第一篇：醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)工作規(guī)劃2021年

醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)工作規(guī)劃2021年

2021年，全市醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照省、市和市“重點(diǎn)工作攻堅(jiān)年”動(dòng)員大會(huì)和國(guó)家、省、市醫(yī)療保障工作會(huì)議部署，堅(jiān)持以人民健康為中心，圍繞“加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系”目標(biāo)，決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)，持續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)管，全面落實(shí)待遇保障，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)改革，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)，全面夯實(shí)黨建基礎(chǔ)，推動(dòng)我市醫(yī)療保障事業(yè)全方位實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

一、堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)

1.旗幟鮮明講政治，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示和黨中央決策部署，不折不扣推動(dòng)黨中央決策部署和各級(jí)黨委工作要求落地落實(shí)，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。制定黨建工作要點(diǎn)，加強(qiáng)黨建工作研究，將政治建設(shè)作為黨員干部教育培育重要內(nèi)容。

2.強(qiáng)化理論武裝，深學(xué)篤用習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想。制定并落實(shí)黨組理論中心組學(xué)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)化學(xué)習(xí)研究，開展領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課活動(dòng)，發(fā)揮好“關(guān)鍵少數(shù)”示范帶動(dòng)作用，加強(qiáng)年輕干部教育。持之以恒學(xué)懂弄通做實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，特別是關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話論述和重要指示批示，自覺用以武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作。認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，確保事業(yè)發(fā)展正確方向。強(qiáng)化思想教育和意識(shí)形態(tài)引導(dǎo)，堅(jiān)決守好醫(yī)保系統(tǒng)意識(shí)形態(tài)陣地。

3.強(qiáng)化組織建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘和先鋒模范作用。充分發(fā)揮醫(yī)療保障系統(tǒng)基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，全力做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。

4.強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)，牢固樹立新時(shí)代醫(yī)保部門良好社會(huì)形象。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，持續(xù)整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題。堅(jiān)持正作風(fēng)糾“四風(fēng)”，認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，扎實(shí)開展警示教育，織緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線。推進(jìn)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，建立健全行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度。

二、堅(jiān)決打嬴醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)

5.壓實(shí)工作責(zé)任。按時(shí)間節(jié)點(diǎn)有序高效推進(jìn)醫(yī)保扶貧，配合做好行業(yè)扶貧審計(jì)、自查評(píng)估、扶貧督導(dǎo)、年中督查和年底考核驗(yàn)收，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，建立臺(tái)賬，迅速整改。印發(fā)新版醫(yī)保扶貧政策明白紙，提高政策知曉度。

6.確保應(yīng)參盡參。依托省、市醫(yī)保扶貧綜合信息管理平臺(tái)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和精準(zhǔn)參保專項(xiàng)行動(dòng)，準(zhǔn)確、及時(shí)將建檔立卡即時(shí)幫扶人員、新進(jìn)低保對(duì)象和特困人員納入醫(yī)保扶貧范圍，確保貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三項(xiàng)制度100%全覆蓋。每月對(duì)參加職工醫(yī)保的貧困人口繳費(fèi)情況進(jìn)行比對(duì)，對(duì)欠費(fèi)單位按法定程序開展稽核。

7.強(qiáng)化待遇落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策。對(duì)申請(qǐng)門診慢病的貧困人口及時(shí)審核確認(rèn)備案。完成2020年醫(yī)療救助資金歸集，推進(jìn)醫(yī)療救助一站式結(jié)算。

三、推動(dòng)完善醫(yī)保籌資和待遇保障體系

8.完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制。提高居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同步調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施全民參保計(jì)劃，開展基本醫(yī)保參保情況清查，進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，參保率超過全市平均水平，做好職工醫(yī)保征繳職能移交準(zhǔn)備，保持基金收入穩(wěn)定增長(zhǎng)。

9.完善醫(yī)保待遇體系。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市醫(yī)療保障待遇清單管理制度，厘清待遇支付邊界。深化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，落實(shí)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。按照省、市要求健全大病保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，擴(kuò)大職工大病保險(xiǎn)保障范圍。健全完善職工大額救助政策。落實(shí)新修訂門診慢病管理辦法、異地就醫(yī)管理辦法等文件。

10.推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。開展好政策宣傳，不斷擴(kuò)大政策受益范圍。抓好醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)《標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)規(guī)范》執(zhí)行，加大考核力度。

11.確保政策落實(shí)。落實(shí)好醫(yī)療、生育兩險(xiǎn)合并實(shí)施政策，確保參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。扎實(shí)抓好居民高血壓、糖尿病“兩病”門診保障，建立調(diào)度通報(bào)制度。

12.抓好新版《國(guó)家藥品目錄》組織實(shí)施。加強(qiáng)新版《國(guó)家藥品目錄》宣傳解讀，確保新版藥品目錄平穩(wěn)啟用。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保藥品使用監(jiān)測(cè)分析。

13.做好新冠肺炎疫情防控工作。按照上級(jí)部署，落實(shí)救治特殊保障政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)降費(fèi)、緩繳等支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)政策。強(qiáng)化疫情期間特殊困難群眾醫(yī)療保障。做好患者醫(yī)療費(fèi)用記賬、醫(yī)保結(jié)算和全國(guó)清算工作。

四、持續(xù)打擊欺詐騙保

14.開展專項(xiàng)整治。建立日常稽查與專項(xiàng)整治相結(jié)合的監(jiān)督檢查機(jī)制，對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診慢病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)稽查，全市實(shí)地稽查率達(dá)到100%。積極引入第三方參與稽查，建立健全部門聯(lián)合執(zhí)法、信息共享、共同懲戒機(jī)制，加大行刑銜接力度。制定“雙隨機(jī)、一公開”檢查辦法，建立健全抽查事項(xiàng)清單、檢查對(duì)象名錄庫(kù)和檢查人員名錄庫(kù)、檢查實(shí)施細(xì)則。嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法信息公示、全過程記錄、法制審核、集體審議等工作制度。

15.加大處罰力度。加大對(duì)國(guó)家、省、市局轉(zhuǎn)辦案件和我局受理案件直接查處力度；落實(shí)投訴舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。綜合運(yùn)用協(xié)議管理、行政處罰、司法監(jiān)察、追責(zé)問責(zé)等懲處手段，依法依規(guī)追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任。

16.建立信用懲戒機(jī)制。探索建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí)管理信用體系，用好分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，健全醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行實(shí)名制動(dòng)態(tài)積分管理。印發(fā)《醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)保行為“十不準(zhǔn)”》《致全市醫(yī)保醫(yī)師的一封信》。組織開展好“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。加大曝光力度，對(duì)查處的典型案件適時(shí)公開曝光。

17.強(qiáng)化協(xié)議管理。修訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，嚴(yán)格協(xié)議資格準(zhǔn)入，推進(jìn)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。強(qiáng)化協(xié)議考核，及時(shí)向協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋考核問題，督促及時(shí)整改。

五、大力推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革

18.確保采購(gòu)品種落地。全面做好國(guó)家、省、市和我市組織藥品和醫(yī)藥耗材集中采購(gòu)和使用工作，確保中選結(jié)果落地落實(shí)，強(qiáng)化使用監(jiān)督，確保完成合同約定使用量，及時(shí)結(jié)算貨款。

六、全面深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

19.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實(shí)上級(jí)醫(yī)保部門醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。

20.做好價(jià)格監(jiān)測(cè)工作。對(duì)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及使用、開展情況進(jìn)行常規(guī)化監(jiān)測(cè)，定期發(fā)布監(jiān)測(cè)信息。

七、扎實(shí)開展支付方式改革

21.加快DRG醫(yī)保支付方式改革。啟動(dòng)模擬付費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)等基礎(chǔ)信息。根據(jù)我市DRG付費(fèi)政策，制定相應(yīng)的經(jīng)辦管理措施。

22.完善多元化醫(yī)保支付方式。啟動(dòng)醫(yī)療康復(fù)醫(yī)保付費(fèi)改革。擴(kuò)大日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院及病種范圍。落實(shí)精神障礙類疾病按床日付費(fèi)政策。探索建立門診激勵(lì)約束機(jī)制，對(duì)普通門診和“兩病”實(shí)行按人頭打包付費(fèi)，與家庭醫(yī)生簽約有機(jī)銜接。

八、著力夯實(shí)信息化基礎(chǔ)

23.加強(qiáng)信息系統(tǒng)支撐和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。做好醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保精算分析系統(tǒng)、智能結(jié)算系統(tǒng)、DRG審核支付系統(tǒng)、藥品耗材監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)和醫(yī)保智能柜員系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的對(duì)接。扎實(shí)做好醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)工作。

24.確保信息數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)安全。升級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)安全漏洞修復(fù)和系統(tǒng)補(bǔ)丁，制定內(nèi)網(wǎng)整體安全防護(hù)方案，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)安全監(jiān)管。

九、著力提升公共服務(wù)能力

25.深化流程再造。圍繞申辦材料更少、辦事流程更簡(jiǎn)、辦理時(shí)限更短、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)“四更”目標(biāo)和事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”要求，持續(xù)抓好放管服改革。實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)診間結(jié)算。門診慢病實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上申報(bào)。大力推行醫(yī)保繳費(fèi)電子票據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)全過程網(wǎng)辦。推進(jìn)“銀保聯(lián)動(dòng)”，將參保繳費(fèi)、信息變更、證明材料打印等業(yè)務(wù)下沉銀行網(wǎng)點(diǎn)代辦。簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，確保聯(lián)網(wǎng)備案渠道暢通。推進(jìn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)異地醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算醫(yī)院增點(diǎn)擴(kuò)面，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院向基層延伸，定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)率達(dá)到100%。推動(dòng)省內(nèi)異地門診慢病直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)門診慢病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋，年內(nèi)全市至少開通2家。

26.探索“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)新模式。加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋，參保人員開通比達(dá)到50%以上。對(duì)慢性病等群體開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、慢病續(xù)方、在線結(jié)算等服務(wù)。抓好新冠肺炎疫情期間“不見面”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

27.打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口。大力推進(jìn)醫(yī)保綜合柜員制改革，實(shí)現(xiàn)“前臺(tái)一窗受理、后臺(tái)分類審核、綜合窗口出件”。完善經(jīng)辦服務(wù)大廳管理制度，推行首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制和責(zé)任追究制，做到辦事程序公開、辦事依據(jù)公開、辦事時(shí)限公開和辦事結(jié)果公開，打造醫(yī)保服務(wù)品牌。

28.強(qiáng)化內(nèi)控審計(jì)。進(jìn)一步梳理業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)分析方法，對(duì)業(yè)務(wù)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行持續(xù)性檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。提高風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，加強(qiáng)經(jīng)辦人員教育管理監(jiān)督。建立健全基金運(yùn)行要情報(bào)告制度。積極配合做好審計(jì)部門醫(yī)保基金審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)整改問題。

十、不斷強(qiáng)化各項(xiàng)基礎(chǔ)工作

29.加強(qiáng)基金績(jī)效管理。全面落實(shí)省、市局醫(yī)療保障基金、專項(xiàng)資金績(jī)效目標(biāo)考核指標(biāo)。科學(xué)編制基金預(yù)決算，加強(qiáng)基金預(yù)算執(zhí)行分析。建立與基金預(yù)算相銜接的基金運(yùn)行分析制度，建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)賬制度。

30.做好宣傳工作。加強(qiáng)宣傳平臺(tái)建設(shè)，運(yùn)行維護(hù)好微信公眾號(hào)。配合做好《問政》等媒體問政工作，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。加大政務(wù)信息工作力度。

31.深入推進(jìn)依法行政。健全行政訴訟、應(yīng)訴案件辦理工作機(jī)制。落實(shí)行政權(quán)力事項(xiàng)清單和部門責(zé)任清單。依法擴(kuò)大主動(dòng)公開領(lǐng)域。嚴(yán)格落實(shí)保密制度。加強(qiáng)機(jī)關(guān)制度建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)公平競(jìng)爭(zhēng)審查。

32.提升能力素質(zhì)。建立線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，開展好“醫(yī)保講堂”，培養(yǎng)“提筆能寫、開口能說、問策能對(duì)、遇事能辦”的新時(shí)代醫(yī)保干部。

33.切實(shí)抓好防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)工作。嚴(yán)守安全穩(wěn)定底線，加快建立災(zāi)時(shí)醫(yī)療保障應(yīng)急和風(fēng)險(xiǎn)化解防范制度，出臺(tái)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。進(jìn)一步加強(qiáng)信訪維穩(wěn)、輿情處置、投訴舉報(bào)處理、安全生產(chǎn)等工作，認(rèn)真落實(shí)值班制度，突出做好重要會(huì)議、活動(dòng)和敏感節(jié)點(diǎn)期間安保維穩(wěn)工作及信訪群訪的協(xié)調(diào)處理。

第二篇：縣醫(yī)療保障領(lǐng)域協(xié)作聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制

XX縣醫(yī)療保障領(lǐng)域協(xié)作聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制

為加強(qiáng)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、發(fā)改、公安等部門在醫(yī)療保障領(lǐng)域監(jiān)督管理中的協(xié)調(diào)配合，建立統(tǒng)一部署、聯(lián)合檢查、案情通報(bào)、線索移交、聯(lián)合懲戒的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作，嚴(yán)厲整治打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違規(guī)違法行為，確保醫(yī)療保障基金使用安全，結(jié)合我縣實(shí)際，制定以下工作意見。

一、工作目標(biāo)

建立全縣醫(yī)療保障領(lǐng)域監(jiān)督管理協(xié)作聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，加強(qiáng)信息互通、聯(lián)合檢查、案情通報(bào)、案件移交和聯(lián)合懲戒，充分發(fā)揮醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、發(fā)改、公安的監(jiān)督職能，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防范機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，促進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

二、工作職責(zé)

（一）醫(yī)療保障部門

建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用；規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違規(guī)違法行為；加強(qiáng)對(duì)慢性病、大病醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)控；加強(qiáng)對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督；制訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)制度；建立健全醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保案件協(xié)作查處、情報(bào)溝通和信息共享機(jī)制，暢通案件通報(bào)渠道，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，保障醫(yī)療保障基金安全。

（二）衛(wèi)生健康部門

推廣應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)管。負(fù)責(zé)信息監(jiān)測(cè)和現(xiàn)場(chǎng)檢查，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)專業(yè)、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、高風(fēng)險(xiǎn)人員的監(jiān)管；負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師門診處方、住院醫(yī)囑不合理用藥、不合理診療、不合理收費(fèi)的監(jiān)管，著力解決醫(yī)療服務(wù)“大檢查、大處方、亂收費(fèi)”等突出問題；負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力以及超范圍開展診療活動(dòng)和夸大病情、虛假診治的監(jiān)管；負(fù)責(zé)建立完善臨床用藥超常預(yù)警制度和對(duì)輔助用藥、高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，開展大型醫(yī)用設(shè)備使用監(jiān)督和評(píng)估；依法糾正和查處違法違規(guī)使用行為；負(fù)責(zé)建立行業(yè)行為規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士行為進(jìn)行規(guī)范約束。

（三）市場(chǎng)監(jiān)督管理部門

負(fù)責(zé)監(jiān)督管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材質(zhì)量安全；負(fù)責(zé)監(jiān)督管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的放射性藥品、麻醉藥品、毒性藥品及精神藥品；負(fù)責(zé)查處藥品在流通使用方面的假劣藥、購(gòu)銷存不規(guī)范行為；負(fù)責(zé)查處高低值耗材購(gòu)銷存不規(guī)范和違法違規(guī)行為；負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師的監(jiān)管，查處執(zhí)業(yè)藥師違法違規(guī)行為。

（四）財(cái)政部門

做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管的經(jīng)費(fèi)保障，審核匯總?cè)h職工、居民醫(yī)療保障基金的預(yù)決算，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障資金財(cái)政專戶中醫(yī)療保障基金的監(jiān)管，確保專款專用。

（五）發(fā)改部門

加強(qiáng)信用信息歸集共享，全面歸集醫(yī)療保障領(lǐng)域公共信用信息，依據(jù)相關(guān)部門共享的信息，建立醫(yī)療保障領(lǐng)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員信用信息記錄。依托“信用XX”共享平臺(tái)，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、行政處罰信息及時(shí)向社會(huì)公開。加強(qiáng)誠(chéng)信宣傳教育，將醫(yī)保誠(chéng)信主題宣傳納入全縣總體信用宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)全社會(huì)牢固樹立誠(chéng)信意識(shí)，弘揚(yáng)誠(chéng)信道德風(fēng)尚。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域失信懲戒，對(duì)醫(yī)療保障主管部門認(rèn)定的嚴(yán)重失信主體，協(xié)調(diào)相關(guān)職能部門依法依規(guī)予以限制或禁止。

（六）公安部門

辦理醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)生的依法由公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件；會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法與刑事司法的銜接。

三、工作機(jī)制

縣醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、發(fā)改、公安等部門要強(qiáng)化協(xié)作配合，共同建立健全聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)效工作機(jī)制，要結(jié)合實(shí)際，建立相應(yīng)機(jī)制，明確工作職責(zé)，落實(shí)打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法犯罪職責(zé)任務(wù)，確保醫(yī)療保障基金安全監(jiān)管工作深入開展。

（一）信息互通機(jī)制

醫(yī)療保障部門接到舉報(bào)投訴或工作中發(fā)現(xiàn)的兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌欺詐騙保行為線索和信息的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生健康部門、市場(chǎng)監(jiān)督管理、公安部門；衛(wèi)生健康部門、市場(chǎng)監(jiān)督管理部門在日常監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)線索的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)療保障部門。對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域案件性質(zhì)一時(shí)難以界定，應(yīng)及時(shí)通報(bào)協(xié)作部門提前介入，共同組織調(diào)查處理。協(xié)作部門之間要資源共享，形成監(jiān)管合力。

（二）聯(lián)合檢查機(jī)制

充分發(fā)揮協(xié)作部門的合力作用，在協(xié)作聯(lián)動(dòng)監(jiān)管執(zhí)法中發(fā)揮好各自職能優(yōu)勢(shì)，開展聯(lián)合調(diào)查和共同追查，提升執(zhí)法成效；根據(jù)需要開展聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)的，由牽頭部門進(jìn)行組織，其他協(xié)作部門積極配合，應(yīng)集中時(shí)間，集中人力，針對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)行業(yè)，從快從嚴(yán)打擊整治。協(xié)作聯(lián)動(dòng)部門在行使行政執(zhí)法職權(quán)中，發(fā)現(xiàn)認(rèn)定違法事項(xiàng)需要提供技術(shù)等支持的，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)書面告知該部門，該部門應(yīng)在一定限期內(nèi)提出書面意見或結(jié)論，作為實(shí)施行政處罰的依據(jù)。

（三）線索移交機(jī)制

醫(yī)療保障部門在行政執(zhí)法過程中發(fā)現(xiàn)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌醫(yī)保基金欺詐騙保，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)協(xié)作部門；衛(wèi)生健康部門在檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)違法違規(guī)行為，要及時(shí)通報(bào)醫(yī)療保障部門；市場(chǎng)監(jiān)督部門在藥品檢查、收費(fèi)檢查過程中，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，要及時(shí)通報(bào)醫(yī)療保障部門；協(xié)作部門之間相互通報(bào)違法違規(guī)線索，及時(shí)移交證據(jù)材料，便于協(xié)作聯(lián)動(dòng)部門之間掌握信息，及時(shí)處理。

（四）聯(lián)合懲戒機(jī)制

醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、財(cái)政、公安部門在協(xié)作聯(lián)動(dòng)中，要按照各自職責(zé)開展聯(lián)合懲戒工作。

醫(yī)療保障部門：對(duì)失信醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保基金支付方面采取懲罰性核減，同時(shí)加大日常檢查、專項(xiàng)檢查力度和強(qiáng)度，建立定期報(bào)告制度，暫停直至取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。將信用管理懲戒措施履行情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，同時(shí)對(duì)拒不履行信用管理懲戒措施的信用主體，實(shí)行降級(jí)處理。對(duì)失信醫(yī)保服務(wù)從業(yè)人員實(shí)施暫停或取消醫(yī)保從業(yè)資格等懲戒措施。實(shí)行定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管、日常檢查頻次相掛鉤；藥品生產(chǎn)流通企業(yè)監(jiān)管與“容缺受理”、掛網(wǎng)資格等相掛鉤；對(duì)失信參保人采取改變醫(yī)保結(jié)算方式、限制就醫(yī)范圍、定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)備等懲戒措施。對(duì)取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的服務(wù)機(jī)構(gòu)或個(gè)人三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。對(duì)因欺詐、騙取醫(yī)保基金實(shí)行司法判決的，列入永久性“黑名單”。

衛(wèi)生健康部門：將失信定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與評(píng)級(jí)、評(píng)優(yōu)評(píng)先、表彰獎(jiǎng)勵(lì)、績(jī)效考核等相掛鉤；醫(yī)保從業(yè)人員與服務(wù)資質(zhì)、晉升晉級(jí)、職稱評(píng)審、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、專家申報(bào)和績(jī)效分配等相掛鉤。

市場(chǎng)監(jiān)管部門：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材質(zhì)量安全問題，執(zhí)業(yè)藥師違法違規(guī)行為進(jìn)行查處。

財(cái)政部門：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金的績(jī)效監(jiān)督考核，確保醫(yī)療保障基金安全。

發(fā)改部門：依托“信用XX”共享平臺(tái)，及時(shí)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、行政處罰信息、“紅黑榜”名單等信息向社會(huì)公開。對(duì)造成醫(yī)保基金重大損失、危害人身安全，且情節(jié)特別嚴(yán)重、社會(huì)影響特別惡劣的嚴(yán)重失信主體，經(jīng)醫(yī)保主管部門認(rèn)定后，協(xié)調(diào)有關(guān)部門依法依規(guī)實(shí)施懲戒措施。

公安部門：依法查處打擊各類欺詐騙保違法犯罪行為，提前介入打擊欺詐騙保專項(xiàng)檢查，及時(shí)移送涉嫌欺詐騙保案件線索，及時(shí)立案、偵查、處理醫(yī)保領(lǐng)域違法犯罪案件；為醫(yī)療保障部門核查涉嫌欺詐騙保案件提供專業(yè)力量支持，及時(shí)向醫(yī)療保障部門提供戶籍注銷核查比對(duì)信息。

（五）聯(lián)席會(huì)議機(jī)制

建立聯(lián)席會(huì)議制度，原則上每季度召開一次聯(lián)席會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容主要是通報(bào)總結(jié)協(xié)作聯(lián)動(dòng)工作，研究解決日常工作中遇到的問題，會(huì)商聯(lián)合查處大要案件的措施和意見，研究聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)等重大事項(xiàng)。遇有重大、緊急事項(xiàng)可隨時(shí)召開聯(lián)席會(huì)議。會(huì)議研究的議題和通過的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)形成會(huì)議紀(jì)要。

（六）舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)《XX市醫(yī)療保障局XX市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)欺詐騙保保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》（X醫(yī)保〔2019〕X號(hào)）精神，由財(cái)政部門按照舉報(bào)線索查實(shí)金額5%給予獎(jiǎng)勵(lì)，不足200元的給予精神獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)公民、法人和其他組織及時(shí)舉報(bào)醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)線索。公示協(xié)作聯(lián)動(dòng)部門投訴舉報(bào)電話，認(rèn)真受理和查處群眾投訴舉報(bào)，嚴(yán)格落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成合力

為加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制的組織領(lǐng)導(dǎo)，保障協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)效能，成立縣醫(yī)療保障協(xié)作聯(lián)動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

縣醫(yī)療保障協(xié)作聯(lián)動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主要職責(zé)：負(fù)責(zé)召集小組成員單位召開聯(lián)席會(huì)議；收集、匯總和研判分析全縣醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)防控情況；擬定打擊欺詐騙保行為、防范醫(yī)療保障基金安全工作建議和措施；協(xié)調(diào)案件、線索移交和協(xié)作聯(lián)動(dòng)執(zhí)法工作等。

醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、發(fā)改、公安部門要高度重視協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，分管領(lǐng)導(dǎo)要親自抓。打破部門監(jiān)管條塊分割的壁壘和束縛，打出部門聯(lián)合監(jiān)管的“組合拳”，開展“一案多查、一案多報(bào)”，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，形成監(jiān)管合力。

（二）強(qiáng)化監(jiān)督，確保實(shí)效

醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、發(fā)改、公安部門在協(xié)作聯(lián)動(dòng)中，要進(jìn)一步明確職能，守土有責(zé)，壓實(shí)責(zé)任，監(jiān)督到位。要健全工作機(jī)制，細(xì)化任務(wù)到人，明確責(zé)任到人。要定期召開聯(lián)席工作會(huì)，及時(shí)解決協(xié)作聯(lián)動(dòng)中的困難和問題，務(wù)求取得實(shí)實(shí)在在的成效。

（三）積極探索，不斷完善

部門協(xié)作聯(lián)動(dòng)成員單位要在協(xié)作聯(lián)動(dòng)、實(shí)際操作、工作銜接和日常運(yùn)行中不斷完善有關(guān)機(jī)制，深入推動(dòng)部門協(xié)作聯(lián)動(dòng)工作的開展，不斷探索創(chuàng)新協(xié)作聯(lián)動(dòng)方式方法，保障醫(yī)保基金各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控措施扎實(shí)到位，推動(dòng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制保持連續(xù)性，增強(qiáng)震懾效果，切實(shí)保障人民群眾“救命錢”安全，確保醫(yī)保基金可持續(xù)健康運(yùn)行。

第三篇：農(nóng)民工醫(yī)療保障

隨著城市化進(jìn)程的加快，城市農(nóng)民工已日益成為一個(gè)不容忽視的群體，是城市又好又快發(fā)展的一個(gè)新型勞動(dòng)群體。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示至2005年底，我國(guó)有1.4億農(nóng)民工且每年以500萬人的速度持續(xù)增長(zhǎng)。因此，我們要關(guān)注關(guān)愛農(nóng)民工，讓他們享有與城市居民同等的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障權(quán)益，體現(xiàn)社會(huì)公平和社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)。

為此，農(nóng)工黨中央提出重視加強(qiáng)農(nóng)民工健康和醫(yī)療保障的若干建議

重視農(nóng)民工健康，建立覆蓋農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，不僅是制度構(gòu)建問題，也是關(guān)注民生的政治問題，有利于社會(huì)穩(wěn)定，有利于國(guó)中經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。

1、政府職能部門要加強(qiáng)農(nóng)民工健康教育，增強(qiáng)農(nóng)民工對(duì)自己健康的保護(hù)意識(shí)。農(nóng)民工輸入地的行政部門和疾病控制中心，要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工疾病預(yù)防控制工作，強(qiáng)化對(duì)農(nóng)民工健康教育，切實(shí)落實(shí)國(guó)家關(guān)于艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等特定傳染病的免費(fèi)治療政策和農(nóng)民工子女計(jì)劃免疫的接種工作，并將農(nóng)民工獲得健康教育的程度和農(nóng)民工子女計(jì)劃免疫接種率以及傳染病免費(fèi)隔離治療治愈率納入各衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心工作考核內(nèi)容。

2、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障體系建設(shè)。堅(jiān)持“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、可轉(zhuǎn)移”的原則。要將留在城鎮(zhèn)的人員與城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)保制度接軌，直接將穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；將返回農(nóng)村務(wù)農(nóng)人員與農(nóng)村合作醫(yī)療制度銜接，將流動(dòng)到其他城鎮(zhèn)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行轉(zhuǎn)移，統(tǒng)籌考慮農(nóng)民工醫(yī)療保障。

3、探索試行醫(yī)療保障制度在城鄉(xiāng)之間有效對(duì)接，保證農(nóng)民工享受到最基本的醫(yī)療保障。由于社會(huì)保險(xiǎn)基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動(dòng)存在尖銳矛盾，現(xiàn)階段必須解決好農(nóng)民工就地醫(yī)療和異地就醫(yī)報(bào)銷難、比例低問題。可采取將農(nóng)民工的醫(yī)療服務(wù)委托打工地“合管辦”或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代為管理，就地醫(yī)療費(fèi)用由原籍地按政策報(bào)銷，確保農(nóng)民工基本醫(yī)療保障。

4、修改《失業(yè)保險(xiǎn)條例》和完善有關(guān)法律法規(guī)。公平是社會(huì)保障的首要原則，社會(huì)保障的功能定位是保障最低生活水平的網(wǎng)底功能，因此1999年國(guó)務(wù)院頒布的《失業(yè)保險(xiǎn)條例》應(yīng)予修改。尤其要將農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿一年后失去工作的同等享受城鎮(zhèn)職工的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。此外，我國(guó)缺乏農(nóng)民工享受社會(huì)福利的實(shí)體法，現(xiàn)有社會(huì)福利立法基本上停留在民政福利，尚無法律法規(guī)對(duì)農(nóng)民工的福利予以規(guī)范。因此建議《勞動(dòng)法》應(yīng)增加有關(guān)條款對(duì)農(nóng)民工的勞動(dòng)福利予以補(bǔ)充和規(guī)范。

總之，農(nóng)民工健康和醫(yī)療保障應(yīng)引起社會(huì)廣泛關(guān)注和政府的高度重視，農(nóng)民工這一社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的特殊人群其醫(yī)療保障具有特殊性，需要有特殊的政策措施。當(dāng)然，讓農(nóng)民工享受與城市居民同等的待遇，將其納入國(guó)家統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障體系應(yīng)是最終目標(biāo)

第四篇：醫(yī)療保障問題

2010年9月7日-8日，以“新形式、新理念、新挑戰(zhàn)——探索合作共贏之路”為主題的21世紀(jì)論壇2010年會(huì)議在京開幕。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)熊先軍在“專題研討會(huì)之五：社會(huì)保障——新挑戰(zhàn)、新機(jī)遇、新發(fā)展”上發(fā)言，他發(fā)言的題目是“對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考”。

熊先軍：尊敬的東進(jìn)部長(zhǎng)、各位專家大家上午好，我發(fā)言的題目是“對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考”。我的主要觀點(diǎn)是當(dāng)前應(yīng)當(dāng)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌，經(jīng)過十幾年的改革與發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)建立了由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)救助制度構(gòu)成的醫(yī)療保障制度體系。其中三個(gè)基本的社會(huì)保障制度已經(jīng)覆蓋了90%的人群，從制度的覆蓋人群程度來看，初步實(shí)現(xiàn)了全體居民有一個(gè)醫(yī)療保障制度的目標(biāo)。從現(xiàn)實(shí)意義上來看，為參保人群提供了基本的醫(yī)療保障，從長(zhǎng)遠(yuǎn)意義看，為建立全民公平享有醫(yī)療保障制度奠定了基礎(chǔ)。但是，目前“3+1”的構(gòu)架存在的城鄉(xiāng)制度分設(shè)，管理分離、資源分散，所引發(fā)的待遇不均衡、城鄉(xiāng)不銜接、流動(dòng)不適應(yīng)等問題，以醫(yī)療保障制度作為二次分配調(diào)節(jié)差距的功能作用是相悖的。當(dāng)前，醫(yī)療保障制度的發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入了構(gòu)建全民公平醫(yī)保為目標(biāo)的新階段。如何解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度之間不均衡的問題就顯得特別突出。下面我講三個(gè)問題：

第一，如何看待當(dāng)前的制度框架。我認(rèn)為新型的醫(yī)療保障制度框架是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度改革歷史的合理選擇。我國(guó)醫(yī)療保障制度形成目前的城鄉(xiāng)分割的局面，是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史階段所決定的，有其歷史的必然性和現(xiàn)實(shí)的合理性。醫(yī)療保障制度必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的水平，其改革進(jìn)程也受制于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的狀況，尤其經(jīng)濟(jì)體制改革的狀況。一是經(jīng)濟(jì)體制改革必然要求醫(yī)療保障制度改革，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)、勞保和農(nóng)村合作醫(yī)療，不適應(yīng)當(dāng)時(shí)我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的需要，并對(duì)經(jīng)濟(jì)體制改革造成了障礙。二是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制必然選擇我國(guó)的醫(yī)療保障制度，采取以社會(huì)保險(xiǎn)為主的主要制度模式，而不是其他的模式。三是在經(jīng)濟(jì)體制改革轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)療保障制度改革，必然是優(yōu)先解決經(jīng)濟(jì)體制改革過程中突出的問題。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步推進(jìn)而推進(jìn)，從職工醫(yī)療保障制度到新農(nóng)合到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度的改革過程，就成為了歷史的必然。新形勢(shì)下，構(gòu)建全民公平醫(yī)保，必須以歷史唯物主義的態(tài)度對(duì)待醫(yī)療保障制度改革、發(fā)展的歷史，在堅(jiān)持基本制度的基礎(chǔ)上，不斷完善和不斷發(fā)展，任何無視否定歷史的態(tài)度都是錯(cuò)誤的、有害的。

第二，當(dāng)前為什么要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)容和全民公平醫(yī)保的內(nèi)在要求。進(jìn)入新世紀(jì)(32.05,0.95,3.05%)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了重大的變化，人民收入普遍提高，而收入差距逐漸拉大，城市化、人口自由流動(dòng)和就業(yè)方式多元化，使城鄉(xiāng)的邊界逐步模糊，但是城鄉(xiāng)二元管理的社會(huì)結(jié)構(gòu)依然存在，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的人群差異、地區(qū)差異和社會(huì)管理制度改革的滯后，即使建立全民公平醫(yī)保的外在約束，也是建立公平醫(yī)保最大的難題。縮小一次分配差異，是建立包括醫(yī)療保障制度內(nèi)的社會(huì)保障制度的基本要義和根本所在。而目前基于城鄉(xiāng)差異現(xiàn)實(shí)，建立起的繼續(xù)維持城鄉(xiāng)差異的醫(yī)療保障制度顯然與建立制度的本意相悖，也與當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求相悖。同時(shí)醫(yī)療保障制度分設(shè)導(dǎo)致的重復(fù)參保和重復(fù)建設(shè)也造成了政府投入浪費(fèi)和管理系統(tǒng)的效率低下。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度任務(wù)迫切，挑戰(zhàn)嚴(yán)峻，同時(shí)也具備了基本的條件。一是中央提出我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)在新的歷史時(shí)期的重要任務(wù)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度奠定了政策的基礎(chǔ)。二是我國(guó)已經(jīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，為建立完善的醫(yī)療保障制度提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。三是十幾年的醫(yī)療保障制度積累了經(jīng)驗(yàn)，奠定了制度基礎(chǔ)、管理基礎(chǔ)。四是使得地方的探索、實(shí)踐為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)提供了工

作的基礎(chǔ)。

第三，如何推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進(jìn)，從整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理到實(shí)行基本制度的統(tǒng)一。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)全民公平醫(yī)保的目標(biāo)，關(guān)鍵是要立足現(xiàn)實(shí)，統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步推進(jìn)，逐步完善政策，從管理整合到體制統(tǒng)合到制度融合，最終實(shí)現(xiàn)基本制度的統(tǒng)一。一是整合管理資源，在完善“3+1”政策銜接的同時(shí)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理、統(tǒng)一管理隊(duì)伍，統(tǒng)一管理辦法，統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算和服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)。目前，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保障制度已經(jīng)建立了一套在城市延伸到社區(qū)，在農(nóng)村延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理網(wǎng)絡(luò)，將新農(nóng)保并到城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一管理，有利于降低管理成本，提高效率，也有利于提高農(nóng)民的保障待遇，為城鄉(xiāng)制度融合奠定管理的基礎(chǔ)。二是要理順管理體制，將“3+1”行政管理統(tǒng)一到一個(gè)部門，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織實(shí)施。醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，是經(jīng)濟(jì)問題，而非醫(yī)學(xué)問題，要按照?qǐng)?jiān)持從現(xiàn)實(shí)國(guó)情出發(fā)，尊重歷史，著眼效率的原則，從有利于將醫(yī)療保障問題和就業(yè)、養(yǎng)老、工傷等其他社會(huì)保險(xiǎn)制度建設(shè)和籌資政策等統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調(diào)發(fā)展的角度看，應(yīng)當(dāng)明確由社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理“3+1”的制度。三是鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極探索，將新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，現(xiàn)在有很多地方正在積極地實(shí)踐，將兩項(xiàng)制度合并為一個(gè)制度，在很多地方由“3+1”變成了“2+1”。四是逐步通過籌資政策和待遇政策的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，消除參保身份界線和提高統(tǒng)籌層次，建立城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一，保障項(xiàng)目可選擇的全民的醫(yī)療保障制度。

我的發(fā)言完畢，謝謝大家！

第五篇：醫(yī)療保障工作總結(jié)

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)1

我院自20xx年8月3日加入濮陽(yáng)市醫(yī)保定點(diǎn)行列以來，歷經(jīng)了3年又8個(gè)月的醫(yī)保服務(wù)旅程。

一年來，在市醫(yī)保中心的大力支持下，在上級(jí)主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定成績(jī)。

一年來，我院始終堅(jiān)持按照《濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

一、基礎(chǔ)設(shè)施完善基礎(chǔ)管理到位

1、配備、更新、完善了與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理配套的計(jì)算機(jī)、軟件系統(tǒng)；

2、數(shù)次培訓(xùn)了專業(yè)上崗操作人員；

3、認(rèn)真按照《醫(yī)療保險(xiǎn)前臺(tái)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)使用規(guī)范》進(jìn)行操作，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)暢通、系統(tǒng)兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標(biāo)。

二、醫(yī)保管理不斷加強(qiáng)

1、醫(yī)院董事長(zhǎng)（法人代表）親自兼任醫(yī)療保險(xiǎn)管理科主要領(lǐng)導(dǎo)。

2、院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)等院務(wù)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和專職財(cái)會(huì)人員構(gòu)成了醫(yī)保科領(lǐng)導(dǎo)集體。

三、加大政策宣傳力度福利惠澤參保職工

1、采用宣傳頁(yè)和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員和就醫(yī)醫(yī)保人群宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容諭告患者，收到了較好效果。

2、根據(jù)醫(yī)保中心有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，擬出了便于理解落實(shí)的醫(yī)保政策匯編，下發(fā)給醫(yī)院每位醫(yī)生和醫(yī)院窗口科室，保證了醫(yī)保政策正確的貫徹落實(shí)。

3、在醫(yī)院醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對(duì)醫(yī)保職工住院流程、報(bào)銷流程進(jìn)行宣傳，方便了醫(yī)保職工的就醫(yī)。

4、醫(yī)保管理科在總結(jié)日常工作的基礎(chǔ)上，研究制作了方便醫(yī)保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫(yī)保參保人員，請(qǐng)主動(dòng)告知接診醫(yī)生，確保您的權(quán)利和待遇得到落實(shí)”的寥寥數(shù)語(yǔ)，不僅保護(hù)了參保人員的利益，體現(xiàn)了國(guó)家政策的優(yōu)越性，也受到了醫(yī)保就診患者的交口稱贊。

四、設(shè)置全程導(dǎo)醫(yī)方便就醫(yī)職工

1、在不同樓層分設(shè)導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，安排專職導(dǎo)醫(yī)人員和聯(lián)系電話，為參保人員提供就醫(yī)導(dǎo)診、個(gè)人賬戶查詢、醫(yī)療費(fèi)用咨詢、相關(guān)政策解釋等服務(wù)。

2、導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)病人就醫(yī)，對(duì)病人實(shí)施全程服務(wù)，是我院為醫(yī)保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目之一。

五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境實(shí)現(xiàn)廉價(jià)優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、在醫(yī)保病人就醫(yī)條件改善上，我院花巨資對(duì)病人就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行了二次裝修，使醫(yī)院環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，廉價(jià)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使我院知名度在短時(shí)間內(nèi)有了長(zhǎng)足的提升。

2、在住院病人押金收取上，我院在執(zhí)行醫(yī)療中心規(guī)定的前提下，盡量降低和減少醫(yī)保病人的押金收取數(shù)額，受到了病人的贊揚(yáng)。

3、在出院病人費(fèi)用結(jié)算時(shí)，我院醫(yī)保科、財(cái)務(wù)科人員盡量加快對(duì)帳效率，及時(shí)結(jié)清住院費(fèi)用，使病人體會(huì)到醫(yī)保結(jié)算的快捷性。

4、我院向醫(yī)保病人推出了藥品低價(jià)讓利活動(dòng)，目前已推出降價(jià)品種60個(gè)，有效地平抑了藥價(jià)，降低了醫(yī)保病人費(fèi)用支出。

六、嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議規(guī)定確保患者規(guī)范就醫(yī)

1、我院醫(yī)保科和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定，對(duì)在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)保患者，都認(rèn)真地審查病人的醫(yī)保卡和《濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷手冊(cè)》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價(jià)的項(xiàng)項(xiàng)符合。

2、內(nèi)杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象，保證了醫(yī)保基金的正常使用。

3、在醫(yī)保病人的管理上，我院指定專門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，建立健全了門（急）診留觀制度，醫(yī)保病歷由專人負(fù)責(zé)收集整理和分類保管。

七、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書年檢

1、我院按時(shí)向濮陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局報(bào)檢了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書年檢，總結(jié)完善了工作情況，得到了上級(jí)主管部門的認(rèn)可；

2、年檢后的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書已到院。

八、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的續(xù)簽

1、根據(jù)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的要求，我院對(duì)上一的醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和回顧，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫(yī)保服務(wù)工作得到了進(jìn)一步提升。

2、醫(yī)保協(xié)議的續(xù)簽，是中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院醫(yī)保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對(duì)醫(yī)保職工提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新起點(diǎn)。

九、居民醫(yī)保工作

1、居民醫(yī)保工作在我市剛剛起步，我院響應(yīng)政府號(hào)召，主動(dòng)申請(qǐng)加入為濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院行列，自覺接受中心領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督管理，自愿成為醫(yī)保雙定醫(yī)院。

2、中心領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)了我院的申請(qǐng)，對(duì)我院開展居民醫(yī)保工作給與了關(guān)懷和指導(dǎo)，對(duì)此，我們對(duì)中心領(lǐng)導(dǎo)的信任表示感謝。

3、在為居民醫(yī)保人員服務(wù)的過程中，我們根據(jù)居民醫(yī)保群體的特點(diǎn)，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。

十、單病種限價(jià)工作

1、根據(jù)醫(yī)保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報(bào)了35個(gè)限價(jià)病種，該病種限價(jià)工作正在推開中。

2、單病種限價(jià)的推行，使參保人員得到了實(shí)惠，減少了醫(yī)保費(fèi)用的開支。

十一、醫(yī)保平價(jià)醫(yī)院工作

1、醫(yī)保平價(jià)醫(yī)院的建立，是醫(yī)保工作的新要求。我院響應(yīng)醫(yī)保中心號(hào)召，積極組織，主動(dòng)安排，向中心領(lǐng)導(dǎo)遞交了平價(jià)醫(yī)院申請(qǐng)。

2、在醫(yī)保平價(jià)醫(yī)院的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作上，我們一直在努力。

十二、醫(yī)保體檢工作

1、在20xx參加醫(yī)保體檢的基礎(chǔ)上，我院圓滿地完成了20xx的醫(yī)保體檢工作。

2、我院義務(wù)為全市所有醫(yī)保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費(fèi)送達(dá)和郵寄體檢結(jié)果；在該項(xiàng)工作中，我院盡職盡責(zé)、細(xì)致耐心，較好地完成了中心交付的任務(wù)。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)2

時(shí)間轉(zhuǎn)眼即逝，轉(zhuǎn)眼又到了年終歲尾。20xx年對(duì)新成立的醫(yī)療保障科來說是一個(gè)極富挑戰(zhàn)性的一年。在這一年中，經(jīng)歷了三個(gè)獨(dú)立部分（消毒供給室、洗衣房、醫(yī)療用品供給中心）的合并，工作量的增加，科室的經(jīng)濟(jì)本錢核算。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各個(gè)臨床科室的調(diào)和幫助下，保障科美滿地完成了上級(jí)交給的工作任務(wù)，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)以下：

1.通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，鑒戒先進(jìn)的管理辦法，并廣泛聽取各科室的意見，結(jié)合本科的工作內(nèi)容，改進(jìn)了器械物品的盤點(diǎn)交接方法，杜盡了器械的丟失。

2.實(shí)行本錢核算制度，讓科室每一個(gè)人都有強(qiáng)烈的主人翁意識(shí)，杜盡了以往資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

3.洗衣房工作不怕苦怕累，自4月份以來，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)唆使：醫(yī)務(wù)職員的工作服由我科同一管理，并設(shè)立工衣發(fā)放處。洗滌任務(wù)愈來愈重，但大家都不怕辛勞，堅(jiān)持把所有工作服的領(lǐng)口、袖口手工洗擦干凈，整理平整，鈕扣釘齊，為保證質(zhì)量不惜加班加點(diǎn)，以便同事們能夠穿上干凈整潔的工作服開心工作。

4.重新劃分消毒供給室的工作區(qū)域和人流、物流線路，從而進(jìn)步了工作職員的消毒隔離技術(shù)和職業(yè)防護(hù)概念。

5.重新排班：由于職員少，工作量日漸增加，原本的工作方式已不能滿足現(xiàn)在的工作需要。所以結(jié)合本科室的工作特點(diǎn)，對(duì)排班做了相應(yīng)的調(diào)劑，現(xiàn)在已能夠確保每一個(gè)人都能勝任供給室任何區(qū)域的工作。每一個(gè)班次都制定了崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操縱規(guī)范。

6..逐漸完善清洗、檢查包裝、滅菌、無菌物品發(fā)放的規(guī)范化操縱，對(duì)滅菌環(huán)節(jié)嚴(yán)格做到每鍋物理監(jiān)測(cè)，每包化學(xué)監(jiān)測(cè)，包外都注明科室，物品名稱，鍋號(hào)，鍋次，滅菌日期，有效期，消毒員簽名，以起到質(zhì)量追溯作用。

7.加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室待消毒物品的監(jiān)督檢查，糾正包裝分歧格，清洗不完全的現(xiàn)象，對(duì)存在的題目及時(shí)反饋到科室。

8.·響應(yīng)醫(yī)院全面推行優(yōu)良服務(wù)的號(hào)召，為臨床提供滿意的服務(wù)。建立每個(gè)月一次與臨床科室滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽取意見，對(duì)工作加以改進(jìn)。

9.工作量統(tǒng)計(jì)：

一年內(nèi)消毒物品總數(shù)，清洗被服總數(shù)為

在過往的一年里，我們的工作還有很多不足的地方，比如管理經(jīng)驗(yàn)上的不足，專科知識(shí)欠缺等等。希看在新的一年里能夠彌補(bǔ)以往的不足，能夠在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下盡可能改善供給室分歧理布局，加大所需裝備的投進(jìn)，為了能夠規(guī)范外來器械和骨科植進(jìn)物的管理，確保植進(jìn)物使用的安全性能夠購(gòu)進(jìn)一臺(tái)快速生物瀏覽器。把無菌物品質(zhì)量放在首位，提供高質(zhì)量，高安全的無菌物品，做臨床科室院感方面有力的保障。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)3

一、基金征繳情況

截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬人，統(tǒng)籌基金收入xxxx.xx萬元，統(tǒng)籌基金支出xxxx.xx萬元，個(gè)人賬戶收入xxxx.xx萬元，支出xxxx.xx萬元，累計(jì)結(jié)余x.xx億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xx.x萬人，統(tǒng)籌基金收入x.xx億元，統(tǒng)籌基金支出x.xx億元，累計(jì)結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應(yīng)保盡保。

二、加強(qiáng)基金監(jiān)管，保障運(yùn)行質(zhì)量

醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運(yùn)行。

xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段，上級(jí)醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況，采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查。

xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。

xxxx年x月以來，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)和行動(dòng)，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。

三、全面落實(shí)醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平

1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作

穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個(gè)、登一個(gè)、結(jié)一個(gè)。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。

2.貧困人口慢性病、重癥工作

為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處，我局對(duì)建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口，做到隨來隨受理，對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定。截至目前，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩病（高血壓、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、提高醫(yī)療待遇xxx.xx萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元，大病保險(xiǎn)提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xxx人次、救助金額xx.xx萬元。

3.嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)政策

積極落實(shí)國(guó)家?guī)Я俊帶量中標(biāo)藥品采購(gòu)工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送，確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售；保障患者能及時(shí)購(gòu)買中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在x省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)約xxxx.xx萬元藥品。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)4

按照保山市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療專家進(jìn)社區(qū)的要求，從20xx年8月20日到20xx年9月30日，我院安排腫瘤科耿計(jì)偉、頜面外科王國(guó)彪、神經(jīng)外科王學(xué)進(jìn)、內(nèi)分泌科趙娟、腎內(nèi)科蘇曉艷、麻醉科蘭嬌嫣、門診部熊要蘭、泌尿外科楊立柱、骨外一科牛罕敏9人前往隆陽(yáng)區(qū)蘭城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展對(duì)口支援工作，現(xiàn)將開展工作以來我院的對(duì)口支援開展工作總結(jié)如下：來到隆陽(yáng)區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生們，共同學(xué)習(xí)，共同努力，共同工作，共同進(jìn)步；在工作中，我們克服困難，多想辦法，努力工作，仔細(xì)耐心，熱情周到地為群眾提供就醫(yī)服務(wù)。我們?cè)谶@一個(gè)多月的時(shí)間里，遵紀(jì)守法，團(tuán)結(jié)互助，努力工作，現(xiàn)將這一階段的工作開展情況總結(jié)如下：

一、活動(dòng)開展情況

1、開展學(xué)術(shù)講座

我們?cè)谏鐓^(qū)醫(yī)院會(huì)議室為社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員開設(shè)了《腰椎間盤突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部X讀片》、《尿路感染》、《腎病綜合征》等六個(gè)專題的學(xué)術(shù)講座，有100多人次的醫(yī)務(wù)人員參加。

2、實(shí)施診療工作

在每周的兩次下社區(qū)工作中，我們?yōu)閺V大群眾進(jìn)行診療和咨詢活動(dòng)，共為100多人次的群眾實(shí)施了診療工作。

3、為群眾義診

我們小組主動(dòng)到隆陽(yáng)區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展義診和健康宣教工作，共為群眾義診100多人次，深受群眾的歡迎和好評(píng)。

4、我們小組分兩批到隆陽(yáng)區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，積極與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流、指導(dǎo)等，幫助完善社區(qū)醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度，對(duì)醫(yī)生醫(yī)療文書的書寫進(jìn)行了規(guī)范，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行了規(guī)范的指導(dǎo)，為提高他們的診療技術(shù)作出了努力。

5、雙向轉(zhuǎn)診

一個(gè)多月來，我小組共從隆陽(yáng)區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到我院病人10余人次。

二、指出存在的問題

通過一個(gè)多月來的工作，我小組指出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題如下：

1、雙向轉(zhuǎn)診制度不夠完善，一些病人送往上級(jí)醫(yī)院診療后，并沒有轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療；一些應(yīng)上送醫(yī)院診治的病人仍留在衛(wèi)生服務(wù)中心治療。

2、社區(qū)醫(yī)生在診療過程中診療行為不規(guī)范，用藥不規(guī)范，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，存在醫(yī)療安全隱患。

三、提出建議

1、希望制定相關(guān)的規(guī)章制度，使醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。

2、加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范其診療行為，并制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，努力杜絕醫(yī)療隱患。

3、進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的各項(xiàng)功能，積極開展康復(fù)保健、健康教育等工作。

“保山市20xx年醫(yī)療專家進(jìn)社區(qū)暨鞏固創(chuàng)建示范社區(qū)”活動(dòng)的開展，對(duì)幫助我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院健全業(yè)務(wù)規(guī)范和制度、提高診療業(yè)務(wù)技術(shù)水平、糾正不良診療行為、指導(dǎo)和協(xié)助開展健康教育工作等方面，起到了幫助提高、促進(jìn)規(guī)范的作用；為我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建起了溝通的渠道，將對(duì)今后促進(jìn)和提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)5

一、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)是市委、市政府為保障城鄉(xiāng)居民老年人基本生活的一件實(shí)事，是關(guān)系廣大城鄉(xiāng)居民切身利益的一件好事！凡是符合條件的參保者年滿60周歲每月都可以領(lǐng)到不少于70元的養(yǎng)老金。20xx年城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作已近尾聲，自元月份啟動(dòng)至今已順利超額完成任務(wù)，xx中心參保人數(shù)共計(jì)12568人，其中，共有4150名60歲以上老人已領(lǐng)取養(yǎng)老金。

二、全力推動(dòng)小額擔(dān)保貸款工作，為個(gè)人創(chuàng)業(yè)和企業(yè)融資提供貼息政策。為扶持勞動(dòng)者自主創(chuàng)業(yè)，加大對(duì)下崗失業(yè)人員、高校畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)的扶持力度，充分貫徹創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)、項(xiàng)目開發(fā)、稅費(fèi)減免、跟蹤扶持等“一條龍服務(wù)”的工作模式，從而落實(shí)小額擔(dān)保貸款就業(yè)援助政策。半年來共向高新區(qū)推薦8名自主創(chuàng)業(yè)人員申請(qǐng)小額擔(dān)保貸款，為創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)提供強(qiáng)有力保障。

三、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)：隨著高新區(qū)重大項(xiàng)目建設(shè)的不斷推進(jìn)和城市建設(shè)的不斷發(fā)展，怎樣引導(dǎo)失地農(nóng)民就業(yè)和創(chuàng)業(yè)這個(gè)問題就成了當(dāng)前工作重點(diǎn)，圍繞高新區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展布局和社會(huì)安定穩(wěn)定，下半年聯(lián)系培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，組織30名有創(chuàng)業(yè)愿望的失業(yè)農(nóng)民在永和社居委進(jìn)行了創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)。

四、超額完成醫(yī)保任務(wù)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋我xx中心大部分農(nóng)村群眾，使絕大部分人有了基本的醫(yī)療保障，緩解了“看病難、看病貴”、“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象，7.1-9.30為參保為參保繳費(fèi)日期。針對(duì)部分年老群眾無子女或子女在外地打工的高齡人群，行動(dòng)不便加上高溫天氣出行危險(xiǎn)，村居發(fā)動(dòng)網(wǎng)格員、村名組長(zhǎng)開展醫(yī)保上門服務(wù)，老年人足不出戶直接在家中就能買到醫(yī)保。目前我中心已全面完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保任務(wù)，參保人數(shù)18553人，其總金額達(dá)186萬多。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)6

一、日常業(yè)務(wù)及時(shí)結(jié)算

xx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門特費(fèi)用xx。xx萬人次，基金支付xx。xx萬元；結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬人次，基金支付xx。xx萬元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶xx。xx萬人次，基金支付xx。x萬元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xx人次，基金支付xx。xx萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xx人次、基金支付xx。xx萬元，一般xx人次、基金支付x。xx萬元；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx。x萬人次，基金支付xx。xx萬元；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xx人次。

xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參保總?cè)藬?shù)為xx。xx萬人，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。

二、重點(diǎn)工作順利推進(jìn)

（一）深入開展醫(yī)保稽核工作

我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xx家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所、門診部）共xx家，定點(diǎn)零售藥店xx家。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xx家，現(xiàn)場(chǎng)檢查率xx%。到xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xx家），其中約談xx家次，限期整改xx家次，追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xx。xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x。xx%；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xx家，增幅達(dá)xx。xx%；查處違規(guī)金額xx。xx萬元，增長(zhǎng)xx。xx%，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xx。xx萬元，增長(zhǎng)xx。xx%。

（二）國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xx〕xx號(hào)）等文件要求，作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視，提高站位，分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。

（三）xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成

按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xx〕xx號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xx〕xx號(hào)）、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好xx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xx〕x號(hào)）等文件要求，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作。

（四）長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)

xx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xx人，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評(píng)估專家xx名，評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次，累計(jì)參加培訓(xùn)xx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動(dòng)資源的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí)，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，取得了較好的效果。

三、xx年工作思路

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)

一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案，扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋，做到三個(gè)結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理，提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷存管理，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì)、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核，多方參與，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機(jī)制，發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會(huì)議制度。定期召開聯(lián)席會(huì)議，開展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，通過持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn)，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)保基金，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí)。通過現(xiàn)場(chǎng)演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育，增進(jìn)各類監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí)，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的.醫(yī)保監(jiān)管氛圍。

（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū)，爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護(hù)，護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū)，更好、更規(guī)范的開展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作，進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。

三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，精簡(jiǎn)證明材料，規(guī)范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。

二是推進(jìn)醫(yī)保基金AI視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開展醫(yī)保基金AI視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)7

xxxx年，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局按照“核心是精準(zhǔn)、關(guān)鍵在落實(shí)、確保可持續(xù)”的工作要求，以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，創(chuàng)新工作舉措，優(yōu)化服務(wù)流程，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)貧困人口的醫(yī)療保障兜底，現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、主要工作

（一）高度重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任落實(shí)。

成立局扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行“一把手”總負(fù)責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各股室負(fù)責(zé)人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機(jī)制。制定工作計(jì)劃和方案，進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)任務(wù)分工，定期召開調(diào)度會(huì)，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。

（二）加強(qiáng)銜接，實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保。

同時(shí)加強(qiáng)與財(cái)政部門的溝通聯(lián)系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政全額補(bǔ)助資金及時(shí)落實(shí)到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機(jī)制，我局工作人員每月主動(dòng)聯(lián)系扶貧、民政部門，及時(shí)掌握貧困人員動(dòng)態(tài)便新信息，準(zhǔn)確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復(fù)比對(duì)篩查，對(duì)參保錯(cuò)誤信息進(jìn)一步反饋給關(guān)部門，做實(shí)精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)。對(duì)于新增或減少人員建立參保信息動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬，農(nóng)村建檔立卡人員從年初xxxx人到xx月底xxxx人，貧困人口參加基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)參保率始終保持xxx%。

（三）認(rèn)真履職，全面落實(shí)貧困人員各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。

提高了建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例和貧困慢性病患者最高支付限額和報(bào)銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個(gè)周期（xx天以內(nèi)）免費(fèi)住院治療；對(duì)建檔立卡貧困患者大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線下降xx%。

全區(qū)建立了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、重大疾病補(bǔ)充險(xiǎn)和醫(yī)療助救四道保障線機(jī)制，對(duì)經(jīng)四道保障線報(bào)銷住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)不到xx%的實(shí)行財(cái)政兜底保障。xxxx年x-xx月，全區(qū)建檔立卡貧困人員辦理住院報(bào)銷xxxx人次，住院費(fèi)用xxxx.x萬，基本醫(yī)保支付xxx萬元，大病保險(xiǎn)支付xxx萬元，重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷xxx.x萬元，醫(yī)療救助xxx.x萬元，財(cái)政兜底保障xx萬元。

在落實(shí)醫(yī)療保障待遇的同時(shí)，針對(duì)部分貧困戶報(bào)銷比例遠(yuǎn)超百分之九十的問題，我局積極與衛(wèi)健等單位溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)合制定《xx區(qū)xxxx年健康扶貧實(shí)施方案》，明確了貧困戶住院費(fèi)用報(bào)銷比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算軟件上予以調(diào)整，確保貧困戶住院報(bào)銷比例穩(wěn)定在xx%左右。

（四）優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算服務(wù)

一是在區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”一站式結(jié)算基礎(chǔ)上，通過積極協(xié)調(diào)、爭(zhēng)取支持，率先在包括x市中心人民醫(yī)院、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的全市所有三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了貧困人員“先診療、后付費(fèi)”一站式結(jié)算；二是我局進(jìn)一步簡(jiǎn)化了零星醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷經(jīng)辦手續(xù)，在區(qū)便民服務(wù)中心設(shè)立“健康扶貧窗口”，實(shí)行五道保障線“一窗式”受理及限時(shí)辦結(jié)制；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)對(duì)符合條件的貧困村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位，開通了門診醫(yī)藥費(fèi)用刷卡結(jié)算，方便了貧困人員門診就醫(yī)報(bào)銷。

（五）簡(jiǎn)化門診特殊病性病種證辦理流程

開通綠色申報(bào)通道，經(jīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商后，實(shí)行工作日在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨來隨審，對(duì)符合準(zhǔn)入條件的直接發(fā)證；對(duì)申報(bào)惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫(yī)療專家評(píng)審，憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料直接在區(qū)行政審批局醫(yī)保窗口登記發(fā)證；組織工作人員開展“大走訪”，對(duì)符合申報(bào)條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行體檢，辦理了門診特殊慢性病種證，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時(shí)辦證到位，不落一人。

（六）加強(qiáng)政策宣傳，提升醫(yī)保惠民政策知曉率。

一是通過在電視臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)媒體大力宣傳醫(yī)保扶貧、特殊門診、一站式結(jié)算等政策，發(fā)放宣傳資料、設(shè)立政策宣傳欄等形式營(yíng)造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈(zèng)藥下鄉(xiāng)活動(dòng)，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問，大力宣傳醫(yī)保惠民政策。三是與扶貧辦聯(lián)合開展了二期政策培訓(xùn)班，對(duì)各村第一書記、幫扶干部進(jìn)行醫(yī)保政策宣講，為貧困戶患者就診報(bào)銷提供政策導(dǎo)航。

（七）開展打擊欺詐騙保，嚴(yán)查不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

為減輕貧困患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，確保基金安全運(yùn)行，我局進(jìn)一步加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的查處力度，在全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，組成二個(gè)檢查小組，根據(jù)日常監(jiān)管情況，結(jié)合智能審核監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析對(duì)比，通過抽查病歷、詢問醫(yī)生、回訪病人、核對(duì)藥品進(jìn)銷存臺(tái)帳、夜查患者在院情況等方式，對(duì)全區(qū)xxx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。針對(duì)檢查出的問題，采取約談、通報(bào)、拒付醫(yī)保基金、扣除違約金、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議以及行政處罰等多種方式進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。

截至目前，全區(qū)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，追回或拒付醫(yī)保基金xxx.xx萬余元；扣除違約金xx.xx萬元，行政處罰xx.xx萬元；暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議五家，解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議x家。

二、xxxx年工作打算

一是全面落實(shí)中央、省、市和區(qū)醫(yī)保扶貧工作要求，重點(diǎn)解決“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療保障面臨的突出問題，落實(shí)對(duì)特殊貧困人口的各項(xiàng)保障措施，實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋，確保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)實(shí)現(xiàn)。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)與扶貧、財(cái)政部門溝通對(duì)接，及時(shí)掌握貧困戶動(dòng)態(tài)變更信息，及時(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成變更，確保貧困戶xxx%參保。

三是加強(qiáng)貧困戶醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷信息監(jiān)測(cè)，深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)村貧困戶家中開展調(diào)研走訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)藥用各項(xiàng)報(bào)銷政策落實(shí)到位。

四是進(jìn)一步加大政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，面向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層人社及幫扶干部、第一書記舉辦醫(yī)療保障健康扶貧政策培訓(xùn)班，提高基層經(jīng)辦服務(wù)能力。

五是持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保工作，確保基金安全運(yùn)行。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)8

20xx，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計(jì)劃，編制預(yù)算，核算收支，報(bào)送報(bào)表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20xx的工作總結(jié)如下：

一、基金收支情況

1、1—11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入20xx萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個(gè)人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。

2、1—11月工傷保險(xiǎn)基金收入99萬元，工傷保險(xiǎn)基金支出102萬元，生育保險(xiǎn)基金收入1.4萬元，生育保險(xiǎn)基金支出0.9萬元。

3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2820萬元，支出900萬元。

二、主要工作情況

1、按上級(jí)要求，及時(shí)編制上報(bào)了20xx各項(xiàng)基金預(yù)算報(bào)表、月報(bào)及季報(bào)，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運(yùn)行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀。

2、加大各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收力度，做到應(yīng)收盡收。

一是職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，今年在各單位報(bào)送職工參保資料時(shí)，我科與職工保險(xiǎn)科配合先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財(cái)政與銀行的配合下，扣繳財(cái)政供養(yǎng)人員個(gè)人繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)447.42萬元，通過核對(duì)，誤差比以前減少，防止了基金的流失。

二是工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)及時(shí)提供給職工保險(xiǎn)科，使他們能通知沒有繳納費(fèi)用的單位按時(shí)足額繳納。

三是配合向上爭(zhēng)資爭(zhēng)項(xiàng)目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)困難企業(yè)省級(jí)配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金中央配套1267萬元，省級(jí)配套1094.5萬元已全部入賬。

3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對(duì)每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行核對(duì)，做到數(shù)字無誤，合理規(guī)范，再向財(cái)政申請(qǐng)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，及時(shí)劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及患者賬上，以確保參保對(duì)象享受正常的醫(yī)療待遇。

4、配合審計(jì)組，做好全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)工作。今年2月份，國(guó)家審計(jì)署派出審計(jì)組對(duì)我市社會(huì)保障資金進(jìn)行審計(jì)，我局的各項(xiàng)基金也接受了此次審計(jì)，在歷時(shí)兩個(gè)月的審計(jì)過程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào)，密切合作，提供與審計(jì)有關(guān)的會(huì)計(jì)資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對(duì)審計(jì)組提出存在的問題進(jìn)行了整改，通過這次審計(jì)，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。

5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款難以及時(shí)到位的大難題。今年，在職工保險(xiǎn)科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團(tuán)險(xiǎn)理賠款481.97萬元，保障了參保對(duì)象的醫(yī)療待遇。

6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20xx年，我科向財(cái)政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)，并及時(shí)發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進(jìn)行。

三、工作的不足

1、與財(cái)政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)本級(jí)配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，已占用了個(gè)人賬戶資金。

2、平時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及基金的收、支、濾布余情況調(diào)查研究不夠，不能形成信息及調(diào)查報(bào)告，不能更好地為領(lǐng)導(dǎo)決策起到參謀作用。

四、工作計(jì)劃

1、做好20xx年財(cái)政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表，多爭(zhēng)取資金，將基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

2、與職工保險(xiǎn)科配合，辦理20xx年續(xù)保工作時(shí)先核定工資基數(shù)再進(jìn)行銀行扣繳，力求做到零誤差。

3、及時(shí)編制及報(bào)送各項(xiàng)基金年報(bào)和20xx年預(yù)算報(bào)表。

4、及時(shí)向財(cái)政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會(huì)，確保20xx年居民參保續(xù)保工作順利進(jìn)行。

5、與業(yè)務(wù)科室配合，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。

6、做好各險(xiǎn)種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險(xiǎn)種的擴(kuò)面工作。

7、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí)，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對(duì)象服務(wù)。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)9

醫(yī)保審核股是一個(gè)工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門。作為審核股一員肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)助手的重任，不論在審核報(bào)賬還是在處理問題時(shí)，都得慎重考慮，做到能獨(dú)擋一面，這些都是審核股人員不可推卸的職責(zé)。20xx年以來，在局領(lǐng)導(dǎo)的親切指點(diǎn)和廣大同事的熱心幫助下，我認(rèn)真貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，立足崗位，安心做好本質(zhì)工作，一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，牢固樹立了“審核股無小事”的思想，盡職盡責(zé)，努力工作，取得了一定的進(jìn)步，同時(shí)存在一些很明顯的不足之處，現(xiàn)將總結(jié)如下：

一、主要表現(xiàn)

(一)認(rèn)真學(xué)習(xí)，注重提高。

20xx年以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策法規(guī)和規(guī)章制度，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí)，熟悉工作業(yè)務(wù)流程，努力增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余，我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍，學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的各種文件，認(rèn)真做到向書本學(xué)習(xí)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)。我深知如不虛心學(xué)習(xí)，積極求教，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏必將成為制約個(gè)工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書本經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。

(二)腳踏實(shí)地，努力工作審核股工作的好壞，直接影響和決定了醫(yī)保工作的整體。審核股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了強(qiáng)烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng)，我深知工作之難，責(zé)任之大。為此，認(rèn)真制定工作計(jì)劃，一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠(chéng)心當(dāng)好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠(chéng)務(wù)實(shí)做人的作風(fēng)，踏實(shí)細(xì)心的工作態(tài)度，以高度的責(zé)任感和事業(yè)心來為單位服務(wù)，希望把自己所學(xué)到的書本經(jīng)驗(yàn)用在實(shí)踐工作中，認(rèn)真努力做好工作。二是落實(shí)工作任務(wù)。審核股對(duì)全局工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此，在工作中，我堅(jiān)持做到“四個(gè)不讓”，即：不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項(xiàng)在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認(rèn)真保證工作高效完成。三是維護(hù)工作形象。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員，是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做到謙虛謹(jǐn)慎、尊重服從;對(duì)同事做到嚴(yán)于律己、寬以待人;

對(duì)外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對(duì)上不輕漫，對(duì)外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)整個(gè)機(jī)關(guān)的形象。

(三)轉(zhuǎn)變作風(fēng)，擺正位置。

我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準(zhǔn)則;始終把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ);始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無規(guī)律”，“不由自主”。因此，我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)，做到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)不言悔、取得成績(jī)不驕傲，努力保證了審核工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作中，我始終堅(jiān)持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng)，認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不計(jì)得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中，堅(jiān)持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng)，擺正自己的位置，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，平等相處，以誠(chéng)待人，不趨炎附勢(shì)，也不欺上壓下，正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風(fēng)格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。

二、存在問題

20xx年，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下，我取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，畏手畏腳，不夠?yàn)⒚撟栽?組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高;工作中有時(shí)出現(xiàn)求快;有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象;學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠，對(duì)新形勢(shì)下的工作需求還有差距;學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。

三、今后打算

(一)繼續(xù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)保政策和審核股工作職責(zé)，嚴(yán)守機(jī)關(guān)秘密，服從單位安排，腳踏實(shí)地完成各項(xiàng)任務(wù)。

(二)進(jìn)一步加強(qiáng)理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)政策調(diào)研，不斷提高理論水平和辦事的能力。

(三)更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。

(四)工作中要學(xué)會(huì)開動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用，積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，探索工作的方法和思路。

(五)積極與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流，出現(xiàn)工作上和思想上的問題及時(shí)匯報(bào)，也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)對(duì)我工作的不足進(jìn)行批評(píng)指正，使我的工作能夠更加完善。總之，20xx年以來，通過努力學(xué)習(xí)和不斷摸索，收獲很大，我堅(jiān)信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng)，多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué)，不斷超越現(xiàn)在的自己，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步!

一年來，在局黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在單位領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下，我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。現(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報(bào)!如下：

思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國(guó)家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想，自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

工作上，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，主動(dòng)接受來自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作；堅(jiān)持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參保人員的切身利益。為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果。

在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力工作。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)10

一、工作開展情況

（一）精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費(fèi)工作，確保工作平穩(wěn)、有序開展；深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)居民積極參保，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實(shí)，流程優(yōu)化強(qiáng)對(duì)接，積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，防止出現(xiàn)漏保、錯(cuò)保現(xiàn)象。三是通過集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，及時(shí)對(duì)全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場(chǎng)辦、暖心辦”，尤其做好學(xué)生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導(dǎo)居民及時(shí)完成參保，確保做到應(yīng)保盡保。

截至目前，全區(qū)居民參保共人，參保任務(wù)完成率88.5%，預(yù)計(jì)能夠超額完成0人目標(biāo)任務(wù)。

（二）創(chuàng)新方式，提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強(qiáng)與住建、民政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位溝通協(xié)調(diào)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析預(yù)警功能審查把關(guān)，提高申請(qǐng)救助對(duì)象信息核查的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。二是簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復(fù)多次遞交材料，及時(shí)完成救助資金發(fā)放，減輕申請(qǐng)家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。三是堅(jiān)持應(yīng)助盡助，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實(shí)時(shí)掌握救助臺(tái)賬、救助資金社會(huì)化發(fā)放情況。四是強(qiáng)化統(tǒng)籌推進(jìn)，兜牢保障底線，將各項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì)，做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次，完成救助資金發(fā)放萬元。

（三）廣泛宣傳，加大基金監(jiān)管力度。一是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，以太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保為鏡鑒，開展1年區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，目前已完成17家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和323家定點(diǎn)零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機(jī)、一公開”檢查工作，隨機(jī)抽取并完成對(duì)32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機(jī)構(gòu)分別予以責(zé)令整改和報(bào)市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費(fèi)，共約談和責(zé)令整改藥店15家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計(jì)8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家，檢查認(rèn)定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，合計(jì)違規(guī)情況條，違規(guī)金額41.3元，有效規(guī)范了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)保《條例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，利用微信公眾號(hào)、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴(kuò)大宣傳面。

（四）發(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實(shí)做好“兩節(jié)”期間及重點(diǎn)時(shí)段疫情防控工作，對(duì)轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查，實(shí)行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實(shí)名登記。二是推進(jìn)做好定點(diǎn)零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時(shí)接種和報(bào)送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應(yīng)接盡接”，接種率已達(dá)0%，目前正在推進(jìn)加強(qiáng)針接種工作。

二、存在的問題

（一）申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財(cái)產(chǎn)、收入核查準(zhǔn)確性有待提高。一是少數(shù)申請(qǐng)救助家庭存在故意隱瞞家庭真實(shí)財(cái)產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告不夠精準(zhǔn)，目前我局對(duì)申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)信息核對(duì)主要依據(jù)民政局對(duì)申請(qǐng)家庭進(jìn)行的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告，無法準(zhǔn)確核實(shí)家庭安置房、存款、有價(jià)證券等真實(shí)財(cái)產(chǎn)收入情況。

（二）醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔(dān)全區(qū)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷增加，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務(wù)日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對(duì)全區(qū)0多家監(jiān)管對(duì)象開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、日常檢查、專項(xiàng)巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、集團(tuán)化、規(guī)模化、信息化、隱蔽化，調(diào)查取證更加困難，對(duì)監(jiān)管隊(duì)伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機(jī)、一公開”管理，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴(yán)重不足。

三、2022年工作計(jì)劃安排

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保完成2年參保任務(wù)。一是充分利用各種宣傳方式，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對(duì)、有計(jì)劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營(yíng)造良好的宣傳氛圍，提高居民醫(yī)保政策的知曉度，調(diào)動(dòng)居民的積極性和主動(dòng)性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實(shí)施工作，發(fā)揮各相關(guān)單位合力，確保做到應(yīng)參盡參，不漏保，推動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開展。

（二）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強(qiáng)培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，對(duì)各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓(xùn)，全面提升業(yè)務(wù)水平。二是加強(qiáng)醫(yī)療救助工作效能建設(shè)，落實(shí)首問責(zé)任制、實(shí)施限時(shí)辦結(jié)制、實(shí)施服務(wù)事項(xiàng)公開制、實(shí)行服務(wù)承諾制，健全服務(wù)機(jī)制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務(wù)行為，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效。

（三）加大監(jiān)管力度，加固基金安全防線。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”等嚴(yán)重欺詐騙保問題。進(jìn)一步加強(qiáng)部門溝通、協(xié)作，構(gòu)建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的重大問題，實(shí)行聯(lián)合懲戒，推動(dòng)形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。

（四）加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍整體素質(zhì)。在做好對(duì)各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保局隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)每周進(jìn)行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升工作能力，確保醫(yī)療保障工有序推進(jìn)。

區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會(huì)、市第十二次黨代會(huì)、區(qū)第五次黨代會(huì)提出的目標(biāo)任務(wù)，真抓實(shí)干，努力實(shí)現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū)，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標(biāo)而不懈奮斗。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)11

去年十二月份，我來到了街道社區(qū)這個(gè)大家庭，在這里與各位朝夕相處了一年，對(duì)我來說，這是思想道德提升的一年、是兢兢業(yè)業(yè)干工作的一年，也是忙忙碌碌收獲頗多的一年。在此，對(duì)在工作上給予我?guī)椭椭С值母魑煌卤硎旧钌畹母兄x。

回顧即將過去的一年，我對(duì)社區(qū)工作有了更深的認(rèn)識(shí)和了解，在忙碌與充實(shí)的工作中，盡心盡力做好各項(xiàng)工作，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，現(xiàn)將我個(gè)人的思想及工作情況總結(jié)如下：

一、努力學(xué)習(xí)、不斷提高自身政治素養(yǎng)

20xx年4月份，我申請(qǐng)加入中國(guó)共產(chǎn)黨，20xx年十月成為預(yù)備黨員。政治身份的轉(zhuǎn)變，讓我更加嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真學(xué)習(xí)政治理論，自覺貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家的路線、方針、政策，培養(yǎng)自己具有全心全意為人民服務(wù)的公仆意識(shí)。同時(shí)通過日常的教育培訓(xùn)、政治學(xué)習(xí)使我在思想覺悟方面有了一定的進(jìn)步，在學(xué)習(xí)中注意真學(xué)、真信、真懂、真用，認(rèn)真書寫心得體會(huì)和筆記，努力提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量；注意掌握精神實(shí)質(zhì)，注意學(xué)用結(jié)合，強(qiáng)化了在自身工作中堅(jiān)持以人為本、踐行科學(xué)發(fā)展觀的責(zé)任感和使命感。

二、業(yè)務(wù)知識(shí)得以豐富、業(yè)務(wù)能力得以提高

社區(qū)工作崗位雖平凡、意義卻深遠(yuǎn)。為了更好地服務(wù)群眾，為百姓做好事、辦實(shí)事，需要扎實(shí)的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，過硬的業(yè)務(wù)能力。一年來，我通過不斷學(xué)習(xí)政治理論，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)理論，指導(dǎo)工作創(chuàng)新；學(xué)習(xí)各位新老同志，取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善自我，積極參加社區(qū)組織的各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)、自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力得到了顯著的提高。

三、盡心竭力，對(duì)組織負(fù)責(zé)，對(duì)群眾負(fù)責(zé)，對(duì)工作負(fù)責(zé)

我所負(fù)責(zé)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及千家萬戶，醫(yī)療保險(xiǎn)政策需要做到細(xì)心詳細(xì)的解釋，在居民了解情況時(shí)，我能不厭其煩地解答居民特別是年齡較長(zhǎng)居民提出的有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策疑問，使轄區(qū)居民在辦醫(yī)療保險(xiǎn)登記中心中有數(shù)，做到了高興而來、滿意而歸。

平均每個(gè)月去東寧辦理醫(yī)療保險(xiǎn)一次、全年至少保證十二次，20xx年新辦理醫(yī)療保險(xiǎn)41本，統(tǒng)計(jì)續(xù)交下一年保險(xiǎn)費(fèi)共計(jì)519本，做到了及時(shí)、準(zhǔn)時(shí)交費(fèi)、發(fā)放證件，風(fēng)雨無阻。通過不懈宣傳使醫(yī)保工作深入群眾，大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。

截止到現(xiàn)在，登記參保的居民已達(dá)1376人。進(jìn)一步使居民提高認(rèn)知率，消除了疑慮，打消觀望的態(tài)度，形成了積極參加醫(yī)保的良好氛圍，確保黨的惠民政策惠及千家萬戶。

一年來，通過大家的共同努力，我們社區(qū)上傳信息人數(shù)人，繳費(fèi)人數(shù)519人，信息上傳率達(dá)90%，參保率達(dá)到50%。切實(shí)做到了對(duì)組織負(fù)責(zé)，對(duì)群眾負(fù)責(zé)，對(duì)工作負(fù)責(zé)。

四、積極全面開展各項(xiàng)工作

1、積極參加慶七一各項(xiàng)活動(dòng)。在慶七一活動(dòng)中，參加了文藝演出，用豐富多彩的節(jié)目為居民送去歡笑和祝福，豐富了社區(qū)文化。

2、多次參加了炕頭小組活動(dòng)，多次參與迎接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的參觀檢查，通過這些活動(dòng)，提高了對(duì)基層工作的認(rèn)識(shí)，提升了自身工作素質(zhì)，增強(qiáng)了為民服務(wù)的責(zé)任感。

3、參加河北支部走訪慰問，幫扶救助特困家庭，與他們親切聊天，幫助他們訂越冬塑料布，解決生活困難，拉近了與百姓的距離，充分讓居民感到黨和政府的關(guān)心和溫暖。

5、參加計(jì)生人口普查工作及選舉人大代表等工作。工作任務(wù)雖繁重，卻使我對(duì)社區(qū)居民的基本情況有了更全面更深入的了解，為進(jìn)一步開展工作，奠定了良好的基礎(chǔ)。

回顧一年來自己所做的工作，在思想、學(xué)習(xí)、工作上都取得了進(jìn)步，但也清晰的認(rèn)識(shí)到自己還存在不足之處。在日后的工作里，我會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短、學(xué)他人之長(zhǎng)、補(bǔ)己之短，進(jìn)一步完善自己，努力把工作做的更好！

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)12

為進(jìn)一步鞏固疫情防控成果，鮑溝鎮(zhèn)人大在配合鎮(zhèn)疫情防控指揮部做好疫情防控的同時(shí)，堅(jiān)持疫情防控、疫苗接種兩手抓、兩手硬，為全面打贏疫情防控戰(zhàn)疫筑牢基礎(chǔ)防線。

抓宣傳。以疫情防控宣傳為契機(jī)，通過發(fā)動(dòng)宣傳車、發(fā)放宣傳單、張貼橫幅標(biāo)語(yǔ)、播放大喇叭等多種方式對(duì)疫情防控知識(shí)進(jìn)行宣傳，讓群眾在思想認(rèn)識(shí)再提升。

抓防控。加強(qiáng)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員管理，加強(qiáng)進(jìn)口貨物環(huán)節(jié)防控，堅(jiān)持不懈抓好“外防輸入”。要強(qiáng)化常態(tài)化監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控，強(qiáng)化學(xué)校疫情防控，強(qiáng)化集體活動(dòng)管控，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控，強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)意識(shí)，多措并舉“內(nèi)防反彈”。要抓好醫(yī)療服務(wù)保障，統(tǒng)籌做好傳染病防治，統(tǒng)籌兼顧多病共防。

強(qiáng)化責(zé)任。按照常態(tài)化疫情防控要求，落實(shí)人員值班安排和物資保障，做好局部應(yīng)急處置的準(zhǔn)備，確保人員、設(shè)備、設(shè)施、物資、能力“五個(gè)到位”，做好疫情防控常態(tài)化。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)13

在全民醫(yī)保工作啟動(dòng)伊始，江西省人力資源和社會(huì)保障廳、江西省財(cái)政廳、江西省教育廳聯(lián)合下發(fā)贛人社字【20xx】301號(hào)文件，20xx年9月28、29日我院參加了全省高校大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，全面啟動(dòng)我院大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，截止11月2日，我院20xx年大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作信息上報(bào)結(jié)束，現(xiàn)就今年大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)到位

學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立了以盧曉霖副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、學(xué)工處長(zhǎng)、財(cái)務(wù)處長(zhǎng)為副組長(zhǎng)及各分院院長(zhǎng)為成員的學(xué)校醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了贛工職院辦字【20xx】121號(hào)《關(guān)于做好大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》文件，各部門認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。

二、廣泛深入宣傳

盧曉霖副院長(zhǎng)多次在分院院長(zhǎng)會(huì)議上，對(duì)大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行全面工作部署和工作要求，各分院分別召開班主任、輔導(dǎo)員會(huì)議，傳達(dá)會(huì)議精神，把此項(xiàng)政策告知每個(gè)學(xué)生，使同學(xué)們充分認(rèn)識(shí)到大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是社會(huì)保障工作的重要組成部分，是黨和政府解決人民群眾“看病難、看病貴”的一項(xiàng)重要舉措。特別是對(duì)在校大學(xué)生，每人每年90元保險(xiǎn)費(fèi)，全部由國(guó)家財(cái)政支付，個(gè)人無需繳費(fèi)政策，對(duì)解決貧困大學(xué)生看病有著十分重要意義，也是黨和政府建立民生工程的重要舉措。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)14

為著力做好常態(tài)化疫情防控，切實(shí)做好疫情的監(jiān)測(cè)、管控和救治工作，切實(shí)扛起政治責(zé)任，堅(jiān)持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，把做好疫情防控作為當(dāng)前最重要的工作來抓，做到抓早、抓準(zhǔn)、抓嚴(yán)、抓實(shí)，黔西南州在常態(tài)化疫情防控中多措并舉，著力加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的管控監(jiān)測(cè)。

加強(qiáng)入境人員、疫情較重地區(qū)入州返州人員的監(jiān)測(cè)。全州發(fā)熱門診是發(fā)揮疫情監(jiān)測(cè)最重要的前沿哨點(diǎn)，要及時(shí)做好新冠肺炎疑似病人、無癥狀感染者的處置、救治，特別是要提高核酸檢測(cè)效率和篩查速度，對(duì)入境人員來州及疫情較重地區(qū)來州人員等7類人員的核酸檢測(cè)，要第一時(shí)間采樣，第一時(shí)間檢測(cè)，按照平戰(zhàn)結(jié)合的原則加強(qiáng)項(xiàng)目建設(shè)，做好建設(shè)符合生物安全二級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)的臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的申報(bào)工作。

加強(qiáng)無癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)和管控。通過社會(huì)防控組的管控及發(fā)熱門診流行病學(xué)調(diào)查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者。一但發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，第一時(shí)間采集標(biāo)本，開展核酸檢測(cè)，第一時(shí)間出具結(jié)果，在24小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者的判定，確實(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治，一旦轉(zhuǎn)成確診病例，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置和治療。

繼續(xù)開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。充分利用好愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)宣傳月，每個(gè)縣市都要開展一個(gè)明確主題的愛國(guó)衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，積極宣傳疫情防控相關(guān)知識(shí)，提高廣大人民群眾的知曉率，增強(qiáng)他們對(duì)新冠肺炎疫情的自我防范意識(shí)。

開展常態(tài)化的醫(yī)療服務(wù)。全州各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要做到應(yīng)開盡開、應(yīng)治盡治、應(yīng)收盡收，充分利用省、州、縣、鄉(xiāng)四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療作好常態(tài)化疫情防控工作。

持續(xù)做好出院患者跟蹤管理。對(duì)已經(jīng)治愈出院的確診患者、無癥狀感染者等必納入家庭醫(yī)師簽約服務(wù)范圍，由屬地定點(diǎn)救治醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行為期一年的醫(yī)療觀察，每14天進(jìn)行一次核酸檢測(cè)，定期開展隨訪復(fù)診，健康監(jiān)測(cè)，康復(fù)醫(yī)療，定期體檢。

開展整治和健康監(jiān)測(cè)的全閉環(huán)管理。一但出現(xiàn)異常情況立即報(bào)告并送有關(guān)醫(yī)院進(jìn)行治療。要減少?gòu)?fù)陽(yáng)患者的密切接觸者，要認(rèn)真做好宣傳工作，減少人員接觸。

加強(qiáng)衛(wèi)生健康的執(zhí)法力度。在常態(tài)化疫情防控工作中，對(duì)安排的一系列措施，各級(jí)各部門是否按要求抓好落實(shí)、是否落實(shí)到位，衛(wèi)生健康執(zhí)法支隊(duì)要加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，加大對(duì)此項(xiàng)工作的執(zhí)法力度。

2022年醫(yī)療保障工作總結(jié)15

根據(jù)市委市政府的部署，我局于xx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局醫(yī)療救助職責(zé)。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進(jìn)，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

一、工作推進(jìn)情況

（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

xx年至目前止，參保人數(shù)達(dá)xx.xx萬人，其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)xx.xx萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達(dá)xx.xx萬人，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）住院報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過xx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付，最高賠付xx萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%。起付線：一級(jí)醫(yī)院xx元，二級(jí)醫(yī)院xx元，三級(jí)醫(yī)院xx元，市外住院xx元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬元、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元、大病保險(xiǎn)xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xx元，參保人在一個(gè)內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xx元至xx元報(bào)銷比例為xx%，xx元以上最高報(bào)銷xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷比例，不設(shè)最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%，報(bào)銷比例達(dá)到xx%。

（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見稿），開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xx年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xx年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxx人，支付資金xx萬元；至目前止，住院救助人次xx人，門診救助人次xx人；住院救助資金支付xx萬元，門診救助資金支付xx萬元。

（四）做好xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作

xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)xx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）加大財(cái)政投入，穩(wěn)定籌資機(jī)制

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。

（六）做好xx年市本級(jí)基金預(yù)算工作

xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃xx.xx萬元，醫(yī)療救助市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃xx.xx萬元。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作；結(jié)合本市實(shí)際，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì)；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法；xx月xx日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。

（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xx〕xx號(hào)）、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xx〕xx號(hào)）精神，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xx〕xx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》。

（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xx年，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局；同時(shí)，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保、社保部門分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)，三是召開“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì)，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開展以來，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳動(dòng)漫視頻xx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xx份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近xx人次。

（十二）開展xx醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)保基金不合理支出，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見和建議，取得較好的成效。

二、存在問題

（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。基金支出必須實(shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù)。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢，特別是各縣（市、區(qū)），問題尤為突出。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開展，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)造成責(zé)任不清，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門之間產(chǎn)生矛盾，而且會(huì)影響參保人的利益。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作。

三、下一步工作計(jì)劃

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。

（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。

（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革，并結(jié)合工作實(shí)際，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理，強(qiáng)化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作。

（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，同時(shí)，結(jié)合本次省專家組對(duì)我市xx醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí)，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)保基金的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。