第一篇：護理技術操作整改措施

篇一：護理整改措施

護理整改措施

1、入院指導明確，加強安全意識及時發(fā)現(xiàn)和評估存在導致患者跌倒、墜床的高危因，護士 應對病人家屬進行安全教育并采取相應防范措施。

2、對于新入院的患者，由接診護士對其進行入院評估，確認是否為壓瘡高危患者，采取相 應的護理措施。

3、建立護士崗位責任制，明確護士崗位職責。

4、修訂專科護理常規(guī)、操作規(guī)程和相應的制度。

5、完善修訂健康教育制度及相關內容，加強責任護士對責任床的健康教育力度。

6、從護士的儀表儀容、組織紀律、服務質量、溝通與協(xié)調、基礎護理、危重病人護理落實 情況、三基三嚴等方面進行績效考核。

7、制定護士培訓目標、計劃與內容、考核等。

8、完善分級護理質量評價標準，護士掌握分級護理的內容。

9、優(yōu)質護理服務落實到位，護士知曉優(yōu)質護理服務的目的和內涵。

10、組織學習危重患兒護理的相關知識與操作技能。

11、完善危重患兒護理常規(guī)及技術規(guī)范，工作流程及應急預案。

12、制定觀察了解和處置患兒用藥與治療反應的制度與流程。

13、組織學習科室儀器、設備使用制度與操作流程。

14、加強學習護士對專科健康宣教、出院指導的內容。

16、修訂護理不良事件的成因分析及改進機制。

17、制定護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理流程。

18、完善緊急意外情況的應急預案和處理流程及組織培訓演練。

19、制定新生兒室工作制度，崗位職責，護理常規(guī)及專業(yè)技術規(guī)范，突發(fā)事件應急預案。20、制定計劃新生兒室護專業(yè)理論與技術培訓考核。

21、加強新生兒室的工作人員對新生兒工作流程熟悉。

22、擬定新生兒室感染控制原則及工作流程。篇二：護理整改措施 護理整改措施

針對我科護理存在的問題：我們科護士都非常的年輕作為低年資護士的我們因為工作經(jīng)驗不足、技能操作不夠熟練、思考問題比較單

一、不善于和患者及其家屬溝通、不能有效的運用所學知識和技能迅速正確的判斷和處理臨床突發(fā)事件等，患者的自我保護意識越來越強，對醫(yī)療服務的期望值越來越高。作為臨床護士，必須強化服務意識，改善服務態(tài)度，優(yōu)化護患關系，提高護理質量，避免護理糾紛。

護理的整改措施：1。對于經(jīng)驗不足，我們要加強學習，醫(yī)院增加培訓的機會，我們自己要交流經(jīng)驗相互學習，尤其要提高輸液水平輸液水平是衡量一個護士最基本的標準，常規(guī)處置時應征求患者說:靜脈輸液前您能方便一下嗎?靜脈穿刺第1次不成功，應用道歉的語氣說:對不起，讓您受苦啦，我可不可以再給您扎一次或是不好意思換個人再給您扎一針等等。工作不忘學習，只有通過努力，掌握扎實的理論知識、熟稔的操作技能才能是一個合格的護士！加強責任心 責任心是個體對個人行為及服務對象負責的一種自覺意識，是執(zhí)行規(guī)章制度的保證。護士要加強責任心，針對性地對患者進行全面護理，以增強護理效果，提高護理質量。提高護士溝通水平，消除糾紛隱患。（1）在優(yōu)化護患關系中，溝通極為重要。沒有溝通，護理人員就無法評估患者，無法收集有效的資料與信息，無法發(fā)現(xiàn)潛在的護患矛盾。因此，在護理工作中，要求每一位護士都能熟練掌握溝通技巧。進行護患溝通時，用通俗易懂、清晰、準確、符合個性化的語言，結合患者的實際情況向患者說明診療計劃、檢查、治療及可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，并認真傾聽患者意見，準確回答問題。通過有效的溝通，給患者更多的關愛，了解其心理活動，以便及時采取有效的治療手段和護理措施，使患者心情舒暢，積極配合治療及護理。（2）在遇到患者或家屬對我們工作有誤解和偏見時，學會換位思考，理解患者或家屬。在任何情況下都保持良好的心情，以情感人，以理服人，提高患者對護理工作的順應性和信任度，保證護理工作順利完成。（3）在診療過程中患者的經(jīng)濟意識比較強。針對這一特點。我們應及時與患者或家屬溝通所用的費用。對患者提出的有關費用問題、各種各樣的疑問及要求，及時提供查詢幫助，化解因費用誤會引起的護理糾紛。我們體會到，優(yōu)化護患關系，真心誠意地幫助患者，能夠贏得患者及其家屬對我們的信任，從而避免護理糾紛。篇三：護理整改措施

護理整改措施

在今年8月份我院迎來上級領導及有關專家對我院進行檢查指導。通過這次檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內存在許多問題，根據(jù)這些問題我們整改如下。護理存在問題：

大部分“護理文件資料”無制定日期；《分級護理制度》未更新；“采血室”無顯著標示；《護理不良事件記錄》為“0”記錄，無“缺陷記錄”； 輸液室無《輸液巡視記錄》；《社區(qū)出診服務記錄》用“圓珠筆”記錄，《操作記錄單》“無生命體征”評估、《家庭治療操作處置單》不規(guī)范。

整改措施：進一步完善護理文件資料，按要求制定各項制度；分級護理制度及時更新。在采血室明顯位置懸掛“標示”； 護理質量的質控實行院長領導下的護理部－護士長－全體護士的三級質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，使用北京市護理質控中心統(tǒng)一下發(fā)的《護理不良事件上報登記表》，鼓勵職工主動上報“護理不良事件”； 加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。加強護理文件的書寫：集中組織進行文件書寫培訓，要求記錄內容要客觀、真實、無錯字、字跡清晰、無涂改、運用醫(yī)學術語準確，質控人員和護士長經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，對共性問題護士長會議進行討論統(tǒng)一。按照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務技術與管理分冊》中“護理文件書寫要求”制定“社區(qū)出診服務記錄”；完善社區(qū)出診服務規(guī)范、護理質量標準與工作流程。護理方面，加強護理人員培訓，健全護理工作職責和崗位職責。整改結果：

1、對《護理文件資料》進行修改并添加制定日期。

2、對《分級護理制度》進行了更新。

3、在“采血室”明顯位置懸掛標示。

4、制定《不良事件主動報告制度》，鼓勵職工主動上報護理不良事件。

5、按要求規(guī)范護理文件書寫，制定“社區(qū)出診服務記錄”。

上地社區(qū)衛(wèi)生服務中心

第二篇：護理技術操作基本原則

護理技術操作基本原則

1、實施護理操作前，應遵守查對制度。核對患者身份（姓名、年齡、性別、ID號/住院號等），評估患者病情、精神及心理狀況。

2、尊重患者的知情選擇權。向患者/家屬解釋實施護理操作的目的、程序、并發(fā)癥和風險，操作中可能出現(xiàn)的不適及合作的方法等。在可能的情況下，征得患者/家屬的同意，向患者提供實施護理技術的多種方法、材料。必要時與患者/家屬簽訂知情同意書。

3、藥物過敏試驗或特殊護理技術操作前應備齊所需用品和必要的急救藥品、器材。

4、治療環(huán)境應清潔、整齊。

5、注意保護患者隱私。

6、嚴格觀察患者的反應，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告、處理和記錄。

7、嚴格觀察患者的反應，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告、處理和記錄。

8、操作完畢，向患者/家屬交代必要的注意事項。

9、醫(yī)療廢物按要求分類處置。

10、必要時記錄。

第三篇：50項護理技術操作規(guī)范（精選）

50項護理技術操作規(guī)范

序 “三基、三嚴”是全面提高護理質量的基本要求，根據(jù)，50 項護理技術操作規(guī)范，必須每個臨床護士達標。護理部匯編了基礎護理技術操作50 項規(guī)范標準，全體護士以此書為標準加強三基三嚴培訓，熟練掌握和臨床運用。護理部 2009 年12 月 目錄 一 手衛(wèi)生 二 無菌技術 三 生命體征 四 口腔護理技術 五 鼻飼技術 六 導尿技術及護理 七 胃腸減壓技術 八 灌湯技術 九 氧氣吸入技術 十 換藥技術 十一 霧化吸入療法 十二 血糖監(jiān)測 十三 口服給藥法 十四 密閉式靜脈輸液技術 十五 密閉式靜脈輸血技術 十六 靜脈留置針技術 十七 靜脈采血技術 十八 靜脈注射法 十九 經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC）護理技術 二十 動脈血標本的采集技術 二十一 肌內注射技術 二十二 皮內注射技術 二十四 物理降溫法 二十五 心肺復蘇基本生命技術 二十六 經(jīng)鼻/口腔吸痰法 二十七 經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法 二十八 心電監(jiān)測技術 二十九 血氧飽和度監(jiān)測技術 三十 輸液泵/微量泵的使用技術 三十一 除顫技術 三十二 軸線翻身法 三十三 患者搬運法 三十四 患者約束法 三十五 痰標本采集法 三十六 咽拭標本采集法 三十七 洗胃技術 三十八 “T”管引流護理 三十九 造口護理技術 四十 膀胱沖洗護理 四十一 腦室引流管的護理 四十二 胸腔閉式引流管的護理 四十三 產(chǎn)時會陰消毒技術 四十四 早產(chǎn)兒暖箱的應用 四十五 光照療法 四十六 新生兒臍部護理技術 四十七 聽診胎心音技術 四十八 患者入/出院護理 四十九 患者跌倒的預防 五十 壓瘡的預防及護理

一、手衛(wèi)生 一、一般洗手

（一）目的： 去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

（二）實施要點：

1、洗手指征：（1）直接接觸患者前后。（2）無菌操作前后。（3）處理清潔或者無菌物品之前。（4）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（5）接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（6）處理污染物品后。（7）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。

2、洗手要點：（1）正確應用六步洗手法，清洗雙手。① 掌心相對，手指并攏相互揉搓； ② 手心對手背沿指縫相互揉搓，兩手交替進行； ③ 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； ④ 一手握另一手大拇指旋轉揉搓，兩手交替進行； ⑤ 彎曲各關節(jié)，在另一掌心旋轉揉搓，兩手交替； ⑥ 指尖在掌心中轉動揉搓，兩手交替。（2）也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。（3）洗手前取下手表，卷袖過肘。（4）打開水龍頭，濕潤雙手。（5）取無菌肥皂液或潔凈肥皂。（6）雙手揉搓使肥皂起沫，注意指尖、指縫、指關節(jié)等處，范圍為雙手、手腕及腕上 10 ㎝。搓洗時間不少于10 秒。（7）流動水沖洗干凈。（8）擦干或烘干雙手。

（三）注意事項：

1、認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節(jié)等易污染的部位。

2、手部不佩帶戒指等飾物。

3、應當使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應當一用一消毒。

4、手未受到患者的血液、體液等物質明顯污染時，可以使用干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

二、外科手消毒

（一）目的：

1、清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

2、將常居菌減少到最低程度。

3、抑制微生物的快速再生。

（二）實施要點：

1、外科手消毒指征： 進行外科手術或者其他按外科手術洗手要求的操作之前。

2、操作要點：（1）修剪指甲，銼平甲緣，清除指甲下的污垢。（2）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（3）取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌毛巾擦干。（4）取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。

（三）注意事項：

1、沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。

2、保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3、使用后的海綿、刷子等，應當放到指定的容器中，一用一消毒。

4、手部皮膚無破損。

5、手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。

二、無菌技術

一、無菌持物鉗的使用法

（一）目的： 取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。

（二）實用要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手、戴口罩、剪指甲。

3、高壓滅菌持物鉗的使用方法：（1）檢查無菌持物鉗包有無破損，潮濕，消毒指示膠帶是否變色及其有效期。（2）打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺面上。（3）取放無菌鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器 內。

4、浸泡持物鉗使用方法：（1）持物鉗應浸泡在盛有消毒液的大口帶蓋容器內，液面以浸沒鉗軸節(jié)以上 2~３厘米或鑷子二分之一處為宜，每個容器只能放置一把無菌持物鉗（鑷）。（２）取放無菌持物鉗（鑷）時應鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣及液面以上容器內壁，用后立即放回容器內。5．取遠處物品，應連同容器一并轉移，就地取用。6．使用持物鉗時不可低于腰部，應在視線之中，不能隨意甩動。7．無菌持物鉗不可夾取油紗布，不可用于換藥及消毒皮膚，不可夾取有色消毒棉球。污染或可疑污染的無菌持物鉗應重新滅菌。8．持物鉗及其浸泡容器，應每周清潔、滅菌1 次，并更換消毒液。使用頻繁的科室應每日消毒劑次。使用干燥的持物鉗及容器應每4-8h 更換1 次。

（三）注意事項：

1、無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

2、取遠處物品時，應當連同容器一起搬移到物品旁使用。

3、使用無菌鉗時不能低于腰部。

4、打開包后的干鑷子罐、持物鉗應當4—8h 更換。

二、戴無菌手套法

（一）目的： 執(zhí)行無菌或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護患者，預防感染。

（二）實施要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、選擇手套號碼，核對滅菌日期。檢查包布有無潮濕、破損。

4、打開手套包，用滑石粉涂擦雙手，放于包布外右角。

5、一手掀起手套袋開口處，另一手捏住一只手套的翻折部分（手套內面），取出手套，對準五指戴上。再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內面（手套外面），同法將手套戴好。翻手套邊扣套在衣袖外面。可進行無菌操作。

6、脫手套時，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉脫下。再以脫下手套的手插入另一手套內，將其往下翻轉脫下。

（三）注意事項：

1、戴手套時應當注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。

2、戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應當立即更換。

3、脫手套時，應翻轉脫下。

三、取用無菌溶液法

（一）目的： 保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。

（二）實施要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、擦凈瓶口及瓶體，核對標簽上藥名、濃度、劑量、失效期等，檢查瓶蓋是否松動，瓶身有無裂縫，無菌溶液有無變質、沉淀、變色、渾濁等。4．從貯槽內家去無菌彎盤，手托底部。5．啟開鋁蓋，用拇指。食指或用雙手拇指于標簽側翻起瓶塞，用消毒液棉簽消毒瓶口。拉出瓶塞，標簽朝上，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出適量溶液至無菌彎盤內。６.及時蓋好瓶塞用消毒棉簽消毒瓶口，注明開瓶日期及時間，已打開的溶液有效期使用時間是２４小時。

（三）注意事項：

1、不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內蘸取或者直接接觸瓶口倒液。

2、已倒出的溶液不可再倒入瓶內。

四、無菌容器使用法

（一）目的： 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。

（二）實施要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、打開無菌容器蓋，內面朝上放置或拿在手中，取用物品后立即蓋嚴容器。手不可觸及容器的內面及邊緣。

4、無菌持物鉗不可觸及容器邊緣。

5、手持無菌容器時，應托住底部。

6、打開容器時，避免手臂跨越容器上方。

7、從貯槽內取物時，應將蓋子完全打開，避免物品觸碰邊緣而污染。

（三）注意事項：

1、使用無菌容器時，不可污染蓋內面，容器邊緣及內面。

2、無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24 小時。

五、鋪無菌盤法

（一）目的： 將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。

（二）實施要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、擦治療盤，再洗手。

4、檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

5、打開無菌包，用無菌持物鉗從無菌包內取出無菌治療巾。

6、雙手捏住無菌巾上層兩角的外面抖開，鋪于治療盤上。再取第2 塊無菌巾，雙手捏住兩角展開雙折鋪于治療盤上，上層扇形折疊，開口邊向外。

7、放入無菌物品后，展開扇形折疊層，蓋住物品，上下層邊緣對齊。開口處向上反折，兩側邊緣向下反折后備用。

8、記錄鋪盤日期及時間。

（三）注意事項：

1、鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。

2、非無菌物品不可觸及無菌面。3，注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤有效期為4 小時。

六、打開無菌包法

（一）目的： 使無菌包內物品保持無菌

（二）實施要點：

1、評估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手、戴口罩、剪指甲。

3、查對無菌包的名稱、有效滅菌日期、化學指示帶顏色變化情況，包布干燥、完整、系帶嚴緊方可使用。

4、纏好系帶放在包布邊下，自包布外角、右角、左角、近側角的順序打開，若雙層包裹的無菌包，內層無菌巾使用無菌持物鉗打開。

5、用無菌持物鉗夾取物品，包內有剩余物品，則按原折痕包起扎好，注明開包日期、時間，超過24 小時不能使用。

6、包內物品一次全部取出時，可將包托在手中打開，另一手將包布四角抓住，使包內物品妥善放置于無菌區(qū)域內。

（三）注意事項：

1、進行無菌操作時應修剪指甲、洗手、戴口罩。

2、無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24 小時。

3、已取出的無菌物品不可再放回無菌包內。

三、生命體征監(jiān)測技術

一、體溫的測量

（一）、目的：

1、測量、記錄病人體溫。

2、監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。（2）評估患者適宜的測溫方法。

2、操作要點：（1）洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35 度以下。（2）根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。① 口腔測溫：口表水銀端斜放于病人舌下，閉口用鼻呼吸3min 取出。② 直腸測溫：肛表用20%肥皂液潤滑，水銀端插入肛門3-4cm，3min 取出。③ 腋下測溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計水銀端放腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計，10min 取出。（3）測腋溫時應當擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—10 分鐘后取出。（4）測口溫時應當將水銀端斜放于患者舌下，閉口3 分鐘后取出。（5）測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門 3-4cm，3 分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。（6）向病人解釋以取得合作。

3、指導患者：（1）告知患者測口溫前 15-30 分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。、（2）根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量體溫的方法。

（三）注意事項：

1、嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。

2、如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30 分鐘測量。

3、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應當復測體溫。

4、極度消瘦的患者不宜測液溫。5 如患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。

二、脈搏的測量

（一）目的：

1、測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。

2、監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況。（2）向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。

2、操作要點：（1）協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。（2）以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏動為宜。（3）一般患者可以測量30 秒，脈搏異常的患者，測量1 分鐘，核實后，報告醫(yī)師。

3、指導要點：（1）告知患者測量脈搏時的注意事項。（2）根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量脈搏的方法。

（三）注意事項：

1、如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。

2、脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量 1 分鐘。

三、呼吸的測量

（一）目的：

1、測量患者的呼吸頻率。

2、監(jiān)測呼吸變化。

（二）實施要點：

1、評估患者： 詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。

2、操作要點：（1）觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30 秒。（2）危重病人呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù) 1 分鐘。

（三）注意事項：

1、呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。

2、如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。

3、呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應當測量1 分鐘。

四、血壓的測量

（一）目的：

1、測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。

2、監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體情況。（2）告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。

2、操作要點：（1）檢查血壓計。（2）協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。（3）驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3 厘米。（4）聽診器置于肱動脈位置。（5）按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。（6）測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。（7）記錄血壓數(shù)值。

3、指導患者：（1）告知患者測血壓時的注意事項。（2）根據(jù)患者實際情況，可以指導患者或者家屬學會正確測量血壓的方法。

（三）注意事項：

1、保持測量者視線與血壓計刻度平行。

2、長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

3、按照要求選擇合適袖帶。

4、若衣袖過緊或太多時，應當脫掉衣服，以免影響測量結果。

四、口腔護理技術

（一）目的：

1、保持口腔清潔，預防感染等病發(fā)癥。

2、觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息。

3、保證患者舒適。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況。（2）向患者解釋口腔護理的目的，取得患者的配合。

2、操作要點：（1）攜帶用物至病人床旁，核對病人姓名并做好解釋，以取得合作。（2）協(xié)助病人側臥或平臥，頭偏向一側，面向護士。（3）評估病人口腔情況。（4）將大毛巾圍于頜下，至彎盤于病人頜下，注意防止污染病人衣服和枕頭。（5）協(xié)助病人用清水漱口后，觀察有無出血，口角干裂時先給予濕潤。（6）用壓舌板輕輕撐開頰部，血管鉗夾緊含漱口液的棉球清潔口腔及牙的各面（包括牙內外側面、咬合面、牙齦、上腭、頰部、舌面、舌底、口腔底）。（7）協(xié)助病人用吸管吸清水漱口。（8）嚓凈口周圍及口唇，必要時口腔用藥。（9）撤去毛巾及用物，協(xié)助病人恢復舒適的姿態(tài)。（１０）整理用物及床單位，用物按消毒原則處理。３．指導要點：（１）告知患者在操作過程中的配合事項。（２）指導患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。

（三）注意事項： １．操作動作應當輕柔，避免金屬鉗碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝血功能差的患者應當特別注意。２.對昏迷患者應當注意棉球干濕度，禁止漱口。使用開口器時，應從臼齒放入。３.擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內。４.如患者有活動的假牙，應先取下在進行操作。５.護士操作前后應當清點棉球數(shù)量。

五、鼻飼技術

（一）目的： 對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。（2）向患者解釋，取得患者合作。（3）評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。

2、操作要點：（1）插胃管法： ①備齊用物至病人床旁，核對病人姓名，做好解釋。②協(xié)助病人取舒適臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。③測量插管長度（成人為 45-55cm，嬰幼兒為 14-18cm），即從鼻尖到耳垂從耳垂到劍突的距離，做好標記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。④左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入 14-15cm）時，囑病人做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入。插管時出現(xiàn)惡心不適應休息片刻，囑病人深呼吸，隨后再插入。插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管應立即拔出，休息后重插。⑤證實胃管在胃內后，用膠布固定于一側鼻翼及頰部。⑥鑒別胃管是否在胃內的方法：A、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；B、置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入 10ml 空氣，聽到氣過水聲；C、當病人呼氣時，將胃管末端置于水杯液體中，無氣泡逸出。⑦以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50—60ml 流質食物，接于管上，緩緩將液體推入，注食完畢后再注入20—50ml 溫開水，沖凈胃管。用營養(yǎng)泵接續(xù)滴入時，將流質飲食放在卻專用容器內，滴注端接胃管。可連續(xù)滴注。⑧注食畢將胃管末端反折，用紗布包好，夾子夾緊，用別針固定于病人枕旁或衣服上。⑨協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，所有用物每日消毒1 次。⑩整理用物和床單位。（2）拔管法： ①攜拔管用物至病人床旁。②彎盤置于病人頜下，胃管末端用血管鉗夾緊放于彎盤內，輕輕揭去固定的膠布。用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時快速拔出，以免液體滴入氣管。③將拔出的胃管盤放在彎盤中。清潔病人口、鼻、面部，擦凈膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適體位。

3、指導要點：（1）告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應。（2）告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。（3）指導患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。（4）指導患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。

（三）注意事項：

1、插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插。

2、昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會咽部時約15 厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。

3、每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過150 毫升時，應當通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4、鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用20 毫升水沖洗導管，防止管道堵塞。

5、鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。

6、對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。

六、導尿技術及護理

（一）目的：

1、采集患者尿標本做細菌培養(yǎng)。

2、為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

3、用于患者術前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術中持續(xù)排空膀胱，避免術中誤傷。

4、患者尿道損傷早期或者手術后作為支架引流，經(jīng)導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。

5、患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。

6、搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。

7、為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況。（2）向患者解釋導尿的目的、注意事項，取得患者的配合。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況

2、操作要點：（1）女病人導病術：

1、將用物攜至病人處，核對病人姓名并解釋導尿目的以取得合作。關閉門窗，屏風遮擋。能自理的病人，囑其自行洗凈會陰，不能自理者，應給予協(xié)助。

2、操作者丫在病人一側，協(xié)助病人脫去對側褲腿蓋在近側腿上，對側腿和上身用被遮蓋。協(xié)助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰。

3、將橡膠單、墊巾墊于臀下，彎盤置于病人外陰處。

4、檢查導尿包的有效后，在病員兩腿之間打開導尿包，暴露初消毒盤，按無菌技術操作原則依次擺放。

5、進行初步消毒，順序是大腿內側 1/3 處，陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門，由外向內，自上而下。每個消毒棉球只用1 次。

6、按無菌技術要求打開導尿包，戴無菌手套，鋪孔巾，使之形成一無菌區(qū)。排列好無菌物品，將消毒外陰的用物放于近會陰處，以免跨越無菌區(qū)。測試水囊，潤滑尿管前端備用。

7、將彎盤移近外陰處，以一手分開并固定小陰唇，再次消毒，順序是尿道口、小陰唇、尿道口，自上而下，由內向外分別消毒。每個棉球限用1 次。

8、一手繼續(xù)固定小陰唇，另一手用血管鉗持導尿管插入尿道內 4-6cm，見尿液后，再插入 1-2cm，松開固定小陰唇的手，固定導尿管。如需做尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取中段尿液5ml, 蓋好瓶蓋。

9、導尿畢，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套。

10、協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。

11、整理床單位及用物，按消毒原則處理用物。將尿標本貼好標簽后送檢。

12、做好記錄。（2）男病人導尿術： ①攜用物至病人床旁，核對病人姓名并解釋導尿目的以取得合作，關閉門窗，屏風遮擋，能自理的病人，囑其自行洗凈會陰，不能自理者，就給予協(xié)助。②操作者站在病人一側，協(xié)助病人脫去對側褲子蓋在近側腿上，對側腿和上身用蓋被遮蓋。協(xié)助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰。③將橡膠單、墊巾墊于臀下，彎盤置于病人外陰旁。檢查導尿包的有效期后，在病毒人兩腿之間打開導尿包，暴露初消毒盤，按無菌技術操作原則依次擺放。進行初步消毒，順序是陰阜、陰莖、陰囊，用紗布裹住陰莖將包皮向后推，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數(shù)次，由外向內，自上而下。每個消毒棉球只用1 次。④按無菌技術要求打開導尿包，戴無菌手套，鋪孔巾，使之形成一無菌區(qū)。排列好無菌物品，將消毒外陰的用物放于近會陰處，以免跨越無菌區(qū)。測試水囊，潤滑尿管前端備用。⑤將彎盤移近外陰處，一手用紗布包裹陰莖，提起陰莖使與腹壁成60 0 角，將包皮后推露出尿道口，以血管鉗夾消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龜頭至冠狀溝。⑥一手用紗布包住陰莖將包皮后推，露出尿道口。另一手持鑷子夾導尿管，對準尿道口插入 20－22 ㎝，見尿液后，再繼續(xù)插入1－2 ㎝，固定尿管，按醫(yī)囑留取標本送檢（方法同“女病人導尿法”）⑦導尿畢，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套。⑧協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。⑨整理床鋪及用物，按消毒原則處理用物，將尿標本貼好后送檢。⑩做好記錄。

3、指導患者：（1）指導指導患者放松，在插管過程中協(xié)調配合，避免污染。（2）指導患者在留置尿管期間保證充足入量，預防民生感染和結石。（3）告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況民生，保持通暢。（4）告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。（5）指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。

（三）注意事項：

1、患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。

2、尿潴留患者一次導出尿量不超過1000 毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

3、患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。

4、為男性患者插尿管時，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

七、胃腸減壓技術

（一）目的：

1、解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2、進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣。

3、術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。

4、通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況。（2）向患者解釋，取得患者配合。

2、操作要點：（1）核對患者，準備用物。（2）攜物品至患者旁，為患者選擇適當體位。（3）檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。（4）為患者進行插管操作，插入適當深度并檢查胃管是否在胃內。（5）調整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定于床旁。

3、指導患者：（1）告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項。（2）告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔。

（三）注意事項：

1、妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。

2、觀察引流物的顏色、性質、量，并記錄24 小時引流總量。

3、留置胃管期間應當加強患者的口腔護理。

4、胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢復情況。

八、灌腸技術

（一）目的：

1、為手術、分娩或者檢查的患者進行腸道準備。

2、刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內積氣，減輕腹脹。

3、稀釋和清除腸道內有害物質，減輕中毒。

4、灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。（2）向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。

2、操作要點：（1）備齊用物攜至床邊，向病人說明治療目的，以取得配合并囑病人排尿。關閉門窗，用屏風遮擋。（2）協(xié)助病人取側臥位，脫褲至膝部，移臀部靠近床沿，將尿墊墊于臀下，彎盤置臀旁。（3）灌腸筒掛于輸液架上，液面距肛門 40-60cm。潤滑肛管前端，排盡管內氣體，夾緊橡膠管。（4）分開病人臀部，暴露肛門，將肛管輕輕插入直腸內7-10cm 后固定肛管。（5）松開血管鉗，使溶液緩慢流入，并觀察反應。如溶液流入受阻，可移動或擠壓肛管，檢查有無糞阻塞。如病人有便意，囑其做深呼吸，同時適當調低灌腸腸筒，減慢流速。（6）待溶液將要灌完時，夾緊橡膠管，拔出肛管放入彎盤內。擦凈肛門，囑病人平臥，盡可能忍耐10min 后再排便，以利糞便軟化。對不能下床者，應給予協(xié)助。（7）整理床單位、清理用物，肛管按消毒原則處理，作好記錄。

3、指導患者：（1）灌腸過程中，患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調低灌腸筒的高度，減慢流速。（2）指導患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外發(fā)生。

（三）注意事項：

1、對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500 毫升，液面距肛門不得超過30 厘米。

2、對患者進行降溫灌腸，灌腸后保留30 分鐘后再排便，排便后30 分鐘測體溫。

九、氧氣吸入技術

（一）目的： 提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。（2）評估患者鼻腔情況。

2、操作要點：（1）攜用物至病人床前，核對床號及姓名，做好解釋工作。（2）將流量表及濕化瓶安裝在墻壁氧氣裝置上，連接橡膠管道。（3）用濕棉簽清潔鼻孔。（4）打開流量表開關，調節(jié)氧流量，連接鼻導管，確定氧氣流出通暢。（5）自一側鼻孔輕輕插入鼻導管至鼻咽部（長度為鼻尖到耳垂的2/3），固定。（6）記錄用氧時間及流量。（7）停止用氧時，拔除鼻導管，擦凈鼻部。關流量表，取下濕化瓶及流量表。（8）整理用物。

3、指導患者：（1）根據(jù)患者病情，指導患者進行有效呼吸。（2）告知患者不要自行摘除鼻導管或者調節(jié)氧流量。（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應當及時通知醫(yī)護人員。（4）告知患者有關用氧安全的知識。

（三）注意事項：

1、患者吸氧過程中，需要調節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關流量表。

2、持續(xù)吸氧的患者，應當保持管道通暢，必要時進行更換。

3、觀察、評估患者吸氧效果。

十、換藥技術

（一）目的： 為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預防、控制傷口感染，促進傷口愈合。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況。（2）觀察、了解傷口局部情況。

2、操作要點：（1）核對醫(yī)囑。（2）協(xié)助患者取得舒適的體位。（3）正確暴露傷口。（4）區(qū)分傷口類型并采取相應的換藥方法。（5）正確處理傷口并固定。

3、指導患者：（1）告知患者換藥的目標的及配合事項。（2）告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時應當及時更換。

（三）注意事項：

1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

2、包扎傷口時要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時應從身體遠端到近端，促進靜脈回流。

十一、霧化吸入療法

（一）目的：

1、協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。

2、幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。

3、預防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。

（二）實施要點：

1、評估患者： 詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。

2、操作要點：（1）用蒸餾水稀釋藥液5ml，注入霧化器內。（2）攜用物至病人床旁，核對床號、姓名，向病人解釋，并介紹使用方法。（3）與氧氣連接，取下氧氣裝置上的濕化瓶。（4）病人頜下放置治療巾或病人毛巾。（5）調節(jié)氧流量 6-10L/min，口含霧化器噴出口，病人吸氣時，用手指堵住出氣口，呼氣時將霧化器從口中取出，同時手指松開出氣口，如此重復，將藥液全部吸完。（6）治療時間一般為10-20min。（7）治療完畢，移開霧化裝置，關閉氧氣。（8）清理用物，做消毒處理。

3、指導患者：（1）指導患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。（2）告知患者如有不適時，及時通知醫(yī)護人員。

（三）注意事項：

1、水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。

2、水溫超過60 0 時，應停機調換冷蒸餾水。

3、水槽內無足夠的冷水及霧化罐內無液體的情況下不能開機。

十二、血糖監(jiān)測

（一）目的： 監(jiān)測患者血糖水平，評價代謝指標，為臨床治療提供依據(jù)。

（二）實施要點：

1、評估患者（1）詢問、了解患者的身體狀況。（2）向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項，取得患者配合。

2、操作要點：（1）核對醫(yī)囑，做好準備。（2）安裝采血筆，確認患者是否符合空腹或者餐后2 小時血糖測定的要求。（3）按照無菌技術原則采血。（4）讀數(shù)記錄，數(shù)值異常時通知醫(yī)生。

3、指導患者：（1）告知患者血糖測定的目的．（2）指導患者穿刺后按壓時間１～２分鐘．（3）對需要長期監(jiān)測血糖的患者，可以教會患者血糖監(jiān)測的方法．(三)注意事項:

1、測血糖前，認血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致。

2、確認患者手指酒精干透后實施采血。

3、滴血量，應使試紙測試區(qū)完全變成紅色。

4、避免試紙發(fā)生污染。

十三、口服給藥法

（一）目的： 按照醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。（2）觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。

2、操作要點：（1）洗手，戴口罩。（2）根據(jù)服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法進行配藥。經(jīng)雙人查對后方可發(fā)藥。（3）按規(guī)定時間送藥至床前，核對床號、姓名無誤，并呼喚病人姓名后再發(fā)藥。幫助病人將所發(fā)的藥及時服下。（4）年老、體弱、小兒及危重病人應喂藥，鼻飼病人應將研碎藥物溶解后從胃管內灌入，灌注藥物前要檢查胃管是否在胃中，灌注藥物后注入少量溫開水沖凈胃管。（5）若病人不在或因故暫不能服藥者暫不發(fā)藥并交班。（6）發(fā)藥完畢，清理用物。藥杯浸泡消毒、清洗、干燥后備用。

3、指導患者：（1）告知患者所服的藥物藥名、服用方法。（2）告知患者特殊藥物服用的注意事項。

（三）注意事項：

1、嚴格執(zhí)行查對制度。

2、掌握患者所服藥物的作用、不良反應以及某些藥物服用的特殊要求。

3、對服用強心甙類藥物的患者，服藥前應當先測脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于60 次/分鐘或者節(jié)律不齊時，不可以服用。

十四、封閉式靜脈輸液技術

（一）目的： 按照醫(yī)囑正確的為患者實施輸液治療。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體情況。（2）評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。

2、操作要點：（1）洗手，戴口罩。（2）檢查輸液器完整性、有效期等。（3）核對醫(yī)囑，檢查藥名、濃度、劑量和有效期等，瓶口有無松動，瓶身有無裂痕；將瓶倒置，檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物。套上瓶套，開啟藥瓶中心部分，常規(guī)消毒瓶口，根據(jù)醫(yī)囑加藥，并在容器瓶或袋上注明。（4）取出輸液器，持輸液管及排氣管針頭插入瓶塞至針頭根部，關緊水止，固定針栓和護針帽。雙人核對。（5）攜用物至床旁邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。協(xié)調病人排尿，并取適當體位。將藥瓶掛在輸液架上排氣，使輸液管內充滿液體，茂菲滴管內有1/3—1/2 液體，將帶有護針帽的針頭套，固定于輸液架上。（6）穿刺部位下鋪墊巾，扎止血帶，選擇靜脈，松開止血帶，用0.5%碘伏消毒皮膚，待干；備膠條，扎緊止血帶，以0.5%碘伏再次消毒。(7)再次檢查茂菲滴管下端有無氣泡，取下針頭護針帽進行穿刺，見回血將針頭再沿靜脈進針少許，松開止血帶，打開水止，以膠布固定針頭，取下止血帶和治療巾，將輸液肢體放置舒適，必要時，用夾板固定。(8)調節(jié)輸液速度，一般成人40-60 滴/min，兒童20-40 滴/min。(9)整理床單位，放置信號燈開關于病人可及處。(10)清理用物，洗手后做記錄、簽名等。（11）加強巡視，觀察病人情況和輸液反應。（12）需更換輸液時，消毒瓶塞后，拔出第1 瓶內排氣針頭、輸液管，插入第2 瓶內，待滴液通暢，方可離去。（13）輸液畢，關緊輸液導管，除去膠布，用消毒棉球按壓穿刺點上方，拔除針頭，按壓片刻至無出血。（14）清理用物，一次性輸液器放入醫(yī)療垃圾內，針頭放入銳器盒內，集中處理。

3、指導患者：（1）告知患者所輸藥物。（2）告知患者輸液中的注意事項。

（三）注意事項：

1、對長期輸液的患者，應當注意保護和合理使用靜脈。

2、防止空氣進入血管形成氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針。

3、根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速。

4、患者發(fā)生輸液反應時應及時處理。

十五、密閉式靜脈輸血技術

（一）目的：

1、為患者補充血容量，改善血液循環(huán)。

2、為患者補充紅細胞，糾正貧血。

3、為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4、為患者輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增加機體抵抗力。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。（2）評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。

2、操作要點：（1）按密閉輸液操作為病人建立靜脈通道，輸入生理鹽水。（2）按醫(yī)囑給抗過敏藥。（3）向病人做好解釋，兩名護士進行核對血袋包裝、血液性質，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可實施輸血。嚴格執(zhí)行查對制度。（4）將備血以手腕旋轉動作輕輕轉動數(shù)次，使血液均勻后，掛血袋于輸液架上。（5）輸液管道通暢后，以無菌技術將密閉輸血器管道移到血袋內。（6）根據(jù)患者情況及輸入血液成份調節(jié)滴速。調節(jié)速度，緩慢滴入，觀察 10min 無反應后將流速調至40-60 滴/min，滴速可因病人而異。（7）協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。（8）再次核對血型，繼續(xù)觀察患者有無輸血反應。（9）輸血將結束時，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，使輸液器中余血全部輸入體內。（10）關水止，拔針頭，局部按壓片刻。

3、指導患者：（1）向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。（2）告知患者常見輸血反應的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護人員。

（三）注意事項：

1、輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。

2、血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應。

3、輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應。

4、開始輸血時速度宜慢，觀察15 分鐘，無不良反應后，將流速調節(jié)至要求速度。

5、輸血袋用后需低溫保存24 小時。

十六、靜脈留置針技術

（一）目的： 為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。

（二）實施要點：

1、評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。（2）評估患者局部皮膚及血管情況。

2、操作要點：（1）洗手，戴口罩。（2）檢查輸液器完整性，有效期等。（3）核對醫(yī)囑，檢查藥名、濃度、劑量和有效期等，瓶口有無松動，瓶身有無裂痕；將瓶倒置，檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物。套上瓶套，開啟藥瓶中心部分，常規(guī)消毒瓶口，根據(jù)醫(yī)囑加藥并在溶液瓶或袋上注明。（4）取出輸液器，持輸液管及排氣管針頭插入瓶塞至針頭根部，關緊水止，固定針栓和護針帽。雙人核對。（5）攜用物至病床旁，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。協(xié)助病人排尿，并取適當體位。將藥瓶掛在輸液架上排氣，使輸液管內充滿液體，茂菲滴管內有1/3—1/2 液體，將帶有護針帽的針頭套，固定于輸液架上。

第四篇：新版 護理技術操作并發(fā)癥

目 錄

第一部分 基礎護理技術操作并發(fā)癥

一 常用注射操作并發(fā)癥的預防與處理

一． 皮內注射

（一）疼痛

（二）局部組織反應

（三）注射失敗

（四）虛脫

（五）過敏性休克

（六）疾病傳播

二． 皮下注射

（一）出血

（二）硬結形成

（三）低血糖反應

（四）針頭彎曲或針體折斷

三． 肌內注射

（一）疼痛

（二）神經(jīng)性損傷

（三）局部或全身感染

（四）針口滲漏

（五）針頭堵塞

四． 靜脈注射

（一）藥液外滲性損傷

（二）靜脈穿刺失敗

（三）血腫(四)靜脈炎(五)過敏反應

二 口腔護理法操作并發(fā)癥

（一）窒息

（二）吸入性肺炎

（三）口腔粘膜損傷

（四）口腔及牙齦出血

（五）口腔感染

（六）惡心、嘔吐

三 靜脈輸液法操作并發(fā)癥

（一）靜脈炎

（二）空氣栓塞

（三）藥物外滲性損傷 四 鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥 1． 腹瀉

（二）胃食管返流、誤吸

（三）便秘

（四）鼻、咽、食道黏膜損傷和出血

（五）胃出血

（六）胃潴留

（七）血糖紊亂

（八）水電解質紊亂

五 大量不保留灌腸操作并發(fā)癥(一)腸道粘膜損傷(二)腸道出血

(三)腸穿孔、腸破裂

(四)水中毒、電解質紊亂(五)虛脫(六)便秘

（七）腸道感染(八)大便失禁

（九）肛周皮膚擦傷

六 小量保留灌腸操作并發(fā)癥(一)腹瀉

七 洗胃法操作并發(fā)癥 1． 急性胃擴張 2． 上消化道出血 3． 窒息

4． 咽喉、食管黏膜損傷、水胂

（五）吸入性肺炎

（六）低鉀血癥

（七）急性水中毒

（八）胃腸道感染

（九）虛脫及寒冷反應

（十）頑固性呃逆

（十一）胃穿孔

（十二）急性胰腺炎

（十三）呼吸心跳驟停 八 胃腸減壓術操作并發(fā)癥 1． 引流不暢 2． 插管困難

3． 上消化道出血 4． 聲音嘶啞 5． 呼吸困難 6． 吸入性肺炎 7． 低鉀血癥 8． 敗血癥

九 造瘺口管飼法操作并發(fā)癥 1． 感染

2． 造瘺管堵塞 3． 腹瀉 4． 便秘

5． 水、電解質紊亂 6． 食物反流

一零 備皮法操作并發(fā)癥

（一）皮膚損傷

（二）切口感染及切口愈合不良

（三）過敏反應

一一 導尿術操作并發(fā)癥

（一）尿道黏膜損傷

（二）尿路感染

（三）尿道出血

（四）虛脫

（五）暫時性性功能障礙

（六）尿道假性通道形成

（七）誤入陰道

一二 霧化吸入法操作并發(fā)癥

（一）過敏反應

（二）感染

（三）呼吸困難

（四）缺氧及二氧化碳潴留

（五）呼吸暫停

（六）呃逆

（七）哮喘發(fā)作和加重

一三 氧氣吸入法操作并發(fā)癥 1． 無效吸氧

（二）氣道黏膜干燥

（三）氧中毒

（四）晶體后纖維組織增生

（五）腹脹

（六）感染

（七）鼻衄

（八）肺組織損傷

（九）燒傷

（十）過敏反應

（十一）二氧化碳麻醉

第二部分 專科護理技術操作并發(fā)癥

一 胸外心臟按壓術操作并發(fā)癥

（一）肋骨骨折

（二）損傷性血、氣胸

（三）心臟創(chuàng)傷

（四）胃、肝、脾破裂

（五）栓塞

常用注射操作并發(fā)癥的預防與處理

一．皮內注射

（一）疼痛

【預防及處理】

1．注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2．正確選擇溶媒對藥物進行溶解。

3．準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。4．熟練掌握注射技術，準確注入藥液。

5．針頭型號選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進行注射。6．注射在皮膚消毒劑干燥后進行。

（二）局部組織反應 【預防及處理】

1．正確配制藥液，推注藥液劑量準確。2．嚴格執(zhí)行無菌操作。

3．讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。

4．詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應的藥物。

5．對已發(fā)生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破潰，則進行外科換藥處理。

（三）注射失敗 【預防及處理】

1．認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2．對不合作者，肢體要充分約束和固定。

3．充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側上

4．肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內注射。5．提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。

6．對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。

（四）虛脫

【預防及處理】

1．注射前應向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。2．選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。

3．對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。4．注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

（五）過敏性休克 【預防及處理】

1．皮內注射前須仔細詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。

2．皮試觀察期間，囑病人和家長不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

3．治療單元內備有0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。4．一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進行搶救。

（六）疾病傳播 【預防及處理】

1．嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴格遵循無菌技術操作原則及消毒隔離要求。

2．使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。

3．操作者為一個病人完成注射后，需作手消毒方可為下一個病人進行注射治療。對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查并及時隔離治療。

二．皮下注射

（一）出血 【預防及處理】

1．正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

2．注射完畢后，重視局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。

3．如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4．拔針后注射點少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開卻出血凝塊。

（二）硬結形成 【預防及處理】

1．避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

2．注射深度和角度適宜。針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。3．操作前應檢查針頭是否銳利、無倒鉤。

4．注射點選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。

5．注射藥量一般以少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。

6．護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好皮膚消毒，防止注射部位感染。7．已形成硬結者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結處。

（三）低血糖反應 【預防及處理】

1．嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到病人掌握為止。2．準確抽吸藥液劑量。

3．根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。4．避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5．注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

6． 注射胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴重者可遵醫(yī)囑靜脈推注50%葡萄糖40-60ml。

（四）針頭彎曲或針體折斷 【預防及處理】

2．選擇粗細適合、質量過關的針頭。針頭不宜反復消毒，重復使用。3．選擇合適的注射部位，不可再局部皮膚有硬結或瘢痕處進針。4．協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。5．注射時勿將針梗全部插入皮膚內，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。

6．若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應的措施，更換針頭后重新注射。

7． 一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已經(jīng)完全沒入體內，需在X線定位后通過手術將殘留針體取出。

三．肌內注射

（一）疼痛

【預防及處理】

1．正確選擇注射部位。

2．掌握無痛注射技術。進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點10秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側或下側）后進針，在一定程度上課減輕疼痛。

3．配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，必須分次注射。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射比用注射用水稀釋藥物后肌內注射更能減輕病人疼痛。

4．輪換注射部位。

（二）神經(jīng)性損傷 【預防及處理】

1．慎重選擇藥物、正確掌握注射技術。

2．準確選擇肌內注射部位，注意進針的深度和方向。

3．2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因為幼兒在未能獨立走路前，其臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險，應選用臀中肌或臀小肌注射。

4．在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應考慮注入神經(jīng)內的可能性，須立即停止注射。

5．發(fā)生后可行理療、熱療，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復。

（三）局部或全身感染 【預防及處理】

1．注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產(chǎn)品。2．注射器及針頭如有污染應立即更換。3．嚴格進行無菌操作。

4．給予抗感染治療，必要時手術切開引流。

5．出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。

（四）針口滲漏 【預防及處理】

1．選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。

2．掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。3．每次輪換部位，避免同一部位反復注射。

4．注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。

5．在注射刺激性藥物時，采用z字型途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，已減輕疼痛及組織受損，具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉響一側。②右手持針呈90°插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽引），再以有搜反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。

（五）針頭堵塞 【預防及處理】

1．根據(jù)藥液的性質選用粗細合適的針頭。

2．充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。

3．注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。

4．如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。

5．使用一次性注射器加藥時可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的90°改為45°，因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。

四．靜脈注射

（一）藥液外滲性損傷 【預防及處理】

1．在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2．選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。

3．在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm，確保針頭在血管內。妥善固定針頭。避免在關節(jié)活動處進針。

4．注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。及時處理，杜絕外滲性損傷。

5．推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。

6．根據(jù)滲出藥液的性質，分別進行處理：①對局部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管。③高滲藥液外滲，應立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因5~20m1溶解透明質酸酶50~250u注射于滲液局部周圍，因透明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅，對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5~l0ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。

7．如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機會。

8．細胞毒藥物外滲的處理： ①立即停止輸液。

②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。③局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。④使用拮抗劑。

⑤局部冰敷。滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。

⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

⑦如病人滲出局部出現(xiàn)壞死時，應請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進行相應處理。⑧恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。

（二）靜脈穿刺失敗 【預防及處理】

1．護士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。2．選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3．選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。

4．避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再進針，減少血管滑動，提高穿刺成功率。

5．輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。

6．出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。

7．靜脈條件差的病人要對癥處理：

（1）靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。

（2）血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。

（3）對塌陷的血管，應保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針頭進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。（4）給水腫患者行靜脈穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。

（5）行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5cm后松止血帶，要固定得當，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互相合作完成。

8.對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等措施促進血管擴張，操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺透血管壁。

（三）血腫 【預防及處理】

1．選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2．提高穿刺技術，避免盲目進針。3．進行操作時動作要輕、穩(wěn)。

4．要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為3~5min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。

5．早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。6．若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。

(四)靜脈炎 【預防及處理】

以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。一旦發(fā)生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂熱濕敷，每日2次，每次30分鐘；或用超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

(五)過敏反應 【預防及處理】

1．注射前詢問病人的藥物過敏史，向患者及家屬詳細講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應，囑病人及時把不適的感覺說出來。但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對本藥物有不良反應、過敏體質、首次使用本藥物的患者，都要備好急救藥物（0.1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）吸氧裝置等。

2．藥物配置和注射過程中，要嚴格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應放慢速度，對過敏體質者要加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關節(jié)疼痛等不適反應。輕微不適者，可放慢速度，不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。用注射器抽好急救藥品，裝上吸氧裝置，休息半小時后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍然不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應消失后方可離開。在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結扎止血帶，不使藥物擴散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對癥狀進行搶救。過敏性休克患者，去枕平臥，及時就地搶救、吸氧、首選0.1%去甲腎上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內注射；補充血容量，糾正酸堿重度，提高血壓等。必要時可用糖皮質激素、氣管切開或插管。

口腔護理法操作并發(fā)癥

（一）窒息

【預防及處理】

1．操作前清點棉球數(shù)量，每次擦洗只能夾一個棉球。操作結束后再次核對棉球數(shù)量，認真檢查口腔內有無遺留物。

2．清醒病人詢問其有無假牙；昏迷病人操作前仔細檢查牙齒有無松動。

3．對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在較安靜的情況下進行口腔護理，操作時最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應采取側臥位，棉球不可過濕以防誤吸。夾棉球最好用彎止血鉗，不宜松脫。

4．如病人出現(xiàn)窒息，應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。“一摳、二轉、三壓、四吸”。

5．如有異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1—2cm處刺入氣管，以爭取時間進行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時可經(jīng)行氣管切開接觸呼吸困難

（二）吸入性肺炎 【預防及處理】

1．為昏迷病人行口腔護理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口水流入呼吸道。

2．進行口腔護理的棉球要擰干，不應過濕，昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。3．已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極的抗感染治療，并結合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理，高熱可用物理降溫或用小量退熱藥，氣急，紫紺可給氧氣吸入，咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰藥。

（三）口腔粘膜損傷 【預防及處理】

1．擦洗時動作輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與病人的口腔粘膜接觸 2．鉗端應用棉球包裹

3．使用開口器時方法正確，開口器應用紗布包裹，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口

4．選擇溫度適宜的漱口水，使用過程中，加強對口腔粘膜的觀察 5．發(fā)生口腔粘膜損傷者，應用朵貝爾氏液呋喃西林液或雙氧水含漱。

6．如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷料，必要時用2%利多卡因噴霧止痛或將洗必泰液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3~4次抗感染，療效較好。

（四）口腔及牙齦出血 【預防及處理】

1．進行口腔護理時，動作要輕柔細致，特別對凝血機制差，有出血傾向的病人，擦洗過程中，以免造成損傷，引起出血

2．正確使用開口器，應從病人臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力強行使其張口，以免造成損傷，引起出血

3．若口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿，牙周袋內碘酚燒灼或加明膠海綿填塞，必要時進行全身治療，如肌注安絡血，止血敏，同時針對原發(fā)疾病進行治療。

（五）口腔感染 【預防及處理】

5．去除引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌操作原則及有關預防交叉感染的規(guī)定。

6．認真仔細擦洗，不使污物或殘渣留于齒縫內，各部位清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準。

7．注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。8．易感人群進行特別監(jiān)護。9．加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。10． 潰瘍表淺時可予西瓜霜噴劑或涂口腔，如疼痛較劇烈、進食困難者可在漱口液內或局部用藥中加普魯卡因，以減輕病人痛苦。必要時可用廣譜抗生素—氧氟沙星含片治療口腔感染。

（六）惡心、嘔吐 【預防及處理】

1．擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2．止吐時藥物應用，如嗎丁啉，胃復安等。

靜脈輸液法操作并發(fā)癥

（一）靜脈炎 【預防及處理】 1．嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則：加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功。避開靜脈瓣。2．一般情況下，不選用癱瘓側肢進行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥。

3．如輸入地酸或過堿，高滲液體，高濃度、刺激性強藥液時必須選用中心靜脈置管輸入。

4．按輸液要求注意輸液速度。5．嚴格掌握藥物配合禁忌。

6．營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

7．盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20-300，加快血流回流。8．按規(guī)定做好靜脈導管留置期間的護理。

9．一旦發(fā)性靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高。根據(jù)情況局部進行處理。

（二）空氣栓塞 【預防及處理】

1．輸液前將輸液器內空氣排盡。

2．輸液中加強巡視，及時更換輸液瓶或添加藥物，輸液完畢時及時拔針，加壓輸液時專人守護。

3．拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時必須嚴格封閉穿刺點。

4．發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側頭低足高位，深吸氣增加胸腔壓力，以減少空氣進入靜脈。有條件科通過中心靜脈導管抽出空氣。

5．立即給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察患者病情變化，有異常立即處理。

（三）藥物外滲性損傷 【預防及處理】

1．操作前進行認真、全面地評估，選擇合適的血管通路和器材。

2．頭皮針穿刺要確保針頭在血管內，妥善固定針頭，避免在關節(jié)活動處進針。3．注射時加強觀察及巡視。

4．推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增強，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應終止注射。拔針后局部按壓，另選血管穿刺。

5．根據(jù)滲出藥液的性質，分別進行處理，常用方法有：濕熱敷、局部理療、清涼膏外敷、50%硫酸鎂局部濕熱敷等。

6．化療藥物外滲：按化療藥物外滲處理流程進行。

7．如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應將壞死組織廣泛切除，以避免增加感染機會。

鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥

（一）腹瀉 【預防及處理】

1．鼻飼液配置過程中避免污染，每日配置當日量，于4°冰箱內保存，食物及容器應每日煮沸滅菌后再使用.2．鼻飼液溫度以37-42°最為適宜。3．注意濃度、容量與滴速。

4．認真詢問飲食史，歲飲用牛奶、豆?jié){等易導致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。

5．菌群失調者，可口服乳酸菌制劑；由腸道真菌感染者給與抗真菌藥物。嚴重腹瀉者可暫停喂食。

6． 腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥。

（二）胃食管返流、誤吸 【預防及處理】

9．選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限制滴注。

10． 昏迷病人翻身時應在鼻飼前進行，以免為因受機械性刺激而引起反流。11． 對危重患者，鼻飼前應吸盡氣道內的痰液，以免比死后吸痰憋氣使腹內壓增高引起返流，12． 喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥可解決胃輕癱、反流等問題。13． 誤吸發(fā)生后，立即停止鼻飼，取頭低右側臥位。

（三）便秘 【預防及處理】

7．調配營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入食物中可加蜂蜜和香油。

8．必要使用開塞露。9．人工取便。

（四）鼻、咽、食道黏膜損傷和出血 【預防及處理】

1．對長期鼻飼者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質地軟，管徑小可減少對黏膜的損傷。

2．向患者做好解釋說明，取的患者的充分合作。置管動作要輕柔。3．長期鼻飼者，應每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。

4．用ph試紙測口腔ph值，選用適當?shù)乃幬铮咳绽镒隹谇蛔o理兩次，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一側鼻孔插入。

5．鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血，每日霧化吸入兩次。

（五）胃出血 【預防及處理】

1．重型顱腦損傷患者可預防性使用制酸藥藥，鼻飼時間間隔不宜過長。2．注食前抽吸力要適當。

3．牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑。4．病人出血停止45h后，無腹痛、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液﹤100ml時，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次﹤15ml，美4-6h一次。5．胃出血時可用冰鹽水洗胃。

（六）胃潴留 【預防及處理】

1．每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不得少于2小時。

2．每次鼻飼完后，可協(xié)助病人取高枕臥位或半坐臥位，以防胃內食物反流入食管。

3．在患者病情允許的情況下，鼓勵其在床上及床邊活動，促進胃腸功能恢復。4．增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重癥患者可胃復安60mg每6小時一次，以加速胃排空。

（七）血糖紊亂 【預防及處理】

1．鼻飼配方盡量不加糖或有營養(yǎng)師配置，對高糖血癥患者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖的監(jiān)測。

2．為避免低血糖癥的發(fā)生，應緩慢停用要素飲食，同時補充其它糖。

（八）水電解質紊亂 【預防及處理】

1．嚴格記錄出入量，以調整營養(yǎng)液配方。2．監(jiān)測血清電解質變化及尿素氮水平。

3．尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時靜脈補鉀，防止低血鉀。

大量不保留灌腸操作并發(fā)癥

(一)腸道粘膜損傷 【預防及處理】

1．掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。2．動作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉后緩緩插入。3．肛門疼痛或已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑使用止血藥。

(二)腸道出血 【預防及處理】

2．全面評估患者全身心情況，有無禁忌癥。

3．做好宣教，加強心理護理。觀察病人生命體征及關注病人主訴。4．動作要輕柔，切勿暴力插入。5．發(fā)生腸道出血遵醫(yī)囑使用止血藥或局部用藥。

(三)腸穿孔、腸破裂 【預防及處理】

1．選用質地適中，大小、粗細合適的肛管。2．插管時動作應輕緩，避兔重復插管。

3．若遇有阻力時，可少稍移動肛管或囑病人變動一下體位。4．液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約45-60cm。5．若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉外科行手術治療。

(四)水中毒、電解質紊亂 【預防及處理】

1．全面評估患者的身心狀況，對患有心、腎疾病、老年或小兒等病人尤應注意。2．清潔灌腸前，囑病人合理有效的飲食(腸道準各前3~5天進無渣流質飲食)，解釋飲食對灌腸的重要性。

3．清潔灌腸時禁用一種液體如清水或鹽水反復多次灌洗。4．灌腸時可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。

5．腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補液或靜脈輸液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補充。

(五)虛脫

【預防及處理】

1.灌腸液溫度應稍高于體溫，約39~41℃，不可過高或過低。(高熱病人灌腸降溫除外)。

2，灌腸速度應根據(jù)病人的身體狀況、耐受力調節(jié)合適的流速。3.一旦發(fā)生虛脫應立即平臥休息。

(六)便秘

【預防及處理】

1．插管前常規(guī)用石蠟油潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力。2．根據(jù)灌腸的目的，選擇不同的灌腸液和量。

3．灌腸時將肛管自肛門插入2-4cm后打開灌腸夾，在灌腸液流入腸腔的同時將肛管輕輕插入直腸內一定深度(15-10cm)，使灌腸液緩緩流入腸腔。4．提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境和排便姿勢以減輕病人的思想負擔。5．指導病人腹部環(huán)形按摩，增加腹內壓，促進排便。6．若為非器質性便秘，可協(xié)助病人建立正常排便習慣。

（七）腸道感染 【預防及處理】

1．灌腸時應做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復使用。2．避免多次、重復插管，大便失禁時注意肛門會陰部位的護理。

3．腸造瘺口的病人需腸道準備時，可用美國生產(chǎn)的16號一次性雙腔氣囊導尿管，插入7-10cm，注氣15-20m1，回拉有阻力后注入灌腸液，夾緊，保留5-10分鐘。此法也適用于人工肛門的灌腸。4．根據(jù)大便化驗和致病微生物情況，選擇合適的抗生素。

(八)大便失禁 【預防及處理】

1．需肛管排氣時，一般不超過20分鐘，必要時可隔2~3小時后重復插管排氣。2．消除病人緊張不安的情緒，鼓勵病人加強意識以控制排便。3．幫助病人重建控制排便的能力，鼓勵病人盡量自己排便。4．必要時適當使用鎮(zhèn)靜劑。

5．已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠(或塑料)單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚于燥。必要時，肛門周圍涂搽軟膏以保護皮膚。

（九）肛周皮膚擦傷 【預防及處理】

1．病人大便后肛周及時洗凈擦干，保持病入肛周局部清潔、干燥。

2．使用便盆時，應協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，防止擦傷皮膚。3．皮膚破潰時可用TDP燈照射治療和換藥法處理傷口。

小量保留灌腸操作并發(fā)癥

(一)腹瀉

【預防及處理】

1．灌腸前全面評估病人的身心狀況，有無禁忌證。2．保留灌腸前囑病人排便，以減輕腹壓及清潔腸道，便于灌腸液的保留和吸收。3．已發(fā)生腹瀉者，臥床休息，腹部予以保暖。不能自理的病人應及時給予便盆。保持皮膚完整性，特別是嬰幼兒、老入、身體衰弱者，每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏倮護局部皮膚。腹瀉嚴重者，給子止瀉劑或靜脈輸液。

洗胃法操作并發(fā)癥

（一）急性胃擴張 【預防及處理】

1．遇餐后中毒，洗胃前應先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2．對昏迷病人，小劑量灌洗更為安全可靠。3．洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。

4．洗胃前各好足量藥液，以防洗胃過程中因藥液不足導致空氣吸入胃內。5．正確掌握手術切開洗胃指征，對嘔吐反射減弱或消失的昏迷病人，洗胃過程中只能灌入不能抽出者，應立即請外科會診切開洗胃。

6．洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志`瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。

7．對于已發(fā)生急性胃擴張的患者，協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側，并查找原因對癥處理。如因洗胃管孔被食物殘渣堵塞引起，立即更管重新插入將胃內容物吸出;如為洗胃過程中空氣吸入胃內引起，則應用負壓吸引將空氣吸出等處理。

（二）上消化道出血 【預防及處理】

1．插管動作要輕柔，快捷;插管深度要適宜，成人距門齒50cm左右。

2．做好心理疏導，盡可能消除病人過度緊張的情緒，必要時加用適當鎮(zhèn)靜劑。3．抽吸胃內液時負壓適度，洗胃機控制在正壓0.04MPa，負壓0.03MPa。對昏迷、年長者應選用小胃管、小液量、低壓力抽吸(0.01-0.02MPa)。

4．如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應暫停洗胃，經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護劑、制酸劑和止血藥，嚴重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg口服，靜脈滴注止血藥。

5．大量出血時應及時輸血，以補充血容量。

（三）窒息

【預防及處理】

1．插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對喉頭的摩擦和刺激。2．患者取側臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。3．培訓醫(yī)務人員熟練掌握胃管置入技術，嚴格按照證實胃管在胄內的三種方法。進行檢查，確認胃管在胃內后，方可進行洗胃操作。

4．備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機、心臟起搏等裝置和設各。如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進行心、肺復蘇搶救及必要的措施。

（四）咽喉、食管黏膜損傷、水胂 【預防及處理】

1．清醒的病人做好解釋工作，盡量取得其配合。

2．合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴禁動作粗暴。3．咽喉部黏膜損傷者，可予消炎藥物霧化吸入;食管黏膜損傷者可適當使用制酸劑及黏膜保護劑。

（五）吸入性肺炎 【預防及處理】

1．洗胃時采用左側臥位，頭稍低偏向一側。2．煩躁病人可適當給予鎮(zhèn)靜劑。

3．昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。4．洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴密觀察并記錄洗胃出入液量。5．一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側臥位，吸出氣道內吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內吸引。6．洗胃畢，協(xié)助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時應用抗生素。

（六）低鉀血癥 【預防及處理】

1.可選用生理鹽水洗胃。

2.洗胃后常規(guī)檢查血清電解質，及時補充鉀、鈉等。

（七）急性水中毒 【預防及處理】

1．選用粗胃管，對洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。

2．對昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時每次灌注液限為300-500ml，并保灌注液出入量平衡。

3．洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹。對洗胃時間相對較長者，應在洗胃過程中常規(guī)查血電解質，并隨時觀察有無眼球結膜水腫及病情變化等，以便及時處理。

4．在為急性中毒患者洗胃時，如相應的洗胃液不容易取得，最好先用1000-1500ml溫清水洗胃后，再換為0.9%-1%的溫清水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲致水中毒。

5．一旦出現(xiàn)水中毒應及時處理，輕者經(jīng)禁水可自行恢復，重者立即給予3%-5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態(tài)。6．如已出現(xiàn)腦水腫，及時應用甘露醇、地塞米松糾正。

7．出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗(紗布包纏)保護舌頭:同時加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應用床欄保護病人，防止墜床。

8．肺水胂嚴重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時行氣篙藕管，給予入工通氣。

（八）胃腸道感染 【預防及處理】

1.選用無菌胃管，避免細菌污染洗胃用物及洗胃液。2.發(fā)生胃腸炎后及時應用抗生素治療。

（九）虛脫及寒冷反應 【預防及處理】

1．清醒病人洗胃前做好心理疏導，必要時加用適當鎮(zhèn)靜劑。2．注意給病人保暖，及時更換浸濕衣物。3．洗胃液溫度應控制在25-38℃之間。

（十）頑固性呃逆 【預防及處理】

1．洗胃液溫度要適宜，以25-38℃為宜。

2．一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指重按患者攢竹穴，每側一分鐘，多能緩解，或舌下含服心痛定10mg。3．如上述措施仍不能緩解，可應用鹽酸氯丙嗪25~50mg肌注。

（十一）胃穿孔 【預防及處理】

1．誤服腐蝕性化學品者，禁止洗胃。

2．加強培訓醫(yī)務人員洗胃操作技術，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。

3．洗胃前詳細詢問病史，有洗胃禁忌癥者，不予洗胃。4．電動洗胃機洗胃時壓力不宜過大，應保持在100mmHg左右。

5．洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不安、腹痛等。6．胃穿孔者立即行手術治療。

（十二）急性胰腺炎 【預防及處理】

1．洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。

2．如有急性胰腺炎癥狀者，及時給予禁食、胃腸減壓，使用抑制胰腺分泌藥物治療。

（十三）呼吸心跳驟停 【預防及處理】

1．昏迷及心臟病病人洗胃宜慎重。

2．出現(xiàn)呼吸心跳驟停應立即拔出胃管，給予吸氧，人工呼吸和胸外按壓等方法進行搶救。

胃腸減壓術操作并發(fā)癥

（一）引流不暢 【預防及處理】

1.對于清醒的病人在插管過程中，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項，(如吞咽的速度、嘔吐時的處理辦法等等)，醫(yī)護人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內盤曲；工作中加強責任感，定時檢查胃管，及時發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。

2.為昏迷病人插胃管時，插管前先撤去病人的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當胃管插入15cm時，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部，可防止胃管在咽部或食管上段盤旋。3.定時更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質從而發(fā)生粘連，造成胃管

不通暢。

4.對于昏迷、煩躁的病人進行適當?shù)募s束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑脫。5.醫(yī)護人員熟悉操作技術，確定胃管進入胃腔方可行負壓引流，并注意插入的長度要適中。

6.禁止多渣黏稠的食物、藥物注入到胃管內。

7.如從胃管內注入藥物，需定時用生理鹽水沖洗胃管。

8，如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時轉動胃管，并輕輕將胃管變動位置以減少胃管在胃內的粘連。

9.如確定為食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用a一糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解黏稠的胃液、食物殘渣或血凝塊。10.如上述處理均無效，則拔除胃管，更管重新插入。

11.若因胃液過少而不能引出時，可更換體位進行抽吸，對于此類的病人應結合腹部均癥狀來判斷胃腸減壓的效果。

12.胃腸減壓器的位置應低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認真仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)質量不合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。

（二）插管困難 【預防及處理】

1.插管前做好病人心理護理，介紹插管經(jīng)過、配合的要求，指導病人作有節(jié)律的吞咽動作；同時插管的動作要輕柔。2.對嘔吐劇烈者，操作者可以雙手拇指按壓病人雙側內關穴3-5分鐘，由重到輕，然后插入胃管；另可囑其張口呼吸，暫停插管讓病人休息；或選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品注，10分鐘后再試行插管。3.對合并有慢性支氣管炎的病人，插管前應用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，再進行插管。4.昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。

5.選用質地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復使用。6.培訓醫(yī)護人員熟練掌握專業(yè)知識及專科操作技能。7.對咽反射消失或減弱者，可在氣管鏡或胃鏡的配合下進行插管。反復插管困難者，可在胃管內置導絲輔助插管。

（三）上消化道出血 【預防及處理】

1.插管操作動作熟練、輕柔，必要時使用專業(yè)導絲，以防引起機械性損傷；病人出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時，暫停插管，讓病人休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強行插管。2.負壓引流無液體引出時，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。

3.如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應停止吸引，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補充血容量及制酸、止血治療。同時加強口腔護理。4.早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。5.內科治療無效者，行外科手術治療。

（四）聲音嘶啞 【預防及處理】

1，選擇粗細合適、質地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激。勿強行插管，不宜來回抽插胃管及反復插管。

2.胃腸減壓過程中，囑病人少說話或禁聲。3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

4.出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強口腔護理，保持局部的濕潤。避免刺激性的食物(如辣椒、煙酒等)，不宜迎風發(fā)聲，避兔受涼，拔除胃管后的發(fā)音應由閉口音練到張口音。5.物理治療。

（五）呼吸困難 【預防及處理】

1.插管前耐心向病人作好解釋，講解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管過程中，嚴密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止插管，檢查胃管有無盤旋在口腔內或誤入氣管，一旦證實立即拔出胃管，讓病人休息片刻再重新插管。

2.對于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法進行插管。3.插管后用三種方法觀察并確定胃管是否在胃腔內。4.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

5.反復多次插管或長時間胃腸減壓留置胃管的病人可給子糜蛋白酶或地塞米松霧化消除喉頭水腫。

6.根據(jù)引起呼吸困難原因，采取相應的處理措施，必要時給予氧氣吸入。

（六）吸入性肺炎 【預防及處理】

1.如病人咽喉部有分泌物聚積時，鼓勵病入咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳痰的患者加強翻身、拍背，促進排痰。2.保證胃腸減壓引流通暢，疑引流不暢時及時予以處理。3.每日口腔護理二次，以保持口腔清潔、濕潤。4.病情允許情況下盡早拔除胃管。

5.發(fā)生吸入性肺炎者，結合相應的對癥處理。

（七）低鉀血癥 【預防及處理】

1.病情允許情況下，盡早拔除胃管以減少從胃液中丟失鉀。

2.持續(xù)胃腸減壓病人，經(jīng)常檢測血鉀的濃度，發(fā)現(xiàn)不足及時靜脈補充氯化鉀。禁止直接靜脈推注。成人靜脈滴入速度每分鐘不超過60滴。

（八）敗血癥 【預防及處理】

1.必須使用無菌胃管進行操作，各種物品必須嚴格消毒。

2.胃腸減壓過程中，經(jīng)常檢查胃管引流是否通暢，密切觀察引出液的顏色、性質及量，并做好記錄。不要使胃管貼在胃壁上，以免負壓損傷胃黏膜引起充血、水腫而導致感染。疑有感染者，拔除胃腸減壓管。

4.發(fā)生敗血癥者，根據(jù)血及胃液培養(yǎng)結果選擇敏感的抗生素進行抗感染治療。

造瘺口管飼法操作并發(fā)癥

（一）感染

【預防及處理】

1．嚴格遵守操作規(guī)程，加強無菌操作觀念，每日徹底清洗、消毒喂飼管，并更換所有喂飼用品。

2．保持造瘺口傷口敷料干凈，每日更換敷料，如有污染應隨時更換。每天用5%碘伏

3．消毒造瘺口周圍皮膚，嚴密觀察置管處有無紅、腫、熱、痛及分泌物。4．監(jiān)測體溫每4小時1次，發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或血象升高，要注意是否有管道感染。

5．室溫下配置管飼飲食，管飼食物必須新鮮配制，儲存時間不超過6小時。夏季需現(xiàn)配現(xiàn)用。

6．每日輸完營養(yǎng)液后用無菌紗布包裹造瘺管開口端。7．已發(fā)生感染者，應查明引起感染的原因。

（二）造瘺管堵塞 【預防及處理】

1．管飼所用的藥物及食物要充分研碎，完全溶解后方可注入，要注意藥物間的配伍禁忌，對pH值較低的酸性藥物，在注入前后均需用30℃ 溫水沖洗管道，以防止堵塞。

2．每次管飼后應用30℃ 溫開水沖洗造瘺管。

3．在使用瓶裝營養(yǎng)液持續(xù)輸注時，要經(jīng)常搖勻營養(yǎng)液以防沉淀。4．配制管飼營養(yǎng)液時，可用水進行稀釋，切勿過濃過稠。

5．如果發(fā)生造瘺管堵塞，可向造瘺管中注入酶溶液或將一根導尿管插入堵塞的造瘺管口內進行沖洗，通常可以疏通管道。

（三）腹瀉

【預防及處理】

1．配制管飼營養(yǎng)液時，嚴格無菌操作，避免污染食物;現(xiàn)配現(xiàn)用。制好的食物在室溫下放置不宜超過6小時。每次管飼結束用清水沖洗干凈，每次喂飼之前用開水燙洗，每天用開水煮沸消毒。

2．根據(jù)患者病情、腸功能及消化吸收功能情況，選擇合適的腸內營養(yǎng)品。3．輸注營養(yǎng)液時，開始濃度要稀、速度宜慢、首次量不宜過多，可用醫(yī)用輸注恒溫器加溫輸入。

4．在管喂飲食期間，嚴密觀察腹部情況，如有腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，應調整灌注液濃度、量及速度。

5．管飼營養(yǎng)液前，先詢問病人的藥物、食物過敏史，管飼過程中發(fā)現(xiàn)病人對某種蛋白質過敏時應立即停止輸注，適當應用止瀉藥物。

6．嚴格遵守無菌操作原則，如造瘺管管腔污染，則應更換造瘺管。

7．出現(xiàn)腹瀉，應觀察大便的次數(shù)、量、性狀，并留取標本送檢。同時做好肛門處護理。

8．腹瀉嚴重者，遵醫(yī)囑應用抗生素、止瀉劑及加強補液。

（四）便秘

【預防及處理】

1．調整營養(yǎng)液配方，增加含纖維素豐富類食物攝入。2．管飼病人多喂水，管飼后可用溫開水沖洗導管，或于兩次管飼之間補充水分。3．觀察糞便的性質、次數(shù)和量，以及伴隨的癥狀。

4．對于便秘者，根據(jù)病情給子緩瀉藥、開塞露或針刺療法通便，必要時可行少量不保留灌腸。

5．老年病人往灌腸效果不佳需人工取便。

（五）水、電解質紊亂 【預防及處理】

1．嚴密檢測水電解質失衡的情況。2．脫水者經(jīng)造瘺口補充液體，必要時給子靜脈補液。低鉀血癥者，可管飼10%氯化鉀溶液，每次10ml，亦可從靜脈補鉀。

3．長時間管飼的病人注意營養(yǎng)液配制，避免飲食結構單一。4．定期進行營養(yǎng)狀態(tài)評定。

（六）食物反流 【預防及處理】

1.開始管飼前，評定營養(yǎng)狀態(tài)及計算營蕎素需要量，決定投給途徑、方武與速度。

2.管飼前應吸盡氣道內痰液，有人工氣道者將氣管插管(或套管)的氣囊適度充氣。

3.管飼時和管飼后取半臥位，觀察胃排空情況，有無胃潴留。

4.搬動病人、翻身等使腹內壓增高的動作應輕柔，盡量在管飼前完成。

5.出現(xiàn)返流時，應盡快吸盡氣道及口鼻腔內返流物，同時暫停管飼，記錄反流量，必要時行氣管切開。

備皮法操作并發(fā)癥

（一）皮膚損傷 【預防及處理】

1.操作中注意刀片與皮膚所成角度不能過大((小于30°),動作輕柔。

2.使用刮胡安全刀片備皮前,在各皮區(qū)域撲上爽身粉或用肥皂水濕潤毛發(fā)。3.在皮膚松弛的部位操作時,注意繃緊皮膚。4.選用電動剃須刀備皮,可降低刮傷。

5.若操作中不慎刮破皮膚,如有出血,先用無菌敷料壓迫止血,再用碘伏消毒后進行包扎;如無出血則碘伏消毒后包扎處理。

（二）切口感染及切口愈合不良 【預防及處理】

1.在備皮前洗澡,洗發(fā)和用溫肥皂水將手術區(qū)的皮瞅洗凈;剃毛時間選在臨手術前,可減少傷口感染機會。

2.盡量使用一次性備皮刀,以防交叉感染;沒有條件的醫(yī)院,要做好刀架的消毒,并且每個病人備皮后更換刀片。3.應用剃刀推掉手術野毛發(fā)。

（三）過敏反應 【預防及處理】

1.使用化學脫毛劑以前需做皮膚過敏試驗,即先在上臂小片皮膚上試用,如果有過敏現(xiàn)象禁止用化學脫毛劑。

2.避免將化學脫毛劑用于眼睛和生殖器附近皮膚。3.如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象立即停用,并報告醫(yī)生處理。

導尿術操作并發(fā)癥

（一）尿道黏膜損傷 【預防及處理】 為防止尿道黏膜損傷，術者除需熟悉男性尿道解剖特點和嚴格按常規(guī)操作外，還需注意以下各點: 1.插管前常規(guī)潤滑導尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時的摩擦力;操作時旱法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管，不要來回抽插及反復插管。2.選擇粗細合適、質地軟的導尿管。

3.插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進5cm以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，一般為2~3cm，可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷尿道。

4.耐心解釋，如患者精神過度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌肉注射安定10mg、阿托品0.5~1mg，待患者安靜后再進行插管。

5.導尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈。嚴重損傷者，需要尿路改道、尿道修補等手術治療。

（二）尿路感染 【預防及處理】

1.用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔。2.盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。

3.應用硅膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導尿管，可減輕泌尿系剌激癥狀。

4.當尿路感染發(fā)生時，必須盡可能拔除導尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進行治療。

（三）尿道出血 【預防及處理】

1.防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。

2.凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術前應盡量予以糾正。

3.對有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分做好尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。

4.插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。

5.鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。

（四）虛脫

【預防及處理】

1.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應超過1000ml。2.發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高體位。

3.給子溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內關、合谷等穴位。4.如經(jīng)上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。

（五）暫時性性功能障礙 【預防及處理】

1.導尿前反復向患者做好解釋工作，使患者清楚導尿本身并不會引起性功能障礙。

2.熟練掌握導尿技術，動作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。

3.一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導，如無效，由男性科醫(yī)生給予相應治療。

（六）尿道假性通道形成 【預防及處理】

1.插入導尿管時手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，當導尿管前端到達此處時，稍稍停頓，再繼續(xù)插入，必要時可向尿道內注入2%利多卡因。2.嚴格掌握間歇的時間，導尿次數(shù)為4-6小時一次，每日不超過6次，每次導尿時膀胱容量不得超過5O0m1。

3.已形成假性通道者，必須進行尿道鏡檢查。

（七）誤入陰道 【預防及處理】

1.如為找不到尿道外口引起的導尿失敗，則應仔細尋找尿道外口。尋找方法:常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1.5~2cm時，將指端關節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口。

2.導尿管誤入陰道，應換管重新正確插入。

霧化吸入法操作并發(fā)癥

（一）過敏反應 【預防及處理】

1．在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。2．患者出現(xiàn)臨床癥狀時，馬上中止霧化吸入。

3．觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行治療，應用抗過敏藥物。

（二）感染

【預防及處理】

1．每次霧化治療結束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用500PPM含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用。

2．口含嘴最好專人專用;如行氧氣霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。3．如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強局部治療:① 用2%~4%碳酸氫鈉漱口，使口腔呈堿性，抑制真菌生長。② 用2.5%制霉菌素甘油涂于患處，每日3~4次，有抑制真菌的作用。

4．給予富含大量維生素或富有營養(yǎng)的食物。5．肺部感染者選擇適當?shù)目咕幬镏委煛?/p>

（三）呼吸困難 【預防及處理】

1．選擇合適的體位，讓患者取半臥位，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。2．持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。

（四）缺氧及二氧化碳潴留 【預防及處理】

1．使用氧氣霧化吸入，氧流量6-10L/min，氧氣霧化器的外面用熱毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。

2．缺氧嚴重者(如慢性阻塞性肺氣腫患者)必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時予吸氧。

3．嬰幼兒霧化時霧量應較小，為成年人的1/3-1/2，且以面罩吸入為佳。

（五）呼吸暫停 【預防及處理】

1．使用抗生素及生物制劑做霧化吸入時，應注意因過敏引起支氣管痙攣。2．正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程，首次霧化及年老體弱患者先用低檔，待適應后，再逐漸增加霧量。霧化前機器需預熱3分鐘，避免低溫氣體刺激氣道。

3．出現(xiàn)呼吸暫停及時按醫(yī)囑處理。

（六）呃逆

【預防及處理】

1.霧化時霧量可適當放小。

2.發(fā)生呃逆時，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水2OOml，亦可冷敷。

3.經(jīng)上述處理無效者，可服用丁香柿蒂湯緩解癥狀。

（七）哮喘發(fā)作和加重 【預防及處理】

1.哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，濕化霧量不宜過大，一般氧氣霧量1-1.5升/分即可;時間不宜過長，以5分鐘為宜。2.濕化液的溫度以30-60℃ 為宜。

3.一旦發(fā)生哮喘應立即停止霧化，子以半坐臥位并吸氧，嚴密觀察病情變化;有痰

液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。

4.經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴重者:應子氣管插管，人工通氣。

氧氣吸入法操作并發(fā)癥

（一）無效吸氧 【預防及處理】

1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.吸氧前檢查吸氧管的通暢性,將吸氧管放入冷開水內,了解氣泡溢出情況。吸氧管要要善固定,避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧導管有無堵塞,尤其是對使用鼻導管吸氧者,鼻導管容易被分泌物堵塞,影響吸氧效果。3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調節(jié)吸氧流量。4.對氣管切開的病人,采用氣管套管供給氧氣。5.及時清除呼吸道分泌物,保持氣道通暢。分泌物多的病人,宜取平臥位,頭偏向一側。

6.吸氧過程中,嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善,如病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變饅、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。并定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。7.一旦出現(xiàn)無效吸氧,立即查找原因,采取相應的處理措施,恢復有效的氧氣供給。

（二）氣道黏膜干燥 【預防及處理】

1.及時補充氧氣濕化瓶內的濕化液。對發(fā)熱病人,及時做好對癥處理。對有張口呼吸習慣的病人,做好解釋工作,爭取其配合改用鼻腔呼吸,。對病情嚴重者,可用濕紗布覆蓋口腔,定期更換。

2.根據(jù)病人缺氧情況調節(jié)氧流量,輕度缺氧1~2L/min,中度缺氧2~4L/min,重度缺氧4~6L/min,小兒1~2L/min。吸氧濃度控制在45%以下。3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。

（三）氧中毒 【預防及處理】

1.嚴格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當給氧方式。

2.嚴格控制吸氧濃度,一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況,及時調整吸氧流量、濃度和時間,避免長時間高流量吸氧。

3.對氧療病人做好健康教育,告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調節(jié)氧流量。4.吸氧過程中,經(jīng)常做血氣分析,動態(tài)觀察氧療效果。一里發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒,立即降低吸氧流量,并報告醫(yī)生,對癥處理。

（四）晶體后纖維組織增生 【預防及處理】

1.對新生兒,尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧,吸氧濃度小于40%。2.對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者,應早日行手術治療。

（五）腹脹

【預防及處理】

1.正確掌握鼻導管的使用方法。插管不宜過深,成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導管插

2.入的深度以2cm為宜。新生兒鼻導管吸氧時,必須準確測量長度,注意插入方法、插入鼻導管時可將患兒頭部稍向后仰,避免導管進入食道,插入不可過深。3.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并發(fā)癥的發(fā)生。4.如發(fā)生急性腹脹,及時進行胃腸減壓和肛管排氣。

（六）感染

【預防及處理】

1.每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內濕化液,濕化瓶每日消毒。2.濕化瓶內液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3.每日口腔護理二次。

4.插管動作宜輕柔,以保護鼻腔黏膜的完整性,避免發(fā)生破損。5.如有感染者,去除引起感染的原因,應用抗生素抗感染治療。

（七）鼻衄

【預防及處理】

1.正確掌握插管技術,插管時動作輕柔。必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2.選擇質地柔軟、粗細合適的吸氧管。

3.長時間吸氧者,注意保持室內濕度,做好鼻腔濕化工作,防止鼻腔黏膜干燥。拔鼻導管前,如發(fā)現(xiàn)鼻導管與鼻黏膜粘連,應先用濕棉簽或液體石蠟濕潤,再輕搖鼻導管,等結痂物松脫后才拔管。

4.如發(fā)生鼻衄,及時報告醫(yī)生,進行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血。對鼻衄出血量多,上述處理無效者,請耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。

（八）肺組織損傷 【預防及處理】

1.在調節(jié)氧流量后,供氧管方可與鼻導管連接。

2.原面罩吸氧病人在改用鼻導管吸氧時,要及時將氧流速減低。

（九）燒傷

【預防及處理】

1.注意安全用氧,嚴禁煙火。

2.為病人吸氧時要妥善固定吸氧裝置,防止氧氣外漏。3.病人吸氧時要著棉質外衣。

4.一旦發(fā)生火災,要保持冷靜,及時關閉氧氣來源。并用床單保護病人,將火撲滅。

5.5,如病人燒傷,按燒傷處理。

（十）過敏反應 【預防及處理】

1.詳細詢問病人過敏吏,包括藥物、用物等。2.酒精過敏者,濕化液禁用酒精。

3.發(fā)生過敏反應者,及時去除過敏源,給予抗過敏及對癥治療。

（十一）二氧化碳麻醉 【預防及處理】

1.對缺氧和二氧化碳潴留并存者,應以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對慢性呼衰病人低流量持續(xù)鼻導管(或)鼻塞吸氧。3.加強對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性。

4.加強病情觀察,將慢性呼衰病人用氧情況列為床邊交班內容。5.在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調整用氧濃度,以糾正低氧血癥。

6.一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情惡化,不能立即停止吸氧,應調整氧流量為1-2L/min，然后繼續(xù)給氧,同時應用呼吸興奮劑。加強呼吸道管理,保持呼吸道通暢。

7.經(jīng)上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。

胸外心臟按壓術操作并發(fā)癥

（一）肋骨骨折 【預防及處理】 1．行胸外心臟按壓時,按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進行。2．根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。

3．單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。4．多處肋骨骨折治療原則是夾墊加壓包扎或牽引。5．行開胸手術。

(二)損傷性血、氣胸 【預防及處理】

1．同肋骨骨折預防及處理1~2。

2．氣胸患者行機械通氣、閉式胸腔引流，出血不止，則開胸結扎止血。3．在進行上述處理的同時,應用抗生素防治感染。

(三)心臟創(chuàng)傷 【預防及處理】

1．同肋骨骨折預防及處理1~2。2．傷員需臥床休息,做心電監(jiān)護。

3．給子相應的抗心律紊亂藥物治療,糾正低血鉀。

4．有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的病員給子洋地黃。

(四)胃、肝、脾破裂 【預防及處理】

1．同肋骨骨折預防及處理1~2。

2．嚴密觀察病情，疑有內臟破裂者，應禁食。

3．胃破裂者，可行裂孔修補術或胃部分切除。

4．肝破裂者，則應徹底清創(chuàng)，確切止血，通暢引流。5．脾破裂，則做縫合修補術，嚴重者行切除術。

(五)栓塞

【預防及處理】

1．按壓力量恰當，防止發(fā)生肋骨骨折。

2．發(fā)生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧濃度高于50％，必要時行氣管插管。3．及時使用激素防止低氧血癥，凝血機制異常及血小板下降。4．必要時進行抗凝治療。

第五篇：會陰沖洗護理技術操作

12月份會陰沖洗護理技術操作

報告老師，我是120的XX,前來參加會陰沖洗的護理操作，準備就緒請指示。

接到醫(yī)囑，處置醫(yī)囑，帶治療本進病房，核對床頭卡，阿姨，你好，請問你是幾床，叫什么名字，1床，王麗是嗎？請讓我看一下你的手腕帶好嗎？1床，王麗。阿姨是這樣的，因為你的病情需要臥床休息幾天，醫(yī)生給你開了會陰沖洗護理，會陰沖洗的目的是保持會陰清潔，預防生殖泌尿系的感染請問你以前做過會陰手術嗎？沒有對吧。

讓我看一下，你會陰部的情況。請家屬回避，關閉門窗，必要時屏風遮擋。

拉開被子，脫下褲子查看會陰部。會陰部無破潰，無感染，有異味，有少許分泌物。手消，阿姨你好，你先休息，我去準備一下用物。病房環(huán)境清潔、安全、光線適宜適合操作。

回治療室，洗手戴口罩，根據(jù)患者會陰情況及醫(yī)生醫(yī)囑準備沖洗液。測水溫38至40度。（看一下用物是否備齊）。推車進病房，核對床頭卡，你好 請問你是幾床，叫什么名字？王麗是嗎?讓我看下你的手腕帶好嗎？阿姨你好！我要給你做會陰沖洗了。請家屬回避，關閉門窗，必要時屏風遮擋，松開床尾被子，脫下對側褲子，蓋在近側大腿上，被子呈扇形折疊蓋在對側大腿上，毛巾被蓋在近側大腿上，充分暴露會陰。囑咐患者抬起臀部，墊上尿墊，便盆。

七步手消，開始試水溫，王麗水溫可以嗎？沖洗順序：從上到下，從外到內。（陰阜—對側腹股溝區(qū)—近側腹股溝區(qū)—對側大小陰唇—近側大小陰唇—從尿道口、陰道口至肛門）。

擦干順序（從尿道口、陰道口至肛門—陰阜—近側大小陰唇、腹股溝區(qū)至骶尾部—對側大小陰唇、腹股溝區(qū)至骶尾部）。拆下便盆至床底，拆下中單，將棉簽裝在污物桶，脫手套，取下毛巾被，穿好褲子，蓋好被子，拉上床欄。

王麗，你好現(xiàn)在會陰沖洗已經(jīng)給你做好了，是不是更舒服一點了？你的臥位這樣舒服了嗎？好的。有什么不適請按床頭鈴，我會隨時來看你的。七步手消，記錄沖洗時間，簽名。然后開窗通風。推車回治療室，醫(yī)療廢物按醫(yī)療垃圾分類處置。七步洗手，脫口罩。報告老師操作完畢，請給予指導。