第一篇：重癥醫學科三甲評審整改措施

重癥醫學科整改措施

三級醫院評審工作初步結束，評審專家團對我院給予高度評價的同時，也提出了很多寶貴的建議。針對重癥醫學科，專家提出以下兩點建議：

1、提升重癥醫學科醫護人員素質，以便適應急診科醫學的發展。

2、醫院感染方面，為重要部門配備足量的手衛生設施。為此，重癥醫學科全體醫護人員在科主任組織下認真反思，廣泛討論，決心在取得成績的基礎上，結合專家建議，決定從現在起，從以下六個方面進行改進，以便更好地適應急診醫學和醫院發展的需要。

1、爭取在2013—2014年，引進重癥醫學方向碩士研究生1—

2名，提升現有人員學歷偏低，梯隊不盡合理的現狀；引進本科高級護理人員2—3名，以充實護理隊伍，適應新的形勢需求。

2、爭取用3年時間逐步提升現有醫護人員學歷，通過業余電

大學習，在職繼續教育或自學等多種形式，使具有中專學歷的護理人員達到專科甚至本科水平，本專科醫護人員學歷力爭達到本科甚至碩士研究生水平。

3、派醫護人員去蚌埠醫學院附屬醫院、安徽省立醫院或安徽

醫科大學附屬醫院等上級教學醫院進行3—6個月進修學習，更熟練地掌握重癥醫學專業知識，逐步提高科室整體醫療和護理水平。

4、積極參加國內舉辦的重癥醫學方向短期培訓班，同省內乃至國家重癥醫學專家交流經驗，學習先進技術，并保持業務聯系，以便全面提高我院重癥醫學科診治水平。

5、確保科室每個月舉辦業務學習講座至少2次，使醫護人員能夠形成廣泛討論，深入研究，共同提高的良好學習氛圍。

6、在充分利用現有資源的基礎上，力爭增添手衛生設施，同時希望醫院能夠支持并指導改進。確保把院內感染控制在“手”中，把隱患消除在“手”中。

我們決心保持成績不下滑，完善措施做到位，以嶄新的姿態迎接上級領導及院領導的再次考核。

第二篇：疏勒縣人民醫院重癥醫學科二甲評審整改措施

疏勒縣人民醫院重癥醫學科二甲評審

整改措施

受衛生廳以及喀什地區衛生局的委托與2014年8月7日至8月8日兩天評審專家團對我院重癥醫學科進行等級醫院評審的現場評審評價工作。對我科給予高度評價的同時也提出了很多寶貴的建議。針對重癥醫學科專家提出以下兩點建議： 醫療組：

重癥監護患者入住，出科符合指征≥90%，符合危重程度。評分的危重標準≥30%，達不到。

護理組：

院感職能部門監管責任分析評價反饋及整改措施未落實。重癥醫學科醫護配置不足，配備足量的手衛生設施。

為此重癥醫學科維護人員在科主任組織下，認真反思，討論，決心在取得優秀成績的基礎上，結合專家的建議：決定從現在起以下幾個方面進行改進，以便更好的適應重癥醫學科和醫院發展需要。

一、爭取2014年—2015年引進重癥醫學方向的本科醫師1—2名，護士1—2名。提升現有醫護人員學歷偏低，梯隊不盡合理，醫護人員不足的現狀。

二、爭取用3年時間逐步提升現有醫護人員學歷，通過在職繼續教育或自學等多種形式，使具有中專學歷的護理人員達到專科甚至本科水平，本專科醫護人員學歷力爭達到本科

三、派醫護人員去新疆醫科大學附屬醫院等上級教學醫院進行3—6個月進修學習，更熟練地掌握重癥醫學專業知識，逐步提高科室整體醫療和護理水平。

四、積極參加國內舉辦的重癥醫學方向短期培訓班，學習先進技術，經驗，并保持業務聯系，以便全面提高我院重癥醫學科診治水平。

五、在充分利用現有資源的基礎上，力爭增添手衛生設施，同時希望醫院能夠支持并指導改進。確保把院內感染控制在“手”中，把隱患消除在“手”中。針對科室“有制度不遵守、有措施不落實”的情況，我科將重新制定感染管理質控檢查標準、檢查辦法，對院感質控檢查中發現的問題及時整改。堅持每年至少一兩次召開科室感染管理小組會議。做到真正確保各項措施的落實。

六、急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。優先獲得重癥醫學科診療是指當重癥醫學科的床位使用率較高，重癥醫學科剛成立時入住的患者大多數內科急診而來，需要醫院相關職能科室監管管理。因住院病人資料不足，故評價疾病嚴重程度和預

后的患者較少，入ICU病人必須經過ICU醫師會診同意，ICU醫師必須嚴格按照ICU收治標準不得拒收病人或超范圍收治病人。對收治的病人進行分類管理才能提高入住，出科指征，危重程度的評分標準的患者達到。

我們決心保持成績不下滑，完善措施做到位，以嶄新的姿態迎接上級領導及院領導的再次考核.重癥醫學科2014年8月21日

第三篇：重癥醫學科創建三甲醫院工作總結

重癥醫學科創建三甲醫院工作總結

20**年*月*日是載入*****醫院史冊的重大日子，是****醫院開拓進取、騰飛發展的又一個里程碑，在這一天****醫院通過了省衛生廳專家組的三級甲等醫院評審驗收，晉級為三級甲等醫院。省衛生廳領導宣布結果后全院職工一片歡騰，在***院長為首的院領導班子的領導下，****醫院實現了*年*個大跨越，實現了****醫院幾代人的夢想！回顧創建歷程，灑下了全院職工的辛勤汗水，涌現出許多感人事跡。

在我院晉升三級甲等醫院的過程中，我們重癥醫學科全體醫護人員發揚了不怕苦、不怕累的精神，團結協作，堅守工作崗位，以實際行動圓滿完成了醫院交給的各項創建任務，為我院順利晉升三級甲等醫院做出了自己的貢獻！

首先是思想上重視，我科室成立了創建小組，對創建活動的意義及院領導的精神進行積極宣傳，使科室每個人都明白創建三甲醫院的重要性，創建成功就會迎來我院一個偉大的新的時代，創建失敗我們就是醫院的罪人。由于我院ICU建設較早，當時新標準尚未出臺，建成后有些不符合新標準的布局已難以改動，加之我院因財力等多種因素ICU的設備尚未完全配齊，硬件上可能會失分，科室的創建工作小組認真組織實施創建工作計劃，認真學習《評審標準》，對照《評審標準》，緊密結合醫療、護理工作實際，把本科室、本專業要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人，力爭做到軟件上不失分。科室創建小組按照《評審標準》要求，首先進一步規范、完善各類資料，針對每條標準都有原始資料做支撐，做好創建匯報材料的準備。尤其是護理小組，護理文件近年來更新快，文件量大，在護士長***的帶領下，護理小組加班加點，犧牲了很多休息時間，將文件整理工作高質量按時完成。醫療組對照相關醫院創建經驗，重點將14項專科工作制度健全。通過努力，在評審時專家認為ICU資料、醫療文獻、各項醫療管理制度及專科相關工作制度健全，對此提出了表揚。

科室創建小組按照《評審標準》要求，做好醫療質量、安全及科室管理工作。我們把醫療質量放在首位，認真執行各項規章制度及技術操作常規，保證醫療質量。對我科室運行病歷及評審要求考核的已在病案室病歷進行嚴格管理，對醫療文書書寫質量缺陷進行監控，不斷提高病歷質量。認真執行與病人及其家屬談話制度，病情及時與患者及其家屬溝通，避免醫療糾紛。創建階段嚴格執行勞動紀律，取消所有的公休假及不必要的事假，各項規章制度一旦違反有相應的處罰措施，使科室創建三甲工作緊張有序、保證質量。

院內感染控制是ICU檢查的重點，因目前ICU布局已難以改變，我們將重點放在院內感染控制制度上，我們要求所有醫護人員對ICU院內感染控制制度做到基本掌握，知道院內感染控制流程及注意事項，熟練掌握七步洗手法，對可能涉及的多重耐藥菌感染知識反復培訓，對院內感染控制知識經常提問考核，隨時抽查，最終做到了在評審時院內感染控制方面軟件上未失分。

對于評審時可能會考核的基本知識及操作技能，我們科室作了認真細致的準備。醫療組分別有人重點掌握基礎知識、操作技能，經常進行自我考核。護理組護士長***將護士們分為幾個小組，在每人都對基本知識和操作技能進行掌握的同時，各個小組都有重點掌握內容以備評審時考核，每日對護士進行培訓考核，使大家始終保持良好的迎檢狀態，在評審時表現讓評審專家十分滿意，對護理部***主任說道：“你們護士表現太好了！”

經過*天緊張的評審工作，我院順利通過了三級甲等醫院的評審，光榮晉級三級甲等醫院行列，我們重癥醫學科也順利通過了專家的審核，在對我科室的評價反饋中，專家提出如下意見：

值得肯定的亮點：

1、ICU資料、醫療文獻、各項醫療管理制度及專科相關工作制度健全。

2、ICU總體布局、流程、設置基本符合評審標準。

3、ICU人員資質、梯隊建設基本合理。

4、ICU醫療操作技能及設備配置基本達標。

尚需進一步加強有以下幾點：

1、ICU布局需要進一步規范，********。

2、ICU護士及醫生配置欠少。

3、********。

4、********。

尚需進一步加強的幾點其中****需要需要我們科室不斷地提高自身水平，更加積極的收治病人，使****。其他幾條尚需醫院根據實際情況逐漸幫助我們解決，以使我們真正符合三級甲等醫院的重癥醫學科條件，進一步提高技術水平，更好的為廣大患者服務，去創造****醫院更加輝煌燦爛的明天！

重癥醫學科 20**年*月**日

第四篇：重癥醫學科醫療質量檢查情況及整改措施

重癥醫學科醫療質量檢查情況及整改措施

2013年0月0日，我院重癥醫學科接受醫務科醫療質量檢查，科室檢查中存在問題如下：

1、根據《重癥醫學科建設與管理指南》要求：

（1）單間病房面積太小，病區和單間病房出入口太窄，不符合規

范；

（2）醫護人員人數與床位比例不達標；

（3）洗手設施過少。

2、未完全落實危重病人病情評估制度，APACHEII評分只在病程記錄中體現，無單獨評分表。

3、未實施科室輸血管理評價和建立科室抗菌藥物管理制度。

4、床位使用率較低，波動幅度達.5、醫護人員對重癥醫學基本理論掌握不夠，需進一步加強學習。根據上述存在不足，我科提出下列整改意見：

1、根據《重癥醫學科建設與管理指南》二級甲等醫院評審要求，需實施病區出入口改造；加強專科醫生和專科護士培訓，根據病人數量調配醫護人員，建立醫師，護士備用和彈性制度；進一步完善洗手設施。

2、建立危重病人病情評估制度體系，對入院時、3日、5日、轉科或出院時全部實施APACHEII評分，逐步落實、鎮靜鎮痛評分。

3、全面實施科室輸血管理評價，建立《重癥醫學科抗菌藥物管理和使用制度》

4、修訂和完善《疏勒縣人民醫院重癥醫學科患者出入標準》，要求各臨床科室嚴格按照標準收治患者。

5、加強醫護人員三基培訓：按住院醫師和主治醫師分階段進行專科培訓。

重癥醫學科：阿力普

2013年0月0日

第五篇：重癥醫學科工作制度

一、所有工作人員均應穿上工作服并換鞋入內，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應換上探視衣服及鞋套入內。

二、所有人員要堅持手衛生。

三、無菌操作時必須戴口罩、帽子、無菌手套。

四、每個病人使用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引 裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可 給別人使用。

五、各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時必須規范消毒。

六、上班時不得戴戒指、手鐲，不能留長指甲；ICU 工作人員的手定期作細菌培養。

七、加強床單位的終末消毒。

八、定期對病人的分泌物、引流物作細菌培養，發現或疑有 感染應立即采取措施，上報感染管理科。其他消毒隔離參照醫院 感染管理制度。

九、消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丟棄。護士在使用一次性物品前一定要檢查物品包裝的嚴密性，并查看物品的使用有效期，一旦發現或懷疑均不能使用。