第一篇：一位國務院參事的醫改報告——高州醫院經驗

一位國務院參事的醫改報告:“高州模式”是如何做到的?

自今年2月11日,衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部和人保部制定的《關于公立醫院改革試點的指導意見》下發起,作為新醫改“重頭戲”的公立醫院改革“路線圖”終于呈現在了公眾面前。

在“把維護人民健康權益放在第一位”的指導思想下,如何讓患者、醫護人員和公共財政在改革中實現“共贏”,成為決定公立醫院改革成敗的最基本也是最根本的問題。在今年的全國“兩會”上,各地代表委員就這一問題進行了廣泛討論,其中,有關“廣東高州模式”的討論,引起了國務院參事任玉嶺的注意。今年4月23日 28日,他專門奔赴廣東省高州人民醫院進行實地考察,結果令他大為驚訝。

這個地處山區的縣級二甲醫院,是否真的具有公立醫院改革樣本的價值?任玉玲參事的調查報告或許能為我們提供有益的啟示。

“高州模式”調查

高州人民醫院(下稱“高州醫院”)位于廣東省粵西山區,占地10萬平方米,建筑總面積23萬平方米;在職員工1300多人,中級、高級職稱資格醫務人員382人,資產總值8.5億元。這家醫院在不要國家一分錢的情況下,醫療事業開展得紅紅火火。由于服務一流、價格低廉,不僅得到了當地百姓的高度好評,而且還迎來了全國各地乃至東南亞、美國和非洲的病人,被人們稱為“平價醫院”、“百姓醫院”。

這一切是如何做到的? 怎么讓患者少花錢? 為防止醫生在診療中濫用藥、濫檢查、濫收費,高州醫院成立以退休返聘的專家為主的醫療質量控制專家組,獨立于各科室的利益之外,嚴肅查處“三濫” 行為。

嚴禁濫用藥:高州醫院對醫生用藥進行嚴格控制:能用便宜的絕不用貴的,能用國產的絕不用進口的,能用單種藥絕不用多種藥。為保證“三用三不用”落實好,醫院還制定了《病程記錄的七個書寫模式》和《抗菌藥物分級應用指南》,并要求醫生用藥時寫明理由;醫院考核不與科室創收掛鉤;同時規定平均處方金額不能高于80元。

嚴禁濫作檢查:醫院規定,需要進行醫療檢查的患者醫療指標陽性率要達到70%~80%,低于這一標準,開具檢查的醫生要受處罰。

嚴禁濫收費:在很多大醫院,幾乎把70%的醫生都放進了“專家”欄,收“專家掛號費”由十幾元到幾百元不等。在高州醫院,無論是院長、主任醫師還是普通醫生,掛號費都是3元錢。在診治過程中,由于受“進口比國產好,貴的比便宜好”觀念的影響,有些患者和家屬會主動要求用進口藥品、器械。而在不影響療效的前提下,醫生會說服患者用國產的、便宜的;說服不了的,則需要醫生寫申請,患者在申請上簽名,報設備科或藥品采購科,最終由院長審批。

如果發現醫生有“三濫行為”怎么處理?罰款、記過、記入檔案、全院點名批評,并影響以后的提干、晉升、進修等。

最終效果:該醫院2004年-2009年人均門診處方費僅為75.75元,平均每位患者的住院費僅為4964元,藥物收入在醫院總收入中僅占35%(遠低于很多同等級醫院50%的比例)。

如何根絕“紅包”? 為正醫德醫風,保證每一位患者都能得到公平、滿意的醫療服務,高州醫院對醫護人員設置三道“高壓線”:不收受患者的紅包禮物、不赴約患者的宴請娛樂、不分患者的貧富貴賤。

院方將“三不準”公布于媒體,并將條例做成銅牌立于每個病區的通道。由于在很多地方“紅包”已然成風,對于難以當場拒絕的紅包,醫護人員為令患者放心,往往“退肉留皮”:只留下紅包皮,把現金都交作患者的住院按金,并把按金單還給患者。

為保障規定得到嚴格執行,院方專家組每天隨機到各科室抽查;每周院長帶隊進行全院性大查房;每月召開一次全院性醫療質量點評督查會。

除了明查,醫院還通過暗訪和患者反映來預防。暗訪是由醫院成立醫德醫風領導小組,隨機和抽查到的住院或者門診患者進行面對面調查,由患者當裁判。患者還會在《高州市人民醫院醫德醫風問卷表》上,在“醫生護士是否向您索要或暗示收受紅包禮物”以及“檢查”、“收費”、“服務”等項目上對醫院服務進行評價。

暗訪制度每日都在被調查科室事先不知情的前提下進行,每天都有暗訪隊員下去,每個月對每個員工暗訪一次,每天暗訪組3個人再請幾個非本院人員,對醫院1300多醫務人員進行暗訪,督導組獨立于各臨床科室利益之外的,直接歸屬院長領導。

“觸線”違紀的醫務人員一經被揭發查實,其月獎金停發,年度評優、晉升予一票否決,甚至解聘。包括院長在內的所有醫護人員的手機號碼,也向社會公開,全方位接受群眾監督。

這樣一來,拒收患者的紅包禮物,全心全意為患者服務,逐漸成為了員工的自覺行動。

醫院開支怎么才能降低? 長期以來,藥品采購環節不透明,巨額回扣等灰色收入讓藥品價格從廠家到醫院一般要翻數個“筋斗”,并最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。

為了防范醫藥、設備采購“幕后交易”造成醫療成本大幅提升倒逼醫療收費增加,高州醫院采取“陽光采購”措施,每次采購都會成立臨時采購小組,領導成員概不參加,采購專家臨時隨機抽調,入組后收掉手機,集中工作,不再與外界聯絡,完成任務后立即解散。

特別是在設備耗材購買方面,醫院堅持“最大最小”原則,即型號最新、質量最好、費用最小。100萬元以上的設備在網上公開招標;100萬元以下的設備或耗材,則由應用科室、設備科、院領導一起選三四家供貨方議價,貨比三家。

此外,由于藥品和設備耗材采購量大,高州醫院經常跳過代理商等中間環節,直接和醫藥企業談判。先由藥企報價,擇優確定采購對象,并在醫院大廳和網上公示7天。期間如有更優選擇出現,則再選擇,再公示,如此反復。

醫院曾經采購一種特制病床,開始與3、4家廠商談判,最終價格確定在2280元。公示期間,又有幾家企業找上門,相同材料,最低報價僅為1700多元。再次公示7天后,又有廠家找上門,最終醫院以1500多元買下了這套病床。

為了省錢,高州醫院幾乎“摳”到極致。救護車每個月的用油量,院長要親自過目;醫院成立了3個人的縫紉組,自己做手術服和患者服,每件可節省開支十幾元。

通過這些做法,醫院既保證了采購的廉潔性,又很好地“砍掉”了采購的虛高價格,節約了開支。2002年 2009年,高州醫院節省藥品采購費2.2億元、設備耗材采購費6000多萬元,大大減輕了病人負擔和院方的醫療成本。

此外,醫院的基礎建設也節約成本到了極致。醫院已經投入使用的新大樓,建筑面積35000平方米,僅用資8000萬元。大樓前的噴泉水池,建筑圖紙就是院長直接用腳在地上圈出的一個圈,連設計費都省了;新大樓的地磚,報價56元/塊,經院領導班子侃價,最后以每塊十幾元拿下。

醫院靠什么盈利? 在醫療費用大幅減低的同時,如何保障自身的盈利和發展?高州醫院的解決方案不是“向政府伸手”,而是“薄利多銷”。

以醫療設備器械為例,其屬于醫院的固定資產,當醫院的患者數量增大時,每一患者的平均醫療成本就會降低。高州醫院擁有先進設備500多套,以“薄利多銷”戰略,能使更多需要檢查的患者負擔得起,做得起檢查,從而使醫院可以盡快收回成本,實現醫院與患者的雙贏。

例如2003年醫院引進了德國愛麗絲第六代準分子激光治療系統,治療近視眼每眼總費用才1000元(僅相當于同期絕大多數市場價格的十分之一左右)。因此吸引了大量患者就醫診治,開診第一年就治療2000多名患者,醫院短短兩年就收回投資成本,患者也得到了實惠。

高州醫院還實行了單病種限價收費。先天性心臟病房(室)缺損修補術每例由1.8萬元降到5000元,風濕心瓣膜置換每例由3.5萬元降到2.5萬元,冠狀動脈搭橋術每例由4.5萬元降到3.5萬元 收費標準通過互聯網、媒體、院內宣傳欄等途徑公示。

低價公示吸引了大批患者,現在到高州醫院求醫的已有28個省區市的患者,最遠有來自美國、印尼和非洲贊比亞的病人。從2001年-2009年,高州醫院年住院患者從2.31萬人次增加到6.06萬人次,增長162%;年手術量從0.75萬例增加到1.76萬例,增長135%;年門診量從45.14萬人次增加到78.67萬人次,增長74.3%;年總收入從1.2億元增加到4.8億元;資產總值從2.1億元增加到6.3億元,增長200%。

醫生高待遇從何來? 業務量增大了,監督加強了,如何保障醫護人員的待遇以留住人才? 有的醫院一邊轟轟烈烈地遏制大處方、大檢查,一邊卻把科室、醫生的收入與創收多少掛鉤。高州醫院卻并不如此,醫院骨干醫生和護士實行年薪制,獎金分配則按照“星級管理”,星級越高獎金越多。高州醫院的星級服務每半年評選一次,最高級是五星,評上者每月獎金300元,年終還有獎;四星則每月獎100元,三星則不獎不罰,但低于三星則要處罰和扣錢。醫院會對門診及住院部各科室患者發放問卷調查,若患者有一樣評分不滿意,或投訴某個醫護人員,醫護人員就不得參與星級服務評選,原有的獎金也要扣除。考評結果以醫護人員佩戴1~5顆星胸牌為體現,星數多少與獎金、晉升和評先掛鉤。兩星以下的,離崗接受再培訓,職稱低聘一級。服務的好壞,主要是隨機調查患者、由患者說了算。通過星級服務,真誠地關愛患者逐漸成為了全院員工的自覺行動,深受患者稱贊。很多患者說,在高州醫院,醫生總是面帶笑容,聊病情就像聊家常一樣。

為了留住人才,高州醫院還有“殺手锏”:工資和住房。在高州縣城,一般科級公務員的工資在1500元~2000元不等。而高州醫院所有職工最低年薪不少于4萬元,主任級醫師的年收入一般有十幾萬元,高的達到二十幾萬、三十幾萬元。這樣的收入在高州這個經濟并不發達的地區顯得十分惹眼,也解決了偏遠地區、基層醫院留不住人的問題。

醫院把 9幢144套150-200平方米/套的樓房,無償分給醫療骨干居住。目前醫院63個臨床科室的正副主任,中青年骨干占了90%,平均年齡38歲。除此以外,醫院還在不少小區內租了房子,供醫院職工住宿。高州醫院呼吸內科主任伍良說:“我們的福利很人性化。比如,我家里的煤氣用完了,要換煤氣罐,不用我自己操心去聯系。醫院專門有機構幫我們與煤氣公司協調,24小時服務。我們解除了后顧之憂,就會更好的為患者服務。”

醫療水平如何提高? 在高薪留人才的同時,高州醫院的用人制度也走出了一條簡單實用的道路: 人才實用化。不過分追求高端人才;不唯學歷、不唯職稱、不唯資歷、只唯德能;在重點科室掌握了高新技術的是人才;在一般科室掌握了適宜技術的也是人才;只要滿足了患者就醫需求的都是人才。

全員學習化。送出去:每年有計劃選送員工外出進修,進修期間享受有工資、有獎金、有全額學費資助的“三有待遇”,以激勵其努力學習報效醫院;請進來:與北京、上海、廣州等地醫院緊密合作,聘請各個專業的著名專家前來傳、幫、帶;院內學:各科室每月都舉行科內學習交流會,由資深醫生護士輪流主講專科新進展及心得體會,形成學習制度化、工作學習化的風氣。

通過采取上述措施,一大批“自己的人才”在高州醫院成長起來,形成了將近400人的中高級人才群體。近年來該院開展了國家“十五”和“十一五”科技攻關項目4項,填補了華南地區技術空白4項。僅2007年以來就有《全胸腔鏡微創心臟手術的臨床應用推廣》獲得廣東省科技成果推廣項目,《醫院層面緩解群眾看病難看病貴“五建立”創新模式研究》獲得省科技進步三等獎,心臟外科手術量2009年更達1801例、居全國前十名,基本滿足了群眾治大病、治重病的需求。

在專家們對高州醫院的調研中,曾提出過六個“想不到”: 建大樓,買設備,不要國家投入一分錢;醫院收費普遍比外地低一倍;醫院沒有專家號,掛號統一3元錢;整個醫院絕無“收紅包”、“拿回扣”現象發生;一個偏僻的縣醫院可治療多種疑難癥;醫院的醫生護士都對個人收入很滿意,深感幸福和快樂。

成就這些“想不到”,高州醫院的秘訣是什么? “平民醫院”能復制嗎? 低成本運營的秘訣

筆者認為,高州醫院的成功秘訣,在于一切工作都要保低成本運行。為了減輕群眾負擔,高州醫院在保降低運行成本方面,可謂下了很大功夫。用藥方面的“三用三不用”、買藥方面的網上采購、設備耗材方面的公開競爭以及對檢查費的限制、對收紅包的嚴禁等等,都為降低運行成本、減輕患者負擔起到了保證作用。

高州醫院之所以能說到做到,還在于有一系列的制度保證。例如在藥品采購方面可能很多醫院都實行了網上采購和招標采購,但由于沒能像高州醫院那樣有一整套的工作機制和程序,就難免“走關系”、“循私情”照樣發生,以致造成很多網上采購、招標采購的藥品比市場上還要貴。

而高州醫院的所有制度設計都是動真格的,對制度執行的監督也是十分認真的。嚴格且健全的制度,保證了運行成本的降低,保證了患者負擔的減輕。

那么,“高州模式”能否復制? 對于這個問題,高州醫院院長鐘煥清的回答是“完整地復制高州模式是不可能的:,而是應當學習我們的理念,一切為了人民能看得好病、看得起病。我們的模式,就是以制度管院,有制度,有檢查,還有處罰,有這三大關,沒人敢亂來。員工的思想素質的培養也很重要,比如收一個紅包,就會壞了醫院的聲譽,嚇跑了患者。一旦傳開,本來就窮的患者,會因為沒錢送紅包而不敢來我們醫院。”

政府投入應“重百姓輕醫院”

當前在公立醫院改革實踐中有一種強勢理論,那就是想要公立醫院的公益性,政府就必須大投入。而高州醫院的事實恰恰與此相反。

既然一個地處偏遠山區的縣屬高州醫院,能夠在不取國家一分投入情況下,買進先進設備、建起三幢大樓、辦成平民醫院,那為什么其它地處鬧市區、大城市的公立醫院就非要國家投入呢? 公立醫院既有國家給的土地和房屋,又有國家給的設備和品牌,中國有那么多人口,有那么多患者,怎么就不能賺錢呢?高州醫院收那么低的醫療費,還靠節余建起大樓,而那些長期高收費的大醫院,又該有多少節余呢? 鐘煥清提出,公立醫院改革,應該走市場化道路,而不是公益性道路,國家的醫療投入,大部分應該投入到老百姓哪里去,讓老百姓有了充裕的醫療費用,再來選擇醫院,那么醫院就要展開競爭,這就會形成一個良性的醫療競爭環境,讓老百姓看病更便宜,享受的服務更好。而如果將資金大量投入給公立醫院,只能換來公立醫院的低效率運轉,無法激發醫院、醫護人員的積極性,其結果可能是老百姓看病更難了。

筆者也認為,國家要加大對醫療投入,但不是對公立醫院。除了欠債性的補償縣級醫院外,應把主要投入放到擴大和提高公眾的醫療保障上。

公立醫院應“去行政化”

從高州醫院的成長與經營看,這個醫院走到今天與院長鐘煥清本人的思想、品德、素質和能力直接相關。

高州醫院院長鐘煥清從小農村長大,赤腳醫生出身,了解百姓疾苦。在他的影響和帶領下,醫院全體人員都有大愛的樸素情懷。他們認為:“群眾是賣雞、賣豬來看病的,做醫生的一定要讓群眾看得起病,看得好病”。

根據筆者的調研和各方面的反映,包括鐘煥清的意見,都認為醫院不是行政單位,醫院院長不能由政府任命。有了政府的干預醫院工作就很難推進。特別是通過政府換屆,來更替醫院院長的作法,醫院院長的心思是不會放在醫院的。他要考慮的不是如何降低成本,為百姓減輕負擔,而將是如何搞“形象工程”、保自己的下一步晉升。一旦用人失當,大權獨攬后,還會出現“黑幕購藥”、“關系用人”、“腐敗用錢”等,醫藥成本就會迅速上升,病人負擔就會隨之加重。

因此,筆者建議,醫院院長應由醫院職代會直接選舉,干得不好的,職代會有權對其彈劾和罷免。相信群眾的眼睛是雪亮的, 他們選出的帶頭人一定是最棒的。

醫院管理專業性很強,管理者即要懂管理也要精通專業技術。政府對醫院必須有一個很寬松的政策,在醫院管理中不過多的干預,讓醫院根據本身的實際情況進行管理,政府給予全力的支持,醫院才能保證可持續的健康發展。高州醫院有今天這樣的成績,離不開當地政府的全力支持和寬松的政策空間。

在調研中,鐘煥清院長屢次提到:政府不干預比給錢更重要!高州醫院之所以成功的原因,有重要一條就是當地政府不干涉醫院的發展和經營,他說,政府對醫院不干涉就是最大的支持。

對縣級醫院不應設置禁區

高州醫院的實踐還證明,縣級醫院需要大發展而且也能夠大發展。鑒于中國縣一級人口較多,對醫療需求較大,我們不應該限制縣醫院的級別定位,更不應該對縣醫院發展設置禁區。

高州醫院至今還是一個二甲醫院,但論規模和手術量、技術條件等,早已達到三甲水平,但就因為是一個縣級醫院,受到了技術發展的制約,比如腎臟移植手術,醫院累計已經移植成功200多例,但就是因為級別所限,被省衛生廳叫停。

為了不讓廣大農民和百姓在患大病、重病時長途跋涉和奔波,一定要大力支持縣醫院更好發展。例如心血管病患者在中國需要手術的有400萬人以上,而能手術的卻不到1%。如果按照規定只有省以上醫院才能做心臟手術,而且高額手術費不降低,廣大農民和百姓就只能錯過治療時機。

高州醫院是違背了禁區的規定闖蕩成功的,但至今不能升為三級醫院。通過高州的例子,筆者認為不僅要解除縣級醫院的級別定位禁區,而且要解除縣級醫院的手術種類禁區。要為縣級醫院發展提供和創造更大空間,鼓勵縣級醫院辦成終生學習醫院,勇攻醫療難題,真正解決廣大百姓“看病難”。

作為醫療體制改革的難點,公立醫院改革仍在謹慎的推進,可想而知,由高州醫院引發的爭論和思索,也將持續下去。(國務院參事|任玉嶺,國務院參事,全國政協第八屆委員,第九、十屆常委。長期關注醫療、教育、三農等與經濟社會發展密切相關的重大問題。)

第二篇：醫院醫改工作報告

醫改工作報告

衛計局：

根據《關于印發2015公立醫院綜合改革效果評價考核工作方案的通知》（國醫改辦函［2016］55號）文件精神，結合提綱，對照近年醫院醫改工作實際情況，整理報告如下：

一、總體思路

堅持醫院的公益性質和社會效益原則，把維護人民健康權益放在第一位，堅持中西醫并重，發揮中醫藥特色，推進體制和機制上創新。維護公立醫院的公益性，調動公立醫院醫務人員的積極性，提高公立醫院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經濟健康快速發展。

二、工作任務和工作目標 1.明確醫院職責，完善管理制度

本著醫院是國家的公益事業單位，承擔著人民群眾的健康需求的原則。醫院應該由政府全部管理起來，明確其社會責任。否則，醫院的職能作用無從發揮，全心全意為人民的社會責任將是一句空話。因此，只有將醫院的公益性還給政府，醫藥衛生體制改革才可以順利實施。政府確定醫院責任之后，醫院調動職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務。醫院在管理體制上和運行機制上應建立一套完善的制度，醫院服務質量的提高依賴于管理體制的完善，醫院的 核心管理制度是執行程序的保障措施，進而促進醫院管理的規范化、科學化，醫院的核心內容是“醫療質量、醫療安全”。2.用足用好國家基本醫療保障政策

隨著國家城鎮居民醫保和新農合政策的逐步完善，極大地提高城鎮居民和廣大農民的健康意識和保健能力，這就給我們醫院提出了更高的要求，特別是我們中醫醫院，人民群眾對現代醫療和中醫藥診療的要求更加迫切。在國發［2009］22號《國務院關于扶持和促進中醫藥事業的若干意見》中明確提出“中醫藥預防保健作用獨特，將中醫藥服務納入公共衛生服務項目，在疾病預防和控制中積極運用中醫藥方法和技術”。因此，在醫改過程中，我院充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應該做到的，把一些常見病、多發病和地方病、慢性病等確立病種分類項目，制定相應的診療用藥方案及臨床路徑，真正讓百姓得到實惠；力足把中醫診療技術運用到疾病預防保健上來，更好的為全縣人民服務。3.加強醫院人才隊伍建設

近幾年來，我院的一些技術骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學生臨床經驗不足，因此，我院在醫改過程中重點加強醫院的人才隊伍建設。一是積極引進優秀畢業生，加強人才隊伍，促進臨床工作； 二是通過“請進來，送出去”的形式進行技能培訓，特別是中醫藥人才隊伍的建設，采取“師帶徒”等多種方式進行中醫藥人才技術培訓，并且在中醫藥康復和預防疾病上搞突破。4.開展專科特色建設 在醫改過程中，我院重點加強一批特色專科建設，按照“中西醫并重”的方針，組建和做大做強一批特色科室，發揮現代醫療的診斷優勢，發掘祖國中醫藥學的治療效果。一是把我院針灸科、按摩科組建成適合百姓需要的中醫康復保健科室；二是貫徹中西醫結合的原則，把醫院的糖尿病科、骨傷外科、肛腸科、老年病科等特色專科做大做強，確立專科診療項目，制定專病治療方案。

5.提高醫療質量，開展優質服務

醫療質量即是醫院的核心，又是醫院的第一生命線，只有保證醫療質量，才能保證醫療安全，醫療安全又是醫院最大的效益（包括經濟效益和社會效益），只有優質的醫療服務，才能保證醫院的醫療質量和醫療安全。因此，在醫改的過程中，將進一步完善醫療服務公約，建立健全醫療質量考評細則，以保證醫院的各項工作良性開展。6.實行績效工資考核管理辦法

醫院所有員工都是績效管理的對象，都要接受工作績效的考核。績效考核管理實行雙層次管理原則，由醫院管理委員會在科學測算的基礎上，確定各科室的項目目標，確認考核、獎懲方案，全面指導，監督檢查，協調考核工作。由各科室進行二次分配。將工作目標責任到人。各科科主任及護士長為績效管理的第一責任者，各科室要制定、季度、月度工作計劃和時間進度表，通過有效激勵機制和改進措施，按崗位職責、目標、計劃的要求開展考核工作。7.加強財務和信息化管理

首先，要規范和健全財務制度，對醫院的每個科室和每個人進行 成本核算，掌握各科室的經濟運行狀態并加以分析，為院委會提供詳實可行的經濟運行情況報告，控制支出，增加工作效率，為醫院決策提供依據。

8、全面實施藥品集中招標采購。

在省級部門藥品和醫用耗材集中招標采購后，引入價格談判機制，發揮規模采購優勢，降低采購價格，減少流通費用。按照總量控制、結構調整的原則，理順醫療服務比價關系。目前我院常用西藥和中成藥品種數為762個品種均實行零差率銷售。

縣中醫醫院 2016-4-12 4

第三篇：國務院醫改十二五規劃

國務院“十二五”醫改規劃全文

“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案

深化醫藥衛生體制改革是貫徹落實科學發展觀、加快轉變經濟發展方式的重大實踐，是建設現代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措，是貫穿經濟社會領域的一場綜合改革。“十二五”時期是深化醫藥衛生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期。為鞏固擴大前一階段改革成果，實現2020年人人享有基本醫療衛生服務的既定目標，根據《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》和《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)，編制本規劃。本規劃主要明確2012-2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，是未來四年深化醫藥衛生體制改革的指導性文件。

一、規劃背景

自2009年4月深化醫藥衛生體制改革啟動實施以來，在黨中央、國務院領導下，各地區、各有關部門認真貫徹落實中央的決策部署，按照保基本、強基層、建機制的基本原則，完善政策、健全制度、加大投入，統籌推進五項重點改革，取得了明顯進展和初步成效，實現了階段性目標。覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障制度(以下簡稱基本醫保)框架初步形成，職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)參保人數達到13億人，籌資和保障水平明顯提高，保障范圍從大病延伸到門診小病，城鄉醫療救助力度不斷加大。國家基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物零差率銷售，藥品安全保障得到明顯加強；以破除“以藥補醫”機制為核心的基層醫療衛生機構綜合改革同步推進，開始形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的新機制。覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系基本建成，2200多所縣級醫院和3.3萬多個城鄉基層醫療衛生機構得到改造完善，中醫藥服務能力逐步增強，全科醫生制度建設開始啟動。基本公共衛生服務均等化水平不斷提高，10類國家基本公共衛生服務面向城鄉居民免費提供，國家重大公共衛生服務項目全面實施。公立醫院改革試點積極推進，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開(以下簡稱“四個分開”)進行體制機制創新，便民惠民措施全面推開，多元辦醫穩步推進。各級政府對醫藥衛生工作的認識和執行力明顯提高，實踐經驗和做法不斷豐富，支持醫藥衛生體制改革的社會氛圍正在形成。三年改革實踐證明，醫藥衛生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，尤其是在基層取得明顯成效，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到改善，看病難、看病貴問題有所緩解，醫藥衛生體制改革促進經濟社會發展的作用越來越重要。

醫藥衛生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統工程。要清醒地看到，當前醫藥衛生體制改革中還存在一些較為突出的矛盾和問題，特別是隨著改革向縱深推進，利益格局深刻調整，體制性、結構性等深層次矛盾集中暴露，改革的難度明顯加大。醫療保障制度建設有待進一步加強，基本藥物制度還需鞏固完善，公立醫院改革需要深化拓展，推進社會力量辦醫仍需加大力度，人才隊伍總量和結構性矛盾依然突出，政府職能轉變亟待加快步伐，制度法規建設的任務更加緊迫。同時，隨著經濟社會進入新的發展階段，工業化、城鎮化、農業現代化、經濟全球化以及人口老齡化進程加快，城鄉居民健康需求不斷提升并呈現多層次、多元化特點，進一步加劇了衛生資源供給約束與衛生需求日益增長之間的矛盾；疾病譜變化、醫藥技術創新、重大傳染病防控和衛生費用快速增長等，對優化資源配置、擴大服務供給、轉變服務模式、合理控制費用和提升管理能力等都提出了更高要求。解決這些問題和挑戰，必須持續不斷地推進改革。

“十二五”時期在深化醫藥衛生體制改革進程中承前啟后，要在認真總結經驗的基礎上，進一步加強組織領導，發揮制度優勢，抓住基層綜合改革取得重大進展、經濟持續快速發展的有利時機，不斷凝聚和擴大社會共識，把改革不斷推向深入，為基本建成符合我國國情的基本醫療衛生制度、實現人人享有基本醫療衛生服務奠定堅實基礎。

二、總體要求和主要目標

(一)總體要求。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)精神，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，以維護和增進全體人民健康為宗旨，以基本醫療衛生制度建設為核心，統籌安排、突出重點、循序推進，進一步深化醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應以及監管體制等領域綜合改革，著力在全民基本醫保建設、基本藥物制度鞏固完善和公立醫院改革方面取得重點突破，增強全民基本醫保的基礎性作用，強化醫療服務的公益性，優化衛生資源配置，重構藥品生產流通秩序，提高醫藥衛生體制的運行效率，加快形成人民群眾“病有所醫”的制度保障，不斷提高全體人民健康水平，使人民群眾共享改革發展的成果。

(二)主要目標。基本醫療衛生制度建設加快推進，以基本醫療保障為主體的多層次醫療保障體系進一步健全，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平；基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫療衛生機構運行新機制有效運轉，基本醫療和公共衛生服務能力同步增強；縣級公立醫院改革取得階段性進展，城市公立醫院改革有序開展；衛生資源配置不斷優化，社會力量辦醫取得積極進展；以全科醫生為重點的人才隊伍建設得到加強，基層人才不足狀況得到有效改善，中醫藥服務能力進一步增強；藥品安全水平不斷提升，藥品生產流通秩序逐步規范，醫藥價格體系逐步理順；醫藥衛生信息化水平明顯提高，監管制度不斷完善，對醫藥衛生的監管得到加強。

到2015年，基本醫療衛生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高；衛生總費用增長得到合理控制，政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產婦死亡率降低到22/10萬以下。

三、加快健全全民醫保體系

充分發揮全民基本醫保的基礎性作用，重點由擴大范圍轉向提升質量。通過支付制度改革，加大醫保經辦機構和醫療機構控制醫藥費用過快增長的責任。在繼續提高基本醫保參保率基礎上，穩步提高基本醫療保障水平，著力加強管理服務能力，切實解決重特大疾病患者醫療費用保障問題。

(一)鞏固擴大基本醫保覆蓋面。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險參保率在2010年基礎上提高三個百分點。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。

(二)提高基本醫療保障水平。到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高，探索建立與經濟發展水平相適應的籌資機制。職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距；進一步提高最高支付限額。城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例提高到50%以上；穩步推進職工醫保門診統籌。

(三)完善基本醫保管理體制。加快建立統籌城鄉的基本醫保管理體制，探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源。有條件的地區探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。按照管辦分開原則，完善基本醫保管理和經辦運行機制，明確界定職責，進一步落實醫保經辦機構的法人自主權，提高經辦能力和效率。在確保基金安全和有效監管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

(四)提高基本醫保管理服務水平。加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，使患者看病只需支付自負部分費用，其余費用由醫保經辦機構與醫療機構直接結算。建立異地就醫結算機制，2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省醫療費用異地即時結算；做好基本醫保和醫療救助結算銜接。完善醫保關系轉移接續政策，基本實現職工醫保制度內跨區域轉移接續，推進各項基本醫療保險制度之間銜接。加快建立具有基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督等復合功能的醫保信息系統，實現與定點醫療機構信息系統的對接。積極推廣醫保就醫“一卡通”，方便參保人員就醫。

加強基本醫保基金收支管理。職工醫保基金結余過多的地區要把結余降到合理水平，城鎮居民醫保和新農合基金要堅持當年收支平衡的原則，結余過多的，可結合實際重點提高高額醫療費用支付水平。增強基本醫保基金共濟和抗風險能力，實現市級統籌，逐步建立省級風險調劑金制度，積極推進省級統籌。完善基本醫保基金管理監督和風險防范機制，防止基本醫保基金透支，保障基金安全。

(五)改革完善醫保支付制度。加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的制約機制，制定醫保基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，將醫療機構次均(病種)醫療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫保分級評價體系。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。醫保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾小病到基層就診，促進分級診療制度形成。將符合資質條件的非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點范圍，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。加強對定點醫療機構和零售藥店的監管，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

(六)完善城鄉醫療救助制度。加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人以及城鄉低收入家庭參加城鎮居民醫保或新農合。取消醫療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例提高到70%以上。在試點基礎上，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度。無負擔能力的病人發生急救醫療費用通過醫療救助基金、政府補助等渠道解決。鼓勵和引導社會力量發展慈善醫療救助。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。

(七)積極發展商業健康保險。完善商業健康保險產業政策，鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品，積極引導商業保險機構開發長期護理保險、特殊大病保險等險種，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險，落實稅收等相關優惠政策。簡化理賠手續，方便群眾結算。加強商業健康保險監管，促進其規范發展。

(八)探索建立重特大疾病保障機制。充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。在提高基本醫保最高支付限額和高額醫療費用支付比例的基礎上，統籌協調基本醫保和商業健康保險政策，積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平。加強與醫療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。

四、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制

持續擴大基層醫藥衛生體制改革成效，鞏固完善國家基本藥物制度，深化基層醫療衛生機構管理體制、補償機制、藥品供應和人事分配等方面的綜合改革，繼續加強基層服務網絡建設，加快建立全科醫生制度，促進基層醫療衛生機構全面發展。(一)深化基層醫療衛生機構綜合改革。完善基層醫療衛生機構編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，鞏固基層改革成效。健全基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制，地方政府要將對基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位，中央財政建立基本藥物制度全面實施后對地方的經常性補助機制并納入預算；加快落實一般診療費及醫保支付政策，確保基層醫療衛生機構正常運轉。健全績效評價和考核機制，在平穩實施績效工資的基礎上，有條件的地區可適當提高獎勵性績效工資的比例，堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。

(二)擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫保支付政策。有序推進村衛生室實施基本藥物制度，執行基本藥物制度各項政策，同步落實對鄉村醫生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫療衛生機構，各地政府可結合實際，采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物。(三)完善國家基本藥物目錄。根據各地基本藥物使用情況，優化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品，保持合理的基本藥物數量，更好地滿足群眾基本用藥需求。2012年調整國家基本藥物目錄并適時公布。逐步規范基本藥物標準劑型、規格和包裝。基本藥物由省級人民政府統一增補，不得將增補權限下放到市、縣或基層醫療衛生機構。要合理控制增補藥品數量。

(四)規范基本藥物采購機制。堅持基本藥物以省為單位網上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等采購政策。堅持質量優先、價格合理，進一步完善基本藥物質量評價標準和評標辦法，既要降低虛高的藥價也要避免低價惡性競爭，確保基本藥物安全有效、供應及時。建立以省為單位的基本藥物集中采購和使用管理系統，明顯提高基本藥物使用監管能力。對獨家品種和經多次集中采購價格已基本穩定且市場供應充足的基本藥物試行國家統一定價。對用量小、臨床必需的基本藥物可通過招標采取定點生產等方式確保供應。對已達到國際水平的仿制藥，在定價、招標采購方面給予支持，激勵企業提高基本藥物質量。提高基本藥物生產技術水平和供應保障能力，完善基本藥物儲備制度。強化基本藥物質量監管，所有基本藥物生產、經營企業必須納入電子監管。

(五)提高基層醫療衛生機構服務能力。按照填平補齊的原則，繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，2015年基層醫療衛生機構達標率達到95%以上。繼續加強基層在崗人員培訓，重點實施具有全科醫學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。進一步規范基層醫療衛生機構用藥行為。鼓勵基層醫療衛生機構采取主動服務、上門服務等方式，開展巡回醫療，推動服務重心下沉，服務內容向基本醫療和基本公共衛生服務轉變。建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點。明顯提高基層醫療衛生機構門急診量占門急診總量的比例。

筑牢農村醫療衛生服務網底。完善鄉村醫生的補償、養老政策。加強鄉村醫生培訓和后備力量建設，逐步推進鄉村醫生向執業(助理)醫師轉變，鼓勵有條件的地區通過定向培養、學歷提升、崗位培訓等方式加強鄉村醫生能力建設。積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理。

(六)推進全科醫生制度建設。把建立全科醫生制度作為強基層的關鍵舉措，通過規范化培養、轉崗培訓、執業醫師招聘和設置特崗等方式加強全科醫生隊伍建設，到2015年為基層醫療衛生機構培養全科醫生15萬名以上，使每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院都有全科醫生。積極推進家庭簽約醫生服務模式，逐步建立全科醫生與居民契約服務關系，為居民提供連續的健康管理服務。

(七)促進人才向基層流動。進一步完善相關政策措施，鼓勵引導醫務人員到基層服務。建立上級醫院與基層醫療衛生機構之間的人才合作交流機制，探索縣(市、區)域人才柔性流動方式，促進縣鄉人才聯動。開展免費醫學生定向培養，實施全科醫生特崗計劃，充實基層人才隊伍。嚴格落實城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務累計一年以上的政策。鼓勵大醫院退休醫生到基層和農村執業。對到艱苦邊遠地區基層醫療衛生機構服務的醫務人員，落實津補貼政策或給予必要補助。

(八)加快推進基層醫療衛生機構信息化。在試點基礎上，以省為單位，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫療服務、績效考核等功能的基層醫療衛生信息系統，提高基層醫療衛生服務水平。到2015年，基層醫療衛生信息系統基本覆蓋鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和有條件的村衛生室。

五、積極推進公立醫院改革

堅持公立醫院公益性質，按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以縣級醫院為重點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，由局部試點轉向全面推進，大力開展便民惠民服務，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。

(一)落實政府辦醫責任。堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫院逐利行為。進一步落實政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。合理確定公立醫院(含國有企業所辦醫院)數量和布局，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。禁止公立醫院舉債建設。

(二)推進補償機制改革。以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院的藥品和高值醫用耗材實行集中采購。政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。醫療機構檢驗對社會開放，檢查設備和技術人員應當符合法定要求或具備法定資格，實現檢查結果互認。由于上述改革減少的合理收入或形成的虧損，通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑補償。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。

(三)控制醫療費用增長。醫保經辦機構和衛生監管部門要加強對醫療服務行為的監管，制止開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為。強化醫保對醫療服務的監控作用，采取總額預付、按人頭、按病種付費等復合支付方式，引導醫療機構主動控制成本，同時加強監管，規范診療行為、提高服務質量；逐步實現由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求；嚴格基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核。

加強衛生部門對醫療費用的監管控制，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控，控制公立醫院提供非基本醫療服務。價格主管部門要加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。

(四)推進政事分開、管辦分開。強化衛生行政部門規劃、準入、監管等全行業管理職能。研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的任用。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別。

(五)建立現代醫院管理制度。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，明確理事會與院長職責，公立醫院功能定位、發展規劃、重大投資等權力由政府辦醫機構或理事會行使。建立院長負責制和任期目標責任考核制度，落實公立醫院用人自主權，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推進公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，提高人員經費支出占業務支出的比例，提高醫務人員待遇，院長及醫院管理層薪酬由政府辦醫機構或授權理事會確定。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤；完善公立醫院財務核算制度，加強費用核算和控制。

(六)開展醫院管理服務創新。深化以病人為中心的服務理念，不斷完善醫療質量管理與控制體系，持續提高醫院管理水平和醫療服務質量。簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程，方便群眾就醫。大力推行臨床路徑，開展單病種質量控制，規范醫療行為。推廣應用基本藥物和適宜技術，規范抗菌藥物等藥品的臨床使用。以醫院管理和電子病歷為核心，推進公立醫院信息化建設。全面推行便民惠民措施，大力推廣優質護理，優化服務模式和服務流程，開展“先診療、后結算”和志愿者服務。積極推進區域統一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，改善就醫環境，明顯縮短病人等候時間。發展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統。

(七)全面推進縣級公立醫院改革。縣級公立醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭。“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制，經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。

(八)拓展深化城市公立醫院改革。按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，加快推進城市公立醫院改革試點，拓展深化試點內容，創新體制機制，提高服務質量和運行效率，盡快形成改革的基本路子并逐步在全國范圍內推廣。公立醫院資源豐富的城市，可引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非營利性質。改制過程中要加強國有資產管理，維護好職工合法權益。

六、統籌推進相關領域改革

進一步增強醫藥衛生體制改革各項政策的協同性，繼續推進基本公共衛生服務均等化，優化衛生資源配置，加快人才培養和信息化建設，加強藥品生產流通和醫藥衛生監管體制改革，充分發揮政策疊加效應。

(一)提高基本公共衛生服務均等化水平。逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準，2015年達到40元以上，免費為城鄉居民提供健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、高血壓等慢性病管理、重性精神疾病管理、衛生監督協管等國家基本公共衛生服務項目。加強健康促進與教育，實施國民健康行動計劃，將健康教育納入國民教育體系。主要媒體要加強健康知識宣傳。倡導健康的生活方式，引導科學就醫和安全合理用藥。到2015年，城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到75%以上；高血壓、糖尿病患者規范化管理率達到40%以上。

逐步增加國家重大公共衛生項目，繼續開展國家免疫規劃，艾滋病和結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，農村孕產婦住院分娩補助、適齡婦女“兩癌”(宮頸癌、乳腺癌)檢查等重大公共衛生服務專項，農村孕產婦住院分娩率穩定在96%以上。重點做好食品安全(包括餐飲、飲用水衛生)、職業衛生、精神衛生、慢性病防控、重大地方病防控、衛生應急等對居民健康有重要影響的公共衛生服務。

完善重大疾病防控、計劃生育、婦幼保健等專業公共衛生服務網絡，加強衛生監督、農村應急救治、精神疾病防治、食品安全風險監測等能力建設。提高疾病監測、預防、控制能力和突發公共衛生事件應急處置能力。深入開展愛國衛生運動。加強流動人口以及農村留守兒童和老人的公共衛生服務和重大傳染病防控工作，提高公共衛生服務的可及性。嚴格開展績效考核和效果評估，提高公共衛生服務效益。建立公共衛生和醫療衛生服務體系分工協作機制。專業公共衛生機構經費納入財政預算并全額安排。

(二)推進醫療資源結構優化和布局調整。科學制定區域衛生規劃，明確省、市、縣級衛生資源配置標準，新增衛生資源優先考慮社會資本。每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。中央、省級可以設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心。鼓勵各地整合轄區內檢查檢驗資源，促進大型設備資源共建共享。加強醫療服務體系薄弱環節建設，優先支持基層以及老少邊窮等醫療資源缺乏地區發展。每個縣重點辦好1至2所縣級醫院(含縣中醫院)。繼續支持醫療機構臨床重點專科建設。加強省級婦兒專科醫院和縣級醫院婦兒科建設。推進邊遠地區地市級綜合醫院建設。鼓勵發展康復醫療和長期護理。

充分發揮中醫藥在疾病預防控制和醫療服務中的作用。以城鄉基層為重點加強中醫醫療服務能力建設，到2015年，力爭95%以上的社區衛生服務中心和90%的鄉鎮衛生院、70%以上的社區衛生服務站和65%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。鼓勵零售藥店提供中醫坐堂診療服務。積極推廣中醫適宜技術。加強中藥資源保護、研究開發和合理利用。

(三)大力發展非公立醫療機構。放寬社會資本舉辦醫療機構的準入，鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構，鼓勵具有資質的人員(包括港、澳、臺地區)依法開辦私人診所。進一步改善執業環境，落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性醫療機構給予優先支持，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團發展。積極發展醫療服務業，擴大和豐富全社會醫療資源。2015年，非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。

(四)創新衛生人才培養使用制度。深化醫學教育改革，重視人文素養培養和職業素質教育，加快建立住院醫師規范化培訓制度，完善繼續醫學教育制度。加大護士、養老護理員、藥師、兒科醫師，以及精神衛生、院前急救、衛生應急、衛生監督、醫院和醫保管理人員等急需緊缺專門人才和高層次人才的培養。推進醫師多點執業，鼓勵具備行醫資格的人員申請多個地點執業，完善執業醫師注冊、備案、考核、評價、監管政策，建立醫師管理檔案。建立健全醫療執業保險和醫療糾紛處理機制。

(五)推進藥品生產流通領域改革。改革藥品價格形成機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據主導企業成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格制定最高零售指導價格，并根據市場交易價格變化等因素適時調整。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。加強藥品價格信息采集、分析和披露。

完善醫藥產業發展政策，規范生產流通秩序，推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級，發展藥品現代物流和連鎖經營，提高農村和邊遠地區藥品配送能力，促進藥品生產、流通企業跨地區、跨所有制的收購兼并和聯合重組。到2015年，力爭全國百強制藥企業和藥品批發企業銷售額分別占行業總額的50%和85%以上。鼓勵零售藥店發展。完善執業藥師制度，加大執業藥師配備使用力度，到“十二五”期末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執業藥師資格，所有零售藥店和醫院藥房營業時有執業藥師指導合理用藥。嚴厲打擊掛靠經營、過票經營、買賣稅票、行賄受賄、生產經營假劣藥品、發布虛假藥品廣告等違法違規行為。

落實《國家藥品安全“十二五”規劃》，提高藥品質量水平，藥品標準和藥品生產質量管理規范與國際接軌。全面提高仿制藥質量，到“十二五”期末，實現仿制藥中基本藥物和臨床常用藥品質量達到國際先進水平。實施“重大新藥創制”等國家科技重大專項和國家科技計劃，積極推廣科技成果，提高藥品創新能力和水平。加強藥品質量安全監管，全面實施新修訂的藥品生產質量管理規范，修訂并發布實施藥品經營質量管理規范，實行藥品全品種電子監管，對基本藥物和高風險品種實施全品種覆蓋抽驗，定期發布藥品質量公告。

(六)加快推進醫療衛生信息化。發揮信息輔助決策和技術支撐的作用，促進信息技術與管理、診療規范和日常監管有效融合。研究建立全國統一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫療服務、醫保信息等數據標準體系，加快推進醫療衛生信息技術標準化建設。加強信息安全標準建設。利用“云計算”等先進技術，發展專業的信息運營機構。加強區域信息平臺建設，推動醫療衛生信息資源共享，逐步實現醫療服務、公共衛生、醫療保障、藥品監管和綜合管理等應用系統信息互聯互通，方便群眾就醫。

(七)健全醫藥衛生監管體制。積極推動制定基本醫療衛生法，以及基本醫保、基本藥物制度、全科醫生制度、公立醫院管理等方面的法律法規，及時將醫藥衛生體制改革的成功做法、經驗和政策上升為法律法規。推動適時修訂執業醫師法。完善藥品監管法律制度。

加強衛生全行業監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。建立科學的醫療機構分類評價體系。強化醫療衛生服務行為和質量監管。依法嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處藥品招標采購、醫保報銷等關鍵環節和醫療服務過程中的違法違規行為。建立信息公開、社會多方參與的監管制度，鼓勵行業協會等社會組織和個人對醫療機構進行獨立評價和監督。強化醫務人員法制和紀律宣傳教育，加強醫德醫風建設和行業自律。

七、建立強有力的實施保障機制

(一)強化責任制。地方各級政府要把醫藥衛生體制改革作為一項全局性工作，加強對規劃實施的組織領導，建立健全責任制和問責制，形成政府主要領導負總責，分管常務工作和衛生工作的領導具體抓，各有關部門分工協作、密切配合、合力推進的工作機制，確保規劃順利實施。各地區、各部門要圍繞規劃的總體目標和重點任務細化任務，制定工作方案，落實責任制，把規劃的重點任務落到實處。建立規劃實施動態監測、定期通報制度，開展規劃實施評估。

(二)增強執行力。“十二五”時期是醫藥衛生體制改革攻堅階段，醫藥衛生系統是醫藥衛生體制改革的主戰場，要發揮醫務人員改革主力軍作用，調動醫療機構和醫務人員積極性，維護醫務人員合法權益。要充分發揮好政治優勢、組織優勢，充分發揮基層黨組織在醫藥衛生體制改革中的核心作用，加強思想政治工作，統一思想認識，形成改革攻堅合力。各級政府都要加強醫藥衛生體制改革工作隊伍建設，提高推進改革的領導力和執行力，確保醫藥衛生體制改革的各項規劃措施落到實處。

(三)加大政府投入。地方各級政府要積極調整財政支出結構，加大投入力度，轉變投入機制，完善補償辦法，落實規劃提出的各項衛生投入政策，切實保障規劃實施所需資金。加大中央、省級財政對困難地區的專項轉移支付力度。各級政府在安排衛生投入預算時，要切實落實“政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的要求。各級財政部門在向政府匯報預決算草案時要就衛生投入情況進行專門說明。“十二五”期間政府醫藥衛生體制改革投入力度和強度要高于2009-2011年醫藥衛生體制改革投入。基本醫保政府補助標準和人均基本公共衛生服務經費標準要隨著經濟社會發展水平的提高相應提高。加強資金監督管理，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規使用資金的行為。

(四)實行分類指導。醫藥衛生體制改革政策性強、情況復雜、涉及面廣，各地要在中央確定的醫藥衛生體制改革原則下根據實際情況，因地制宜地制定具體實施方案，創造性地開展工作。鼓勵地方大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經驗。各有關部門要加強對地方醫藥衛生體制改革工作的指導，及時總結推廣成功經驗。注重改革措施的綜合性和可持續性，推進改革持續取得實效。

(五)加強宣傳培訓。堅持正確的輿論導向，做好醫藥衛生體制改革政策的宣傳解讀，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，大力宣傳醫藥衛生體制改革典型經驗和進展成效，合理引導社會預期，在全社會形成尊醫重衛、關愛患者的風氣，營造改革的良好氛圍。廣泛開展培訓，不斷提高各級干部醫藥衛生體制改革政策水平，確保改革順利推進。

第四篇：醫改經驗材料

蓬安縣中醫醫院醫療聯合體“十三五”行動計劃

經驗材料

為全面貫徹落實國家醫改精神，探索構建區域醫療聯合體，整合衛生資源，提高醫療服務體系宏觀效率，提升基層醫療衛生機構服務水平，切實方便群眾就醫，減輕患者醫藥費用負擔，不斷提高醫療資源的總體配置效率和利用效率，有效控制醫療費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、連續、優質的基本醫療服務。現將經驗總結如下：

管理模式：醫聯體所屬醫療機構均為獨立法人單位，以章程為共同規范，以管理為聯結紐帶。醫聯體采取理事會治理結構，理事會作為聯合體的最高決策機構，主要負責聯合體所屬醫療機構的總體發展規劃、資源統籌調配，機構、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決策。理事會設理事長1名（原則上由牽頭醫院主要負責同志擔任），副理事、理事若干名，由理事長、副理事長共同提出理事擬任人選，負責協助理事長工作。理事會成員需報縣級衛生行政部門備案后方能履行職責。

主要做法：

（一）統一規劃發展，開展綜合考評。醫聯體根據各醫療機構專業特點、功能定位和發展方向，在醫聯體理事會統一規劃下，實行總體控制、實時監控、動態調整，按校準完善發展方向、按季度審核任務完成情況、按月度分析運行效率指標。醫聯體理事會委托牽頭醫院，定期對醫聯體內各醫療機構進行綜合考評監測和通報，內容包括醫療質量、服務水平、運行效率、人員績效等，各成員單位結合考評結果對本單位相關部門及職工給予獎懲。

（二）推行全科醫師團隊到社區服務制度。建立全科醫學科，設置全科診室。全科醫學科人員構成分為管理團隊和醫療團隊。管理團隊的成員兼任各基層醫療衛生機構業務主任職能，主要負責制定符合基層醫療機構實際的個性化指導方案、培訓課程及人員配置方案。醫療團隊由醫聯體內醫療專家、技術骨干組成，一是定期到基層醫療機構服務，保證每天至少1-3名專家在基層醫療機構坐診，二是在全科診室出診，負責上轉患者在院內的接診、分診工作及下轉患者的康復指導工作，促進優勢醫療資源下沉。上級醫院選派的基層醫療衛生機構主任和全科醫師團隊，其工資待遇由所屬醫院承擔，不得低于原收入水平。

（三）醫聯體內人員合理流動。醫聯體內醫療機構醫師可根據工作需要，選擇醫聯體內具有相應診療科目的醫療機構作為多點執業地點開展診療服務，由各醫療機構報醫聯體理事會審核后，向雙方（或多家）機構登記注冊的衛生行政部門備案；醫聯體內醫療機構可根據工作需要，與醫聯體內非本機構醫技人員和醫療管理人員通過簽訂協議等方式，報衛生行政部門批準后，聘請其在本機構兼職。

（四）強化基層醫務人員業務指導培訓。

1、牽頭醫院定期安排醫聯體內的基層醫務人員到上級醫院進行免費進修學習。積極推廣學科指南及臨床路徑，共同遵守統一的診療和操作規范，逐步實現疾病的規范化、同質化診療。宣傳普及簡便、有效、價廉的中、西醫基層適宜技術，重點是各類慢病防治技術。

2、上級醫院和下級醫療衛生機構建立技術支持制度和途徑，建立遠程會診系統。除危急病人的會診外，定期開展各種疑難病癥的討論，幫助下級醫療機構提高診療水平，與“創建中醫工作先進縣”、“對口支援”、“中醫藥適宜技術”結合進行。

3、建立和完善上級醫院醫務人員定期到基層醫療機構進行技術指導或者兼任學科帶頭人機制。醫聯體內二級醫院的專業技術人員在晉升中級以上專業技術資格前，需在醫聯體內基層醫療機構服務至少6個月。

4、建立醫聯體內基層醫療機構醫務人員到上級或牽頭醫院進修和培訓機制。醫聯體內二級醫院有計劃地、定期對醫聯體內基層醫療機構的醫務人員安排免費進修和專業技術培訓，為鄉鎮衛生院培養一批能診治常見病、多發病和診斷明確慢性病的醫護人員，不斷提升基層醫療機構技術水平。

5、開展醫聯體人員的統一培訓和考核。委托醫聯體牽頭醫院對醫聯體內人員統一組織開展醫師定期考核及其他（全科醫師、住院醫師規范化、專科護理人員）培訓考核工作。

（五）醫聯體內探索開展預約診療、檢驗檢查結果互認等服務手段創新。

1、在醫院開展預約診療服務基礎上，搭建統一的預約診療服務平臺，提供更加便捷的預約診療服務。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在醫聯體內擴大檢查檢驗結果互認范圍，減少重復檢查檢驗，檢查互認必須在符合醫療安全規范的前提下開展，可按項目逐步互認，分步實施。

2、醫聯體貫徹落實政府對基層醫療機構的醫保優惠、基本藥物制度、藥品零差價等各項惠民政策，建立和完善相關制度和措施，探索推出各項便民惠民就醫措施，引導居民在基層醫療機構首診。如享受免費專家健康咨詢，為老年、行動不便的就診患者提供免費接送服務，在基層機構首診預約上級醫院專家門診、檢查、住院、轉診等一站式服務并享受優先、免掛號費、優惠就醫費用等。

（六）完善雙向轉診制度，建立綠色通道。

1、結合分級診療試點工作開展情況，按照患者自愿的原則，開展醫聯體內的雙向轉診工作。落實基層醫生首診負責制，制定醫聯體內的轉診規范與流程，建立基層患者轉診綠色通道，對通過基層轉診的患者，上級醫院優先安排診治，鼓勵社區居民首選到基層醫療機構就診，康復期的病人回基層醫療機構診療。

2、醫聯體內各醫療機構的學科規劃、布局為基礎，以手術分級管理、醫療技術準入管理為主要抓手，衛生行政部門著重規范醫聯體內各級醫療機構的收治行為，促進分級診療機制科學、有序推進。

3、醫聯體積極建立醫聯體內二級醫院與基層醫療機構間的雙向轉診制度，著重促進二級醫院恢復期（康復期）患者下轉。要按照患者自愿、分級診治、連續治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫費用負擔的原則，細化和完善醫聯體內醫療機構間患者雙向轉診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉診具體實施細則。

4、醫聯體內各級醫療機構間建立業務協作關系。疑難復雜急危重癥患者的轉診按照病情需要、搶救生命的原則，科學合理安排診療。通過引導首診在基層、分級診療和實施雙向轉診，充分發揮基層醫療機構在公共衛生及基本醫療中的基礎性作用，促進醫聯體內大型公立醫院與各基層醫療機構之間形成上下聯動、分級分工、疾病診治連續化管理的機制，最終實現“首診在基層，大病進醫院，康復回社區”的就醫新格局。

（七）對接醫療信息，推進院際協作。

1、利用現有醫療衛生信息化資源，依托區域衛生信息平臺，建設醫療協同信息系統，實現醫聯體內各醫院與基層醫療衛生機構的醫療服務信息互通，逐步完善醫聯體內各成員單位之間的信息共享。積極組建區域影像診斷中心、醫用消毒供應中心等優質資源共享平臺，從而滿足醫聯體醫療服務的需求。

2、建立醫聯體內會診制度。注重全專結合，醫聯體內二級醫院的專科醫生和鄉鎮衛生院的全科醫生，可聯合對相關疾病進行診療；開展醫聯體內網上診療和遠程醫療服務，方便患者及時就醫和診治。

3、完善健康管理服務模式。進一步健全完善醫聯體所在轄區居民健康管理服務，為常住居民建立健康檔案，著重居民健康監測和慢病預防。加快推進醫聯體內各級醫療機構信息化建設，盡快實現健康檔案與居民診療信息的有效銜接，達到醫聯體間各級醫療機構居民醫療服務信息安全的互聯互通。

（八）理順運行機制，加強績效考核。醫聯體理事會要制定相應的激勵政策，根據牽頭醫院的考核結果，做好績效考核與管理工作，合理分配取得的效益，有條件的基層醫療機構可以給予下沉專家一定補貼，以充分發揮各成員單位和醫務人員的積極性，實現醫聯體的可持續發展。

通過建設發展醫聯體，在各級醫療機構之間建立統籌協調和分工合作機制，著力提升基層醫療機構的診療水平、運行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。

第五篇：國務院參事調查醫改稱政府投入應重百姓輕醫院[小編推薦]

國務院參事調查醫改稱政府投入應重百

姓輕醫院

中國經濟周刊2010025期封面：一位國務院參事的醫改報告

一位國務院參事的醫改報告

自今年2月11日，衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部和人保部制定的《關于公立醫院改革試點的指導意見》下發起，作為新醫改“重頭戲”的公立醫院改革“路線圖”終于呈現在了公眾面前。

在“把維護人民健康權益放在第一位”的指導思想下，如何讓患者、醫護人員和公共財政在改革中實現“共贏”，成為決定公立醫院改革成敗的最基本也是最根本的問題。在今年的全國“兩會”上，各地代表委員就這一問題進行了廣泛討論，其中，有關“廣東高州模式”的討論，引起了國務院參事任玉嶺的注意。今年4月23日—28日，他專門奔赴廣東省高州人民醫院進行實地考察，結果令他大為驚訝。

這個地處山區的縣級二甲醫院，是否真的具有公立醫院改革樣本的價值？任玉玲參事的調查報告或許能為我們提供有益的啟示。

“高州模式”調查

國務院參事|任玉嶺

高州人民醫院(下稱“高州醫院”)位于廣東省粵西山區，占地10萬平方米，建筑總面積23萬平方米；在職員工1300多人，中級、高級職稱資格醫務人員382人，資產總值8.5億元。這家醫院在不要國家一分錢的情況下，醫療事業開展得紅紅火火。由于服務一流、價格低廉，不僅得到了當地百姓的高度好評，而且還迎來了全國各地乃至東南亞、美國和非洲的病人，被人們稱為“平價醫院”、“百姓醫院”。

這一切是如何做到的？

怎么讓患者少花錢？

為防止醫生在診療中濫用藥、濫檢查、濫收費，高州醫院成立以退休返聘的專家為主的醫療質量控制專家組，獨立于各科室的利益之外，嚴肅查處“三濫” 行為。

嚴禁濫用藥：高州醫院對醫生用藥進行嚴格控制：能用便宜的絕不用貴的，能用國產的絕不用進口的，能用單種藥絕不用多種藥。為保證“三用三不用”落實好，醫院還制定了《病程記錄的七個書寫模式》和《抗菌藥物分級應用指南》，并要求醫生用藥時寫明理由；醫院考核不與科室創收掛鉤；同時規定平均處方金額不能高于80元。

嚴禁濫作檢查：醫院規定，需要進行醫療檢查的患者醫療指標陽性率要達到70%～80%，低于這一標準，開具檢查的醫生要受處罰。

嚴禁濫收費：在很多大醫院，幾乎把70%的醫生都放進了“專家”欄，收“專家掛號費”由十幾元到幾百元不等。在高州醫院，無論是院長、主任醫師還是普通醫生，掛號費都是3元錢。在診治過程中，由于受“進口比國產好，貴的比便宜好”觀念的影響，有些患者和家屬會主動要求用進口藥品、器械。而在不影響療效的前提下，醫生會說服患者用國產的、便宜的；說服不了的，則需要醫生寫申請，患者在申請上簽名，報設備科或藥品采購科，最終由院長審批。

如果發現醫生有“三濫行為”怎么處理？罰款、記過、記入檔案、全院點名批評，并影響以后的提干、晉升、進修等。

最終效果：該醫院2004年－2009年人均門診處方費僅為75.75元，平均每位患者的住院費僅為4964元，藥物收入在醫院總收入中僅占35%(遠低于很多同等級醫院50%的比例)。

如何根絕“紅包”？

為正醫德醫風，保證每一位患者都能得到公平、滿意的醫療服務，高州醫院對醫護人員設置三道“高壓線”：不收受患者的紅包禮物、不赴約患者的宴請娛樂、不分患者的貧富貴賤。

院方將“三不準”公布于媒體，并將條例做成銅牌立于每個病區的通道。由于在很多地方“紅包”已然成風，對于難以當場拒絕的紅包，醫護人員為令患者放心，往往“退肉留皮”：只留下紅包皮，把現金都交作患者的住院按金，并把按金單還給患者。

為保障規定得到嚴格執行，院方專家組每天隨機到各科室抽查；每周院長帶隊進行全院性大查房；每月召開一次全院性醫療質量點評督查會。

除了明查，醫院還通過暗訪和患者反映來預防。暗訪是由醫院成立醫德醫風領導小組，隨機和抽查到的住院或者門診患者進行面對面調查，由患者當裁判。患者還會在《高州市人民醫院醫德醫風問卷表》上，在“醫生護士是否向您索要或暗示收受紅包禮物”以及“檢查”、“收費”、“服務”等項目上對醫院服務進行評價。

暗訪制度每日都在被調查科室事先不知情的前提下進行，每天都有暗訪隊員下去，每個月對每個員工暗訪一次，每天暗訪組3個人再請幾個非本院人員，對醫院1300多醫務人員進行暗訪，督導組獨立于各臨床科室利益之外的，直接歸屬院長領導。

“觸線”違紀的醫務人員一經被揭發查實，其月獎金停發，評優、晉升予一票否決，甚至解聘。包括院長在內的所有醫護人員的手機號碼，也向社會公開，全方位接受群眾監督。

這樣一來，拒收患者的紅包禮物，全心全意為患者服務，逐漸成為了員工的自覺行動。

醫院開支怎么才能降低？

長期以來，藥品采購環節不透明，巨額回扣等灰色收入讓藥品價格從廠家到醫院一般要翻數個“筋斗”，并最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。

為了防范醫藥、設備采購“幕后交易”造成醫療成本大幅提升倒逼醫療收費增加，高州醫院采取“陽光采購”措施，每次采購都會成立臨時采購小組，領導成員概不參加，采購專家臨時隨機抽調，入組后收掉手機，集中工作，不再與外界聯絡，完成任務后立即解散。

特別是在設備耗材購買方面，醫院堅持“最大最小”原則，即型號最新、質量最好、費用最小。100萬元以上的設備在網上公開招標；100萬元以下的設備或耗材，則由應用科室、設備科、院領導一起選三四家供貨方議價，貨比三家。

此外，由于藥品和設備耗材采購量大，高州醫院經常跳過代理商等中間環節，直接和醫藥企業談判。先由藥企報價，擇優確定采購對象，并在醫院大廳和網上公示7天。期間如有更優選擇出現，則再選擇，再公示，如此反復。

醫院曾經采購一種特制病床，開始與3、4家廠商談判，最終價格確定在2280元。公示期間，又有幾家企業找上門，相同材料，最低報價僅為1700多元。再次公示7天后，又有廠家找上門，最終醫院以1500多元買下了這套病床。

為了省錢，高州醫院幾乎“摳”到極致。救護車每個月的用油量，院長要親自過目；醫院成立了3個人的縫紉組，自己做手術服和患者服，每件可節省開支十幾元。

通過這些做法，醫院既保證了采購的廉潔性，又很好地“砍掉”了采購的虛高價格，節約了開支。2002年—2009年，高州醫院節省藥品采購費2.2億元、設備耗材采購費6000多萬元，大大減輕了病人負擔和院方的醫療成本。

此外，醫院的基礎建設也節約成本到了極致。醫院已經投入使用的新大樓，建筑面積35000平方米，僅用資8000萬元。大樓前的噴泉水池，建筑圖紙就是院長直接用腳在地上圈出的一個圈，連設計費都省了；新大樓的地磚，報價56元/塊，經院領導班子侃價，最后以每塊十幾元拿下。

醫院靠什么盈利？

在醫療費用大幅減低的同時，如何保障自身的盈利和發展？高州醫院的解決方案不是“向政府伸手”，而是“薄利多銷”。

以醫療設備器械為例，其屬于醫院的固定資產，當醫院的患者數量增大時，每一患者的平均醫療成本就會降低。高州醫院擁有先進設備500多套，以“薄利多銷”戰略，能使更多需要檢查的患者負擔得起，做得起檢查，從而使醫院可以盡快收回成本，實現醫院與患者的雙贏。

例如2003年醫院引進了德國愛麗絲第六代準分子激光治療系統，治療近視眼每眼總費用才1000元(僅相當于同期絕大多數市場價格的十分之一左右)。因此吸引了大量患者就醫診治，開診第一年就治療2000多名患者，醫院短短兩年就收回投資成本，患者也得到了實惠。

高州醫院還實行了單病種限價收費。先天性心臟病房(室)缺損修補術每例由1.8萬元降到5000元，風濕心瓣膜置換每例由3.5萬元降到2.5萬元，冠狀動脈搭橋術每例由4.5萬元降到3.5萬元??收費標準通過互聯網、媒體、院內宣傳欄等途徑公示。

低價公示吸引了大批患者，現在到高州醫院求醫的已有28個省區市的患者，最遠有來自美國、印尼和非洲贊比亞的病人。從2001年-2009年，高州醫院年住院患者從2.31萬人次增加到6.06萬人次，增長162%；年手術量從0.75萬例增加到1.76萬例，增長135%；年門診量從45.14萬人次增加到78.67萬人次，增長74.3%；年總收入從1.2億元增加到4.8億元；資產總值從2.1億元增加到6.3億元，增長200%。

醫生高待遇從何來？

業務量增大了，監督加強了，如何保障醫護人員的待遇以留住人才？

有的醫院一邊轟轟烈烈地遏制大處方、大檢查，一邊卻把科室、醫生的收入與創收多少掛鉤。高州醫院卻并不如此，醫院骨干醫生和護士實行年薪制，獎金分配則按照“星級管理”，星級越高獎金越多。高州醫院的星級服務每半年評選一次，最高級是五星，評上者每月獎金300元，年終還有獎；四星則每月獎100元，三星則不獎不罰，但低于三星則要處罰和扣錢。醫院會對門診及住院部各科室患者發放問卷調查，若患者有一樣評分不滿意，或投訴某個醫護人員，醫護人員就不得參與星級服務評選，原有的獎金也要扣除。考評結果以醫護人員佩戴1～5顆星胸牌為體現，星數多少與獎金、晉升和評先掛鉤。兩星以下的，離崗接受再培訓，職稱低聘一級。服務的好壞，主要是隨機調查患者、由患者說了算。通過星級服務，真誠地關愛患者逐漸成為了全院員工的自覺行動，深受患者稱贊。很多患者說，在高州醫院，醫生總是面帶笑容，聊病情就像聊家常一樣。

為了留住人才，高州醫院還有“殺手锏”：工資和住房。在高州縣城，一般科級公務員的工資在1500元～2000元不等。而高州醫院所有職工最低年薪不少于4萬元，主任級醫師的年收入一般有十幾萬元，高的達到二十幾萬、三十幾萬元。這樣的收入在高州這個經濟并不發達的地區顯得十分惹眼，也解決了偏遠地區、基層醫院留不住人的問題。

醫院把 9幢144套150-200平方米/套的樓房，無償分給醫療骨干居住。目前醫院63個臨床科室的正副主任，中青年骨干占了90%，平均年齡38歲。除此以外，醫院還在不少小區內租了房子，供醫院職工住宿。

高州醫院呼吸內科主任伍良說：“我們的福利很人性化。比如，我家里的煤氣用完了，要換煤氣罐，不用我自己操心去聯系。醫院專門有機構幫我們與煤氣公司協調，24小時服務。我們解除了后顧之憂，就會更好的為患者服務。”

醫療水平如何提高？

在高薪留人才的同時，高州醫院的用人制度也走出了一條簡單實用的道路：

人才實用化。不過分追求高端人才；不唯學歷、不唯職稱、不唯資歷、只唯德能；在重點科室掌握了高新技術的是人才；在一般科室掌握了適宜技術的也是人才；只要滿足了患者就醫需求的都是人才。

全員學習化。送出去：每年有計劃選送員工外出進修，進修期間享受有工資、有獎金、有全額學費資助的“三有待遇”，以激勵其努力學習報效醫院；請進來：與北京、上海、廣州等地醫院緊密合作，聘請各個專業的著名專家前來傳、幫、帶；院內學：各科室每月都舉行科內學習交流會，由資深醫生護士輪流主講專科新進展及心得體會，形成學習制度化、工作學習化的風氣。

通過采取上述措施，一大批“自己的人才”在高州醫院成長起來，形成了將近400人的中高級人才群體。近年來該院開展了國家“十五”和“十一五”科技攻關項目4項，填補了華南地區技術空白4項。僅2007年以來就有《全胸腔鏡微創心臟手術的臨床應用推廣》獲得廣東省科技成果推廣項目，《醫院層面緩解群眾看病難看病貴“五建立”創新模式研究》獲得省科技進步三等獎，心臟外科手術量2009年更達1801例、居全國前十名，基本滿足了群眾治大病、治重病的需求。

在專家們對高州醫院的調研中，曾提出過六個“想不到”：

建大樓，買設備，不要國家投入一分錢；醫院收費普遍比外地低一倍；

醫院沒有專家號，掛號統一3元錢；整個醫院絕無“收紅包”、“拿回扣”現象發生；一個偏僻的縣醫院可治療多種疑難癥；醫院的醫生護士都對個人收入很滿意，深感幸福和快樂。

成就這些“想不到”，高州醫院的秘訣是什么？

“平民醫院”能復制嗎？

文|任玉嶺

低成本運營的秘訣

筆者認為，高州醫院的成功秘訣，在于一切工作都要保低成本運行。為了減輕群眾負擔，高州醫院在保降低運行成本方面，可謂下了很大功夫。用藥方面的“三用三不用”、買藥方面的網上采購、設備耗材方面的公開競爭以及對檢查費的限制、對收紅包的嚴禁等等，都為降低運行成本、減輕患者負擔起到了保證作用。

高州醫院之所以能說到做到，還在于有一系列的制度保證。例如在藥品采購方面可能很多醫院都實行了網上采購和招標采購，但由于沒能像高州醫院那樣有一整套的工作機制和程序，就難免“走關系”、“循私情”照樣發生，以致造成很多網上采購、招標采購的藥品比市場上還要貴。

而高州醫院的所有制度設計都是動真格的，對制度執行的監督也是十分認真的。嚴格且健全的制度，保證了運行成本的降低，保證了患者負擔的減輕。

那么，“高州模式”能否復制？

對于這個問題，高州醫院院長鐘煥清的回答是：“完整地復制高州模式是不可能的，而是應當學習我們的理念，一切為了人民能看得好病、看得起病。我們的模式，就是以制度管院，有制度，有檢查，還有處罰，有這三大關，沒人敢亂來。員工的思想素質的培養也很重要，比如收一個紅包，就會壞了醫院的聲譽，嚇跑了患者。一旦傳開，本來就窮的患者，會因為沒錢送紅包而不敢來我們醫院。”

政府投入應“重百姓輕醫院”

當前在公立醫院改革實踐中有一種強勢理論，那就是想要公立醫院的公益性，政府就必須大投入。而高州醫院的事實恰恰與此相反。

既然一個地處偏遠山區的縣屬高州醫院，能夠在不取國家一分投入情況下，買進先進設備、建起三幢大樓、辦成平民醫院，那為什么其它地處鬧市區、大城市的公立醫院就非要國家投入呢？ 公立醫院既有國家給的土地和房屋，又有國家給的設備和品牌，中國有那么多人口，有那么多患者，怎么就不能賺錢呢？高州醫院收那么低的醫療費，還靠節余建起大樓，而那些長期高收費的大醫院，又該有多少節余呢？

鐘煥清提出，公立醫院改革，應該走市場化道路，而不是公益性道路，國家的醫療投入，大部分應該投入到老百姓哪里去，讓老百姓有了充裕的醫療費用，再來選擇醫院，那么醫院就要展開競爭，這就會形成一個良性的醫療競爭環境，讓老百姓看病更便宜，享受的服務更好。而如果將資金大量投入給公立醫院，只能換來公立醫院的低效率運轉，無法激發醫院、醫護人員的積極性，其結果可能是老百姓看病更難了。

筆者也認為，國家要加大對醫療投入，但不是對公立醫院。除了欠債性的補償縣級醫院外，應把主要投入放到擴大和提高公眾的醫療保障上。

公立醫院應“去行政化”

從高州醫院的成長與經營看，這個醫院走到今天與院長鐘煥清本人的思想、品德、素質和能力直接相關。

高州醫院院長鐘煥清從小農村長大，赤腳醫生出身，了解百姓疾苦。在他的影響和帶領下，醫院全體人員都有大愛的樸素情懷。他們認為：“群眾是賣雞、賣豬來看病的，做醫生的一定要讓群眾看得起病，看得好病”。

根據筆者的調研和各方面的反映，包括鐘煥清的意見，都認為醫院不是行政單位，醫院院長不能由政府任命。有了政府的干預醫院工作就很難推進。特別是通過政府換屆，來更替醫院院長的作法，醫院院長的心思是不會放在醫院的。他要考慮的不是如何降低成本，為百姓減輕負擔，而將是如何搞“形象工程”、保自己的下一步晉升。一旦用人失當，大權獨攬后，還會出現“黑幕購藥”、“關系用人”、“腐敗用錢”等，醫藥成本就會迅速上升，病人負擔就會隨之加重。

因此，筆者建議，醫院院長應由醫院職代會直接選舉，干得不好的，職代會有權對其彈劾和罷免。相信群眾的眼睛是雪亮的，他們選出的帶頭人一定是最棒的。

醫院管理專業性很強，管理者即要懂管理也要精通專業技術。政府對醫院必須有一個很寬松的政策，在醫院管理中不過多的干預，讓醫院根據本身的實際情況進行管理，政府給予全力的支持，醫院才能保證可持續的健康發展。高州醫院有今天這樣的成績，離不開當地政府的全力支持和寬松的政策空間。

在調研中，鐘煥清院長屢次提到：政府不干預比給錢更重要！高州醫院之所以成功的原因，有重要一條就是當地政府不干涉醫院的發展和經營，他說，政府對醫院不干涉就是最大的支持。

對縣級醫院不應設置禁區

高州醫院的實踐還證明，縣級醫院需要大發展而且也能夠大發展。鑒于中國縣一級人口較多，對醫療需求較大，我們不應該限制縣醫院的級別定位，更不應該對縣醫院發展設置禁區。

高州醫院至今還是一個二甲醫院，但論規模和手術量、技術條件等，早已達到三甲水平，但就因為是一個縣級醫院，受到了技術發展的制約，比如腎臟移植手術，醫院累計已經移植成功200多例，但就是因為級別所限，被省衛生廳叫停。

為了不讓廣大農民和百姓在患大病、重病時長途跋涉和奔波，一定要大力支持縣醫院更好發展。例如心血管病患者在中國需要手術的有400萬人以上，而能手術的卻不到1%。如果按照規定只有省以上醫院才能做心臟手術，而且高額手術費不降低，廣大農民和百姓就只能錯過治療時機。

高州醫院是違背了禁區的規定闖蕩成功的，但至今不能升為三級醫院。通過高州的例子，筆者認為不僅要解除縣級醫院的級別定位禁區，而且要解除縣級醫院的手術種類禁區。要為縣級醫院發展提供和創造更大空間，鼓勵縣級醫院辦成終生學習醫院，勇攻醫療難題，真正解決廣大百姓“看病難”。

作為醫療體制改革的難點，公立醫院改革仍在謹慎的推進，可想而知，由高州醫院引發的爭論和思索，也將持續下去。

任玉嶺，國務院參事，全國政協第八屆委員，第九、十屆常委。長期關注醫療、教育、三農等與經濟社會發展密切相關的重大問題。