第一篇：新生兒科創(chuàng)優(yōu)整改措施3月

新生兒科創(chuàng)優(yōu)整改措施

結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)和“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)，新生兒科以成為護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房為目標(biāo)，科室全體護(hù)理人員緊緊圍繞“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，本著從實(shí)際出發(fā)，從一點(diǎn)一滴的細(xì)微工作入手，切實(shí)幫助患兒及家屬解決實(shí)際問題，推行“以病人為中心”的親情護(hù)理。在開展第一階段以轉(zhuǎn)變?nèi)w護(hù)理人員觀念、增強(qiáng)職業(yè)道德、提高服務(wù)意識(shí)的交流學(xué)習(xí)為主，進(jìn)一步查找不足、補(bǔ)強(qiáng)措施、提高護(hù)理質(zhì)量的自查活動(dòng)，取得了階段性成效。

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)變思想觀念、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。

定期組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》。通過學(xué)習(xí)和開展形式多樣的討論，與護(hù)士進(jìn)行交流溝通，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，措施落實(shí)等，使每一位護(hù)理人員都自覺的融入、參與到活動(dòng)中來，從而進(jìn)一步統(tǒng)一了思想，提高了認(rèn)識(shí)，同時(shí)做好組織、動(dòng)員和工作安排，強(qiáng)化護(hù)士職責(zé)落實(shí)，服務(wù)意識(shí)的提升，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。在NICU患者較多的情況下，增加輔助班，對(duì)患兒病情觀察更加細(xì)致，生活護(hù)理更加周到，同時(shí)減輕了當(dāng)班護(hù)士的工作壓力，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。新生兒普區(qū)排班上增加了一名責(zé)任護(hù)士，專門負(fù)責(zé)液體的巡視及與患兒家屬交流，使護(hù)士在病人床旁的時(shí)間增多了，與病人的距離縮短了，融洽了護(hù)患關(guān)系，第一時(shí)間了解和滿足病人的需要。修訂患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，每月讓患者對(duì)護(hù)理工作做出評(píng)價(jià)并提出寶貴意見。病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到普遍提高。

二、查找不足、落實(shí)措施、提高質(zhì)量。

自活動(dòng)開展以來，護(hù)理部、大科隨時(shí)督促檢查、考核，對(duì)制度的執(zhí)行落實(shí)情況、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)行為、護(hù)理安全、與患者溝通交流等方面存在的問題進(jìn)行分析、整改，采取調(diào)整工作時(shí)間和工作流程，加強(qiáng)晨間、午間、夜間三個(gè)時(shí)段的護(hù)理力量，實(shí)行“分組、分床管理”等措施，在護(hù)士長及護(hù)理組長的監(jiān)督下，護(hù)士更加明確自己所管的病人并能夠主動(dòng)去了解患兒的情況，主動(dòng)為患兒及家屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)“無縫隙式”服務(wù)。通過強(qiáng)化措施和精細(xì)化管理，護(hù)理質(zhì)量有很大的改進(jìn)和提高。活動(dòng)中科室強(qiáng)化了“臨床護(hù)理路徑化、基礎(chǔ)護(hù)理流程化、護(hù)理工作規(guī)范化、醫(yī)護(hù)一體化”四化一體的工作模式，讓護(hù)理人員知道自己做什么、該做

什么、做到什么程度，思想觀念也得到了較大轉(zhuǎn)變。

三、3月份召開了黨員大會(huì)，以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，以做好本職工作為宗旨，為護(hù)理創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)提供政治保障。提高黨員自身素質(zhì)，以黨員的感染力帶動(dòng)其他同事為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大力營造創(chuàng)先爭優(yōu)的濃厚氛圍。通過上一階段的護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范活動(dòng)，我科向患兒家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表其結(jié)果滿意度有較大提高，該項(xiàng)工作的開展得到了患兒家屬的認(rèn)可。下一階段將進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的管理意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、溝通技巧、操作技能等方面的培訓(xùn)，使大家將工作重心投入到“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)中來，不斷提升科室的護(hù)理質(zhì)量，工作中體現(xiàn)爭先創(chuàng)優(yōu)，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)和滿意的護(hù)理服務(wù)。

第二篇：衛(wèi)生院創(chuàng)優(yōu)整改措施

建立黨員保持先進(jìn)性長效機(jī)制，為進(jìn)一步鞏固先進(jìn)性教育活動(dòng)的成果。更好地發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，經(jīng)中心衛(wèi)生院黨支部研究決定，全體黨員中開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”系列活動(dòng)。具體內(nèi)容如下：

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大精神，以鄧小平理論、三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)。以實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想為主題，以保持和發(fā)揚(yáng)黨的先進(jìn)性為核心，進(jìn)一步提高黨員隊(duì)伍素質(zhì)，增強(qiáng)黨組織的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。

二、目標(biāo)和要求

鼓勵(lì)先進(jìn)，通過開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)。提高中間，鞭策后進(jìn)，激發(fā)黨支部領(lǐng)導(dǎo)班子成員和黨員的開拓創(chuàng)新、敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，黨員中掀起比、學(xué)、趕、幫的競賽熱潮，使黨員在急、難、險(xiǎn)、重任務(wù)面前和工作崗位上充分發(fā)揮先鋒模范作用。同時(shí)，通過黨員帶動(dòng)、影響周圍群眾投入到日常工作中去，中心衛(wèi)生院上下營造崗位爭先進(jìn)、業(yè)務(wù)爭一流、個(gè)人爭優(yōu)秀的良好局面，促進(jìn)各項(xiàng)工作順利開展。

三、創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)的具體安排

發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，黨員中廣泛開展“共產(chǎn)黨員做模范”一個(gè)黨員一面旗幟”黨員立功競賽”等各種形式的創(chuàng)先爭優(yōu)系列活動(dòng)。使“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)真正從形式和內(nèi)容上得到落實(shí)。

增強(qiáng)黨員愛崗敬業(yè)和遵紀(jì)守法的自覺性；加強(qiáng)黨員的政治理論學(xué)習(xí)，一開展教育活動(dòng)。結(jié)合職業(yè)道德教育、警示教育、三觀”教育。重點(diǎn)學(xué)習(xí)黨的十七大精神、科學(xué)發(fā)展觀等內(nèi)容。學(xué)后要求寫一篇理論學(xué)習(xí)收獲或心得體會(huì)。

開展“入黨為什么？黨員圖什么？為黨做什么？如何學(xué)先進(jìn)、講奉獻(xiàn)、比貢獻(xiàn)”工作中如何體現(xiàn)共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用？討論。將黨員在創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)中激發(fā)出來的政治、工作熱情和奉獻(xiàn)精神變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的工作動(dòng)力。二開展專題討論。通過組織黨員重溫入黨誓詞。

通過黨員的先鋒模范作用帶動(dòng)周圍職工群眾做好各項(xiàng)工作。三開展黨員先鋒崗活動(dòng)。部門之間、黨員之間開展“比學(xué)習(xí)、比干勁、比創(chuàng)新、比貢獻(xiàn)”活動(dòng)。

召開黨員座談會(huì)，四圍繞本職工作管理難點(diǎn)和重點(diǎn)。讓黨員想辦法，出主意，鼓勵(lì)黨員發(fā)揮更大作用。

要求每位黨員根據(jù)縣人大機(jī)關(guān)的發(fā)展實(shí)際至少提一條合理化建議。五開展“金點(diǎn)子”征集活動(dòng)。

時(shí)刻牢記宗旨，希望每一位黨員以“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)為契機(jī)。爭當(dāng)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀排頭兵。要奮發(fā)有為，勇于創(chuàng)新；要甘于奉獻(xiàn)，干事創(chuàng)業(yè)；要嚴(yán)格自律，牢固樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，做廉政勤政的典范。工作上，要以上限為標(biāo)準(zhǔn)；生活上，要以下限為尺度。進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)“勤奮學(xué)習(xí)、頑強(qiáng)拼搏、開拓創(chuàng)新、敬業(yè)奉獻(xiàn)、爭創(chuàng)一流”精神，為我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展創(chuàng)造良好的法治環(huán)境！

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第三篇：旅游局創(chuàng)優(yōu)整改措施

采取多種形式開展宣傳，營造輿論氛圍。充分運(yùn)用學(xué)習(xí)園地以及網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等媒介。營造濃厚的輿論氛圍。要大力宣傳開展活動(dòng)要求和活動(dòng)安排，宣傳先進(jìn)典型和創(chuàng)新做法，黨小組向局黨支部每月報(bào)送創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)信息不少于2篇，每月向市級(jí)機(jī)關(guān)工委報(bào)送爭先創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)信息不少于3篇，把信息宣傳工作貫穿創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)始終。

更好地服務(wù)游客、服務(wù)旅游企業(yè)、服務(wù)基層，為進(jìn)一步推動(dòng)旅游局機(jī)關(guān)深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)。根據(jù)市委創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于在全市開展“科學(xué)發(fā)展?fàn)幰涣鳌被顒?dòng)的意見的通知》和江蘇省旅游局在全省旅游行業(yè)開展《創(chuàng)先爭優(yōu)當(dāng)一流，文明旅游樹新風(fēng)》主題活動(dòng)通知精神，經(jīng)旅游局支部委員會(huì)研究決定，旅游局機(jī)關(guān)深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)當(dāng)一流”主題活動(dòng)。實(shí)施方案如下：

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)。圍繞全市“十二五”時(shí)期目標(biāo)任務(wù)，緊扣“推動(dòng)科學(xué)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面小康”主題和“擴(kuò)量提質(zhì)、轉(zhuǎn)型升級(jí)”主線，堅(jiān)持從旅游局機(jī)關(guān)實(shí)際出發(fā)，改革創(chuàng)新，務(wù)求實(shí)效，統(tǒng)籌推進(jìn)機(jī)關(guān)黨的建設(shè)經(jīng)常性工作，充分發(fā)揮機(jī)關(guān)黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，進(jìn)一步提高黨員隊(duì)伍素質(zhì)，增強(qiáng)黨組織的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，為我市大旅游建設(shè)又好又快發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。

二、目標(biāo)任務(wù)

要把推動(dòng)科學(xué)發(fā)展作為主要目標(biāo)，開展“科學(xué)發(fā)展?fàn)幰涣鳌被顒?dòng)。把擴(kuò)量提質(zhì)、轉(zhuǎn)型升級(jí)“兩手抓”作為貫穿始終的主線，以游客滿意為標(biāo)準(zhǔn)，為充分發(fā)揮黨組織和黨員的示范引領(lǐng)作用，推動(dòng)旅游管理機(jī)關(guān)改進(jìn)工作作風(fēng)、提升服務(wù)質(zhì)量、樹立文明形象，爭創(chuàng)一批文明處室、文明窗口和文明個(gè)人，讓廣大游客和旅游企業(yè)切身感受到創(chuàng)先爭優(yōu)帶來的新變化、新氣象，努力將旅游業(yè)建設(shè)成人民群眾更加滿意的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)。

三、主要內(nèi)容

按照“選學(xué)習(xí)標(biāo)桿，科學(xué)發(fā)展?fàn)幰涣鳌被顒?dòng)。找工作差距，定趕超目標(biāo)，創(chuàng)一流業(yè)績”總體要求推進(jìn)，根據(jù)旅游行業(yè)的特點(diǎn)，以服務(wù)游客、服務(wù)旅游企業(yè)、密切機(jī)關(guān)和基層關(guān)系為重點(diǎn)，以改進(jìn)工作作風(fēng)、提升服務(wù)質(zhì)量為關(guān)鍵，結(jié)合行風(fēng)建設(shè)、效能建設(shè)的有效載體，進(jìn)一步推進(jìn)旅游管理機(jī)關(guān)爭創(chuàng)一流成績，樹立文明新風(fēng)。

要做到遠(yuǎn)學(xué)上海，一選學(xué)標(biāo)桿。實(shí)現(xiàn)“創(chuàng)先爭優(yōu)爭一流、科學(xué)發(fā)展上水平”要善于選學(xué)省內(nèi)外先進(jìn)單位的好經(jīng)驗(yàn)好做法。對(duì)于淮安旅游來講。近學(xué)徐州”要學(xué)習(xí)上海旅游的全球戰(zhàn)略及其旅游重大項(xiàng)目落地的先進(jìn)做法，要學(xué)習(xí)徐州“作風(fēng)硬、反應(yīng)快、抓得實(shí)”優(yōu)良作風(fēng)。要始終看到選學(xué)單位的長處，堅(jiān)持從正反兩個(gè)方面去對(duì)標(biāo)，把對(duì)標(biāo)作為找問題、抓突破的重要手段，做到學(xué)習(xí)措施具體、學(xué)習(xí)成效明顯。

全面查找存在差距和不足，二找工作差距。比學(xué)的基礎(chǔ)上。從思想觀念、發(fā)展方式、體制機(jī)制、作風(fēng)效能等方面深入剖析原因，進(jìn)一步強(qiáng)化黨員干部的宗旨意識(shí)，加強(qiáng)黨性修養(yǎng)、職業(yè)道德和思想作風(fēng)建設(shè)。引導(dǎo)機(jī)關(guān)創(chuàng)新服務(wù)理念，規(guī)范服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)水準(zhǔn)，廣泛開展文明處室、文明個(gè)人等爭創(chuàng)活動(dòng)，培養(yǎng)一批崗位明星、業(yè)務(wù)標(biāo)兵和技術(shù)能手，打造一批且有行業(yè)特色的優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。要將主題活動(dòng)與全市旅游工作會(huì)議提出的中心工作有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)而在全行業(yè)形成創(chuàng)先爭優(yōu)的濃厚氛圍。

科學(xué)制定具體的趕超目標(biāo)、任務(wù)和措施，三定趕超目標(biāo)。廣泛聽取群眾意見和建議。要將趕超目標(biāo)落實(shí)到每一個(gè)崗位、落實(shí)到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。要對(duì)每個(gè)崗位的工作進(jìn)行量化考核評(píng)價(jià)，使考核更加定量，而不是一般的定性考評(píng)，使每個(gè)崗位的承諾”能夠更好地接受職工群眾的監(jiān)督，確保創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)取得實(shí)效。要結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，盡快建立完善適應(yīng)大旅游建設(shè)的制度體系和評(píng)價(jià)考核體系。

堅(jiān)持以解放思想為先導(dǎo)，四創(chuàng)一流業(yè)績。圍繞爭創(chuàng)目標(biāo)。進(jìn)一步拓寬思路，創(chuàng)新發(fā)展舉措和工作舉措。引導(dǎo)黨員認(rèn)真履行職責(zé)，服務(wù)全市旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展上爭當(dāng)先鋒，勇作表率。立足本單位實(shí)際，打造特色亮點(diǎn)工作，形成一批全國有亮點(diǎn)、全省有位置的特色品牌，進(jìn)一步提升淮安的影響和和美譽(yù)度，走出以特取勝跨越發(fā)展之路。

四、時(shí)間步驟

明確目標(biāo)任務(wù)、時(shí)序進(jìn)度、工作責(zé)任和推進(jìn)措施。并將活動(dòng)方案報(bào)市級(jí)機(jī)關(guān)工委備案。一動(dòng)員部署階段2011年4月8日前結(jié)合實(shí)際制訂工作方案。

五、保障措施

明確職責(zé)分工，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。健全工作制度。通過“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)使每個(gè)黨員時(shí)刻牢記宗旨，爭當(dāng)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀排頭兵。成為奮發(fā)有為，勇于創(chuàng)新、甘于奉獻(xiàn)、干事創(chuàng)業(yè)；要做嚴(yán)格自律的表率，牢固樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，做廉政勤政的典范。工作上，要以上限為標(biāo)準(zhǔn)；生活上，以下限為尺度。以“勤奮學(xué)習(xí)、頑強(qiáng)拼搏、開拓創(chuàng)新、敬業(yè)奉獻(xiàn)、爭創(chuàng)一流”精神，不斷把我市的大旅游建設(shè)推向前進(jìn)。

各負(fù)其責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任。要落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。要建立領(lǐng)導(dǎo)干部聯(lián)系點(diǎn)，黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要結(jié)合各自分工，建立聯(lián)系點(diǎn)，把聯(lián)系點(diǎn)抓成創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)的示范點(diǎn)。要堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)示范帶頭，領(lǐng)導(dǎo)班子和黨員領(lǐng)導(dǎo)干部都要以身作則，率先垂范，真正體現(xiàn)“講黨性、重品行、做表率”要求，為廣大黨員干部作出榜樣。

防止活動(dòng)走過場、出偏差。各黨小組及全體黨員要對(duì)局活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的工作積極支持、密切配合，強(qiáng)化考核評(píng)議。局活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)主題活動(dòng)全過程的具體指導(dǎo)和督促檢查。要加強(qiáng)同局活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的溝通，為全局開展好創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)創(chuàng)造良好的條件。

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第四篇：新生兒科規(guī)章制度

NICU工作制度

一、NICU必須保持室溫在22～24℃左右，濕度在55～65％，陽光充足，清潔整齊，有良好的通風(fēng)換氣條件。

二、工作人員必須無傳染病，全體工作人員每三個(gè)月做一次咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，帶菌者未治愈不得入內(nèi)，非本室工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)，NICU謝絕參觀，家屬在規(guī)定的時(shí)間，且患兒病情相對(duì)穩(wěn)定，穿戴一次性參觀衣、帽、鞋套方可入世探視。

三、工作人員入室前應(yīng)穿好室內(nèi)工作衣，更換專用鞋，每次護(hù)理嬰兒前后要洗手。

四、NICU的面巾、奶頭、奶瓶、奶罩、嬰兒用過的尿布、被服、新生兒衣服及其它用物均應(yīng)各自分開，用后立即洗凈并煮沸、消毒方可再用。新生兒出院后床位要進(jìn)行消毒處理。

五、室內(nèi)每日清潔一次，紫外線空氣消毒一次，每周大清潔整頓一次，勤更換床單、被服。

六、早產(chǎn)兒及病兒分開居住，新生兒患傳染病或有感染可疑時(shí)，必須隔離治療。

七、值班人員應(yīng)隨時(shí)觀察和護(hù)理嬰兒，不得擅離NICU，發(fā)現(xiàn)新生兒有臍帶出血、面色蒼白、發(fā)紺及其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即予以處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

八、NICU室內(nèi)的器械、物品等均應(yīng)固定專用。

九、嬰兒手腕上應(yīng)系上注明母親姓名，嬰兒性別，體重的標(biāo)志，嬰兒出院時(shí)要認(rèn)真查對(duì)母親姓名和嬰兒性別。

十、每次交接班除書面報(bào)告外，還要巡視新生兒，逐一口頭交班。病危新生兒交班本上要書寫清楚，并講特殊病情記入護(hù)理記錄欄。一切用品在下班前整理齊備交給下一班。

NICU管理制度

一、監(jiān)護(hù)室所有的物品、儀器設(shè)備需建賬數(shù)目明確，價(jià)值在500元以上的儀器設(shè)備建立檔案，并設(shè)專人管理。

二、建立儀器使用登記本，以便總結(jié)，統(tǒng)計(jì)及維修通知本便于督促。

三、監(jiān)護(hù)室建立書面明文崗位責(zé)任制，儀器使用操作規(guī)程及工作制度，便于工作人員操作遵守執(zhí)行。

四、監(jiān)護(hù)室一切儀器設(shè)備，物品存放固定地點(diǎn)，任何人不得隨意調(diào)換，用完后必須物歸原處。

五、凡監(jiān)護(hù)室所有儀器、設(shè)備，用完后應(yīng)立即做好清潔消毒工作，擦干后放回指定地點(diǎn)。

六、遇有損壞，或出故障的儀器設(shè)備應(yīng)立即通知設(shè)備科維修，并報(bào)告科護(hù)士長在設(shè)備檔案填寫登記。

七、監(jiān)護(hù)室護(hù)士除監(jiān)護(hù)病人外，負(fù)責(zé)本室各類物品保管、維修、清潔、消毒及藥品、物品補(bǔ)充。

嬰兒淋浴間工作制度

一、保持室內(nèi)清潔，隨時(shí)清理。每日擦拭臺(tái)面、地面兩次，空氣消毒兩次，每周徹底清理一次，每月氣溶膠消毒并作細(xì)菌培養(yǎng)一次。

二、嚴(yán)格控制室溫（28-30℃）和水溫（38-40℃），達(dá)到要求后方可操作。

三、洗澡前后嚴(yán)格查對(duì)嬰兒床頭卡、襁褓卡、腕條查對(duì)無誤后方可進(jìn)行操作。

四、洗澡時(shí) 一名護(hù)士一次只允許對(duì)一名嬰兒進(jìn)行操作。

五、洗澡時(shí)動(dòng)作要輕柔洗澡水不可直接接觸患兒身體，以免燙傷，工作人員嚴(yán)格按照洗澡動(dòng)作要求進(jìn)行操作。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一嬰一用一洗一消毒，絕不允許交叉重疊使用。

七、操作完畢及時(shí)物歸原處、整理室內(nèi)衛(wèi)生，繼續(xù)打開換氣扇及浴霸30分鐘，對(duì)室內(nèi)臺(tái)面及地面進(jìn)行烘干，保持室內(nèi)清潔干燥。

治療室工作制度

一、保持治療室室內(nèi)清潔，使用專用清潔用具，每天用消毒水拖地一次，每周用紫外線空氣消毒一次，保持室內(nèi)空氣清潔。

二、做各種治療時(shí)嚴(yán)格三查（備藥前查、備藥中查、備藥后查），七對(duì)（床號(hào)、姓名、藥品、劑量、濃度、時(shí)間和用法）。

三、每做完一項(xiàng)治療和處臵，要及時(shí)清理。各種醫(yī)療用具使用后均應(yīng)清潔消毒。

四、各種物品分類放臵，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。無菌物品和非無菌物品分開放臵，并定期檢查。器械物品放在固定位臵，每月清點(diǎn)一次物品。

五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。無菌物品每月兩次高壓滅菌。對(duì)無菌用品必須注明滅菌日期。超過14天者，重新滅菌。

六、使用過的注射器等一次性醫(yī)療用品應(yīng)放入專用的垃圾桶內(nèi)，由醫(yī)療垃圾回收站回收處理，嚴(yán)禁放入生活垃圾桶內(nèi)。

配奶間工作制度

一、保持室內(nèi)空氣清新與流通，每天開窗通風(fēng)2—3次，每次15—30分鐘。室內(nèi)溫度24℃-26℃，相對(duì)濕度55%-65%。每天采用紫外線空氣消毒。所有墻面、角落及天花板每周大清掃一次，有污染時(shí)及時(shí)消毒。

二、非工作人員不得進(jìn)入配奶間。進(jìn)入配奶間需換工作服并洗手，穿上專用圍裙，戴上袖套，口罩、帽子。

三、每天對(duì)存奶冰箱、奶瓶奶具存放柜清潔一次，配奶操作臺(tái)每次配奶完畢及時(shí)清潔，地面每天濕式清掃，如有污染及時(shí)擦拭消毒。保存奶制品的冰箱要定期消毒。存放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。

四、奶粉在有效期內(nèi)使用，保存在清潔干燥處。開啟后注明啟用時(shí)間，密閉保存，保存時(shí)間按照說明書要求。取用奶粉的勺子不得再放回奶粉中保存。

五、哺乳用品清洗消毒

1、洗手。

2、取下奶嘴，將剩余奶液倒凈。

3、在流動(dòng)水下用手揉搓清洗奶嘴，使用適量洗滌劑清洗奶嘴奶瓶及配奶容器，以祛除油漬，用專用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。

4、流動(dòng)水沖洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。

5、奶嘴清洗干凈后煮沸30分鐘（時(shí)間從水沸算起），瀝干水分，再放入消毒碗柜中臭氧消毒30分鐘。消毒碗柜中保存?zhèn)溆茫怀^24小時(shí)；奶瓶、配奶容器送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌。

6、每次清洗奶具后對(duì)水槽、清洗刷進(jìn)行清潔消毒。

7、感染性患兒使用一次性奶瓶、奶嘴。

8、每日工作結(jié)束后對(duì)操作臺(tái)面及地面進(jìn)行清潔、消毒。

儀器保管制度

一、對(duì)科室使用各種儀器均需建冊(cè)登記，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、保養(yǎng)，做到無丟失、無損傷、無銹蝕。

二、對(duì)貴重儀器需有操作說明臵于儀器上，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免對(duì)儀器的損害。

三、每日檢查儀器使用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)、處理。

四、對(duì)急診科所有儀器原則上一律不外借，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

五、儀器每次使用后，要切斷電源，擦拭干凈，并及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒，及時(shí)安裝調(diào)試，以備急用。

六、各類儀器定位放臵。保養(yǎng)要做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、防腐，定期上油，對(duì)腐蝕性溶液粘附在機(jī)器上應(yīng)立即擦拭干凈。

新生兒科會(huì)議制度

一、科交班會(huì)：

由科主任、護(hù)士長或病房負(fù)責(zé)醫(yī)師主持，全病房工作人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布臵當(dāng)日或近期工作。每周一7：50分開始交班，門診、病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員均按時(shí)參加晨會(huì)，除日常交班內(nèi)容外，傳達(dá)院周會(huì)精神。

二、科務(wù)會(huì)：每月第一個(gè)周三上午10時(shí)舉行，由科主任主持，全部工作人員參加，總結(jié)一月來工作中存在的問題，并提出整改方案，由質(zhì)控小組監(jiān)督執(zhí)行并將結(jié)果匯報(bào)給科主任。逢重大事件需邀請(qǐng)二級(jí)科主任及醫(yī)務(wù)部參加。

三、工休座談會(huì)：

由病房護(hù)士長或指定專人召開，家屬代表參加。我科一般每月舉 行一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，改進(jìn)服務(wù)，增進(jìn)理解。重要問題及時(shí)向主管部門匯報(bào)，妥善處理。

新生兒科消毒隔離制度

一、室內(nèi)布局 室內(nèi)布局合理，院內(nèi)、院外新生兒分室收治;院外新生兒根據(jù)病種相對(duì)隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床與床之間應(yīng)有適度間距;感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時(shí)同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時(shí)應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則使用隔離防護(hù)用品，落實(shí)相關(guān)的消毒隔離措施。

二、空氣

1、室內(nèi)溫度保持在22-24℃，濕度保持在55-65℃，每天上、下午開窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。

2、監(jiān)護(hù)室內(nèi)按規(guī)定使用紫外線動(dòng)態(tài)空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對(duì)消毒儀進(jìn)行清潔維護(hù)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

3、治療室、配奶間每天一次進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。

4、中央空調(diào)的進(jìn)、出風(fēng)口應(yīng)定時(shí)清洗、消毒，以避免空氣污染。

三、環(huán)境和物品表面

1、墻面和門窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑。

2、地面：每天1次用清水擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。

3、醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)等，應(yīng)保持清潔無污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。

4、床單元：新生兒暖箱、藍(lán)光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及時(shí)清潔，患兒因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開以后，應(yīng)及時(shí)對(duì)床單元使用500mg/L(1：100)含氯消毒劑擦拭消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時(shí)后用清水擦拭干凈。

5、新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用;床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換。

6、其他用品及物體表面，包括治療臺(tái)、治療車、操作臺(tái)面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時(shí)清潔，電話機(jī)、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，定時(shí)使用75%酒精擦拭消毒。

7、清潔用具，包括拖把、抹布等，必須分區(qū)使用，拖把應(yīng)區(qū)分院內(nèi)監(jiān)護(hù)室、院外監(jiān)護(hù)室、治療室、配奶間、辦公室、衛(wèi)生間等，并有明顯標(biāo)記。有隔離病人時(shí)隔離室內(nèi)的清潔用具應(yīng)固定專用，當(dāng)沒有明顯污染時(shí)，使用清水擦洗即可;當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒;當(dāng)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

8、每月組織科室人員徹底衛(wèi)生清潔一次。

四、人員管理

1、醫(yī)務(wù)人員須穿室內(nèi)專用的清潔工作服，有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;室內(nèi)工作人員要有嚴(yán)格的手衛(wèi)生意識(shí)，包括醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，應(yīng)根據(jù)洗手和手消毒的指征嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，室內(nèi)應(yīng)合理放臵方便使用的快速手消毒劑。

2、限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，探視者進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生。

3、與工作無關(guān)人員謝絕進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)中心，如有發(fā)熱、腹瀉等相關(guān)癥狀的工作人員也謝絕進(jìn)入，進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)中心的工作人員應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋，并清洗雙手。

五、其他

1、新生兒監(jiān)護(hù)中心的消毒隔離制度在醫(yī)院消毒隔離制度的基礎(chǔ)上制定，醫(yī)院消毒隔離的相關(guān)要求必須嚴(yán)格執(zhí)行。

2、配奶間的管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行配奶間管理制度。

3、制定各種醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，如換尿布時(shí)應(yīng)及時(shí)將臟尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。

4、每月一次根據(jù)要求對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機(jī)管道及配奶間內(nèi)物品進(jìn)行細(xì)菌污染情況監(jiān)測。

5、若發(fā)生三例或三例以上出現(xiàn)相同癥狀(如發(fā)熱、腹瀉等)的患兒時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院感科，并配合院感科做好調(diào)查處臵等相關(guān)工作。

配奶間消毒隔離制度

一、物品的清潔消毒要求

1、奶瓶：清洗干凈后每天一次高壓滅菌，滅菌后奶瓶及時(shí)規(guī)范地放臵于存放柜中，以防污染;當(dāng)天使用的奶瓶清洗干凈后可經(jīng)消毒柜消毒備用，消毒滅菌后的奶瓶超過24小時(shí)應(yīng)重新滅菌。

2、奶頭：每次使用后清洗干凈，然后進(jìn)行煮沸消毒，煮沸時(shí)間應(yīng)從水沸后開始計(jì)時(shí)，不得少于15分鐘，24小時(shí)更換，盛放奶頭的容器也應(yīng)每次使用后消毒備用。

3、配奶杯：每天一次高壓滅菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

4、開水：配奶用開水應(yīng)保證使用燒開的水。

5、配制后奶液：應(yīng)盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)喂，配制多余的奶液應(yīng)存放于加蓋的廣口瓶內(nèi)冷藏保存，存放時(shí)間最長不能超過24小時(shí)。

6、外送的母奶：暫時(shí)不喂時(shí)應(yīng)放入冰箱冷藏，存放時(shí)間最長不能超過24小時(shí)，喂哺前應(yīng)規(guī)范實(shí)施巴氏消毒(55-65℃，30分鐘)。

二、環(huán)境及物體表面清潔消毒要求

1、每天一次清潔冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作臺(tái)，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及時(shí)擦拭。

2、巴氏消毒箱應(yīng)每天清潔并更換水，若有污染時(shí)及時(shí)清洗消毒，水溫應(yīng)保持在55-65℃之間。

3、每天一次對(duì)配奶間進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。

三、工作人員要求：配奶工作由護(hù)士負(fù)責(zé)完成，進(jìn)入配奶間配奶前應(yīng)戴口罩并規(guī)范清洗雙手，配奶過程中疑有手污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗雙手，配奶時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程，配奶后做好一手清工作，保持配奶間清潔干燥。

四、每月一次對(duì)配奶間的空氣、奶瓶、奶頭、配制后奶液及操作臺(tái)物體表面等進(jìn)行細(xì)菌污染情況監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因并落實(shí)相應(yīng)的措施。

差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

一、科室建立差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)。

二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任報(bào)告。科室主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。

三、差錯(cuò)事故發(fā)生后，如不及時(shí)匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

四、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

五、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性措施。

六、科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度

一、發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報(bào)告有關(guān)部門及院長辦公室。

二、發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后，相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任。

三、各科室設(shè)有缺陷、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)外，并于3天內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部。

四、根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。

五、各科室每月組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報(bào)表。

六、凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。

七、發(fā)生缺陷事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。

八、為了弄清事實(shí)真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)要求本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。

九、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對(duì)全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長分析討論，制定出防范措施

十、在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

十一、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

十二、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

十三、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。

十四、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無投訴的科室給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。

護(hù)理安全管理制度

一、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。

二、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。護(hù)士長應(yīng)定期巡查病房。護(hù)士長排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。

三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 保障病人的治療護(hù)理安全。

四、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序，五、觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

六、對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。

七、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

八、各類藥品放臵有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確保患者用藥安全。

九、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。

十、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放臵位臵，熟練各種儀器的使用方法。

十一、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

十二、病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。

十三、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

十四、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。

十五、做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。

十六、住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布臵、設(shè)臵設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全，病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火，防止各種意外發(fā)生。

十七、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

第五篇：新生兒科規(guī)章制度

新生兒科工作制度及崗位職責(zé)

目錄

一· 病區(qū)管理制度

1、NICU工作制度 …………………………………………………………………………………5

2、NICU管理制度 …………………………………………………………………………………6

3、新生兒科普通病房管理制度……………………………………………………………………6

4、入產(chǎn)房、手術(shù)室出生監(jiān)護(hù)制度及流程…………………………………………………………7

5、新生兒科住院須知………………………………………………………………………………8

6、嬰兒洗澡間工作制度 …………………………………………………………………………10

7、治療室工作制度………………………………………………………………………………10

8、配奶間工作制度………………………………………………………………………………11

9、健康教育制度…………………………………………………………………………………12

10、儀器保管制度…………………………………………………………………………………13

11、財(cái)產(chǎn)管理制度…………………………………………………………………………………14 二· 科室管理制度

1、新生兒科會(huì)議制度……………………………………………………………………………14

2、新生兒科請(qǐng)示報(bào)告制度………………………………………………………………………15

3、緊急情況報(bào)告制度……………………………………………………………………………16 三· 質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)囑制度……………………………………………………………………………………27

2、關(guān)于邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診的制度……………………………………………………………27

3、母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度…………………………………………………………29

4、圍產(chǎn)兒死亡登記報(bào)告制度…………………………………………………………………29

5、圍產(chǎn)兒死亡討論制度………………………………………………………………………30

6、差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度………………………………………………………………30

7、患者投訴管理制度…………………………………………………………………………35

8、醫(yī)患溝通制度………………………………………………………………………………37

9、醫(yī)療質(zhì)量管理制度…………………………………………………………………………43

10、護(hù)理安全管理制度…………………………………………………………………………45 1

1……………………………………………………………………47 12、病歷書寫制度………………………………………………………………………………48

13、科室病歷檢查管理規(guī)定……………………………………………………………………51

14、科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定…………………………………………………………58

15、給藥制度……………………………………………………………………………………65

16、用藥后過程的觀察制度……………………………………………………………………66

17、藥物不良及輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程 ……………………………………………………66

18、關(guān)于送檢各種臨床標(biāo)本的規(guī)定……………………………………………………………68

19、科室臨床微生物標(biāo)本送檢及細(xì)菌培養(yǎng)制度………………………………………………69 四· 學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)開展制度

1、新生兒科繼續(xù)教育制度 ……………………………………………………………………88

2、三基培訓(xùn)制度 ………………………………………………………………………………89

3、科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度 ……………………………………………………………90

4、科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)集體討論制度 ………………………………………………………90

一·病區(qū)管理制度

1、NICU(新生兒重癥監(jiān)護(hù)室)工作制度

1、NICU必須保持室溫在22～24℃左右，濕度在55～65％，陽光充

足，清潔整齊，有良好的通風(fēng)換氣條件。

2、工作人員必須無傳染病，全體工作人員每三個(gè)月做一次咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，帶菌者未治愈不得入內(nèi)，非本室工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)，NICU謝絕參觀，家屬在規(guī)定的時(shí)間，且患兒病情相對(duì)穩(wěn)定，穿戴一次性參觀衣、帽、鞋套方可入世探視。

3、工作人員入室前應(yīng)穿好室內(nèi)工作衣，更換專用鞋，每次護(hù)理嬰兒前后要洗手。

4、NICU的面巾、奶頭、奶瓶、奶罩、嬰兒用過的尿布、被服、新生兒衣服及其它用物均應(yīng)各自分開，用后立即洗凈并煮沸、消毒方可再用。新生兒出院后床位要進(jìn)行消毒處理。

5、室內(nèi)每日清潔一次，紫外線空氣消毒一次，每周大清潔整頓一次，勤更換床單、被服。

6、早產(chǎn)兒及病兒分開居住，新生兒患傳染病或有感染可疑時(shí)，必須隔離治療。

7、值班人員應(yīng)隨時(shí)觀察和護(hù)理嬰兒，不得擅離NICU，發(fā)現(xiàn)新生兒有臍帶出血、面色蒼白、發(fā)紺及其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即予以處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

8、NICU室內(nèi)的器械、物品等均應(yīng)固定專用。

9、嬰兒手腕上應(yīng)系上注明母親姓名，嬰兒性別，體重的標(biāo)志，嬰兒出院時(shí)要認(rèn)真查對(duì)母親姓名和嬰兒性別。

10、每次交接班除書面報(bào)告外，還要巡視新生兒，逐一口頭交班。病危新生兒交班本上要書寫清楚，并講特殊病情記入護(hù)理記錄欄。一切

用品在下班前整理齊備交給下一班。

2、NICU管理制度

1、監(jiān)護(hù)室所有的物品、儀器設(shè)備需建賬數(shù)目明確，價(jià)值在500元以上的儀器設(shè)備建立檔案，并設(shè)專人管理。

2、建立儀器使用登記本，以便總結(jié)，統(tǒng)計(jì)及維修通知本便于督促。

3、監(jiān)護(hù)室建立書面明文崗位責(zé)任制，儀器使用操作規(guī)程及工作制度，便于工作人員操作遵守執(zhí)行。

4、監(jiān)護(hù)室一切儀器設(shè)備，物品存放固定地點(diǎn)，任何人不得隨意調(diào)換，用完后必須物歸原處。

5、凡監(jiān)護(hù)室所有儀器、設(shè)備，用完后應(yīng)立即做好清潔消毒工作，擦干后放回指定地點(diǎn)。

6、遇有損壞，或出故障的儀器設(shè)備應(yīng)立即通知設(shè)備科維修，并報(bào)告科護(hù)士長在設(shè)備檔案填寫登記。

7、監(jiān)護(hù)室護(hù)士除監(jiān)護(hù)病人外，負(fù)責(zé)本室各類物品保管、維修、清潔、消毒及藥品、物品補(bǔ)充。

3、新生兒科普通病房管理制度

1、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。

2、定期向家屬宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出家屬小組長，協(xié)助做好家屬及患兒生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。床上床下無雜物、窗明幾凈，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位臵，未經(jīng)護(hù)

士長同意，不得任意搬動(dòng)。

5、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

6、醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服、帽、護(hù)士穿護(hù)士鞋。著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

7、患兒及家屬被服、用具按基數(shù)配給，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

8、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

9、定期召開家屬座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。

10、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。

4、入產(chǎn)房、手術(shù)室出生監(jiān)護(hù)制度及流程

1、所有高危兒均要進(jìn)行出生監(jiān)護(hù)，由高年住院及以上醫(yī)師擔(dān)任。

2、接到產(chǎn)科或手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場，了解高危因素并準(zhǔn)備好復(fù)蘇器械及藥物。復(fù)蘇器械要求按順序擺放，方便易取，喉鏡要用75%酒精或碘伏消毒。

3、按新生兒復(fù)蘇流程對(duì)新生兒做出判斷并采取相應(yīng)措施。

4、出生監(jiān)護(hù)完畢后按病歷書寫規(guī)范做好相關(guān)記錄，有特殊情況者需向患兒直系親屬交待病情。

5、需要轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)的由監(jiān)護(hù)醫(yī)師全程陪護(hù)，并提前電話通知病房準(zhǔn)備好需要的器械。

6、住院證由監(jiān)護(hù)醫(yī)師開立。

7、監(jiān)護(hù)過程要求態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，冷靜細(xì)致，嚴(yán)禁嬉笑喧嘩。

8、監(jiān)護(hù)過程中要遵守手術(shù)室和查房管理制度，做好消毒隔離。

9、遇疑難危重及特殊情況要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。

5、新生兒科住院須知

1、由于新生兒的解剖生理功能不成熟，容易出現(xiàn)各種疾患，為了預(yù)防交叉感染，本科實(shí)行全無陪制度。患兒入住我科后即由我科護(hù)士24小時(shí)治療護(hù)理，不需家屬陪護(hù)，不能探視。

2、患兒家屬在辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)留下直系親屬（患兒父母）的姓名、詳細(xì)地址、24小時(shí)市內(nèi)聯(lián)系電話方可離院。以便在患兒病情變化或需特

3、患兒家屬在辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)在護(hù)士發(fā)給的襁褓卡上簽字并注明與患兒關(guān)系，此襁褓卡應(yīng)保留至患兒出院，以作為直系家屬詢問病情、出院時(shí)的憑證。

4、詢問病情（非探視）時(shí)間為每天下午3：00—5：00，其他時(shí)間為治療時(shí)間，請(qǐng)家屬配合。

5、由于我院是根據(jù)電腦指令取藥，欠款時(shí)藥品無法取出，各項(xiàng)檢查也無法進(jìn)行，請(qǐng)于每天詢問病情時(shí)查詢自己的詳單及余額，應(yīng)保證余額大于500元，以保證患兒檢查、用藥的順利進(jìn)行。在接到催款通知后，及時(shí)補(bǔ)交住院費(fèi)，由于診療費(fèi)不到位而延誤診療導(dǎo)致不良后果，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。

6、醫(yī)療安全關(guān)系到每一位患者的切身利益，我愿提供的所有用品及

材料是通過仔細(xì)篩選，并經(jīng)過嚴(yán)格的檢測及消毒措施，確保潔凈、安全，受到了患者的普遍歡迎。

7、已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容，對(duì)護(hù)士的解釋表示清楚和理解，經(jīng)考慮讓孩子住入新生兒科治療，并配合病區(qū)各項(xiàng)管理規(guī)定。

6、嬰兒洗澡間工作制度

1、保持室內(nèi)清潔，隨時(shí)清理。每日擦拭臺(tái)面、地面兩次，空氣消毒兩次，每周徹底清理一次，每月氣溶膠消毒并作細(xì)菌培養(yǎng)一次。

2、嚴(yán)格控制室溫（28-30℃）和水溫（38-40℃），達(dá)到要求后方可操作。

3、洗澡前后嚴(yán)格查對(duì)嬰兒床頭卡、襁褓卡、腕條查對(duì)無誤后方可進(jìn)行操作。

4、洗澡時(shí) 一名護(hù)士一次只允許對(duì)一名嬰兒進(jìn)行操作。

5、洗澡時(shí)動(dòng)作要輕柔洗澡水不可直接接觸患兒身體，以免燙傷，工作人員嚴(yán)格按照洗澡動(dòng)作要求進(jìn)行操作。

6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一嬰一用一洗一消毒，絕不允許交叉重疊使用。

7、操作完畢及時(shí)物歸原處、整理室內(nèi)衛(wèi)生，繼續(xù)打開換氣扇及浴霸30分鐘，對(duì)室內(nèi)臺(tái)面及地面進(jìn)行烘干，保持室內(nèi)清潔干燥。

7、治療室工作制度

1、保持治療室室內(nèi)清潔，使用專用清潔用具，每天用消毒水拖地一次，每周用紫外線空氣消毒一次，保持室內(nèi)空氣清潔。

2、做各種治療時(shí)嚴(yán)格三查（備藥前查、備藥中查、備藥后查），七對(duì)（床號(hào)、姓名、藥品、劑量、濃度、時(shí)間和用法）。

3、每做完一項(xiàng)治療和處臵，要及時(shí)清理。各種醫(yī)療用具使用后均應(yīng)清潔消毒。

4、各種物品分類放臵，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。無菌物品和非無菌物品分開放臵，并定期檢查。器械物品放在固定位臵，每月清點(diǎn)一次物品。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。無菌物品每月兩次高壓滅菌。對(duì)無菌用品必須注明滅菌日期。超過14天者，重新滅菌。

6、使用過的注射器等一次性醫(yī)療用品應(yīng)放入專用的垃圾桶內(nèi)，由醫(yī)療垃圾回收站回收處理，嚴(yán)禁放入生活垃圾桶內(nèi)。

8、配奶間工作制度

1、保持室內(nèi)空氣清新與流通，每天開窗通風(fēng)2—3次，每次15—30分鐘。室內(nèi)溫度24℃-26℃，相對(duì)濕度55%-65%。每天采用紫外線空氣消毒。所有墻面、角落及天花板每周大清掃一次，有污染時(shí)及時(shí)消毒。

2、非工作人員不得進(jìn)入配奶間。進(jìn)入配奶間需換工作服并洗手，穿上專用圍裙，戴上袖套，口罩、帽子。

3、每天對(duì)存奶冰箱、奶瓶奶具存放柜清潔一次，配奶操作臺(tái)每次配奶完畢及時(shí)清潔，地面每天濕式清掃，如有污染及時(shí)擦拭消毒。保存奶制品的冰箱要定期消毒。存放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。

4、奶粉在有效期內(nèi)使用，保存在清潔干燥處。開啟后注明啟用時(shí)間，密閉保存，保存時(shí)間按照說明書要求。取用奶粉的勺子不得再放回奶粉中保存。

5、哺乳用品清洗消毒 1）洗手。

2）取下奶嘴，將剩余奶液倒凈。

3）在流動(dòng)水下用手揉搓清洗奶嘴，使用適量洗滌劑清洗奶嘴奶瓶及配奶容器，以祛除油漬，用專用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。4）流動(dòng)水沖洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。

5）奶嘴清洗干凈后煮沸30分鐘（時(shí)間從水沸算起），瀝干水分，再放入消毒碗柜中臭氧消毒30分鐘。消毒碗柜中保存?zhèn)溆茫怀^24小時(shí)；奶瓶、配奶容器送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌。

6、每次清洗奶具后對(duì)水槽、清洗刷進(jìn)行清潔消毒。

7、感染性患兒使用一次性奶瓶、奶嘴。

（八）每日工作結(jié)束后對(duì)操作臺(tái)面及地面進(jìn)行清潔、消毒。

9、健康教育制度

1.護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。2.健康教育方式

(1)個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦

幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

(2)集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。(3)文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。

3.對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

(1)門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

(2)住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

10、儀器保管制度

1.對(duì)科室使用各種儀器均需建冊(cè)登記，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、保養(yǎng)，做到無丟失、無損傷、無銹蝕。

2.對(duì)貴重儀器需有操作說明臵于儀器上，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免對(duì)儀器的損害。

3.每日檢查儀器使用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)、處理。

4.對(duì)急診科所有儀器原則上一律不外借，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。5.儀器每次使用后，要切斷電源，擦拭干凈，并及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒，及時(shí)安裝調(diào)試，以備急用。

6.各類儀器定位放臵。保養(yǎng)要做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、10 防腐，定期上油，對(duì)腐蝕性溶液粘附在機(jī)器上應(yīng)立即擦拭干凈。

11、財(cái)產(chǎn)管理制度

1.急診科財(cái)產(chǎn)由科主任、護(hù)士長管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)保管、領(lǐng)取、包換、建立賬目，定期檢查清點(diǎn)，做好賬物相符。

2.掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分類保管，注意霉?fàn)€、蟲蛀，并提高使用率。

3.任何財(cái)產(chǎn)不得私自拿出、外借，特殊情況外借須登記，經(jīng)手人簽名，貴重物品須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后方可借出。

4.凡因工作不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)物品丟失損壞者，按醫(yī)院賠償制度處理。

二· 科室管理制度

1、新生兒科會(huì)議制度

（一）科交班會(huì)：

由科主任、護(hù)士長或病房負(fù)責(zé)醫(yī)師主持，全病房工作人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布臵當(dāng)日或近期工作。每周一7：50分開始交班，門診、病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員均按時(shí)參加晨會(huì)，除日常交班內(nèi)容外，傳達(dá)院周會(huì)精神。

（二）科務(wù)會(huì)：每月第一個(gè)周三上午10時(shí)舉行，由科主任主持，全部工作人員參加，總結(jié)一月來工作中存在的問題，并提出整改方案，由質(zhì)控小組監(jiān)督執(zhí)行并將結(jié)果匯報(bào)給科主任。逢重大事件需邀請(qǐng)二級(jí)

科主任及醫(yī)務(wù)部參加。

（三）工休座談會(huì)：

由病房護(hù)士長或指定專人召開，家屬代表參加。我科一般每月舉 行一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，改進(jìn)服務(wù)，增進(jìn)理解。重要問題及時(shí)向主管部門匯報(bào)，妥善處理。

2、新生兒科請(qǐng)示報(bào)告制度

為了使醫(yī)院各方面情況迅速匯總給院領(lǐng)導(dǎo)，以便及時(shí)掌握情況，使問題得到處理，加強(qiáng)組織管理和信息反饋，凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告：

1、科室門診、病區(qū)內(nèi)所發(fā)生的重大事項(xiàng)，當(dāng)班工作人員應(yīng)及時(shí)向當(dāng)班上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)上報(bào)科主任，必要時(shí)值班醫(yī)師可直接報(bào)科主任；

2、如遇疾病流行必須動(dòng)員全科、全院力量搶救的病員時(shí)，值班醫(yī)師必須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及科主任匯報(bào)，科主任及時(shí)向醫(yī)務(wù)部及主管院長報(bào)告；

3、科室新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用時(shí)；負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)將上述工作的準(zhǔn)備情況及可能的應(yīng)急處理方案向科主任報(bào)告，科主任向醫(yī)務(wù)部主任報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部轉(zhuǎn)報(bào)主管院長批準(zhǔn)；

4、急診檢查而患兒住院費(fèi)用不足應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，再由科主任向醫(yī)務(wù)部主任報(bào)告，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)；

5、發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，逐級(jí)報(bào)告科主任、護(hù)士長并應(yīng)及時(shí)向主管部門報(bào)告，并逐級(jí)向主

管院長報(bào)告；

6、重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)應(yīng)向主管財(cái)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；

7、增補(bǔ)、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)或科室新制定制度時(shí)須報(bào)院辦公室或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)；

8、工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來院進(jìn)修人員等，應(yīng)向醫(yī)院主管部門負(fù)責(zé)人報(bào)告。科室主任、部長須報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；

9、非工作時(shí)間內(nèi)的緊急行政、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向院總值班報(bào)告。重大問題及時(shí)轉(zhuǎn)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；

10、科主任、護(hù)士長應(yīng)就重要問題及時(shí)向主管院長和主管職能部門報(bào)告。

3、緊急情況報(bào)告制度

如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件、患者自殺、遇暴徒等緊急情況，當(dāng)值一線醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任，也可上報(bào)醫(yī)院總值班。報(bào)告范圍：上述事件發(fā)生后，報(bào)告方式為逐級(jí)上報(bào)。即當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員報(bào)當(dāng)值上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師報(bào)科主任，同時(shí)也可報(bào)醫(yī)院總值班，由院總值班負(fù)責(zé)報(bào)院長及有關(guān)部門。

三· 質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)囑制度

１、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅

筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

２、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

３、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。

４、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

５、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

６、醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

2、關(guān)于邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診的制度

1、邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診是醫(yī)院醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，科室邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診應(yīng)在醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一協(xié)調(diào)和安排下有序進(jìn)行。由科主任負(fù)責(zé)邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診工作。

2、邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診主要協(xié)調(diào)解決以下問題：

1）疑難、危、重癥病例的處理； 2）特殊或重大手術(shù)； 3）醫(yī)院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)； 4）其他特殊情況。

3、邀請(qǐng)外院專家會(huì)診需具備以下條件：

1）必須是在正規(guī)的三級(jí)甲等醫(yī)院、附屬教學(xué)醫(yī)院工作，特殊情況例外；

2）有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、副主任醫(yī)師以上職稱，特殊情況列外； 3）在相關(guān)專業(yè)內(nèi)有技術(shù)優(yōu)勢，責(zé)任心強(qiáng)，無重大事故或不良記錄。

4、會(huì)診程序：

1）寫明會(huì)診目的、病人的經(jīng)濟(jì)支付能力、病人知情情況、邀請(qǐng)單位專家簡要情況等，醫(yī)務(wù)部同意，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；原則上由醫(yī)務(wù)部與邀請(qǐng)單位醫(yī)務(wù)部聯(lián)系后，科室與會(huì)診專家辦理相關(guān)手續(xù)。特殊情況應(yīng)由科室通知醫(yī)務(wù)部并辦理相關(guān)手續(xù)。如遇特殊情況需要會(huì)診或手術(shù)，來不及申請(qǐng)，可直接電話向院長請(qǐng)示匯報(bào)，待會(huì)診、手術(shù)結(jié)束后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。任何科室和個(gè)人不能私自邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。病人私自邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾碓簳?huì)診醫(yī)院不予以認(rèn)可。

2）接診程序：邀請(qǐng)?jiān)和饣蛲獾貙＜襾碓簳?huì)診報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部、院長批準(zhǔn)后，由科室按照醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一安排食宿、接送工作，交通問題由院辦負(fù)責(zé)協(xié)助。重大會(huì)診由醫(yī)院統(tǒng)一安排。

3）院外會(huì)診專家所攜帶的一次性器械和藥品應(yīng)出據(jù)正規(guī)發(fā)票，由醫(yī)院相關(guān)部門按規(guī)定的要求辦理。付款無發(fā)票者由邀請(qǐng)科室三人（科主

任、護(hù)士長、管床醫(yī)生）簽字證明，病人認(rèn)可，醫(yī)院不承擔(dān)費(fèi)用。

5、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》。會(huì)診病人涉及醫(yī)療糾紛時(shí)由醫(yī)院解決，會(huì)診醫(yī)生配合，對(duì)方醫(yī)院協(xié)助。

3、母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度

1、新生兒科住院醫(yī)師每天上午查房一次。

2、主治醫(yī)師對(duì)母嬰同室新生兒的診治全面負(fù)責(zé)、帶領(lǐng)住院醫(yī)師查房每周兩次，重點(diǎn)新生兒隨時(shí)檢查。

3、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，做好準(zhǔn)備并報(bào)告病歷。

4、遇到疑難問題，及時(shí)向科主任匯報(bào)，及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診。

5、高危妊娠，病理產(chǎn)兒，新生兒科醫(yī)師必須進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室參與和 組織對(duì)新生兒接生和搶救工作。

4、圍產(chǎn)兒死亡登記報(bào)告制度

1、圍產(chǎn)兒死亡是指妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，但不包括計(jì)劃外引產(chǎn)。

2、發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的醫(yī)院負(fù)責(zé)填寫《圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查表》，于每月5日前報(bào)市婦幼保健所。

3、在家死亡或途中死亡的圍產(chǎn)兒，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填寫《圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查表》，于每月5日前報(bào)市婦幼保健所。

4、統(tǒng)計(jì)以上年10月1日—當(dāng)年9月30日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)。

5、加強(qiáng)圍產(chǎn)兒死亡補(bǔ)漏和質(zhì)控工作的管理，圍產(chǎn)兒死亡需經(jīng)過醫(yī)院、市級(jí)圍產(chǎn)保健協(xié)作組評(píng)審，質(zhì)控和死亡評(píng)審做到有記錄可查。

5、圍產(chǎn)兒死亡討論制度

1、對(duì)院內(nèi)死亡的圍產(chǎn)兒逐一登記，圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)填報(bào)《圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡》。

2、院內(nèi)死亡的每一例圍產(chǎn)兒在2周內(nèi)進(jìn)行死亡討論，明確診斷。

3、建立圍產(chǎn)兒死亡討論記錄本，管理辦法同孕產(chǎn)婦死亡討論記錄本。

4、完整、及時(shí)填寫《死胎、死產(chǎn)、5歲以下兒童死亡登記本》。

6、差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

1、科室建立差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任報(bào)告。科室主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。

3、差錯(cuò)事故發(fā)生后，如不及時(shí)匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

4、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、17 丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

5、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性措施。

6、科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

7、患者投訴管理制度

1.護(hù)理部主任負(fù)責(zé)組織或協(xié)助有關(guān)部門處理患者對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重事件的投訴或糾紛。

2.護(hù)士長負(fù)責(zé)處理本病區(qū)患者意見、投訴、糾紛，對(duì)患者的較大和重大投訴和糾紛及時(shí)向科主任、護(hù)理部匯報(bào)。

.3.各級(jí)護(hù)理人員通過與患者接觸的各種渠道不定時(shí)收集患者對(duì)服務(wù)的意見。

4.投訴、糾紛的接收：

（1）對(duì)護(hù)理服務(wù)方面的投訴或糾紛，無論何時(shí)及采取何種方式（如信電話、面談等）先由被投訴科室接受，并登記；如投訴不屬于護(hù)理方面，則由接受部門及時(shí)將投訴提交責(zé)任部門。

（2）護(hù)理部和護(hù)理單元按醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)要求，定期發(fā)放回收《住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，并對(duì)表中的反饋信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析登記處理。

（3）護(hù)士長定時(shí)征求病員意見，以了解患者、家屬在住院期間對(duì)病區(qū)工作的意見。5.投訴糾紛的處理：

一般性問題直接有護(hù)士長調(diào)查處理：較嚴(yán)重問題被投訴科科室的護(hù)士長及時(shí)根據(jù)投訴內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查處理：嚴(yán)重問題和涉及多個(gè)部門和科室問題，護(hù)理部主任協(xié)助醫(yī)院相關(guān)科室調(diào)查處理，以上均采取糾正和預(yù)防措施。6.投訴、糾紛的反饋：

（1）對(duì)一般性問題投訴能答復(fù)的盡量當(dāng)面明確答復(fù)，不能當(dāng)面答復(fù)的在正常情況下經(jīng)調(diào)查后盡早反饋。書面反饋應(yīng)將處理意見寄回或交給投訴者。口頭反饋記錄反饋時(shí)間及投訴者對(duì)處理結(jié)果的意見。（2）對(duì)嚴(yán)重問題投訴或涉及多個(gè)部門科室，由護(hù)理部、科主任、院方負(fù)責(zé)反饋。7.與投訴者交流：

護(hù)理部、護(hù)士長應(yīng)主動(dòng)與投訴者及糾紛者溝通，聽取其對(duì)處理結(jié)果反饋意見。各病區(qū)每月一次的病員座談會(huì)可將上次會(huì)議涉及問題進(jìn)行解釋、反饋，直接患者滿意。并將反饋內(nèi)容記入病員座談會(huì)記錄。

8、醫(yī)患溝通制度

隨著社會(huì)文明進(jìn)步，構(gòu)建和諧有友好的醫(yī)患關(guān)系已成為彰示現(xiàn)代醫(yī)院管理和提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量必須的重要舉措。它不僅能夠融洽醫(yī)患關(guān)系，消除患者疑懼心理與聽取意見，改進(jìn)工作，更是防范醫(yī)患糾紛的重要方法。為此，特制定制度如下：

1.醫(yī)護(hù)人員必須耐心、仔細(xì)地聽取病員及家屬的病情反映，并清楚掌握病員病情的一切相關(guān)因素。

2.醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)親切地回答并處理病員病情問題。

3.醫(yī)務(wù)人員必須主動(dòng)告知病員病情預(yù)后和可能發(fā)生的合并癥以及重要治療措施（含藥物等）的利弊關(guān)系。

4.醫(yī)務(wù)人員必須尊重病員的知情同意等就醫(yī)權(quán)利并履行相應(yīng)的文書手續(xù)。

5.主治醫(yī)師、主管技師必須掌握本組、本科及本病區(qū)病員詳細(xì)情況并督導(dǎo)或?qū)嵤┡c病員的每日溝通。

6.科室值班人員要清楚掌握全科病員基本情況，隨時(shí)正確處臵特殊情況，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

7.科主任必須隨時(shí)清楚掌握全科危重復(fù)雜病員情況，親自與危重、復(fù)雜病員或家屬充分溝通。

8.醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通時(shí)要充分了解病員的心理承受能力和文化、經(jīng)濟(jì)及民俗背景。

9.醫(yī)務(wù)人員在與患者積極溝通時(shí)應(yīng)注意遵紀(jì)守法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范。

10.醫(yī)務(wù)人員必須努力學(xué)習(xí)，拓寬自己的心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等理論知識(shí)范圍，在實(shí)踐中提高醫(yī)患溝通能力與水平。

11.藥劑、檢驗(yàn)、影像、放療、病理、心電、腦電、理療等輔助科室的醫(yī)患溝通，參照上述規(guī)定執(zhí)行。

9、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入我科的各項(xiàng)工作中。

2、科室按照醫(yī)院統(tǒng)一要求，建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、20 科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

5、科室質(zhì)量管理小組要加強(qiáng)對(duì)全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。

7、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合，并納入我科評(píng)審。

10、護(hù)理安全管理制度

1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。

2.工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。護(hù)士長應(yīng)定期巡查病房。護(hù)士長排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。3.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 保障病人的治療護(hù)理安全。

4.遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序，5.觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

6.對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。

7.進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

8.各類藥品放臵有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確保患者用藥安全。

9.如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。

10.護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放臵位臵，熟練各種儀器的使用方法。

11.按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12.病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名.13.按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

14.按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。

15.做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。

16.住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布臵、設(shè)臵設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全，病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火，防止各種意外發(fā)生。

17.制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

11、質(zhì)量管理督辦制度

1.科室主任、護(hù)士長和質(zhì)量控制人員負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量管理的 22 督導(dǎo)查辦工作。

2.每周一次對(duì)科室內(nèi)的（不同檢查內(nèi)容）進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題以口頭和書面形式通報(bào)具體責(zé)任人。通報(bào)須明確存在何種問題、整改要求、完成時(shí)限和復(fù)查時(shí)間等。

3.對(duì)醫(yī)院形成的會(huì)議決議或其它決定的落實(shí)情況，在科室進(jìn)行傳達(dá)后，明確安排督導(dǎo)檢查時(shí)間，并提出整改措施和要求。

4.督導(dǎo)復(fù)查中對(duì)存在問題的具體人員，視整改情況、工作態(tài)度等給予結(jié)果評(píng)價(jià)。對(duì)存在嚴(yán)重問題且整改不到位，或不進(jìn)行整改的給予責(zé)任人科內(nèi)批評(píng)或一定的經(jīng)濟(jì)處罰。

5.對(duì)與其它科室的工作配合或服務(wù)中發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問題，科室按照制度進(jìn)行督查，根據(jù)整改結(jié)果給予相應(yīng)處理。

6.督導(dǎo)查辦制度的執(zhí)行情況將作為評(píng)先、進(jìn)修或職稱晉升的重要依據(jù)之一。

12、病歷書寫制度

按2002、8國家衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和2005年陜西省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。

（一）病歷書寫應(yīng)用鋼筆書寫，書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（二）病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文或醫(yī)學(xué)術(shù)語。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。

（三）一年以內(nèi)的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)書寫大病歷，實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的病歷由住院醫(yī)師審查進(jìn)行必要的補(bǔ)充修改，并簽名；一年以上的住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師必須書寫住院病歷；住院醫(yī)師書寫的病歷應(yīng)由主治以上的醫(yī)師審查修正簽字。

（四）因搶救急危重患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

（五）病歷質(zhì)量的考核按“科室住院病歷質(zhì)量評(píng)分表”執(zhí)行。

（六）門診病歷的書寫要求：

1、門診病歷首頁內(nèi)容必須填寫（不可漏填項(xiàng)目）

2、初診病歷內(nèi)容要簡明扼要：主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，輔助檢查結(jié)果、診斷、治療意見和醫(yī)師簽名等。

3、復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

4、門診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。

5、搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對(duì)收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。

6、門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和門診診斷。

（七）住院病歷的書寫要求：

1、新入院的病員必須由醫(yī)師填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或 住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，并由醫(yī)師簽名。病歷要求24小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。

2、再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。

3、病員入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診斷依據(jù)及檢查、治療措施，并記于病程記錄。

4、病程記錄，包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師對(duì)病情的分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項(xiàng)等。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄并簽字。

5、科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。

6、手術(shù)病員的手術(shù)同意書、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)。

7、凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。

8、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師 審查簽字，轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。

9、各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

10、出院記錄和死亡記錄應(yīng)在患者出院或死亡24小時(shí)內(nèi)完成。出院記錄內(nèi)容包括入院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。死亡記錄內(nèi)容為患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。死亡病歷討論必須在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行，并做好記錄。

11、電子病歷書寫，按醫(yī)院統(tǒng)一格式，書寫過程中字體大小統(tǒng)一按計(jì)算 機(jī)中心規(guī)定書寫，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用要規(guī)范。

12、電子病歷書寫過程中，要求在24小時(shí)內(nèi)必須把住院病歷打印出來，并手工簽名。病程記錄滿一頁必須打印并手工簽名。各種報(bào)告單、各種記錄醫(yī)生要手工簽名，統(tǒng)一簽在印刷體前。要求所有項(xiàng)目必須書寫完整，不能留有空格。

13、科室病歷檢查管理規(guī)定

1、為了加強(qiáng)病歷管理工作，制定本規(guī)定。

2、醫(yī)師嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》和陜西省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》的要求，書寫病歷并簽名。

3、住院醫(yī)師負(fù)責(zé)病歷書寫，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病歷的審核。特殊情況由科室主治以上醫(yī)師書寫。實(shí)習(xí)醫(yī)師不能代替住院醫(yī)師書寫入院記

錄，其書寫的病程記錄及進(jìn)修醫(yī)師、研究生書寫的病歷內(nèi)容須本院上級(jí)醫(yī)師審核簽字。科主任是病歷管理的責(zé)任人。將病歷書寫檢查情況記錄在案，作為評(píng)選先進(jìn)、晉升職稱的依據(jù)。

4、病歷檢查的重點(diǎn)

（一）病歷書寫是否真實(shí)、清晰，表達(dá)是否準(zhǔn)確。

（二）各項(xiàng)記錄是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成。（1）各項(xiàng)記錄完成時(shí)間

入院記錄在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。出院記錄在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。死亡記錄在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（2）病程記錄時(shí)間

病危患者隨時(shí)記錄病情變化，每天至少一次，記錄時(shí)間具體到分鐘。

病重患者至少2天記錄一次病程。病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次病程。術(shù)前及出院前一天需有病程記錄。

各種有創(chuàng)操作患者的病程記錄中要反映操作前后患者的情況。患者住院時(shí)間超過一個(gè)月，每月須做一次階段小結(jié)。患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，須寫交、接班記錄。（3）上級(jí)醫(yī)師查房記錄

患者入院48小時(shí)內(nèi)必須有主治以上醫(yī)師查房及初步診斷治療意見。

患者入院72小時(shí)必須有副主任以上醫(yī)師查房及初步診斷治療意見。

疑難患者必須有副主任以上醫(yī)師查房及病例討論記錄。病危患者每天要有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。病重患者至少3天有一次上級(jí)醫(yī)師查房記錄。病情穩(wěn)定患者5天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。（4）需要有創(chuàng)檢查、特殊檢查和治療應(yīng)有知情同意書。

5、科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)病歷抽查工作。病歷回病案室前，科質(zhì)控員或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病歷全面檢查并填寫出科病歷檢查登記表。

6、病歷中存在陜西省衛(wèi)生廳住院病歷考核要點(diǎn)規(guī)定的38項(xiàng)重大質(zhì)量缺陷之一者，可單項(xiàng)否決判定為丙級(jí)病歷。其它病歷質(zhì)量一般缺陷內(nèi)容考核按《科室住院病歷質(zhì)量評(píng)分表》執(zhí)行。

7、科室每月在一定范圍內(nèi)通報(bào)病歷書寫情況。

8、科主任根據(jù)當(dāng)事醫(yī)師病歷缺陷中的責(zé)任大小處罰至個(gè)人。附：省衛(wèi)生廳住院病歷考核要點(diǎn)

一、住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)重點(diǎn)：除病歷書寫的基本規(guī)范外，1、凡關(guān)系到體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容；如：診療（手術(shù)）方案確認(rèn)與實(shí)施過程中的記錄內(nèi)容；

2、凡關(guān)系到病人的安全與知情同意權(quán)的內(nèi)容，作為檢查的重點(diǎn)。

二、病歷質(zhì)量總分為100分，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)劃分病歷等級(jí)：＞90

分為甲級(jí)病案；＞80分為乙級(jí)病案；＜79分為丙級(jí)病案。

三、病歷中存在以下重大質(zhì)量缺陷之一者，可單項(xiàng)否決判定為丙級(jí)病歷。

1、首頁信息部分空白；

2、漏報(bào)傳染病；

3、缺入院記錄；

4、由實(shí)習(xí)生代替住院醫(yī)師書寫入院記錄；

5、入院記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成；

6、對(duì)疑難病的診斷中缺副主任醫(yī)師以上查房記錄；

7、搶救記錄中缺上級(jí)醫(yī)師的姓名；

8、入院記錄中缺少輔助檢查項(xiàng)目及報(bào)告單結(jié)果；

9、急、危重病人首次病程記錄未在8小時(shí)內(nèi)完成；

10、首次病程記錄中缺鑒別診斷和診斷依據(jù)；

11、在48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師首次查房記錄；

12、對(duì)急、危重癥者未按規(guī)定記錄病程；

13、醫(yī)師接班后未在24小時(shí)內(nèi)完成接班記錄；

14、醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)未完成轉(zhuǎn)入記錄；

15、搶救記錄未在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成；

16、放棄搶救的患者無家屬同意意見及簽字；

17、醫(yī)囑有涂改；

18、有創(chuàng)檢查、治療知情同意書，無患者/家屬及醫(yī)師簽字

19、尸檢未記錄死者家屬同意的意見及簽字；

20、中等以上手術(shù)無手術(shù)前討論討論；

21、中等以上手術(shù)無手術(shù)前討論小結(jié)記錄單；

22、無手術(shù)前麻醉醫(yī)師查看病人的病程記錄；

23、在患者診療中缺應(yīng)用自費(fèi)（藥品、醫(yī)用耗材、設(shè)備、假體）的同意書；

24、新開展的手術(shù)及大型手術(shù)無科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師術(shù)前確認(rèn)；

25、缺手術(shù)記錄；

26、手術(shù)記錄未在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成；

27、無手術(shù)知情同意書；

28、手術(shù)知情同意書中無患者/家屬，醫(yī)師簽字；

29、無麻醉知情同意書；

30、麻醉知情同意書中無患者/家屬，醫(yī)師簽字；

31、缺出院（死亡）記錄；

32、未按時(shí)完成出院（死亡）記錄；

33、產(chǎn)科無嬰兒出院記錄，無新生兒腳印；

34、病歷中摹仿或替他人簽名；

35、計(jì)算機(jī)書寫病歷因拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤；

36、缺乏對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告；

37、病歷內(nèi)容明顯涂改；

38、病歷記錄頁不連續(xù)，有缺頁。

15、給藥制度

1.護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

3.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

4.做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5.給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6.用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

7.安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久臵引起藥物污染或藥效降低。

8.治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

9.如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

16、用藥后過程的觀察制度

臨床醫(yī)師使用藥物后，應(yīng)對(duì)如下內(nèi)容進(jìn)行觀察： 1 用藥療效：癥狀、體征及輔助檢查的改善情況。

2 藥物的不良反應(yīng) 3 藥物間相互作用

主管醫(yī)師或值班醫(yī)師將觀察結(jié)果記錄于病案，做為病程記錄的一部分。

17、藥物不良及輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程

（一）患者發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)，如過敏性休克時(shí)

1、立即停藥，輸液者更換藥液（必要時(shí)更換針頭）。按流程對(duì)輸液進(jìn)行封存。

2、通知醫(yī)師查看患者，護(hù)士推急救車并備好搶救物品。

3、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，觀察變化并及時(shí)處理。

4、必要時(shí)給予吸氧，吸痰，人工呼吸，氣管插管或切開。

5、遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥，備好晶體液，升壓藥等以便補(bǔ)充血容量

6、維持體溫，注意保暖觀察，并監(jiān)測患者生命體征并記錄。

7、留臵導(dǎo)尿患者，記錄尿量，了解腎功能。

8、做好口腔、皮膚等護(hù)理，女患者定期進(jìn)行會(huì)陰沖洗。

9、安慰患者，做好心理護(hù)理。(二)患者使用藥物，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱時(shí)

1、立即停藥，同時(shí)由護(hù)士通知醫(yī)師。輸液者要及時(shí)按醫(yī)囑更換藥液，并按流程進(jìn)行藥液封存。

2、遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療，準(zhǔn)備急救車，同時(shí)備好搶救物

3、監(jiān)測患者生命體征，注意保暖。

4、當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、驚撅時(shí)，迅速解開患者衣扣、褲帶，應(yīng)用開口器及壓舌板，防止舌咬傷，必要時(shí)加床擋保護(hù)。

5、減少對(duì)患者的各種刺激，護(hù)理動(dòng)作輕柔，保持病室安靜，避免強(qiáng)光。

6、注意患者的末梢循環(huán)，高熱、四肢撅冷、發(fā)紺提示病情加重。

7、加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，及時(shí)更換被服。8.給予患者心理支持及護(hù)理。

(三)患者使用藥物后即刻出現(xiàn)蕁麻疹者

l、立即停藥，同時(shí)通知醫(yī)師，輸液者按醫(yī)囑更換液體。

2、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥。

3、皮膚瘙癢者可以給予氧化鋅洗劑涂抹。

4、給予患者心理支持和護(hù)理，緩解患者緊張情緒。

18、關(guān)于送檢各種臨床標(biāo)本的規(guī)定

1、臨床醫(yī)生開具各種檢查申請(qǐng)單要認(rèn)真書寫，要求字跡清晰，項(xiàng)目齊全，術(shù)語確切，內(nèi)容完整，不得涂改，簽清晰可辨的全名。

2、急診、危重患者緊急申請(qǐng)，應(yīng)在申請(qǐng)單的右上角標(biāo)明“急”字樣。

3、如患者正在應(yīng)用對(duì)檢查目的有直接影響的治療或藥物，申請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。臨床細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢驗(yàn)應(yīng)注明患者抗菌素使用種類、劑量和時(shí)間等。

4、護(hù)士采集檢驗(yàn)標(biāo)本要嚴(yán)格按各種標(biāo)本的采集要求和程序規(guī)范采集，對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本要重新采集（如飯后、正在輸液中采集血液標(biāo)本等），確保檢驗(yàn)前質(zhì)量。科室標(biāo)本采集統(tǒng)一在每天上午6：30-7：

00時(shí)進(jìn)行，檢驗(yàn)科于每天上午9：00時(shí)前將各科各種標(biāo)本按時(shí)收回。遇急診及時(shí)送檢。

5、申請(qǐng)病理活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、手術(shù)切除標(biāo)本以及術(shù)中快速冰凍切片等，均需填寫“病理學(xué)檢查申請(qǐng)單”，申請(qǐng)單與標(biāo)本一起送病理科。

6、病理標(biāo)本必須注明送檢標(biāo)本個(gè)數(shù)、采取部位、標(biāo)本名稱；不同部位標(biāo)本應(yīng)分別標(biāo)記、分瓶送檢。

7、各種病理標(biāo)本由醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，由護(hù)士統(tǒng)一送病理科，要求科室、病理科做好登記和交接手續(xù)。

8、臨床如有特殊要求時(shí)，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明或事先聯(lián)系。

19、科室臨床微生物標(biāo)本送檢及細(xì)菌培養(yǎng)制度

為了快速準(zhǔn)確的診斷病原菌，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，降低耐藥菌的發(fā)生和提高感染的治愈率，特制定本制度。

1、我科在使用抗菌藥物治療前，對(duì)應(yīng)該送檢的病種標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)鑒定與藥敏試驗(yàn)。病情不允許等待時(shí)，可依臨床病情和可能的病原體，及本地區(qū)和本院抗菌藥物耐藥情況等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果與病人情況調(diào)整用藥方案。

2、要求住院患者抗生素使用標(biāo)本送檢率達(dá)70%。

3、盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。對(duì)已用抗菌藥物而不能停藥者可在下次使用前采樣，檢出率高。

4、標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機(jī)體正常菌群及其雜菌污染。

5、標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢驗(yàn)科，及時(shí)接種可提高病原菌檢出率。

6、送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和目的，使實(shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。

7、對(duì)于陽性的培養(yǎng)結(jié)果要進(jìn)行分析，區(qū)別真正的病原體，定植細(xì)菌和污染菌。病原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定后，一般應(yīng)針對(duì)性地選擇窄譜抗菌藥物應(yīng)用。

8、每月對(duì)檢出的陽性結(jié)果進(jìn)行菌群分析，提出合理建議，指導(dǎo)臨床合理用藥。

四·學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)開展制度

1、新生兒科繼續(xù)教育制度

1、堅(jiān)持每周四上午的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2、每人必須參加院每周舉辦的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)：

3、在安排好值斑人員的情況下，要求其它人員在做好本職工作前提下，積極參加市、省、國家級(jí)醫(yī)學(xué)縫續(xù)教育的學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)、支持有關(guān)人員參與上述醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講課（主講有關(guān)章節(jié)）

4、每年派1-2名醫(yī)護(hù)參加全國的新生兒專業(yè)的學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)或短 期臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握國內(nèi)外先進(jìn)的診療技術(shù)；

5、要求醫(yī)護(hù)人員積極寫文章投稿，參加國內(nèi)外本專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議；

6、積極與醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)系參與省市及全國本專業(yè)課題的科研工作。

2、三基培訓(xùn)制度

1、由科主任制定培訓(xùn)計(jì)劃，安排專人落實(shí)實(shí)施情況。

2、科室三基培訓(xùn)每月安排一次。

3、培訓(xùn)內(nèi)容以《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練》一書為主，其次還有科室診療常規(guī)，手術(shù)操作規(guī)程，及各種規(guī)章制度。還要學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主，并結(jié)合臨床實(shí)際有針對(duì)性的進(jìn)行“三基”知識(shí)的培訓(xùn)。

4、醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，診療常規(guī)、操作規(guī)范，各種規(guī)章制度，也是科內(nèi)三基培訓(xùn)的重要內(nèi)容。

5、科室根據(jù)科內(nèi)情況安排講課內(nèi)容，指定講課老師，任課老師要認(rèn)真?zhèn)湔n，因故不能講課的，要提前一周通知科主任。

6、每次培訓(xùn)由科住院總提前進(jìn)行通知，要求全科醫(yī)務(wù)人員必須按時(shí)參加。

7、講課醫(yī)師應(yīng)提前做好備課準(zhǔn)備，備好幻燈片，認(rèn)真講課。

8、科室人員接受科內(nèi)培訓(xùn)的參學(xué)率將納入個(gè)人月醫(yī)療質(zhì)量考核，并記入個(gè)人技術(shù)檔案，作為聘任、職稱晉升和評(píng)選先進(jìn)的重要條件之一。

9、參加培訓(xùn)人員要認(rèn)真做好學(xué)習(xí)筆記。

3、科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度

1、根據(jù)衛(wèi)生部、省、市衛(wèi)生廳局有關(guān)新技術(shù)管理規(guī)定，為進(jìn)一步加強(qiáng)我科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的管理，制定本制度。

2、我科的新技術(shù)指準(zhǔn)備在臨床實(shí)施的、我院目前未開展的診斷技術(shù)、治療方法、康復(fù)技術(shù)等。

3、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)批報(bào)程序

經(jīng)全科人員討論同意后，應(yīng)詳細(xì)填寫《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》

36（表1），并附報(bào)告及相關(guān)資料送醫(yī)務(wù)部和財(cái)務(wù)部；醫(yī)務(wù)部對(duì)《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請(qǐng)書》進(jìn)行審核合格后，報(bào)請(qǐng)?jiān)盒录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)評(píng)審委員會(huì)審核、評(píng)估，經(jīng)論證同意后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L審批。院長審批后，由財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)向物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施。評(píng)審?fù)ㄟ^的項(xiàng)目，上報(bào)西安市衛(wèi)生局、陜西省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)、立項(xiàng)。

4、批準(zhǔn)實(shí)施的項(xiàng)目，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對(duì)該項(xiàng)目開展中的各種情況進(jìn)行監(jiān)控管理，以保證項(xiàng)目的順利進(jìn)行。

4、科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)集體討論制度

1、新技術(shù)、新項(xiàng)目提出后，為保證其安全有效地應(yīng)用于臨床，在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目之前，有關(guān)醫(yī)師應(yīng)廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)著作及文獻(xiàn)，并收集、整理、寫出書面綜述或報(bào)告（附相關(guān)資料），制定各種意外情況應(yīng)急預(yù)案，并提交科主任進(jìn)行全科集體討論。

2、全科討論由科主任主持。參與人員應(yīng)包括科室大部分正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，充分發(fā)表意見，進(jìn)行認(rèn)真討論，并對(duì)討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)書面記錄，其結(jié)果由開展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人寫出書面報(bào)告，討論結(jié)果以書面形式提交醫(yī)務(wù)部。