第一篇：新生兒科病房管理制度

新生兒科普通病房管理制度

1、病房由護士長負責管理，主治醫師和高年資住院醫師積極協助。

2、定期向家屬宣傳講解衛生知識，根據情況可選出家屬小組長，協 助做好家屬及患兒生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。床上床下無雜物、窗明幾凈，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

4、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護 士長同意，不得任意搬動。

5、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃 一次。

6、醫務人員必須穿工作服、帽、護士穿護士鞋。著裝整潔，必要時 戴口罩。病房內不準吸煙。

7、患兒及家屬被服、用具按基數配給，出院時清點收回。

8、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建 立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人 員調動時，要辦好交接手續。

9、定期召開家屬座談會，征求意見，改進病房工作。

10、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

**縣人民醫院醫務科

2015年1月10日

第二篇：新生兒科病房管理制度

新生兒科病房管理制度：

1、新生兒科護理工作制度

2、新生兒科重癥監護室搶救工作制度

3、新生兒科交接班制度

4、新生兒科查對制度

5、分級護理制度

6、新生兒科護理安全管理制度

7、新生兒科操作安全制度

8、新生兒科病房安全制度

9、新生兒科探視和病情咨詢制度

10、無菌技術操作制度

11、危重病人交接班制度

12、新生兒科消毒隔離制度及監控措施

13、新生兒科隔離室消毒隔離制度

14、新生兒科各類儀器設備的清潔消毒制度

15、新生兒科沐浴制度

16、配奶間消毒隔離制度

17、手衛生制度

18、新生兒科各類導管管理制度

19、專科護理質量管理制度 20、新生兒科護理獎懲制度

21、新生兒科護理差錯事故等級報告制度

22、護理查房、護理會診、護理病例討論制度

23、各種護理安全防范制度

24、病人用藥觀察制度

25、護理關鍵流程患者識別措施

26、重點環節護理管理制度

27、患者身份識別制度和程序

28、護理人員帶教制度

29、緊急情況下口頭醫囑與執行流程 30、執行醫囑制度與流程

31、NICU護士績效考核制度

32、NICU護士績效和工作評價考核評分標準

33、新生兒科護士績效考核制度

34、新生兒科護士績效和工作評價考核評分標準

35、新生兒科患兒身份識別制度和程序

36、新生兒科儀器設備管理制度

37、新生兒科護理人員層級管理規范

第三篇：兒科病房工作制度

兒科工作制度

1。實行科主任負責制，在院長領導下，由科護士長配合，負責科室全面工作，完成門診、住院病人的診療、科研、教學任務。

2、實行三級醫師負責制，科主任副主任醫師每周查房一次。住院醫師每日查房二次，主治醫師每日查房一次。住院醫師三年內實行24小時負責制，危重并能及時匯報。

3、及時了解國內外學術動態，不斷更新知識，開展新業務，提高醫療質量。

4、落實十四項核心制度，堅持疑難危重病人、死亡病案的討論制度，提高醫療質量，不濫用抗生素和激素。

5、護士長負責病房的管理，達到整潔、衛生規范化，為病人創造一個舒適安靜的治療環境。

6、嚴格執行消毒、隔離制度，預防交叉感染，對特殊感染病人，應設專門病房，嚴密隔離，積極搶救，努力提高治愈好轉率。

7、嚴格遵守紀律，相互理解，加強團結，遵守醫德規范和醫院各項規章制度。

8、提高兒童保健和疾病預防質量，降低死亡率、減少發病率，促進和保障兒童身體健康。

第四篇：新生兒科各項管理制度

新生兒科有關的規章制度

新生兒科工作制度

1、新生兒科的工作人員在院領導下，具體負責組織實施，本科主任、副主任醫師、住院醫師應加強對新生兒的各項業務技術管理。

2、新生兒科的工作人員，每天查房一次，并及時處理新生兒的異常癥狀，做到輕癥不轉院。需復診者應多次觀察，需轉院者由科主任確定。

3、加強檢診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做到檢查器材專用，如聽診器、體溫計、測黃疸儀等。查房前后專業清潔洗手。

4、新生兒的工作人員，必須做到不曠工、不遲到、不早退，把心放在新生兒科，認真細心觀察每一位新生兒。做到科學觀察，合理醫療。

5、新生兒科全體工作人員每周業務學習一次，討論解決疑難病例。

新生兒科管理制度

1、新生兒病房布局合理，做到潔污區域分開，功能流程合理。

2、新生兒病房室溫保持在24~26℃，相對濕度為55-65%；保持空氣清新，每日下午各通風一次，每次不少于30分鐘。每日空氣循環消毒三次；每月做空氣培養并做好記錄。

3、新生兒病房一人一床，被單床單枕套按規定進行換洗，發現污漬及時更換，新生兒出院必須進行終末消毒處理后才能使用。

4、患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應做到一人一用一消毒。如：霧化吸入器、面罩、體溫計、浴巾等

5、奶瓶“一人一用一消毒”，配奶間用具專用，應用煮沸消毒或高壓蒸汽滅菌。

6、新生兒所用衣物，面巾等必須經消毒后方可使用；用后物品應放入專用容器，防止交叉感染；使用后的一次性紙尿布放入專用污物桶加蓋密封保存處理。

7、對新生兒沐浴室內的沐浴用品，沐浴池及地面進行消毒。

8、新生兒病房暖箱，藍光箱每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱、藍光箱應當每周更換并做好終末消毒處置。

9、對新生兒病房工作人員的手，物體表面做細菌監測；每年對醫務人員進行傳染病病原攜帶檢查，陽性帶菌者應調離新生兒室，陰轉后方可回新生兒室工作。

10、新生兒病房的醫務人員須更換好衣、帽、鞋、口罩，外出時必須更換外出衣、鞋。非本室工作人員一律不得進入新生兒室，家屬應在規定時間進行探視。

11、醫務人員應按要求做好手衛生，接觸每一位新生兒前后均應洗手、消毒，防止交叉感染。

12、新生兒查對制度，做好新生兒腕帶，床頭標識，嚴防差錯事故發生。

13、觀察新生兒的病情變化，并準確、及時、全面書寫護理記錄，發現異常及時通知醫生處理。

14、接應做到每一位患兒書面、床頭、口頭交接清楚。

15、病房重要儀器設備、藥品、搶救設施應專人負責，定期檢查，定位放置，及時補充。

16、出院時仔細做好核對工作，進行沐浴更衣后，請家屬簽字確認無誤后方可離院 儀器保管制度

1、對科室使用各種儀器均需建冊登記，專人負責，定期檢查、保養，做到無丟失、無損傷、無銹蝕。

2、對貴重儀器需有操作說明置于儀器上，嚴格按照操作規程進行操作，避免對儀器的損害。

3、每日檢查儀器使用狀態，發現問題及時上報、處理。

4、對急診科所有儀器原則上一律不外借，特殊情況須經醫務科批準。

5、儀器每次使用后，要切斷電源，擦拭干凈，并及時進行清潔、消毒，及時安裝調試，以備急用。

6、各類儀器定位放置。保養要做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、防腐，定期上油，對腐蝕性溶液粘附在機器上應立即擦拭干凈。財產管理制度

1、急診科財產由科主任、護士長管理。護士長負責保管、領取、包換、建立賬目，定期檢查清點，做好賬物相符。

2、掌握各類物品的性能，及時消毒，分類保管，注意霉爛、蟲蛀，并提高使用率。

3、任何財產不得私自拿出、外借，特殊情況外借須登記，經手人簽名，貴重物品須經科領導同意后方可借出。

4、凡因工作不負責任導致財產物品丟失損壞者，按醫院賠償制度處理。

健康教育制度

1、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育。

2、健康教育方式

(1)個體指導：內容包括一般衛生知識，如個人衛生、公共衛生、飲食衛生；常見病、多發病、季節性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。

(2)集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。

(3)文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

3、對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程。

(1)門診患者在掛號、分診、診治等各個環節均應有相應的衛生知識宣傳。

(2)住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。母嬰同室新生兒科醫師查房制度

1、新生兒科住院醫師、主治醫師或副主任醫師每天上午查房一次，對新生兒常規體檢，及時發現問題，早期診治；同時為新媽媽提供全面科學的新生兒喂養，傳播正確的育兒理念。

2、主任醫師對母嬰同室新生兒的診治全面負責、帶領下級醫師查房每周兩次，重點新生兒隨時檢查。

3、上級醫師查房時，做好準備并報告病歷。

4、遇到疑難問題，及時向科主任匯報，及時邀請會診。

5、發現新生兒異常狀況時，經上級醫師查房核實，轉新生兒監護室嚴密觀察、及時診治，必要時轉送有新生兒重癥監護條件的醫院治療。

5、高危妊娠，病理產兒，新生兒科醫師必須進產房、手術室參與和 組織對新生兒接生和搶救工作。

入產房、手術室出生監護制度及流程

1、所有高危兒均要進行出生監護，由高年主治及以上醫師擔任。

2、接到產科或手術室通知后10分鐘內趕到現場，了解高危因素并準備好復蘇器械及藥物。復蘇器械要求按順序擺放，方便易取，喉鏡要用75%酒精或碘伏消毒。

3、按新生兒復蘇流程對新生兒做出判斷并采取相應措施。

4、出生監護完畢后按病歷書寫規范做好相關記錄，有特殊情況者需向患兒直系親屬交待病情。

5、需要轉入新生兒病區的由監護醫師全程陪護，并提前電話通知病房準備好需要的器械。

6、住院證由監護醫師開立。

7、監護過程要求態度嚴謹，冷靜細致，嚴禁嬉笑喧嘩。

8、監護過程中要遵守手術室和產房管理制度，做好消毒隔離。

9、遇疑難危重及特殊情況要及時向上級醫師或科主任匯報。

工作人員更衣洗手制度

1、工作人員包括醫生、護士、陪護工上班必須穿監護室內專用工作服。

2、保持工作服帽子整潔，并于每周五更換。工作服除每周更換一次外，隨臟隨換。

3、接觸肝炎、梅毒、嚴重感染與隔離患者時，需穿隔離衣、戴手套操作，操作后并泡手、洗手、4、化驗報告確診隔離的患者，要及時采用消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在84消毒液中，30分鐘后送洗滌。

5、工作人員上班更衣后，護理前后必須用肥皂水及流動水洗手。每季度抽查做細菌培養一次。

6、醫生查房檢查、護士治療護理每一個患兒前后，應用肥皂水及流動水洗手并用皮膚消毒液涂抹消毒雙手。

7、出監護室辦事需著外出服，嚴禁穿工作服進入食堂、宿舍區。科室人員緊急替代制度

一、正常工作日

如因科室工作繁忙而人員不足，或值班醫務人員因意外情況不能堅持完成工作時，由其下一級醫師替代完成；若后者沒有能力完成該診療操作，則需向科主任報告，請求派相應人員替代，科主任安排一線或二線聽班人員替代；如有必要，可報醫務科予以協調解決。

二、夜班及節假日值班

如因人員不足或值班人員因意外情況不能堅持完成工作時，值班人員應聯系一線聽班人員接替，并報告科主任；如有必要可報告醫院總值班予以協調解決。

新生兒科請示報告制度

為了使醫院各方面情況迅速匯總給院領導，以便及時掌握情況，使問題得到處理，加強組織管理和信息反饋，凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告：

1、科室門診、病區內所發生的重大事項，當班工作人員應及時向當班上級醫師匯報，上級醫師負責上報科主任，必要時值班醫師可直接報科主任；

2、如遇疾病流行必須動員全科、全院力量搶救的病員時，值班醫師必須及時向上級醫師及科主任匯報，科主任及時向醫務科及主管院長報告；

3、科室新療法、新技術首次臨床應用時；負責醫師應將上述工作的準備情況及可能的應急處理方案向科主任報告，科主任向醫務部主任報告，由醫務部轉報主管院長批準；

4、急診檢查而患兒住院費用不足應及時向科主任匯報，再由科主任向醫務部主任報告，必要時報告院領導；

5、發生醫療、護理事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，逐級報告科主任、護士長并應及時向主管部門報告，并逐級向主管院長報告；

6、重大經濟開支報批時應向主管財務院領導報告；

7、增補、修改醫院的規章制度、技術操作常規時或科室新制定制度時須報院辦公室或醫務部批準；

8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務、參加院外進修學習、接受來院進修人員等，應向醫院主管部門負責人報告。科室主任、部長須報院領導；

9、非工作時間內的緊急行政、醫療等事務均應向院總值班報告。重大問題及時轉報院領導；

10、科主任、護士長應就重要問題及時向主管院長和主管職能部門報告。

新生兒外出檢查管理制度

1、根據新生兒外出檢查醫囑，責任護士聯系患兒家屬及相關科室，并告知檢查內容。

2、責任護士在外出檢查前，須詳細檢查申請單及新生兒的腕帶，核對床號、姓名、性別及檢查項目。

3、做好檢查前的相關準備，包括新生兒皮膚清潔、衣被整潔。檢查項目需嬰兒安靜配合者，應喂好奶，使嬰兒安靜，便于檢查。

4、責任護士詢問家屬，核對產婦床號、姓名，確認無誤后陪同家屬推嬰兒車或環抱嬰兒，一起前往相關科室檢查。

5、嬰兒原則上床邊檢查，必要時由醫生或護士攜帶氧氣一同前往，完成檢查立即返回病房。

6、嬰兒回病房后責任護士再次核對腕帶，并檢查全身，妥善安置病兒。

新生兒安全護理管理制度

1、嚴格做好新生兒身份核查及識別工作，遵守新生兒腕帶安全管理規定，新生兒入院、轉院及出院按護理操作常規進行。

2、為新生兒進行各項護理操作必須向家長履行告知義務。請家長填寫知情同意書并簽名。

3、定期病區護理人員進行護理安全知識培訓，強化安全意識，定期對家長進行安全宣教工作。

4、及時使用警示標示，如地面防滑，室內禁止吸煙，正確使用門禁卡。

5、有明確早產兒吸氧的規范，嚴格設置經皮氧飽和度報警在90-95﹪，氧濃度調節梯度按5﹪，遞增或遞減。防止用氧不當引起的早產兒視網膜病變的發生。

6、定期對科室儀器、設備等進行安全檢查，發現隱患及時上報，督促維修并做好記錄。

7、有護理危險因素的防范預案及處理流程，如墜床、燙傷、導管脫落等。并熟練掌握。

新生兒身份查對制度

1、新生兒出生時，嚴格執行“新生兒身份核對流程”，告知母親新生兒的性別，并讓母親確認，新生兒腕帶上床號、住院號與母親的姓名應和母親的腕帶核對，并讓產婦過目確認，然后給新生兒雙手系上腕帶，同時采集母親右手拇指印和嬰兒右腳印保存在病歷中存檔，肌膚接觸后穿衣服，掛上胸牌。上述操作，雙人核對并簽名。

2、新生兒在院期間必須佩帶腕帶（雙手）、胸牌等身份識別牌。腕帶上有母親姓名、住院號碼等信息，胸牌標識有母親姓名、住院號碼、嬰兒性別、體重、出生時間等信息。

3、一旦發現腕帶或胸牌等身份標識不清或遺失、脫落，應及時補齊，新補標識須與母親的手腕帶核對，經護理人員雙人核對后方可系上。

4、分娩室嬰兒轉母嬰同室或轉新生兒科時，雙方護理人員應再次核對病歷，腕帶、胸牌等標識內容，認真交接，并在“產房母嬰交接單”上雙簽名。

5、住院期間在晨間護理、沐浴、撫觸、治療、檢查前后，均應認真核對新生兒腕帶，以確認身份，杜絕差錯事故的發生。

6、出院時，與母親一起認真核對腕帶上的信息，確認身份，并共同檢查嬰兒性別。

醫囑制度與執行流程

一、醫囑制度

（一）下達與執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊執業醫師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執行醫囑。

（二）醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。臨時醫囑如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名，同時向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

（三）對臨時醫囑必須在規定的時間15分鐘內執行。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。必要時護士有權向上級醫師及護士長報告,不得盲目執行。因故不能執行的醫囑，應當及時報告醫師妥善解決。

（四）醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行，必要時護士有權向上級醫師及護士長報告。在緊急搶救或手術中下達口頭醫囑時，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

（五）護士每班要查對醫囑，接班后應檢查上一班醫囑是否處理完善，值班期間應隨時查看有無新開醫囑，夜班查對當日醫囑，每天由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人認真查對后，方可執行，護理部應定期抽查各科室醫囑核對情況。

（六）手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

（七）凡需下一班執行的臨時醫囑，應向有關人員交待清楚，做好標本、容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班并在護士值班記錄上注明。

（八）無醫師醫囑時，護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。附：醫囑種類

（一）長期醫囑：有效時間在24小時以上，醫師注明停止時間后即失效。

（二）臨時醫囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執行，需要時立即執行。

（三）備用醫囑：根據病情需要分為長期備用醫囑（PRN）和臨時備用醫囑（SOS）二種。

二、執行醫囑流程 ：

常規流程：閱讀-查對-確認-執行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應觀察

（一）醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。

（二）查對醫囑無質疑后確認醫囑。

（三）醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。

（四）醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。

（五）醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時向醫生反饋。

三、緊急情況下口頭醫囑制度與執行流程

（一）在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話通知的醫囑，口頭醫囑只有在搶救或手術中可以執行。

（二）危重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需復誦一遍，得到醫生確認后方可執行

（三）在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱、劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

（四）搶救結束，醫生應及時補記所下達的口頭醫囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對記錄后方可棄去空安瓶。

（五）在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執行。

（六）對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現將給予處理。

處方管理制度

處方書寫嚴格按省衛生廳《醫師處方管理規范（試行）》執行。

1、關于處方權：注冊執業醫師由本人申請、科主任簽字、醫務部批準方可有處方權，并將本人之簽字或印模留樣于醫務部和藥劑科。無處方權的進修醫師、試用期醫師、實習醫師，開具處方，須經所在科室有處方權的執業醫師審核、簽名并加蓋專用簽章后方有效，責任由簽名醫師負責。麻醉藥品的處方權按麻醉藥品的管理條例執行。如有調動、進修期滿等，應立即通知藥劑科取消處方權。

2、處方的內容應包括：醫院全稱、門診或住院號、處方編號、年、月、日、科別、費別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期，藥品名稱、劑型、規格及數量，用法用量，醫師簽字、藥品金額、審核、調配、核對、發藥人簽字等。

3、處方的書寫：按普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉、精神藥處方分別使用。處方原則上用中文（必要時可用英文），可使用鋼筆或圓珠筆書寫，但要求字跡清晰，劑量準確、不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。其它均按處方書寫規則執行。

4、處方上藥品的數量及單位：處方上藥品數量一律用阿拉伯數字書寫；單位以克（ｇ）、毫克（ｍｇ）、毫升（ｍｌ）、國際單位（IU）、單位（u）計算；劑型中片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；飲片以劑或付為單位；氣霧劑以瓶或支為單位。每張處方不得超過五種藥品。西藥中成藥應分別開具處方。每一種藥品須另起一行。

5、處方限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過三日用量，某些慢性病或特殊病、老年病可酌情延長，但醫師必須注明理由。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期、重新簽字后方可調配。醫師不得為本人開具處方。

6、毒、麻、限、劇藥品的處方、藥量和保存嚴格執行國家有關規定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。

7、醫師利用計算機開具處方時，需同時打印紙質處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經簽名后有效。藥劑人員核發藥品時，必須核對打印處方無誤后發給藥品，并將打印處方收存備查。

患者病情評估制度

一、通過對患者評估全面把握患者基本的現狀和診療服務的需求,為制定適宜于患者的診療（手術）方案（計劃）提供依據和支持。

二、患者病情評估的重點范圍包括：住院患者評估、手術前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估,包括手術后評估、出院前評估等。

三、患者病情評估工作應由具有主治醫師以上技術職稱人員完成。

四、普通患者病情綜合評估應在48小時內完成,急診患者在1小時內完成,需重癥監護的患者應在即時完成,特殊情況除外。

五、評估結果應在病程記錄中明確記錄,有條件的科室可以制定專門的評估表格記錄。

關于執行患者病情評估制度的相關規定 現就我院“患者病情評估”工作做如下規定：

一、重點范圍：醫師對接診的每位患者都應進行病情評估。評估包括：住院病人病情評估、營養評估、住院病人住院期間再評估、手術后評估、出院前評估。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者、高齡患者的病情評估。

二、評估人員資質：評估人員必須是在本院注冊的具有中級以上技術職稱的執業醫師，特別情況下也可由本院注冊的執業醫師具有主任助理以上職務的人員。

三、患者評估的項目：包括入院病情評估、營養狀況評估、心理狀態評估、治療、手術效果評估、出院前情況評估、生存質量測定量表等。

四、時限要求：普通住院患者入院48小時內完成入院病情評估、營養狀況評估；急診患者1小時內完成，危重癥患者立即評估；住院超過一周病員，第8日進行住院病人再次評估；手術后患者48小時內手術后評估；出院患者完成出院前評估。

差錯事故登記報告處理制度

1、科室建立差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任、護士長或指派專人登記發生差錯、事故的經過、原因及后果，務必做到及時、準確，并及時組織討論總結。

2、凡發生醫療差錯、事故或可能是醫療差錯、事故的事件，當事人應立即向科室主任報告。科室主任應及時向醫務科或護理部報告。發生嚴重差錯或事故后，應立即組織搶救，并報告醫務部、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫療事故登記表。

3、差錯事故發生后，如不及時匯報，或有意隱瞞，事后發現，要根據情節輕重予以嚴肅處理。

4、醫務科、護理部在組織調查處理醫療事故或醫療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節輕重予以嚴肅處理。

5、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性措施。

6、科室要嚴格執行各項規章制度，積極采取措施，有效地防止和避免醫療差錯、事故的發生。醫患溝通制度

隨著社會文明進步，構建和諧有友好的醫患關系已成為彰示現代醫院管理和提升醫院服務質量必須的重要舉措。它不僅能夠融洽醫患關系，消除患者疑懼心理與聽取意見，改進工作，更是防范醫患糾紛的重要方法。為此，特制定制度如下：

1、醫護人員必須耐心、仔細地聽取病員及家屬的病情反映，并清楚掌握病員病情的一切相關因素。

2、醫務人員必須及時親切地回答并處理病員病情問題。

3、醫務人員必須主動告知病員病情預后和可能發生的合并癥以及重要治療措施（含藥物等）的利弊關系。

4、醫務人員必須尊重病員的知情同意等就醫權利并履行相應的文書手續。

5、主治醫師必須掌握本組、本科及本病區病員詳細情況并督導或實施與病員的每日溝通。

6、科室值班人員要清楚掌握全科病員基本情況，隨時正確處置特殊情況，必要時及時請示上級醫師。

7、科主任必須隨時清楚掌握全科危重復雜病員情況，親自與危重、復雜病員或家屬充分溝通。

8、醫務人員在與患者溝通時要充分了解病員的心理承受能力和文化、經濟及民俗背景。

9、醫務人員在與患者積極溝通時應注意遵紀守法，嚴格執行醫德規范。

10、醫務人員必須努力學習，拓寬自己的心理學、人際關系學等理論知識范圍，在實踐中提高醫患溝通能力與水平。

醫療質量管理制度

1、科室必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入我科的各項工作中。

2、科室按照醫院統一要求，建立健全質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

4、質量管理方案的主要內容包括：制訂質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。

5、科室質量管理小組要加強對全體人員的質量管理教育，組織其參加質量管理活動。

6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。

7、質量的檢查結果與評優、獎懲及職稱評聘相結合，并納入我科評審。

質量管理督辦制度

1、科室主任、護士長和質量控制人員負責科室的質量管理的督導查辦工作。

2、每周一次對科室內的（不同檢查內容）進行醫療質量控制情況進行檢查，對存在的問題以口頭和書面形式通報具體責任人。通報須明確存在何種問題、整改要求、完成時限和復查時間等。

3、對醫院形成的會議決議或其它決定的落實情況，在科室進行傳達后，明確安排督導檢查時間，并提出整改措施和要求。

4、督導復查中對存在問題的具體人員，視整改情況、工作態度等給予結果評價。對存在嚴重問題且整改不到位，或不進行整改的給予責任人科內批評或一定的經濟處罰。

5、對與其它科室的工作配合或服務中發生的醫療質量問題，科室按照制度進行督查，根據整改結果給予相應處理。

6、督導查辦制度的執行情況將作為評先、進修或職稱晉升的重要依據之一。

新生兒科消毒隔離制度

一、室內布局

室內布局合理，院內、院外新生兒分室收治;院外新生兒根據病種相對隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床與床之間應有適度間距;感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫務人員接觸患兒前后應嚴格執行手衛生，同時應根據標準預防的原則使用隔離防護用品，落實相關的消毒隔離措施。

二、空氣

1、室內溫度保持在22-24℃，濕度保持在55-65℃，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。

2、監護室內按規定使用紫外線動態空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對消毒儀進行清潔維護并進行效果評價。

3、治療室、配奶間每天一次進行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。

4、中央空調的進、出風口應定時清洗、消毒，以避免空氣污染。

三、環境和物品表面

1、墻面和門窗：應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑。

2、地面：每天1次用清水擦拭，污染時隨時擦拭。

3、醫療器械：包括呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，應保持清潔無污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。

4、床單元：新生兒暖箱、藍光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及時清潔，患兒因出院、轉科(院)、死亡等離開以后，應及時對床單元使用500mg/L(1：100)含氯消毒劑擦拭消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時后用清水擦拭干凈。

5、新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用;床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換。

6、其他用品及物體表面，包括治療臺、治療車、操作臺面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時清潔，電話機、電腦鍵盤、鼠標等，定時使用75%酒精擦拭消毒。

7、清潔用具，包括拖把、抹布等，必須分區使用，拖把應區分院內監護室、院外監護室、治療室、配奶間、辦公室、衛生間等，并有明顯標記。有隔離病人時隔離室內的清潔用具應固定專用，當沒有明顯污染時，使用清水擦洗即可;當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒;當多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

8、每月組織科室人員徹底衛生清潔一次。

四、人員管理

1、醫務人員須穿室內專用的清潔工作服，有明顯污染時應及時更換;室內工作人員要有嚴格的手衛生意識，包括醫生、護士、工勤人員和進修、實習人員，應根據洗手和手消毒的指征嚴格執行手衛生制度，室內應合理放置方便使用的快速手消毒劑。

2、限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，探視者進入室內應按規定更衣、換鞋，接觸新生兒之前醫務人員應指導探視者做好手衛生。

3、與工作無關人員謝絕進入新生兒監護中心，如有發熱、腹瀉等相關癥狀的工作人員也謝絕進入，進入新生兒監護中心的工作人員應按規定更衣、換鞋，并清洗雙手。

五、其他

1、新生兒監護中心的消毒隔離制度在醫院消毒隔離制度的基礎上制定，醫院消毒隔離的相關要求必須嚴格執行。

2、配奶間的管理應嚴格執行配奶間管理制度。

3、制定各種醫療、護理操作規程，操作時應嚴格按操作規程執行，如換尿布時應及時將臟尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。

4、每月一次根據要求對室內空氣、物體表面、醫務人員手、呼吸機管道及配奶間內物品進行細菌污染情況監測。

5、若發生三例或三例以上出現相同癥狀(如發熱、腹瀉等)的患兒時應立即報告院感科，并配合院感科做好調查處置等相關工作。

配奶間消毒隔離制度

一、物品的清潔消毒要求

1、奶瓶：清洗干凈后每天一次高壓滅菌，滅菌后奶瓶及時規范地放置于存放柜中，以防污染;當天使用的奶瓶清洗干凈后可經消毒柜消毒備用，消毒滅菌后的奶瓶超過24小時應重新滅菌。

2、奶頭：每次使用后清洗干凈，然后進行煮沸消毒，煮沸時間應從水沸后開始計時，不得少于15分鐘，24小時更換，盛放奶頭的容器也應每次使用后消毒備用。

3、配奶杯：每天一次高壓滅菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存備用。

4、開水：配奶用開水應保證使用燒開的水。

5、配制后奶液：應盡量做到現配現喂，配制多余的奶液應存放于加蓋的廣口瓶內冷藏保存，存放時間最長不能超過24小時。

6、外送的母奶：暫時不喂時應放入冰箱冷藏，存放時間最長不能超過24小時，喂哺前應規范實施巴氏消毒(55-65℃，30分鐘)。

二、環境及物體表面清潔消毒要求

1、每天一次清潔冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作臺，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及時擦拭。

2、巴氏消毒箱應每天清潔并更換水，若有污染時及時清洗消毒，水溫應保持在55-65℃之間。

3、每天一次對配奶間進行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。

三、工作人員要求：配奶工作由護士負責完成，進入配奶間配奶前應戴口罩并規范清洗雙手，配奶過程中疑有手污染時應及時清洗雙手，配奶時應遵守無菌操作規程，配奶后做好一手清工作，保持配奶間清潔干燥。

四、每月一次對配奶間的空氣、奶瓶、奶頭、配制后奶液及操作臺物體表面等進行細菌污染情況監測，發現問題及時查找原因并落實相應的措施。

第五篇：兒科示范病房總結a

兒科創建“優質護理服務示范病房”工作

總結

-----2010年第四季度總結

為深入貫徹落實衛生部“優質護理服務示范工程”的活動要求，自此活動實施起，在院領導大力支持下，我兒科病房積極開展了“優質護理服務示范工程”活動，在這活動中，我們結合兒科實際情況，嚴格落實基礎護理工作，自查自糾，完善整改方案，在持續改進和提高臨床護理質量方面取得了一定的成效，現將2010年第四季度的“優質護理服務示范工程”做以下總結：

一、完善制度 明確職責

進一步貫徹落實《護士條例》，認真貫徹執行《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范距離服務，落實護理工作，夯實基礎護理。制定了“優質護理服務活動細則”，要求護理人員嚴格按照以上規章制度要求自己，遵守各項法規準則來進行工作。

二、理清思路 切實落實

1、創造真誠的愛心服務環境，把患者當成自己的親人。讓患者對本科室產生信任和滿意度。我科室要求，在親情化服務中要求換位

思考，關愛患者，主動關心、解決患者的生活需要和困難。與患者交流時態度和藹，為患者所想，不斷給予心理上的支持和安慰。

2、實行彈性排班制度，增加高峰時間段、薄弱時間段的護士人數，保證護理工作的連續性和工作的質量，確保護理工作落到實處。

3、及時了解病人滿意度，做到一月一匯總，一季度一統計，對存在的問題及時解決，并在護理例會上進行討論，是護理質量不斷得到持續改進。

總之，“優質護理服務示范工程”不是單純的強化基礎護理，不能機械的將基礎護理項目作為一項任務來完成，而是圍繞患者的病情、醫療安全、診療效果、轉歸和康復的需要去實施基礎護理；將基礎護理專業化，將基礎護理、專科護理、人性化服務、人文關懷等有機結合在一起，來實施對患者的護理服務，最終目的是：患者受益是落腳點，護士滿意是長效提效的保障！

三、存在的問題

1.加大宣傳力度，在病房內增加溫馨提示的廣告牌，提示患兒家長注意患兒的一舉一動，由于患兒年紀較小，在不經意間會使輸液針發生事故，從而增加患兒以及家長的痛苦。