第一篇：2012年7月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核存在問題整改措施

2012年7月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核存在問題整改措施

一，存在的問題：病歷討論未做到?jīng)]人發(fā)言，結(jié)論不

規(guī)范；處方質(zhì)控不規(guī)范；缺少醫(yī)療質(zhì)

量質(zhì)控統(tǒng)計(jì)表；缺“危急值”處置登

記本；3日內(nèi)未明確診斷的疑難病例

未進(jìn)行討論；半年的工作總結(jié)未完

善；院感月總結(jié)中無整改措施，提問

多重耐藥菌種類及隔離措施回答不

完整。

二，整改措施：1，認(rèn)真做好科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和院感月總

結(jié)，學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染的預(yù)防，治

療和隔離措施；嚴(yán)防院感流行。

2，按核心制度的要求，及時完成病歷

討論，處方質(zhì)控，醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控統(tǒng)計(jì)，工作總結(jié)，危急值報告和登記工作，提高科室醫(yī)療質(zhì)量。

3，疑難病歷當(dāng)天討論，全科醫(yī)護(hù)人員

參加，記錄醫(yī)師完成的資料審核后存

檔。

內(nèi)一科舉熱提阿比提

第二篇：2012年7月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核存在問題整改措施

2012年7月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核存在問題整改措施 一，存在的問題：病歷討論未做到?jīng)]人發(fā)言，結(jié)論不

規(guī)范；處方質(zhì)控不規(guī)范；缺少醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控統(tǒng)計(jì)表；缺“危急值”處置登記本；3日內(nèi)未明確診斷的疑難病例未進(jìn)行討論；半年的工作總結(jié)未完善；院感月總結(jié)中無整改措施，提問多重耐藥菌種類及隔離措施回答不完整。

二，整改措施：1，認(rèn)真做好科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和院感月總

結(jié)，學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染的預(yù)防，治療和隔離措施；嚴(yán)防院感流行。

2，按核心制度的要求，及時完成病歷討論，處方質(zhì)控，醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控統(tǒng)計(jì)，工作總結(jié)，危急值報告和登記工作，提高科室醫(yī)療質(zhì)量。

3，疑難病歷當(dāng)天討論，全科醫(yī)護(hù)人員參加，記錄醫(yī)師完成的資料審核后存檔。

內(nèi)一科

舉熱提阿比提

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)3篇

總結(jié)就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總結(jié)的書面材料，它可以促使我們思考，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結(jié)了。總結(jié)怎么寫才是正確的呢？下面是小編整理的醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)1

2月27日，對全院臨床及輔助科室進(jìn)行了為期1天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料及實(shí)施記錄、現(xiàn)場抽查、現(xiàn)場患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行了考核。現(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下： 基本情況分析

存在問題分析 一、病歷質(zhì)量管理

目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進(jìn)： 1、上級醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見，少數(shù)查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫(yī)四診資料不完整。

4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質(zhì)量

1、抗生素使用無相應(yīng)記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。 3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。 5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優(yōu)勢病種質(zhì)量

1、有部分已實(shí)施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。

2、部分醫(yī)生對中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案掌握不全。

3、對中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評估不全面。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。

2、各科室醫(yī)療活動的各種記錄本記錄不全。 3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。

4、對患者病情溝通不充分。 五、醫(yī)院感染管理

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位 2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位

3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善 整改措施

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)

范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行。

3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會監(jiān)控措施。

4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標(biāo)識”管理。

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)2

一、基本情況

20xx年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進(jìn)行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評細(xì)則及評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行里逐項(xiàng)檢查、打分。現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：

（一）依法執(zhí)業(yè)

通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。

（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況

多數(shù)科室能自覺認(rèn)真落實(shí)核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報如下：

1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點(diǎn)不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。

2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內(nèi)容簡單。

3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡單。

4.輸血及血液制品基本可嚴(yán)格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個別輸血后未及時評價輸血結(jié)果現(xiàn)象。

5.會診中仍存在普通會診由住院醫(yī)完成、會診內(nèi)容過于簡單現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時醫(yī)院診療活動的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。

病程記錄中三級醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對具體病患針對性不強(qiáng)。危急值報告制度整體執(zhí)行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行較好。

不良事件報告制度可全院執(zhí)行。

（四）歸檔病歷質(zhì)量

從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問題如下：

（1）現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。

（2）對患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。

（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對性。

（4）上級醫(yī)師查房內(nèi)容針對患者病情缺乏個體性。

（5）少量會診內(nèi)容在病程記錄中未及時記錄。

（6）對出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。

（五）合理用藥

（1）抗生素使用已嚴(yán)格控制。

（2）個別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標(biāo)本。

（3）個別病例存在越級使用抗生素現(xiàn)象。

二、原因分析

1.科室人員雖對相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。

2.科室對醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。

3.管理部門對臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時，是科室對醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。

三、改進(jìn)措施

1.加強(qiáng)對科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。

2.督促科室質(zhì)控員加強(qiáng)科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的'自查工作。

3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強(qiáng)對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實(shí)行不定期和不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的問題。

4.為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績效考核體系。

醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)3

2月27日，對全院臨床及輔助科室進(jìn)行了為期1天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料及實(shí)施記錄、現(xiàn)場抽查、現(xiàn)場患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行了考核。現(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下：

基本情況分析

存在問題分析

一、病歷質(zhì)量管理

目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進(jìn)：

1、上級醫(yī)師查記錄未提出指導(dǎo)性意見，少數(shù)查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。

3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫(yī)四診資料不完整。

4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。

二、臨床用藥質(zhì)量

1、抗生素使用無相應(yīng)記錄。

2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。

3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。

5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。

三、臨床路徑、優(yōu)勢病種質(zhì)量

1、有部分已實(shí)施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。

2、部分醫(yī)生對中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案掌握不全。

3、對中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評估不全面。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。

2、各科室醫(yī)療活動的各種記錄本記錄不全。

3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。

4、對患者病情溝通不充分。五、醫(yī)院感染管理

1、范文寫作醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位

2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位

3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善

五、整改措施

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項(xiàng)工作有條不紊的進(jìn)行。

3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會監(jiān)控措施。

4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標(biāo)識”管理。

第四篇：1210-醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查存在問題的整改措施

醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查存在問題 整改措施

一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程開展情況：未對原有制度職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范等進(jìn)行修訂完善，試點(diǎn)病區(qū)未實(shí)行責(zé)任制排班，未分組承包病人，也未落實(shí)績效考核制度。

整改措施：

1、進(jìn)一步修訂完善相關(guān)制度職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范。

2、優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房實(shí)行責(zé)任制排班，分組承包病人，落實(shí)績效考核制度。

責(zé)任部門：護(hù)理部、內(nèi)分泌科

責(zé) 任 人：宋凱苗金平王潔

二、護(hù)士配置不足：如神經(jīng)內(nèi)科床護(hù)比為1:0.27，ICU床護(hù)比為1:1.33，影響護(hù)理質(zhì)量。

整改措施：神經(jīng)內(nèi)科實(shí)際床位與護(hù)士之比逐步達(dá)到衛(wèi)生部1：0.6的標(biāo)準(zhǔn)要求，ICU達(dá)到1: 3的標(biāo)準(zhǔn)要求。

三、人員培訓(xùn)方面：無護(hù)理技術(shù)操作專科培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)記錄不完善，病區(qū)培訓(xùn)參加人員少，對考試試卷評分不標(biāo)準(zhǔn)，扣分隨意。整改措施：制定專科技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃，完善培訓(xùn)記錄，培訓(xùn)要求科室護(hù)理人員全部參加，理論考試實(shí)行閉卷考試，評分規(guī)范。責(zé)任部門：臨床各護(hù)理單位

責(zé) 任 人：各科室護(hù)士長

四、臨床護(hù)理質(zhì)量：責(zé)任護(hù)士對病人病情了解不全面，對重病人主要護(hù)理問題和措施不明確，病人管道護(hù)理不到位，護(hù)理安全管理措施落實(shí)不到位。

整改措施：

1、護(hù)理部、科室加大對護(hù)理人員基本知識和專科知識的培訓(xùn)力度。

2、加強(qiáng)病人管道護(hù)理，落實(shí)安全管理措施。

整改單位：護(hù)理部

責(zé) 任 人：各科室護(hù)士長

五、護(hù)理質(zhì)量管理：一級質(zhì)控對質(zhì)量檢查不細(xì)致，對檢查標(biāo)準(zhǔn)不

明確，不能保證對護(hù)理質(zhì)量的有效監(jiān)控。

整改措施：加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，完善一級質(zhì)控管理措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

責(zé)任單位：護(hù)理部

責(zé) 任 人：各科室護(hù)士長

六、未完全實(shí)行單劑量擺藥。

整改措施：按照醫(yī)療質(zhì)量萬里行評審標(biāo)準(zhǔn)和河南省第二周期評審暨綜合評價標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)行口服藥單劑量擺藥，保障患者用藥安全。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量整改措施

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理整改措施

進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)：認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，制度規(guī)范及崗位責(zé)任，做到愛崗敬業(yè)，熱情服務(wù)。把醫(yī)務(wù)人員送到市級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每周定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織考核，為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，把考試成績和個人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，極大調(diào)動一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進(jìn)取，在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務(wù)病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。

二、完善和開展各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導(dǎo)班子沒有因陋就簡，而是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，全面保證業(yè)務(wù)科室建設(shè)符合國家或省的基本標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒有隨波逐流，而是嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。

三、充分利用現(xiàn)有設(shè)備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：

充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，以免造成資源浪費(fèi)。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿足臨床醫(yī)療需要，院領(lǐng)導(dǎo)班子立足于高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，對現(xiàn)有的設(shè)備及時進(jìn)行保養(yǎng)維修，保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計(jì)量器具精確可信。

四、建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程：

實(shí)行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強(qiáng)化責(zé)任。認(rèn)真落實(shí)院長查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強(qiáng)化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，住院醫(yī)師小時負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項(xiàng)制度。同時認(rèn)真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，臨床業(yè)務(wù)收入比去年同期增長了。

五、保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安全有效：

保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，從源頭上杜絕了采購中的不正之風(fēng)。

六、改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件：

根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出的處處體現(xiàn)人文精神，一切為方便患者服務(wù)的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃，改善病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境，做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復(fù)環(huán)境。