第一篇：醫療衛生輔導護理學輔導：外傷止血的護理與急救

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醫療衛生輔導護理學輔導：外傷止血的護理與急救

河南華圖網為廣大考生提供了護理學基礎知識，希望對考試醫療衛生機構的考生有所幫助。

外傷止血是急救常見的措施，止血帶最好是橡皮管、繃帶、繩子、領帶等。使用止血帶時，隔段時間要松解片刻。

對于不同類型的出血，現場止血方法不同。

直接壓迫法如果傷口不大且較為表淺，血流速度較慢，可直接用干凈柔軟的敷料或手巾壓住傷口并扎緊即可止血。

加壓包扎止血法先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛生巾、餐巾等替代。

填塞止血法對于頸部或臂部較大而深的傷口，可用無菌紗布塞入傷口內，再用繃帶或三角巾包扎固定。

指壓止血法用于頭部和四肢某些部位的動脈大出血。如手部大出血，可用手指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。一側腳大出血，用手指分別壓迫腳背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。腿部大出血，傷員應取坐位或臥位，用兩手拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。顏面部大出血，用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1厘米的凹陷處，阻斷面動脈血流。

止血帶止血法四肢發生大出血，當上述止血法不能止血時，可用橡皮止血帶、布制止血帶置于出血部位上方，將傷肢扎緊，把動脈血管壓癟而達到止血目的。

上述臨時止血方法作用有限，不能持久，僅用于家庭或現場急救，可為醫院救治贏得時間，減少傷亡和殘廢。

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外傷止血是急救常見的措施，止血帶最好是橡皮管、繃帶、繩子、領帶等。使用止血帶時，隔段時間要松解片刻。

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對于不同類型的出血，現場止血方法不同。

直接壓迫法如果傷口不大且較為表淺，血流速度較慢，可直接用干凈柔軟的敷料或手巾壓住傷口并扎緊即可止血。

加壓包扎止血法先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛生巾、餐巾等替代。

填塞止血法對于頸部或臂部較大而深的傷口，可用無菌紗布塞入傷口內，再用繃帶或三角巾包扎固定。

指壓止血法用于頭部和四肢某些部位的動脈大出血。如手部大出血，可用手指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。一側腳大出血，用手指分別壓迫腳背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。腿部大出血，傷員應取坐位或臥位，用兩手拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。顏面部大出血，用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1厘米的凹陷處，阻斷面動脈血流。

止血帶止血法四肢發生大出血，當上述止血法不能止血時，可用橡皮止血帶、布制止血帶置于出血部位上方，將傷肢扎緊，把動脈血管壓癟而達到止血目的。

上述臨時止血方法作用有限，不能持久，僅用于家庭或現場急救，可為醫院救治贏得時間，減少傷亡和殘廢。

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第二篇：外傷現場急救技術--止血、包扎

外傷現場急救技術--止血、包扎

一、概述

止血的技術包括加壓包扎止血法、指壓動脈止血法和止血帶止血法。包扎技術又包括三角巾的包扎法和繃帶的包扎方法。

操作所能用到的物品和材料包括三角巾、繃帶、紗布和棉墊、止血帶、三角巾寬帶及三角巾窄帶。

二、止血法

（一）間接壓迫止血法（指壓動脈止血法）間接壓迫止血法，即指壓動脈止血法，是用在四肢及面部動脈或大的靜脈出血，可首先采用。事先應該熟悉常用的動脈壓迫點，要求用一定的力量將動脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以起到壓迫止血作用。該方法只能夠減少出血量，不太可能完全止血，只能短時間控制大的出血，所以應該盡快改用其他的止血方法。

常用的動脈壓迫法有面動脈壓迫法、枕后動脈壓迫法、尺橈動脈壓迫法、肱動脈壓迫法、股動脈壓迫法和腘動脈壓迫法等。

1.面動脈壓迫法

當一側面部出血的時候，在同側的下頜骨的下緣摸到面動脈的搏動，將面動脈壓向下頜骨即可。

2.枕后動脈壓迫法

用于頭后部的出血，在耳后乳突下方稍外側摸到枕動脈的搏動，將其壓向枕骨面即可。

3.尺橈動脈壓迫法

用于手部出血的止血，先在手腕腕橫紋的稍上方的位置，內外兩側摸到尺橈動脈的搏動，然后用雙手的拇指分別將其壓下尺骨橈骨的淺面即可。

4.肱動脈壓迫法

肱動脈壓迫法用于前臂出血的止血，先在上臂內側中部的肱二頭肌內側溝處摸到肱動脈的搏動，然后用拇指或者其他四指將其壓向肱骨干即可。

5.股動脈壓迫法

股動脈壓迫法用于大腿以下出血的止血，在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重疊，用力將其壓向恥骨下肢即可。

還有另外一種方法，雙手掌根重疊，壓向股動脈的搏動即可。

6.腘動脈壓迫法

腘動脈壓迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窩處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向股骨即可。

（二）直接壓迫止血法（加壓包扎法）

先讓傷員坐下或者躺下，抬高受傷部位。用無菌敷料覆蓋傷口，直接在傷口上按壓5分鐘左右。如果持續出血，不要除去最初的敷料，而是在這個敷料上再加上一塊敷料，并重新包扎好即可。

（三）止血帶止血法

止血帶止血法一般用在控制四肢動脈的出血，直接壓迫止血法止血無效的情況下也可以使用。扎止血帶的部位非常重要，一般應該扎在出血部位的近端，盡量的靠近傷口，以減少缺血的范圍。但是，上臂的中下1/3處，切忌扎止血帶，以免損傷橈神經；前臂、小腿不宜上止血帶，因為有兩根長骨，可能使血液的阻斷不全。止血帶止血法有三種常用的方法：橡皮管止血帶止血法、卡式止血帶止血法和三角巾止血帶止血法。

扎止血帶的注意事項：第一，應該選擇有彈性的膠管或布條，不要使用非彈性的繩索或電線，以免損傷皮膚和組織；第二，避免把止血帶直接勒在皮膚上面，在皮膚上應該加以襯墊，襯墊可以用衣物、毛巾等；第三，扎止血帶應該松緊適合，以出血停止、遠端摸不到脈搏的搏動為準，因為過松達不到止血的目的，會增加出血量，過緊會造成肢體的腫脹和壞死；第四，上止血帶之前，應該抬高該患肢2～3分鐘；第五，連續使用止血帶60分鐘，放松一次，每次放松的時間30秒鐘～1分鐘；第六，扎完止血帶以后，應該在傷員身體明顯的地方標名扎止血帶的時間和放松的時間，并向接診的醫生交代；第七，需要斷肢再植的傷員，不宜扎止血帶，如有動脈硬化、糖尿病、慢性腎病的病人應該慎用止血帶止血法。

1.橡皮管止血帶止血法

橡皮管止血帶止血法先用毛巾在傷肢上加以襯墊，用左手的拇指、食指、中指拿著止血帶的一端，將另一端繞傷肢兩圈后，再用左手的食指、中指夾住止血帶，拉出形成一個 V 字形的活結。當出血停止遠端摸不到橈動脈的搏動，就說明達到了止血的效果。再將一個時間標簽放在傷員身體明顯的地方，寫上止血帶的時間和放松的時間。注意操作完成以后，要在傷員身體明顯的地方放上一個時間標簽，標明扎止血帶的時間和放松時間，并向接診的醫生交代。

2.卡式止血帶止血法

3.三角巾止血帶止血法

（四）填塞止血法

一般用在深部傷口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺點是止血不夠徹底，容易增加感染的機會。

三、包扎法

（一）繃帶包扎法

1.螺旋形包扎法

先在傷肢的遠端纏繞兩圈以后，螺旋形的向上纏繞，每繞一圈重疊1/2～1/3，繞成螺旋狀，當繃帶超過覆蓋的紗布兩厘米處，即可固定。螺旋包扎法一般用于肢體粗細相差不多的部位，如四肢、軀干等地方。固定繃帶，可以用繃帶扣、膠布、安全別針，也可將繃帶的末端塞入前一圈繃帶內加以固定。

2.環形包扎法

一般用于肢體粗細相等的部位，例如手腕等部位。先將繃帶做環形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜形的一角壓住環形圈內，然后環繞數周后用膠布等固定即可。環形法也可用于其他繃帶包扎方法起始的時候。

3.“8”字形包扎法

以手背部出血為例，先在傷口處放上無菌敷料，放好以后，在手腕子上用繃帶由內向外纏繞兩圈進行固定。然后將繃帶向遠端繞手指頭一圈，露出小指的甲床，再向下進行“8”字形的纏繞，直到完全覆蓋敷料。纏繞的時候，每一圈壓住上一圈的2/3，露出1/3，最后在手腕上纏繞一圈固定即可，固定在外側。

繃帶的“8”字形包扎方法還可以在手心出血時候的使用。

繃帶的“8”字形包扎法還可用在足部的出血與外傷，包扎完全以后，應該在肢體的遠端檢查一下血液循環的情況。

4.人字形包扎法

肘關節出血包扎先在傷口處覆蓋無菌敷料，覆蓋完成以后，將繃帶在肘關節最突出的地方纏繞兩圈固定敷料。再將繃帶向上繞一圈，再向下繞一圈，反復纏繞。

繃帶的人字形包扎法，還可以用在足部的出血以及足踝扭傷的包扎。

繃帶的人字形包扎法還可用于膝關節的外傷與出血的包扎。

5.反折包扎法

6.螺旋反折包扎法 在前臂一般是用螺旋形的包扎法，但是紗布繃帶容易滑脫，所以可以采用螺旋反折包扎法。

（二）三角巾的包扎方法

1.頭部帽式包扎

頭部帽式包扎一般用于頭皮的外傷和出血，先將傷口處覆蓋無菌的紗布，再將三角巾的底邊折一下子，然后從雙耳的上方向后方延伸，將兩側的底角在枕骨下面交叉，再回到前額打一個平結。打好后，該三角巾的頂角收緊折入即可。

2.風帽式包扎

風帽式包扎主要用于頭部兩側的出血與外傷的包扎固定。先該三角巾的頂角和底邊各打一個結，做成一個帽狀，把頂角的結放在傷員的前額，把底邊的結放在枕骨的下方，包住頭部，將底邊拉緊，向外反折，再向前將下頜包住，最后繞到枕后打結完成。

3.單肩包扎

一般用在肩部的外傷。先將三角巾折成燕尾狀鋪在病人的肩部，在傷肩的下方環繞打結固定。

4.胸部包扎

先在受傷的部位用棉墊壓迫止血，再將三角巾的底角、底邊在腰間打結，再將三角巾的頂角向上拉緊。

5.大手掛包扎

大手掛包扎一般用于前臂、上臂的外傷的包扎和固定。先將三角巾張開，邊角繞過頸部，將另一側的邊角提起，大手掛應該在傷側的鎖骨上窩上打結，在打結的地方加一個棉墊進行襯墊。大手掛的高度調整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖，便于觀察血液循環，在肘部將三角巾收好。

6.小手掛包扎

小手掛包扎一般用于手部、肩關節和鎖骨的包扎和固定。先將三角巾張開，放在病人的身體上，包過傷側肢體的上1/3，再把手包進去。最后繞過肩胛骨，在沒有受傷一側的鎖骨上窩處打結，打結的部位加上一個襯墊。小手掛的角度是上臂和前臂呈45度角。最后檢查一下血液循環的情況。

7.異物刺入體內的包扎（以頭頂部異物傷為例）

異物刺入體內不要拔除，以免加重損傷會引起大的出血，下面以頭頂部的異物為例來進行包扎。先將紗布在異物的周圍進行壓迫止血，再用一個環形墊支撐異物，環形墊應該高于異物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。在運輸的途中，要小心地保護避免異物的移動。

8.眼部受傷的包扎

眼睛受傷也可以用三角巾進行包扎，先將三角巾折成窄帶，把該三角巾從枕后向前交叉，包住雙眼，在枕后打結。無論是單眼受傷，還是雙眼受傷都要采取這種包扎方法，以免加重眼睛的損傷。

9.膝部包扎

該方法一般用于膝關節的包扎與固定。把三角巾折成寬帶放在膝關節上面，兩側的底角向后交叉一前一后纏繞，上下打結固定就可以了。

（三）特殊傷的包扎方法

1.開放性氣胸的包扎

開放性氣胸因為胸部有貫通傷，傷口處有氣體溢出，需要立即封閉傷口，使開放性的傷口變成閉合性的傷口。先用大塊的無菌的紗布或者棉墊封閉傷口，再用不透氣的材料，如塑料袋、保鮮膜封閉傷口，用膠布封住不透氣的材料的三邊，包括上邊、左邊和右邊，留向下的一邊不封，形成一個活瓣，加快排出胸膜腔的氣體。

2.腹部內臟脫出的包扎

當腹腔內臟脫出，不要還納，用生理鹽水浸濕無菌敷料，用無菌敷料覆蓋在內臟的表面以保護內臟，再用無菌的碗蓋在內臟上面，最后用三角巾將碗包扎固定。基層單位如果沒有相應的換藥碗，可以用其他的碗或者材料來代替。當包扎完成以后，傷員應采取仰臥位或者半臥位，下肢屈膝可將衣物墊于膝關節下，使膝關節呈半曲狀態，以減輕病人腹壁的張力，減輕痛苦。

第三篇：護理英語輔導醫學

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第四篇：護理案例分析輔導范文

護理倫理學案例分析題

一、案例：一位剛工作的本科學歷護士。在給肺癌患者上化療前、為了取得患者的配合。使患者做好心里準備。她主動去病房像患者講述化療時的不適應以及注意事項，沒想到卻被患者家屬罵出來。說她刺激病人。領導知道后讓她向病人道歉。問題。該護士是否應該告知患者所要做的治療。為什么？ 如何理解病人的疾病認知權在向患者和家屬告知疾病時應注意什么？

答案提示：這是不管護士和醫師在剛開始工作時不少能碰到的問題； 不管是護士和醫師都的告知患者所作治療的目的.注意事項.及可能的反應及意外，因為這是患者及其家屬的基本知情權。回到前面的情況，按正規程序告知了，為什么遭到了抵制和口頭處罰？這就是理論知識要求和實際情況沖突的地方，鑒于特殊病人（這個是癌癥化療的）有規定也可認為是潛規則，不得詳細告知當事人，只能告知家屬；需向患者交待的也的征得家屬同意告知的范圍。這樣做的目的是想不讓患者知道的太詳細而失去信心，有時候知道自己詳細情況的絕癥患者能因喪失了信心而很快死亡。

處理類似事情主要就是掌握一個度得問題，掌握好告知范圍。我記得那時候我的老師說的是及要說，又不至于使患者喪失信心。

二、案例：某患兒，女，5歲，因患腎炎繼發腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經醫生與患兒父母商討，同意家屬進行活體腎移植。經檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年且組織類型符合。醫生與其父商量作為供者，但其父經一番思考決定不做供者，并懇請醫生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情。醫生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。

請對上述案例中的醫生的行為進行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務論與效果論的要求。

答案提示：1.醫生根據患兒父親的請求對患兒家庭的其他人“說謊”是為了維護患兒家庭的和諧，這是可以理解的。但是，醫生這樣做違背了作為一個醫生應誠實的美德。比較恰當的作法是醫生不要介入患兒家庭內部的事，讓家人自己商量決定；

2.從義務論的要求出發，父親對其子女有撫養的責任，當女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的，會影響家庭的和諧，在社會上會受到譴責，在個人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析，患兒的生命質量已很低，移植是否能成功或即使成功其生命質量又如何？況且患兒之父正值中年干事業的年齡，又有撫養另一子女的責任，萬一出現移植后的合并癥，這會影響事業和全家，故而從移植的代價/效應上思考，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。

三、案例：患者李某，男，46歲，生殖器外傷，泌尿外科手術后由于生殖器局部感染和缺血導致部分組織壞死結痂，醫生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒有好轉，已經決定為患者實施第二次手術對壞死組織進行切除，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護士長與醫生協商請造口傷口護士進行會診，醫生由于對造口傷口護士的工作不很了解，對會診并沒有寄予希望。當造口傷口護士仔細查看了患者傷口并認真分析情況后，決定使用藥物清創的辦法去除黑痂，推遲二次手術的安排，并取得了醫生的支持。造口傷口護士主動、負責任地多次為患者換藥，調整用藥治療方案和精心護理，當看到壞死結痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術的打擊，醫生對造口傷口護士的創新工作給予了充分的肯定和認同以造口傷口護士的行為，闡述專科護士的倫理要求。

答案提示：專科護士的倫理要求：1.熱愛護理，樂于奉獻。造口傷口護士樹立了熱愛護理，樂于奉獻的觀念，在已經決定為患者實施第二次手術，病房護士長與醫生協商請造口傷口護士進行會診，對壞死組織進行清創去除黑痂，調整用藥治療方案和精心護理，當看到壞死結痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時候，使患者免受二次手術的打擊，贏得患者的信賴和醫生的贊許，顯示了自身的價值。

2.樂于傳授，扎根臨床。專科護士應具備本專業較強的臨床觀察、評估和處理的能力以及專業理論基礎和專科操作技能。當造口傷口護士仔細查看了患者傷口認真分析情況后，決定使用藥物清創的辦法去除黑痂，推遲二次手術的安排，才取得醫生的支持。

3.勤于鉆研，促進學科發展。此案例中，造口傷口護士做到了勤于鉆研、積極開展護理科研，使專科護士的知識技能得以不斷更新、拓寬和提高，推動了護理學科的發展。

四、案例：某藥廠請求某醫院腫瘤科對某種藥物進行三期臨床觀察試驗，該藥物主要是通過對機體免疫功能的調節作用而抑制腫瘤的生長。根據藥物臨床觀察試驗的要求，選擇受試者的標準之一是確診實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者。

請你對這個三期臨床觀察試驗進行評價，即選擇受試者的標準是否合理，并說明它存在什么倫理問題？ 答案提示：此種選擇受試者的標準是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。

1、藥物的III期臨床試驗是在II期臨床試驗的基礎上，擴大試驗的人數，其目的是在藥物療效初步肯定后進一步收集藥物有效性的證據，確定藥物的適應癥和藥物相關的不良反應。該案例中的藥物III期臨床試驗是一種抗腫瘤的藥物，根據藥物臨床試驗的要求必須確認實體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者才能作為受試者。根據通常對實體腫瘤患者的治療首選手術治療，其次為藥物治療，有些病人在術前、后還要進行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗結果證明這種試驗藥物優于目前的手術和藥物治療，可以選此類病人。

2、否則為了藥物臨床III期試驗讓受試者暫停手術或手術加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因為它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。

五、案例：某醫院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術，術后連夜送至重癥監護室。重癥監護室護士劉某認真仔細護理病人，隨時監測生命體征，應對病情一切變化，以提高搶救成功率為目標。次日凌晨4 時，護士發現病人突然出現呼吸急促達32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側瞳孔不等大，她預感到顱內出血，一邊迅速向值班醫生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作。故二次開顱手術進展及時順利，證實了病人腦部又有一動脈破裂出血，由于發現早，醫護密切配合，手術成功，病人得救。

請對護士劉某行為作出道德評價。

答案提示：

1、重癥監護室劉護士行為：其一符合動機與效果統一，她既有救治病人的良好的動機，行動后又產生了好的效果；

2、其二符合目的與手段的統一，劉護士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作，手段也是十分妥當；

3、其三由于發現早，醫護密切配合，符合醫護關系倫理中“平等與協作”，故二次開顱手術順，病人得救。

六、案例：患者張某，38歲，因右膝關節半月板損傷待手術，與外傷截肢王某同住某醫院骨科病房一房間。張某手術順利，但與他同室的王某在張某手術的第二天臀部出現癤腫。過兩天王某癤腫化膿，細菌培養為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。當張某的手術切口拆線時，傷口出現感染，于是，張某提出是主管醫生與護士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認為是醫療事故。主管醫生與護士認為是并發癥，不屬于醫療事故。醫患之間發生了醫療糾紛，反映到醫院醫務處。醫務處出面調解，并對手術切口感染進行細菌培養，結果為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。于是，醫務處答應減免張某部分醫療費用，并給予一次經濟補助，這樣醫療糾紛予以平息。

此案例哪些屬于醫學、護理學問題，哪些屬于醫護倫理問題，醫護倫理學與醫學、護理學關系是什麼？

答案提示：

1、此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是醫學、護理學事實，也就是醫學、護理學問題。在事實面前，張某與主管醫生、護士看法不一，發生了醫療糾紛，這屬醫學、護理學問題，即根據醫學事實該不該行動和如何行動的理由。醫務科對手術切口感染進行了細菌培養，證實兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型（一般醫院此項檢查有困難），因此從流行病上既不能認定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫學、護理學事實，也即醫學、護理學問題。

2、根據這個醫學事實，醫務科既沒有認定是醫療事故，又沒有簡單地視為并發癥，答應減免張某部分醫療費用，并給予一次經濟補助，這樣維護了醫患的利益，從而平息了這場糾紛，這樣處理也屬于醫護倫理問題。

3、護理倫理學與護理學的關系 ：護理倫理學旨在解決“護理學中的倫理問題”和“倫理學中的護理學問題”。“護理學中的倫理問題”要求護理倫理學工作者具備一般倫理學知識，“倫理學中的護理學問題”要求護理倫理學工作者必須具備護理學專業知識。一方面，從事護理倫理學專業的人員如果不懂得現代倫理學與高新技術的發展，就不可能真正了解、認識和分析現代護理學與高新技術發展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護理工作的人員，也離不開倫理學的指導，許多倫理問題的產生是現代護理學與高新技術發展的結果。如果不熟知倫理學理論，就不能站在時代的高度去審視護理學及科技發展給人類未來帶來的倫理困與挑戰，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動現代護理學的發展。可見，兩者相互作用、相互影響，即現代護理學的發展和進步直接決定護理倫理觀念的更新，反之，護理倫理觀念的新又對現代護理學的發展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。

七、案例：某醫院兒科收治一名高熱患兒經醫生初診，發熱待查，不排除腦炎，急診值班護士憑多年經驗，對患兒仔細觀察，發現精神越來越差，末梢循環不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直，于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢，經肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫生，經醫護密切配合搶救，患兒得救。

請對護士行為做倫理分析，它符合那些護理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規范。答案提示：1.護士對患兒仔細觀察，發現問題，又詳細詢問家長，提出中毒性菌痢的可能，化驗得到了證實，這符合護患關系倫理規范中“熱愛本職，精益求精”和“認真負責，任勞任怨”；

2.護士便及時報告給醫生，經醫護密切配合搶救，患兒得救，這符合醫護關系倫理規范中“平等與協作”；

3.護士的行為還符合兒科護理倫理要求“敏銳觀察，細心謹慎 ”。

八、案例：手術室謝護士，當班的最后一臺手術是外科開腹手術，手術進展困難，患者出血也比較多，晚七點半結束。按照常規要求，在開腹前和關腹前后都要清點所有的手術器械和紗布、敷料，三次清點的數目吻合。由于縫合傷口時醫生在不斷地用紗布止血，手術結束后謝護士又清點一次發現少了一塊。于是，巡回護士過來和謝護士一起清點，確實是少了一塊。這時，患者還在手術臺上，但是手術用的無菌單已經撤掉了，醫生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護士趕緊向醫生說明情況，醫生也很奇怪，大家把手術臺上下都找了一個遍也沒有找到。醫生認為有可能是謝護士將紗布丟在污物桶里。謝護士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發現。醫生們認為在關腹時已經清點無誤，沒有必要再找了。謝護士認定紗布沒有離開過手術臺，是在縫合筋膜前后止血的過程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術室。在謝護士的一再堅持下，醫生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經擠壓成一個小球的紗布。醫生們對謝護士的認真負責精神贊許，謝護士感到如釋重負。

請對謝護士行為做倫理分析。

答案提示： 手術室謝護士的行為符合手術中護理論理要求：

1、“操作熟練，認真負責” 手術結束時，堅持物品、器械要認清點核對，核對無誤后再讓術者關閉切口；

2、“團結合作，密切配合”謝護士為查找丟失的紗布，做到了與醫生們團結合作，密切配合，由于她的一再堅持，醫生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經擠壓成一個小球的紗布。

第五篇：輔導與激勵

第一部分輔導

一、人力資源就是“人財”（HumanCapital），不僅僅是“人才”

a.從“職務薪”到“績效薪”現在是“技能薪”，在市場中可以與人競爭的技能才是“有效技能”。b.技能薪的基本要素：“技術單位”、技術的熟練度、薪酬與職務、員工的年資 c.反思：1．公司對員工（干部）的技能沒有評量，說不出“差距（缺口）”。2．很多主管自己對下屬的技能養成沒有什么貢獻。

二、輔導是像教練一樣，主動提升員工的生產力，而不是他們有了問題，我們再解答。a.反思：1．一般主管沒有好好地輔導手下，因為沒有時間/怕面對他人/不了解手下的工作？ 2．員工表現不佳或令人不滿意時，公司沒有針對地檢討，他們也沒有壓力。b.建議作法：如何建立“輔導員”制度?員工（干部）的養成及“行為規范”的編制。

三、輔導是一個系列的動作，甚至要利用整合影響力。

a.通才主管帶領專業部屬，其原理就跟“樂團指揮”（Conductor）一樣。b.輔導的公式:觀察行為+發現差異+與員工（干部）對話+說明重要性 +提出改善意見+示范演練+陪同作業+追蹤=輔導

c.反思：很多公司對員工（干部）的輔導，缺乏一個完整的架構體系，顯得松散而零落。d.建議作法：如何針對以上問題來籌備培訓中心與編制輔導教材（手冊）。

四、輔導一個員工不僅僅是一項工作或任務，它還需要一些技巧，才能做得很好。a.鼓勵員工主動要求輔導，比我們去調查他，其效果要增大10倍。b.改善行動可以用輔導的方式，要求員工自行解決。

c.反思：是不是每一個主管或部屬有不同的“考核方法”和“輔導重點”。

第二部分激勵

五、激勵的概念與作用

心理學與生理學上的解釋/激勵在組織中的積極與消極作用/國人不重視激勵的背景分析

六、激勵的操作考慮

依據不同的時間/依據不同的空間/依據不同的對象/依據不同的事理/依據不同的文化

七、激勵的廣義范圍

從隨機的形式到系統的制度、從個人的用心到組織的影響力、從工作、家庭到社會參與

八、激勵的模糊地帶情感與職業倫理/團伙與人際關系/力挺與山頭主義/呵護與縱容包庇

九、常用的激勵工具或方法

和物質有關的獎金、股權等/和精神有關的教育、產業發展等/和思想有關的道德、價值觀等

十、激勵模式：

a.激勵模式Ⅰ自己發散出一種激勵效果：

·態度上：從容地處理一些突發狀況或緊迫事件；安靜地面對一些浮躁的措施或行動。·工作上：凡事不要能拖就拖，一拖再拖；對下屬的工作不要不聞不問，任他（她）自生自滅。·行為上：注意你的服裝儀容、聲調步伐、精神狀態、形象坐姿。b.激勵模式Ⅱ你對他人的作為能影響一個人的工作士氣。·生活上：觀察下屬是否有異常行為并采取適當措施。

·作業上：主動詢問部屬的工作問題或瓶頸（困難）；建立“無事不可談”的良好溝通管道。·習慣上：不要總是固定地與少數人講話或交流；不要整個會談（議）只聽見你一個人的聲音 c.激勵模式Ⅲ有些激勵則要依靠公司組織的整體表現

·制度上：用人或提干盡量依據公平合理的考核結果；不應給予干部過多的特權，甚至包庇縱容。·環境上：注意辦公室或工廠的地址、光線、噪音、溫度、整潔、空間。

·精神上：提供快捷可行的投訴管道；舉辦家庭聚會、團體出游、運動競技等這樣的溫馨活動 余世維如是說……

我個人從事管理工作多年，也因公或求學在歐美、日韓、新港等多地來往，發現國與國、人與人、企業與企業之間，之所以有優劣良窳之分，都無關乎人種、地區或智商之別，其根本原因均在思想或意識，動輒相去千里。孫中山先生嘗言：“國者人之積,人者心之器。”當屬至理。

邇近在國內，人人倡導學習型組織，甚至揭橥學習型城市。頃刻之間，各個企業或職場員工莫不汲汲于管理知識的研讀或教育訓練的參與。事實上，培訓工作可概分為三個層次：

（1）管理思想的啟發

（2）管理工具和方法的推介

（3）管理效果的追蹤

惟不少企業總在工具、方法上熱衷引進，囫圇吞棗，最終卻成效有限。我管窺所見，自谉整個企業，由最高主管以迄基層員工，大多未能在基本思想與行為規范上著力，徒然東施效顰，也是難以奏效。由于因緣機遇，目前我得以濫竽咨詢管理工作，增長見聞，極愿利用各種課程與咨詢之便，與國內各地管理工作先進，切磋交流，庶幾可將我經年幸獲之閱歷提供給發展中的我國企業參考，反饋給曾經育我哺我之社會，愿能為我國經濟的騰飛，為21世紀成為中國人的世紀貢獻一份薄力。

要成為工商領袖，除鍛煉自己的掌控能力[ 洞察力 / 思考力 / 決策力 / 組織力 / 指導力 / 執行力 ]外，更需要塑造我們的根本性格[ 沉穩 / 細心 / 膽識 / 積極 / 大度 / 誠信 / 擔當 ]。

我們成立名仕領袖學院的終極目的，即在于將各個有志一同的企業菁英打造成真正的「人中名仕」與「界上領袖」。