第一篇：普外門診手術的心得體會

【取魚鉤法】門診經常見到釣魚者或旁觀者被魚鉤鉤中，年輕醫生接診時很是茫然，有局麻下切開取鉤的，有往回拔的。切開法損傷太大；往回拔的方法弊端也不小，不僅對組織損傷大還可能使魚鉤的倒刺斷在組織中，造成更大的麻煩。其實，只需局部以碘伏消毒皮膚（包括魚鉤）后，用兩把持針器夾斷魚鉤尾部，去除尾部膨大的栓魚線部分，再順魚鉤弧度方向向皮膚表面縫出即可。

另有嚴重嵌甲處理方法：門診常見----嵌甲經多次拔甲，屢屢不能治愈的，讓年輕醫生很是頭疼，有一法一治即愈，等我找到合適圖片再上傳。

這樣的方式參與斑竹的行動好像不是很合適，因為斑竹的工作量會太大，但是匯聚涓涓細流會很親切、很實用。

2點注意： 頸部淺表腫塊切除：術前常規B超檢查，可以提示腫塊性質（淋巴結或非淋巴結）以及深淺（有時候查體判斷腫塊深淺并不是很準），如為淋巴結盡量完整切除避免包膜破潰，因為頸部淋巴結腫大惡性可能性較大，完整切除有利于病理免疫組化。沿胸鎖乳突肌處的淺表腫塊切除尤其應該注意，此處可損失神經，引起同側肢體麻木，肌力減退。（據骨科老專家說，具體神經名字在書本以及請教麻醉科主任后未得到答案，嘻嘻，抱歉）。2 膿腫切開引流：肛周膿腫的切開引流我們一般入院在硬膜外麻醉下進行手術，門診行此類手術欠妥當（個人意見），特別是坐骨直腸膿腫和骨盆直腸膿腫等，部分膿腫還與肛乳頭相通或者影響對側，門診在局麻下作切開---不妥。好長時間沒有做門診手術了，以前做門診手術也有過扯皮的，總結一點：門診手術也是手術，不能馬虎對待。

【甲溝成形術】

1、適應癥：甲溝炎反復發作，形成局部慢性炎性肉芽增生，經多次拔甲不愈。

2、甲的基本知識：甲有多層緊密的角化細胞構成。外露部分稱甲板（nail plate）。覆蓋甲板周圍的皮膚稱甲廓（nail wall）。伸入近端皮膚（后甲廓）中的部分稱甲根（nail root）。甲板下的皮膚稱甲床（nail bed）。甲根下的甲床稱甲母質（nail matrix），是甲的生長區。見下圖：

3、手術設計思路及手術要點：要求徹底切除病變的嵌甲部分及周圍瘢痕化肉芽組織。為了防止術后長出畸變的趾甲，必須切除相應的甲根及甲母質。重建甲溝。重建甲溝時切開的趾甲緣要與皮膚對合平整。切開趾甲及下方甲床時，以11號尖刀刀刃向上，從前向后沿趾甲縱紋以“犁田”法切開，至甲根部。

4、手術示意圖：

從趾橫斷面上看，斷面呈V字型，切口深達趾骨骨膜淺面。見示意圖：

外科門診經常遇到體表異物，如鐵屑、鋼針、木屑、鋼球（汽槍子彈）、玻璃等，這就需要取異物了，直視能看到的大異物好取，但多發傷、隱藏皮內的、低密度的等諸多因素增加了手術的難度，做的不好會被病人告漏診。異物主要分為急性傷異物和既往傷異物。取異物關鍵的一環是定位,異物位置定不準,切口部位或方向則不易準確。

急性傷異物術前明確異物存在及其數量，單發傷簡單，多方傷時就得小心了，最好做個X，術后再確認一下，并告知仍然存在殘留異物可能，做好解釋工作，并隨診。

既往傷異物原創口已愈合，定位就更重要了，否則是盲目尋找，常用2種方法定位:①拍x光正側位。測量好異物距皮膚的最短距點,以此點為中心作切口,有利于異物取出。②細注射針頭（7、9號針頭最佳）定位法。此方法適用于特小的異物定位,如鐵屑或鋼針尖等。方法:是在x光機透視下（常規消毒皮膚,局麻）,用細針頭按預定切口方向,斜刺向異物,務使針尖一定觸到并超過該異物,讓異物恰好處于針頭與刺入點中間。術后仍然得告知異物殘留可能，做好解釋工作，并隨診。

（手術沒有大小，只有一顆最仔細謹慎的心）包皮環切術：

今年科室剛興起用包皮環行包皮環切術，總以為是個小手術，也沒注意其中細節，沒想到剛開始三個月下來，比傳統包皮環切術問題多得多。最主要是紅腫疼痛問題，病人每天一大早來科室叫苦連天，經過仔細琢磨后，我分析了原因：

1、原因：為什么會紅腫痛：不是包皮環卡的太緊以及包皮環大小原因，也不是血流不暢，主要是因為“感染原因”，試想只因為腫，沒有感染，病人是不會感到疼痛。

2、為什么會感染：

一、醫生懶不愿備皮或者病人舍不得那些自認為很陽剛的毛，還有醫生消毒欠徹底，二、病人應該最好每天局部消毒或者用PP粉浸泡。

三、好多病人不以為然，手術一結束，就到處跑，結果局部出汗、潮濕引起感染

3、解決辦法：

一、告知手術前一天備皮，清洗局部

二、手術前認真消毒三遍。

三、術后囑每天來換藥（來不來是他的事情，哈哈），術后請假在家休息一個星期（最好局部電扇扇干）。本人在3甲醫院從事門診手術多年，先從腋臭說起

腋臭頭幾年梭形切開切皮，皮膚全呈密集縫合，總不能滿意，一是裂開，二是疤痕大，三是有時上肢上抬障礙，逐漸改進．改為縫合皮下，情況稍改觀，仍不滿意，再改進，改為小梭形切皮，余部分皮下向兩側游離，切除皮下組織，再皮下縫合，再縫皮膚，疤痕小了，但仍有疤痕，期間做過ｓ形切除，疤痕沒解決再探索，回首復習解剖，生理病理，弄清大汗腺是皮膚解剖位置，臭味是怎樣形成的．再次改進，改為腋窩最頂部順皮紋切口切皮，剪出皮下組織，疤痕沒了，仍有很多問題，如皮瓣壞死，切口感染等，再改進，曾有一段時間做小切口皮下組織刮除，沖洗放引流，不盡人意，個別人效果不滿意，復發等，兄弟醫院也有同樣做法復發來診的．我說了很多，別以為我做的手術不好，其實每種手術并發癥都不多，只是我在探索，對自己要求嚴格．再改進，同樣切口，借鑒吸脂的麻醉，用于做腋臭，即腫脹麻醉，這是一大進步（我認為有三大進步，改順皮紋切口是一大進步，下面還要談的另一進步），參考國內整形雜志，手術改為腫脹麻醉，順皮紋切口，反轉皮瓣皮下組織剪除，除我的腫脹麻醉外，手術方式可能是國內這些流行的，仍有不滿意之處，但已經比較完美了．探索再改進，接著說腋臭，在國內流行的上述手術方式我稍作改進，形成了現在的手術方式，即腫脹麻醉+皮下游離+皮膚附屬物切除（即淺脂肪層切除），當然還有一些小的技巧，已做3--4年，比較滿意（醫患都滿意）．

乳房腫塊：

1、年齡很重要，20歲左右的病人，你一般可以放心大膽在門診做，因為基本都是良性。40-50歲左右的病人，即使腫塊不大、邊界非常清楚、活動非常好，你也不要在門診做，因為惡性的可能真的太大了，吃不了兜著走。（別的醫院包括我們醫院都有血的教訓的）.2、切除范圍：碰到腫塊不大，心中沒底的，盡量多切點周圍組織，必要行區段切除。

有一次腋下包塊來診，捫之軟，B超示脂肪瘤。門診手術發現包塊象付乳，術后病理證實為付乳。

我院最近治療膿腫多采用切開排膿，放置2根管子以沖洗引流，免去了膿腔換藥的痛苦。經幾年的包皮環切術發現：系帶處一定不能留太多，以防術后系帶處水腫。小切口副乳腺切除手術：優點：美容效果好；難點：手術后積液問題的處理。結果獲得很好的解決。良性乳腺包塊手術方法的改進：弧形切口、切除腫瘤及少許正常組織、；留有死腔、美容縫合。包皮環切：手術后不拆線，不包裹，不換藥、包皮過長根部環切術

皮脂腺囊腫手術，特別是面部。我一般先切開引流，腫塊縮小到最低限度再切除，切口、損傷會小很多，痕跡也就會小很多。

包皮過長根部環切術是個很好的術式，關鍵是切除的寬度，還有深度要把握好，我理解就是切全厚皮片的深度。

包皮心得：在門診手術室包皮能占1/4，我把常見的包皮分成3種，一是正常的即3ｃｍ以上，端坐位時陰莖不完全回縮體內，二是端坐位或站立后陰莖完全回縮體內即隱匿性陰莖，三是陰莖陰囊皮膚與陰莖背側緊連即蹼狀陰莖，還有少見包莖包皮與龜頭完全粘連，分離無間隙，細帶粘連的／過短的．

1正常包皮過長常用袖子切除，我要求我及我的學生術前做標記線，自然狀態下順冠狀溝做一切口標記線，上翻包皮距冠狀溝1--2ｃｍ作另一標記線，剝除兩線中間皮膚，我要求不準切除一條皮下血管，得苦練刀功才行，縫合時邊距1--2ｍｍ，不用止血，好處1不止血

2不拆線

3不換藥

4不輸液，5---7天后拆紗布后洗澡．

理由純表皮手術，血運未破壞，恢復快

門診上包皮環切最頭痛的是隱匿性陰莖，當然龍道疇老師可以做陰莖延長術，同時解決了包皮過長問題，但不屬于門診手術系列，我所說的隱匿性陰莖不是陰莖短小，而是過度肥胖的患者端坐位或站立后陰莖完全回縮皮內，術后包扎困難，引起術后水腫，狹窄環形成，要第二次手術．這種患者現在我們采取以下兩種手術方式．一

袖狀切除或傳統包皮環切．標記切口線時右手上抬陰莖至12點左手下壓陰莖根部即恥骨聯合處，這時做標記，術后一般龜頭不能完全暴露，暴露1/4左右，或僅暴露尿道口處，目的排尿通暢，尿后不留尿堿，如果自然狀態下標記要犯大錯，術后包皮過短，需二次整形

難點：1術后包扎困難，解決方法：助手向外牽拉龜頭，包扎紗布系在縫線處，使龜頭不能回縮，7天后拆除紗布，2 繼續治療1月

1月內盡量保持包皮上翻，暴***莖，防止狹窄環形成，并且大部分患者經過鍛煉都能自然暴***莖

二

直接做背部切開即背切，術后同上

門診乳腺包塊切除

乳腺包塊切除時普通外科門診常見的手術，我在一級醫院，沒有病理科，考慮是乳腺纖維瘤的可以在門診手術，但是手術后常規送病了（去上級醫院）。

我覺得纖維瘤在門診手術，首先是定位，可以畫標志線，切口方向就不在重復了，包塊較小的在局麻前可由助手用拇指和食指輕度分開固定包塊，再麻醉，要不然麻醉后找包塊就困難了！找到包塊后，較深的可以用圓針絲線縫在包塊上，包塊牽拉方便了，包塊要切除到正常的纖體組織，切緣的保留腺體組織用組織鉗夾持，這樣縫合腺體時不至于對合不好，再縫合皮下脂肪，皮內縫合皮膚，最好用吸收線縫合，覺得止血不好的話可以用橡皮條引流，畢竟纖維瘤以年輕女性多見，皮內縫合的美觀度要好一點，呵呵

一個人做腋嗅的方法

首先將角針和縫線準備并紉好，其次再沿腋窩腋毛邊緣做一個標記切除線，然后沿標記線切開皮膚至皮下，用直止血鉗開口處近端1/3處夾住將要梭型切除的皮片的尖部，將止血鉗邊翻轉邊用手術刀切除皮片，邊切除邊用紗布將皮片切除區壓迫止血。檢查無活動性出血，用事先準備好的間斷外翻縫合。

包皮環切，5個0可吸收線連續鎖邊。綠藥膏外敷，換藥后亦涂藥膏。效果絕對好。大家體驗一下。

我從事普外科工作13年，曾經行耳后腫塊及頦下腫塊切除各一例，病理報告為異位甲狀腺，再查甲狀腺B超，甲狀腺均正常。所以我認為行頸部腫塊切除前，除明確診斷了，否則應查甲狀腺是否正常，萬一是異位孤立之甲狀腺切除了，則為醫療事故。我遇一例一三甲醫院曾于同一乳腺性膿腫切開引流手術5次，沒有發現是乳腺結核；一年輕醫師行“腹股溝”淋巴結活檢，手術中發現為股疝；我的一位師傅，行股部膿腫切開引流，引出腸內容物；一年輕醫生行上臂脂肪瘤切除，手術中發現為肌疝；一醫生行股部膿腫切開后長期不愈，最后診斷為脊柱結核。我見多例于院外行肛周膿腫切開引流術，因切口不愈，最后均為骶前藏毛竇囊腫??手術不分大小，手術前不論您是哪一級醫生，最好做一下腫塊B超幫助診斷，最好讓另外一位醫生看一看，做好醫患充分溝通。肛周膿腫切開引流后十二指腸潰瘍急性穿孔。胸骨前囊性腫塊切開時系注射豐乳并發癥—注射物移位。后腹膜腫瘤手術中證實為寒性膿腫。

做包皮環切術要注意止血，一般包皮環切后，包皮退致根部，徹底止血，裸 ***莖30秒，無出血，方能內外板對齊縫合。

門診遇一病例，男，25歲，前額一腫物（近發際），大約2X2厘米，基底寬大，活動度不大，質軟，門診行手術，結果發現腫物與顱內相連（CT證實），即轉住院手術。體會;門診手術須警慎，術前必要檢查不可少。

很好的小手術。可解決很多人煩惱的、甚至影響工作生活的病痛。不可否認的是，不少門診外科醫生為圖方便也罷、不掌握這一手術也罷，多是開張拔甲單后就交給護士了。拔甲的效果很好，這種良好的效果可一直維持到新的趾甲長出來之前。

從參加工作開始，我沒有主動針對嵌甲開過一次拔甲單，除非患者堅持只是拔甲。對輕度的嵌甲我一般會先教他自己剪除下嵌趾甲的方法，因為我本人就是嵌甲。雖然很久都不去普外門診工作了，現在本院職工和帶的熟人嵌甲還是來找我，有時是湊幾個一起做，手術時間很短，但解決了可能已經折磨了他們很久很久的痛苦。所以，小手術不可小瞧。

補充幾點意見，不當之處歡迎批評：

1.雖然圖譜上是不拔甲的，也就是帶著趾甲手術，我在以前也是這樣做，但后來發現先拔掉趾甲更好。原因是：帶甲不好下刀，不易準確判斷甲床切線，縫合不舒服，縫合時V形切口上緣難準確對合、術后容易感染，拆線時容易斷線。2.甲跟處甲床一定切干凈。

3.手術不僅僅要達到根治目的，同時要講究愈合后的美觀效果。關鍵是：切除甲床的多少。容易進入的誤區是，所有向下的甲床都需要切除。其實，看看你自己健康的趾甲，兩側都有向下自然的彎曲。所以，保留部分的向下彎曲的甲床，只切除過分嵌入的甲床。這樣，以后生出來的新趾甲幾乎難以覺察到是做過手術的。也不會因此增加復發。

4.術后，我是不開抗生素的，除非患者自己堅持，只是給他一瓶碘伏和棉簽。手術后第二天或第三天，讓患者自己用碘伏浸泡敷料后拆除，暴露切口，以后一天幾次往上滴碘伏就行了，不用回醫院換藥。5.沒了。

小手術的教訓也不少，兩例頭皮下包塊的切除的教訓至今無法忘記，其中一例還是我現任的院領導介紹的一個挺有名的女董事長。

枕后區的頭皮下1.5cm包塊，活動度可，壓迫也不麻木，就沒讓神經外醫生看看，直接切掉了。手術很容易，患者也不愿意送活檢，就把標本扔了。回家、麻醉消退后同側大半個頭皮麻木，，暈死我。兩個月后見過她，還是麻，后來不知咋樣了。另一例發生在15年前，熟人，右側顳區1cm包塊，切了，也是麻。術后一年見到他還是麻，他有錢，也在意，不知到處求醫用了多少諸如神經營養因子之類的藥。

教訓啊！頭部的東西要小心了。急診手術常見的手外傷縫合，特別是指尖出被切菜刀切掉部分或者顯露指骨，因為缺少組織皮膚，導致不能無張力縫合，如果病人要求比較高當然可以行皮瓣轉移等等，這個不說，但說不轉移皮瓣，少量咬骨后的縫合，一定要“地包天”否則患者以后干活的時候就要忍受指尖異物的不適感，甚至瘢痕愈合后不耐磨得情況出現。所謂“地包天”就是指腹的皮膚一定要多留點，使縫合口在指尖的上方。

再說說腱鞘囊腫，腕關節的腱鞘囊腫，包括腕前、腕后的，踝關節的腱鞘囊腫，包括內踝后方的，其它各肌腱上的腱鞘囊腫，摑窩囊腫，甚至坐骨結節囊腫我覺得也可以算在此列。都做過不少。這其中的幾個都讓我體會深刻。最開始做腕背的囊腫時，覺得簡單，囊腫嘛，皮下的么，局麻，切開，分離到根部不就一切了事么？但是等到遇到一個病人怎么切都要復發的時候，覺得有點蒙了。那個病人再到上級的上級去做了，還是復發，最后沒再做了。就一個腕背的囊腫，弄成這樣，復發時間一兩個月到半年不等，我到現在也實在不太明白。明明白白囊壁是切除完成任務的，即使是囊壁由關節附近的肌腱腱鞘再次拉長、生長而來，有那么快嗎？

再一個就是腕前的腱鞘囊腫，我遇到的都是橈側的，幾乎無一例外位于橈動脈內側，緊貼，第一次的出血真是把我嚇到了。后來做得就非常小心了。我甚至覺得，這個位置的腱鞘囊腫，是難度最大的。

而踝關節處位于內踝后方的囊腫，我做過幾個，位置雖然深，但覺得總的過來說，顯露也還好顯露。內踝后方的那一大束血管神經，可以避開。

摑窩囊腫呢？我們這兒一個小醫院的醫生，在做的時候，就把腓總給整斷了，還不知道，術后才發現了。可怕呀！但是，摑窩囊腫在局麻下做的話，麻醉不到位，顯露深層的時候比較費勁。特別是到脛骨后緣的時候。還有就是，表面上摸到的囊腫位置與囊腫跟部的位置，可能有較大距離。往往摸到的囊腫位置低于根部位置。所以注意切口時要稍偏上。不過有時候囊腫很奇怪地嵌于腓腸肌間。好象它剛剛從膝關節里流出來正向下要流走一樣。這個時候切口必須要偏大才行。最需要注意的就是囊腫如果位于膝關節外側時，特別要注意，很多時候，腓總就在囊腫壁的外壁緊貼。分離時稍不注意就可能傷及，或者以止血鉗作囊壁與周圍鈍性分離時會碰及腓總，使患者突發觸電感，小心掀翻你的手術臺。坐骨結節囊腫，是個很好做又不好做的手術，最開始的時候，我們醫院的老醫生在局麻下做，患者是本院的退休老職工，本來平時精氣神挺好的，由于手術在局麻下做，麻醉效果不好，暴露不佳，手術時間過長，術后傷口液化，換藥二個月才長好，這個患者從此連起床都困難了。沒了精氣神了。所以我看了這個教訓，從此以后，必須在硬膜外麻下做。只要分離順利，有時候連引流不必放，就是要注意傷口保護，因為距離肛門太近了。切口內側端一般距離肛門3cm左右。但是囊腫較大，在分離外側壁時，注意辯別保護坐骨神經。最后還說一個我做的一個背部包塊，老年男性，發現背部包塊有幾年了，具體年數說不清楚。沒有其他癥狀，包塊位于脊柱棘突線上的胸十二腰一水平，大小6x6x4cm。邊界清楚，捫查基底部較為活動，質地中等，排除囊性，與皮膚無粘連。心想這個簡單，一個脂肪瘤嘛，切除。切開后就覺得包膜不完整，瘤體實質較為脆，邊界分離較為困難，與豎脊肌的包膜邊界倒還清楚。沒有浸潤。但是基底部呢，基底寬，與多處棘突以及相應的韌帶粘連較為緊密，切除后見腔隙的基底面活動性滲血明顯，經填塞壓迫后逐漸減少。離臺后剖視瘤體，黃色，質地稍硬脆。感覺不妙，遂要求患者家屬必須送上級醫院病檢。傷口順利愈合，但患者出現腰骶部脹痛，起初我也不太在意，老年人嘛，那個不腰酸腿痛的？上級醫院也是，病理報告出不了，他不能下結論，又叫家屬把切片自行送西南醫院。最終西南醫院出結論了：前列癌轉移。再叫患者出去檢查，確診。以前只聽說前列腺骨轉移尤其脊柱轉移多，但是，這種轉移到皮下形成一個腫塊的，沒聽說過。所以說，門診小手術，一點也不小。

剛開始做門診手術時，一次來了一個糖尿病患者，自己注射胰島素時將針尖折斷留在腹壁皮下，但是沒什么經驗，考慮這樣細小的針尖，觸診摸不到好很容易移動不知如何下手，后來突然想到在圍繞針孔取梭形口做了一個楔形切除。術畢將標本一刀刀切成細片果然在里面找到細小的針頭。這次經歷印象很深！

1.補充內容：當魚鉤穿入組織后，魚鉤尖部已經穿出組織的情況，不需要把魚鉤尾部膨大的部分弄斷后退出，只需把尖部帶有倒刺的那段弄斷（如果尖部沒有穿出，那就順魚鉤幅度穿出尖部，僅僅露出帶有倒刺的那段就可以），然后逆向退出魚鉤即可。

2.理由：a.一般魚鉤從尖部到尾部逐漸增粗的，若弄斷尾部再順行穿出，會加大組織創傷隧道;b.往往尖部很細較尾部更容易折斷。

記得郎景和教授曾經說過，大意是在外科醫生成長過程中往往小醫生渴望大手術而忽略了小手術，大醫生只做大手術沒機會做小手術，這樣就錯過了許多錘煉和磨礪技巧的機會。手術無大小，即便是簡單的門診手術，也能充分體現一個外科醫生獨到的思維和求精的精神，相反如果覺得門診手術沒有必要大驚小怪可以信手拈來，那么離倒霉的日子就不遠了，小手術照樣可以釀成大事件！

從事外科20年，對門診手術的認識也是一步一步的覺悟的，開始是單純的模仿上級醫生的做法，大都不知其所以然，到后來有了病生理上的認識，開始明白手術的意圖，又發展到對美觀和功能追求，一段時間里曾經以門診手術假象做大手術的訓練課（比如，我要刻意的銳性分離皮脂腺囊腫，心里卻在想著它是腫瘤清掃中被骨骼化的血管壁），直到現在從局麻開始到敷料粘貼，每一步都要考慮患者最可能的感受，努力達到患者和自己最大的滿意和輕松。因為門診手術種類繁多科系模糊，技巧上一一說出體會也不是件容易的事，我只講我自己的幾個原則，供大家參考。首先，局麻一定要過關，患者對手術的恐懼源自疼痛，一定要在你預定的切口處打出真正的“橘皮樣”而后分層注射，在注射之前一定要告訴患者目前打針應該是整個手術過程當中最痛的步驟后面就不會再痛了。接下來是切口的選擇，這里要借鑒整形美容外科的經驗為了防止切口張力盡量不要切直線，曲線、弧線、折線切口加之順應長軸和皮紋的原則，在這其中考量一個最佳的切口方案。再有就是顯露和分離組織，現在條件好了，門診手術術室也有電刀，但因門診手術多數表淺，我認為不到非要不可還是不要用電刀的好，在分離顯露的過程中一定要注意無菌術和無瘤術原則的執行！尤其是無瘤術原則很可能被年輕醫生忽略！遇到不明病理性質的腫物千萬不要鉗夾或過多的揉搓！小心提夾腫物外膜，不得已時縫線牽引都是值得提倡的技巧。在談門診縫合的問題，我的原則是能夠不讓患者承受拆線之苦的就盡量做粘合或皮內縫合，當疑惑是否放引流時就堅決放引流！最后是敷料的粘貼，應最大程度的達到牢固、舒適和美觀！一定要不厭其煩的清理到患者皮膚上的所有血污，要知道帶著血污走出手術室將會給別人帶來怎樣的感受！

具體的一些技巧如果我有時間還是要和大家交流的，此帖就談這么多，認識有限，請大家指正。

外傷患者，患者傷情穩定時，在進一步處理前盡可能拍片，一方面了解傷情，另一方面排查異物，第三就是留下原始損傷證據。當然，手術探查時也要非常仔細，不能留下死角！最后，做完手術后要再次復查，尤其是骨折、有異物時，以便對比。我們醫院不少年輕醫生都在這上面吃過虧！

先說說皮脂腺囊腫，俗稱粉瘤，因為中央有一皮脂腺開口，與皮膚緊連，應該做一個繞中央皮脂腺開口的梭形切口，以免切破囊壁。切皮時，不要一刀就切開皮膚，用力太大(第一次做就被罵了)，要先輕輕切開表皮，慢慢往下切。切開后就用蚊式鉗將切口往兩側分開。當見到囊壁組織時(灰白色略發亮)，不要再向下切了，用彎的蚊式鉗（彎面向囊壁）順著囊壁輕輕分離囊腫，一般沒有感染的都會挺完整的摘出來。一定要把囊壁盡量取凈，要不然復發幾率很高！位于皮內的囊腫如果只是一些滲血，則不用結扎止血；如位于皮下，出血必須結扎！否則會皮下血腫。

再個做的就是切包皮，環切容易損傷陰莖頭的地方：1未摸清陰莖頭的位置，2牽拉包皮過緊，一定要避免，不要犯低級錯誤。環切的時候包皮系帶處的內側粘膜要多留一點約0.7-0.8cm（其他部位據冠狀溝0.5cm）。最重要的竊以為手術過程中要嚴格止血，特別是微小的出血點也不能放過，有的時候血管斷端會縮回，更不容易發現出血點，應該回退陰莖皮膚黏膜，仔細尋找。手術就一個詞：仔細！

一：乳腺腫瘤門診手術術前必須相對明確排除惡性腫瘤和炎性腫塊，觸診腫塊活動，不固定，界限清楚，乳腺癌一般界限不清，活動度小，或單向活動，質地硬，炎癥腫塊界限不清，質地中等。彩超檢查應列為術前必備常規，良性腫瘤邊界清，縱橫比小于1:1,如果是增生腫塊彩超是陰性，手術適應癥要重新評估，如果彩超可疑就必須行X線檢查，只有相對比較肯定的才門診手術。以免影響治療。

二：乳腺腫瘤門診手術有以下幾種類型：

1：觸診陽性者，術前仰臥手術床，根據腫瘤位置調整手術床方向，再次觸診，記號筆標記腫瘤表面，切口選擇盡量采用乳暈切口或下皺襞切口，大部分腫瘤都可以通過乳暈切口切除，如果手術者經驗有限，就采用表面弧形切口，滑線皮內縫合，術后美觀性強。術中腫瘤尋找根據體表標記區域，在切開腺體過程中可隨時觸診定位，調整手術入徑，如果腫瘤較小，局部麻醉后觸診陰性，尋找不到腫塊，必要時可區段切除，必須切到后間隙。

2：觸診陰性：觸診陰性腫瘤多位于腺體深部，或腫瘤較小，此類患者手術比較困難，經驗不夠就不要勉強獨立完成，以免術中尷尬。若要手術，主刀一定要術前親自B超定位，不能根據彩超報告位置手術，即便有些水平高，報告規范的彩超醫生報出腫瘤具體位置，幾點離乳頭幾厘米。彩超定位時要注意手術中體位，體位不同腫瘤體表位置也不同，所以定位時體位要便于手術，也就是手術體位，除了標記體表位置外還要注意腫瘤深度，位于腺體表面還是中間還是靠近后間隙，距離皮膚多少，一定要心中有數，切口就選擇表面弧形切口，深切的方向一定要垂直，不要偏斜，以免離開腫瘤。在入徑的過程中注意觀察，有時腫瘤就會被切開，如果腫瘤位置深，可以切到后間隙尋找。如果沒有發現腫瘤，可以根據定位做小區段切除。有條件的還可術前超聲定位下放帶倒勾的定位針，但我們目前已經不需要依靠術前定位導針定位了。

3：麻醉選擇：局部麻醉后局部水腫，有些觸診陽性腫瘤會出現觸診陰性，造成術中尋找困難，對于此類患者可以考慮靜脈麻醉。

第二篇：門診手術同意書

********手術同意書

患者姓名： **** 性 別： 女 年 齡： 19歲 手術科室：外科 術前診斷： 腋嗅 手術名稱： 腋嗅微創術 手術目的： 減輕病灶 手術部位： 腋窩 麻醉方式： 局部浸潤麻醉 手 術 者： **** 局部麻醉藥過敏史： 無 其他藥物過敏史：

手術禁忌癥：患者術前血常規、凝血功能等檢查未見絕對手術禁忌癥。

手術相關風險：

1、麻醉意外，需行搶救治療。

2、切口感染、經久不愈，長期換藥，術中術后出血。

3、手術附損傷，即手術經過組織的損傷及相鄰器官、組織的損傷。

4、手術部位皮膚壞死，皮下血腫。

5、術后切口瘢痕可能較前增大影響美觀等。

6、其它意外情況。

術后注意事項：

1、患者切口術后第1天需行換藥，以后每2天換藥，術后 7-9 天拆除切口縫線。

2、術后需行抗感染止血治療。

3、若為體表病灶切除術，手術切除組織術后需送病檢，患者應于術后3-7天來我院領

取病檢報告單，并交由手術醫生閱讀，由手術醫生視病檢結果決定是否需行進一步

處理。

4、患者術后可能出現切口出血及紅腫、滲液、發熱、感染等。

5、其它不可預料的風險。

病人陳述：本人已經認真閱讀了以上內容，知悉術前檢查和診斷以及為我實施手術醫 師的姓名。經醫師以通俗的語言詳細解釋了該手術的風險和可能出現的并發癥、合并 癥、附損傷及其他不良后果。本人已經了解手術的目的、術前準備、術前及術后注意 事項以及本手術同意書全部內容的含義。經慎重考慮，決定同意接受該手術治療，與 醫院共同承擔該手術的風險。患者家屬意見及簽名： 患者本人意見及簽名： 手術醫生簽名：

時 間：

年 月 日 時 間：

年 月 日 時 間：

年 月 日

第三篇：門診手術協議書 完整版

門診手術協議書

患者______________性別____________年齡__________門診號____________

術前診斷：

經醫生診斷，在門診需行___________________________________________________手術，術中及術后可能出現麻醉意外，術后出血，切口感染等意外情況或并發癥，同意手術。

負責談話醫師簽字______________________病員或家屬簽字______________________ 家屬代表與病員關系____________________

年 月 日

重慶紅十字會康盾醫院

術后注意事項

禁房事2月，禁辛辣刺激性食物及過度勞累。注意外陰清潔，一月內禁盆浴，游泳。禁劇烈運動及挑臺重物、跪步等。

術后第二日陰道排液，10日左右陰道少量流血屬正常，若陰道流血量多，超過月經量及時到醫院復診。術后10日、15日、40日、到醫院來復查。

醫生簽名： 日期： 咨詢電話：023-67999799

BBT知情同意書

姓名： 年齡： 歲，月經干凈后 天，絕經 年，巴氏 級，活檢：，陰道清潔度 度，診斷：

我自愿在重慶紅十字會康盾醫院接受BBT手術對宮頸病進行治療，術前已充分了解病情及操作須知，醫生已告知操作可能發生的問題及并發癥，我已完全清楚充分了解。BBT手術可能發生下列問題：

1、宮頸創面出血；

2、感染；

3、宮頸管粘連或狹窄；

4、必要時再次手術；

5、受術人簽名： 身份證號： 年 月 日 與受術者關系： 醫師簽名： 年 月 日

重慶紅十字會康盾醫院人工流產病

編號：

姓名 年齡 住址 主訴： 現病史： 月經史：

婚育史：結婚 歲，妊次，產次，末次妊娠時間

流產次，現有子女：男 女 體格檢查：T p R BP 心臟 肺部 腹部 其他 婦科情況：外陰 陰道 宮頸 子宮 位、大小 附件 化驗： B超：

診斷： 妊娠 周 檢查者：

手 術 記 錄

手術日期： 年 月 日 開始時間： 結束時間：

手術情況：子宮 位，宮體大小，術前宮頸深度 cm 術后宮頸深度 cm，擴張宮頸 號至 號，吸管 號，負壓 mmHg，吸出物 g 絨毛組織：，出血量 ml。術中特殊情況：

術中用藥：

處理：

1、給藥

2、休息 天

3、人流后放置宮內節育器，型號 規格；

4、其他

手術者：

第四篇：門診手術醫師崗位職責

門診手術醫師崗位職責

一、嚴格遵守手術室的各項規章制度及無菌操作常規，嚴格查對制度和交接班管理制度，預防差錯事故的發生。

二、根據手術病種及手術通知單時間順序，安排相應的手術室及手術時間，無特殊情況不得打亂手術正常排序。

四、手術過程中嚴格執行無菌操作技術，術中如遇疑難問題，需立即請示匯報，請求術中緊急會診，確保手術安全及手術質量。

五、術后及時完成手術記反饋手術情況，做好術后隨訪工作。

六、不斷學習手術新技術，開展新的手術項目，提高自身業務水平。

七、配合門診手術室做好消毒隔離。

第五篇：門診手術告知書

大冶市同仁醫院

門（急）診手術知情同意書

醫學是一門科學，還有許多未知的領域，另外，患者個體差異較大，疾病的變化也各有不同，相同的診治手段有可能出現不同的結果，因此，任何手術都具有較高的診療風險，有些風險是醫務人員和現代醫學知識無法預見、防范和避免的意外，有些是能夠預見但卻無法完全避免和防范的并發癥。我作為主刀醫師保證，將以良好的醫德醫術為患者手術，嚴格遵守醫療操作規范，密切觀察病情，及時處理、搶救，力爭將風險降到最低限度。

一、患者信息

姓

名：

性

別：

年

齡：

地址：

門診號：

電

話：

診

斷：

二、手術中、手術后可能發生的意外情況及對策：

1、麻醉意外

2、術中、術后出血、血腫

3、損傷周圍組織器官

4、切口并發癥：感染、出血、裂開、增生瘢痕、脂肪液化

5、復發

6、因各種原因等可能再次手術或急需行擴大性手術。

7、8、以上（大寫）

項以祥告本人、家屬（或單位）代表，家屬或單位對以上情況表示完全理解，愿意承擔各項風險，同意手術，并在本記錄單簽字為憑。意見：

簽字：

與患者關系： 手術醫師簽字：

日期：20

****年**月**日