第一篇：骨科外固定支架固定手術的護理

骨科外固定支架固定手術的護理

外固定支架現(xiàn)已成為骨科相應手術治療的首選方法，骨外固定技術是通過經(jīng)皮穿針和體外連接器將相鄰骨段或肢體連 接，并在骨折斷端基本解剖復位后使其達到穩(wěn)定固定，為骨折 愈合提供所需的生物力學環(huán)境，能滿足患者功能康復鍛煉需 求，是一種良好的骨科手術治療技術。此法既不是內(nèi)固定，也不是外固定，但卻起到過去內(nèi)固定和外固定所不能達到的效果。手術前后的護理相當重要，精心、細致的護理能夠減少患者并 發(fā)癥的發(fā)生，使傷肢盡快恢復功能，促進患者早日康復。

2.1 術前護理 2.1.1 心理護理 患者多由于突發(fā)事件引起骨折，常感到 非常緊張和恐懼，對骨折后傷肢功能的恢復痊愈有顧慮。護理人員要熱情接待患者，安慰、關心患者，告訴患者手術的必要性，外固定支架固定手術的優(yōu)點，并介紹一些成功的病例，解除 患者對手術的顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 做好患者全身情況的檢查和準備，包括 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，出凝血時間，肝、腎、心、肺、重要臟器 功能的檢查，X 線片。完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗。

2.1.3 患肢的固定 骨折患者骨折斷端在移動時極易使 鄰近的血管神經(jīng)受到二次損傷，多數(shù)開放性骨折的患者伴有神 經(jīng)血管損傷，所以搬運時須用夾板或石膏托做臨時固定，防止 加重周圍組織損傷。

2.1.4 皮膚準備 手術前去除手術區(qū)域毛發(fā)、污垢和表面 攜帶的細菌。因四肢皮膚生長著大量的毛發(fā)，隱藏著大量的污 垢和細菌，再加上有一些開放性傷口，極易引起術后傷口的感 染。所以術前應嚴格備皮和清潔皮膚，備皮范圍為骨折部位上 下超過 2 個關節(jié)，并向上下遠側延伸 6 cm。

2.2 術后護理 2.2.1 生命體征監(jiān)測 患者手術完畢返回病房后，密切觀 察生命體征，術后平臥 6 h，禁食禁水 6 h，嚴密監(jiān)測生命體征，觀 察術后大小便情況等。

2.2.2 體位 保持患肢抬高位，以促進淋巴和靜脈血液回 流，減輕腫脹。上肢骨折術后，用薄枕墊高患肢 30°，下肢骨折 術后用薄枕墊于腘窩及小腿處，使膝關節(jié)屈曲 20°~30°。

2.2.3 患肢的觀察 術后早期應觀察患肢遠端動脈搏動，皮膚顏色、溫度，是否有瘀血、腫脹，感覺運動功能及術區(qū)周圍 腫脹是否進行性加重，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生給予妥善處理。本組病例術后患肢遠端血供良好，感覺運動功能正常，無血管、神經(jīng)損傷。

2.2.4 外固定支架有無松動 術后定時檢查支架牢固程 度，各螺絲釘及固定針的松緊度。保持其穩(wěn)定、牢靠，保證切實 可行的功能鍛煉，以免患者在進行功能鍛煉時，由于外支架的 松動而導致骨折部位移動，影響骨折的愈合。

2.2.5 預防針道感染 由于外固定支架的螺針直接與體 外相通，容易繼發(fā)感染，所以應重視針孔護理。保持針道干燥是 防止針眼感染的有效措施，所以應保持周圍皮膚清潔、干燥，定 時針眼處無菌敷料換藥，用 75%酒精滴針眼 2 次 /d，并用消毒 紗布覆蓋，切忌用碘伏制劑清潔，因為碘會腐蝕金屬?？捎?2 cm~ 3 cm 敷料墊在支架與皮膚之間，防止針孔處皮膚與外固定支架 接觸。本組病例中有 2 例發(fā)生針眼處滲血，因發(fā)現(xiàn)及時，每天用 無菌棉簽擦拭針眼，用 75%酒精滴針眼 2 次 /d，針眼處換無菌 敷料。經(jīng)過精心護理，患者沒有發(fā)生針眼感染。

2.2.6 功能鍛煉 早期功能鍛煉能預防患肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，促進局部血液循環(huán)，減輕腫脹，利于傷口的早期愈合，且能刺激骨折處的骨痂生長，利于骨折愈合。因此應耐心說服 患者，堅持治療的信心，克服疼痛，加強主動肌肉收縮訓練。護理人員必須鼓勵和協(xié)助患者做肢體肌肉的主動伸屈鍛煉，加強 骨折遠近端關節(jié)的主動和被動活動。

2.2.7 出院指導 囑患者及家屬注意保護外固定支架，防止外力碰撞，不能自動拆卸或松動固定支架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導致骨折移動畸形;保持針孔周圍皮膚清潔、干燥。

第二篇：骨科外固定架患者護理床邊查房

患者姓名：孫敏富，男，52歲，因“右大腿外傷外固定術后十個月”與2012年3月14日入院。

患者十個月前因車禍致右大腿受傷、出血、就診外院，診斷為右股骨干骨折，股動脈破裂、失血性休克，予以切開復位內(nèi)固定+股動脈修補術，后因右下肢腫脹轉入我院，先后行右下肢血管探查、右下肢清創(chuàng)外固定架固定、右大腿清創(chuàng)左大腿取皮植皮術，于一個月前取下右大腿外固定架，攝片提示“右股骨骨折不連伴骨缺損”經(jīng)過檢查擬“右股骨骨折術后骨不連伴骨缺損、左大腿創(chuàng)面不愈合”收住入院，病程中患者精神狀態(tài)良好，飲食睡眠可，大小便正常。

術前?？茩z查：右下肢腫脹明顯，皮膚粗糙，右大腿中下段壓痛，右側膝關節(jié)強直屈曲障礙，右側髖關節(jié)外展，內(nèi)收受限明顯，右下肢血運一般。輔助檢查：右側股骨正側位片：右股骨中下段骨缺損。

患者入院后完善術前檢查，給予術前指導于3月16日在全身麻醉下行“右側股骨復位Ilizarov架固定植骨，左大腿植皮術”，術畢安返病房，右下肢Ilizarov架固定在位，左側髂骨取骨處左大腿植皮區(qū)敷料包扎好，左下肢切口引流管一根接負壓引流通暢，右下肢切口引流管2根接負壓引流通暢，給予抬高右下肢，右下肢末梢血運正常，術后留置尿管，并使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)測，并給予抗炎、消腫等對癥治療。指導患者及家屬術后6小時內(nèi)注意事項，并指導患者家屬用干棉球濕潤患者口唇，按摩受壓部位，術后當日晚患者體溫39℃，遵醫(yī)囑給予消炎痛栓100mg納肛，并囑給予溫水擦浴后患者體溫降至正常范圍，6小時后給予飲食指導，協(xié)助翻身，術后第一日患者精神狀態(tài)好，右大腿Ilizarov架固定在位，定眼酒精紗布包扎，右下肢血運好，左側大腿敷料包扎完整，無滲血，左下肢末梢血運好，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抬高右下肢，以利于消腫，心電監(jiān)測生命體征較正常，遵醫(yī)囑停吸氧停心電監(jiān)測。術后第二日遵醫(yī)囑查血常規(guī)示：血紅蛋白68g/L，患者面色較蒼白，術后第三日遵醫(yī)囑給予輸紅細胞600nl，輸血過程無不良反應發(fā)生，同時左下肢引流管拔除，右下肢已經(jīng)拔除一根引流管，鎮(zhèn)痛泵已拔除。雙下肢末梢血運正常，繼續(xù)抬高右下肢?；颊咝g后3日未解大便，給予飲食指導。

所存在的護理問題有：

1、疼痛 與骨折不愈合手術有關（已解決）

2、體溫過高與發(fā)熱有關

（已解決）

3、知識缺乏 與缺乏術前術后相關知識、Ilizarov架的相關護理知識、肢體功能鍛煉知識有關（正在解決）

4、有繼發(fā)感染的危險 與留置各種管道及使用外固定架有關

5、營養(yǎng)失調——低于機體需要量 與手術創(chuàng)傷失血，及缺乏營養(yǎng)知識有關

6、便秘——與三日未解大便有關

7、自理缺陷——與骨折術后有關

8、廢用綜合征——與缺乏肢體功能鍛煉有關

第三篇：骨科后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術步驟小結

骨科后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術步驟小結

1．搬動患者（脊柱外傷搬運法）至手術室，帶手術X片。2．不換床行麻醉，同時手術床準備棉墊。

3．麻醉成功后軸線翻身到手術床，保持腹部懸空（下胸廓及髂嵴放置棉墊）及外生殖器勿受壓，注意雙側等高，下腰椎手術封會陰。

4．定位（髂嵴連線—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角—T7；肩胛岡—T3；），確定手術切口，劃線.5．作后正中切口。逐層切開皮膚、皮下組織至棘上韌帶，經(jīng)棘突左、右側入路剝離顯露椎板至關節(jié)突關節(jié)和橫突（骨膜下剝離，全電刀），勿過深，滲血明顯可腦棉壓迫。確定椎弓根螺釘入點（腰椎為上關節(jié)突外緣切線與橫突中點連線交點，若關節(jié)突增生或解剖位置破壞可采用人字嵴定位或顯露椎弓根），咬除關節(jié)突，用開路器經(jīng)雙側椎弓根向椎體各攻入椎弓根螺釘（45X65MM或術前測量），注意進針角度深度，避暴力進針，最好不要穿透前緣皮質骨，探針探查針道情況，尤其是內(nèi)側和下緣，置入螺釘，必要時可攻絲，模棒測量鈦棒長度，預彎，配置內(nèi)固定裝置，進行撐開、復位。固定，經(jīng)C形臂影像透視證實位置理想。再次檢查內(nèi)固定穩(wěn)定性。

6．全椎板減壓，咬除棘突，神經(jīng)剝離器先剝離上椎體黃韌帶，硬脊膜有粘連先分離，若有破裂需用微喬線修補，探查神經(jīng)根及椎體后緣，脊髓走行及椎體彎度是否恢復，出血處明膠海綿，腦棉壓迫。

7．用大量生理鹽水沖洗，橫突間或椎板間植骨，植骨處可明膠覆蓋，徹底止血后，清點器械、紗巾無誤，上橫聯(lián)結，放置引流管后逐層關閉切口。予以包敷。

8．術畢，協(xié)助搬動病人。

第四篇：小夾板外固定護理常規(guī)

小夾板外固定護理常規(guī)

1.按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

2.向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。3.整復固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位。4.固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位置或所需特殊體位。5.注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1厘米為標準，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)生，進行調整。

6.經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時，報告醫(yī)師，及時處理。7.整復固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導并協(xié)助患者進行功能鍛煉。8.經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。9.解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應給予具體指導。

第五篇：可降解骨科內(nèi)固定材料的研究進展

在矯形骨科領域內(nèi),內(nèi)固定材料及骨缺損的結構重建方面還有許多待解決的問題,傳統(tǒng)的觀念不斷受到新的挑戰(zhàn)。當前治療骨折及骨缺損的內(nèi)置物基本上是金屬物,如金屬板、螺釘、髓內(nèi)針等,其固定堅強,可保證肢體術后早期功能練習,尤其是負重肢體,療效可靠,已逐漸為人們所接受,是骨折及骨缺損治療方法上的一個飛躍[14]。但是，傳統(tǒng)的金屬植入物需要需要二次手術，然而其主要缺點有:(1)骨愈合后需再次手術取出,增加病人經(jīng)濟上、心理上及身體上的負坦。(2)增加手術感染率。(3)由于金屬內(nèi)置物可產(chǎn)生異物反應和應力遮擋效應,導致骨質疏松和骨萎縮,日久骨質變脆,影響愈合骨的機械性能。(4)金屬物松動和蝕損導致炎性反應,對周圍軟組織和骨組織產(chǎn)生慢性刺激,造成溶骨,引起臨床癥狀。因此,自六十年代后期,許多科學家紛紛探索開發(fā)生物降解可吸收骨科內(nèi)置物。

最早的研究是在頜面及下頜外科領域中進行的。Schmit和Polistina(1969)首先將聚乙醇酸(PGA)用于兔和狗的實驗性骨折固定材料[1,2]。Tormala[3,4]和Rokkanen[2](1984)首先將其應用于臨床。用聚乙醇酸(PGA),聚乳酸(PLA)及聚二氧雜環(huán)已酮(PDS)等制成各種棒、針、螺針已商業(yè)化,目前全世界臨床應用約4 000余例。筆者就骨科生物降解可吸收材料的生物降解性、相容性、機械性能等30年來的研究進展做一綜述,并指出當前的研究重點與發(fā)展趨勢。

1，可降解骨科內(nèi)固定物必須符合幾個一般性和特殊性要求

一般性要求是:材料必須無誘變性、無抗原性、無致癌性、無毒、無致畸性,并具有防腐性和組織相容性。降解產(chǎn)物最好是水溶性小分子,并可自然地進行代謝;降解產(chǎn)物在細胞外液分解,通過腎和肺排泄。特殊性要求是:(1)具有足夠的力學強度及適當?shù)膹姸人p,生物降解材料作為組織長入或骨折固定支架,其最低力學性質需維持到缺損組織再生為止。(2)適當?shù)慕到饴?后期材料逐漸分解,將應力轉移至愈合骨,防止骨礦物質及骨組織的強度減少。(3)材料本身及其降解產(chǎn)物不干擾骨及軟組織再生,甚至加速組織愈合。第一代的骨科生物降解可吸收內(nèi)置物強度不夠,不能用于骨科臨床。后來,Tormala等[1～5](1987)發(fā)展一自身增強技術,大大地改進了生物降解內(nèi)固定物的強度,已能滿足臨床松質骨骨折固定和動物皮質骨骨折或截骨固定的需要。隨后各國科學家通過控制制造過程或成形強化復合而極大地改進了材料總體力學性質。目前常用的制作過程和增強技術有:1注模(injection mold);o熔體鑄模(melt-mold);?熱壓鑄模(hot compression mold);?熔體紡絲;?熱撥絲;?高溫高壓燒結法。由于對生物降解可吸收材料的要求更為嚴格,因此,當前可用于骨科的生物降解可吸收聚合物大

2，內(nèi)固定材料的發(fā)展以及應用現(xiàn)狀 2.1，