第一篇：臨床路徑實施情況、存在問題及整改措施

臨床路徑實施情況、存在問題及整改措施

2012年

本年度上半年我科中風病入徑患者31人，出徑4人，中風病中醫(yī)臨床路徑的運行情況良好。對于臨床路徑的實施情況我科不斷分析總結(jié)，并提出問題，加以完善，但在過去的一年里，仍有較多患者在中風治療中合并其它疾病，而使臨床路徑中斷。針對以上問題，我們著重在以下幾個方面多做工作： 遵循中醫(yī)藥治療疾病的基本思維和路線的基礎(chǔ)上，完善中風病臨床路徑，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提高中風病的治愈好轉(zhuǎn)率，縮短中風病病程。2 密切觀察患者情況變化，及時調(diào)整治療方案，積極復查患者入院異常項目，并加以處理。加強中風病患者的護理，并及時進行心理疏導，減輕患者的心理負擔，防止誘發(fā)其他疾病。

臨床路徑實施情況、存在問題及整改措施

2012年

本年度下半年我科入徑中風病患者35人，出徑5人，中風病中醫(yī)臨床路徑的實施尚處于探索階段，仍存在很多問題： 我科以內(nèi)科疾病為主，患有中風病的老年患者居多，多數(shù)患者由于在中風病治療過程中合并其他疾病及治療而出徑。較多中風病患者病程遷延不愈，最終導致住院天數(shù)過長而出徑。

解決措施： 不斷完善臨床路徑，為求體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢，為患者營造良好的治療環(huán)境，并進行心理疏導，減輕患者心理負擔，防止誘發(fā)其他疾病。2 盡量完善中醫(yī)診療規(guī)范，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，在針藥并舉的情況下，提高中風病的治愈好轉(zhuǎn)率，縮短面癱病程。

中風科臨床路徑工作總結(jié)

我科于2012年1月在科室開展了臨床路徑實踐工作，中風病臨床路徑通過1年的實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.中風病建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》通知精神，科室專門召開辦公會，研究、部署我科臨床路徑試點工作開展，確定了中風病臨床路徑，成立了臨床路徑管理工作小組，張紅莉主任擔任組長，張玉潔副主任、樊會竹副主任、徐紅護士長擔任副組長，何楠任個案管理員，韓麗娟、王桂霞、梁秀、李密任臨床路徑工作指導評價小組成員。科室于2011年12月27日制定了《中風病臨床路徑工作實施管理辦法》，明確了我科中風病臨床路徑工作實施步驟、工作內(nèi)容、責任人、時間節(jié)點，建立了臨床路徑試點工作實施效果評價及分析制度。

2.確定臨床路徑病種，實踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》，結(jié)合醫(yī)院及科室實際，在征求全科醫(yī)護人員意見基礎(chǔ)上，確定中風病臨床路徑，并制定了相應的臨床路徑文本。因科室病例條件限制，2012年1月1日中風科符合臨床路徑病例正式實踐臨床路徑。一年來，收治中風病臨床路徑病例75例，其中9例因合并癥、病程較長而中途退出路徑，其余病例皆正常完成路徑程序。

3.實施效果評價及分析。中風科對實施臨床路徑的病例相關(guān)指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。中風科每月將分析和評價情況形成書面報告上報醫(yī)務處和臨床路徑指導評價小組。并于每月底組織中風科臨床路徑管理小組對前期臨床路徑實踐工作進行小結(jié)、評價，詳細分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗，并對下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進建議。

通過臨床路徑試點工作的開展，我們科室進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，試點病種同比總費用比以前減低了5.6個百分點，住院天數(shù)同比減少了0.8天，提高了科室工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通，醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、經(jīng)驗及體會

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。三是患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。下一步我科將陸續(xù)開展其他病種的臨床路徑管理工作

2.加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

3.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。我科執(zhí)行和開展與各職能及相關(guān)科室聯(lián)席會議制度，推行臨床路徑是一項系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政等部門密切配合，行政加強指導和檢查，中風科要密切關(guān)注診療活動的每一個細節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時安排各項檢查，做好藥物應用的指導工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析工作。

三、存在問題及下一步工作 存在問題：

1.臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要原因是科室醫(yī)務人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我科部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

3.能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步增加病種，及時搞好分析、總結(jié)，為在全科全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強中風病臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病例從路徑準入、病例文書、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。

3.建立合理、有效的激勵機制，將中風科臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進中風科臨床路徑工作的開展。

中風科 2013年1月17日

第二篇：臨床路徑問題及整改措施

1、存在的問題

1.1臨床路徑設計標準不明確，有的醫(yī)院自行設計臨床路徑，由于資源不匹配，實施過程中大打折扣。有的醫(yī)院為了減少藥品在醫(yī)療過程中的消費比例，增加了多項服務內(nèi)容，使得單病種醫(yī)療消費反而增加。

1.2醫(yī)療費用控制不理想，實施效果無法評價，很多醫(yī)護人員為完成醫(yī)院交給的任務，只是在病員出院時一并打印出來，醫(yī)護人員在相應欄簽名。根本就沒有達到國家要實行臨床路徑的真正目的。

1.3大部分醫(yī)院重視程度不夠,普及范圍小，開發(fā)病種少。進入臨床路徑的病種多以手術(shù)處置的外科疾病為主，病種數(shù)量少、相對單一，慢性疾病中臨床路徑應用的報道罕見，僅停留相對單一病種上。

1.4實施過程中醫(yī)務人員的自主權(quán)與標準化的沖突：部分醫(yī)生認為，臨床路徑是一種有限的個性化的治療方案,完善的實施需相當長時間的磨合和一定的經(jīng)費投入，治療方案僵化，會減少醫(yī)生的自主權(quán)，對患者的治療產(chǎn)生消極影響，限制了醫(yī)務人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。

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1.5臨床路徑實施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題：臨床路徑重視病人的知情同意權(quán)，發(fā)揮了病人參與意識和合作態(tài)度對治療的作用，如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導致醫(yī)療糾紛，對預防此類醫(yī)療糾紛未見相關(guān)規(guī)定。

2、解決問題的相應方法

2.1臨床路徑的引進、推廣首先是觀念的轉(zhuǎn)變：醫(yī)院管理者要充分認識到臨床路徑的先進性，認識到醫(yī)療服務繼續(xù)提高的現(xiàn)實以及加入WTO后醫(yī)院所面對的激烈競爭，必須采用更先進的質(zhì)量效益管理模式，才能統(tǒng)一思想，帶領(lǐng)廣大醫(yī)務人員深入認識臨床路徑的內(nèi)涵，保證臨床路徑的順利實施。

2.2臨床路徑服務模式的目的：是降低醫(yī)療費用，培養(yǎng)營銷理念 臨床路徑為疾病治療提供了最有效最捷近的標準，無行中強化了醫(yī)務人員營銷意識。臨床路徑設計應通過與中國醫(yī)療體制改革實際情況的有機結(jié)合，向低收入人群傾斜，保障基本醫(yī)療，在醫(yī)療資源不足的地區(qū)，不適合實施臨床路徑，那種照搬國外模式，亂增加服務內(nèi)容的“貴族式”的臨床路徑是不適合我國國情的。

2.3臨床路徑的質(zhì)量控制：是通過對變異數(shù)據(jù)信息的收集分析結(jié)合診療技術(shù)的最新發(fā)展，不斷改進、修正路徑，從而達到縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用的目的。臨床路徑的計劃性、系統(tǒng)性最大限度地防止了醫(yī)療缺陷的發(fā)生，保證了醫(yī)療護理質(zhì)量。2.4臨床路徑的施行，應每天記錄，隨時修正差異，每一位患者出院后都需填一份差異報表，對較大的變異應及時地分析、討論，找出差異報表與預期成果不同的原因，修正為最合適的臨床路徑，最大限度的發(fā)揮臨床路徑的優(yōu)越性。

2.5通過將臨床路徑與教學方法結(jié)合起來，可以教給學生符合成本效果的臨床實踐，更好地為醫(yī)學培訓服務提倡學生在實施臨床路徑的同時要善于分析變異，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，思想上要有創(chuàng)新意識。

2.6醫(yī)生應加強對患者的溝通，說明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實際情況做出治療的最終方案。

2.7醫(yī)生應該在發(fā)生偏離路徑時做好詳細記錄，及時討論，做好自身保護，有利于日后臨床管理委員會進行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運用，積極引導病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，加強醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念。

隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對臨床路徑進一步深入認識，臨床路徑以其能夠降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營效益、促進醫(yī)院管理水平的提高等優(yōu)勢,在我國各級醫(yī)院將具有良好的應用前景，特別是在慢性病防治和社區(qū)衛(wèi)生服務實踐中,將得以廣泛應用。

第三篇：臨床路徑實施重要意義

臨床路徑實施重要意義：

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進度表。

臨床路徑是一種以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，其范圍涉及調(diào)查報告、藥物治療、康復治療、護理措施和患者教育。

臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結(jié)果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。

臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人路徑，或是不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程，傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同治療時間（發(fā)病時間）、不同的治療地點甚至同一地點不同的治療組間出現(xiàn)不同的治療結(jié)局，治療方案，具有很大的隨意性。其費用、預后具有的不可評估性。

依據(jù)循證醫(yī)學發(fā)展而來的疾病臨床路徑管理，是由組織內(nèi)成員根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內(nèi)成員再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果分析和評價每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時發(fā)生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫(yī)療成本并維持或改進醫(yī)療質(zhì)量。

第四篇：20140423臨床路徑管理工作中存在的問題匯總

我院臨床路徑管理工作中存在的問題匯總

1、有些科室去年制定的進行臨床路徑管理的個別病種，一年來基本沒有幾個病人，有些連續(xù)幾個月都沒有該病種病人，說明科室在病種的選擇上存在不合理，希望科室及時進行調(diào)整。

2、年 月 日醫(yī)院下發(fā)了《臨床路徑與優(yōu)勢病種管理獎懲規(guī)定（試行）》（此前在 年 月 日的醫(yī)療質(zhì)量會議上是進行過宣講并掛網(wǎng)的），請科主任認真組織學習并貫徹落實。因為本月有科主任被扣罰獎金，醫(yī)務科與科主任溝通時科主任有回答不知道的。

3、醫(yī)院召開醫(yī)療質(zhì)量會的時候，有些科主任不參加，或雖委派了副主任參加，但副主任未及時將會議精神匯報，導致臨床路徑工作延誤或開展不好，請科主任積極參會。

4、大部分科室臨床路徑管理工作開展的比較好，某些科室沒有真正開展臨床路徑的培訓（只是書面上的應付檢查），我院電子版的臨床路徑管理已經(jīng)開展了一年多，但有些科室頻繁的更換路徑管理員、科主任雖然口頭重視但不親自參與，工作重擔全部壓在路徑管理員的肩上，致科主任不懂臨床路徑管理概念、極個別路徑管理員不會計算各種上報數(shù)據(jù)、（入組率、完成率、變異率等）、工作開展不好的科室的醫(yī)務人員不會進行臨床路徑模板的填寫和勾選。

5、科內(nèi)為了補收費突擊記賬，隨意的在臨床路徑管理的病人即將出院的醫(yī)囑上增開4、5項他科記賬醫(yī)囑，與路徑模板不符合，病程記錄也無記載，按照臨床路徑管理獎懲措施，這種病例應該按丙級或者乙級病歷算，醫(yī)務科都未執(zhí)行，請科室自覺整改。

第五篇：2008存在問題整改措施

解放思想改進作風提高工作效能

----大王鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題查擺、整改匯報

大王鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導下，全院職工共同努力、積極工作，雖然取得了較好成績，贏得了各級和社會各界的一致好評，但工作中也存在一些不容忽視的問題和薄弱環(huán)節(jié)。窗口意識、服務觀念、工作作風、辦事效率、文明形象等方面，與實踐“三個代表”的要求、與人民群眾的愿望、與上級醫(yī)院相比，還存在一些差距和不到位的問題。這些問題大部分是主觀上存在于單位和干部職工隊伍自身之中。在新的一年即將來臨之際，我院結(jié)合十七大會議精神，認真對照檢查，自覺地查擺問題和不足，堅持用創(chuàng)新的思維和改革的辦法去解決問題，改進工作，不斷提高服務水平。存在問題：

一是服務觀念不牢，服務意識還沒有完全到位，對主動服務認識不深，高標準、嚴要求、高質(zhì)量做好工作的自覺性還不夠，爭先進、創(chuàng)一流的境界還不夠高。熱情服務、主動服務、創(chuàng)新服務的意識不夠強，“寧煩自己百次，不煩群眾一次”的觀念還沒有牢固樹立起來。有的同志思想不夠解放，執(zhí)行上級政策規(guī)定不夠靈活；有的同志對業(yè)務工作學習研究不透、服務本領(lǐng)還不夠高；有的同志干勁不足，事業(yè)心責任感不強，滿足現(xiàn)狀，不求進取，得過且過等問題。

二是作風不深入，工作不積極主動，有令不行，有禁不止。有部分職工穩(wěn)不住，坐不下，個別的還有紀律松弛的現(xiàn)象。

三是工作效率有待提高。有的同志效率觀念不強，工作節(jié)奏不快，個別的還有松松垮垮、拖拖拉拉的現(xiàn)象；上班期間出現(xiàn)串崗聊天、無故外出、請假頻繁等不良現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)精神不振，干勁不足，事業(yè)心責任感不強，滿足現(xiàn)狀，不求進取，得過且過等問題。

四是文明形象還沒有完全到位。禮貌用語的使用還不夠普遍，服務行為還不夠規(guī)范，風紀還不夠嚴謹，創(chuàng)建“學習型、競爭型、服務型、創(chuàng)新型”組織的氛圍還不夠濃。

整改措施：

（一）抓學習。充分利用多種學習載體，采取靈活的學習方式，堅持不懈地抓好馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想的學習教育和十七大報告的學習。抓好衛(wèi)生法律法規(guī)、操作技能等方面的業(yè)務培訓，不斷提高服務本領(lǐng)。

（二）抓管理。嚴格執(zhí)行各項管理制度，加大考核獎懲力度。制定具體的操作流程，實行標準化管理。

（三）抓創(chuàng)新。引導和鼓勵工作人員帶著問題去工作，在工作中解決問題，在發(fā)現(xiàn)和解決問題中不斷探索創(chuàng)新，提

（四）抓落實。按照衛(wèi)生局年初下達的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核細則》，逐條逐款堅決落實到位。醫(yī)院提前組織一次考核，對工作力度不夠，敷衍應付，準備不完善的科室和個人嚴懲不貸。力爭在年終考核中交一份領(lǐng)導放心、群眾滿意的答卷。

總之，要通過持續(xù)不斷地解放思想，使廣大干部職工進一步強化和確立大市場、大開放的觀念，進一步強化和確立高服務水平。積極用創(chuàng)新的思維和先進的理念武裝頭腦。

大發(fā)展、大跨越的觀念，進一步強化和確立永不自滿、奮勇爭先的觀念，進一步強化和確立知難而進、爭創(chuàng)一流的觀念，進一步強化和確立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的觀念，促進醫(yī)院工作全面發(fā)展。

二OO七年十二月十八日