第一篇：婦產科考試內容總結

名解：

Asherman綜合征：是子宮性閉經最常見的原因，多因人工流產刮宮過度或產后、流產后出血刮宮損傷子宮內膜，導致宮腔粘連而閉經。臨床出現閉經、月經過少和不育。

1.胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

2.胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁

剝離，稱為胎盤早剝。它是妊娠晚期嚴重并發癥，具有起病急、發展快特點，若處理不及時可危及母兒生命。

3.生殖道瘺：是指生殖道與其鄰近器官間有異常通道。臨床上以尿瘺最多見，其次為糞瘺。

4.異常分娩：又稱難產。影響分娩的主要因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素，這些

因素在分娩過程中相互影響。任何一個或一個以上的因素發生異常以及四個因素間相互不能適應，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩。

填空：

⑴．枕先露的分娩機制：銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎肩及胎兒娩出。

⑵．多囊卵巢綜合征的臨床表現：月經失調、不孕、多毛及痤瘡、肥胖、黑棘皮癥。

⑶．輔助生殖技術包括：人工授精、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵細胞漿內單精子注射及其他衍生技術。

⑷．IVF-ET的并發癥：卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠。

⑸．IVF-ET的適應證：輸卵管不孕癥、子宮內膜異位癥、排卵異常、原因不明的不孕癥、多次人工授精失敗。

問答

一、胎盤剝離征象：

①宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；

②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；

③陰道少量流血；

④接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露部分的臍帶不再回縮。

問答

二、妊高癥子癇前期的表現和治療：

子癇前期：

1、輕度：妊娠20周以后出現BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥ 0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

2、重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106ｕmol/L，血小板＜100×10^9/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹部不適。

治療：應住院治療，防止子癇及并發癥存在。

⑴休息：保證充足睡眠，左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫；

⑵鎮靜：地西泮、冬眠藥物（哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪）、苯巴比妥納等；

⑶解痙：首選硫酸鎂；

⑷降壓藥物：肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等；

⑸擴容：人血清蛋白、血漿、全血等；

⑹利尿藥物：呋塞米、甘露醇等；

⑺適時終止妊娠；

問答

三、子宮內膜異位癥的臨床表現和體征

1、癥狀

（1）下腹痛和痛經：疼痛是本病的主要癥狀，特點是痛經。繼發性痛經、進行性加重是內異癥的典型癥狀。

（2）不孕：本病患者不孕率高，引起不孕的原因復雜，如：盆腔微環境改變、免疫功能異

常、卵巢功能異常等。

（3）月經異常：患者有經量增多、經期延長或月經淋漓不盡的表現。

（4）性交不適：一般表現為深部性交痛，月經來潮前性交痛最明顯。

（5）其他特殊癥狀：局部出現周期性疼痛、出血和腫塊等。

2、體征：雙合診時可發現子宮后傾固定，可捫及觸痛性結節，一側或雙側附件處觸及囊實性包塊，病變累及直腸間隙時可直接看到局部隆起的小結節或紫藍色斑點。

問答

四、子宮肌瘤

（一）、分類

1.按肌瘤生長部位分：宮體肌瘤、宮頸肌瘤

2、按肌瘤與子宮肌壁的關系分：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤

（二）、肌瘤變性：玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化

（三）、臨床表現

1、癥狀：①.經量增多及經期延長、周期縮短；

②．下腹包塊：多位于下腹正中，質地堅硬，形態不規則；

③．白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多；

④．壓迫癥狀：不同部位肌瘤可引起尿頻、尿急或排尿困難、尿潴留等癥狀；

⑤．下腹墜脹、腰酸背痛，經期加重。

⑥．繼發性貧血。

2、體征：婦科檢查子宮增大，表面不規則單個或多個結節狀突起。

3、子宮肌瘤的診斷主要靠B超。

（四）、治療：

（1）治療原則：1）肌瘤大小與部位 2）有無癥狀 3）患者年齡及對于生育要求 4）診斷是否明確 5）最近發展情況及并發癥

（2）藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。

1）促性腺激素釋放激素類似物，應用指征：縮小肌瘤以利于妊娠;術前治療控制癥狀、糾正貧血；術前應用縮小肌瘤，降低手術難度，或使陰式手術成為可能；對近絕經婦女，提前過渡到自然絕經，避免手術。

2）其他藥物：米非司酮。

手術治療適應征：①.月經過多導致繼發性貧血，藥物治療無效；

②．嚴重腹痛、性交痛或慢性痛；

③．有膀胱、直腸壓迫癥狀；

④．能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者；

⑤．肌瘤生長較快，懷疑有惡變。

術式：肌瘤切除術；子宮切除術。

第二篇：婦產科總結

婦產科

1.子宮內膜腺上皮細胞的核下開始出現含糖原小泡，相當于月經周期的 分泌期早期

2..妊娠早期羊水的主要來源是母血清經胎膜進入羊膜腔的透析液

3.妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來源

4.妊娠20周時約400ml，妊娠38周時約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時羊水量約800ml

5.羊水內出現肺表面活性物質的時間是25周

6.羊水內肺表面活性物質迅速增加的時間是 40周

7.妊娠35周前的早產，應用腎上腺糖皮質激素24小時后至7日內，能促進胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率。

8.妊娠晚期心血管系統生理功能變化，A.心率增快而有心悸B.心臟容量增加10％左右C.叩診心濁音界稍擴大D.心尖部可聞及柔和吹風樣收縮期雜音

9.孕婦血容量的增加在哪段時間達高峰（32—34周）；

10.孕卵開始著床的時間受精后第6—7天

11.妊娠18-20周開始，用聽筒或聽診器在孕婦腹壁上可以聽到胎心音，每分鐘120—160次。

12.孕婦于妊娠18—20周時開始自覺胎動

13.胎兒身體縱軸和母體縱軸的關系稱為胎產式

14.胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱為胎方位。

15.骨盆入口前后徑正常值為11cm。

16.B超胎頭雙頂徑〉8.5cm，胎盤三級提示胎兒成熟

17.變異減速為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致

18.晚期減速是胎兒缺氧的表現。

19.早期減速為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現，不受體位或吸氧改變

20.羊水中卵磷脂與鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎兒肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎兒腎已成熟；羊 水中膽紅素類物質值，若用ΔOD450測該值<0.02，提示胎兒肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘顯色法測該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺已 成熟；羊水中含脂肪細胞出現率達20%，提示胎兒皮膚已成熟。

21.胎動是判斷胎兒宮內安危的主要臨床指標，12小時大于10次為正常。

22.首次產前檢查的時間是從確診早孕時開始，規律的產前檢查是在妊娠20—36周，每4周檢查1次，妊娠36—40周，每1周檢查1次。圍生期的定義；推算預產期；胎兒電子監測；胎盤功能檢查；胎兒成熟度檢查

23.分娩中協助胎先露在盆腔中內旋轉的肌肉是盆底肛提肌

24.關于枕先露的分娩機轉，正確的是胎頭降至骨盆底時開始俯屈

25.胎頭進入骨盆入口時以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時開始俯屈，俯屈之后開始內旋轉，下降動作呈間歇性。

26.臨產的標志是有規律且逐漸增強的宮縮伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。

27.產婦產進展順利，且無胎兒窘迫等異常可等待其自然分娩，28.初產婦宮口開大<4cm，經產婦宮口開大<2cm可行溫肥皂水灌腸加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮 產史、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等不宜灌腸。29.第一產程潛伏期是指從規律宮縮開始至宮口開大3cm，一般約需8小時，最長不能超過16小 時。活躍期是指宮口擴張3cm—10cm，此期間擴張速度最快，需4小時，最大時限為8小時。

30.初產婦枕先露時，開始保護會陰的時間是.胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時

31..新生兒娩出后首先應.清理呼吸道

32.見紅是最可靠的分娩先兆，多發生在分娩前24—48小時；

33.初產婦宮口擴張小于4c m，經產婦宮口擴張小于2cm可行溫肥皂水灌腸加速產程進展；

34.灌腸的禁忌癥；胎盤剝離的征象；宮縮力的特點；

35.坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的標志等

36.促使乳汁從乳房內排出的內分泌激素是催乳激素

37.產后4小時即應讓產婦排尿，及時排空膀胱可促進子宮收縮。

38.及早哺乳可促進宮縮，促進產后恢復。

39.于產后42日起應采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

40.產褥期的臨床表現：產后脈搏略緩慢，約為60—70次/分，經產婦發生產后宮縮痛較多，正常惡露有血腥味，但無臭味，持續4—6周41.提示與習慣性流產有相關性的檢查是抗組蛋白抗體

42.停經68天，陣發腹痛伴多量陰道流血1天，宮口開，提示為難免流產，需要立即清宮。

43.習慣性流產其早期流產多為染色體異常、黃體功能不足等，44.晚期流產多為宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。

45.輸卵管妊娠發生部位依次是壺腹部、峽部、傘部和間質部。

46.尿HCG檢查是早期診斷異位妊娠的重要輔助檢查方法，但B—HCG陰性者不能完全排除異位妊娠；

47.超聲診斷是診斷異位妊娠有價值的輔助診斷方法之一，48.注意鑒別宮內蛻膜管型與血液造成的假妊娠囊；

49.陰道后穹隆穿刺，這是一種簡單可靠的診斷方法，對疑有腹腔內出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；

50.子宮內膜病理檢查，目的在于排除宮內妊娠流產，宮內刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。

更多資料請登錄醫博園論壇www.tmdps.cn

51.早產臨產后應慎用的藥物是 嗎啡、哌替啶(度冷丁)等因藥物會抑制新生兒呼吸中樞，早產兒的肺表面活性物質少，易出現呼吸窘迫綜合征的發生。

52.生理性子宮收縮一般為不規則，無痛感，且不伴有宮頸消失等改變。

53.宮縮較規則，間隔5—6分鐘，持續30秒以上，伴以宮頸管消失及宮口進行性擴張時，可診斷為早產臨產。

54.與妊娠高血壓綜合征無關的是.前置胎盤

55.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是眼底檢查

56.妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。57.硫酸鎂中毒首先為膝跳反射消失，隨后出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。58.重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物應是甘露醇快速靜滴

59..妊高征孕婦血壓180116mmHg時首選藥物是肼苯達嗪靜脈滴注

60.前置胎盤的病因有：子宮內膜病變與損傷；胎盤面積過大；胎盤異常，如副胎盤等；受精卵滋養層發育遲緩。

61.妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因、無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。

62.胎盤早剝的主要病理變化為底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。

63.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現是劇烈腹痛

64.妊娠20周以后，胎兒在宮腔內死亡稱為死胎

64.心臟病孕婦最容易發生心力衰竭的時期是 32-34W

65.妊娠合并心臟病剖宮產的指征：心功能Ⅲ級及以上，胎兒偏大；產道條件不佳者。

66.產后出血禁用麥角新堿以防靜脈壓升高引起心衰67.產后最初3天，由于子宮復舊，大量血液進入體循環，使血容量再度增加，也易引起心衰。

68.妊娠合并急性病毒性肝炎時，昏迷前期口服新霉素是為了 減少游離氨及其他毒素的形成

69.從規律宮縮開始至宮口擴張3cm稱為潛伏期，超過16小時稱為潛伏期延長；從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱為活躍期，若超過8小時，稱為活躍期延 長；進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱為活躍期停滯。第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩者，稱為第二產程延長。總產程超過 24小時稱為滯產。

70.經陰道分娩時，為預防產后出血，靜注麥角新堿應在胎肩娩出時

71.縮宮素靜脈滴注適用于協調性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。

72.盆各徑線為：對角徑13cm，坐骨棘間徑9.5cm，坐骨結節間徑7cm，恥骨弓角度80’ 漏斗骨盆

73.胎頭于臨產后遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是 胎頭跨恥征陽性是指已經臨產胎頭仍未入盆。

74.出口后矢狀徑為8.5cm，估計能經陰道分娩的條件是 估計胎兒體重2800g

75.單臀先露的兩下肢姿勢是髖關節屈曲，膝關節直伸 76.與病理縮復環關系最密切的是嵌頓性肩先露

77.先兆子宮破裂的處理原則是立即抑制宮縮，盡快剖宮產防止破裂。

78.血尿是先兆子宮破裂的證據之一。

79首先考慮切除子宮止血的是 胎盤大部植入

80在臨產前胎膜已破裂稱胎膜早破。臨床表現：孕婦突感與較多液體從陰道流出，腹壓增高時即有羊水流出。肛診將先露部上推時見流液量增多。陰道液酸堿度檢 查羊水PH值為7.0—7.5。對孕婦影響：誘發早產、增加宮內感染和產褥感染；對圍生兒影響：早產、胎兒窘迫、胎兒羊水吸入性肺炎。處理：孕周< 35周、無感染、羊水池≥2cm者期待治療，否則終止妊娠。

81羊水中的有形成分阻塞肺小血管，導致肺動脈高壓，引起右心衰竭。

82羊水栓塞是分娩過程中羊水進入母體血循環引起的肺栓塞，導致出血、休克和發生DIC等一系列病理改變。

更多資料請登錄醫 博園論壇www.tmdps.cn

83產婦死亡率高達70%-80%。

84羊水進入母體血循環的途徑是宮頸黏膜靜脈和胎盤附著處靜脈竇。高齡孕婦、多產婦、過強宮縮、急產是其好發因素。

85胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產術中是其誘因。

86胎兒在子宮內急性缺氧初期表現為胎動頻繁

87胎兒窘迫是一種綜合征，是當前剖宮產的主要適應癥之一。

88胎兒窘迫臨床特點是：胎心率改變、羊水糞染、胎動減少、胎兒酸中毒。

89胎兒窘迫處理原則為：尋找、排除病因，急性胎窘嚴重時需盡快終止妊娠。

90宮右側觸及有壓痛實性腫塊可確定急性盆腔結締組織炎

91產褥感染最常見的致病菌是厭氧性鏈球菌

92造成宮頸粘液涂片干后鏡下見羊齒狀結晶的激素是 雌激素

93滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀

94念珠菌陰道炎的治療，錯誤的是甲硝唑栓劑放置陰道 95細菌性陰道病時陰道內主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌等厭氧菌及人型支原體。

96細菌性陰道病臨床特點是勻質、稀薄陰道分泌物增多。胺臭味試驗（+），見線索細胞。治療原則是抗菌治療抑制厭氧菌繁殖。

97.宮頸鱗狀上皮化提示為宮頸糜爛愈合過程

98慢性宮頸炎與分娩、流產手術損傷宮頸后又有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等入侵有關

99一年前經量逐漸減少，半年前閉經基礎體溫呈雙垌型曲線。本例最可能的疾病是子宮內膜結核

100急性淋菌性盆腔炎多在月經期或經后1周內發病

101關于I期梅毒的敘述錯誤的是有心血管梅毒

102妊娠合并淋病首選藥物為頭孢曲松鈉+紅霉素

103未治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒早期潛伏梅毒感染胎兒也達80%，20%早產。

104梅毒病原體在胎兒內臟和組織中大量繁殖引起妊娠6周后流產、早產、死胎、死產

105子宮內膜癌80%—90%為腺癌，也有腺鱗癌。

106能引起子宮內膜增生過長的卵巢腫瘤是卵泡膜細胞瘤可分泌較多的雌激素。

107.卵巢未成熟畸胎瘤有惡性程度的逆轉傾向

108顆粒細胞瘤是分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是

109能引起子宮內膜增生過長的卵巢腫瘤是 卵泡膜細胞瘤

110屬于卵巢性索-間質細胞腫瘤的是 顆粒細胞癌

111卵巢漿液性腫瘤來源于 卵巢的生發上皮，向輸卵管上皮分化

112絕經14年，陰道少量出血3次。查體：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(-)，B超示：巨大腫物40cmx50cmx30cm大，囊性，多房性。體重、食欲、二便均無變化。本例最可能為卵巢的 粘液性囊腺瘤

更多資料請登錄 醫

博 園 論 壇

113卵巢囊腫蒂扭轉好發于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤，如畸胎瘤。114對放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是無性細胞瘤

115宮頸癌無宮旁浸潤為IIa期，有宮旁浸潤為IIb期

116臨床可見癌灶最大直徑≤4cm為Ib1期，癌灶最大直徑>4cm的為Ib2期。

117宮頸癌的臨床表現不包括不孕

118異型細胞占宮頸上皮全層2／3以上，據此診斷為CIN 3，若為1/3—2/3，則為C1N2，若為1/3以下則為CIN 1。

119葡萄胎排空后，子宮局部侵犯和（或）遠處轉移的發生率約為15%和4%。

120葡萄胎患者清宮后最理想的避孕方法是陰莖套

121陰道前壁有胡桃大紫藍色結節，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(+)，應考慮為 侵蝕性葡萄胎

122.葡萄胎清宮術后3月，陰道不規則流血，子宮稍大，尿HCG(+)，胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷侵蝕性葡萄胎

123侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區別點是活組織鏡下見有無絨毛結構

124毛膜癌主要播散的方式 血行轉移絨

125侵蝕性葡萄胎繼發于葡萄胎之后，絨毛膜癌是一種繼發于正常或異常妊娠之后的滋養細胞腫瘤(化學藥物治療)。

126葡萄胎清宮后6個月內出現侵蝕子宮肌層或遠處轉移，稱侵蝕性葡萄胎。一年后發病應診斷為絨癌。

127葡萄胎清宮后B-HCG逐漸下降，其轉陰的時間是84—100天，如持續不下降或下降后又有上升，應考慮為侵蝕性葡萄胎。

128無排卵性功能失調性子宮出血時，應為.經前3日刮宮見子宮內膜增生期改變

129月經周期縮短，婦科檢查無異常。基礎體溫曲線呈雙相黃體功能不足

130有排卵性功血的子宮內膜變化是分泌型子宮內膜

131子宮內膜不規則脫落時，應為月經第5-6日刮宮見子宮分泌反應內膜

132由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經，體內垂體卵泡刺激素水平應是增高 133閉經病人用孕激素治療出現撤藥性陰道流血，子宮內膜已受雌激素影響

134原發性痛經的主要機理是前列腺素升高

135痛經是婦科最常見的癥狀之一，可分為原發性和繼發性兩類，前者的可能與月經時子宮內膜釋放前列腺素有關。診斷時必須除外其他可能引起痛經的疾病。治療應重視精神心理治療，可適當應用前列腺素合成酶抑制劑及鎮痛、鎮靜、解痙藥

13628歲不孕婦女，痛經3年且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結節，右側附件區捫及超鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯為進一步確診，最有價值的輔助檢查方法是腹腔鏡檢查

137子宮腺肌病患者對高效孕激素和假孕療法治療無效。

138

解析：正確答案D。I度輕：宮頸外口距處女膜緣小于4cm，未達處女膜緣；I度重：宮頸外口已達處女膜緣未超過處女膜緣；Ⅱ度輕：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內；Ⅱ度重：宮頸及部分宮體已脫出于陰道口；Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。

13929歲婦女，結婚3年不孕，基礎體溫曲線呈單相型，經前5天取宮頸粘液，其特量多稀薄

140不孕癥有5.4%為原發不孕。女性因素60%，男性30%，男女雙方10%。導致女方不孕因素中最常見的是輸卵管阻塞或功能不良。

141口服避孕藥后不規則出血，正確的處理方法是如發生在服藥前半周期為雌激素少不能維持內膜的完整性而致，每晚應加服炔雌醇0.005mg（1片）。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2—1片，與避孕藥同時服至第22日停藥。

142帶銅V型宮內節育器是我國常用的宮內節育器之一，其形狀更接近宮腔，該器帶器妊娠率、脫落率較低，因出血率較常見，故因癥出血率較常見

143最適于進行輸卵管結扎術的時間是非孕婦女在月經干凈后3—4日，人工流產或分娩后宜在48小時內施術，哺乳期或閉經婦女則應排除早孕后再行絕育術。

144患有慢性腎炎，不宜生育，可行輸卵管結扎術。

145吸宮術適于妊娠6—10周內要求終止妊娠而無禁忌癥者，其禁忌癥為：生殖道炎癥，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀，結核病急性期，高熱，嚴重貧血等，手術當天體溫兩次超過37.50C以上者。

146人工流產綜合反應，應暫停手術，給予阿托品治療。147鉗刮術中見黃色脂肪樣組織，提示可能吸到了大網膜、結腸脂肪垂或腸管，即出現了子宮穿孔。

第三篇：婦產科總結

婦產科護師2010年工作總結？婦產科護師2010年工作總結范文？針對網友近期對“婦產科護師2010年工作總結”的文秘范文搜索量增加考試吧特整理了婦產科護師工作總結的范文，內容

1、以“三個代表”重要思想為指南，以社會需求、群眾滿意和醫院自身發展的需要為標準，扎實抓好醫院建設。

2、主動適應市場和社會、群眾的需求，改變營銷觀念和服務模式，尋找新的業務增長點。重塑自身形象，提高醫院競爭力。

3、行風整頓建設要繼續深化，選準切入點，主動融入醫療質量監控的全過程，從重塑自身形象，提高醫院競爭力的高度去認識問題、解決問題。結合綜治和愛衛、創衛工作，努力營造溫馨、舒適的醫療診療環境。

4、配合學科建設，相應的輔助醫技科室的人才引進及科室業務建設要進一步加強，特別是幾個新增輔助的醫技項目，要加大宣傳力度，在提高疾病確診率的同時，提高設備的利用率。

5、繼續開展“誠信醫院”創建活動，要求醫生看病講誠信，合理檢查、合理用藥和合理治療，控制醫藥費用，減輕病人負擔。

6、重視信息管理，加強病歷、財務、文書檔案管理，做好HIS網絡系統日常維護，發揮網上實時、動態查詢和信息統計等多種功能。

7、要徹底解決制約醫院發展的瓶頸。應積極籌集并運用資金，建設住院大樓、綜合傳染病區。

8、繼續發揚勇于改革、創新的建院作風，爭取擴大外延服務，盤活衛生資源、改變經營理念、加強成本核算和拉開獎金檔次等方面有所突破、有所創新。力爭全院年收入增長10%，業務收入2580萬元。

總之，回首過去，通過2010年一年的努力，成績來之不易，這是全體醫護員工共同努力的結晶。今后，更應與時俱進，在醫院建設中大膽改革、開拓，不斷創新，以取得2011年醫院建設的更大成績。

第四篇：會計考試內容總結

一、會計信息的使用者（P5）

1.投資者2.政府機構3.債權人4.企業的職工以及代表職工利益的組織5.客戶6.企業內部管理當局

二、企業組織形式（P9）

1.個人獨資企業2.合伙企業3.公司（有限責任公司和股份有限公司）

三、審計報告（P11）

1.無保留意見的審計報告2.保留意見的審計報告3.否定意見的審計報告4.無法表示意見的審計報告

四、會計要素和關系（P18）

資產=負債+所有者權益

資產-負債=所有者權益 收入=利潤+費用

利潤=收入-費用

五、會計基本假設（P12）

1.會計主體2.持續經營3.會計分期4.貨幣計量

六、會計信息質量要求（P14）

1.可靠性2.相關性3.可理解性4.可比性5.實質重于形式6.重要性7.謹慎性8.及時性

七、會計基礎: 企業（權責發生制）；事業單位：事業部分（收付實現制）經營（權責發生制）

八、會計計量屬性，即方法：

歷史成本；重置成本；可變現凈值（存貨）；現值；公允價值

九、發出存貨的計價方法（P100）要求會計算： 先進先出法；加權平均法；移動加權平均法；個別計價法

十、固定資產折舊范圍（P160）

1.空間范圍：1）已提足折舊仍繼續使用的固定資產；2）按照規定單獨估價作為固定資產入賬的土地2.時間范圍：當月增加下月提，當月減少當月提；本月=上月+上月增加-上月減少

十一、固定資產折舊方法（P160）要求會計算 1.年限平均法

凈殘值率=預計凈殘值/原價

年折舊率=1-凈殘值率/預計使用年限

年折舊額=原價-預計凈殘值/預計使用年限=原價*凈殘值率/預計使用年限=原價*年折舊率 月折舊額=年折舊額/12 2.工作量法

單位工作量折舊額=固定資產原值*（1-預計凈殘值率）/預計總工作量 某項固定資產月折舊額=該固定資產當月工作量*單位工作量折舊額 3.雙倍余額遞減法

年折舊率=2/預計使用年限*100% 年折舊額=固定資產賬面價值*年折舊率 4.年數總和法

年折舊率=尚可使用年限/預計使用年限的逐年數字之和*100% 年折舊額=（原值-預計凈殘值）*年折舊率

十二、固定資產

原值（歷史成本）

累計折舊（損耗）

原值-折舊=凈值（折余價值）固定資產減值準備：只要有減值，就會形成遞延所得

十三、金融資產分類

交易性金融資產；持有至到期投資；可供出售金融資產；貸款

十四、所有者權益的內容

投資者投入：實收資本/股本

資本公積—資本溢價/股本溢價

直接計入所有者權益的利得和損失：資本公積—其他資本公積

其他綜合收益 留存收益：盈余公積/未分配利潤

十五、資產負債表（分清流動非流動）

十六、財務報告的組成（P270）四表一附注

資產負債表；利潤表；現金流量表；所有者權益/股東權益變動表 會計報表附注

十七、長期股權投資核算方法 成本法：子公司 控制（≥50%）

權益法：1.合營企業：共同控制；2.聯營企業：重大影響

十八、存貨的內容

材料采購；在途物資；原材料；材料成本差異；庫存商品；發出商品；商品進銷差價；委托加工物資；周轉材料；存貨跌價準備；待處理財產損益等

十九、應付職工薪酬的內容（P191）

1.短期薪酬：三險一金；2.離職后福利：養老、失業3.辭退福利：離休 4.其他長期職工薪酬

二十、不通過“應交稅費”科目核算的稅種（P201）：印花稅、契稅、耕地占用稅、車輛購置稅 二

十一、收入的確認

1.銷售收入（P238）五種2.勞務收入（P241）四種（跨期：滿足四條件 完工百分比法；不滿足四條件 能不能得到補償；不跨期：完成合同法）3.讓渡資產使用權（P244）兩種 二

十二、從稅收視角談會計

1.經濟事項—原始憑證：識別真假發票 2.原始憑證—記賬憑證：會計和稅法差異

3.記賬憑證—賬冊：關注電子記賬系統是否可逆，是否可以進行調賬 4.賬簿、賬冊—報表：損益表（整體稅負遵從度）

主觀稅收違法行為（少做收入，多列成本）相關會計分錄

一、購入原材料

例4-2

P94 1.支付貨款取得增值稅發票時

2.原材料驗收入庫

借：在途物資

借：原材料（金額不含稅）

應交稅費—應交增值稅（進項稅額）

貸：在途物資（金額不含稅）

貸：銀行存款/應付賬款/應付票據

二、交易性金融資產

1.購入時

例5-1

P117

2.核算

例5-3 P118

借：交易性金融資產—成本（價格-宣告尚未發放價）

公允價值＞賬面價值

投資收益（手續費）

借：交易性金融資產—公允價值變動（市價-成本）應收股利（尚未發放，墊付）

貸：公允價值變動損益

貸：銀行存款

公允價值＜賬面價值，則作相反分錄 3.賣出 例5-4

P118 借：銀行存款（賣價-手續費）

同時，貸：交易性金融資產—成本（價格-宣告尚未發放價）

借：公允價值變動損益

—公允價值變動（市價-成本）

貸：投資收益

投資收益（差額）

三、長期股權投資的成本法 例6-5 P140 1.宣告分配利潤

2.分派利潤

借：應收股利（子公司利潤*比例）

借：銀行存款

貸：投資收益

貸：應收股利

四、固定資產的計量

1.購入不需安裝的固定資產

例7-1 P152

3.自建固定資產

例7-4

P156 借：固定資產

購入物資（備料）

貸：銀行存款

借：工程物資

2.購入需要安裝的固定資產

例7-2

P153

應交稅費—應交增值稅（進項稅額）1）借：在建工程

貸：銀行存款

2）

應交稅費—應交增值稅（進項稅額）

領用工程物資 借：在建工程

領用原材料

借：在建工程

貸：銀行存款

貸：工程物資

貸：原材料 3）領用原材料、結算安裝工人薪酬

輔助車間提供勞務支出

借：在建工程

借：在建工程

貸：生產成本—輔助生產成本

貸：原材料

計提工程人員薪酬

借：在建工程

應付職工薪酬

貸：應付職工薪酬

4）安裝達到預定可使用狀態

達到預計可使用狀態

借：固定資產

借：固定資產

貸：在建工程

貸：在建工程

剩余工程物資轉作存貨

借：原材料

貸：工程物資

五、計提折舊

例7-6 P161 借：制造費用/管理費用/銷售費用/其他業務成本（出租）/研發支出

貸：累計折舊

六、無形資產

例8-4

P181

1.取得時

2.按年攤銷

借：無形資產—專利權

借：制造費用—專利權攤銷

—商標權

—商標權攤銷

貸：銀行存款

貸：累計攤銷

七、短期借款

例9-1

P189 1.取得時

2.預提

3.歸還本金

借：銀行存款

借：財務費用

借：短期借款

貸：短期借款

貸：銀行存款

貸：銀行存款

八、職工薪酬 例9-4 P193 1.造表

2.代扣

3.實發

借：生產成本/期間費用/在建工程/研發支出

借：應付職工薪酬

借：應付職工薪酬—工資

貸：應付職工薪酬

貸：應交稅費—應交個人所得稅

貸：銀行存款

九、賣商品 例11-1

P239

例11-2

P240 借：銀行存款

結轉成本

交消費稅時

貸：主營業務收入

借：主營業務成本

借：營業稅金及附加

應交稅費—應交增值稅（銷項稅額）

貸：庫存商品

貸：應交稅費—應交消費稅

十、結轉利潤

例11-20 P264 借：本年利潤

貸：利潤分配—未分配利潤

十一、提取盈余公積

例10-9

P222 借：利潤分配—提取法定盈余公積

—提取任意盈余公積

貸：盈余公積—法定盈余公積

—任意盈余公積

第五篇：婦產科學總結

1.女性外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。

2.女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。3.陰道為性交器官、月經血排出及胎兒娩出的通道。4.子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位.重約50g，長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm；宮腔容量約5ml。分為宮體、宮底、宮角、宮頸、宮腔。

5.子宮峽部：子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分。其上端為解剖學內口；下端為組織學內口。6.子宮韌帶：

圓韌帶使宮底保持前傾位置。闊韌帶限制子宮向兩側傾斜。

主韌帶固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮骶韌帶維持子宮處于前傾位置。7.坐骨棘在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標志。8.根據骨盆形狀分為4種類型女型;扁平型;類人猿型;男型。

9.月經（Menstruation）指伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內膜周期性脫落及出血。

10.卵巢主要功能：①為產生卵子并排卵的生殖功能；②為產生性激素的內分泌功能。

11.排卵后7-8天黃體體積和功能達高峰，9-10日開始退化。壽命14天。12.月經周期的調節主要是通過下丘腦，腦垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA).13.雌激素使子宮內膜增生;孕激素使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床作好準備。

14.胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。15.胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。

16.胎盤功能包括氣體交換、營養物質供應、排除胎兒代謝產物、防御功能以及合成功能等。17.妊娠診斷：

早期妊娠：13周末之前。中期妊娠 第14—24周末。晚期妊娠 第28周及其后。

18.胎心音：120～160次分。時間：一般在孕18-20周。聽診部位：臍周或胎背側聽診最清楚。

19.胎產式(fetal lie)：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關系稱為胎產式。（縱產式-最多見；橫產式—少見 ；斜產式-暫時性）20.胎先露（Fetal presentation）：最先進入母體骨盆入口的胎兒部分。（縱產式：頭先露、臀先露，橫產式：肩先露）21.胎方位（Fetal position）：胎兒先露部的指示點（指定部位）與母體骨盆的關系。

22.枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點。

23.推算預產期（EDC）：

EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 實際分娩日期與推算的預產期可能相差1—2周

24.正常分娩：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程。早產：28～36周末。

足月產：37周～41周末。過期產：滿42周及以上。

25.決定分娩的因素：產力；產道；胎兒；精神心理因素。

26.正常子宮收縮力特點為：節律性；對稱性；極性；縮復作用。27.生理性縮復環：臨產后,由于子宮肌纖維的縮復作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄,在兩者間的子宮內面形成環行隆起。

28.分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態，被動地進行一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上以枕左前位最多見。29.枕先露的分娩機制：①銜接；②下降；③俯屈；④內旋轉；⑤仰伸；⑥復位；⑦胎肩及胎兒娩出。

30.銜接(engagement)：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。

31.下降(descent)：胎頭沿骨盆軸前進的動作稱下降。32.內旋轉(internal rotation)：胎頭到達中骨盆為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱內旋轉。

33.復位(restitution)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45度稱復位。

34.外旋轉(external rotation)：胎肩在盆腔內繼續下降，前(右)肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋胎頭仰伸轉45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱外旋轉。35.見紅(show)在分娩發動前24-48小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂經陰道排出少量血液，與宮頸管內的粘液相混排出，稱見紅。

36.臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。37.胎頭撥露：于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內，稱胎頭撥露。

38.胎頭著冠：直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠。

39.胎盤剝離征象有（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

40.阿普加評分是以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據。阿普加評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標。臨床惡化順序為皮膚顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復蘇有效順序為心率-反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。

41.abortion：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產。42.早期流產：流產發生于妊娠12周前者。

43.晚期流產：流產發生在妊娠12周至不足28周者。

44.流產病因：胚胎因素、母體因素、免疫功能因素和環境因素。染色體異常是早期流產最常見原因。45.流產臨床表現：停經后陰道流血和腹痛。

46.流產臨床類型：先兆流產；難免流產；不全流產；完全流產。47.自然流產的三種特殊情況：稽留流產；習慣性流產；流產合并感染。

48.稽留流產missed abortion胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。49.習慣性流產 haitual abortion：連續自然流產3次或3次以上者。

50.妊娠期高血壓疾病病理變化是全身小動脈痙攣，各系統、各臟器灌流減少。51.蛋白尿的多少標志著hypertensive disorder complication pregnancy的嚴重程度。

52.妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現：

①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現BP＞＝14090mmHg，并于產后12w恢復；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。

②子癇前期輕度：BP＞＝14090mmHg, 孕20w以后出現；尿蛋白＞＝300mg24h或（+）；可伴有上腹部不適、頭痛。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝2.0g24h或（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100×109L,溶血、肝酶升高。頭痛、視覺障礙、可伴有上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。③慢性高血壓并發子癇前期：尿蛋白＞＝300mg24h ④妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周以前舒張壓大于90mmHg，妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到12周后。

53.妊娠期高血壓疾病診斷：病史；高血壓；蛋白尿；水腫；輔助檢查。

54.治療目的：母親健康，胎兒存活。子癇前期治療原則：鎮靜、解痙、降壓、擴容、利尿、密切監護母胎狀態、適時終止妊娠。鎮靜首選地西泮；解痙首選硫酸鎂（作用機制：抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿；刺激血管內皮細胞合成前列環素;阻斷鈣離子內流；提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力）。

55.用硫酸鎂時注意膝腱反射；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml。

56.BP》160110mmHg，或舒張壓≥110mmHg，或平均動脈壓≥140mmHg者須應用降壓藥物。

57.適時終止妊娠指征：

①經治療24-48小時無明顯好轉者； ②胎齡已超過34周；

③胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者； ④胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； ⑤子癇控制后2小時者。

58.子癇的處理：立即左側臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。

子癇的治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

59.測定母血膽酸是早期診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）最敏感方法。治療首選腺苷蛋氨酸。

60.異位妊娠（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外部位著床。

61.根據孕卵異位著床的部位不同可分為：輸卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宮頸妊娠；子宮殘角妊娠。臨床以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。

62.輸卵管妊娠病因：輸卵管炎；輸卵管手術史；輸卵管發育不良或功能異常；輔助生殖技術；避孕失敗；其他如子宮肌瘤、卵巢腫瘤。63.輸卵管妊娠流產多見于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管狹部妊娠。64.輸卵管妊娠臨床表現：停經、下腹痛、不規則陰道流血三大癥狀。

65.陳舊性宮外孕指輸卵管妊娠流產或破裂后病程長，經反復內出血病情漸趨穩定。

66.輸卵管妊娠診斷：HcG測定；超聲診斷；陰道后穹隆穿刺；腹腔鏡檢查；子宮內膜病理檢查。

67.輸卵管妊娠鑒別診斷：宮內妊娠流產；黃體破裂；卵巢囊腫蒂扭轉；急性闌尾炎等。

68.宮頸舉痛將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時引起劇烈疼痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一。

69.輸卵管妊娠手術治療適應癥：

生命體征不穩定或有腹腔內出血征象者； 診斷不明確者； 異位妊娠有進展者； 隨診不可靠者；

期待療法或藥物治療禁忌癥者。70.卵巢妊娠的診斷標準(1)雙側輸卵管必須正常;(2)胚囊必須位于卵巢組織內;(3)卵巢和胚囊必須以卵巢固有韌帶與子宮相連;(4)胚囊壁上有卵巢組織。

第十二章 妊娠晚期出血

1.胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。2.胎盤早剝病因：

孕婦血管病變如重度子癇前期； 機械性因素 如外傷； 宮腔內壓力驟減 如雙胎、羊水過多； 子宮靜脈壓突然升高； 其他如高齡孕婦、吸煙等。

2.胎盤早剝主要病理變化底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。分為顯性、隱性及混合性。

3.子宮胎盤卒中：胎盤早剝發生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現紫藍色瘀斑。4.胎盤早剝臨床表現：

1度：剝離面小，腹痛無或輕、貧血不明顯、子宮軟、胎位清、胎心好、胎盤母體面有凝血塊及壓跡。

2度：剝離面13左右，腹痛程度與胎盤后積血成正比，陰道流血無或少，且與腹痛程度不符。子宮大、壓痛明顯、宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。3度：剝離面超過12左右，臨床表現加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等）。子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。

3.胎盤早剝B超示胎盤與宮壁之間出現邊緣不清的液性低回聲區，胎盤異常厚，邊緣呈“圓形”裂開。

4.胎盤早剝并發癥：DIC；產后出血；急性腎功衰；羊水栓塞。

1.前置胎盤孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部.2.前置胎盤病因子宮內膜病變與損傷,子宮內膜炎或萎縮性病變；胎盤異常如胎盤面積過大；受精卵滋養層發育遲緩。

3.前置胎盤分類：完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤。4.前置胎盤臨床表現：無誘因無痛性反復陰道流血。

5.前置胎盤對母兒影響：產后出血；植人性胎盤；產褥感染早產及圍生兒死亡率高。

6.前置胎盤處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。

7.前置胎盤期待療法：適用于妊娠＜34w，胎兒體重＜200g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好的孕婦。

8.前置胎盤終止妊娠指征：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未達36w，出現胎兒窘迫者。

9.前置胎盤剖宮產指征：完全性前置胎盤，持續性大量出血；部分型和邊緣型出血較多，先露高浮，短時間內不能結束分娩；胎心異常。

第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破

1.胎兒窘迫：胎兒在子宮內因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。2.胎兒窘迫病因母體血液含氧量不足;母胎間血氧運輸及交換障礙;胎兒自身因素異常。

3.急性胎兒窘迫的4個臨床表現：胎心率異常；羊水糞染；胎動減少或消失；酸中毒。

4.急性胎兒窘迫一般處理：：左側臥位，吸氧等。5.胎兒窘迫剖宮產適應證： ①急性胎兒窘迫，宮口沒開全；

②胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度； ③羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少；

④胎兒電子監護：CST或OCT出現頻繁晚期減速和重度變異減速，基線變異減少或消失；

⑤胎兒頭皮血pH＜7.20。

第十七章 妊娠合并內科疾病 1.妊娠合并心臟病的種類： ①先心病；

②風濕性心臟病；

③妊娠期高血壓疾病性心臟病； ④圍生期心肌病； ⑤圍生期心肌病；

⑥貧血性心臟病以及心肌炎等。

2.左向右分流性先心病：房間隔缺損（最常見）；室間隔缺損；動脈導管未閉。右向左分流性先心病：法洛四聯征；艾森曼格綜合癥。無分流性先心病：肺動脈口狹窄；主動脈縮窄；馬方綜合征（Marfan）。3.早期心衰的診斷：

①輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。②休息時HR＞110次分，呼吸＞20次分。③夜間陣發性呼吸困難。

④肺底出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。

4.妊娠合并肝炎鑒別診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥;妊娠期急性脂肪肝;HELLP綜合征;妊娠劇吐引起的肝損害;藥物性肝損害。

第二十章 遺傳咨詢、產前篩查和產前診斷

1.遺傳咨詢的原則：盡可能收集證據原則；非指令性咨詢原則；尊重患者原則；知情同意原則；守密和信任原則。2.產前篩查方案的要求標準：

①在人群中應有較高的發病率并嚴重影響健康，篩查出后有治療或預防的方法； ②篩查方法應是非創傷性的、容易實施、且價格便宜； ③篩查方法應統一，易推廣。④易為被篩查者接受；

⑤為被篩查者提供全部有關的醫學信息和咨詢服務。

3.產前診斷的方法：觀察胎兒的結構；染色體核型分析；基因檢測；檢測基因產物。

第二十一章 異常分娩

1.異常分娩：又稱難產(dystocia)，因產力、產道、胎兒及精神心理因素生異常而使分娩進展受阻。

2.子宮收縮乏力的原因：頭盆不稱或胎位異常；子宮因素；精神因素；內分泌失調；藥物影響。

3.子宮收縮乏力的臨床表現：協調性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）；不協調性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）；產程曲線異常。4.宮縮乏力產程曲線異常8中類型： ①潛伏期延長：潛伏期超過16小時。②活躍期延長：活躍期超過8小時。

③活躍期停滯：活躍期宮口停止擴張達2小時以上。

④第二產程延長：初產婦第二產程超過2小時；經產婦第二產程超過1小時。⑤第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展。

⑥胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦﹤1.0cmh；經產婦﹤2.0cmh以上。

⑦胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時以上。⑧滯產：總產程超過24小時。

1.產道異常分骨產道異常；軟產道異常。

2.狹窄骨盆分類：骨盆入口平面狹窄；中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個平面狹窄；畸形骨盆； 3.骨盆入口平面狹窄分級

Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩。Ⅱ級（相對性狹窄）骶恥外徑16.5 ～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5 cm，試產。Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0 cm,必行剖宮產。4.狹窄骨盆分娩時處理：

1）骨盆入口平面狹窄處理： ①明顯頭盆不稱 剖宮產。②輕度頭盆不稱 可試產。③出現胎兒窘迫 及時剖宮產。2)中骨盆及骨盆出口平面狹窄處理：

①雙頂徑達坐骨棘水平或更低：陰道助產。②雙頂徑未達坐骨棘水平：剖宮產。③出現胎兒窘迫征象：剖宮產。

3)骨盆出口平面狹窄處理：出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm行陰道分娩；兩者之和＜15cm行剖宮產。

1.持續性枕后（橫）位：胎頭以枕后位與枕橫位銜接,胎頭枕骨持續不能轉向前方,分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方。

2.胎位異常原因 骨盆異常(男型骨盆或類人猿型骨盆);胎頭俯屈不良;子宮收縮乏力;頭盆不稱;其他如前壁胎盤等。

3.臀先露臨床分類：單臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；不完全臀先露。

4.臀先露擇期剖宮產的指征狹窄骨盆,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡，有難產史,不完全臀先露。

5.肩先露：胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩 6.病理性縮復環：先兆子宮破裂時,因胎先露部下降受阻,子宮收縮加強,子宮體部肌肉收縮變短,下段肌肉變薄變長,兩者之間形成環行凹陷,成為病理性縮復環。

7.復合先露胎頭或胎臀伴有上肢或下肢作為先露部同時進入骨盆入口。

第二十二章 分娩期并發癥

1.產后出血指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。

2.產后出血病因：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產道裂傷；凝血功能障礙。3.產后出血臨床表現：

4.胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產后出血的主要臨床表現。5.產后出血處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

6.子宮收縮乏力的處理：按摩子宮；應用宮縮劑；宮腔紗條填塞法；結扎盆腔血管；髂內動脈或子宮動脈栓塞；切除子宮。

7.出血性休克處理的處理： ①估計出血量判斷休克程度； ②針對病因止血搶救休克； ③建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等； ④給氧及升壓藥物與皮質激素； ⑤糾正酸中毒，改善心、腎功能； ⑥廣譜抗生素防治感染。8.出血性休克預防：重視產前保健；正確處理產程（第三產程是預防出血的關鍵）；加強產后觀察（產后2小時為發生產后出血的高峰時段）。

1.子宮破裂：指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發生破裂。2.子宮破裂病因梗阻性難產(是子宮破裂最常見的原因)；瘢痕子宮；子宮收縮藥物使用不當；產科手術損傷。

3.先兆子宮破裂的四大主要表現：子宮病理縮復環形成；下腹部壓痛；胎心率異常；血尿。4.病理縮復環：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環狀凹陷，稱為病理縮復環(pathologic retraction ring)。5.子宮破裂的診斷：

①子宮切口瘢痕破裂診斷有困難;②前次剖宮產手術史;③子宮下段壓痛、陰道流血;③胎心改變、胎先露部上升;④宮頸口縮小觸及子宮下段破口可確診;⑤超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關系。

第二十三章 異常產褥

1.產褥感染：指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。2.產褥病率：指分娩24小時以后的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。

3.產褥感染誘因：

①產婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活。②胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病。③產科手術操作、產程延長。④產前產后出血過多。4.產褥感染三大主癥：發熱、疼痛、異常惡露。

5.產褥感染鑒別診斷：與上呼吸道感染；急性乳腺炎；泌尿系統感染；血栓靜脈炎鑒別。

第二十六章 外陰及陰道炎癥 1.女性生殖道的自然防御功能

①大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口。②盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合。③宮頸內口緊閉及粘液栓。

④子宮內膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細胞 ⑤的纖毛擺動以及輸卵管蠕動。2.在陰道生態系統平衡中雌激素、乳桿菌及陰道內PH起重要作用。陰道酸性環境(PH≤4.5)，多在3.8-4.4 3.外陰及陰道炎共同特點：陰道分泌物增多及外陰瘙癢。4.滴蟲性陰道炎傳染方式：經性交直接傳染（男性感染后無癥狀，易為感染源）；間接途徑如公共浴池、浴巾、游泳池等。5.滴蟲性陰道炎臨床表現：

癥狀：稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢；灼熱、疼痛及性交痛。

體征： 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，陰道粘膜充血，出血斑點。帶蟲者陰道粘膜無異常改變。

6.滴蟲性陰道炎治療：首選全身給藥（甲硝唑），配偶同服。

1.外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）主要是通過內源性傳染（陰道、口腔、腸道三部位），少數可通過性交直接傳染；極少數通過接觸感染的衣物間接傳染。2.VVC臨床表現：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多。白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣。

3.VVC診斷：10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子。

4.VVC治療：陰道用藥：咪康唑栓；克霉唑栓。口服用藥：氟康唑：伊曲康唑。1.細菌性陰道病病因陰道內正常菌群失調使厭氧菌數量增加 100～1000 倍所致的混合感染。

2.細菌性陰道病臨床表現：10%～40%無癥狀。分泌物特點為灰白色、勻質一致、稀薄。白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感，陰道黏膜外觀正常。3.細菌性陰道病的診斷： ①勻質、稀薄、白色的陰道分泌物，常黏附于陰道壁； ②線索細胞（clue cell）陽性；

③陰道pH4.5（pH通常為4.7～5.7）； ④胺臭味試驗（whiff test）陽性。以上4項中有3項陽性即可臨床診斷為BV。

4.細菌性陰道病治療：抗厭氧菌。口服：甲硝唑；克林霉素。局部：克林霉素軟膏；甲硝唑。

5.老年性陰道炎治療原則：抑制細菌生長；補充雌激素；增強陰道抵抗力。

第二十七章 宮頸炎癥

1.臨床上多見于宮頸管黏膜炎。

2.宮頸炎的臨床表現：陰道分泌物增多； 外陰瘙癢和灼燒感；婦檢宮頸充血，水腫，黏膜外翻。3.宮頸炎的診斷：

4.宮頸炎的兩個特征性體征①宮頸管或宮頸管棉拭子標本上肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物;②用棉拭子輕輕擦拭宮頸管時,容易誘發宮頸管內出血。5.治療原則：針對病原體抗生素藥物治療。

淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥。（原則及時、足量、規范、徹底）； 衣原體的感染所致的宮頸炎：四環素、紅霉素、喹諾酮類。

第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器結核

1.盆腔炎性疾病：指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥。主要有子宮內膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢囊腫，盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。

2.盆腔炎性疾病高危因素：年齡；性活動；下生殖道感染；宮腔內手術操作后感染；性衛生不良；鄰近器官炎癥直接蔓延；盆腔炎性疾病再次發作。3.盆腔炎性疾病臨床表現：下腹痛、發熱、陰道分泌物增多。

4.女性生殖炎癥常見的傳染途徑：①經淋巴蔓延；②經血液循環傳播；③沿生殖道黏膜上行蔓延；④直接蔓延。

5.急性盆腔炎的手術指征：①經藥物治療無效；②有膿腫形成；③膿腫破裂。6.盆腔炎性的臨床表現：①不孕；②異位妊娠；③慢性盆腔痛；④盆腔炎性疾病的反復發作。

1.生殖器結核傳播途徑血行傳播(為主)；直接蔓延；淋巴傳播；性交傳播。2.生殖器結核臨床表現：①不孕； ②月經失調； ③下腹墜痛；④全身癥狀如發熱盜汗等；⑤全身及婦科檢查，多數患者無癥狀和體征,較重者有腹部柔韌感。3.生殖器結核的治療原則：抗結核藥物治療為主，休息營養為輔。

第三十章 宮頸腫瘤 1.宮頸上皮內瘤變（CIN）：CIN是宮頸浸潤癌的癌前病變。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。

2.正常宮頸上皮由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。

3.宮頸上皮內瘤變臨床表現：無特殊癥狀；陰道排液增多；接觸性出血；體征：無病灶；局部紅斑；白色上皮；或宮頸糜爛表現。4.宮頸上皮內瘤變診斷：

①宮頸刮片細胞學檢查(pap smears)：最簡單的輔助檢查方法。②陰道鏡檢查：可了解病變區血管情況。③宮頸活組織檢查：確診的方法。

5.宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺步的方法。選擇宮頸鱗一柱交接部的3、6、9、12點處取4點活檢，或在碘試驗不染色區，或在陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病檢。

6.宮頸上皮內瘤治療原則：CIN I，觀察。CIN II：可用冷凍治療,激光治療或宮頸錐形切除病灶。

CIN III：無生育要求者行子宮全切除術。年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術，術后密切隨訪。

1.宮頸癌前病變：子宮內膜上皮肉瘤樣病變又稱為內膜癌前病變。2.宮頸癌病理分型：鱗狀細胞浸潤癌；腺癌；腺鱗癌。3.鱗狀細胞浸潤癌：①巨檢：外生型（最常見）；內生型；潰瘍型；頸管型。②顯微鏡檢：微小浸潤癌；宮頸浸潤癌。4.宮頸管型浸潤癌據細胞分化程度分： I級：高分化鱗癌（角化性大細胞型）； II級：中分化鱗癌（非角化性大細胞型）； III級：低分化鱗癌（小細胞型）。5.宮頸癌直接蔓延（最常見）；淋巴轉移；血性轉移（極少見）。6.宮頸癌臨床表現：早期癥狀不明顯。

1）癥狀：①陰道流血：早期多為接觸性出血晚期為不規則陰道流血；②陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期患者可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶；③晚期癌的癥狀 ：繼發性癥狀如尿頻、壓迫癥狀、惡液質等。

7.宮頸癌診斷：宮頸刮片；碘實驗；陰道鏡檢；宮頸病理檢查；宮頸椎切除等。8.宮頸和宮頸管活組織檢查（Biopsy）是確診宮頸癌及其癌前病變的最可靠依據。

9.宮頸癌鑒別診斷：宮頸糜爛和宮頸息肉；宮頸結核；宮頸乳頭狀瘤；子宮內膜異位癥；子宮內膜癌轉移宮頸與原發性宮頸腺癌相鑒別。10.宮頸癌治療原則：手術治療和放射為主，化療為輔。

1.子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。2.子宮肌瘤分類：

1）按肌瘤生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。2）根據肌瘤發展過程中與子宮肌壁的關系分3類：

①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內，周圍均被肌層包圍。

②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在于宮表面。肌瘤表面僅由于宮漿膜層覆蓋。

③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋。3.多發性子宮肌瘤：子宮肌瘤常為多個性．各種類型的肌瘤可發生在同一子宮。4.子宮肌瘤肌癌變性：玻璃樣變最多見；囊性變；紅色變多見于妊娠期或產褥期；肉瘤樣變；鈣化。

5.子宮肌瘤常見臨床癥狀：經量增多及經期延長；下腹包塊；白帶增多；壓迫癥狀；其他如下腹墜脹等。6.子宮肌瘤診斷：

1）育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史;2)查體子宮增大，表面不規則、有結節感或在宮口內或陰道內可見肌瘤;3)B型超聲檢查;4)腹腔鏡和宮腔鏡檢查。

7.宮肌瘤鑒別診斷：妊娠子宮；卵巢腫瘤（腹腔鏡可確診）；子宮腺肌病及腺肌瘤；其他如盆腔炎性包塊、子宮畸形等。8.子宮肌瘤治療原則：

1)隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，3～6月隨訪一次。

2)藥物治療：有生育要求的輕度患者，年輕無繼續生育要求的重度患者。

3）手術治療：手術方式有肌瘤切除術、子宮切除術。9。子宮肌瘤手術適應癥：

1.子宮內膜癌又稱子宮體癌,是指發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數為腺癌。

2.子宮內膜癌因素為肥胖、高血壓、糖尿病。

3.FIGO（1970)內膜癌組織學3級分類法：I級（高度分化癌）；II級(中度分化癌)；III級（低度分化或未分化癌）。

4.子宮內膜癌轉移途徑：直接蔓延；淋巴轉移（主要）；血行轉移（晚期）。5.子宮內膜癌臨床表現：早期無明顯癥狀。以后出現陰道流血；陰道排液；疼痛等。

6.子宮內膜癌診斷：1）病史；2）臨床表現；3）分段刮宮（確診）；4）其他輔助診斷方法如細胞學檢查；宮腔鏡檢查；B超檢查等。7.子宮內膜癌治療

1）手術治療：I期：筋膜外全子宮全切術及雙側附件切除術；II期：子宮根治術及雙側盆腔淋巴清掃術。

2）手術加放射治療（為內膜癌最主要的術后輔助治療）。

第三十二章 卵巢腫瘤

1.卵巢腫瘤組織學分類：體腔上皮來源的腫瘤（50—70%），主要為漿液性腫瘤和粘液性腫瘤；性索間質腫瘤（5%），主要為顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤-纖維瘤；生殖細胞腫瘤（20—40%）；轉移性腫瘤（5%-10%）。2.卵巢腫瘤的轉移途徑：

①直接蔓延及腹腔種植（主要途徑）； ②淋巴轉移（重要途徑）； ③血型轉移少見。

3.卵巢惡性腫瘤的手術病理分期(1986年FIGO分期）：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期 4.手術病理分期(1986年figo分期)Ⅰ期：病變局限于卵巢。Ⅱ期：病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔擴散。Ⅲ期：病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結轉移。Ⅳ期：超出腹腔外遠處轉移。

5.Ⅰ期：病變局限于卵巢。

Ⅰa期：病變局限于一側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水； Ⅰb期：病變局限于雙側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水；

Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到惡 性細胞。

6.Ⅱ期：病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔擴散。Ⅱa期：病變擴展或轉移至子宮或輸卵管； Ⅱb期：病變擴展至其他盆腔組織；

Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb期病變，腫瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到惡性細胞。

7.Ⅲ期：病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結轉移。Ⅲa期：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結陰性，但鏡下腹腔腹膜面有種植瘤； Ⅲb期：腹腔腹膜種植瘤直徑2cm，淋巴結陰性；

Ⅲc期：腹腔腹膜種植瘤直徑≥2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結轉移。8.Ⅳ期：超出腹腔外遠處轉移。9.卵巢惡性腫瘤的臨床表現：

癥狀：癥狀不明顯；腹脹；卵巢功能障礙；腹痛；壓迫癥狀；消瘦。體征：腹部腫塊；腹水征；內分泌方面體征；其他。

10.卵巢腫瘤并發癥：蒂扭轉；破裂；感染；惡變。

11.卵巢腫瘤的診斷：結合病史、查體、輔檢。確定是否為卵巢腫瘤，并對良、惡性作出估計，腫瘤的可能病理類型分析和惡性腫瘤的臨床分期等診斷。12.卵巢腫瘤腫瘤標志物：

l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正常值。2）AFP：對卵巢內胚竇瘤有特異性價值。3）HCG：對于原發性卵巢絨癌有特異性。4）性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌激素。13.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：

1）卵巢良性腫瘤病程比較長，腫塊逐漸增大。活動囊性多見，表面光滑平整，表明無腹水。一般情況良好，B超顯示液性暗區，可以有間隔光帶，邊緣清晰。2）卵巢惡性腫瘤病程長，生長迅度快，多為雙側，固定，實性或囊性，表面結節狀，常有腹水，多為血性，可以查到癌細胞。惡病質。液性暗區內有雜亂光團、光點，腫塊邊界不清。

1.卵巢上皮腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。2.卵巢上皮腫瘤的組織學類型：

1）漿液性腫瘤：漿液性囊腺瘤；交界性漿液性囊腺瘤；漿液性囊腺癌。2）粘液性囊腫瘤：粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。3）卵巢子宮內膜樣腫瘤。

3.卵巢生殖細胞腫瘤病理： 1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），20-40歲多發；未成熟畸胎瘤（惡性），復發后再次手術可見惡性程度逆轉現象； 2）無性細胞瘤； 3）卵黃囊瘤（又叫內胚竇瘤），對化療敏感。

4.卵巢性索間質腫瘤具有內分泌功能，又稱卵巢功能性腫瘤。5.卵巢性索間質腫瘤病理分類：

1）顆粒細胞-間質細胞瘤：顆粒細胞瘤；卵泡膜細胞瘤；纖維瘤。2）支持細胞-間質細胞瘤（睪丸母細胞瘤）。

6.Meig's syndrome：纖維瘤常伴腹水和胸腔積液。

第三十四章 妊娠滋養細胞疾病 1.葡萄胎：因妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名。也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。2.葡萄胎病理：肉眼觀：大小不等的水泡。組織學：滋養細胞不同程度的增生；絨毛間質水腫；間質內胎源性血管消失。胎盤絨毛水泡樣變。3.葡萄胎臨床表現：典型癥狀：停經后陰道流血，最常見的癥狀；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進征象。4.葡萄胎診斷：1）癥狀、體征。2）超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可見落雪狀，蜂窩狀圖象。3）β–HCG：異常增高，高峰時間延長。

5.葡萄胎處理：處理：一經確診，應及時清宮，首選吸刮術； 卵巢黃素化囊腫；預防性化療；子宮切除術。

1.妊娠滋養細胞腫瘤有60%繼發于葡萄胎；30%繼發于流產；10%繼發于足月妊娠或異位妊娠。

2.侵蝕性葡萄胎病理特征：子宮肌壁內有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。鏡下可見侵入肌層的水泡狀組織的形態與葡萄胎相似，可見絨毛結構及滋養細胞增生和分化不良。

3.絨癌病理特征：腫瘤常位于子宮肌層內，無固定形態，伴出血壞死。鏡下可見細胞滋養細胞和合體滋養細胞不形成絨毛或水泡狀結構，成片高度增生，大片出血壞死。

4.臨床表現（無轉移）不規則陰道流血;子宮復舊不全或不均勻性增大;卵巢黃素化囊腫;腹痛;假孕癥狀。5.臨床表現（轉移性）：原發灶癥狀；轉移灶癥狀；肺轉移-常見；陰道轉移-第二常見；肝，腦轉移-主要致死原因；其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等。6.妊娠滋養細胞腫瘤診斷標準： ①HCG測定4次呈平臺狀態（+-10％），并持續3周或更長時間，即1，7，14，21日。②HCG測定3次升高（10％），并至少持續2周或更長時間，即1，7，14日。③HCG水平持續異常達6個月或更長。

7.非葡萄胎后GTN診斷標準：足月產、流產和異位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持續高水平，或一度下降后又上升。排除妊娠物殘留或再次妊娠。8.妊娠滋養細胞腫瘤解剖學分期： I期-病變局限于子宮；

II期-病變擴散,但仍局限于生殖器官，(附件、陰道、闊韌帶)； III期-病變轉移至肺,有或無生殖系統病變； Ⅳ期-所有其他轉移。

9.妊娠滋養細胞腫瘤治療原則：以化療為主、手術和放療為輔的綜合治療。10.妊娠滋養細胞腫瘤一下那化療用藥：MTX（甲）；5-Fu；Act-D（放）；KSM（更生霉素）；CTX（環）；VCR（長）；VP16（依托泊苷）等

第三十五章 生殖內分泌疾病

1.功能失調性子宮出血（功血，DUB）：由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血

2.子宮內膜增生癥的病理變化：

1）子宮內膜增生過長（單純型增生、復雜型增生、不典型增生）； 2）增生期子宮內膜； 3）萎縮型子宮內膜。

3.功血臨床表現：子宮不規則出血最常見。

4.功血一般治療糾正貧血,加強營養；防止感染。

5.功血藥物治療原則：青春期及生育年齡無排卵性宮血以止血、調整周期、促排卵為主；絕經過渡期宮血以止血，調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變為資料原則。手術治療

5.子宮內膜不規則脫落病理表現為子宮內膜表現為混合型，即殘留的分泌期內膜與出血壞死組織及新增生的內膜混雜共存。

6.子宮內膜不規則脫落診斷：基礎體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經期第5-6日進行。

1.閉經按既往有無月經來潮分：原發閉經（5％）;繼發閉經（95％）。

2.原發閉經：超過16歲，第二性征發育，月經從未來潮，或超過14歲第二性征仍未發育者。

3.繼發閉經：月經建立后又停止，停經3個周期或6個月。

4.繼發閉經分下丘腦性閉經；垂體性閉經；卵巢性閉經；子宮性閉經；其他內分泌異常如甲狀腺紊亂等。以下丘腦性最常見。

5.垂體性閉經病因：垂體梗死，常見為稀漢綜合征；垂體腫瘤；空蝶鞍綜合征。6.Asherman綜合征是子宮性閉經最常見原因。

7.孕激素試驗：黃體酮肌注20mg，qd×5d，有撤血-Ⅰ閉經；無撤血-Ⅱ閉經或子宮性閉經。

1.多囊卵巢綜合征（PCOS）：是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合癥。以持續性無排卵；雄激素過多和胰島素抵抗為主要特征。2.多囊卵巢綜合征臨床表現月經失調（主癥）；不孕 ；多毛（是高雄激素血癥的常見表現）；超重或肥胖；黑棘皮癥。

3.多囊卵巢綜合征診斷標準： ①稀發排卵和或無排卵； ②高雄激素的臨床特征和或生化指標； ③卵巢多囊改變； ④3項符合2項并排除其他高雄激素病因即可診斷PCOS。

第三十六章 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病 1.子宮內膜異位癥（EM）：具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外部位。

2.子宮內膜異位癥臨床表現：（典型癥狀為繼發性痛經、進行性加重）。癥狀下腹痛和痛經；月經失調；不孕；性交不適；其他特殊癥狀如腹痛、腹瀉。體征：①子宮多后傾固定；②痛性結節，多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位；③囊性偏實不活動包塊；④紫藍色斑點、小結節或包塊。3.腹腔鏡檢查是診斷子宮內膜異位癥的最佳方法。4.子宮內膜異位癥治療原則： ①期待療法：癥狀輕微者;②藥物治療有生育要求的輕度患者年輕無繼續生育要求的重度患者;③手術治療有生育要求病變較重者→保守手術，無生育要求患者→半保守手術或根治性手術。

5.子宮內膜異位癥金標準治療：腹腔鏡確診、手術加藥物治療。

1.子宮腺肌病：子宮內膜腺體及間質浸入子宮肌層。

2.子宮腺肌病臨床表現：經量增多、經期延長以及逐年加劇的進行性痛經,婦檢子宮呈均勻性增大或有局限性結節隆起，質硬而有壓痛，經期壓痛尤為顯著。3.子宮腺肌病治療：癥狀輕者、有剩余要求者及進絕經期患者刻試用達那唑、孕三稀酮或GnRH-a治療；嚴重者、無生育要求、藥物治療無效者行全子宮切除術。

第四十一章 計劃生育

1.避孕藥的作用機制抑制排卵;改變宮頸粘液性狀;改變子宮內膜形態與功能。2.常用避孕藥種類：

①口服避孕藥：短效避孕藥：媽富隆；探親避孕藥（速效、事后）； ②長效避孕藥：口服、針劑；

③緩釋系統避孕藥：皮下埋植劑：Norplant；緩釋陰道避孕環：微球和微囊緩釋避孕針。④避孕（透皮）貼劑

3.避孕藥的適應證：生育年齡健康婦女。4.避孕藥的禁忌證：

①嚴重的心、肝、腎疾患； ②血液病或血栓性疾病；

③內分泌疾病：糖尿病、甲亢； ④惡性腫瘤、癌前病變；

⑤哺乳期、產后未滿半年或月經未來潮； ⑥月經稀少或年齡45歲，原因不明出血； ⑦精神疾病。

5.避孕藥的副反應：類早孕反應：不規則陰道出血；月經紊亂；體重增加；色素沉著；頭痛、乳房脹痛、皮疹等。6.人工流產并發癥：子宮穿孔；人工流產綜合反應；吸宮不全；漏吸；術中出血；術后感染；栓塞；宮頸裂傷。7.人工流產綜合反應：指手術時疼痛或局部刺激使受術者在人工流產術中或手術結束時，出現心動過緩、心律紊亂、面色蒼白、血壓下降、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。