第一篇：醫學生預見習感想

預見習感想

預見習地點：XXXX 預見習時間：XXXX

這是我第二次預見習。

還記得第一次預見習的時候，拿著介紹信膽戰心驚的去找院長，獲得同意后又膽戰心驚地去找外一科的科室主任，最后，在科室主任的介紹下，見到了自己的三位指導老師。其中一位老師一開始就讓我剪指甲，頭發扎起來，穿白大褂，一下子受到那么多指點，既有點激動又有點失落。激動是因為這有著自己開始接觸醫學工作的錯覺，失落是因為原來自己有這么多東西不懂，包括常識；原來第一步這么難??！不過通過第一次預見習，我看到了無論醫生還是護士的辛苦，總是那么忙東忙西，沒有閑暇時候，一聽到病人的呼叫鈴就忙著奔過去，中午晚上都要值班，也沒有雙休日，感覺原來這不是一個好工作，因為那么累；但也感覺原來這是一個好工作，因為為病人解決痛苦也是很快樂的。

基于第一次的經驗，這一次，似乎顯得從容和熟練一些。也是，通常有了一次相同性質的經歷，再遇同類事時自然就不再懵懵懂懂了，更主動抓住一切機會學習，甚至會爭取比之前做得更好。因此，預見習前便剪了指甲，準備好白大褂，預見習的時候也扎一頭清爽的馬尾，和同組的兩名同學一起早早來到心內二科科室，等待安排。

基本地，每天上午的安排都是最開始聽交接班，然后查房，查完房后便是自己熟悉環境或者翻閱醫學類書籍或者在老師、師兄的指導下了解常規的一些東西。

最讓自己有感觸的是查房這一階段。查房通常視住院病人多少而定，我在預見習的這幾日，一般查房時間在2到3個小時。在這2到3個小時里，醫生按照病人患病嚴重程度來決定查房順序，然后挨個認真查看和詢問病人情況，依據病例所了解的最新情況探討醫治方案。我們要做的就是尾隨查房醫生，觀察了解他們的這一系列行為舉措，如有必要便記上有些覺得有價值的內容。

通過聆聽醫生與病人、醫生與醫生的對話，我能感受到醫生詢問時的細致和關切，探討時的專注和嚴肅，可以說是再一次更為深刻地認識到醫學是需要嚴謹、扎實的知識，絕對馬虎不得的，因為每一個醫生面對的都是極其珍貴的人的生命，自然，也因為耳濡目染了醫生的崇高使命感以及強烈責任心，對醫生這個職業便有了更深一層理解。

由于我進行預見習所在的科室是心血管內科，所以接觸到的病人多是中老年人，并且老年人居多。就我這個人來說，生病的老年人比其他年齡段的人都更能引起我的感觸。第一是老年患者本身的痛苦：他們本就年紀大了，加上心血管方面的疾病尤其像中風、高血壓（很多高血壓病人都伴有糖尿?。┻@種，使老年人在飲食和行動上都帶來極大的不便。其次是家庭的負擔，這一點上，讓我看到了中華民族所傳承下來的孝之美德：無論自己的父母病得有多重，兒女都竭盡全力的照顧父母，為他們提供良好的醫療條件，甚至當中也不乏看到了父母的痛苦，想去盡自己的力量去幫助他們減輕痛苦的兒女。

預見習結束的時候，回想起剛開時聽到的那些所謂的關于預見習“負面”的東西，比如“預見習會很無聊”，比如“只是在那坐著，沒事做，沒人管”，又比如“可以早下班，不必那么準時”等等，但事實上，大多數人還是按時按要求認真地在完成這一任務，也包括說了上面這類話的人，畢竟，大家都知道自己以后也會成為一名醫生，也是這樣一個著一身白大褂救死扶傷的群體。誠然，預見習的確會有讓人覺得無聊的地方。為什么呢？原因很簡單，我們都還只是大一的學生，并且在過去的這一年里，我們并沒有真正地接觸到醫學，那么，我們便不能像其他的見習生、實習生一樣去聽懂老師的指導、去完成相關的醫學過程。我們頂多認識一下化驗單，熟悉一下某些醫療程序，了解一下病例的書寫形式，以至于很多的學生都會有“預見習早了”的想法，甚至包括個別的醫生。但是不管怎么說怎么想，老師依然支持這項安排，學生也很認真地去完成預見習，只能說明，到底，預見習是能讓我們有收獲的！

第二篇：預見習感想

預見習感想

連雯雯

這個寒假，通過預見習，我走進醫院學習醫生的工作，同時深切的體會到了醫生這個職業的神圣和偉大。

通過病人，我感受到了生病的脆弱。生活中的點點細節的不注意就會導致生病，各方面的因素：飲食、清潔、環境等等。因此，我們應該時刻注意生活中的細節，培養良好的生活習慣，對自己的健康負責。

通過醫生，我感受到了身為醫生的重大責任，要處處小心，工作嚴謹，態度端正，對病人以及自己的職責負責。醫生要有良好的專業知識與工作熱情不說，還要有良好的時間觀念以及對病人的耐心與細心。此外，醫生需要以平和的心態來應付種種情況，時刻做到不慌亂，鎮定與清醒，這樣才能正確的給病人診斷。

通過醫院，我感受到了這是個神圣不容侵犯的殿堂。這是眾多醫生辛苦工作，救死扶傷的地方，是眾多病人恢復健康的地方，因此，維持醫院秩序，保證醫生工作順利進行是我們每個人該做的。

此次預見習，讓人受益匪淺。近距離的體會了本專業的工作，了解了一些情況，同時，堅定了自己學好知識的信念，為以后更好的為病人，為社會服務而努力。確立好目標，并為之堅持不懈的努力，對以后的自己，以后的事業負責。也要從現在開始培養自己應對緊急情況的能力，做到沉著冷靜應付。懷揣對本專業的熱情與愛好，繼續此后的學習。

第三篇：醫學生暑期社會實踐預見習

暑期社會實踐心得體會 預見習，是對醫學生的磨練，是讓醫學生感受醫院環境，了解醫院事務的一種提前感知醫生生活的社會實踐活動。在暑期里，我到醫院進行了第一次預見習。在這次短暫的預見習期間，體會到了醫院的莊嚴，醫生的神圣，病人的苦痛。同時，也感受到醫護人員敬崗守職的態度，對病人的關懷，病人對醫生的信任。不僅如此，我還學習到很多書本上沒有的知識。這次預見習，我獲益良多。

我很慶幸加入了醫學生的行列，體會到了醫學行業的真實。如果我沒有成為一名醫學生，不會有機會到醫院見習，也永遠無法體會醫患關系的種種。以前，我對醫院的態度跟平常人無般一二，只有生病迫不得已才來醫院，并且醫院會有很多病菌，我會擔心不潔被感染。但是現在，我之前的想法被完全否決了。其實，醫院并不是那么可怕。當你看到病人康復后離院的笑容，當你聽到新生嬰兒那洪亮的哭聲，當你了解到醫生的認真負責，你就會知道，醫院并非深淵。縱然，醫院里有很多病人，病菌無處不在，但是醫院會有很嚴謹的清潔消毒措施，醫生給病人看病時，護士照顧病人時，他們都時時刻刻保護著病人及其他人。

眾所周知，醫患關系的緊張，讓很多人抱怨。之所以建議病人去檢查各類在普通人看起來不需要的檢查項目，是因為他們需要更好地了解病人的病情，排除可能病癥，從而對癥下藥。檢查結果為醫生治病提供一個可靠的根據，讓醫生準確了解病因，并非巧立名目讓患者花不必花的錢。

這次預見習，我在內四科跟隨一名主治醫師，醫院正新出一個冬病夏治關于預防的項目，由內四科負責。在預見習期間，為冬病夏治治療關于哮喘，支氣管炎，咽喉炎，風濕等等來的各色各樣的人們講解這一治療方案，在旁看如何找穴位貼膏藥。平時我跟隨醫師，每日早晨醫生護士交接班完畢后查房，看診病人，撰寫病歷和每日的病情記錄等等。查房時為病人做常規檢查，確保血壓穩定，與患者溝通，詢問病情如何，可有不適，昨日治療是否有效，藥是否需要新開，關懷病人的生活起居。內四科的病人多數為中老年患者，多為各種心血管疾病，一不小心會變得很是危險。另外我懂得了怎樣給病人量血壓，劇烈活動過后需要平靜一段時間才可開始量，平躺時需要把病人的手肘脈搏處放在與心臟齊平的地方；從病人眼睛開始從上往下檢查身體，還有怎樣戴手套，洗手等等。很多時候，我跟著醫生翻看病程記錄。在病人的病程記錄中，我了解到醫生是怎樣寫病程記錄的，又是怎樣寫入院記錄和出院記錄。既要簡明扼要，一目了然，又要語言準確，一步到位，而且要求一字不錯，這嚴謹的態度，體現了醫生的責任感，因為有時候一字之差的后果會很嚴重。

在空閑時間，我會在醫院里走走，熟悉一下醫院環境。在那期間，會有病人或其家屬尋求我的幫助，身上穿著的白大褂讓他們以為我是醫生，我需要盡可能地幫助他們。有時候對他們的問題沒有確切的把握，就帶他們尋找有關工作人員，力求解決他們的問題。

經過短暫而又漫長的兩星期左右，我對醫學有了深一層的認識。最為深切的感受是書本與現實的結合，學以致用的重要性的感受。醫學絕非是能夠吊兒郎當學習的東西，絕對需嚴肅對待的。預見習期間，我嚴格遵守了醫院的預見習紀律、勞動紀律和一切工作管理制度，自覺以醫學生規范嚴格要求自己，認真處事，虛心請教他人，大大擴展了自己的知識面，切實體會到了見習的真正意義。不僅如此，我還知曉了醫院基本一些工作流程，醫患關系處理的經驗，相信在以后的學習生活中，我會更努力地學習醫學知識，致力于醫學事業的發展。

第四篇：醫學生預見習臨床教學的影響因素

醫學生預見習臨床教學的影響因素

摘要：預見習是指讓低年級學生在暑假期間到教學大綱要求的醫院進行臨床學習活動。本文通過分析對我校臨床醫學院中醫、中西醫專業的本科生及其帶教老師問卷調查的結果，了解且分析預見習的影響因素，并根據學生的反饋意見提出改進措施，以提高臨床教學效果。

關鍵詞：預見習；醫學生；效果；影響因素

中圖分類號：G642.0；K826.2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）24-0039-02

早期接觸臨床是目前醫學教育課程改革的趨勢，醫學院本科生見習、實習是在學習專業課程之后必不可少的實踐環節。為突出“早臨床、多臨床”的特色，鞏固和增強學生的基礎理論知識，將基礎與臨床、理論與實踐緊密結合，各大醫學院校紛紛開展了低年級的臨床實踐教學活動。

一、背景

當今我國的醫學教育模式采用的是三段式培養方案，通過“基礎課―臨床課―醫院實習”三個環節，將理論與臨床有機地結合在一起。相比國際現今常用的教學模式，我國的培養模式有助于學生對理論知識的系統掌握，然而卻忽略了理論知識與臨床實踐有機結合。為了應對這個問題，醫學院校紛紛讓醫學生早接觸臨床、多科研，其中預見習最為常見。廣州中醫藥大學，通過推進教學基地建設、開展低年級預見習活動、實行師承教育模式、以賽促學等方式改進臨床教育模式。中山大學的研究指出，讓低年級醫學生進行臨床實踐的預見習活動可以提高學生學習的積極性和責任感，更深入地了解醫院的運作和日常工作流程，并將臨床和書本知識緊密結合，鞏固了知識。但是，研究同時也指出：由于醫院水平參差不齊，帶教老師的帶教意識不強等問題，導致學生反映預見習效果欠佳。

我校臨床醫學院在教學大綱中要求：本科大

一、大二學生持學院介紹信到家鄉自行聯系當地衛生院（站、所）進行醫療流程觀摩及社會調查等實踐活動，大三的醫學生在第六學期結束后便在我校的實踐教學基地進行為期4周的教學實習。為了提高我校臨床醫學院學生預見習的教學效果，發現預見習效果的影響因素，我們在2017年暑假對我院大

二、大三的中醫、中西醫學生及其帶教老師進行了無記名的臨床見習效果的問卷調查，并使用SPSS 10進行結果統計與分析。

二、調查反饋

1.規范的教學基地提高了學生見習的滿意度。在實踐教學環節的滿意度水平，我們將回收的問卷從“老師水平”、“醫院軟硬件設施”、“自身能力的提升”三個維度進行分析，得出學生滿意度，滿分為5分。數據顯示，學生整體滿意度指標平均得分3.52分，其中大

三、大二學生整體滿意度指標平均分分別為3.73、3.31，說明大多數學生對本次見習較滿意。研究發現，在“自身能力提升”這一欄兩個年級的學生分數差異不大，分別為3.66分和3.51分，差異最大的兩個維度為“老師水平”和“醫院軟硬件設施”。究其原因，我院大三同學的預見習地點為學院的教學基地醫院，其硬件設施配備水平、教學水平和治療水平都有一定的保證。相比大二同學自行返鄉進行的臨床預見習，大三同學的見習教學更為規范和嚴謹、見習目的也更為明確。所以就學習效果而言，學校教學基地醫院預見習的同?W自我感覺有明顯的收獲。

2.專業技能水平的不足降低了見習滿意度。在學校教學環節的不足和改進方面，超過70%的同學選擇了“專業技能培訓”，其中選擇“西醫基礎知識”和“西醫臨床技能”分別占72.7%和77.3%，代表自己需要加強此項。而回收的帶教老師滿意度調查問卷中，“技術操作、臨床護理及病房管理能力”的指標平均得分在所有項目中最低，僅有3.84分（滿分5分）。在老師的反饋中，從需要增強的能力、外校優勢、我校優勢三個方面進行分析?！靶枰鰪姷哪芰Α边@一方面選擇“專業技能”選項的最多，其個案百分比為70.9%。而“外校學生具有的優勢”中選擇“臨床技能操作”的人最多，個案百分比為45.9%。

三組數據都充分說明對比其他醫學院校，我院學生的臨床操作能力需要提高，同時學生也意識到了自己西醫基礎知識和臨床技能提高的必要性。

3.臨床思維的建立影響了見習效果。在帶教老師滿意度的調查中，我們將其分為學生基礎知識、學習能力、品德修養、醫院適應性四個維度進行分析。其中“學習能力”在四個維度中得分率最低。而所有維度中“學生尊師重教”得分最高，為4.86分（滿分5分）；最低為“技術操作、臨床護理及病房管理能力”，3.84分，其次為“學生辯證思維和獨立思考能力”和“學生病例書寫能力”，分別為4.04分和4.07分。在最后“本校學生具有的優勢”這一問題中，選擇“學習能力”的人數最多，其個案百分比為75%。

這兩組數據表明，多數臨床帶教老師認為我院學生辯證思維和獨立思考能力有待提高，但是同時也認為我院學生學習能力占優勢。由此可見，我院本科學生擁有較強的學習能力并且學習態度端正，但是對于已有技能中最重要的辯證思維和獨立思考能力卻是欠缺的。此因學校采用“灌輸式”教學方法，以“課堂、教師、教材”為中心，忽略了醫學是一門靈活的學科，臨床的變化多端，生搬硬套不再適用，“慣性思維”會讓學生在臨床上束手無措，同時也不利于與帶教老師互動，降低了預見習效果。

三、分析及總結

1.建立規范的見習基地和制度。迫于學生見習醫院水平的參差不齊，影響了教學質量，所以，我們應盡量安排學生在學校的教學基地進行見習。但由于教學醫院資源有限，我們可以將其分為教學資格優、良兩類，將見習同學分兩批，先分別見習，后在一定時間點交換見習，以確保教學水平的相對一致，保證教學質量。對于實踐教學基地的管理，科室必須提前明確教學的目的和大綱要求，同時設立完善的實踐教學評價體系，細化各項指標，列出參照標準，將指標結合臨床實際情況和專家老師意見，進一步規范臨床實踐，如：病房中的床旁教學的頻率達多少次/周，時長不少于多少min/次。同時，可以建立一支教學基地督查小組，監督教學基地的教學實行情況，通過學生和帶教老師的反饋及時反饋，確保見習活動的規范進行。

2.教學計劃中加強專業技能的培訓。在我國，一名中醫類專業醫學生要同時學習中醫和西醫的專業知識。作為一所中醫院校，我院的教學重心傾向于中醫知識的教學，在西醫學科的教學上猶顯不足。但是，社會和醫院對醫學生的要求日漸全面，中醫類醫學生在掌握中醫知識的同時，對西醫的知識及現代醫院的常規操作亦需熟悉。為了提高競爭力、適應社會各方的需求、更好地融入正常的教學和臨床實踐環境中，學生的專業技能培訓愈顯重要。

對此，我們可以成立臨床實踐教學中心，增加臨床科目的技能培訓課和實訓課，在課程結束后按職醫技能考試要求進行臨床技能操作過關考試，嚴格要求，不合格者重修，以此確保每一名學生都是一名合格的臨床準入見習生。

3.采用新型教育模式培養學習能力和臨床思維。在學生培養時，必須重視對學生的臨床技能培養和思維培養。對此，我們可以考慮在普通課程中加入PBL和CBL兩種教學方法。并將灌輸式教學轉為啟發式教學，同時結合理論學習與臨床實踐。如提前將病例交給醫學生，讓其通過了解如何解決臨床實際問題來學習。這種方法不僅可以培養學生的學習興趣，而且能提高學生在臨床問題上的獨立思考能力和課堂參與度，形成自己的臨床思維。同時鼓勵學生多思考，多總結，多考慮失敗的原因并改正。

預見習在醫學生的教學計劃中占有不可或缺的地位，為了讓學生提高見習效果、增加時間利用率，了解預見習中的影響因素尤為重要。通過調查，我們可以得知，教學基地的規范性、臨床技能的水平、是否臨證思維和獨立思考能力都會影響預見習的效果。只要我們完善不足、控制影響因素，就能有效提高預見習的效果，為醫學生后期的培養打下堅實基礎。

參考文獻：

[1]戴冽，吳毅梅，鄭東輝.低年級醫學生預見習實踐及教學效果分析[J].中國高等醫學教育，2007，（8）.[2]賴學莉，諶衛，等.PBL與CBL綜合教學法在八年制醫學生腎內科見習中的應用[J].現代醫藥衛生，2015，31（15）：2382-2384.

第五篇：醫學生見習報告

醫學生見習報告范文

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（一）一、見習時間：XX年8月

二、見習地點：省立醫院小兒血液內分泌科

三、見習內容：

1、門診見習（內分泌科）

2、病房見習（血液科）

四、見習總結：

看完奧運會的開幕式，便開始了這個暑期的見習生活。地點是在省立醫院，小兒內科的血液內分泌科。

血液內分泌科的病人分為兩類，一是血液類疾病的病人，二是內分泌類疾病的病人。血液類病人多數住院進行治療，以白血病、朗格罕細胞組織增生癥、骨肉瘤為主，為行化療復查入院。內分泌類病人以矮小癥、糖尿病、性早熟為主?，F對其中部分病癥總結如下：

1、白血病

白血病為小兒常見的惡性腫瘤，臨床上分為急性淋巴細胞性白血病及急性非淋巴細胞性白血病，小兒以急性淋巴細胞性白血病多見。

臨床表現為不規則發熱、進行性蒼白、衰弱、出血，以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見，另外還可以出現肝、脾、淋巴結腫大，骨關節、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結、神經系統、睪丸等器官浸潤的相應癥狀。

一旦確診后應進行正規化療，化療期間應注意營養，加強支持療法。預防感染，化療間歇期定期到醫院復診，急性淋巴細胞性白血病比急性非淋巴細胞性白血病治療效果好，急性白血病自然病程短，但經積極規則治療后，生存期可顯著延長。

病例舉例：

14號床，畢**，男，3歲，診斷為白血?。╝ll）

入院記錄：確診急性淋巴細胞性白血?。╨3）7月余，為行化療入院。（第9次）

第一次入院記錄：患兒因“發熱10余天”入院?；純?0天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39℃以上，伴陣發性咳嗽，有痰不易咳出，無喘憋、無皮疹、無意識障礙。血常規：wbc3.47×10^9/l,rbc3.37×10^12/l,plt54×10^9/l,hb83g/l,neut#0.30×10^9/l,rc0.5%,細胞形態未見異常。骨穿骨髓細胞形態檢查示：骨髓增生明顯活躍，淋巴系異常增生，原、幼淋巴細胞占91%，粒、紅兩系明顯受抑制，全片未見巨核細胞，血小板散在少見。符合all-l3。

臨時醫囑單：（9：00am）生理鹽水100ml，法莫替丁20mg,頭孢唑月虧陰性，頭孢唑月虧1.5g。

2、矮小癥

所謂的小兒身材矮小是指身材低于正常同齡、同性別兒童平均身高2個標準差（5cm左右），平均每年身高增長低于4~5cm的患兒。

原因：生長激素缺乏或分泌不足，由此導致患兒矮?。ㄙ灏Y）最常見。如果不進行生長激素治療，其身高成人后僅在1.3左右；遺傳因素，如家族性矮身材；宮內生長遲緩兒，成人后有1/3身材矮??；性早熟患兒也會導致身高偏矮。

五、見習感想：

見習時在病房時間為多，所以接觸的白血病患兒也多，病患大多為行化療復查入院，年齡在0到5歲之間。由于患兒年齡偏小，在做骨穿、鞘注、化療時痛苦不已，治療時很難控制。診斷結果也不盡人意，見習期間有3名患兒復發，而且預后不良，給患者家庭帶來很大影響。

門診多以性早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發育來院檢查?；純阂话阆冗M行簡單詢問，然后測量身高體重，根據對比正常范圍值判斷患兒是否正常，如果需要，還要進行測骨齡、腦ct、刺激實驗等檢查。一般患兒的診斷結果為性早熟，治療需要先抑制骨齡，然后配合生長激素，爭取在患兒骨骼發育結束前增長到理想身高。

患病對象的不同決定了兒科不同于其他科室，同一種病癥，在對年齡偏小的患者進行治療時，需要醫師投入更大的精力與耐心，用藥方面也需謹慎，很多治療方案須根據病患的個體差異制定，而且患者家屬的關注程度。

較高，對醫師的各方面技能要求也相對較高。

總之，要想由一名醫學生成長為一名合格的醫師，是需要付出更多的努力，各方面都應該嚴格要求自己。

醫學生見習報告范文

（二）為期十個月的實習生活轉眼已經結束，時間過得真快。實習是我們將理論轉化為能力，邁向臨床的第一步，在實習期間我受益匪淺并將終生受用，我下面對本次實習期間的表現進行實習的>自我鑒定：

11年7月份我到桂林市人民醫院實習，按醫院和學校的要求和規定，我分別到了急診、骨傷、內、婦、兒、外、五官等7個科室學習，在實習期間我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項>規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及擅離工作崗位對病人細心照顧，和藹可親。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業素養，經過將近一年的實習實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等所有醫療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學習任務，未發生任何醫療差錯和醫療事故。

此外，作為一名預備黨員我與實習醫院的黨支部保持聯系，在離開了學校繼續接受黨組織的教育，時刻保持與黨中央決策思想一致，努力向黨組織靠攏，十個月的實習我踴躍參加了實習醫院及各科室組織的政治活動努力使自己思想道德更好。

在實習醫院學習將要結束的這個時候，我對自己實習期間的表現還是較為滿意的，并且學校教授的理論知識和在實習醫院的實踐經驗讓我對自己未來的工作充滿了信心，更鑒定了我成為一個救死扶傷的好醫生志愿。誠摯請求學校和醫院領導給我提出寶貴的批評建議，糾正存在的錯誤，幫助我成為一個合格的醫務工作者和社會主義建設者和接班人。

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（三）醫學生實習是由一名學生成長為一名合格醫生的必經之路，是將課堂中所學的知識與臨床工作相結合的過程。在實習過程中，經過認真觀摩、親手感受和反復思考，較有>收獲。在老師的指導下，結合實習中親歷的實際病例，談談以下幾點體會。

一、重視醫學基礎知識的學習

病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應用抗組氨藥物對癥治療無效。

分析：對尿毒癥病人體內出現BUN（血尿素氮）等物質代謝異常及鈣在皮膚沉積到發展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程后又會發現新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質清除了，仍會出現瘙癢癥狀呢？原因在于：

1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現象”這是針對血液中的毒性物質而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH（甲狀旁腺激素）為中分子物質透析不可去除，而現在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質。

總結：這里提到的醫學基礎知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。在發現病人病痛的同時，能將病情產生及發展的病理生理過程用所學的醫學知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實的理論基礎，是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循癥醫學”的涵義所在。

二、注重專業基礎知識與臨床知識的結合舉例：我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎？這就需要我們從藥理知識出發，來分析藥物的性質。

分析：抗生素分為四大類。Ⅰ（殺滅繁殖期）；Ⅱ（靜止期殺滅）；Ⅲ（快效抑制）；Ⅳ（慢效抑制）。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。

病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“CK（肌酸激酶）升高明顯達了3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經對癥治療后，患者心功能好轉，臨床癥狀消失，但CK仍居高不下。

分析：病人有“擴心”的臨床表現且實驗室檢查結果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉，AST（天門冬酸氨基轉移酶）等指標下降后CK仍然距高不下。經過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養不良”。結合書本及病人情況我們發現其實病人“擴心”，只是繼發于“進行性肌營養不良”之后，是該病較不典型的并發癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動。

總結：臨床來源于基礎。>基礎醫學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫生來說，基礎知識不結合臨床診療那就失去了學習的意義。

書本的知識是前人的總結，臨床中會不斷出現新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現在臨床上出現的不典型病例越來越多。病人在發病“前驅期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識（如疾病臨床表現及體征等），又要善于依據病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據的初步診斷，在診治過程中不斷發現問題并調整治療方案。

三、訓練臨床思維

舉例：夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。

總結：我們總有一天會進入臨床工作，實習就是將學生變成醫生的重要過程。一進入醫院就會接觸到很多條文規定，當學生久了就會在對待工作和規定，對待書本教條及臨床處理上出現困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現實情況作為處理問題出發點。

值得注意的是，做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變萬化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。

四、牢記規則，大膽操作

舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時必須堅定信念：“這項工作你必須完成，否則病人就不能接受這項治療了?！比绱诉@樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習工作中是不能謙讓的，也不能推托的。說句實話“反正有上級醫師頂著，怕什么？況且醫生讓你操作就是對你的信任，不能辜負對你的期望！”

但既然做就要按照操作規則，否則就白做了，養成不良習慣，工作后再糾正就難了。操作中也應結合具體情況，臨時處理。如：一般規定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作時要依據病人情況，隨機應變，如抽水時誤入包裹性的胸腔積液內，可能只抽出少許液體，應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作，而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽，這時應立即退針并觀察病人情況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。

舉例：一次給病人量血壓，我測出為130/90mmHg，但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致暫時血壓升高。但在心臟聽診后，發現病人是個房顫律，經上級醫師提醒，再次測量，結果血壓為130/70mmHg，看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結果給病人用上了降壓藥，一定會給病人帶來痛苦，所以，“醫療無小事”這話一點不假。

分析：測血壓是實習生最常做的工作了，不能小看這項工作，因為你所測出的血壓是上級醫師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣，測血壓時就應謹慎處理，并不是每個病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強弱不等；測量中也會遇到聽不清的情況，如腫瘤晚期，惡病質的病人，可以完全測不到；某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習，從每次的測量中吸取經驗。

總結：與在課堂上不同，實習時所有操作都是在病人身上，而不是在實驗動物身上。由于操作過程中，一是過度緊張，二是經驗不足，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴格按操作規則，大膽去做。

五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性

病案舉例：1.患者女性，老年，因“腹痛惡心反復二周”入院，入院后體檢：莫氏征（+），但反復B超檢查未見膽囊異常情況。

分析：由于病人臨床表現明顯，首先考慮“膽囊結石”，但多次引起未見明顯異常。最后在一位經驗豐富的醫師指引下，該病人取***位并伏身復檢，發現膽囊頸部有兩顆結石，從而證明了臨床診斷的正確性。

病案舉例2：患者男性，老年，確診為右側“結核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，經抗生素治療二周后肺部感染未緩解。

分析：經過痰培養后針對培養結果使用敏感抗生素。故經二周治療后出現上述情況可能性不大。所以從X線結果入手、分析，“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考：“病人為結核性胸膜炎入院，右側有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發生肺不張，也可由于肺實質受壓出現斑狀陰影，并不定為感染所致。”事實是，經CT復查證明了我這一想法。

總結：實驗室檢查是臨床工作中必要手段，不但可以協助醫師做出正確診斷，而且可以動態的作為病人病情變化的客觀指標，具有重要意義。但是醫生的臨床經驗更重要，單純依賴實驗室檢查結果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準確性。如果醫師的意見不能完全被某項檢查結果否認，就不應該排除該項診斷，而應該多次復查并積極尋找多方面原因。

六、在臨床工作中運用創造性思維

舉例：課堂上老師曾給我講過一個例子：一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜堿性，創造出用大劑量維生素C靜點，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。

病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。經降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善，出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。

分析：由于病人對多種抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療，且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時又不影響病人業已控制良好的血壓，成了我必須解決的問題。經過認真考慮后，經上級醫生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應的鈣離子拮抗劑。值得高興的是病人的皮疹開始消退，并于一周后出院。

總結：醫學是不斷發展的，需要我們不斷思考創造，運用創造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪為一本厚厚的“醫學教材”。

總結：

實習工作中，我們會遇到在學校里沒有想象過的問題，困難和阻力，但我們在學校里已經擁有了前輩總結的知識，學到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發現問題解決問題，虛心的學習前人的經驗，我們也會獲得在學校里不曾得到的收獲。