂。

2著床必須具備的條件：1.透明帶消失2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育4.有足夠數(shù)量的孕酮。

3胎盤功能：1.氣體交換2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3.排除胎兒代謝產(chǎn)物4.防御功能5.合成功能

胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成 4胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水 心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周達(dá)高峰。

5早期妊娠癥狀與體征 停經(jīng) 早孕反應(yīng)尿頻 乳房變化婦科檢查陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。輔助檢查

1B超：最早在妊娠5周時(shí)可見妊娠環(huán)。若見到有胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎

2妊娠試驗(yàn)：用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)尿液 3宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片見排列成行的橢圓體4黃體酮試驗(yàn)：撤退出血5基礎(chǔ)體溫測(cè)定：具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降。5.1胎心音8-20周120-160次 6決定分娩的三因素 產(chǎn)力 產(chǎn)道，胎兒及精神因素

7產(chǎn)力 包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。1.子宮收縮力 是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，（1）節(jié)律性（2）對(duì)稱性：（3）極性 8先露的分娩機(jī)制

1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎肩及胎兒娩出 9總產(chǎn)程。

1.第一產(chǎn)程 又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。2.第二產(chǎn)程 又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)。3.第三產(chǎn)程 又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。

10第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)

規(guī)律宮縮 產(chǎn)程開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長(zhǎng)。2.宮口擴(kuò)張3.胎頭下降程度 4.胎膜破裂

11宮口擴(kuò)張及胎頭下降

潛伏期約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，>16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期——宮口擴(kuò)張3～10cm。約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)，活躍期又劃分3期（1）加速期——從宮口擴(kuò)張3～4cm，約需1.5小時(shí)。12會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。13阿普加評(píng)分及其意義：心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等；4分以下缺氧嚴(yán)重，氣管內(nèi)插管并給氧。（3）處理臍帶：（4）處理新生兒：標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號(hào)的手腕帶和包被。

14子癇前期治療原則休息、鎮(zhèn)靜 解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠 毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0．75—1nmlol／L，治療有效血鎂濃度為1 7—3r~nol／L．若高于3rm~oL，L即可發(fā)生中毒癥狀。硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加

可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止o

注意事項(xiàng)：用藥前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ral，每小時(shí)不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子能與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)臺(tái)，從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。25輸卵管妊娠的結(jié)局 1輸卵管妊娠流產(chǎn)型：2.輸卵管妊娠破裂3 陳舊性宮外孕4.繼發(fā)腹腔妊娠

26女性生殖道自然防御功能 ：外陰、陰道、宮頸的自然防御功能。孕齡婦女子宮內(nèi)膜的周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件，輸卵管

粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，均有利于阻止病原體的侵入。生殖道的免疫系統(tǒng)。

27盆腔炎病理 1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎2急性輸卵管炎。輸卵管積膿。輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結(jié)締組織炎。4.急性盆腔腹膜炎。5.敗血癥及膿毒血癥。6肝周圍炎； 是指肝包膜炎癥而無肝實(shí)質(zhì)損害

感染途徑

（一）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延

（二）沿生殖器粘膜上行蔓延

（三）經(jīng)血循環(huán)傳播

（四）直接蔓延28宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗-柱交接部或鱗柱交界。在原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)。青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱狀上皮又外移至宮頸陰道部，絕經(jīng)后雌激素水平低落，柱狀上皮再度內(nèi)移至宮頸管。這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗-柱交接部稱生理性鱗-柱交接部

在移行帶區(qū)形成過程中，其表面被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替代。替代的機(jī)制有：1鱗狀上皮化生：當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移行帶柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代，此過程稱鱗狀上皮化生。化生的鱗狀上皮既不同于宮頸陰道部的正常鱗狀上皮，又不同于不典型增生，因此不能混淆。2鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)人柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代，稱鱗狀上皮化。宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)

CINI級(jí)（CINI）：病理學(xué)的輕度不典型增生：異型細(xì)胞局限在上皮層的下1/3。CINII級(jí)（CINII）：病理學(xué)中中度不典型增生，異型細(xì)胞局限在上皮層的下1/3-2/3。

CINIII（CINIII）：病理學(xué)的重度不典型增生及原位癌，異型細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮層。

29宮頸癌（高危型HPV感染）

病理1鱗狀細(xì)胞癌：有以下4種類型：①外生型：。②內(nèi)生型：③潰瘍型：④頸管型： 2）顯微鏡檢①微小浸潤(rùn)癌。②浸潤(rùn)癌：根據(jù)細(xì)胞分化程度分3級(jí)：I級(jí)：高分化；II級(jí)：中分化；III級(jí)：低分化。2腺癌：約占15%。巨檢：來自宮頸管，并浸潤(rùn)宮頸管壁。顯微鏡檢：有下列3型。①粘液腺癌：最常見②宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。3鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀細(xì)胞，較少見。

轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見。1.直接蔓延 最常見。2.淋巴轉(zhuǎn)移 當(dāng)宮頸癌局部浸潤(rùn)后，即侵人淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流到達(dá)局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為一級(jí)組（包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)）及二級(jí)組（包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）。3.血行轉(zhuǎn)移 很少見。可轉(zhuǎn)移至肺、腎或脊柱等。

臨表（1）陰道流血：（2）陰道排液：（3）晚期癌的癥狀

診斷1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 普遍用于篩檢宮頸癌。3.陰道鏡檢查 4.宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。30子宮內(nèi)膜癌

轉(zhuǎn)移途徑： 1.直接蔓延： 2.淋巴轉(zhuǎn)移：為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，3.血行轉(zhuǎn)移： 臨床表現(xiàn)

一、癥狀

（一）子宮出血

（二）陰道排液：

（三）疼痛：

（四）其他：

二、體征

（一）全身表現(xiàn)：相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發(fā)生于出敵國時(shí)間較長(zhǎng)的患者。

分段刮宮 診斷內(nèi)膜癌最常用的刮取內(nèi)膜組織的方法、子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)臨床分期、癌細(xì)胞的分化程度，患者周身情況等

一、手術(shù)治療Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手術(shù)可能則先手術(shù)，盡量切除病灶，縮小瘤體，術(shù)后輔以放療或孕激素治療。

二、放射治療腺癌對(duì)放療敏感度不高，單純放療效果不佳。

三、放療加手術(shù)治療

四、孕激素治療

六、化療 31卵巢腫瘤分類

（一）上皮來源的腫瘤漿液性腫瘤，黏液性腫瘤；子宮內(nèi)膜樣腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞中腎樣腫瘤 纖維上皮瘤 混合上皮瘤 未分化癌 未分類癌

（二）生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤 卵黃囊瘤胚胎癌 多胎廇絨毛膜癌 畸胎瘤混合型

（三）性索間質(zhì)腫瘤 有顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤 纖維瘤（伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征）。

（四）繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤 胃腸道的轉(zhuǎn)移癌，鏡下可見印戒細(xì)胞，又稱庫肯勃氏瘤。

并發(fā)癥 1.蒂扭轉(zhuǎn) 2.腫瘤破裂 3.感染。4.惡性變 5.腫瘤標(biāo)志物

（l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者（2）AFP: 對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，或未成熟畸胎瘤、混合性無性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。（3）HCG: 對(duì)于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。轉(zhuǎn)移途徑 其轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑。32葡萄胎

臨床表現(xiàn)1）陰道流血（最常見）2）腹痛 3）子宮異常增大、變軟4妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征

5）卵巢黃素囊腫 7甲狀腺功能亢進(jìn) 葡萄胎發(fā)生局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)的高危因素 1hCG＞100000U/L 2子宮明顯大于孕周 3卵巢黃素化囊腫直徑大于6cm4年齡＞40歲

診斷B超檢查：正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)見子宮內(nèi)充滿長(zhǎng)形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像蜂窩狀

處理；1.清除宮腔內(nèi)容物2.子宮切除術(shù) 年齡超過40歲，因較年輕婦女惡變率高4~6倍，無需生育者也可直接切除子宮。3.預(yù)防性化療適應(yīng)癥:1）年齡>40歲。2）HCG值異常升高。3）滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。4）吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。5）出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)疑灶者。6）無條件隨訪者。一般選用5-FU或更生霉素單藥化療1~2療程。4.黃素囊腫的處理: 一般不須處理，5.隨訪：隨訪工作極為重要，隨訪期間應(yīng)避孕一年避孕方法推薦避孕套和口服避孕藥，一般不用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因 33無排卵性功能失調(diào)性子宮出血.子宮內(nèi)膜的病理變化（1）子宮內(nèi)膜增生癥（2）增殖期子宮內(nèi)膜單純型增生復(fù)雜型增生不典型增生3）萎縮型子宮內(nèi)膜

治療原則：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主

①止血·雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）2周后開始加用孕激素,子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化.·孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。·其它

②調(diào)整周期 青春期：雌、孕激素序貫療法更年期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥

③促排卵:青春期：一般不提倡使用促排卵藥物,有生育要求的無排卵不孕患者,可針對(duì)病因采取促排卵。

克羅米酚 ＨＣＧ ＨＭＧ ＧｎＲＨａ ④手術(shù)治療a以刮宮術(shù)最常見b子宮內(nèi)膜去出術(shù)（宮腔鏡）c子宮切除34排卵性月經(jīng)失調(diào)

多發(fā)生于生育年齡婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型

一、黃體功能不足 臨床表現(xiàn)·月經(jīng)周期縮短；·不易受孕或孕早期流產(chǎn)。

二、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）臨床表現(xiàn) 月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。35閉 經(jīng)病因

1.原發(fā)性閉經(jīng)：少見，由遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。

（1）第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)1）米勒管發(fā)育不全綜合征：始基子宮或無子宮、無陰道，外生殖器、輸卵管、卵巢發(fā)育正常。2）雄激素不敏感綜合征：為男性假兩性畸形。陰道凹陷狀，子宮及輸卵管缺如。3）對(duì)抗性卵巢綜合征。

（2）第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)1）低促性腺素性腺功能減退： 2）高促性腺激素

性腺功能減退①特納綜合征：卵巢不發(fā)育、原發(fā)性閉經(jīng)、第二性征發(fā)育不良。②46，XX條所索狀性腺：③46，XY條索狀性腺，又稱Swyer綜合癥

2.繼發(fā)性閉經(jīng)：下丘腦最常見，其次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。

（1）下丘腦性閉經(jīng)：以功能性為主。常見于緊張應(yīng)激、體重下降、營(yíng)養(yǎng)缺乏、過劇運(yùn)動(dòng)、藥物（停藥3~6月自然恢復(fù)）、顱咽管瘤（肥胖生殖無能營(yíng)養(yǎng)不良癥）。（2）垂體性閉經(jīng)1）垂體梗死：常見為Sheehan綜合癥，系產(chǎn)后大出血休克導(dǎo)致垂體缺血梗死。表現(xiàn)為閉經(jīng)、無乳、性欲減退、脫發(fā)、第二性征減退等。2）垂體腫瘤：常見催乳素瘤引起的閉經(jīng)溢乳（乳溢-閉經(jīng)）綜合癥。3）空蝶鞍綜合癥：閉經(jīng)、有時(shí)泌乳。（3）卵巢性閉經(jīng)：有卵巢早衰（40歲前絕經(jīng)）、卵巢切除或組織破壞、卵巢功能性腫瘤、多囊卵巢綜合癥。

（4）子宮性閉經(jīng)：Asherman綜合征最常見（宮腔粘連或?qū)m頸閉鎖）、子宮內(nèi)膜炎、子宮切除或放療后。（36子宮內(nèi)膜異位癥

臨表1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀(2)不孕月經(jīng)失調(diào)可能與卵巢無排卵、黃體功能不足或同時(shí)合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。3)月經(jīng)失調(diào)：15％一30％患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。4性交不適體征除巨大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可在腹部捫愛囊塊和囊腫破裂時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征外，一般腹部檢查均無明顯異常。典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、富骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)。在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處捫到與子宮相連的囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊，往往有輕壓痛。著病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊。治療

診斷：影像學(xué)檢查2血清CA125值檢查3，抗子宮內(nèi)膜抗體4腹腔鏡檢查是診斷異位癥的最佳方法

治療 目的縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā) 1．期待療法適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者，一般可每數(shù)月隨訪一次。若經(jīng)期有輕微疼痛時(shí)，可試給前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛、萘普生、布洛芽或雙氯芬酸鈉等對(duì)癥治療。

．藥物治療：由于妊娠和閉經(jīng)可避免發(fā)生痛經(jīng)和經(jīng)血逆流，并能導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮退化，故采用性激素治療導(dǎo)致患者較長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)已成為臨床上治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物療法。短效避孕藥高效孕激素達(dá)那唑孕三烯酮(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 手術(shù)治療適用于：①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍來恢復(fù)者；②卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑>5—6cm．特別是迫切希望生育者。37宮內(nèi)節(jié)育器

禁忌證：①妊娠或妊娠可疑②生殖道急性炎癥；③生殖器官腫瘤；④人工流產(chǎn)出血過多，懷疑有妊娠組織物殘留或感染6生殖器官畸形5腔＜5.5cm7近三月月經(jīng)失調(diào)，陰道不規(guī)則流血8有銅過敏史

并發(fā)癥 1）節(jié)育器異位 2節(jié)育器嵌頓或斷裂 3節(jié)育器下移或脫落

38人工流產(chǎn)并發(fā)癥1出血2子宮穿孔 3人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 4 漏吸或空吸 5吸宮不全6 感染 7羊水栓塞

39甾體激素避孕藥的禁忌癥嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用2急慢性肝炎或腎炎3內(nèi)分泌疾病5惡性腫瘤，癌前病變 6哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥7年齡＞35歲的吸煙婦女8精神病長(zhǎng)期服藥9有嚴(yán)重偏頭疼，反復(fù)發(fā)作 40如何診斷異位妊娠破裂？

癥狀1停經(jīng)：多有6—8周停經(jīng)。約有20％一30％患者無明顯停經(jīng)史

2)腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀(3)陰道流血4)暈厥與休克：由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛所致5)腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時(shí)間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊 體征

一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。

2)腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著．但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。

婦科檢查：陰道內(nèi)常有少量血液，來自宮腔。輔卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，9除子宮略大較軟外，其他體征不明顯。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽

滿．有觸痛。宮頸舉痛或搖擺痛明顯，內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。輔助檢查

1HcG測(cè)定2超聲診斷B型超聲顯像對(duì)診斷異位妊娠有幫助3．陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法4腹腔鏡檢查5子宮內(nèi)膜病理檢查

41子宮肌瘤

分類按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤（占92%）和宮頸肌瘤（占8%）

根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分3類。1.肌壁間肌瘤：。2.漿膜下肌瘤：。

3.粘膜下肌瘤

常見肌瘤變性1.玻璃樣。2.囊性變 3.紅色變。4.肉瘤變 5.鈣化

臨床表現(xiàn)1.癥狀 多無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。（1）月經(jīng)改變：為最常見癥狀。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內(nèi)膜面積增大，宮縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)等致使周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。粘膜下肌瘤常為月經(jīng)過多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長(zhǎng)。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。（2）腹塊：患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則。

（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。（4）腹痛、腰酸、下腹墜脹：患者通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。（5）壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等（6）不孕：文獻(xiàn)報(bào)道占25%～40%。可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。（7）繼發(fā)性貧血：長(zhǎng)期月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。2體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)。漿膜下肌瘤可捫及單個(gè)實(shí)質(zhì)腫塊與子宮有蒂相連。

鑒別診斷 1.妊娠子宮 2.卵巢腫瘤3.子宮腺肌病及腺肌瘤4.盆腔炎性塊物。5.子宮畸形

治療 治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。1隨訪觀察

2.藥物治療 肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對(duì)癥治療（1）雄激素：可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。常用藥物:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來潮時(shí)25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過300mg，以免引起男性化。（2）黃體生成激素釋放激素類似物（LHRHα）：主要用于小的子宮肌瘤。（3）拮抗孕激素藥物：米非司酮：與孕激素競(jìng)爭(zhēng)抗體，拮抗孕激素的作用。

3.手術(shù)治療 若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：（1）肌瘤切除術(shù)；（2）子宮切除術(shù)

42子宮肌瘤與哪些疾病鑒別？

1妊娠子宮停經(jīng)史早孕反應(yīng)隨著停經(jīng)月份增加，子宮增大、變軟，肌瘤無停經(jīng)史，子宮大、硬、形不整，可借助血、HC及B超檢查。

2卵巢腫瘤一般不困難，但帶蒂的的漿膜下肌瘤有時(shí)誤認(rèn)為卵巢實(shí)質(zhì)瘤。肌瘤囊性變，誤認(rèn)為卵巢膿腫，借助于B超及腹腔鏡可確證。

3子宮腺肌病及腺肌瘤患者可有子宮不規(guī)則增大，并有月經(jīng)過多等現(xiàn)象，但異位癥有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重之特征，子宮很少超過2-3的月妊娠大小，可借助于B超鑒別。

4炎性腫物病人可有月經(jīng)過多史，檢查可發(fā)現(xiàn)附著在子宮上有囊性或?qū)嵭阅[物，有時(shí)難以與肌瘤相區(qū)別，B超加以鑒別，抗炎后有效。

5子宮畸形雙子宮或殘角子宮容易誤診為子宮肌瘤，畸形自幼即有，無月經(jīng)改變，B超或腹腔鏡鑒別。

6子宮體癌和子宮頸癌子宮口或脫出于陰道內(nèi)的有蒂子宮肌瘤，尤其是伴感染者需與菜花型子宮頸癌相區(qū)別，活檢鑒別。子宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤常有不規(guī)則流血，如發(fā)生于絕經(jīng)前后的婦女，應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌相鑒別，宮腔鏡或B超相鑒別。

良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別病史 病程長(zhǎng)，逐漸增大！病程短，迅速增大 體征 多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑常無腹水！多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞 一般情況良好！惡病質(zhì) B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰！液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清

第五篇：婦產(chǎn)科重點(diǎn)小總結(jié)

【前言】

此總結(jié)是根據(jù)三、四班任課老師所劃出的重點(diǎn)，加以改編成較系統(tǒng)化的word文檔，供同學(xué)們參考。其中大部分與我們老師所給重點(diǎn)相差不大，但還是稍微存在一些區(qū)別。因?yàn)榧儗偈执颍y免存在瑕疵，望看到的同學(xué)提出，以便及時(shí)糾正改進(jìn)。O(∩_∩)O謝謝~~婦產(chǎn)科重點(diǎn)小總結(jié)

第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖

1.外生殖器：陰阜，大陰唇，小陰唇，陰道前庭。

2.內(nèi)生殖器：陰道，子宮，輸卵管，卵巢

3.女性內(nèi)，外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自于：

卵巢動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈，陰道動(dòng)脈，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈

4.骨盆的分界

5.鄰近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾

第三章 女性生殖系統(tǒng)生理

關(guān)鍵詞：月經(jīng)，月經(jīng)初潮，圍絕經(jīng)期

1.婦女一生各階段的生理特點(diǎn)（七個(gè)階段）：

胎兒期，新生兒期，兒童期，青春期，性成熟期，絕經(jīng)過渡期，絕經(jīng)后期

2.卵巢的功能：

產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能

產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能

3.孕激素的生理作用

4.檢查是否排卵的方法：

a.檢查激素含量（孕激素高則排卵）

b.檢查子宮內(nèi)膜（分泌期則排卵）

c.宮頸粘液（羊齒植物葉狀結(jié)晶）

d.基礎(chǔ)體溫（雙相體溫排卵）

e.陰道粘液（陰道1/3段，陰道側(cè)壁表層細(xì)胞脫落）

第四章 妊娠生理

關(guān)鍵詞：妊娠，受精卵著床，胚胎，胎兒附屬物，胎盤，羊水

1.受精卵著床的3個(gè)過程：定位，粘附，穿透

2.受精卵著床的必須條件：a，透明帶消失；

b，胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；

c，胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；

d，孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮；

3.胎盤的功能：①氣體交換：O2和CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散交換

②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

③排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外④防御功能

⑤胎盤的合成功能：主要合成激素和酶

4.妊娠期母體變化：

主要是生殖系統(tǒng)中子宮的變化，循環(huán)系統(tǒng)的變化，還有血液的改變

第五章 妊娠診斷

這一章主要是記住一些名詞的概念

關(guān)鍵詞：停經(jīng)，蒙氏結(jié)節(jié)，黑加征，妊娠試驗(yàn)，胎姿勢(shì)，胎產(chǎn)式，胎先露，胎方位 胎心音：呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快，正常時(shí)每分鐘120~160次。

第六章 產(chǎn)前保健

關(guān)鍵詞：圍生期，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心率基線，無應(yīng)激試驗(yàn)，縮宮素激惹試驗(yàn)

1.首次產(chǎn)前檢查：A，病史

B，全身檢查

C，產(chǎn)科檢查：分為腹部檢查和骨盆測(cè)量（骨盆有內(nèi)、外兩種測(cè)量方法）D，輔助檢查

胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí)為正常，<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧。

胎心率基線包括每分鐘心搏次數(shù)及FHR變異。

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：該值>2，提示胎兒成熟，能測(cè)出羊水磷脂酰甘油，提示胎兒肺成熟，此值更可靠。

第七章 正常分娩

關(guān)鍵詞：分娩，產(chǎn)道，先兆臨產(chǎn)，胎盤剝離征象，新生兒阿普加評(píng)分法

1.決定分娩的因素：產(chǎn)力，產(chǎn)道（分為骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道），胎兒及精神心理因素。

2.枕先露的分娩機(jī)制（過程，有7個(gè)動(dòng)作，要會(huì)簡(jiǎn)述）

分為銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出

3.先兆臨產(chǎn)：見紅是分娩即將開始比較可靠的征象。

臨產(chǎn)的診斷

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期：宮頸擴(kuò)張期，胎兒娩出期，胎盤娩出期

4.坐骨棘平面是判斷抬頭高低的標(biāo)志。

第八章 正常產(chǎn)褥

這一章主要也是一些名詞的概念需要記住

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期，子宮復(fù)舊，產(chǎn)后宮縮痛，惡露

第九章 妊娠時(shí)限異常

關(guān)鍵詞：流產(chǎn)

1.流產(chǎn)的病因：包括胚胎因素，母體因素，免疫功能異常和環(huán)境因素。（染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因）

2.流產(chǎn)的臨床類型（7個(gè)）：

先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)，完全流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)，流產(chǎn)合并感染（記住P85表9-1）

第十章 妊娠特有疾病

1.妊娠期高血壓病理生理變化：全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。

2.掌握P94表10-1，妊娠期高血壓疾病分類，臨床表現(xiàn)

3.鑒別診斷

4.治療原則

5.HELLP綜合征：特點(diǎn)為溶血，肝酶升高，血小板減少。

6.HELLP綜合征孕婦可并發(fā)肺水腫，胎盤早剝，體腔積液，產(chǎn)后出血，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

十一章異位妊娠

關(guān)鍵詞：異位妊娠，1.輸卵管炎癥，是異位妊娠的主要病因。

2.輸卵管妊娠：掌握其病理，臨床表現(xiàn)，診斷，治療原則。

3.異位妊娠根據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：

輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠

二十六章外陰及陰道炎癥

關(guān)鍵詞：陰道自凈作用

這一章主要就是掌握滴蟲陰道炎以及外陰陰道假絲酵母菌病這兩種炎癥各自的：

病原體，傳播方式，主要癥狀，診斷以及治療原則。（主要內(nèi)容在P238-P240）

二十七章宮頸炎癥

1.宮頸炎的病原體：分為性傳播疾病的病原體（淋病奈瑟菌及沙眼衣原體）

內(nèi)源性病原體

2.宮頸炎的兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備：

（1）于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物；

（2）用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。

二十八章盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核

1.掌握盆腔性疾病的病原體（246），感染途徑（P247），臨床表現(xiàn)（P252）

2.盆腔炎性疾病的診斷最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。（見于P249表28-1）

三十章宮頸腫瘤

1.宮頸上皮肉瘤變（CIN）的病因

2.宮頸癌的病因，轉(zhuǎn)移途徑，診斷

三十一章 子宮腫瘤

1.子宮肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性，是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。

2.子宮肌瘤的分類，變性，臨川表現(xiàn)，治療原則。

3.子宮內(nèi)膜癌可能有兩種發(fā)病類型：雌激素依賴型和非雌激素依賴型。

4.子宮內(nèi)膜癌的診斷，治療原則（早期患者以手術(shù)為主）。

三十二章卵巢腫瘤

1.卵巢腫瘤組織學(xué)分類（4大類）：

上皮性腫瘤，性索間質(zhì)腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤

2.并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，感染，惡變

3.診斷

腫瘤標(biāo)志物：血清CA125，血清AFP，hCG，性激素

4.鑒別診斷：（P281表32-3）卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別

5.無性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感

三十五章生殖內(nèi)分泌疾病

1.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

掌握其診斷，鑒別診斷，治療原則

2.排卵性月經(jīng)失調(diào)，常見有兩種類型：

（1）黃體功能不足

（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥，巧克力囊腫

1.子宮內(nèi)膜異位癥常見部位：

絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，卵巢及宮骶韌帶最常見，其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸隔等部位

2.繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是內(nèi)異癥的典型癥狀。

3.診斷