第一篇：常見病合理用藥心得體會

姓名：張江磊 學(xué)號：201213040230 課程;【常見病合理用藥】 通過這門課程的學(xué)習(xí)，我了解了許多常見疾病的成因、預(yù)防及其治療方法，這些將對我以后的生活提供幫助。本門課程健康的含義 現(xiàn)代健康的含義是多元的、廣泛的，包括生理、心理和社會適應(yīng)性三個方面，其中適應(yīng)性歸根結(jié)底取決于生理和心理的素質(zhì)狀況。心理健康是身體健康的精神支柱，身體健康又是心理健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。良好的情緒狀態(tài)可以使心理功能處于最佳狀態(tài)，反之則會降低或破壞某種功能而引起疾病。身體狀況的改變可能會帶來相應(yīng)的心理問題，生理上的缺陷、疾病，往往會使人產(chǎn)生煩、憂慮等不良情緒，甚至可能導(dǎo)致各種不正常的心理狀態(tài)。總之，要成為一個健康的人，身體健康和心理健康都是必不可少的。養(yǎng)生與保健 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平也不斷提高。人們對生活的追求也不僅限于吃飽、穿暖，而開始追求生活的質(zhì)量，養(yǎng)生與保健成為新時代一個永恒的話題

一、感冒 感冒的成因以病毒為主，可占源發(fā)上呼吸道感染的 90 以上，細(xì)胞較少見。病毒感染后，上呼吸道粘膜推動抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)化膿性感染，進(jìn)而引發(fā)感冒。普通感冒俗稱“傷風(fēng)，”，起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3d 后變稠。可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng) 5-7d 痊愈。感冒對人的健康影響很大。一次感冒會大大削弱人體的抵抗力，極容易誘發(fā)其他疾病。因此，在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意從下面幾個方面進(jìn)行預(yù)防：

1、冷水洗臉熱水泡足法。每日晨、晚養(yǎng)成用冷水浴面、熱水泡足的習(xí)慣，這有助于提高身體抗病能力，“御感冒于肌膚之外”便是這個道理。

2、體育健身法。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身的抵抗力和對自然環(huán)境的適應(yīng)性。秋冬時節(jié)應(yīng)在室外適度散步、打球、做操、練拳、習(xí)劍，這樣可提高身體御寒能力，防止感冒的發(fā)生。

3、飲用姜茶法。以生姜、紅糖適量煮水代茶飲，能有效地防治感冒。

4、飲食療法。秋季飲食有原則，中醫(yī)認(rèn)為，五味各有不同的作用，與五臟有著密切的關(guān)系，有五味歸五臟之說。四季氣候變化，對人體生理、病理變化均產(chǎn)生一定的影響，因此，因癥、因人、因地、因時施膳是保證科學(xué)進(jìn)膳的根本。

5、起床后居室宜開窗透換新鮮空氣。流感主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳染，消毒專家指出通風(fēng)是最好的消毒。

6、流感流行期間，可對房間進(jìn)行消毒。每立方米空間用 5至 10 毫升食醋加等量水加熱蒸發(fā)。此法簡便易行，可預(yù)防感冒。

7、常洗手。感冒病毒如在門把手、汽車扶手等硬物體表面可存活 72 小時，健康人的手一旦接觸到這些物體后就會沾染上病毒。感冒的治療以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。對癥治療 病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用 1麻黃素滴鼻。中醫(yī)治療 采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨(dú)到之處。1.基本治療 治法祛風(fēng)解表。以手太陰、手陽明經(jīng)及督脈穴為主。主穴列缺合谷大椎太陽風(fēng)池 配穴風(fēng)寒感冒擼 臃緱擰⒎斡幔環(huán)縟雀忻罷加曲池、尺澤、魚際鼻塞者加迎香體虛感冒者，加足三里咽喉疼痛者，加少商全身酸楚者，加身柱夾濕者，加陰陵泉夾暑者，加委中。操作主穴用毫針瀉法。風(fēng)寒感冒，大椎行灸法風(fēng)熱感冒，大椎行刺絡(luò)拔罐。配穴中足三里用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，少商、委中用點(diǎn)刺出血法，余穴用瀉法。方義感冒為外邪侵犯肺衛(wèi)所致，太陰、陽明互為表里，故取手太陰、手陽明經(jīng)列缺、合谷以祛邪解表。督脈主一身之陽氣.溫灸大椎可通陽散寒.刺絡(luò)出血可清瀉熱邪。風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴“陽維為病苦寒熱”，故風(fēng)池既可疏散風(fēng)邪，又與太陽穴相配可清利頭目。2.其他治療 1拔火罐法選大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐 15 分鐘起罐，或用閃罐法。本法適用于風(fēng)寒感冒。2刺絡(luò)拔罐法選大椎、風(fēng)門、身柱、肺俞，消毒后，用三棱針點(diǎn)刺，使其自然出血待出血顏色轉(zhuǎn)淡后，加火罐于穴位上，留罐 10 分鐘后起罐，清潔局部并再次消毒針眼。本法適用于風(fēng)熱感冒。3耳針法選肺、內(nèi)鼻、下屏尖、額，用中、強(qiáng)刺激。咽痛加咽喉、扁桃體，毫針刺。4敷貼療法 取大蒜 2 枚搗汁拌面粉做成圓錐狀，塞人鼻孔兩側(cè)交替，每次留塞 15-20 分鐘，每日 4.5 次。具有祛風(fēng)散寒、宣肺通竅的功效，適用于風(fēng)寒感冒。5外治法 取蔥白、生姜各 30 克，食鹽 5 克，共搗成糊狀，加入適量白酒調(diào)勻，用紗布包好，涂擦胸背、肘胭窩及手足心。一般有解表散邪的功效，涂擦后 15 分鐘左右會有汗出，感冒諸癥可以解除。6飲食療法 取蘇葉 3-6 克，生姜 3 克，洗凈切碎，放人茶杯內(nèi)，沖人沸水 200～300 毫升，加蓋泡 10 分鐘，再放人紅糖 15 克攪勻，趁熱飲用。具有解表散邪的功效，適用于感冒初起，惡寒、無汗、頭痛者。

二、胃病什么是胃病 人們常說的胃病，一般是指胃炎和十二指腸潰瘍病。胃炎是胃粘膜炎癥的總稱。經(jīng)常發(fā)生于 40～50 歲之間，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遺傳、環(huán)境、飲食、藥物、細(xì)菌感染等，以及吸煙、酗酒。胃病有哪些癥狀 胃炎的癥狀可以很輕也可以很重，最常見的有上腹部不適或疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振。胃炎及十二指腸潰瘍的癥狀則為上腹部燒灼痛，特別是在兩頓飯之間，早餐前或在飲用橙汁、咖啡之后發(fā)生。嚴(yán)重者可有柏油便、黑便或血便。胃病怎樣治療 重視胃病患者的一般治療，如合理的作息制度和飲食習(xí)慣，適度的休息、禁止吸煙和飲酒、禁用咖啡和濃茶。同時，應(yīng)減少胃酸的含量并加強(qiáng)對直接與胃酸接觸的粘膜層的保護(hù)。通常應(yīng)用非處方藥，如 胃用中藥蜜漿，效果明顯，綠色安全無副作用，可以治愈。包括抗酸劑及胃粘膜保護(hù)劑，并可適當(dāng)選用解痙劑。從臨床醫(yī)學(xué)來講，長期服用抗生素對身體的確不是很好，重要的是在治病用藥之前首先要明確胃病的具體性質(zhì)，屬于哪種胃病，然后再采取合適的有利于病人康復(fù)的藥，這才是最重要的。科學(xué)的發(fā)展，對于胃病的治療已進(jìn)入一種無痛的狀態(tài)，對于很多胃病患者而言，無疑是一種福音。健康小常識

一、吸煙對人體健康的危害 煙草煙霧中含有尼古丁、煤焦油、一氧化碳等有害物質(zhì)，可導(dǎo)致氣管炎、肺癌、高血壓、冠心病等多種疾病；吸煙 污染空氣；孕婦吸煙影響胎兒發(fā)育。

二、發(fā)芽的土豆不能吃的原因 土豆發(fā)芽后，能產(chǎn)生一種叫龍葵素的有毒物質(zhì)，并主要積存在土豆的芽上和芽眼部，食后可引起食物中毒。

三、怎樣預(yù)防高血壓？

1、生活要有規(guī)律，避免過度用腦，做到勞逸結(jié)合；

2、避免參加或觀看競爭性激烈的運(yùn)動；

3、低鹽飲食，節(jié)制飲食，限制體重，不吸煙，不酗酒；

4、在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，每周測 1-2 次血壓。

四、怎樣預(yù)防糖尿病？

1、科學(xué)合理的飲食，控制體重，防止肥胖；

2、多食蔬菜水果，增加維生素的攝入；

3、平時少吃糖，或少吃甜食；

4、經(jīng)常鍛煉，定期體檢。

五、怎樣注意心臟保健

1、經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)心臟收縮力；

2、不吸煙：

3、低脂飲食，控制體重，預(yù)防動脈硬化、冠心病；

4、心情愉快，睡眠充足，勞逸結(jié)合。

六、怎樣注意肺的保健

1、不吸煙，吸煙會致肺癌、支氣管炎和肺氣腫；

2、勤開窗，濕式打掃，保持室內(nèi)空氣新鮮；

3、廚房使用排油煙機(jī)；

4、注意保暖，防止感冒和肺部感染；

5、經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)呼吸功能和肺活量。

七、關(guān)于肝臟的功能與保健 肝臟是人體的“化工廠”：

1、能分泌膽汁；

2、加工利用從腸道吸收來的營養(yǎng)物質(zhì)；

3、對人體內(nèi)的各種有害物質(zhì)解毒后排出體外。

1、不酗酒：

2、不吃霉變食物：

3、不濫用藥物；

4、積 極預(yù)防病毒性肝炎

八、怎樣注意用眼衛(wèi)生？

1、二要： 讀書寫字姿勢要端正，保持“一尺一拳一寸”，即眼睛離書本一尺，身體離桌沿一拳，手指離筆尖一寸；

2、連續(xù)看書寫字一小時左右要休息片刻，或向遠(yuǎn)處眺望一會。二不要：

1、不要在光線太暗或直射陽光下看書、寫字；

2、不要躺著、走路或乘車時看書

九、為保證睡眠質(zhì)量，睡前應(yīng)注意哪些

1、不喝茶或咖啡，不吃過多東西，可飲少量開水或牛奶；

2、洗臉、刷牙、洗腳、開窗；

3、睡前宜心情平靜，避免焦慮或激動，不做劇烈運(yùn)動。

十、觸電、煤氣中毒如何急救處理

1、迅速斷絕電源，野外無法找到電閘時，可用干燥絕緣棒、竹竿挑開電線；

2、迅速檢查觸電者的呼吸、心跳情況，就地?fù)尵龋皶r進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按摩；

3、立即請醫(yī)生搶救，或在不中斷搶救的前提下，送往醫(yī)院急救。

1、立即打開門窗，迅速將中毒者搬到空氣新鮮的地方，但要注意保暖；

2、病情輕者，可讓他喝熱的糖茶水；

3、病情較重、已陷入昏迷者，應(yīng)急送醫(yī)院救治。

十一、皮膚燙傷、燒傷的急救知識2、1、盡快脫去或剪開被熱液浸透或著火的衣服： 燙燒 傷面積不大時，應(yīng)立即將受傷部位浸泡在冷開水或 自來水中，也可用濕冷毛巾敷患處．一直到疼痛減 緩時為止，此法有止痛、減輕和防止起泡的作用；

3、隨后可在傷處涂上燙傷藥膏、清涼油、食醋或雞蛋 清；

4、如果出現(xiàn)水泡，不要把水泡挑破，以免發(fā)生 感染；如水泡已經(jīng)被擦破，也不要將皰皮撕去，可 用消毒紗布或干凈軟布敷蓋傷處后送醫(yī)院治療；

5、重癥燙傷或燒傷者，應(yīng)盡快送往醫(yī)院救治。

十二、20 種不宜混吃的食物（保健常識）

1、豬肉菱角---導(dǎo)致肚子痛

2、牛肉栗子---引起吐

3、羊肉西瓜---傷元?dú)?/p>

4、狗肉綠豆---會中毒

5、兔肉芹菜---引起脫發(fā)

6、雞肉芹菜---傷元?dú)?/p>

7、鵝肉雞肉---傷元?dú)?/p>

8、鯉魚甘草---會中毒

9、甲魚莧菜---會中毒

10、螃蟹柿子---導(dǎo)致腹瀉

11、白酒柿子---會胸悶

12、紅薯柿子---得結(jié)石

13、糖精雞蛋---中毒重則死亡

14、紅糖皮蛋---會中毒

15、洋蔥蜂蜜---傷眼睛

16、豆腐蜂蜜---引起耳聾

17、蘿卜木耳---得皮炎

18、馬鈴薯香蕉---面部生斑

19、芋頭香蕉---會腹脹 20、花生黃瓜---會傷身健康飲食，食療養(yǎng)生

一、營養(yǎng)的早餐早餐影響全天基礎(chǔ)代謝 通過食用蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋、酸奶，等等）來使體溫上升吧。早餐攝取的蛋白質(zhì)可以提高你在夜間睡覺期間下降的體溫。如果不能將體溫上升到一定程度，就會導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝變得很糟糕，進(jìn)而使在就餐中攝取的熱量難以燃燒，結(jié)果就變成了一種極其容易變胖的體質(zhì)。不吃早飯雖然能讓體重暫時的下降，但是，以長遠(yuǎn)的眼光看，由于基礎(chǔ)代謝降低了，所以吃進(jìn)體內(nèi)的食物很難被燃燒，也就是說變成了一種不容易變瘦的體質(zhì)。因此，要引起注意了 掌握著提高代謝功能和大腦運(yùn)轉(zhuǎn)能力的金鑰匙就是--“早餐”

二、適合睡覺前吃的營養(yǎng)食物適合睡覺前吃的營養(yǎng)食物

1、香蕉 香蕉實(shí)際上就是包著果皮的“安眠藥”，它除了含有豐富的復(fù)合胺和 N-乙酰-5-甲氧基色胺之外，還富有能使肌肉放松的鎂。

2、菊花茶 菊花茶之所以成為睡前配制茶飲品的首選，主要是因?yàn)槠淙岷偷氖婷咦饔茫悄耢o氣的最佳天然藥方。

3、溫奶 睡前喝杯溫奶有助于睡眠的說法早已眾人皆知，因?yàn)榕Ｄ讨邪环N色氨酸，它能夠象氨基酸（氨基酸食品）那樣發(fā)揮鎮(zhèn)靜的功效。而鈣（鈣食品）能幫助大腦充分利用這種色氨酸。將溫和的牛奶盛在奶瓶中，那更會帶給你一種回到幼年的溫馨之感，輕輕地告訴你“放松些，一切都很好”。

4、蜂蜜（蜂蜜食品）大量的糖份具有興奮作用，但是少量的葡萄（葡萄食品）糖能夠適時地暗示大腦分泌 orexin（苯基二氫喹唑啉），這是一種新發(fā)現(xiàn)的與思維反應(yīng)相關(guān)的神經(jīng)傳遞素。所以滴幾滴蜂蜜到溫奶或者香草茶中也是有助于睡前放松的。

5、燕麥片 燕麥?zhǔn)呛苡袃r值的睡前佳品，含有富足的 N-乙酰-5-甲氧基色胺。煮一小碗谷類（谷類食品），加少許蜂蜜混合其中是再合適不過了。試試大口大口的用力咀嚼，足以填補(bǔ)你的牙洞了。

6、杏仁 杏仁同時含有色氨酸和松緩肌肉的良藥——鎂。所以吃少量的利于心臟健康（健康食品）的堅(jiān)果也是催眠的又一妙招喔！

7、土豆 一個小小的烤土豆是不會破壞你的胃腸道的，相反它能夠清除那些妨礙色氨酸發(fā)揮催眠作用的酸化合物。如果混合溫奶做成土豆泥的話，效果會更加的棒哦！

三、合理的膳食營養(yǎng) 營養(yǎng)的核心是“合理”，就是“吃什么”“吃多少”“怎么吃”，合理營養(yǎng)是一個綜合性概念，它既要求通過膳食調(diào)配提供滿足人體生理需要的能量和多種營養(yǎng)素，又要改變合理的膳食制度和烹調(diào)方法，以利于各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和利用；此外，還應(yīng)避免膳食構(gòu)成的比例失調(diào)，某些營養(yǎng)素?cái)z入過多，以及在烹調(diào)過程中營養(yǎng)素的損失或有害物質(zhì)的形成，因?yàn)檫@些都可能影響身體健康。要想做到合理的膳食營養(yǎng)，應(yīng)從三方面入手： 1． 合理的膳食調(diào)配 2． 合理的膳食制度 3． 合理的烹調(diào)方式 營養(yǎng)科學(xué)告訴我們：沒有一種食物能提供給我們身體所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，關(guān)鍵在于調(diào)配多種不同的食物，組成合理膳食以提供機(jī)體所需的多種營養(yǎng)素。所謂膳食制度是指把今天的食物定質(zhì)、定量、定時地分配食用的制度，在一天內(nèi)的不同時間，人體所需要的能量和營養(yǎng)素的數(shù)量不完全相同，人的生理狀況也不同，因此，針對人們的不同生活工作及學(xué)習(xí)情況，擬訂出適合他們各自生理需要的膳食制度是極為重要的。確定膳食制度要注意以下幾個方面： 1． 用膳時間應(yīng)和生活工作，學(xué)習(xí)時間相配合； 2． 進(jìn)餐間隔時間不宜過長，也不宜太短，因一般混合 因此三餐間隔以 4-5 小時為宜。性膳食胃排時間為 4-5 小時，大多數(shù)人一天主要活動在上午，因而要特別注意吃早餐，不吃早餐會降低工作學(xué)習(xí)效率，還會損害身體健康。3． 全天多餐食物分配，通常早餐攝入的能量應(yīng)占全天總能量的 25-30，午餐 40，晚餐占 30-35。食物的烹調(diào)加工是使食物美味，可口。易于清化及對食物進(jìn)行消毒，但在食物加工的過程中有些營養(yǎng)素會有不同程度的損失，應(yīng)盡量減少，如做米飯時盡量減少淘米次數(shù)。不要用力搓洗，不要丟棄米湯，油炸面食會破壞面粉中的維生素，應(yīng)盡量少吃，蔬菜最好先洗后切，急火快炒，更不要先焯了再炒，煮菜湯時應(yīng)在水開后下菜，煮的時間不可太長。以上為我對本課程的認(rèn)識和學(xué)習(xí)本課程的收獲，相信這些知識會對我以后的生活有很大的幫助！

第二篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

1、抗生素濫用現(xiàn)象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

5、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

一、抗生素濫用現(xiàn)象

（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用現(xiàn)象：凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查，抗生素藥敏試驗(yàn)過少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規(guī)范操作。

調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率高達(dá)80%。（美國對抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權(quán)。）

2、門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，3、外科手術(shù)則高達(dá)95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長達(dá)11天；有無感染勻使用抗生素；把安士杰當(dāng)作萬能藥等。

（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買，藥學(xué)界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反。”用這句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當(dāng)不過了。

（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。抗生素在畜牧業(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進(jìn)化。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。國家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計(jì)“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)。”。

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會后果：

1：產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無效。耐藥性可以交叉耐藥，細(xì)菌對某種抗生素耐藥，同時亦可對其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常菌群的細(xì)菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細(xì)菌耐藥性復(fù)雜化。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災(zāi)難。

2、資源浪費(fèi)：

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。

（1）過敏反應(yīng)。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應(yīng)，只是程度上的不同。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可在短時間內(nèi)致人死亡。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過直接損害或過敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害。可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)。較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內(nèi)原來的非致病菌也會引起感染，嚴(yán)重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時常常就檢查不出來。我國醫(yī)院里感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)陽性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細(xì)菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結(jié)果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應(yīng)用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個基本要素。其中適當(dāng)性是基本要求，即將適當(dāng)?shù)乃幤芬赃m當(dāng)?shù)膭┝俊⒃谶m當(dāng)?shù)臅r間、經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩健⒔o適當(dāng)?shù)牟∪恕⑹褂眠m當(dāng)?shù)寞煶獭⑦_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。

要求：

1、對癥開藥、2、供藥適時、3、價格低廉、4、配藥準(zhǔn)確、5、劑量、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、6、藥品必須質(zhì)量合格等。

四、我國合理使用抗生素有關(guān)措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關(guān)措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。并嚴(yán)格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺，制定了基本用藥原則及分級管理等，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）4、2005-2007年醫(yī)院管理年活動，抗生素合理用藥是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。5、2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行，抗生素合理用藥更是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。

6、衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號文件《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》并制定了全國合理用藥監(jiān)測工作方案，要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作方案。并制定了工作目標(biāo)：截至2012年底，建立并全面運(yùn)行覆蓋全國二級以上醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，建立覆蓋全國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度，增強(qiáng)對藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床合理用藥目標(biāo)

7、二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》。

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。

五、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時，盡量不要聯(lián)用其他抗生素，只有針對嚴(yán)重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復(fù)雜性感染避免耐藥和毒副反應(yīng)，單一抗生素?zé)o效或估計(jì)單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強(qiáng)抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細(xì)菌的耐藥性，我們通常需同時用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強(qiáng)作用，相加作用，無關(guān)作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環(huán)素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；

1+3拮抗；

1+4：無關(guān)或相加；

2+3相加或協(xié)同；

2+4：無關(guān)或相加；

3+4相加。

臨床實(shí)踐證明，兩種殺菌劑合用一般會起到增強(qiáng)或協(xié)同作用。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現(xiàn)為增強(qiáng)作用，因?yàn)榍嗝顾匾种屏嗣舾屑?xì)菌繁殖期細(xì)胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質(zhì)的合成，二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌，加速細(xì)菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會產(chǎn)生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因?yàn)樗麄兺ㄟ^抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關(guān)作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅，氯，四抑制敏感細(xì)菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

目前處于未開展此項(xiàng)工作狀態(tài)，僅每次為了應(yīng)付檢查完善一些資料。

1、要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任病歷合理用藥分析點(diǎn)評，處方由藥劑科擔(dān)任處方合理用藥分析點(diǎn)評。

2、要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視： 送醫(yī)務(wù)科有關(guān)人員及藥劑科有關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或要培養(yǎng)臨床藥師，3、要轉(zhuǎn)變工作模式： 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開展臨床藥學(xué)： 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻恚ㄟ^藥學(xué)監(jiān)護(hù)使臨床藥學(xué)提高到一個新的水平。

2009年9月4日

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的

通

知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。

1、掌握應(yīng)用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術(shù)期預(yù)防用藥只用于泌尿系手術(shù)。

4、觀注不良反應(yīng)（18歲以下慎用。）

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，適時對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評價和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實(shí)。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）同時廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關(guān)節(jié)臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱

顱腦手術(shù)

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

乳腺手術(shù) 周圍血管外科手術(shù)

腹外疝手術(shù) 胃十二指腸手術(shù)

闌尾手術(shù)

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選結(jié)、直腸手術(shù)

肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(shù)(食管、肺)心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科手術(shù)

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 剖宮產(chǎn)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）

第三篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應(yīng)用管理是指對臨床診斷、預(yù)防和治療疾病全過程中的用藥情況實(shí)施的監(jiān)督管理。為促進(jìn)臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。

1．醫(yī)院成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，歸藥事管理與藥物治療學(xué)委員會管理，全面負(fù)責(zé)全院合理用藥評價工作。

2．臨床合理用藥原則

①臨床用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t。

②臨床藥物治療應(yīng)根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｍ瑫r根據(jù)《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，優(yōu)先使用國家基本藥物，降低藥品費(fèi)用。

③臨床醫(yī)師在藥物治療時應(yīng)按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證，有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)而需要超說明書用藥的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時，應(yīng)嚴(yán)格按照《青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的處方權(quán)限及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報告，及時填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3．合理用藥分析評價 ①醫(yī)院實(shí)行藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)，對使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。

②醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對不合理用藥進(jìn)行分析、點(diǎn)評并公示。

③醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行公示及經(jīng)濟(jì)處罰。

④藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)要求，對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調(diào)配。

4．監(jiān)督管理

①藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設(shè)合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的評價、監(jiān)督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進(jìn)行分析并及時提出改進(jìn)措施；并對違規(guī)事例、人員進(jìn)行懲罰。藥劑科提供技術(shù)支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論決策。

④醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。同時每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。

第四篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應(yīng)用管理是指對臨床診斷、預(yù)防和治療疾病全過程中的用藥情況實(shí)施的監(jiān)督管理。為促進(jìn)臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。

1.醫(yī)院成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，歸藥事管理與藥物治療學(xué)委員會管理，全面負(fù)責(zé)全院合理用藥評價工作。

2.臨床合理用藥原則

①臨床用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t。

②臨床藥物治療應(yīng)根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｍ瑫r根據(jù)《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，優(yōu)先使用國家基本藥物，降低藥品費(fèi)用。

③臨床醫(yī)師在藥物治療時應(yīng)按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證，有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)而需要超說明書用藥的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時，應(yīng)嚴(yán)格按照《青島鹽業(yè)職工醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的處方權(quán)限及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》等相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報告，及時填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3.合理用藥分析評價

①醫(yī)院實(shí)行藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)，對使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。

②醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對不合理用藥進(jìn)行分析、點(diǎn)評并公示。

③醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行公示及經(jīng)濟(jì)處罰。

④藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)要求，對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調(diào)配。

4.監(jiān)督管理

①藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設(shè)合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院合理用藥的評價、監(jiān)督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進(jìn)行分析并及時提出改進(jìn)措施；并對違規(guī)事例、人員進(jìn)行懲罰。藥械科提供技術(shù)支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論決策。

④醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。同時每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。

第五篇：合理用藥制度

臨床合理用藥制度

為貫徹落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和醫(yī)院管理年活動，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問題，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)，特制訂本制度。

1、為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定，合理使用藥品。

2、合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過程中，針對具體病人選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋谶m當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時保護(hù)人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

3、臨床醫(yī)師在使用藥品給病員治療時，必須遵照藥品說明書的適應(yīng)證、用法用量正確使用藥品，對禁忌證、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細(xì)詢問病員的藥物過敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況，避免禁忌證患者使用該種藥品，因不負(fù)責(zé)任所致的醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

4、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會應(yīng)首選引進(jìn)此類的藥品供臨床選用。

5、藥事管理委員會是臨床合理用藥管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組，成員包括：藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專家，主要工作包括：結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案，并組織實(shí)施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進(jìn)行分析、通報，對存在的問題及時提出整改措施，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰；定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教培訓(xùn)，努力提高醫(yī)院合理用藥水平。

6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。

7、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上作出分析記錄。

8、臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)和患者情況個體化設(shè)定給藥方案，經(jīng)濟(jì)、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

9、各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時上報。

10、醫(yī)院建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理機(jī)制，積極開展藥品動態(tài)監(jiān)測、處方點(diǎn)評等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評估的結(jié)果與績效考核掛鉤。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，藥劑科應(yīng)開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識，加強(qiáng)合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

11、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

12、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時，要進(jìn)行合理性審核。