第一篇：臨床醫師考試兒科學歷年筆試要點總結

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第二篇：兒科學中西醫執業醫師考試總結

兒科學

第一單元 兒科學基礎

一、小兒生長發育

1、體重：1周歲內：1－6個月＝出生時體重+月齡*0.77－12個月＝6+0.5*月齡2歲－12歲：體重＝年齡*2+8

2、身長：出生約50cm，第一年長25cm

2－12歲身長＝年齡*7+703、頭圍：新生兒34cm，1歲頭圍46cm，2歲約48cm

4、胸圍：出生時32cm，1－1.5歲胸圍＝頭圍1歲至青春前期：胸圍＝年齡+頭圍-1

5、囟門：前囟關閉年齡是：12－18個月

6、新生兒期呼吸：40－45 脈搏：120－140血壓：收縮壓＝80+年齡*2舒張壓＝收縮壓*2/3

二、小兒營養 蛋白質10－15%

脂肪25－30%――供給熱量的重要來源 糖50－60%――熱量的主要來源 維生素與無機鹽 水溶性維生素是：VitB

三、小兒診法

小兒望神的重點是（察目），首選觀察：眼神

小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發、指甲

四、小兒體液平衡

1、小兒脫水程度：輕度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%

2、補液

（1）定量：輕度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200（2）定性：原則：先鹽后糖。

低滲脫水：補2/3張含鈉液等滲脫水：1/2張含鈉液高滲脫水：1/3－1/5張含鈉液

（3）定速：重度脫水：首選快速應用2：1含鈉液高滲性脫水：輸注速度宜稍慢 第二單元 新生兒疾病

一、新生兒黃疸

1、生理性黃疸：生后2－3天

總膽紅素足月兒＜221，早產兒＜2572、病理性黃疸：生后24h或36h內，或于生后1周或數周出現。

總膽紅素足月兒＜221，早產兒＞257

二、新生兒寒冷損傷綜合征

輕度：體溫30－35，皮膚硬腫范圍＜50%中醫病機：陽氣虛衰，寒凝血澀。首先區別虛與實 第三單元 呼吸系統疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒特殊類型：

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒 咽結合膜熱：病原體為腺病毒。發熱咽炎結合膜炎

二、急性支氣管炎

診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。

胸部X線表現：正常或有紋理增強。

三、肺炎 病原體為病毒和細菌

1、支氣管肺炎：多發生于1個月至2歲的嬰兒

2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見于6個月至3歲小兒。

起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇 易發病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。

3、合胞病毒肺炎：多見于2歲以內。以高熱、咳嗽、喘憋為主可并發心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛細支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒X線表現：以間質病變為主，有不同程度的梗阻性肺氣腫

4、支原體肺炎：學齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。

體征與劇烈咳嗽、發熱等臨床表現不一致。

肺炎心衰的診斷標準：（1）心率＞180次/分（2）呼吸＞60次/分

（3）突然極度煩躁不安，發紺（4）肝臟迅速增大

（5）心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。（6）尿小或無尿，顏面或下肢水腫。治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素

耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素 支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素

第四單元 循環系統疾病

一、病毒性心肌炎

多數前期有呼吸系統感染或腸道感染史 主要病原體：柯薩奇乙組病毒 診斷標準：

1、急慢性心衰或心腦綜合征

2、奔馬律心心包磨擦音

3、心臟擴大

4、心電圖有明顯心律失常和ST－T改變

中醫分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡；氣陰虧虛；心陽虛弱

二、充血性心衰

發病率最高的年齡段是：1歲以內

三、先天性心臟病

最常見的類型：室間隔缺損 第五單元 消化系統疾病

一、鵝口瘡

病原體：白色念珠菌感染。

多見于營養不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素 臨床特征：口腔粘膜出現白色或灰白色乳凝塊樣白膜

二、皰疹性口炎

病原體：單純皰疹病毒 發病年齡段：1－3歲

三、小兒腹瀉

病原體：細菌感染為大腸桿菌。

病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒 表現：大腸桿菌炎：多發于夏秋季。發熱，先腹瀉后嘔吐病毒性腸炎：多發于9－11月。

發病急，多有發熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。

金葡菌腸炎：繼發于腸道菌群失調后。中毒癥狀重霉菌性腸炎：多發于菌群失調后，常伴有鵝口瘡。治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補充液體：2：1等張含鈉液低滲性脫水第一天應補充的液體是：4：3：2液用于補充水分和供給熱量選用：葡萄糖液等滲性脫水選用：3：2：1液

重度脫水血容量不足伴酸中毒時補：2：1等張含鈉 第六單元 泌尿系統疾病

一、急性腎小球腎炎

1、診斷：急性起病，1－3周前有鏈球菌感染史浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害4－8周內總補體及C3下降

2、治療：青霉素――清除體內殘存的鏈球菌

3、常見并發癥：嚴重循環充血和急性心衰

二、腎病綜合征

1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫大量蛋白尿定量標準：＞每日50mg/kg 臨床特征最重要高膽固醇血癥的標準：＞5.7mmol/l

2、分型：

（1）單純性：2－7歲。高度浮腫，呈凹陷性。

（2）腎炎性：＞7歲。水腫較輕。還需具備血尿（兩周內3次尿沉渣紅細胞＞10個/HP）；反復出現高血壓；持續性氮質血癥

（血尿素氮＞10.71）；血總補體或C3反復降低。四項之一。

3、治療：首選腎上腺皮質激素

4、常見并發癥：血液高凝狀態和血栓形成；感染；低血容量和休克。

第七單元 神經肌肉系統疾病

一、化膿性腦膜炎

1、病原體：肺炎球菌最多見

新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主； 嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見； 年長兒以金葡菌多見。

2、臨床表現：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征

新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內：癥狀趨于典型

2歲以上：頭痛、關節痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征 病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內，冬春多見

流感桿菌：多見于3個月至3歲

葡萄球菌：各年齡組均可發生，無明顯季節性 大腸桿菌：多見于新生兒。

3、化驗：血象特征：WBC總數明顯增高，中粒明顯增高腦脊液：外觀混濁，壓力高。

4、常見并發癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水

5、治療：

（1）抗生素應早期足量聯合用藥。青霉素

肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素 流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素

大腸桿菌：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成類青霉素

（2）顱內壓高：腎上腺皮質激素；脫水劑

二、病毒性腦炎

1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、埃可病毒，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風疹病毒、流行性腮腺炎病毒。

2、表現：發熱、顱內壓增高，不同程度意識障礙及反復驚厥。

3、化驗：腦脊液：多觀清亮或微混，WBC輕度增多，先以中性為主，后以淋巴細胞為主；蛋白輕中度升高，糖含量正常。

4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。

對重癥、急性期可給予腎上腺皮質激素。

三、癲癇

第八單元 小兒常見心理障礙 多發性抽動癥

病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風痰火膠結成疾。好發年齡 ：6－14歲 第九單元 造血系統疾病

一、營養性貧血

以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。

二、特發性血小板減少性紫癜

1、診斷：以出血為主要癥狀。血小板計數＜100。

骨髓巨核細胞增多或正常。

血清中檢出抗血小板抗體。急性型＜6個月；慢性型＞6個月。

2、分型：

急性型：好發于嬰幼兒時期，春季發病高。病前1－3周或同時伴有病毒感染。起病急，以自發性皮膚和粘膜出血為突出表現。

慢性型：多見于學齡前及學齡期兒童，病前多無病毒感染史。第十單元 結締組織病及免疫性疾病

一、支氣管哮喘

1、嬰幼兒哮喘的診斷標準：

喘息發作＞3次 肺部出現哮鳴音 喘息突然發作 有其他過敏史一、二級親屬中有哮喘病史2、3歲以上兒童哮喘的診斷標準

喘息呈反復發作者 發作時肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。

3、咳嗽變異性哮喘的診斷：

（1）咳嗽持續或反復發作＞1個月，常在夜間發作，痰少。運動后加重。臨床無感染征象，或經長期抗生素治療無效。（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發作緩解（3）有個人過敏史或家庭過敏史。

二、風濕熱

1、病原體：A組b型深血性鏈球菌感染

2、病變主要侵及：心臟和關節。其次為腦、皮膚、漿臘及血管

3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動脈瓣次之。

4、主要病理改變：全身結締組織的非化膿性炎癥。

5、表現：心肌炎，心內膜炎，心包炎；

關節炎； 舞蹈病；

皮下結節――風濕活動的顯著標志。環形紅斑

6、治療：以關節炎或發熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質激素預防復發：首選長效青霉素

三、類風濕性關節炎

1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎

2、表現

四、過敏性紫癜

1、病因：細菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見

2、表現：發病急，多數在發病前1－3周有上呼吸道感染 以皮膚紫癜為首發癥狀。伴腹痛、便血、關節腫痛、腎損害

五、皮膚粘膜淋巴結綜合征

1、中醫病位：肺胃。以溫病衛氣營血辨證為主。

2、診斷：

（1）不明原因的發熱，持續5天或更久。――最早癥狀（2）雙側球結膜彌漫性充血

（3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發紅及干裂，并呈楊梅舌（4）發病初期手足硬腫和掌跖發紅，恢復期指趾端出現膜狀脫皮或肛周脫屑

（5）軀干部多形充血性紅斑（6）頸淋巴結非化膿性腫大。發病的主要年齡：＜5歲

3、化驗：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應蛋白陽性。

4、治療：首選阿司匹林 第十一單元 營養性疾病

一、蛋白質－能量營養不良

1、化驗特征性改變：血清白蛋白濃度降低

2、發病年齡：主要見于3歲以下

3、最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏

4、最常見的并發癥：營養性貧血

二、佝僂病

1、病因：維生素D缺乏

2、分期：

活動早期（初期）：2－3個月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。

鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。

活動期（激期）：出現骨骼病變：顱骨軟化（3－6個月嬰兒）；方顱（多見于5－9個月以上小兒）；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。

血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。堿性磷酸酶明顯增加。

恢復期：骨骺重現臨時鈣化帶。堿性磷酸酶1個月后達正常 后遺癥期：骨骺畸形。

三、手足搐搦癥

1、表現：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣。

2、病因：血鈣降低

3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注 第十二單元 感染性疾病

一、麻疹

1、病原體：麻疹病毒。

2、年齡：6個月－5歲

3、季節：冬春季

4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道

5狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細小脫屑。早期診斷最有價值的特征：麻疹粘膜斑

6、常見并發癥：肺炎

7、中醫治療

（1）順證：初熱期（疹前期）――宣毒發表湯加減見形期（出疹期）――清熱透表湯加減恢復期（疹回期）――沙參麥冬湯（2）逆證：麻毒閉肺――麻杏石甘湯熱毒攻喉――清咽下痰湯邪陷心肝――羚角鉤藤湯

二、風疹

1、病原體：風疹病毒

2、表現：

潛伏期：18天左右

前驅期：2日，低熱或中度發熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。

發疹期：發熱半天－1日出疹。先見面部，24小時內波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無色素沉著。肝脾輕度腫大

3、中醫辨證

邪郁肺衛――銀翹散 邪入氣營――透疹涼解湯

三、幼兒急疹

1、年齡：6－18個月

2、表現：突發高熱，高熱時可有驚厥，頸部淋巴結腫大，全身癥狀較輕。發熱3－5天出疹，皮疹為不規則小型的玫瑰斑點或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1－2日后消退，不留痕跡。

四、水痘

1、病原體：水痘－帶狀皰疹病毒

五、猩紅熱

1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌

2、臨床特征：發熱1－2天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環口瘡白圈、帕氏線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續3－5天疹退，1周后全身呈片脫皮。

3、并發癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。

4、治療：青霉素是首選中醫辨證治療：

邪侵肺衛――解肌透痧湯 毒在氣營――涼營清氣湯 疹后傷陰――沙參麥冬湯

六、流行性腮腺炎

1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見

2、臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發熱。

3、并發癥：腦膜炎、腦膜腦炎

4、中醫辨證治療

溫毒在表――柴胡葛根湯 熱毒蘊結――普濟消毒飲 邪陷心肝――清瘟敗毒飲 毒竄睪腹――龍膽瀉肝湯

七、中毒型細菌性痢疾

1、病病：痢疾桿菌。

2、表現：起病急驟，全身中毒癥狀重。

八、傳染性單核細胞增多癥

1、病因：EB病毒感染。

中醫：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產物。

2、表現：持續高熱，兩側頸淋巴結腫大，咽峽部充血。肝脾腫大，出現皮疹。

外周血異常淋巴細胞達10%。血清中出現嗜異性IgM抗體。

3、治療――清熱解毒，化瘀袪痰 第十三單元 寄生蟲病

第三篇：2018年臨床助理醫師《兒科學》精華知識點

2018年臨床助理醫師《兒科學》精華知識點(1)

2017年臨床執業醫師考試告一段落，2018年臨床助理醫師復習期已經開始！基礎知識的復習將是臨床執業醫師備考中非常重要的一環，也是決定成敗的！2018年臨床執業備考醫學教育網陪伴！2018年臨床助理醫師《兒科學》精華知識點匯總，希望對大家復習有幫助！

支氣管哮喘 支氣管哮喘的治療(一)去除病因(二)控制發作 1.支氣管擴張劑

(1)擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇(舒喘靈);②特布他林(舒喘寧、喘康速);③克侖特羅(氨哮素)。吸入治療為首選。(2)茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。(3)抗膽堿藥物：異丙托溴銨。

2.糖皮質激素類：治療哮喘的首選藥物。(1)吸入療法：倍氯米松，布地奈德。(2)口服用藥：病情較重者短期治療。3.抗生素：伴有呼吸道細菌感染者加用。(三)哮喘持續狀態的處理

1.吸氧：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg。

2.補液及糾正酸中毒：補1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。3.糖皮質激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

4.支氣管擴張劑：①沙丁胺醇霧化劑吸入每1～2小時1次;②氨茶堿靜脈滴注;③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。

5.異丙腎上腺素：上述治療無效者試用每分鐘0.1μg/kg靜滴。6.鎮靜劑：水合氯醛灌腸。

7.機械呼吸：①嚴重的持續性呼吸困難;②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失;③呼吸

www.tmdps.cn 肌過度疲勞而使胸廓活動受限;④意識障礙，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg。支氣管哮喘的預防(一)自我教育管理：(二)預防復發 1.免疫治療(1)脫敏療法

(2)免疫調節治療：可用胸腺肽及中藥等。2.色甘酸鈉:宜在好發季節前1個月開始用藥。3.酮替芬

4.激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解的患兒應繼續維持量吸入6～24個月。麻疹

麻疹的病因及臨床表現

(一)病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。

(二)臨床表現：典型麻疹可分為以下四期 1.潛伏期：接觸后10～14天，最長可4周。2.前驅期： 一般為3～4天。特點： ①低-中度發熱，體溫無一定熱型;②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等;③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)。

3.出疹期：多在發熱后3～4天出現皮疹，出疹時發熱更高。皮疹開始見于耳后、頸部，紅色斑丘疹。

4.恢復期：出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。麻疹的并發癥及治療(一)并發癥

1.呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見。2.心肌炎。

www.tmdps.cn 3.神經系統：麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。4.結核病惡化，營養不良與維生素A缺乏癥。(二)治療：加強護理，對癥治療，預防感染。麻疹的預防：關鍵是接種麻疹疫苗。

1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周(重點)。

2.切斷傳播途徑：通風消毒，避免與病人接觸。3.被動免疫：接觸麻疹5天內給予免疫球蛋白。4.主動免疫：麻疹減毒活疫苗接種，初種年齡為8個月。結核病的概論

一、病因

肺結核最常見，對人致病的多為人型結核菌。開放性肺結核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑。

二、結核菌素試驗：結核感染后4-8周可呈陽性。

(一)試驗方法：皮內注射0.1ml含5個結核菌素單位的純蛋白衍生物(PPD),48～72小時觀測結果，硬結平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽性();10～19mm為中度陽性()，≥20mm為強陽性，局部除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性反應()。(二)臨床意義

1.陽性反應①曾種過卡介苗;②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應多表示體內有新的結核病灶;④小兒結核菌素試驗強陽性者，示體內有活動性結核病;⑤在兩年以內由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。

2.陰性反應①未感染過結核;②初次感染4～8周內;③假陰性反應;④技術誤差或所用結核菌素已失效。原發型肺結核

原發型肺結核是原發性結核病中最常見者，為結核菌初次侵入肺部后發生的原發感染。

一、病理

www.tmdps.cn 基本病變為滲出、增殖與壞死。結核性炎癥的主要特征是上皮樣細胞結節及郎格漢斯細胞。壞死的特征性改變為干酪樣改變。病理轉歸：

1.吸收好轉：病變完全吸收，鈣化或硬結(隱伏或痊愈)。最常見。2.進展：

①原發病灶擴大，產生空洞;②支氣管淋巴結周圍炎，形成淋巴結支氣管瘺，導致支氣管內膜結核或干酪性肺炎。

③支氣管淋巴結腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。④結核性胸膜炎。

3.惡化：血行播散，導致急性栗粒性肺結核或全身栗粒性結核病。原發型肺結核的臨床表現

癥狀：低熱、納差、疲乏、盜汗等。咳嗽、輕度呼吸困難。眼皰疹性結膜炎，皮膚結節性紅斑，壓迫癥狀。

體征：周圍淋巴結有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯，與肺內病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

原發型肺結核的診斷和鑒別診斷

(一)臨床表現：除上述癥狀及體征外，詳細詢問卡介苗接種史及結核接觸史;有無卡介苗瘢痕。

(二)結核菌素試驗：強陽性或由陰性轉為陽性應做有關檢查。(三)X線檢查

1.原發綜合征：肺內原發灶大小不一。典型“雙極影“少見。2.支氣管淋巴結結核：①炎癥型;②結節型;③微小型。(四)纖維支氣管鏡檢查：

1.腫大淋巴結壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動受限。2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍或肉芽。3.在淋巴結穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊。4.淋巴結穿孔形成淋巴結支氣管瘺。原發型肺結核的治療

www.tmdps.cn(一)無癥狀或癥狀不多的原發性肺結核①殺死病灶中結核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個月。

(二)活動性原發型肺結核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應用2～3個月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12～18個月，利福平或乙胺丁醇療程6～12個月。結核性腦膜炎

結核性腦膜炎是小兒結核病中最嚴重的一型。多見于3歲以內嬰幼兒。

一、病理

結核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節。炎性滲出物易在腦底諸池聚集。常見第7、3、4、6、2對顱神經障礙，可有急性動脈炎、腦實質病變、腦室管膜炎、腦積水。

二、臨床表現

(一)早期(前驅期)：1～2周。性格改變和結核中毒癥狀。

(二)中期(腦膜刺激期)：1～2周。顱內壓增高表現頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經障礙。

(三)晚期(昏迷期)：1～3周。昏迷、驚厥頻繁發作。

三、診斷

(四)病史：結核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。(五)臨床表現：性格改變，結核中毒癥狀，顱壓高表現。

(六)腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，留膜可找到結核菌。白細胞50～500×106/L，分類淋巴細胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。

(七)X線檢查：約85%的患兒胸片有結核病改變，90%為活動性病變，48%呈粟粒性肺結核。

(八)腦CT掃描：基底節陰影增強，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴大、腦積水或早期局灶性梗塞。

(九)結核菌素試驗：陽性對診斷有幫助，但50%患兒呈陰性反應。

四、鑒別診斷

(一)化膿性腦膜炎：重點鑒別點是腦脊液檢查，結合病史、臨床表現及其他檢查綜合分析。

www.tmdps.cn(二)隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，顱高壓癥狀顯著，視力障礙及視神經乳頭水腫更常見，墨汁染色可見隱球菌。

(三)病毒性腦炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常。

五、治療

(一)一般療法：休息、護理、合理營養。(二)控制炎癥

1.強化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應用3～4個月。2.鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇。總療程〉12個月或腦脊液正常后6個月。利福平或乙胺丁醇9～12個月。(三)降低顱內高壓 1.脫水劑：20%甘露醇。2.利尿劑：乙酰唑胺。

3.側腦室穿刺引流，腰穿減壓和鞘內注藥，腦外科治療。(四)對癥治療：控制驚厥、維持電解質平衡。(五)糖皮質激素常用潑尼松，療程8～12周。小兒解剖、生理特點 小兒解剖特點

新生兒及嬰兒口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受損傷和細菌感染。常發生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌發育不成熟，幽門括約肌發育良好，易發生溢奶及嘔吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1歲時達250～300ml。小兒腸管相對比成人長，易發生腸扭轉和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰兒不易發生肝硬化。小兒解剖特點

新生兒及嬰兒口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受損傷和細菌感染。常發生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌發育不成熟，幽門括約肌發育良好，易發生溢奶及嘔吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1歲時達250～300ml。小兒腸管相對比成人長，易發生腸扭轉和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰兒不易發生肝硬化。小兒呼吸系統解剖特點

www.tmdps.cn 呼吸系統以環狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡。1.上呼吸道

嬰幼兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，后鼻腔易堵塞而發生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，鼻竇口相對大，急性鼻炎常導致鼻竇炎。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。咽扁桃體6個月內已發育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發育達高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。2.下呼吸道

嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運動較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導致呼吸道阻塞。左支氣管細長、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸。

小兒肺的彈力纖維發育較差，血管豐富，間質發育旺盛，肺泡數量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，易引起間質性炎癥、肺氣腫或肺不張等。3.胸廓

嬰幼兒胸廓短、呈桶狀;肋骨呈水平位，膈肌位置較高;呼吸肌不發達，呼吸時胸廓活動范圍小，肺不能充分地擴張，通氣和換氣，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現青紫。小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。

急性上呼吸道感染病因

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可繼發細菌感染。急性上呼吸道感染臨床表現 年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。1.一般類型上感

常于受涼后1～3天出現鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發熱等。嬰幼兒

www.tmdps.cn 可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發病早期出現臍周陣痛，與發熱所致反射性腸蠕動增強或腸系膜淋巴結炎有關。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大。腸道病毒所致者，常伴不同形態的皮疹。病程約3～5天。2.兩種特殊類型上感(1)皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。(2)咽-結合膜熱

病原體為腺病毒3、7型。常發生于春夏季節。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側或兩側濾泡性眼結合膜炎，頸部、耳后淋巴結腫大。病程1～2周。急性上呼吸道感染鑒別診斷

1.流行性感冒：為流感病毒、副流感病毒所致。有明顯流行病史。全身癥狀重。2.急性傳染病早期：如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等，應結合流行病學史，臨床表現及實驗室資料等綜合分析并觀察病情演變加以鑒別。

3.急性闌尾炎：腹痛常先于發熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續性，有腹肌緊張及固定壓痛點等。白細胞及中性粒細胞增多。急性上呼吸道感染的治療

1.一般治療：休息、多飲水;注意呼吸道隔離;預防并發癥。

2.病因治療：三氮唑核苷(病毒唑)，療程3～5日。如繼發細菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如證實為溶血性鏈球菌感染，或既往有風濕熱腎炎病史者，青霉素療程應為10～14日。3.對癥治療

①高熱：可口服對乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、溫濕敷或醇浴降溫;如發生高熱驚厥者可予鎮靜、止驚等處理;②咽痛：可含服咽喉片。肺炎的分類

1.病理分類：支氣管肺炎(小兒最常見)、大葉性肺炎、間質性肺炎等。

www.tmdps.cn 2.病因分類：

病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。

細菌性肺炎：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及軍團菌等。支原體肺炎：肺炎支原體所致。衣原體肺炎：沙眼衣原體或肺炎衣原體。

真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌等。原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲為主。

非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸細胞性肺炎、墜積性肺炎等。3.病程分類：急性(1月以內)、遷延性(1～3月)、慢性(3月以上)。

4.病情分類：(1)輕癥：呼吸系統癥狀為主，無全身中毒癥狀。(2)重癥：除呼吸系統受累嚴重外，其他系統亦受累，全身中毒癥狀明顯。5.發生肺炎的地區分類：

社區獲得性肺炎：院外或住院48小時內發生的肺炎;院內獲得性肺炎：住院48小時后發生的肺炎。支氣管肺炎的輔助檢查(1)病原學檢查

①病毒分離，其他病原體的分離培養;②病原特異性抗原檢測;③病原特異性抗體檢測：急性期與恢復期雙份血清特異性IgG檢測有4倍升高，對診斷有重要意義。急性期特異性IgM測定有早期診斷價值;④聚合酶鏈反應(PCR)或特異性基因探針檢測病原體DNA;⑤細菌培養。(2)外周血檢查

白細胞檢查;C反應蛋白(CRP);四唑氮藍試驗(NBT)。(3)胸部X線檢查：肺紋理增強，點片狀陰影。(4)血氣分析 支氣管肺炎的治療(1)一般治療

空氣流通，室溫維持在20℃左右，溫度以60%為宜。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。

www.tmdps.cn(2)病原治療

用抗生素之前細菌培養及藥敏試驗;用肺組織濃度高的藥物;重者靜脈聯合用藥。肺炎鏈球菌：青霉素、羥氨芐青霉素，紅霉素。

金黃色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉維酸。

大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪;綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸。肺炎支原體和衣原體：大環內酯類。

用藥時間應持續至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續用藥2周，總療程6周。抗病毒治療：三氮唑核苷;干擾素;聚肌胞;乳清液。(3)對癥治療

氧療：鼻前庭導管，氧流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過40%;面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50～60%。若出現呼吸衰竭，應用人工呼吸器 保持呼吸道通暢：祛痰劑;復方甘草合劑;霧化吸入;支氣管解痙劑;保證液體攝入量，有利于排痰。

(4)心力衰竭的治療：除鎮靜、給氧外，必要時可用洋地黃制劑。

(5)腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時補鉀;如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓，亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg)，溶于5%葡萄糖20ml靜滴。

(6)感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。糾正水、電解質與酸堿平衡。(7)腎上腺皮質激素的應用適應證：中毒癥狀明顯;嚴重喘憋或呼吸衰竭;伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等;胸膜有滲出的病例。

(8)并存癥和并發癥的治療：對并發膿胸、膿氣胸者及時抽膿抽氣。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重;膿液粘稠，經反復穿刺排膿不暢者;張力性氣胸。

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第四篇：歷年臨床執業醫師考試試題及答案

歷年臨床執業醫師考試試題及答案

臨床執業醫師考試對于大多數考生來說是非常頭疼的，很多考生在臨床執業醫師考試之前都付出了大量的時間來復習、做題，但是考試結束之后都不是很理想，為了幫助考生能夠在臨床執業醫師考試中拿到高分，醫學教育網小編整理了臨床執業醫師考點，希望對大家有所用處！第1題

作為機體獲得對HBV免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指標是()A.HBsAg(+)B.抗-HBs(+)C.HBeAg(+)D.抗-HBe(-)E.抗-HBe(+)正確答案：B, 第2題

與志賀菌毒素致病作用類似的是()A.肉毒外毒素 B.大腸埃希菌內毒素 C.霍亂腸毒素

D.金黃色葡萄球菌外毒素 E.傷寒沙門菌內毒素 正確答案：C, 第3題

男性，36歲，慢性腹瀉5年，大便有少量膿血，纖維結腸鏡檢查直腸、乙狀結腸散在小潰瘍，治療上首選()A.氫化可的松保留灌腸 B.口服強的松 C.口服氟哌酸 D.口服滅滴靈 E.口服SASP

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正確答案：E, 第4題

患兒，女，6個月，腹瀉4天。每日10余次，稀水樣，少許黏液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差，前鹵、眼窩明顯凹陷，肢冷，脈弱，心率160次/分，口唇櫻桃紅色。其可能診斷為嬰兒腹瀉病合并()A.重度脫水+酸中毒

B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭 C.輕度脫水+低鉀血癥 D.中度脫水+低鉀血癥

E.重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭 正確答案：A, 第5題

病毒性肺炎的可靠依據是()A.間質性肺炎

B.淋巴細胞，單核細胞為主的炎細胞浸潤 C.上皮細胞內病毒包涵體 D.肺泡上皮細胞增生 E.肺泡內透明膜形成 正確答案：C, 第6題

女性。35歲，近6年反復痰中帶血或大咯血。輕咳，少量黏液痰，無低熱。胸片檢查示“左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發樣，余肺清晰”。你首先考慮可能是()A.慢性支氣管炎 B.風心病 C.支氣管擴張 D.支氣管內膜結核 E.肺癌早期 正確答案：C, 第7題

慢性菌痢的病程應該超過的時間是()A.1個月

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B.2個月 C.3個月 D.6個月 E.12個月 正確答案：B, 第8題

絞窄性腸梗阻是指()A.無機械因素存在的腸梗阻 B.腸壁血運障礙的腸梗阻 C.腸壁腫瘤引起的腸梗阻 D.腸內容物運行停止所致的腸梗阻 E.腸壁肌肉過強收縮引起的腸梗阻 正確答案：B, 第9題

關于腦膜炎球菌的描述，正確的是()A.革蘭陽性腎形雙球菌

B.專性需氧，普通培養基中不能生長 C.對理化因素抵抗力強

D.致病物質有菌毛、莢膜、外毒素

E.標本直接涂片，細菌不可能位于中性粒細胞內 正確答案：B, 第10題

男孩10歲，胸骨左緣2肋間聽到Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音固定分裂。x線胸片顯示右房右室增大。心電圖為不完全右束支阻滯，應診斷為()A.室間隔缺損 B.房間隔缺損 C.動脈導管未閉 D.法洛四聯癥 E.肺動脈瓣狹窄 正確答案：B, 第11題

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患者，女，56歲，結節性甲狀腺腫伴甲亢，首選何種治療()A.硫脲類制劑 B.碘制劑 C.心得安 D.E.手術 正確答案：E, 第12題

慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時，采用氧療的給氧濃度，下列哪項是正確的()A.小于25% B.小于35% C.小于45% D.小于55% E.小于65% 正確答案：B, 第13題

下列哪項是急性肺膿腫最具特征的癥狀()A.畏寒高熱 B.呼吸困難 C.咳嗽伴胸痛 D.咯血伴咳嗽 E.咳大量膿臭痰 正確答案：E, 第17519題(單項選擇題)(每題1.00分)題目分類:第二部分專業綜合與實踐綜合>單項選擇題> 男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術，術后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該患者切口愈合類型應記為()A.Ⅱ/乙 B.Ⅱ/丙 C.Ⅲ/甲

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D.Ⅲ/乙 E.Ⅲ/丙 正確答案：E, 第15題

糖尿病腎病的特點是()A.與病程長短無關，只與糖尿病類型有關 B.蛋白尿較輕微，而主要表現為腎功能衰竭 C.尿中最先出現M蛋白及微球蛋白 D.常發生壞死性乳頭炎

E.與糖尿病病程有關，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿 正確答案：E, 第16題

下列哪項是胃大部切除術后患者出現貧血的主要原因()A.HC1減少 B.減少 C.黏液減少 D.內因子減少 E.胃蛋白酶活性降低 正確答案：D, 第17題

二十一、男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現血尿，尿常規蛋白陰性、尿紅細胞滿視野。

提示：入院后檢查扁桃體Ⅱ度腫大，尿檢主要表現為()A.大量的均一紅細胞 B.大量的紅細胞，白細胞 C.大量的紅細胞伴凝塊

D.大量的紅細胞，變形紅細胞>70% E.大量的紅細胞白細胞及上皮細胞 正確答案：D, 第18題

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一風濕性心臟病人，因氣急，全身水腫，肝腫大，頸靜脈怒張，服用地高辛半個月后出現室性早搏呈二聯律，除立即停用洋地黃并補充鉀鹽外，首選的抗心律失常藥是()A.利多卡因靜注 B.胺碘酮口服 C.苯妥英鈉靜注 D.維拉帕米 E.普羅帕酮靜注 正確答案：A, 第19題

患者，女，66歲，2年來經常不能完整敘述新近發生的事情，卻常常無中生有地講述一些從未發生過的事情，患者意識清楚，但經常記錯時間和地點。此癥狀最可能是()A.腦衰弱綜合征 B.遺忘綜合征 C.急性腦病綜合征 D.癡呆綜合征 E.Cotard綜合征 正確答案：B, 第20題

保存菌種最好的方法是()A.4℃冰箱 B.半固體培養基 C.甘油鹽水保存液 D.-20℃冰箱 E.冷凍真空干燥法 正確答案：E 第21題

屬于宮頸癌癌前病變的是()A.宮頸Ⅲ級糜爛 B.宮頸儲備細胞增生 C.宮頸鱗狀上皮化生 D.宮頸鱗狀上皮化

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E.宮頸不典型增生 正確答案：E, 第22題

急性胰腺炎治療時，下列屬抑制胰酶活性的藥物是()A.抑肽酶 B.胰升糖素 C.降鈣素 D.生長抑素 E.奧曲肽 正確答案：A, 第23題

左室內壓上升速度最快是在()A.等容收縮期 B.等容舒張期 C.快速充盈期 D.減慢射血期 E.快速射血期 正確答案：A, 第24題

混合型血栓可見于()A.靜脈內柱狀血栓的尾部 B.毛細血管內血栓

C.急性心內膜炎的疣狀血栓 D.動脈血栓頭部 E.心室內附壁血栓 正確答案：E, 第25題 采集病史應()A.精誠團結，緊密合作 B.全神貫注，語言得當 C.全面系統，認真細致

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D.舉止端莊，態度熱情 E.嚴密觀察，勤于護理 正確答案：B, 第26題

以下備選答案中皆屬于選擇偏倚的是()A.入院率偏倚、診斷懷疑偏倚、失訪偏倚 B.暴露懷疑偏倚、現患-新發病例偏倚、失訪偏倚 C.入院率偏倚、現患-新發病例偏倚、無應答偏倚 D.易感性偏倚、測量偏倚、無應答偏倚 E.入院率偏倚、測量偏倚、失訪偏倚 正確答案：C, 第27題

阻礙細胞有絲分裂的抗癌藥是()A.絲裂霉素 B.氟尿嘧啶 C.紫杉醇 D.甲氨喋呤 E.以上都不是 正確答案：C, 第28題

在心理治療中，患者發掘自己的內部資源，積極配合治療，這主要體現了心理治療的()A.學習性 B.自主性 C.實效性 D.主觀性 E.積極性 正確答案：B, 第29題

用堿性溶液沖洗陰道可提高療效()A.滴蟲性陰道炎

B.外陰陰道假絲酵母菌病

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C.老年性陰道炎 D.幼女性陰道炎 E.阿米巴陰道炎 正確答案：B, 第30題

胸膜組織切片見成團類上皮細胞.包繞少量朗格漢斯巨細胞和干酪樣壞死，周圍散在多量淋巴細胞。本例考慮為()A.組織細胞增生癥 B.胸膜結核 C.胸膜間皮瘤 D.纖維素件胸膜炎 E.胸膜淋巴瘤 正確答案：B, 第31題

兩人進行心肺復蘇，一人做人工呼吸，另一人做心臟擠壓，其比例是()A.4次心臟擠壓，1次人工呼吸 B.5次心臟擠壓，1次人工呼吸 C.8次心臟擠壓，1次人工呼吸 D.10次心臟擠壓，1次人工呼吸 E.30次心臟擠壓，2次人工呼吸 正確答案：E, 第32題

醫學史上第一次衛生革命的標志是()A.疾病從單純治療向群體預防發展 B.個體預防向群體預防發展 C.個體攝生向治療與預防相結合發展 D.群體預防向社會醫學發展

E.疾病從單純治療向治療與預防相結合發展 正確答案：B, 第33題

為防新生兒感染，與新生兒接觸時最重要的防護措施是()

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A.刷洗操作者雙手 B.穿隔離衣 C.戴口罩

D.給新生兒被接觸處涂消毒劑 E.不要用手接觸新生兒 正確答案：A, 第34題

下列疾病好發部位的描述中，哪一項是錯誤的()A.慢性潰瘍——胃竇及移行部小彎側 B.十二指腸潰瘍——十二指腸起始部 C.傷寒——回腸上段 D.細菌性痢疾——大腸上段 E.阿米巴痢疾——結腸上段 正確答案：C, 第35題

酶競爭性抑制作用的特點是()A.Km值不變，Vmax降低 B.Km值降低，Vmax不變 C.Km值增高，Vmax不變 D.Km值不變，Vmax增加 E.Km值降低，Vmax降低 正確答案：C, 第36題

膽總管探查術后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪項不正確?()A.術后一周 B.血膽紅素正常 C.病人體溫正常

D.病人無腹痛、腹脹等癥狀 E.T管造影示肝內外膽管顯影正常 正確答案：A, 第37題

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某社區人群吸煙率高達60%，因此決定開展社區控煙工作。若請你提供建議，你建議他們控煙的最佳策略是()A.督促戒煙 B.減少被動吸煙 C.阻止新煙民產生

D.提高戒煙率+減少被動吸煙

E.提高戒煙率+減少被動吸煙+阻止新煙民產生 正確答案：E, 第38題

以下對支氣管擴張癥最有診斷意義的是()A.幼年曾患麻疹肺炎 B.咳大量膿痰 C.杵狀指

D.X線胸片示卷發征

E.薄層CT示肺野外1/3可見支氣管 正確答案：E, 第39題

原發性三叉神經痛的臨床特點是()A.持續性面部疼痛

B.面部發作性短暫劇烈疼痛 C.前額部發作性疼痛伴視物不清 D.咽部發作性劇烈短暫疼痛 E.眼眶部疼痛伴有視力下降 正確答案：B, 第40題

統計學上的系統誤差、測量誤差、抽樣誤差在實際工作中()A.均不可避免

B.系統誤差和測量誤差不可避免 C.測量誤差和抽樣誤差不可避免 D.系統誤差和抽樣誤差不可避免 E.只有抽樣誤差不可避免

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正確答案：C, 第41題

不符合神經癥共同特點的是()A.癥狀可有相應的器質性病變 B.社會功能多相對完好 C.多無明顯的精神病性癥狀 D.與心理社會因素有關 E.患者常有一定的易感素質 正確答案：A, 第42題

三

十一、女性，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發熱1周入院。體檢：T38℃，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊，無雜音,雙下肢重度水腫。假設病情仍繼續惡化，出現昏睡或昏迷，血氣分析，此時首先考慮的合并癥為()A.ARDS B.腦出血 C.肺性腦病 D.感染中毒性腦病 E.腦栓塞 正確答案：C, 第43題

只受對側大腦運動皮層支配的腦神經運動核為()A.三叉神經運動核 B.迷走神經背運動核 C.疑核 D.舌下神經核 E.動眼神經核 正確答案：E, 第44題

下列不是行為治療理論依據的為()A.經典條件反射

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B.操作條件反射 C.社會學習理論 D.發揮個人潛能 E.社會觀察學習正確答案：D, 第45題

女，24歲。活動后氣促1周伴胸悶，既往體健。查體：T37.6℃，體型消瘦，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心音低鈍，未聞及心包摩擦音，心包穿刺抽出血性液體200ml，常規檢查示有核細胞，淋巴細胞0.89，最可能的診斷是、()A.梗死后綜合征 B.急性非特異性心包炎 C.腫瘤性心包炎 D.化膿性心包炎 E.結核性心包炎 正確答案：E, 第46題

因幽門梗阻而長期行胃腸減壓。可造成()A.低氯高鉀性堿中毒 B.低氯低鉀性酸中毒 C.低氯低鉀性堿中毒 D.高氯高鉀性酸中毒 E.低氯高鉀性酸中毒 正確答案：C, 第47題

原發性肝癌的發生與下列哪種因素有關()A.腸道戊型肝炎病毒感染 B.腸道寄生蟲感染 C.腸道細菌感染 D.黃曲霉毒素污染 E.酒精中毒 正確答案：D，www.tmdps.cn

第48題

男;56歲，糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱、繼而神志不清。查體：脈搏120次/分，尿糖(一)，尿酮(一)，血尿素氮10.0mmol/L。最可能為()A.低血糖昏迷 B.高滲性昏迷 C.酮癥酸中毒昏迷 D.腦血管意外 E.尿毒癥昏迷 正確答案：A, 第49題

以下哪項是規范全世界精神科醫生行為準則的文件()A.《紀念白求恩》 B.《夏威夷宣言》 C.《紐倫堡法典》 D.《希波克拉底誓言》 E.《赫爾辛基宣言》 正確答案：B, 第50題

急性闌尾炎常見的典型臨床表現為()A.陣發性右下腹痛 B.腰大肌試驗陽性.C.發熱 D.轉移性腹痛 E.惡心、嘔吐 正確答案：D, 第51題

對伴有糖尿病的高血壓患者不宜選用是()A.氫氯噻嗪 B.哌唑嗪 C.卡托普利 D.米諾地爾

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E.甲基多巴 正確答案：A, 第52題

自身免疫性溶血性貧血可能出現的情況是()A.酸化血清溶血試驗陽性 B.抗人球蛋白試驗(+)C.紅細胞滲透脆性試驗增高 D.血紅蛋白電泳異常

E.高鐵血紅蛋白還原試驗異常 正確答案：B, 第53題

出現小病大養的情況可能屬于()A.病人角色減退 B.病人角色缺如 C.病人角色沖突 D.病人角色強化 E.病人角色異常 正確答案：D, 第54題

哪項是治療十二指腸球部潰瘍最主要的措施()A.抑制胃酸 B.減少膽汁反流 C.保護胃黏膜

D.根除幽門螺桿菌(Hp)E.早期手術 正確答案：A, 第55題

與急性骨髓炎X線表現符合的是()A.骨性病變白干骺端向一側突出 B.骨端膨脹，呈肥皂泡樣改變 C.早期無明顯改變

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D.可見Codman三角

E.蟲蛀狀骨破壞與骨質稀疏并硬化 正確答案：C, 第56題

PR間期固定，但部分P波后無QRS波群見于()A.一度房室傳導阻滯 B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯 C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯 D.三度房室傳導阻滯 E.室內傳導阻滯 正確答案：C, 第57題

多囊卵巢綜合征可能出現的情況是()A.子宮性閉經 B.卵巢性閉經 C.垂體性閉經 D.下丘腦閉經 E.哺乳期閉經 正確答案：D, 第58題

有無痛性進行性黃疸的是()A.胰體癌 B.胰頭癌 C.膽囊炎 D.肝門部腫瘤 E.膽總管結石 正確答案：B, 第59題

背部手術后拆線時間是第()A.3-4天 B.5-6天

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C.7-9天 D.10-12天 E.14天 正確答案：C, 第60題

克羅恩病診斷最有意義的檢查方法()A.腹部B超 B.腹部CT C.糞便潛血 D.胃鏡

E.消化道X線鋇劑造影 正確答案：E, 第61題

上肢血壓增高，且明顯高于下肢血壓，胸骨旁可聞及雜音，最可能的診斷是()A.腎動脈狹窄 B.主動脈縮窄 C.嗜鉻細胞瘤

D.原發性醛固酮增多癥 E.庫欣綜合征 正確答案：B, 第62題

可引起假膜性腸炎的是()A.甲型溶血性鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎鏈球菌 D.淋病奈瑟菌 E.腦膜炎奈瑟菌 正確答案：B, 第63題

結核性腹膜炎的主要感染途徑是()A.經口

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B.經淋巴管道 C.腹腔病變直接蔓延 D.經血液循環 E.腰椎病變直接蔓延 正確答案：C, 第64題

醫師執業規則的是()A.醫師人格尊嚴、人身安全不受侵犯

B.醫師應當遵守法律、法規、遵守技術操作規范 C.作出顯著貢獻的醫師，應當給予表彰或者獎勵

D.醫師應當使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械 E.考核不合格的醫師可責令其接受培訓和繼續醫學教育 正確答案：D, 第65題

符合胰體癌的是()A.貧血、消瘦 B.無痛性梗阻性黃疸 C.肝和膽囊腫大壓痛 D.臍周藍色改變(Cullen征)E.左上腹痛突出，夜痛加劇，放射到腰背部 正確答案：E, 第66題

系統性紅斑狼瘡所產生的胸腔積液為()A.漏出液 B.滲出液 C.膿性胸液 D.血性胸液 E.乳糜性胸液 正確答案：B, 第67題

上述哪種骨折易發生神經和血管損傷()

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A.鎖骨骨折 B.肱骨髁上骨折 C.Colles骨折 D.骨盆骨折 E.股骨頸骨折 正確答案：B, 第68題

MHC-Ⅱ類分子受體是()A.CD3分子 B.CD80(B7)分子 C.CD4分子 D.CD8分子 E.CD21分子 正確答案：C, 第69題

RNA聚合酶Ⅱ催化生成之產物()A.mRNA B.tRNA及5SrRNA C.18S，28S，5.8S及5SrRNA D.18S，28S及5.8SrRNA E.18S，28SrRNA 正確答案：A, 第70題

上述哪種情況發生時可于腹部平片上見到膈下游離氣體()A.穿孔 B.出血 C.癌變 D.幽門梗阻 E.瘺管形成 正確答案：A 第71題

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診斷急性出血壞死型胰腺炎最有意義的檢查是()A.血淀粉酶檢測 B.血清甲胎蛋白檢測 C.腹部CT檢查 D.血CEA E.血CRP 正確答案：C, 第72題

蛋白質的生物學價值最高的是()A.大米 B.玉米 C.大豆 D.魚 E.雞蛋 正確答案：E, 第73題

以上哪項應行單純肌瘤切除術()A.黏膜下肌瘤2cm B.多發性壁間肌瘤，子宮>10周 C.漿膜下肌瘤1cm D.宮頸肌瘤6cm E.肌瘤肉瘤變 正確答案：A, 第74題

胃潰瘍腹痛的規律是()A.無明顯規律性 B.疼痛—排便—加重 C.進食—疼痛—緩解 D.疼痛—進食—緩解 E.疼痛—排便—緩解 正確答案：C，www.tmdps.cn

第75題

頸靜脈出現搏動()A.三尖瓣關閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.主動脈瓣狹窄 D.主動脈瓣關閉不全 E.室間隔缺損 正確答案：A, 第76題

用酚妥拉明輔助診斷嗜鉻細胞瘤的作用是()A.抑制心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧量

B.阻斷血管平滑肌上的α受體，對抗其強大的收縮局部血管作用 C.擴張外周小動脈，減輕心臟后負荷 D.對抗腎上腺素的升壓作用 E.以上都不是 正確答案：D, 第77題

炎癥后期，病灶內組織由同種細胞修復，稱為()A.化生 B.增生 C.再生 D.變質 E.萎縮 正確答案：C, 第78題

原發不育，月經稀少，檢查子宮略小不活動，雙附件區觸到不規則串珠樣結節。可能的診斷為()A.盆腔子宮內膜異位癥 B.盆腔結核 C.卵巢惡性腫瘤 D.卵巢畸胎瘤

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E.慢性盆腔炎 正確答案：B, 第79題

哪一項是精神科醫生的行為規范()A.《大醫精誠》 B.《夏威夷宣言》 C.《紀念白求恩》 D.《赫爾辛基宣言》 E.《希波克拉底誓言》 正確答案：B, 第80題

屬于烷化劑抗癌藥物是()A.卡鉑 B.環磷酰胺 C.氟尿嘧啶 D.阿霉素 E.長春新堿 正確答案：B, 第81題

急性下壁心肌梗死，二度Ⅰ型房室傳導阻滯，心室率56次/分，血壓100/60mmHg，首選()A.起搏器植入 B.異丙基腎上腺素 C.直流電轉復心律 D.藥物控制心室率 E.臨床觀察心律變化 正確答案：E, 第82題

盆腔感染并腹膜炎()A.一般不需特殊處理 B.一般不需手術治療

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C.一般不需開腹手術 D.待休克好轉后手術治療 E.需緊急手術治療 正確答案：B, 第83題

刺激骨髓中紅細胞增生()A.與孕激素作用相關 B.與雌激素協同作用 C.在雌激素作用的基礎上 D.與雌激素作用相反 E.與雄激素作用相關 正確答案：E, 第84題

給高熱患者用冰帽降溫是通過增加()A.輻射散熱 B.傳導散熱 C.對流散熱 D.蒸發散熱 E.發汗 正確答案：B, 第85題

表達阻遏蛋白的基因是()A.癌基因 B.抑癌基因 C.結構基因 D.調節基因 E.操縱基因 正確答案：D, 第86題

流行性斑疹傷寒的傳播媒介是()A.鼠蚤

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B.蜱 C.蚊子 D.人虱 E.恙螨 正確答案：D, 第87題

腎上腺髓質激素大量釋放時()A.血壓升高，心率加快 B.血壓降低，心率加快 C.血壓升高，心率減慢 D.血壓降低，心率減慢 E.血壓和心率均不變 正確答案：A, 第88題

連續用藥易出現耐受性的抗心絞痛藥是()A.硝苯地平B.硝酸異山梨酯 C.普萘洛爾 D.嗎多明 E.硝酸甘油 正確答案：E, 第89題

慢性腎盂腎炎的治療應是()A.應用吲哚美辛 B.用糖皮質激素

C.敏感抗生素分組輪流使用 D.用藥后癥狀消失即停藥

E.應換藥指征是用藥48小時無效，療程2周 正確答案：C, 第90題 強直性脊柱炎()

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A.脊椎呈“竹節”樣 B.骨膜反應呈三角形 C.骨端膨脹呈肥皂泡樣 D.長管骨干骺區有骨性疣狀突起 E.有死骨形成并有包殼

請指出下列疾病的特征性X線片變化 正確答案：A, 第91題

中心靜脈壓高，血壓低提示()A.心功能不全，血容量正常 B.血容量不足 C.容量血管過度收縮

D.心功能不全或血容量相對過多 E.心功能不全或血容量不足 正確答案：D, 第92題

非細胞型微生物是()A.細菌 B.立克次體 C.梅毒螺旋體 D.衣原體 E.病毒 正確答案：E, 第93題 母細胞瘤是指()A.來自上皮組織的惡性腫瘤 B.來自間葉組織的惡性腫瘤 C.來自胚胎組織的腫瘤 D.來自平滑肌的腫瘤 E.來自骨組織的腫瘤 正確答案：C，www.tmdps.cn

第94題

血液白細胞、血小板均明顯減少多見于()A.傷寒 B.敗血癥 C.猩紅熱 D.登革熱 E.流行性出血熱 正確答案：D, 第95題

術前焦慮程度與術后效果之間存在的正確關系()A.術前焦慮水平很高或很低者，預后不佳;術前焦慮水平適中者，術后結果最好 B.否認期、憤怒期、協議期、抑郁期和接受期 C.發現期、確診期、治療期

D.休克-恐懼期、否認-懷疑期、憤怒-沮喪期和接受-適應期 E.疾病治療早期、中期及康復期 正確答案：A, 第96題

風濕性心內膜炎的發生()A.由致病力強的化膿菌引起 B.由致病力弱的草綠色鏈球菌引起 C.與A組溶血性鏈球菌感染有關 D.與系統性紅斑狼瘡有關 E.與慢性消耗性疾病有關 正確答案：C, 第97題

寄生蟲感染時滴度明顯升高的是()A.IgG B.IgA C.IgM D.IgD E.IgE

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局限于黏膜或黏膜下層的胃癌()A.早期胃癌 B.小胃癌 C.微小胃癌 D.進展期胃癌 E.晚期胃癌 正確答案：A, 第99題

肝癌淋巴轉移常見部位是()A.肝門淋巴結 B.肺

C.門靜脈分支瘤栓 D.胰脾 E.鎖骨上淋巴結 正確答案：A, 第100題

急性重型肝炎的病理特點是()A.肝細胞點灶狀壞死 B.肝細胞碎片狀壞死 C.肝細胞亞大片壞死 D.肝細胞橋接壞死 E.肝細胞大片壞死 正確答案：E，www.tmdps.cn

第五篇：2013年臨床執業醫師考試歷年考點訓練（范文模版）

一、A1題型

1.不屬于彌漫性結締組織病的是

A．皮肌炎

B．類風濕關節炎

C．強直性脊柱炎

D．系統性紅斑狼瘡

E．干燥綜合征

【答案解析】 彌漫性結締組織病是風濕性疾病中最常見的類型，5個備選答案中只有強直性脊柱炎不屬于彌漫性結締組織病，而是屬于脊柱關節病。

2.類風濕關節炎(RA)病人中可以查到類風濕因子(RF)，因此RF

A．是診斷RA的必備條件

B．一旦出現，將不會發生改變

C．可隨疾病的變化而變化

D．正常人不會出現

E．在其他自身免疫病中不會出現

【正確答案】 C

【答案解析】 類風濕關節炎(RA)病人可以查到類風濕因子(RF)，RF可見于70％的RA病人，不是診斷RA的必備條件，RF的數量與RA的活動性和嚴重性呈正比，因此可隨疾病的變化而變化，RF也可出現在系統性紅斑狼瘡、原發性干燥綜合征，甚至5％的正常人也可以出現低度的。RF。所以答案是C．

3.疾病主要累及的靶器官以外分泌腺體的慢性炎癥改變為主要特點的風濕病是

A．骨性關節炎

B．類風濕關節炎

C．系統性紅斑狼瘡

D．痛風

E．干燥綜合征

【正確答案】 E

【答案解析】 5個備選答案中除痛風外均為風濕病，其中只有干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性改變為主要特點的風濕病，其余均不是，故答案是E。

4.不屬于風濕熱的主要表現的是

A．發熱

B．關節炎

C．心臟炎

D．舞蹈病

E．環形紅斑

【正確答案】 A

【答案解析】 風濕熱的主要表現是關節炎、心臟炎、舞蹈病、環形紅斑，而發熱不屬于風濕熱的主要表現，因此答案是A。

5.不屬于彌漫性結締組織病的疾病是

A．系統性紅斑狼瘡

B．干燥綜合征

C．多肌炎和皮肌炎

D．類風濕關節炎

E．骨性關節炎

【正確答案】 E

【答案解析】 彌漫性結締組織病是風濕性疾病中最常見的類型，5個備選答案中除骨性關節炎不屬于彌漫性結締組織病外，均屬于彌漫性結締組織病，骨性關節炎屬于退行性變。

6.系統性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為Ⅳ型)首選的免疫抑制劑為

A．環磷酰胺

B．甲氨蝶呤

C．長春新堿

D．硫唑嘌呤(依木蘭)

E．雷公藤

【正確答案】 A

【答案解析】 系統性紅斑狼瘡活動程度較嚴重時，應給予大劑量糖皮質激素和免疫抑制劑，當狼瘡腎炎時，除用糖皮質激素外，首選免疫抑制劑環磷酰胺，會顯著減少腎衰竭的發生，因此答案是A。

7.下列由于免疫因素引起中性粒細胞減少的是

A．Felty綜合征

B．周期性中性粒細胞減少癥

C．假性粒細胞減少

D．脾功能亢進所致中性粒細胞減少

E．病毒感染或敗血癥時的粒細胞減少

【正確答案】 A

【答案解析】 Felty綜合征屬于自身免疫病，包括中性粒細胞減少、脾大、類風濕關節炎，其中性粒細胞減少是由于免疫因素引起的。其余原因引起的中性粒細胞減少均不屬于免疫因素引起者。

8.下列不符合關節型過敏性紫癜臨床表現的是

A．關節腫脹

B．多發生于大關節

C．部位固定，非游走性

D．呈反復性發作

E．不遺留關節畸形

【正確答案】 C

【答案解析】 關節型過敏性紫癜除皮膚紫癜外，因關節部位血管受累出現關節腫脹，多發生于膝、踝、肘、腕等大關節，呈游走性，反復發作，經數日而愈，不遺留關節畸形。因此答案是C．

9.一定與系統性紅斑狼瘡的疾病活動性有關的免疫學檢測指標是

A．抗核抗體

B．抗雙鏈DNA抗體

C．抗Sm抗體

D．抗SSA抗體

E．抗中性粒細胞胞漿抗體

【正確答案】 B

【答案解析】 抗雙鏈DNA抗體是診斷系統性紅斑狼瘡(SLE)的標記抗體之一j多出現在S1．E的活動期，抗雙鏈DNA抗體的量與SLE的活動性密切相關，因此答案是B，其余均無關。

10.肥胖是下列哪種風濕病的易感因素

A．強直性脊柱炎

B．骨性關節炎

C．類風濕關節炎

D．反應性關節炎

E．風濕性關節炎

【正確答案】 B

【答案解析】 骨性關節炎也稱退行性關節病，是中老年最常見的風濕性疾病，有許多易感因素，包括肥胖、高齡、遺傳因素、性激素、過度運動、吸煙及存在其他疾病等，因此答案為B，其他疾病與肥胖不一定相關。

11.骨關節炎最常累及的關節是7

A．腕關節，踝關節，遠端指間關節

B．膝關節，．肩關節，近端指間關節

C．腕關節，肘關節，近端指間關節

D．膝關節，髖關節，遠端指間關節

E．掌指關節，遠端指間關節，近端指間關節

【正確答案】 D

【答案解析】 骨關節炎也稱退行性關節痛，病變主要累及關節，最常累及的關節是膝關節、髖關節和遠端指問關節，其余備選答案均不準確。

12.不屬于治療類風濕關節炎的藥物是

A．雙氯芬酸鈉

B．青霉素

C．雷公藤多苷片

D．甲氨蝶呤

E．潑尼松

【正確答案】 B

【答案解析】 治療類風濕關節炎的藥物有非甾體抗炎藥(NSAID)、改變病情抗風濕藥(DMARD)和糖皮質激素。5項備選答案中只有青霉素是抗生素，不屬于治療類風濕關節炎的藥物。因此答案是B。

13.關于類風濕因子(RE)與類風濕關節炎(RA)的陳述正確的是

A．RF陽性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都陽性

B．RF陽性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都陽性

C．RF陽性的病人不～定都是RA，但是RA病人RF一定都陽性

D．RF陽性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不～定都陽性

E．在RA病人中，RF一旦出現就不再發生變化

【正確答案】 D

【答案解析】 類風濕關節炎(RA)病人可以查到類風濕因子(RF)，但陽性率僅70％，RF陽性除見于RA病人外，還可見于系統紅斑狼瘡、原發性干燥綜合征等，因此關于RE與RA的陳述正確的是D。

14.1．碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應

B．震顫、共濟失調

C．發熱、定向障礙

D．癲癇大發作

E．下肢水腫、多尿

【正確答案】 A

【答案解析】 碳酸鋰是一種精神科專用藥，用來治療情感性障礙中的躁狂發作，口服用藥，中毒的早期癥狀為厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應，其余均不是中毒的早期癥狀。

15.呼吸呈蒜昧的毒物是

A．阿托品

B．安定

C．酒精

D．有機磷農藥

E．亞硝酸鹽

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸呈蒜味是有機磷農藥中毒的最大特點，也是診斷有機磷農藥中毒的依據之一，其余毒物均無蒜味。

16.治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是

A．鼻導管吸氧

B．呼吸新鮮空氣

C．人工呼吸

D．面罩吸氧

E．高壓氧艙

【正確答案】 E

【答案解析】 一氧化碳中毒的主要表現是缺氧，治療的關鍵是迅速糾正缺氧狀態，5個備選答案雖均可供氧，但高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧，因此治療重度一氧化碳中毒首選的氧療是高壓氧艙。

17.慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現是

A．停酒后出現的急性精神癥狀群

B．長期飲酒過程中出現的慢性精神癥狀群

C．停酒后緩慢出現的記憶障礙

D．長期飲酒過程中出現的記憶障礙

E．長期飲酒過程中出現的行為改變

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性酒精中毒者，停酒后出現的急性精神癥狀群是震顫譫妄，因此慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現是停酒后出現的急性精神癥狀群，而其他均不是。

18.患者誤服強堿性溶液后，不能用來口服治療的是

A．牛奶

B．蛋清、C．冷生理鹽水

D．弱堿性液體

E．弱酸性液體

【正確答案】 D

【答案解析】 誤服強堿性溶液后，口腔、消化道黏膜會被腐蝕，因此需要用牛奶、蛋清等保護劑，還可用冷生理鹽水和弱酸性液體減輕強堿的毒性腐蝕作用，兩弱堿性液體可能會加重強堿的毒性，盡管是弱堿也不能用。

19.中間綜合征常發生在有機磷農藥中毒后

A．4～24小時

B．48～96小時，C．7～9天

D．12～24天

E．30～60天

【正確答案】 B

【答案解析】 這是道記憶題，在有機磷農藥中毒后48～96小時，可發生中問綜合征，機制不明。病人發生肌肉麻痹，表現為頸肌、眼肌、四肢肌肉和呼吸肌無力或麻痹。

二、A2題型

1.55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現該處的腫脹及活動受限，被動活動患者可出現伴疼痛的彈響，臨床診斷最可能是

A．類風濕關節炎

B．關節內游離體

C．骨關節炎

D．風濕性關節炎

E．狹窄性腱鞘炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該中年女性患者病變主要累及右手拇指，初期早晨起來患指發僵，逐漸出現彈響，疼痛加重，診斷最符合狹窄性腱鞘炎，其余診斷可能性均小。因為其余疾病除關節內游離體外，均為多關節炎，而關節內游離體不會出現彈響。

2.女性，48歲。發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵3個月，查ANA滴度陽性，RF(+)，IgG和補體升高，最可能的診斷是

A．多肌炎

B．系統性紅斑狼瘡

C．類風濕關節炎

D．干燥綜合征

E．混合性結締組織病

【正確答案】 E

【答案解析】 混合性結締組織病有硬皮病、系統性紅斑狼瘡及多發性肌炎的混合表現，本例有發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵，ANA、RF陽性，IgG和補體升高，因此最符合混合性結締組織病的診斷。

3.女性，50歲，對稱性多關節腫痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm／h，本患者目前暫不考慮的治療措施是

A．非甾體抗炎藥

B．潑尼松

C．環磷酰胺

D．甲氨蝶呤

E．關節手術

【正確答案】 E

【答案解析】 該例最可能是類風濕關節炎，血沉很快，RF陽性，說明疾病仍在活動期，尚未進行內科治療，所以目前暫不考慮關節手術，關節手術多適用于較晚期有畸形并失去功能的關節。

4.女，22歲，因多關節疼痛2個月就診，近1周出現雙手指間關節及掌指關節腫脹，晨僵30分鐘。血白細胞3．2X109／L，血小板83X109／L；24小時尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第l小時；血抗核抗體陽性；補體C3輕度下降。最可能的診斷是

A．類風濕關節炎

B．骨關節炎

C．系統性紅斑狼瘡

D．原發性干燥綜合征

E．系統性血管炎

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有多關節疼痛、腫脹，大予2個月；有白細胞減少和血小板減少；24小時尿蛋白定量>0．59；抗核抗體陽性，補體C3下降。已達到診斷系統性紅斑狼瘡的4條標準，所以最可能的診斷是系統性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。

5.男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，20分鐘后被家人送到醫院，神志清楚，治療過程中不宜采取的措施是

A．靜脈注射安定

B．應用阿托品

C．應用解磷定

D．應用阿托品和解磷定

E．徹底洗胃

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年男性病人為有機磷(敵敵畏)中毒，治療中應徹底洗胃，宜給予應用阿托品和(或)解磷定，但不宜靜脈注射安定，否則不宜觀察病人的意識狀態，所以答案是A．

6.女性，22歲，口服不明農藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是

A．血液膽堿酯酶活力

B．血電解質

C．尿中磷分解產物檢測

D．肝、腎功能檢查

E．血氣分析

【正確答案】 A

【答案解析】 該青年女性病人中毒后有嘔吐、流涎、視物模糊、走路不穩、呼吸困難等毒蕈堿樣表現，結合口中有大蒜樣氣味，首先應考慮是有機磷農藥中毒，其毒性主要表現在抑制膽堿酯酶方面，因此最重要的實驗室檢查是測定血液膽堿酯酶活力，這不僅有助于診斷，還有助于估計中毒程度。所以答案是A．

7.女性，16歲，因食過多胡蘿卜造成血中胡蘿卜素增高，患者出現皮膚黏膜黃染，常最先見于

A．手掌、足底

B．鞏膜

C．口腔黏膜

D．軀干

E．耳后

【正確答案】 A

【答案解析】 由胡蘿卜素增高引起的黃染首先出現于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現于鞏膜和口腔黏膜。血清膽紅素增高的黃染首先出現于鞏膜，一般黃染均不會首先出現于軀干和耳后。

8.女，36歲，因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2月后突然出現意識障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是

A．腦出血

B．腦梗死

C．肝性腦病

D．中毒遲發腦病

E．中間綜合征

【正確答案】 D

【答案解析】 該中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治療1周后進入“假愈期”，2個月后突然出現意識障礙，該病人無高血壓和腦血管病史，所以最可能的診斷是中毒遲發腦病，又稱神經精神后發癥，其余診斷可能性均小。

三、A3/A4題型

1.女，20歲，反復高熱伴游走性關節痛，口腔干燥、潰瘍，脫發1月余，化驗尿蛋白++，顆粒管型5個／HP，間斷有血尿，類風濕因子l：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。

(1)診斷首先考慮

A．風濕性關節炎

B．類風濕關節炎

C．系統性紅斑狼瘡

D．慢性腎小球腎炎急性發作

E．干燥綜合征

【正確答案】 C

【答案解析】 該例青年女性，有高熱伴游走性關節痛，口腔潰瘍和脫發，尿蛋白較多(尿蛋++)，且抗雙鏈DNA抗體陽性，已夠系統性紅斑狼瘡診斷標準中的4條，診斷首先考慮系統性紅斑狼瘡

(2)首選治療藥物的最佳組合為

A．抗瘧藥+雙氯氛酸

B．非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質激素

C．糖皮質激素+甲氨蝶呤

D．雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E．糖皮質激素+環磷酰胺

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者診斷考慮系統性紅斑狼瘡，病人雖有口腔干燥，類風濕因子陽性和抗SSA抗體陽性，但仍不夠診斷干燥綜合征的標準，其他疾病也不夠診斷標準。系統性紅斑狼瘡的首選治療藥物的最佳組合為糖皮質激素+環磷酰胺，其余均不是最佳組合。

2.女性，32歲。發熱、多關節疼痛、雙側胸腔積液、尿蛋白(+)半年，實驗室檢查發現ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。

(1)最可能的診斷是

A．原發性干燥綜合征

B．系統性紅斑狼瘡

C．原發性血管炎

D．類風濕關節炎

E．結核性胸膜炎

【正確答案】 B

【答案解析】 該例青年女性，除發熱外，有多關節疼痛、漿膜炎(雙胸腔積液)、尿蛋白(+)，化驗ANA(+)、抗Sm(-lm-)，已達到診斷系統性紅斑狼瘡標準中的5條。所以最可能的診斷是系統性紅斑狼瘡。

(2)首選治療的藥物

A．非甾體抗炎藥

B．鎮痛劑，如：對乙酰氨基酚

C．小劑量糖皮質激素

D．免疫抑制劑

E．糖皮質激素聯合免疫抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者最可能的診斷是系統性紅斑狼瘡。該患者病情較重，首選治療的藥物應為糖皮質激素聯合免疫抑制劑，其他備選答案均不合適，糖皮質激素一般先選用大劑量，不能用小劑量。

3.女性，48歲。反復雙手近端指間關節、雙膝關節痛伴晨僵2年，肘部伸側可觸及皮下結節，質硬、無觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．風濕性關節炎

B．系統性紅斑狼瘡

C．痛風

D．骨性關節炎

E．類風濕關節炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例中年女性，有雙手近端指間關節痛、晨僵、皮下結節，這些均支持類風濕關節炎的診斷

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應蛋白

D．影像學

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測定

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患者為類風濕關節炎的診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是影像學，如手X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄)，其他輔助檢查均無診斷意義。

4.女，30歲。反復雙手近端指間關節、腕關節腫痛伴晨僵1年半，雙肘部伸側可觸及皮下結節，質硬、無觸痛。

(1)診斷首先考慮

A．脊柱關節病

B．系統性紅斑狼瘡

C．干燥綜合征

D．骨關節炎

E．類風濕關節炎

【正確答案】 E

【答案解析】 該例青年女性，有近端指間關節和腕關節腫痛、晨僵、皮下結節，這些均支持類風濕關節炎診斷，故診斷首先考慮

(2)最有助于確定診斷的輔助檢查是

A．抗核抗體

B．血沉

C．血C反應蛋白

D．血清類風濕因子

E．血抗鏈球菌溶血素“()”測定

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者考慮為類風濕關節炎診斷，最有助于確定診斷的輔助檢查是血清類風濕因子測定，其他輔助檢查均無診斷意義。