第一篇：基礎護理學[第五章醫療服務體系]山東大學期末考試知識點復習

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第五章 醫療服務體系

知識脈絡圖

第一節 醫院

醫院是以防病治病為主要任務的醫療預防機構，是具備一定數量的病床設施、相應的醫務人員和必要的設備，通過醫務人員的集體協作，達到對住院或門診、急診患者實施科學和正確的診療護理為主要目的的衛生事業機構。防病治病，全心全意為患者服務是醫院工作的宗旨，在這一宗旨的指導下．努力提高醫療護理質量，保障人民健康，促進醫學科學的發展是醫院的基本職能和作用。

一、醫院的種類

(一)按分級管理劃分

根據衛生部提出的《醫院分級管理標準》，醫院按功能與任務及技術質量水平、管理水平、設施條件劃分，分為一級醫院、二級醫院、三級醫院。1．一級醫院

一級醫院是直接向一定人口的社區提供醫療衛生服務，為本地區提供醫療、護理、康復、保健等綜合服務的基層醫院。主要指農村鄉、鎮衛生院和城市街道醫院。一級醫院的主要任務是直接對人群提供一級預防保健，并進行多發病、常見病的管理，對疑難重癥做好正確轉診，協助高層次醫院搞好住院前、后的衛生

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服務。

2．二級醫院

二級醫院是直接向多個社區提供醫療衛生服務并承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。主要指一般市、縣醫院及直轄市的區級醫院，以及相當規模的工礦、企事業單位的職工醫院。二級醫院是地區性醫療預防中心。其主要任務是提供醫療護理、預防保健康復服務，參與指導對高危人群的監護，接受一級醫院轉診，對一級醫院進行業務指導，進行一定程度的教學和科研。3．三級醫院

三級醫院是指直接向幾個地區甚至全國范圍提供醫療衛生服務的醫院。主要指全國省、市直屬的市級大醫院，以及醫學院的附屬醫院。三級醫院是具有醫療、護理、教學、科研能力的醫療預防中心。其主要任務是提供全面連續的醫療護理、預防保健、康復服務和高水平的專科醫療服務，解決危重疑難病癥，接受二級醫院轉診，指導一級、二級醫院業務工作，并與一級、二級醫院相互合作。

(二)按收治范圍劃分 1．綜合性醫院

在各類醫院中占有較大的比例，是設有內科、外科、婦產科、兒科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、中醫科等專科，還設有藥劑、檢驗、影像等醫技部門，并配有相應工作人員和儀器設備的醫院。2．專科醫院

是為診治各類專科疾病而設置的醫院，如婦產科醫院、傳染病醫院、精神衛生中心、結核病防治醫院、腫瘤醫院、口腔醫院、職業病醫院等。

(三)按特定任務(或服務對象)劃分

按特定任務(或服務對象)劃分，醫院可分為軍隊醫院、企業醫院等，有其特定任務及服務對象。

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(四)按所有制劃分

按所有制可分為全民所有制、集體所有制和個體所有制醫院。

(五)按經營目的劃分

按經營目的分為非盈利性醫院和盈利性醫院。

二、醫院的任務

衛生部頒布的《全國醫院工作條例》指出，醫院的任務是“以醫療為中心，在提高醫療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。同時做好預防宣傳工作，指導基層醫院和計劃生育的技術工作。”

三、醫院的組織機構(一)醫院的構成

目前我國醫院大致由三部分組成：醫療部門、醫療輔助部門和行政后勤部門(圖5-1)。

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1．醫療部門

醫療部門是醫院的主體，也稱為臨床部門，包括內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、中醫科、感染科、急診科、門診部等科室。2．醫療輔助部門

醫療輔助部門也稱為醫療技術部門，幫助臨床部門診斷、治療和照護患者，主要科室包括藥劑科、臨床檢驗科、內鏡檢查室、影像診斷科、麻醉科、病理科、營養科、供應室等。3．行政后勤部門

行政后勤部門為臨床科室和醫療輔助科室服務，包括醫院辦公室、醫務科、護理部、科研和教學科、保衛科、設備和物質供應科、信息科、財務科、綜合服

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務辦公室等。

(二)醫院的人員構成

醫院的人員構成可分為衛生技術人員、工程技術人員、行政管理人員和后勤保障人員四類。衛牛技術人員是醫院醫療護理服務的承擔者，是醫院的主要工作者，包括醫生、護士、藥劑人員、醫療技術人員、康復技術人員。工程技術人員負責醫院相關設備和醫療儀器的管理和維修，保證醫療護理的順利進行。行政管理人員負責醫院各部門的正常運轉，處理各部門的相關問題，促進醫院工作的開展，如院長、護理部主任、人事管理人員等。后勤保障人員包括物質供應人員、醫院環境的維護人員、財會人員、圖書病案管理人員等，其主要職責是保證臨床醫療護理工作的順利進行。

第二節 社區衛生服務

一、社區衛生服務的概念

社區衛生服務是社區服務中最基本、最普遍的形式。它是由全科醫生和基層衛生機構為主體，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以需求為導向，以老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區衛生問題、滿足基本保健為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的衛生服務。

二、社區衛生服務的原則

發展社區衛生服務應遵循以下的基本原則：

1．堅持為人民服務的宗旨。依據社區人群的需求，正確處理社會效益和經濟效益的關系，把社會效益放在首位。

2．堅持政府領導，部門協同，社會參與，多方籌資，公有制為主導。3．堅持預防為主，綜合服務，健康促進。

4．堅持以區域衛生規劃為指導。引進競爭機制，合理配置和充分利用現有

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衛生資源；努力提高衛生服務的可及性，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。

5．堅持社區衛生服務與社區發展相結合，保證社區衛生服務可持續發展。6．堅持實事求是。積極穩妥，循序漸進，因地制宜，分類指導，以點帶面，逐步完善。

三、社區衛生服務網絡

社區衛生服務機構的設置主要對原有的基層醫院(一級醫院)，如街道、鄉鎮衛生院等通過轉變服務方式、調整服務功能進行合理改造。社區衛生服務中心作為初級衛生保健網的樞紐，與社區衛生服務站及上=級綜合性醫院（二、三級醫院)間建立雙向轉診關系，通過雙向轉診服務，合理分流患者。

四、社區衛生服務的工作特點及內容(一)工作特點

社區衛生服務的特點是以初級衛生保健為主體，以健康為中心，重在預防疾病，促進和維護健康。其特點具體有以下幾點： 1．公益性

社區衛生服務除了基本醫療服務以外，其他康復等服務都屬于公共衛生的服務范圍。2．主動性

醫院的醫生是等患者上門，而社區衛生服務則是主動性服務，主動上門服務，為公眾提供家庭病床服務。3．全面性

社區衛生服務為社區全體居民提供服務。除了患者以外，亞健康人群也是它的服務對象。

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4．綜合性

社區衛生服務是多位一體的服務，除了基本醫療外，還包括預防、保健、康復、健康教育及計劃生育技術指導等。5．連續性

居民從出生到臨終，社區衛生服務全程都提供服務。6．可及性

社區衛生服務一般開在居民家門口，步行即可到達，居民看病比較方便。社區衛生服務提供基本醫療服務，藥品是基本藥品，技術是適宜技術，價格比大醫院要低，這種服務是居民能夠承擔得起的。

(二)工作內容

社區衛生服務以預防、保護和促進健康為主要內容。預防主要是如何防止疾病和傷害的發生，如早期對健康人群的體檢或對某些疾病提供康復措施；保護主要是保護群眾免受環境中有害物質的侵襲，如設無煙區、對食品衛生的規范管理等；促進健康主要是安排有益健康的活動，讓社區成員參加，如健身操、飲食營養指導等社區衛生服務把健康教育作為重要內容。

社區衛生服務的工作內容具體如下： 1．社區健康教育

健康教育是公民素質教育的重要內容，是通過有組織、有計劃、有系統的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。

社區健康教育需建立組織機構，由社區領導和社區衛生服務機構負責，組織各有關部門和人民團體、社會各有關人士參加。2．社區預防

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社區預防包括：傳染病和多發病的預防，衛生監督和管理，慢性病控制。3．社區康復

社區康復是指患者或殘疾者經過臨床治療后，為促進患者或殘疾者的身心進一步地康復，由社區繼續提供的醫療保健服務。社區康復不同于醫療康復，它體現了醫療與預防保健于一體，心身全面兼顧，連續性、協調性的全科醫療服務的基本原則。

社區康復的宗旨是充分利用社區資源，使患者或殘疾者在社區或家庭通過康復訓練使患者的疾病好轉或痊愈，生理功能得到恢復，心理障礙得到解除。4．社區醫療

醫療是社區衛生服務工作量最多的部分，但不是社區衛生服務的重點。很多常見病、多發病，都可以在社區進行治療。同時，社區醫療應特別強調使用適宜的技術、中醫中藥等，以適應廣大人民群眾的需求，減輕人民負擔和控制醫療費用的迅速上漲。

5．慢性病防治與管理 隨著疾病譜和死亡譜的變化，對慢性病的防治與管理已成為社區衛生服務的一項重要內容。據有關專家預測，到2030年，我國城鄉慢性病患病率將達到65．7％，為1993年的4．3倍。在慢性病病因中，包括生物因素和生活行為等社會因素，前者為不可控因素，后者為可控因素。慢性疾病的80％可在社區進行治療和康復。因此，加強對社區慢性病的防治與管理，可帶來巨大的社會效益和經濟效益。6．計劃生育技術指導

計劃生育是我國的一項基本國策，社區衛生服務可為晚婚晚育、優生優育、計劃生育提供方便、有效的技術指導和宣傳教育。

第三節 衛生服務策略

一、全球戰略目標

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(一)2000年人人享有衛生保健

1977年5月，世界衛生組織在瑞士日內瓦召開的第30屆世界衛生大會作出決定，世界衛生組織和各國政府的主要衛生目標是“2000年人人享有衛生保健”。這一目標指的是：實現人人都能夠有成效地進行工作，能積極參加所在社區的社會生活，每個人都應享有初級衛生保健，而且衛生保健起始于社區、家庭、學校和工廠等。

(二)21世紀人人享有衛生保健 1．21世紀人人享有衛生保健的總目標(1)使全體人民增加期望壽命和提高生活質量。(2)在國家之間和國家內部改進健康的公平程度。(3)使全體人民利用可持續發展的衛生系統提供的服務。2．21世紀人人享有衛生保健的價值

(1)承認享有最佳健康水平是一項基本人權，健康是充分享有一切其他權利的前提。

(2)倫理：是人人享有衛生保健政策和實踐的基礎。(3)公平：消除個人和群體之間不公平和不合理的差別。

(4)性別觀：承認婦女與男性的同等需求，是衛生政策最基本的要求。

二、初級衛生保健(一)初級衛生保健的定義

1978年9月世界衛生組織在前蘇聯的阿拉木圖召開國際初級衛生保健大會，在大會上提出了初級衛生保健的概念。《阿拉木圖宣言》給出初級衛生保健的定義，即“初級衛生保健是依靠切實可行，學術上可靠又受社會歡迎的方法和技術，通過社區的個人和家庭的積極參與普遍能享受的，并在本著自力更生及自覺精神

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在發展的各個時期群眾及國家能夠負擔得起的一種基本的衛生保健。”

實施初級衛生保健是實現“2000年人人享有衛生保健”目標的基本途徑和基本策略。

(二)初級衛生保健的內涵

1．從居民的需要和利益來看，初級衛生保健是居民最基本的、必不可少的，是居民團體、家庭、個人均能獲得的費用低廉、群眾樂于接受的衛生保健。2．從其在衛生工作中的地位和作用來看，初級衛生保健是國家衛生體制的一個重要組成部分和基礎。是最基層的第一線衛生保健工作，它應用切實可行、學術上可靠的方法和技術，以大衛生觀念為基礎，工作領域更寬，內容更加廣泛。3．從政府職責和任務來看，初級衛生保健是各級人民政府全心全意為人民服務、關心群眾疾苦的重要體現，是各級政府及有關部門的共同職責，是各級政府組織有關部門和社會各界參與衛生保健活動的有效形式。

4．從社會和經濟發展來看，初級衛生保健是社會經濟總體布局成果的組成部分，是社會主義精神文明建設的重要標志和具體體現，是農村社會保障體系的重要組成部分。

(三)初級衛生保健的內容

初級衛生保健包括以下幾方面的主要內容：

1．開展健康教育，使人們懂得維護健康的“知、信、行”基本知識。2．獲得合理的營養食品。3．享用清潔安全的飲用水。

4．享有婦幼保健待遇并實施計劃生育。5．實施預防接種制度。

6．防治常見病、地方病、職業病。

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7．提供基本的保健藥品。

8．預防非傳染性疾病、增強心理衛生。9．創建、保護環境衛生(家庭、社區、社會)。

三、健康新視野

面對全球人口的不斷增加、人口結構的改變以及老年人口比例的增加等一系列問題，在1994年，WHO西太平洋地區辦事處提出了建立健康新視野的戰略框架，并于1995年發表健康新視野的重要文獻。該文獻明確指出健康保護與健康促進是未來年代的兩個核心概念，具體實施從三個方面來考慮，即生命的培育、生命的保護和晚年的生活質量。

(一)生命的培育

確保嬰幼兒能在生命的最初幾年內得以存活，并適當培育，使其在一生中能發揮潛能。

(二)生命的保護

支持個體全面發展和維持健康的生活方式，保護他們免受潛在有害環境所引起的疾病的困擾。目的在于盡可能以最經濟有效和公平的方式，延長富有創造力、健康及沒有傷殘的生命。

(三)晚年的生活質量

使所有老年人獲得并保持充滿創造力及有意義生活所必需的身體、精神和社會適應能力。

第二篇：基礎護理學[第十四章靜脈輸液與輸血]山東大學期末考試知識點復習

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第十四章 靜脈輸液與輸血

知識脈絡圖

第一節 靜脈輸液

一、靜脈輸液的目的及原則

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的技術。

(一)目的

1．補充水和電解質，維持酸堿平衡。常用于各種原因的失水、酸堿平衡紊亂者，或因某些原因不能進食者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術后。

2．補充血容量，維持血壓，改善微循環。常用于治療嚴重燒傷、大出血、休克等。

3．輸入藥液達到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染、腦及各種組織水腫，以及各種需經靜脈輸入藥物的治療。

4．補充營養，供給熱量，促進組織修復，增加體重，獲得正氮平衡。常用

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于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙、不能經口進食如昏迷、口腔疾病等患者。

(二)原則

1．“先晶后膠、先鹽后糖”

補充血容量通常先采用晶體液(平衡溶液)，但晶體液擴容作用短暫(1h左右)，而膠體溶液分子量大，不易透過血管壁，擴容作用持久，所以在查明患者情況后應盡快補充膠體溶液。糖溶液經體內代謝后成為低滲液，擴容作用相對減小。

2．“先快后慢”

早期輸液速度應快，以初步糾正體液失衡，待病情基本穩定后逐步減慢。一般在開始的4～8h內輸入補液總量的1／3～1／2，余量在24～48h內補足。根據藥物的性質，患者的病情、年齡以及心肺腎功能調節輸液速度。3．“寧少勿多”

一般先初步糾正失液，然后1～2日內繼續補液直至完全糾正。監測每小時尿量和尿比重，估計補液量是否足夠。當每小時尿量為30～40m1，比重為1．018時，說明補液量恰當。4．“補鉀四不宜”

靜脈補鉀時應注意：不宜過早，見尿補鉀；不宜過濃，不超過0．3％；不宜過快，成人30～40滴／分；不宜過多，成人每日總量不超過5g，小兒每日0．1～0．3g／kg。

二、常用溶液及作用

(一)晶體溶液

品體溶液的分子量小，在血管內存留時間短，對維持細胞內、外水分的相對平衡，糾正體內的水、電解質失調效果顯著。

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1．葡萄糖溶液

用于補充熱量和水分，減少組織分解，防止酮體產生，減少蛋白消耗及促進鉀離子進入細胞內，常用作靜脈給藥的載體和稀釋劑。2．等滲電解質溶液

用于補充水和電解質，維持體液容量和滲透壓平衡。因為液體丟失的同時伴有電解質的喪失。血液中鈉離子的多少關系到血漿容量的多少，缺少鈉離子時，血漿容量下降。補液時應注意水與電解質的平衡。常用的含鈉溶液包括0．9％氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液(林格等滲溶液)、5％葡萄糖氯化鈉溶液。3．堿性溶液

用于糾正酸中毒，維持酸堿平衡。常用的溶液有5％碳酸氫鈉溶液、1．4％碳酸氫鈉溶液、11．2％乳酸鈉溶液和1．84％乳酸鈉溶液。

碳酸氫鈉進入人體后，解離成鈉離子和碳酸氫根離子，可接受體液中過剩的氫離子生成碳酸。此外，碳酸氫鈉還可直接提高血中二氧化碳結合力。其優點為補堿迅速，且不易加重乳酸血癥。碳酸氫鈉對呼吸功能不全的患者，使用療效受限。

乳酸鈉可解離為鈉離子和乳酸根離子，鈉在血液中與碳酸氫根結合，形成碳酸氫鈉。乳酸根離子可接收氫離子生成乳酸。但休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭的患者或新生兒，由于對乳酸的利用能力差，易加重乳酸血癥，故不宜使用。4．高滲溶液

用于利尿脫水，可迅速提高血漿滲透壓、回收組織水分進入血管內，消除水腫；可降低顱內壓，改善中樞神經系統的功能。常用溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液等。

(二)膠體溶液

膠體溶液的分子量大，在血液內存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增

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加血容量，改善微循環，提高血壓。1．右旋糖酐

為水溶性多糖類高分子聚合物，常用的溶液有中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量；低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度，減少紅細胞凝聚，改善血液循環和抗血栓形成。2．羥乙基淀粉(706代血漿)為化學合成的多糖類聚合物，擴容作用良好，輸入后使循環血量和心輸出量均增加，在體內停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少，急性大出血時可與全血共用。多用于失血性休克、嚴重燒傷和低蛋白血癥等。3．明膠類代血漿

明膠類代血漿是由各種明膠與電解質組合的血漿代用品，能有效地增加血漿容量，改善微循環，即使大量輸注也不影響凝血機制和纖維蛋白溶解系統，故安全性超過右旋糖酐。4．血液制品

能提高膠體滲透壓，擴大和增加循環血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和增強機體免疫力。常用的有5％白蛋白和血漿蛋白等。

(三)靜脈高營養溶液

凡不能經消化道供給營養或營養攝入不足者都可用靜脈插管輸注靜脈高營養溶液的方法來維持營養的供給。高營養溶液能供給患者熱量，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質。制劑根據患者的不同需要新鮮配制，配制時必須嚴格無菌技術操作，同時在溶液內不得添加與營養素無關的物質。常用溶液有復方氨基酸、脂肪乳劑等。

三、常用靜脈輸液法

(一)周圍靜脈輸液法

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周圍靜脈輸液法通過四肢淺表靜脈進行輸液，一般成人多選此部位，上肢常用肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網。下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網。

【實施用物】

注射盤、止血帶、輸液貼、輸液器、膠布、輸液溶液及藥物、筆、秒表等。

【實施要點】

1．認真核對患者及藥物，遵循“三查七對”，防止差錯。2．排氣：將輸液管內氣體排出。

3．在穿刺點上方6cm處扎止血帶，消毒皮膚。

4．靜脈穿刺見回血后，進行“三松”，即囑患者松拳、松止血帶、松調節器、5．根據情況，調節滴速，一般成人40～60滴／分，兒童20～40滴／分；對心、肺、腎功能不良者，老年體弱者，嬰幼兒以及輸入刺激性較強的藥物、含鉀藥物、高滲性藥物或血管活性藥物等，應減慢滴速；對嚴重脫水、血容量不足，心、肺功能良好者輸液速度可適當加快。

6．告知注意事項，如發現溶液不滴，或輸液部疼痛及其他不適，及時呼叫，以便及時處理。

(二)靜脈留置針輸液法

靜脈留置針可用于靜脈輸液、輸血，動脈及靜脈抽血等，適用于長期輸液，年老體弱，血管穿刺困難的患者。靜脈留置釗‘輸液有以下優越性：①保護患者靜脈，避免反復穿刺的痛苦；②隨時保持通暢的靜脈通道，便于急救和給藥。

【實施用物】

同周圍靜脈輸液法，但需另備：靜脈留置針、固定貼膜、肝素溶液等。

【實施要點】

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1．操作前認真核對患者及藥物，囑患者排便、排尿。2．在穿刺點上方10cm處扎止血帶，并消毒。3．排盡頭皮式套管針內空氣。

4．進針見回血后，順靜脈走向再推進0．5～1cm。5．將輸液針頭插入肝素帽內。6．貼固定膜，并寫明置管時間。

7．正確封管，將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出。

【注意事項】

1．嚴格無菌操作，預防并發癥；嚴格查對制度，防止發生出錯。2．合理使用靜脈，一般先從四肢遠端小靜脈開始。3．有計劃地安排輸液速度。注意配伍禁忌。

4．確定針頭在血管內，再輸入藥液。對于刺激性大的藥物，在充分稀釋后輸入。

5．注意觀察輸液過程中局部及全身的反應，及時處理輸液反應。6．防止交叉感染，做到“一人一巾”。

7．留置針一般可保留3～5天，一般不超過7天。

(三)頭皮靜脈輸液法

頭皮靜脈輸液法通過頭皮淺表靜脈進行輸液，小兒多選此部位。小兒頭皮靜脈分支甚多，便于固定，較大的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈。

【實施用物】

同周圍靜脈輸液法，但需另備

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【實施要點】

1．準備工作同密閉式靜脈輸液法。

2．必要時剃去局部頭發，由助手固定患兒肢體及頭部，操作者立于患兒頭側選擇靜脈。

3．用70％乙醇消毒局部皮膚，待干。

4．用左手拇指、示指分別固定靜脈兩端，右手持靜脈頭皮針沿靜脈向心方向平行刺入。

5．見回血，緩緩推入少許生理鹽水，以確定針是否在血管內。未見異常，則固定針頭，并接上輸液導管。6．根據病情和年齡調節滴數。

(四)頸外靜脈穿刺置管輸液法

頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈，其行徑表淺，位置較恒定，靜脈管徑粗大、不宜塌陷，易于穿刺，硅膠管插入后保留時間長。

頸外靜脈穿刺置管輸液術適用于：①需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺的患者；②長期靜脈內滴注高濃度或刺激性的藥物，或行靜脈內高營養治療的患者；③周圍循環衰竭而需測中心靜脈壓的危重患者。

【實施用物】

同周圍靜脈輸液法，但需另備無菌穿刺包一個。

【穿刺部位】

穿刺部位取下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1／3處頸外靜脈外緣為穿刺點。不可過高或過低，過高因靠近下頜角妨礙操作，過低易損傷鎖骨下胸膜及肺尖。

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【實施要點】

1．準備工作同周圍靜脈輸液法。2．在穿刺點上用利多卡因麻醉。3．排氣。

4．以45°進針，進入皮膚后改為25°沿頸外靜脈向心方向穿刺。5．見回血后，抽出內芯，硅膠管送入10cm左右。6．檢查導管是否在血管內。7．貼固定膜覆蓋，妥善固定。

8．暫停頸外輸液時，可用0．5％肝素封管。

【注意事項】

1．置管后，若發現管內有凝血，應立即肝素液沖洗，以免堵塞管腔。2．每日更換敷料，并且碘附消毒穿刺點及周圍皮膚。3．拔管時，應注意動作輕柔，以免硅管折斷。

四、輸液速度及時間的計算

在輸液過程中，點滴系數指每毫升溶液的滴數。常用的靜脈輸液器的點滴系數有10、15、20三種型號。靜脈點滴的速度、輸液時間和輸入液體總量可以按照下列公式計算：

1．已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所需的時間

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例如：某患者需要輸入溶液的總量為1000ml，每分鐘的滴數為50滴，所用的輸液器的點滴系數為15，需用多少時間將全部溶液輸完?

2．已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數

例如：某患者需要輸入的溶液總量為1000ml，預計5小時輸完，所用的輸液器的點滴系數為15，請計算每分鐘的滴數為多少?

3．已知預計輸液的時間和每分鐘的滴數，計算輸入溶液的總量

例如：某患者以每分鐘50滴的速度行靜脈輸液，輸液器所用的點滴系數為15，已連續輸液15小時，請計算患者共輸入多少體積的溶液?

五、常見輸液故障及處理方法

六、常見輸液反應及護理(一)發熱反應 1．原因

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輸入致熱物質(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白、藥物成分不純等)。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底。輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴格或被污染，輸液過程中未能嚴格執行無菌操作等所致。2．臨床表現

多發生于輸液后數分鐘至1h。患者表現為發冷、寒戰和高熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數小時可自行恢復正常；嚴重者起初寒戰，繼之高熱，體溫可達41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。3．護理措施

(1)預防：①輸液前認真檢查藥液的質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。②嚴格無菌操作。

(2)處理：①發熱反應輕者，應立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫生。②發熱反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養，以查找發熱反應的原因。③對高熱患者，應給予物理降溫，嚴格密切觀察生命體征的變化，必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。

(二)急性肺水腫(又稱循環負荷過重)1．原因

(1)輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重。

(2)患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2．臨床表現

患者突然出現呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，心前區有壓迫感或疼痛、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時粉紅色泡沫樣痰液可由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕性噦音，心率快，心律不齊。3．護理措施

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(1)輸液過程中，密切觀察患者情況，嚴格控制滴注速度，不宜過快，輸液量不可過多，尤其是老年人、兒童、心肺功能不良的患者。

(2)出現上述癥狀，立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理。如病情允許，可協助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負荷。必要時進行四肢輪扎。用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

(3)給予高流量氧氣吸入(氧流量為6～8L／分鐘)，以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內盛20％～30％乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態。(4)遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。(5)安慰患者，解除患者的緊張情緒。

(三)靜脈炎 1．原因

由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應；或在輸液過程中無菌操作不嚴，導致局部靜脈感染。2．I臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。3．護理措施

(1)嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，并減慢滴速，防止藥物漏出血管外，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。

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(2)停止在此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95％乙醇或50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20分鐘，也可用中藥外敷(金黃散局部外敷)。

(3)超短波理療，每日1次，每次10～20分鐘。(4)如合并感染，根據醫囑用抗生素治療。

(四)空氣栓塞 1．原因

(1)輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫。

(2)加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。2．癥狀

患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現呼吸困難和嚴重發紺，有瀕死感。聽診心前區，可聞及響亮的、持續的“水泡聲”，心電圖呈現心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。3．護理措施

(1)輸液前，應認真檢查輸液器的質量，保證輸液導管內空氣絕對排盡。(2)輸液中，加強巡視，發現故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；加壓輸液時設專人守護；輸液完畢及時拔針。

(3)拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。(4)發現上述癥狀，立即置患者于左側頭低足高臥位。

(5)給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態。(6)有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。(7)嚴密觀察患者病情變化，有異常及時對癥處理。

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(五)液體外滲 1．原因

穿刺時刺破血管、輸液過程中針頭或留置導管滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。2．癥狀

局部組織腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。3．護理措施

(1)牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。(2)經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

(3)發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。(4)抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

七、輸液微粒污染(一)概述 1．輸液微粒

輸液微粒是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質。其直徑一般為1～15μm，大的直徑可達50～300μm，當微粒直徑≥50μm時，肉眼便可見。2．輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過程中，輸液微粒隨液體的輸入進入人體內，對機體造成嚴重危害的過程。

《中華人民共和國藥典》規定，每mI輸液劑中直徑大于10μm的不溶微粒

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不能超過20個，直徑大于25μm的不溶微粒不能超過2個。

輸液劑中的微粒有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、黏土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細菌、藥物微晶等。

(二)輸液微粒的來源

1．藥物制作過程及工藝制作環節不完善或管理不嚴格，混入異物與微粒，導致生產用水、工作環境中的空氣、原材料等污染。

2．盛裝藥液的容器不潔凈，瓶塞被污染，液體存放的時間過長，橡膠瓶塞和玻璃瓶內壁被藥液浸泡的時間過久，使其腐蝕剝落形成微粒。3．輸液容器與注射器不潔凈。4．輸液前準備工作中的污染。

(三)輸液微粒污染的危害

1．液體中微粒過多，直接阻塞血管，引起局部供血不足，使組織缺血、缺氧，甚至壞死。

2．紅細胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

3．微粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，形成肺內肉芽腫，影響肺功能。

4．微粒本身是抗原，可引起血小板減少癥和過敏反應。5．微粒刺激組織而產生炎癥或形成腫塊。

(四)防護措施 1.制劑生產

藥物制劑環境應保持空氣純凈，安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細菌污染；工作人員要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要時戴手套；選用優質溶劑與注射用水；采用先進技術，提高檢驗技術確保藥液質量。

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2．輸液操作

(1)嚴格無菌技術操作，保持輸液操作中的空氣凈化。在超凈工作臺進行輸液前準備；在輸液器和通氣管內放置濾膜，阻止空氣中微粒進入液體中；對監護病房、手術室、產房、嬰兒室等應進行空氣消毒，或安裝空氣凈化裝置，有條件的醫院在一般病室內也應安裝空氣凈化裝置，減少病原微生物和塵埃的數量，使輸液環境潔凈。

(2)正確抽吸藥液，正確配藥，嚴防微粒污染。正確切割玻璃安瓿，割鋸痕長應小于頸段的1／4周，在開啟安瓿前，用70％乙醇擦拭頸段減少微粒污染。切忌用鑷子等物品敲開安瓿，否則安瓿局部會產生玻璃碎屑和脫落砂粒。抽吸藥液的空針不能反復多次使用，因使用次數越多微粒的數量也越多。配液的針頭越大，藥液中的膠屑也越大。

(3)嚴格檢查輸入液體質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動和有效期等。

(4)輸入藥液應現用現配，避免污染。

第二節 靜脈輸血

一、靜脈輸血的目的

靜脈輸血是將全血或成分血(如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等)通過靜脈輸入體內的方法。靜脈輸血的目的為：

1．補充血容量，增加有效循環血量，提高血壓，增加心輸出量。2．糾正貧血，增加紅細胞、血紅蛋白含量，提高紅細胞攜氧能力，改善組織器官的缺氧狀況。

3．補充抗體和補體，增加機體抵抗力，提高機體抗感染能力。4．補充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。

5．補充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環

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血量。

二、血型、血型鑒定及交叉配血試驗

血型，通常是指紅細胞表面的特異性抗原的類型。由于此類抗原能促成紅細胞凝集，又稱為凝集原。根據紅細胞所含的凝集原把人的血型區分為若干類型。已經發現并為國際輸血協會承認的血型系統有30種，其中最重要的兩種為“ABO血型系統”和“Rh血型系統”。(一)ABO血型

根據紅細胞中是否含有A凝集原和B凝集原，人血液可分為四型，即A型、B型、AB型、O型(表14-2)。

紅細胞中的抗原，在血清中產生相應的抗體，這種抗體通常稱為凝集素。不同的血型含凝集素不同，因此．在輸血前，獻血者與受血者的血型必須進行交叉配血試驗，以免產生抗原一抗體反應，造成紅細胞破壞或溶解。

(二)Rh血型

人類紅細胞除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原。其中D抗原最受關注。凡紅細胞含有D抗原者，稱Rh陽性。臨床一般用抗D血清來鑒定Rh血型。若受檢者紅細胞被抗D血清凝集，則受檢者為Rh陽性，反之為Rh陰性。中國人99％為Rh陽性，Rh陰性者不足1％。由于Rh陰性者的血中不含D抗原，當Rh陽性血輸入Rh陰性者，在Rh陰性者體內產生抗-Rh因子的凝集素。因此輸入Rh陽性血可能會引起抗原一抗體的反應，產生紅細胞的凝集或溶解。孕婦紅細胞中是否含有Rh因子尤為重要，因為母嬰之間的Rh因子不符可導致嬰

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兒患溶血性疾病。Rh陰性的母親分娩出Rh陽性的嬰兒，在分娩后72h內，必須注射抗Rh的7球蛋白，以免其對Rh抗原產生永久的活動性免疫反應。

(三)血型鑒定和交叉配血試驗 1．血型鑒定

血型鑒定主要是鑒定AB0血型和Rh因子。A、B、O、AB血型鑒定是采用已知的抗A、抗B血清來檢查紅細胞的抗原，并確定人的血型。也可采用正常人的A型和B型紅細胞，作為指示紅細胞，檢查血清中的抗體來確定血型。同時采用這兩種方法檢查，可起到核對作用。2．交叉配血試驗

為了確保輸血安全，輸血除了作血型鑒定外，事先還須將供血者和受血者的血液作交叉配血試驗。交叉配血試驗是檢驗受血者與獻血者之間有無不相合抗體。將受血者血清和供血者紅細胞混合(直接交叉配血試驗)，再將供血者血清和受血者紅細胞混合(間接交叉配血試驗)，結果必須無凝集現象，方可進行輸血(表14-3)。無論直接還是間接交叉配血試驗，只要有一項發生凝集就表示血型不合．不能輸血。

雖然從理論上，O型血可作為其他任何血型的輸入血，AB型血可接受其他各型血，但在臨床上仍以輸入同型血為原則。而Rh陰性者只能接受Rh陰性血的輸入，Rh陽性者可接受Rh陰性和Rh陽性血的輸入。

三、血制品的種類(一)全血

全血指采集后未經任何改變加工而全部保存備用的血液。其可分為新鮮血和庫存血兩類。

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1．新鮮血

新鮮血是指在4℃環境下用抗凝劑保存不超過1周的血液。新鮮血基本保留了血液的原有各種成分，多用于血液病患者。2．庫存血

庫存血是指在4℃環境下可保存2～3周，用于各種原因所致的大出血或手術的血液。庫存血中的各種有效成分能隨著保存時間的延長而發生變化，其中紅細胞平均每天損壞率為1％左右，白細胞僅能存活3～5天，血小板易凝集破壞，24h后逐漸減少，3天后無治療價值。由于紅、白細胞逐漸破壞，細胞內鉀離子外溢，使血漿中鉀離子濃度升高。含保存液的血液的pH為7．0～7．25。隨著保存時間延長，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐漸下降，保存到21天時，pH值約為6．8。因此，大量輸庫存血時，要警惕高血鉀癥和酸中毒的發生。

(二)成分血 1．血漿成分

血漿成分是全血經分離后所得的液體部分。其主要成分是血漿蛋白，不含紅細胞和凝集原。輸用時無需做血型鑒定和交叉配血試驗。其可用于補充血容量、蛋白質和凝血因子。

血漿成分可分為以下幾種：(1)新鮮血漿

含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。(2)庫存血漿

適用于血容量和血漿蛋白較低的患者。

(3)冰凍血漿：①新鮮冰凍血漿：是抗凝全血于6～8h之內在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊的血漿。有效期為1年。制品內含有全部凝血因子，主要用于各種凝血因子缺乏癥患者的補充治療。②普通冰凍血

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漿：是全血在保存期以內或過期5天以內經自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃冰箱冰凍成塊的血漿。有效期為5年。含有全部穩定的凝血因子，但缺乏不穩定的凝血因子Ⅷ和V，主要用于凝血因子Ⅷ和V以外的因子缺乏癥患者的治療。

冰凍血漿使用前須在37℃溫水中融化，并在6h內輸入。

(4)干燥血漿：干燥血漿是冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成的，有效期5年，使用時須用生理鹽水溶解。

(5)冷沉淀：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃融解時不融的沉淀物。每袋25ml左右，放置于-30℃條件下冰凍，有效期為1年。冷沉淀含有5種主要成分，即：凝血因子Ⅷ、XIII、纖維蛋白原、血管性假血友病因子和纖維結合蛋白。其適用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子XIII缺乏癥等。2．血細胞成分

(1)紅細胞：①濃縮紅細胞：是全血去除血漿后余下的部分。其仍含少量血漿，可直接輸入，也可加等滲鹽水配成紅細胞懸液備用，適用于急性失血、貧血和心肺功能不全患者的輸血。②洗滌紅細胞：是紅細胞經等滲鹽水洗滌數次后，再加入適量等滲鹽水所得的含少量血漿、抗體物質的紅細胞。其適用于對白細胞凝集素有發熱反應者及腎功能不全患者的輸血。③冰凍紅細胞：200ml中含紅細胞170～190m1，不含血漿，在含甘油媒介中-65℃保存3年，適應證同洗滌紅細胞。

(2)白細胞濃縮懸液：新鮮全血離心后而成的白細胞，4℃保存，48h內有效，主要用于粒細胞缺乏伴

嚴重感染的患者，一般以25ml為1個單位。

(3)血小板濃縮懸液：全血離心所得，22℃保存，24h有效。主要用于血小板減少或功能障礙的出血患者。

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3．血漿蛋白成分

(1)白蛋白制劑：白蛋白制劑有5％、20％、25％三種濃度。常用者為20％的濃縮白蛋白液，可在室溫下保存，體積小，便于攜帶。當稀釋成5％溶液應用時不但可提高血漿蛋白水平，還可補充血容量，適用于治療營養性水腫、肝硬化，或其他原因所致的低蛋白血癥患者。

(2)凝血制劑：凝血制劑有凝血酶原復合物，抗血友病因子，濃縮Ⅷ、Ⅻ、Ⅺ因子等，用于各種凝血因子缺乏的患者。

(3)免疫球蛋白和轉移因子：免疫球蛋白和轉移因子含多種抗體，可增加機體免疫力。

四、靜脈輸血的方法(一)輸血的評估 1．病史

評估患者的病情、治療情況及既往輸血史。主要包括評估患者的年齡、疾病診斷、需要輸血的場所和原因，所需血液制品的種類和數量，輸血反應史以及輸血所需的必備條件等。2．生理方面

輸血前應測量患者的基礎生命體征，并做好記錄。還應評估穿刺部位皮膚和血管狀況，根據病情、輸血量、患者年齡選用靜脈，一般采用四肢淺靜脈，急需輸血時采用肘部靜脈，周圍循環衰竭時采用頸外靜脈和鎖骨下靜脈。若患者已進行輸液，護士應評估靜脈穿刺部位有無感染和滲出，檢測是否選用9號或更粗的針頭和導管。3．心理方面

評估患者的心理狀態及接受能力，對輸血有無恐懼。首次接受輸血的患者因缺乏相關知識可能會感到緊張。曾經經歷過輸血反應的患者會害怕再次輸血。

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(二)輸血前準備 1．備血

根據醫囑備血，抽取患者血標本2ml，與填寫完整的輸血申請單和配血單一起送血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。2．取血

根據輸血醫囑，憑提血單到血庫取血，和血庫人員共同認真做好“三查八對”。“三查”即查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好。“八對”即核對床號、姓名、病區、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血的種類和血量。

其中，血的質量檢查，應注意確認：①血袋完整無破漏和裂縫；②正常庫存血一般可分兩層，上層為淡黃包的血漿，下層為暗紅色的紅細胞，兩者邊界清楚，無紅細胞溶解；③血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡和其他異常物質。然后，護士在配血單上簽名后方可提血。

血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞造成溶血。如為庫存血，可在室溫下放置15～20分鐘后再輸入。切勿加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應。3．核對

輸血前，需兩人再次核對一遍，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血。4．知情同意

輸血前，患者應該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書。

(三)靜脈輸血法

靜脈輸血有間接靜脈輸血法和直接靜脈輸血法。間接靜脈輸j血L法是指將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入給患者的方法。直接靜脈輸血法是將供血者血液抽出后，立即輸給患者的方法，適用于無血庫而患者又急需輸血時，也適用于嬰幼兒的少量輸血。

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【實施用物】 1．間接靜脈輸血法

靜脈注射用物(含9號或以上針頭)1套、血液或血制品按醫囑備、治療盤(內鋪無菌巾)1個、一次性輸血器1套、輸液固定貼膜1塊、0．9％生理鹽水適量、輸液架1個。

2．直接靜脈輸血法

靜脈注射用物1套、50ml注射器(含9號或以上針頭)數副、治療盤(內鋪無菌巾)1個、血壓袖帶1副、3．8％枸櫞酸鈉適量。

【實施要點】 1．間接靜脈輸血法

(1)洗手，戴口罩，備齊用物攜至患者床旁。

(2)按周圍靜脈輸液技術進行操作，穿刺成功后，先輸入少量生理鹽水，確認滴注通暢后，準備輸血。

(3)與另一位護士再次核對醫囑、“三查八對”確認無誤后，以手腕旋轉動作將血袋內血液輕輕搖勻。

(4)打開輸血導管調節器，開始輸血。

(5)開始輸血速度宜慢，觀察患者情況15分鐘，如無不良反應，根據病情調節滴速。

(6)向患者及家屬進行輸血知識的健康教育，說明有關注意事項，將呼叫器置于患者易取處，告知患者如有不適及時反映。(7)輸血過程中嚴密巡視，持續觀察有無輸血反應。

(8)輸血完畢，再繼續滴入少量生理鹽水，直到輸血器內的血液全部輸入體內，再拔針。

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2．直接靜脈輸血法

(1)準備工作同間接靜脈輸血法。

(2)核對受血者和供血者的姓名、血型、交叉配血試驗結果。(3)在注射器內加入抗凝劑。

(4)將測血壓用的袖帶纏于供血者上臂并充氣，選擇粗大血管，常規消毒皮膚，進行靜脈穿刺、用加有抗凝劑的注射器抽取供血者的血液，立即靜脈注射給受血者。

(5)三人協作，一人采血，一人傳遞，一人輸注。

(6)輸血完畢，拔出針頭，用小紗布按壓穿刺點至無出血，以紗布覆蓋穿刺點，膠布固定。

(7)其余操作同密閉式輸血術。

(四)輸血注意事項

1．血液必須保存在指定的血庫冰箱內，溫度應保持在4℃。保存溫度不當可能導致血細胞破壞或細菌感染。血液自血庫取出后應在30分鐘內輸入，若輸血延遲，必須將血液歸還血庫保存。2．嚴格遵守無菌操作原則和技術規程。3．嚴格執行查對制度。

4．根據醫囑進行輸血，應向患者解釋輸血的過程，要求患者及時報告不良反應。

5．輸注兩個以上供血者的血液時，應間隔輸入少量等滲鹽水，避免產生免疫反應。

6．輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。

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7．輸血過程中密切觀察輸血部位有無異常，保持輸血的通暢。

8．輸血過程中密切觀察輸血反應，尤其是輸血開始15分鐘，護士應監測患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無先兆輸血反應的癥狀和體征，并及時處理。若出現嚴重的輸血反應，應立即停止輸血，輸入生理鹽水，余血和輸血器送血庫，分析原因，并通知醫生。

五、自體輸血

自體輸血是指采集患者體內血液或手術中收集自體失血，經過洗滌、加工，再回輸給患者的方法，即回輸自體血。自體輸血是最安全的輸血方法，無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產生任何過敏反應，避免了因輸血而引起的疾病傳播，不僅減少了發生輸血并發癥的危險，而且減少甚至消除了輸血者對異體輸血的需求。

(一)自體輸血方法 1．預存式自體輸血

預存式自體輸血即術前抽取患者的血液，在血庫低溫下保存，待手術時再回輸給患者。適用于擇期手術患者，估計術中出血量較大需要輸血者。在術前1個月開始采集自體血，每3～4天一次，每次300～400ml，直至手術前3日為止。術前自體血預存者應每日補充鐵劑和給予營養支持。2．稀釋式自體輸血

稀釋式自體輸血指手術日手術開始前從患者一側靜脈采血，同時從另一側靜脈輸入采血量3～4倍的電解質溶液或適量血漿代用品以維持血容量。采血量取決于患者狀況和術中可能的失血量，每次可采800～1000ml，以血細胞比容不低于25％、白蛋白30g／L以上、血紅蛋白100g／L左右為限。采血速度約200ml／5min，采得的血液備術中回輸用。待手術中失血量超過300ml即可開始回輸自體血。一般應先輸最后采的血，因為最先采取的血液中含紅細胞和凝血因子的成分最多，宜在最后輸入。

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3．回收式自體輸血

回收式自體輸血是將收集到的創傷后體腔內積血或手術過程中的失血，經抗凝、過濾后再回輸給患者。適用于外傷性脾破裂、異位妊娠輸卵管破裂等造成的腹腔內出血，大血管、心內直視手術及門脈高壓癥手術時的失血回輸等。目前多采用血液回收機收集失血，經自動處理后去除血漿和有害物質，所得到的濃縮紅細胞，然后再回輸。

回收式自體輸血的適合人群有：①身體狀況好，準備擇期手術，而預期術中出血多，需要輸血者；②孕婦和計劃懷孕者(避免生孩子或剖宮產時輸異體血)；③有過嚴重輸血反應病史者；④稀有血型或曾經配血發生困難者等。

(二)禁忌證

自體輸血的禁忌證有：①血液受胃腸道內容物、消化液或尿液污染；②血液可能受腫瘤細胞污染；③合并心臟病、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全、貧血者；④有膿毒血癥和菌血癥患者；⑤凝血因子缺乏者；⑥胸腹腔開放性損傷達4h以上者。

六、常見輸血反應及護理(一)發熱反應

發熱反應是輸血中最常見的反應，多見于輸血開始后15分鐘～2小時內，發生率為2％～10％。1．原因

(1)致熱原：血液、保養液、血袋或輸血器被致熱原污染。(2)細菌污染：輸血時無菌操作不嚴格，造成污染。(3)多次輸血后發生免疫反應，引起發熱。2．癥狀

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患者常有畏寒或突發寒戰，高熱(體溫可達38～41℃)，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等。輕者持續1～2h即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。

3．護理措施

(1)預防：嚴格管理血庫保養液和輸血用具，有效預防致熱原，嚴格執行無菌操作；選擇一次性輸血器。

(2)處理：反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應嚴重者立即停止輸血，并輸入生理鹽水維持靜脈通道。密切觀察生命體征，通知醫生并給予對癥處理，如高熱時給予物理降溫，必要時遵醫囑給予解熱鎮痛藥物和抗過敏藥物。將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。(二)過敏反應

過敏反應多發生在輸血數分鐘后，也可在輸血中或輸血后發生，發生率為3％。1．原因

(1)患者為過敏體質，輸入血中的異體蛋白質與患者機體的蛋白質結合形成完全抗原而致敏。

(2)輸入血中含致敏物質。

(3)患者接受多次輸血后，引發患者體內產生過敏性抗體。

(4)供血者的變態反應性抗體輸入患者體內，與相應的抗原作用而發生過敏反應。2．癥狀

(1)輕度反應：出現皮膚瘙癢、蕁麻疹；輕度血管神經性水腫，多見于顏面部，表現為眼瞼水腫、口唇水腫。

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(2)中度反應：可發生喉頭水腫而致呼吸困難、支氣管痙攣、胸痛，肺部聽診哮鳴音。

(3)重度反應：過敏性休克。3．護理措施

(1)預防：①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供血者；③供血者在采血前4h應禁食；④對有過敏史者，輸血前根據醫囑給予抗過敏藥物。(2)護理：①反應輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續觀察；嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。②根據醫囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射1：1000腎上腺素0．5～1ml。③監測生命體征。④呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協助醫生行氣管切開，如出現休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復蘇。

(三)溶血反應

溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應是最嚴重的輸血反應，可分為血管內溶血反應和血管外溶血反應。

1．血管內溶血反應

(1)原因：①輸入異型血。這是輸血反應中最嚴重的一種，反應發生快，輸入10～15ml即可出現癥狀。②輸入變質血。輸入血的紅細胞已被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩、血液受細菌污染等。③血中加入高滲或低滲性溶液和影響血液pH的藥物，使紅細胞大量破壞。

(2)癥狀：第一階段：受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細胞的凝集原發生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。患者出現頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。第二階段：凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿。患者出現血紅蛋白尿、黃疸、寒戰、發熱、呼吸困難、發紺和血壓下降等。第三階段：大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質變成結品體，阻

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塞腎小管；又由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內皮缺血、壞死，進一步加重腎小管阻塞，導致出現少尿或無尿、急性腎衰竭或死亡。

(3)護理措施：①預防：為預防溶血反應，護士從血液標本采集開始到血液成分的輸入，都應仔細確認患者的身份，并確保血型和血交叉配血結果相容。②護理：a．立即停止輸血，報告醫生，并保留剩余血和患者輸血前后的血標本送化驗室進行檢驗，以查明溶血原因；b．維持靜脈輸液通道，遵醫囑給予升壓藥和其他藥物治療；c．堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；d．雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區，解除腎血管痙攣；e．嚴密觀察生命體征和尿量，對尿少、尿閉者按急性腎衰竭處理；f．若出現休克，根據醫囑進行抗休克治療。2．血管外溶血反應

血管外溶血反應多由Rh因子所至溶血。ABO血型同型，但因Rh因子系統內的抗體抗D、抗C和抗E不同所致。臨床所見Rh系統血型反應中，絕大多數是由D抗原與其相應的抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉化為膽紅素，在肝臟迅速被分解，通過消化道排出體外。血管外溶血反應一般在輸血后一周或更長時間出現，體征較輕，有輕度發熱伴乏力、血膽紅素升高。此類患者查明原因、確診后，應盡量避免再次輸血。

(四)與大量輸血有關的反應 1．循環負荷過重

(1)原因：快速大量的輸血可引起循環負荷過重。

(2)癥狀：患者表現為咳嗽、呼吸困難、頭痛、頸靜脈怒張、肺充血、聽診肺部濕噦音、心動過速。

(3)護理措施：為預防循環負荷過重，應根據患者臨床狀況調整輸血的量和滴速。一旦發生，應進行以下處理：①通知醫生，減慢輸血速度或停止輸血；②監測生命體征；③雙下肢下垂；④根據醫囑給予吸氧，利尿劑和鎮靜劑等藥物。

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2．出血傾向

(1)原因：①庫存血中的血小板、凝血因子破壞較多；②輸入過多的枸櫞酸鈉，引起凝血障礙。

(2)癥狀：患者表現為傷口滲血、皮膚出血、牙齦出血、靜脈穿刺點出血，嚴重者出現血尿。

(3)護理措施：①密切觀察患者有無出血現象；②在輸入幾個單位庫存血時，應間隔輸入1個單位的新鮮血液；③根據凝血因子缺乏情況補充有關成分。3．枸櫞酸鈉中毒反應

(1)原因：大量輸血可造成枸櫞酸鈉積聚，與血中游離鈣結合，降低血鈣。(2)癥狀：患者出現手足抽搐，血壓下降，心率緩慢，心電圖QT間期延長，心室纖維顫動，甚至發生心臟驟停。血漿酸堿失衡，pH低于7．35。

(3)護理措施：在輸入庫存血1 000ml時，需靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml，預防發生低血鈣。4．其他

其他反應如空氣栓塞，細菌污染反應，體溫過低以及輸血傳染的疾病(病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病)等。嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環節，是預防上述反應的關鍵。

第三篇：護理學基礎(知識點)

1，護理概念的演變過程：以疾病為中心階段，以病人為中心的階段，以人類健康為中心的階段。

2，醫學之父：希波克拉底。《希波克拉底誓言》在西方被譽為醫學道德規范。

3，南丁格爾：英國人，1820年5月12日生于意大利弗洛倫斯城，1853年她倫敦成立了第一個看護所（或護士院）。代表作《醫院札記》《護理札記》。1860年，南丁格爾在倫敦圣多馬醫院創辦了第一所護士學校。南丁格爾被公認為現代護理事業的奠基人。

4，護理的理論核心：環境。

5，我國第一所護士學校：美國人約翰遜女士與福州醫院創辦。

5，中國護士會：1909年在江西牯嶺成立。1964年更名為中華護理學會。

6，第一所西醫院：1835年，建立與廣東。

7，1920年北京協和醫學院開辦了高等護士學校（本科水平）

8，鐘茂芳：中國護理事業奠基人。將Nurse譯為護士的第一人。擔任第一屆中華護士會第一屆副會長的中國護士。

9，馬斯洛人類需要層次理論主要內容：生理需要，安全需要，愛與歸屬的需要，總重的需要，自我實現的需要。

10，現代心理學之父：弗洛伊德

11，人格的發展階段：口欲期，肛欲期，性蕾期，潛伏期，生殖器。

12，護理理念要素：人，健康，環境和護理。

13，人具有的特征：認識統一的整體，人是開放的系統，人具有不同層次的需要，人的生命是一個逐漸演進的過程，人具有主觀能動性，對自己的健康負有責任。

14，健康的概念：健康不僅僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理心理狀態，和良好的社會適應能力。

15，影響健康的因素：生物因素，環境因素，生理因素，生活方式

16，護理定義：護理是診斷和處理人類人類對現存的和潛在的健康問題的反應。病人角色的適應問題：缺如：病人生病后沒有進入病人的角色。

17，沖突：病人在適應病人角色的過程中，與其患病前的各種角色發生心理沖突而引起行為的不協調。

18，強化：病人角色對自我能力表示懷疑，產生退縮和依賴心理。

19，退化：病人在適應病人角色后，由于某種原因，又重新承擔起其應免除的社會角色的責任而放棄病人角色。

20，護理人員應具備的資格：正式護理學院畢業，參加護士執業考試，申請執業護士注冊，取得護士執業資格的“護士”

21，專業護理人員應具備的三個基本條件：1，手：嫻熟的護理技能 2，腦：廣博而精深的專業知識3，心：全心全意的敬業精神

22，護士素質的基本內容：思想道德素質，科學文化素質，專業素質，身體心理素質。23，護患關系：在護理過程中護理人員與病人之間產生和發展的一種工作性，專業性，幫助性的人際關系，是護理人員與病人為了醫療護理的共同目標而發生的互動現象。

24，護患關系的性質：專業性的工作關系，治療關系，幫助關系，護患關系的不對等性，護理人員是護患關系的主要責任者。

25，護患關系的行為模式：主動-被動型；指導-合作型；共同參與型

26，促進護患關系的原則與方法（簡答題）：

平等原則：互換雙方在社會地位上應該是平等關系，兩者之間的平等交往是以護理科學服務于護理對象的健康為準繩的。

主動原則：護患雙方對護理的態度，目標是積極一致的，雙方都有主動性，表現在護理對象

為了自己的健康，愿意主動接觸護理人員，提供自身的真實情況，努力配合護理和治療。協調原則：互換雙方互相尊重，互相信賴，相互能坦率真誠的表達自己的情感，尤其是對待防病，治病，保持或恢復健康的措施方面，能相互支持和合作。

技巧原則：指護理人員具有良好的護患溝通技巧。在呼喚關系中必然存在著需求與滿足的矛盾沖突，就護理人員在護患關系中的主導地位而言，掌握積極，有效的護患關系調控技術，是護理人員建立良好護患關系的重要職業要求。

27，影響護患關系的因素：角色模糊，責任沖突，權益差異，理解分歧

28，溝通：是發送者憑借一定的通道，將信息發送給既定對象（接受者）并尋求反饋以達到理解的過程。

29，溝通的基本要素：信息發送者，信息及編碼，信息接收者，傳遞途徑，解碼，信息的反饋

30，溝通的層次：一般性交談，事務性溝通，分享個人觀點和判斷溝通，分享情感溝通，共鳴性溝通。

31，護理程序的概念：一種科學的確認問題和解決問題的工作方法，是有計劃，有步驟地為護理對象提供服務的工作程序，是一個持續的，循環的，動態的過程。

32，護理程序的框架：系統論

33，護理程序的步驟：評估，診斷，計劃，實施，評價

34，護理程序的特征:以護理對象為中心，目標性，組織性和計劃性，循環動態的過程，互動性和合作性，普通適應性，具有創造性，以科學理論為依據。

35，護理計劃的依據：護理診斷。

36，護理診斷定義：關于個人，家庭，社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程所產生的反應的一種臨床判斷，是護士為達到護理的預期結果而選擇護理措施的基礎。

37，護理診斷的陳述方式：三部分陳述（PES公式）=問題+原因+癥狀和體征

二部分陳述（PE公式）：多用“有??危險”只有護理名稱和相關因素

一部分陳述（P）：用于健康的護理診斷

38，書寫護理診斷應該注意的問題：使用統一的護理診斷名稱；貫徹整體護理觀念；明確找出每一個護理診斷的相關因素；有關“知識缺乏”這一護理診斷的陳述；在護理診斷的陳述中避免臨床表現與相關因素混淆

NANDA組成：診斷概念，時間，護理單位，年齡，健康狀態，修飾語，部位。39，醫護合作性問題：PC-潛在并發癥

40，護理診斷與醫療診斷的區別：

護理診斷：護士使用的名詞，用于判斷個體和人群對健康狀態，健康問題的綜合反映。醫療診斷：醫生使用名詞，用于確定一個具體疾病或病理狀態，側重點在于對患者健康狀態及疾病的本質作出判斷。

醫療診斷數目較少且在疾病發展過程中相對穩定，而護理診斷數目較多，并可隨著患者病情發展的不同階段和不同反應隨時發生變化。

41，設定優先次序

制定計劃過程：排列護理診斷優先順序；設定護理對象的目標或預期效果；制定護理措施；護理計劃成文

排序順序：首優問題（直接威脅生命，立即解決）、中優問題（不直接威脅生命，但也能導致身體上的不健康或情緒上的變化）、次優問題（問題并不重要，而是指在護理工作是可是稍后考慮）

42，設定預期目標：

意義：明確工作方向；用目標作為評價標準對護理效果進行評價

陳述方式：主語+謂語+行為標準+條件狀語

目標的種類：遠期、近期（一般少于7天）

陳述目標的注意事項：要有明確的針對性：一個目標只能針對一個護理理診斷；

必須具有現實性，可行性；必須可測量，可評價的；目標應是護理范疇內的，是通過護理措施可達到的；應讓護理對象參與目標的制定；關于潛在并發癥的目標。

43，關于潛在并發癥的目標：護士能及時發現并發癥的發生并積極配合處理。

44，護理措施關注的焦點：現存性護理診斷；危險性護理診斷；健康性護理診斷；合作性問題。

45，自理：自我照顧，個體為維持生命，健康，和完整而需要自己采取得有目的的行動。46，自理能力：為了調節其自身的功能和發展，個體滿足其持續性需要所具備的能力。47，自理需要：是人們為了調節其功能和發展的各個方面而采取必要行動所要達到的目的。48，奧瑞姆護理系統：1，安全補償系統；2，部分補償系統；3，支持-教育系統

49，醫療事故概念：醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范，常規，過失造成患者人身損害的事故。

50，醫療事故等級：一級醫療事故：死亡，重度殘廢；二級醫療事故；三級醫療事故；四級醫療事故。

51，護理立法的意義：為護理人員提供最大限度的保護和支持；引導護理教育和護理服務逐步規范化，專業化；促進護理人員接受繼續教育

52，病區中做到“四輕”：說話輕，走路輕，操作輕，關門輕。

53，病房環境：溫度：普通病房：18~22℃；新生兒，老人病房：22~24℃

濕度：50%~60%

54，舒適：舒適是個體在其所在環境中保持的一種和諧安寧的精神狀態，是身心健康，沒有病痛，沒有焦慮的輕松自在的自我滿足的主觀感覺。

55，疼痛：是伴隨現有的或潛在的組織損傷而產生的主觀感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。（疼痛是不舒適中最嚴重的形式）。

56，使用藥物注意事項：給藥前，了解病人病情，止痛劑基本作用使用劑量途徑，副作用；未明確診斷前，不能隨便使用止痛藥，以免延誤病情；掌握疼痛規律，在疼痛前給藥。57，主動體位：病人自己采取最舒適的體位。

58，被動體位：病人自身無力更換體位，只能處于被安置的體位，如：昏迷及極度衰弱的病人。

59，被迫體位：病人有更換體位能力，但由于疾病治療或檢查的限制，只能被迫采取某種體位。如：直腸檢查只能采用膝胸臥位。

60，各種體位：

去枕仰臥位：①全身麻醉未清醒或昏迷的病人，可防止嘔吐物誤吸入氣管，引起窒息和肺部并發癥。②椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，以防止顱內壓減低引起頭痛

仰臥屈膝位：①腹部檢查的病人，可使腹肌放松，便于檢查。②女病人導尿，以暴露操作部位。

仰臥中凹位：休克病人。抬高頭胸部，保持氣道通暢，利于呼吸，增加肺活量；抬高下肢，利于靜脈血回流，增加心輸出量。

頭低腳高位：1，胎膜早破的產婦，防止臍帶脫垂。2，下肢或骨盆骨折后行骨牽引書的病人，利用人體的重力進行反牽引。3，嚴重失血性休克的病人，促進靜脈血回流。4，十二指腸引流及膽汁引流的病人，利于膽汁流出。5，體位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流，易于咳出。

頭高腳低位：腦水腫的病人，降低顱內壓，預防或減輕腦水腫；顱腦手術后或頭部外傷的病

人，減少顱內出血；頸椎骨折行顱腦牽引術的病人，利用人體重力作為反牽引力。

側臥位：灌腸術，肛門檢查和配合胃鏡檢查等；長期臥床的病人，側臥位與平臥位交替，預防壓瘡。

半坐臥位:1,顏面及頸部手術后,利于減少局部出血.2，腹部手術后，減少腹部縫合處的張力，減輕疼痛，利于傷口愈合。3，盆腔手術后及盆腔或腹腔有炎癥者。促進炎癥極限化，預防感染向上蔓延引起膈下膿腫。4，心肺疾患和呼吸困難者，一方面膈肌下降，利于呼吸；另一方面減少回心血量，利于減輕肺部淤血和心臟負擔。5，疾病恢復期，利于由仰臥位向站立姿勢的過度。

端坐位：心包積液，心力衰竭，支氣管哮喘發作的病人。

俯臥位：腰背部檢查：腰背部或臀部有傷口，不能平臥側臥的病人。胃腸脹氣病人以減輕疼痛。

膝胸臥位：肛門，直腸，乙狀結腸鏡檢查及治療的病人；矯正胎位不正，及子宮后傾的病人。截石位：會陰肛門區域的檢查，治療及手術等。

61，為特殊病人更換體位應注意：1，術后病人更換體位前應先固定好敷料；如果分泌物浸濕敷料應先更換；翻身后注意勿壓迫傷口。2，牽引病人的體位改變范圍小，翻身時應注意不可改變牽引的力量，位置和方向。3，石膏固定的病人，翻身后注意石膏的位置。4，顱腦手術的病人應取健側臥位或平臥位，避免頭部劇烈震動，防止產生腦疝。5，若病人有置管引流時，更換體位前應松開固定，翻身時應將導管安置妥當，避免牽拉；翻身后妥善固定，防止受壓，扭曲，保持導管通暢。

62，使用輪椅的注意事項：1，病人上下輪椅將閘制動。2，病人身體處于輪椅中部，頭背向后靠，抓緊扶手，勿前傾，必要時要用約束帶，以防摔倒。3，下坡時應減慢速度，必要時護士在前面，倒向行駛；過門檻時，翹起前輪。

63，運送病人時的注意事項：1，護士站在病人頭側推車（頭在大輪處）2，推車式小輪在前，因為小輪轉彎靈活，便于轉換方向。3，推車時不可過快，避免碰撞。4，上下坡時，病人頭部應處于高處一端，避免不適。5，運送骨折病人時，先在平車上墊木板，注意骨折部位的固定。6，頭部損傷，昏迷病人，頭偏向一側，保持輸液，引流通暢。

64，內，外源性感染的區別：內源性感染是指醫院內由于各種原因病人遭受其本身固有細菌侵襲而發生的感染。外源性感染病人遭受醫院內非本身的各種病原體侵襲而發生的各種感染。

65，醫院感染的環節：傳染源，傳播途徑，易感人群。

66，消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。

67，滅菌：殺滅或清除傳播途徑上一切為生物處理的方法。

68，壓力蒸汽滅菌的注意事項：1，滅菌前應將物品徹底清洗干凈，干燥并及時包裝；2，選用包裝材料應允許空氣的排出和蒸汽的進入，常用的包裝材料包括純棉布，一次性無紡布，一次性復合材料，帶孔的金屬或玻璃容器等。3，用于下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30*30*25cm；用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過：30*30*50cm；金屬飽和敷料包的重量分別不能超過：7kg和5kg。4，物品困扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封。內放化學指示物。

69，煮沸消毒注意事項：水量自始至終應淹沒所有物品；在海拔高的地方加長消毒時間或用加壓鍋煮；煮沸過程中不能任意添加新物品，必須加入時應重新計時；物品不宜過多，不能超過容器的3/4；玻璃物品在冷水或溫水時加入，橡膠物品在水沸后加入；碳酸氫鈉可提高消毒效率

70，紫外線消毒注意事項：1，紫外線燈表面保持清潔，每兩周用酒精棉球擦拭一次，發現燈管有油污灰塵應隨時擦拭。2，消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水

霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%因適當延長照射時間。3，定期檢測紫外線燈管的輸出強度，要求使用中的30W紫外燈，在一米處的強度>70W/平方厘米。4，注意保護眼睛和皮膚，使其不備紫外線直接照射，不再有人的房間使用，必須進入照射區時，佩戴防護眼鏡。

71，理想化學消毒劑：1，廣譜性：具有廣泛抗微生物活性。2，穩定：性質濃度穩定，有效期長3，有效濃度低，作用時間快4，毒性低，無刺激，無腐蝕性，不引起過敏反應。5，與其他化學物接觸不被滅活6，價格低，用法簡單，大量供應，使用安全。

72，無菌技術：是指在執行醫療、護理技術過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作技術。

73，無菌操作：經過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品稱無菌物品

74，無菌操作原則：1，保持環境清潔，流動的空氣能攜帶微生物。操作前30分鐘停止打掃，減少走動。2，戴好口罩，保持衣物清潔，修剪指甲并認真徹底洗手。3，無菌物品與有菌物品分開放置。4，無菌包外應注明物品名稱，消毒滅菌的日期（有效期七天）按照無菌物品有效期使用，無菌包圍被污染保持24小時有效期，5，無菌操作過程中不的跨越無菌區，一套無菌物品只能用于一個病人，防感染

75特殊口腔護理適用人群：高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患、大手術后等

1，目的：保持口腔清潔，濕潤，防止干裂；防止口臭，牙垢，使病人舒適，促進食欲；預防口腔感染及并發癥，保持口腔正常功能觀察舌苔及口腔粘膜的變化們提供病情變化的信息 2，常用漱口水：0.9%氯化鈉、復方硼酸、0.02%呋喃西林（酸性）1%-4%碳酸氫鈉（堿性）1%-3%過氧化氫、2%-3%硼酸、0.1%醋酸

3注意事項：動作要輕，對凝血差的病人，反之碰傷粘膜和牙齦；昏迷病人禁止漱口，需要開口器，從臼齒進入；棉球不可過濕潤，防止吸入呼吸道；長期使用抗生素的，用4%Na2CO3護理，預防真菌感染義齒

76，頭發護理：頭發打結時，用30%乙醇濕潤后再小心梳理

1，床上洗頭注意事項：水溫40-45攝氏度，身體極度虛弱的病人不宜床上洗頭

洗發過程中，如發現面色、脈搏、呼吸異常時，應立即停止操作。

2，滅虱、蟣法：30%含酸百部酊：百部30g+50%乙醇100ml+純乙酸1ml，48小時即可 77，皮膚護理：

一，淋浴和盆浴：1，水溫40-45攝氏度。2，浴門不宜閂門，門外掛牌示意。3，飯后1小時進行沐浴。4，妊娠7個月以上孕婦禁用盆浴。5，衰弱、創傷、心臟病人需臥床時不宜淋浴和盆浴

二，床上擦浴：1，水溫50-52攝氏度。2，順序（清洗部位、穿脫衣）。3，如病人出現寒戰、面色蒼白等變化，應立即停止擦洗，給予處理

78，壓瘡的預防和護理

（一）概念：是身體局部組織持續受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，使局部組織失去正常機能而致變性，潰爛和壞死

（二）壓瘡發生的原因：局部組織長期受壓 ：力學（垂直壓力是最主要因素）

潮濕的刺激：理化

全身營養障礙 ：營養或水腫

（三）壓瘡好發部位

仰臥位、側臥位、俯臥位、坐位

（四）壓瘡的分期及臨床表現

淤血紅潤期：（可逆性改變）；炎性浸潤期；淺度潰瘍期；壞死潰瘍期

（五）壓瘡的預防

1、避免局部長期受壓。

2、避免摩擦力和剪切力。

3、保持皮膚清潔干燥。

4、促進局部血液循環50%乙醇，大小魚際、壓力均勻、環形按摩、由輕到重、由重到輕，3-5分鐘/次。

5、加強全身營養

（六）壓瘡的護理：四期病人不同方法

79、（一）晨間護理：協助排便-----口護及清潔面部-----皮膚護理----整理床單位

（二）晚間護理：口護----泡腳-----會陰清潔----協助排便-----整理床單位----睡眠環境 80，發紺：皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液內還原血紅蛋白增高所致。

81，黃疸：皮膚、黏膜和鞏膜發黃，有與血中膽紅素增多所致，多見于膽道疾病，肝功能障礙和大量溶血。

82，色素沉著：可見于肝臟滅活功能障礙或其他內分泌疾病。

第四篇：現代漢語[第一章緒論]山東大學期末考試知識點復習

山東大學期末考試知識點復習

第一章緒論

第一節現代漢語概述

一、什么是現代漢語

主要掌握現代漢語的基本概念，漢語是漢民族的語言，現代漢語是現代漢民族所使用的語言。現代漢語既有多種方言，也有民族共同語。現代漢民族共同語就是以北京語音為標準音，以北方話為基礎方言，以典范的現代白話文著作為語法規范的普通話。

漢語作為一種語言，具有一切語言共同的屬性。即從結構上說，它是一種音義結合的符號系統。從功能上說，它是人們最重要的交際工具和思維工具。

二、現代漢民族共同語

了解共同語、方言、基礎方言的含義及其相互關系，了解現代漢語口語和書面語兩種不同的形式，了解文學語言是民族共同語的高級形式。理解現代漢民族共同語的形成過程。

三、現代漢語方言

了解方言形成的原因，掌握民族共同語和方言之間的關系。一般掌握現代漢語七大方言、成因及相應代表方言：北方方言、吳方言、湘方言、贛方言、客家方言、閩方言、粵方言，而且要識記某一方言的代表話。

四、現代漢語的特點

掌握現代漢語區別于印歐語系語言的特點，能夠分別從語音方面、詞匯方面、語法方面來加以舉例說明。

五、現代漢語的地位

了解現代漢語的地位。

第二節漢語規范化和推廣普通話

山東大學期末考試知識點復習

一、歷史的回顧

了解20世紀50年代中央制定的語言文字工作的三大任務，掌握新時期語言文字工作的方針和主要任務。了解80年代社會主義建設新時期推廣普通話的工作方針：大力推廣、積極普及、逐步提高。在當前語言文字工作的主要任務中，最重要的兩項工作是促進漢語規范化和推廣普通話。

二、現代漢語規范化

了解現代漢語在語音、詞匯、語法等方面的規范。北京話中的異讀、土話成分等不能成為普通話的語音標準，北方話中的使用范圍小的詞匯也不能進入普通話中。了解規范化的意義。

三、推廣普通話

了解20世紀50年代推廣普通話的工作方針，即“大力提倡，重點推行，逐步普及”；了解新時期推普工作應努力做好的四項工作。

第三節現代漢語課的性質、內容和任務

一般掌握現代漢語課的性質、內容和任務；掌握課程的主體由語音、文字、詞匯、語法、修辭五部分構成。

第五篇：護理學基礎期末考試試題

11英護普護 級護理專業第3學期護理學基礎考試試卷B

一、A1型題（每道題只有一個正確答案）

1.現代護理學的形成是從哪個世紀開始的A19世紀中葉B18世紀中葉C17世紀中葉D16世紀中葉E15世紀中葉 A放平床頭支架，將枕頭橫立于床頭

B病人取平臥位，雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面 C護士穩住病人雙腳，同時在臀部助力

班級姓名學號

2.現代醫學模式為

A生物-心理-社會醫學模式B生物-社會醫學模式

C生物-醫學模式D心理醫學模式E生理-心理-社會醫學模式 3.不屬于護理理論四個基本概念的是

A人B健康C保健D環境E護理4.搶救物品管理的“五定”不包括下列哪項

A定數量品種B定點安置C定期更換D定期檢查維修E定人保管 5.組成護理程序框架的理論是

A人的基本需要論B系統論C方法論D信息交流論E解決問題論 6.國際護士節定于

A4月12日B5月1日C5月4日D5月12日E5月10日7.關于個人、家庭、社區對現存的或者潛在的健康問題

A護理診斷B護理程序C護理目標D護理計劃E 護理評價 8.護理程序的基本步驟正確的是 A評估、診斷、計劃、實施、評價 B診斷、評估、計劃、實施、評價 C評估、計劃、診斷、實施、評價 D評估、診斷、實施、計劃、評價 E計劃、評估、診斷、實施、評價

9.以下護理診斷中屬于“潛在并發癥”的是

A合作性問題B潛在性問題C現存性問題

D護士單獨處理的問題E 醫生處理的問題 10.護理診斷中E的含義

A健康問題B病因C臨床針對和體檢D護理措施E效果評估11.屬于主觀方面的健康資料是

A血壓16.3/10.6aPaB頭昏腦脹C骶尾部皮膚破損1cm*2cmD膝關節紅腫、壓痛E肌張力Ⅲ級12.護理診斷PSE公式中的S代表

A癥狀與體征B病人健康問題發生的原因C病人的既往史D病人的健康問題E病人對現狀

13.下列哪項不是住院病人常見的壓力源

A疾病威脅B化學因素C環境陌生D缺少信息E不被重視14.護士采用挪動法協助患者從床上向平車移動時順序為 A下肢，臀部，上身B上身，下肢，臀部

C上身，臀部，下肢D臀部，下肢，上身E臀部，上身，下肢 15.一人法幫助病人移向床頭下列哪項是錯誤的D放回枕頭，按需要抬高床頭 E整理床鋪使病人舒適

16.接住院處通知后，病區護士應立即根據病情需要選擇 A責任護士B床位 C藥物D護理措施E醫生 17.隔離衣的使用正確要求是

A.每周更換一次B.要保持袖口內外清潔

C.必須完全蓋住工作服D.隔離衣潮濕，晾干后再使用 E.隔離衣掛在走廊內應外面向外

18.與患者交談過程中，引起溝通障礙的是

A與交談者經常保持目光接觸B交談過程中適當沉默

C用復述強調患者陳述的關鍵內容D交談過程中隨意改換話題 E適時輕輕撫摸患者19.護理記錄單常采用PIO形式，其中“O”代表的意義是 A健康問題B 護理診斷

C護理目標D 護理措施E 護理計劃實現的效果 20.保持病室安靜的措施不包括 A、建立健全有關安靜制度

B、醫護人員進行各種操作時做到“四輕” C、病室辦公桌、椅腳安裝橡膠墊 D、治療車軸、門軸應經常潤滑 E、關好門窗、避免噪音 21.十二指腸引流采用

A頭低足高位B頭高足低位C半坐臥位D中凹臥位E側臥位 22.排列出院病歷，體溫單的上面是

A體檢報告單B醫囑單C病史及體格檢查D護理記錄單E住院病歷封面23.一般病人入病區后的初步護理，應首先：

A介紹住院規章制度B扶助上床休息，護士自我介紹C測量生命體征D通知醫生，協助體檢E填寫住院病歷有關欄目

24.護士對前來門診的患者，首先應進行的工作是

A健康教育B衛生指導C預檢分診D查閱病案E心理安慰 25.鋪備用床的目的是

A供暫離床活動的病人使用

B便于接受麻醉后尚未清醒的病人 C為方便病人的治療和護理 D保持病室整潔，準備迎接新病人E防止皮膚并發癥的發生 26.下列哪項違背無菌技術操作原則 A.手持無菌容器時，應托住邊緣部分-1-

B.取、放無菌持物鉗時，將鉗端閉合C.打開無菌容器蓋時，蓋的內面向上放置

D.倒取無菌容液時，手不可觸及瓶塞的內面E.戴好手套的手不可觸及另一手套的內面 27.穿脫隔離衣時要避免污染

A.腰帶以上的部B.袖子的后面

C.腰帶以下部位D.衣領E.胸前、背后 28.有關使用無菌手套的敘述，不正確的是 A應先將手洗凈擦干

B戴手套前應核對手套滅菌日期

C手套有污跡，應先用自來水沖凈，再脫下浸泡 D手套戴好后兩手置于腰以上 E脫手套時，將手套口翻轉脫下

29．急性肺水腫時病人的臥位應采用

A.端坐位B.俯臥位C.仰臥位D.側臥位E.頭低腳高位 30．胎膜早破的孕婦應采取的臥位是

A.頭高足低位 B.左側臥位C.頭低足高位D.屈膝仰臥位E．膝胸位 31．為糾正胎位不正時用

A.膝胸位B.端坐位C.半坐臥位D.頭高足低位E.側臥位 32．不可使用約束帶病人是

A.發熱譫妄 B.神經官能癥 C.意識不清D.精神異常E.躁動不安 33．約束帶使用注意事項敘述不正確的是 A.嚴格掌握保護具使用適應癥 B.保護具只能長期使用

C.15分鐘觀察受約束的肢體

D.記錄保護具使用的原因、時間、部位和護理措施 E.為病人提供心理支持

34.對芽胞無效的化學消毒劑是

A.環氧乙烷B.碘伏C.過氧乙酸D.甲醛E.碘酒35.體溫計的消毒可選用

A.浸泡B.擦拭C.煮沸D.噴霧E.熏蒸36.下列適合用微波消毒滅菌的物品是

A.塑料奶瓶B.彎盤C.止血鉗D.體溫計E.血壓計

37．無菌治療巾包打開后，剩余的治療巾按原折包好，有效的使用時間是 A.4hB.8hC.12hD.24hE.48h 38.護士在進行無菌操作時，發現手套破裂，正確的處理方法是 A繼續操作B再套上一副無菌手套C立即更換D用無菌紗布包裹破裂處E用酒精消毒破損處 39.下列哪個區域是傳染病區的清潔區

A.患者浴室B.內走廊C.檢驗室D.病室、患者廁所E.配餐室、更衣室 40.用于銅綠假單胞菌感染的口腔漱口溶液是

A.朵貝爾溶液B.0.02%呋喃西林C.1-3%過氧化氫溶液D.1-4%碳酸氫鈉E.0.1%醋酸溶液

41.為昏迷病員做口腔護理，下列哪項是錯誤的A.張口器從臼齒處放入B.用血管鉗夾緊棉球擦洗

C.護理前協助病人漱口D.結束后清點棉球數E.棉球比不能過濕 42.坐位時，最容易發生壓瘡的部位：

A.耳廓B.坐骨結節C.大腿后側D.骶尾部E.足跟 43.壓瘡淤血紅潤期的主要特點

A.局部紅、腫、痛、麻B.產生硬結有觸痛C.表皮有水泡 D.淺層組織感染，有膿流出E.潰瘍形成 44.顱腦手術后，病人頭部翻轉過劇烈引起

A蛛網膜下腔出血B血栓形成C腦疝D腦溢血E栓塞 45.以下為血液或體液隔離的是：

A.甲肝B.流腦C.非典D.乙肝E.破傷風 46.以下屬于腸道隔離的是：

A.甲肝B.流腦C.非典D.乙肝E.破傷風 47.破傷風患者采用何種隔離方式

A.嚴密隔離B.呼吸道隔離C.腸道隔離D.接觸隔離E.血液-體液隔離 48.柏油樣便常見于

A.痢疾B.潰瘍性結腸炎C.胃穿孔D.結腸癌E十二指腸潰瘍出血.49.糞便觀察中，描述錯誤的一項是 A食入大量菠菜大便呈黑色 B上消化道出血糞便是柏油色 C痔瘡人大便可有鮮紅色血液 D腥臭味大便鑒于直腸癌病人 E白陶土色樣便見于腸套疊

50.采用潛血試驗飲食的病人在試驗期3日內，應禁食下列哪些食物

A.奶類食品B.豬肝綠色蔬菜C.黃豆制品D.白蘿卜菜花E.西紅柿土豆51.血壓計的消毒可選用

A.浸泡B.擦拭C.煮沸D.噴霧E.熏蒸52.留置導尿管防止逆行感染的措施有錯誤的一項是

A集尿袋引流管應低于恥骨聯合B男病人用苯扎溴銨酊棉球擦拭尿道口及龜頭等 C每日定時更換集尿袋D女病人每日1～2次用碘酊棉球擦拭外陰及尿道口E每周更換導尿管一次 53.少尿是指24h尿量少于

A400 mlB1500 mlC 600 mlD 100mlE1000ml 54.需要留置導尿術的患者是

A子宮肌瘤手術前B取無菌尿標本做培養C測殘余尿 D為尿潴留病人接觸痛苦E測量膀胱壓力

55.解除尿潴留的措施中哪一項是錯誤的A囑病人做起排尿B讓其聽流水聲 C口服利尿劑D輕輕按摩下腹部 E用溫水沖洗會陰 56.小量不保留灌腸操作方法中下列哪一項有錯誤

A使用24～26號肛管B液量不超過200mlC病人取左側臥位 D肛管插入直腸7～10cmE保留10～20min再排 57.阻塞性黃疸病人大便顏色呈

A黑色B陶土色C黃褐色D暗紅色E鮮紅色 58.大量不保留灌腸液體的溫度是

A35～38℃B37～39℃C38～40℃D39～41℃E41～43℃ 59.為男病人導尿時，將陰莖提起與腹壁呈60度角的目的是

A拉直尿道B克服三個狹窄處的阻力C使兩個彎曲消失 D使恥骨下彎消失E使恥骨前彎消失 60.導尿術中，第二次消毒的原則為

A由上至下，由外向內B由上至下，由內向外C由下至上，由內向外D由下至上，由外向內E根據患者的要求進行消毒

61.使用避污紙正確的方法是

A.戴手套后拿取B.用鑷子夾取C.從頁面上中間抓取D.經他人傳遞E.掀開抓取 62.驗證胃管在胃內的方法不正確的是

A抽吸有胃液B聽診器放于胃部C打氣有氣過水聲 D放入液面下有氣泡溢出E放入液面下有氣泡溢出 63.脈壓增大見于

A主動脈關閉不全B主動脈狹窄C心包積液D縮窄性心包炎E甲狀腺功能減退 64.脈搏短絀的病人可能患以下哪種疾病

A室間隔缺損B房間隔缺損C心室纖顫D心房纖顫E心肌梗死 65.關于治療飲食下列哪項敘述不對

A高熱量飲食可用于產婦B高蛋白質飲食可用癌癥病人C低蛋白質飲食可用于尿毒癥

D低脂肪飲食可用于胰腺疾病 E高膳食纖維飲食可用于傷寒病人 66.胃管插入胃內的長度是

A.40cmB.45mm~50mmC.45㎝~55㎝D.60㎝E.60㎜左右 67.在鼻飼插管過程中病人出現嗆咳、紫紺，應采取的措施是

A囑病人深呼吸B拔出胃管休息片刻后再插管C托起病人的頭部插管

D囑病人作吞咽動作E用注射器抽吸胃液 68.不適合鼻飼病人護理的做法是

A每次灌食前檢查胃管是否在胃內B鼻飼間隔時間不少于2小時

C每次灌畢注入少量溫開水D灌畢前應協助病人翻身E每日做好口腔護理

69.大手術后的病人開始進食應給予

A低脂飲食B普通飲食C軟質飲食D流質飲食E流質飲食 70.吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內凹陷，屬于

A潮式呼吸B間斷呼吸C深度呼吸D吸氣性呼吸困難E呼氣性呼吸困難

二、A2型題（每題只有一個正確答案）

71.患者王某，女性由于患有糖尿病，每天排尿量大于2500ml,屬于 A少尿B多尿C無尿D尿閉E殘尿

72.李先生，患慢性阿米巴痢疾，用2%黃連素灌腸治療，下列護理措施錯誤的是 A在晚間睡眠前灌入B灌腸前病人先排便C灌腸時病人取左側臥位 D肛管插入肛門10～15cmE灌入后保留1小時以上

73.女，35歲因乳腺癌，準備手術治療，病人焦慮萬分，常暗自流淚最重要的護理是 A報告主管醫生來診治B給予鎮靜藥以緩解癥狀

C通知家人家屬來醫院探視D允許病人家屬陪住，以避免焦慮E鼓勵病人傾訴并給與疏導和安慰

74.病人俞某，最近呼吸感覺異常，在吸氣時他的胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內凹陷，護士應初步判斷他有

A潮式呼吸B間斷呼吸C深度呼吸D吸氣性呼吸困難E呼氣性呼吸困難 75.丁某，女，32歲，今晨在腰麻下行子宮肌瘤切除術，術前護士為其插導尿管的目的 A避免術中出現尿潴留B避免術中出現尿失禁C便于切除腫瘤D避免術中誤傷膀胱E保護腎臟

76.小陳是病人嚴某的責任護士，但第一次交流就失敗，請分析造成其失敗的原因是 A表情沉著，從容B在病人吃飯前進行交談

C熱情介紹自己D選擇以個安靜環境進行交談E儀表大方，整潔 77.男，46歲，因發熱待查住院，護士為其準備床單位應 A按其需要安排床位B根據病情準備床位

C將其安排在危重病房D將其安排在隔離病室E將其安排在辦公室身旁 78.王先生，因急診住院，護士應

A將病人安置在為重病房B立即測量生命體征C配合醫生做好搶救工作 D進行護理記錄E進行健康檢查

79.患者，男性，67歲，因急性心肌梗死住院，現胸痛難忍，呼吸急促。此時正確的首優護理診斷是

A.冠心病與心肌梗死有關B.胸痛與心肌缺血缺氧有關

C.缺氧 與心肌梗死有關D.焦慮 與胸痛有關E.心肌梗死 與缺血缺氧有關

80.袁某，女，65歲，因肺源性心臟病收住院治療。護士收集資料時時，下列了解到：病人口唇紫紺，呼吸困難，納差，口腔潰瘍，焦慮。應首先執行的護理措施是 :A．與其交談，解除焦慮B．調節食譜，促進食欲

C．通知家屬來醫院探望D．行口腔護理促進潰瘍愈合E．吸氧、緩解缺氧

共用備選答案題（94-96題）

A不超過1000mlB不超過200mlC不超過250ml D不超過300mlE不超過500ml 94.保留灌腸時，藥量應

95.大量不保留灌腸時，藥量應 96.傷寒病人每次藥液量為 共用備選答案題（97-100題）

A特別護理B一級護理C二級護理D三級護理E四級護理

三、A3型題（每題只有一個正確答案）

共享病例單選題（81-82題）

萬某，由于車禍導致第4、5腰椎骨折，病人神志清楚，T、P、R、Bp正常。需要收入骨科手術治療

81.護士在運送病人入病區時應選用的搬運方法是

A輪椅運送發B一人搬運法C二人搬運法D三人搬運法E四人搬運法82.搬運該病人時，護士甲應該托住

A病人的頭部B 病人的頭及頸肩部C 病人的腰部D病人的雙腿E病人的雙腳共享病例單選題（83-84題）

患者王某，因截癱長期臥床，近日持續高熱入院治療 83.利用平車移動病人時，其頭部臥于大輪端是因為

A大輪平穩B大輪直徑長，易滑動C大輪摩擦力小D大輪轉彎靈活 84.用平車搬運病人時，以下哪種做法不妥

A腰椎骨折病人搬運時，車上墊木板B下坡時，病人頭在車后端 C輸液者不可中斷，防止脫出D進門時不可用車撞門 E病人用平車挪動時，應抵住病床 共享病例單選題（85-86題）

張先生，男，50歲，因發熱、呼吸困難來醫院就診，懷疑此病人為非典型肺炎，收入傳染科進一步觀察。

85．對該病人，護士應給予的隔離方式是

A.呼吸道隔離B.消化道隔離C.嚴密隔離D.保護隔離E.接觸隔離86．穿脫隔離衣護理此病人，應避免污染隔離衣的A.領子B.胸前C.背部D.袖子的后面E.腰帶的以下部分 共用備選答案題（87-89題）

A 備用床B暫空床C備用床加橡膠單、中單D麻醉床E手術床 87.胃部分切除術后需要準備 88.肺炎病人住院時需要準備

89.患者離開病房去做檢查需要準備 共用備選答案題（90-93題）

A肺炎球菌性肺炎 B 敗血癥 C 瘧疾 D流行性感冒 E早產兒 92.不規則熱常見的病人是 93.稽留熱常見的病人是 94.弛張熱常見的病人是 95.體溫過低常見的病人是

97.昏迷病人采取

98.器官移植術后采取 99.年老體弱采取 100.一般慢性病取