第一篇：冠心病介入治療風險評估與應急預案

冠心病介入治療是指用經皮穿刺動脈的方法，經股動脈或橈動脈將帶有球囊的擴張管插入到冠狀動脈狹窄部位，然后充氣加壓，使球囊擴張，通過對冠狀動脈壁上粥樣斑塊的機械擠壓及牽張作用，使狹窄血管腔擴張，減少血管狹窄的程度，增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應，從而使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛和/或胸悶減輕或消失，達到治療的目的。狹窄血管被擴張后，在病變部位再放置一個支架(stent)以免被擴張的冠脈血管彈性回縮及減少重新發生狹窄(稱再狹窄)。近年來研制出一種減少支架植入術后再狹窄發生率的所謂“藥物涂層支架”。該類支架的表面涂有一種特殊藥物，可防止或減少支架內再狹窄?！八幬锿繉又Ъ堋彪m然價格比較昂貴，但由于臨床上取得較為滿意的效果，而且方法較為簡便、安全，患者也樂于接受。

冠心病介入治療的適應癥包括：心絞痛經積極藥物治療，病情未能穩定；雖心絞痛癥狀輕微，但有明確大面積心肌缺血的客觀證據，狹窄病變顯著；介入治療或心臟搭橋術后心絞痛，冠狀動脈管腔再狹窄；急性心肌梗死發病12小時以內，若超過12小時則1-2周后進行介入治療。

禁忌證包括缺血性心肌病、極低的心功能EF＜20%、腎功能不全及低腎小球濾過率等，介入治療后部分存在的有焦慮、腹脹、腰酸背痛、排尿困難、穿刺部位出血、術后低血壓、造影劑反應、急性冠狀動脈閉塞、心臟壓塞等。心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥發生率較低,并與適應證和技術水平有密切關系。

單支血管病的患者總體來說預后是好的，遠期存活率很高（年死亡率<1%）,但這些患者同時也存在心絞痛發作活動能力和工作狀況下降，而且需要長期藥物治療等問題。關于多支血管病的血運重建問題，尤其要考慮的是患者的伴隨疾病，與左室功能狀況。總之，傾向選擇PCI的主要因素是：年輕、腦血管病、嚴重慢阻肺、患有限制生存的疾病、適合植入支架的病變、非LAD近端病變、不愿進行CABG的患者而愿意接受20-30%再狹窄的患者。傾向選擇CABG的主要因素是：年齡較大、嚴重二尖瓣返流、糖尿病、身功能不全、病變不適合植入支架、嚴重LAD近端病變和傾向最少手術次數的患者。介入手術后通過造影判斷TIMI血流恢復程度，癥狀改善狀況。心血管介入病例完成后，通過運動平板，冠脈內血管超聲，FFR，心肌灌注現象等措施評估冠脈介入療效，堅持術后抗血小板治療，降脂等措施，必要時半年后復查冠脈造影。

醫院制定嚴格的質量控制措施，嚴格按衛生部《心血管疾病介入診療技術管理規范》規定執行，定期對心血管介入診療技術進行現場質量督導檢查，并開展死亡病例討論、心血管介入質量每月上報、制定執行《心血管介入術前、術中及術后觀察表》等。

我院自20xx年6月始在北京大學人民醫院王偉民教授指導下開展冠脈介入治療技術，至20xx年始獨立開展擇期冠脈介入治療及急診冠脈介入治療技術。至20xx年7月我院已完成冠心病PTCA+支架介入手術1560余例，死亡率＜0.18%，總并發癥發生率0.2%。冠脈介入目前已得到廣泛的開展,療效和預后都有保證。

冠心病介入治療優于藥物治療，主要表現為減少心絞痛、減少抗心絞痛藥物的'應用、工作能力比較好、生活質量比較好、以后的血管重建比較少。優于CABG，主要表現為較短的住院時間和較低的住院費用、較短的康復期、較早地工作能力恢復和較早地重返工作崗位、沒有有關的大隱靜脈疾病。

總體來說，冠脈介入治療安全有效。介入治療不僅能改善患者癥狀、減少心血管事件發生、提高生活質量，而且手術創傷小，能迅速恢復。

應急預案：

（一）介入診療術中可能因導管鋼絲等器械引起血管或心肌穿孔導致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流，并緊急請心外科會診，必要時手術治療。

（二）介入器械、藥物干擾心臟敏感區域可能引起或加重心律失常（心跳加快、紊亂、甚至危及生命的室速或室顫或減慢，甚至停搏），情況危急時需要藥物、電復律或起搏器植入。

（三）病情和病變性質決定介入術的策略，復雜病變者請心外科會診，制定介入方案，有時于介入術中臨時改變計劃，會向家屬交待。

（四）介入術中心臟、血管內血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中風、肺栓塞或其他部位缺血，情況危急時，會考慮中斷手術。

（五）部分介入術需聯合應用抑制血液凝固的藥物，可能誘發或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內出血等，嚴重出血時需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術等處理。

（六）患者可能對消毒劑、對比劑或其他藥物、材料過敏，出現皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應處理，情況不能控制應終止手術。

（七）急診介入治療過程會出現再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。

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第二篇：冠心病介入治療簡介

冠心病介入治療簡介

一、冠心病介入治療背景

冠心病介入治療技術始于20世紀70年代。在冠心病介入治療的發展過程中，有三個重要的發展階段，即球囊擴張治療、金屬支架置入治療和藥物洗脫支架系統三個階段。1977年Andress Gruentzig教授首次對冠狀動脈狹窄進行了球囊擴張，向人們展示了人類首例經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）治療冠心病。此后PTCA手術被人們逐步的接受，經過十余年的技術改良和應用拓展，形成冠狀動脈介入術（PCI），手術從單一的球囊擴張發展為擴張后再置入金屬支架，以防止冠狀動脈（以下簡稱冠脈）血管狹窄的回彈，血管再狹窄率由40%降至20%左右。由于PCI手術創傷很小，時間短，病人恢復快，目前已經在發達國家廣為接受。隨著2003年美國強生（Johson&Johson）Cordis公司第一個藥物涂層支架的上市，使得支架置入后冠脈的再狹窄率進一步降低，由20%降至5%左右，成為冠心病介入治療新的里程碑，也使得支架置入手術較心臟搭橋手術的優勢更趨明顯。

二、藥物洗脫支架的介紹

藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES）的最大優點就在于支架內再狹窄率明顯低于金屬裸支架（bare metal stent，BMS）。隨著DES的廣泛應用，DES術后晚期支架內血栓（Late stent thrombosis，LST）問題出現，尤其是2006年在西班牙巴塞羅那召開的歐洲心臟病學會議（ECC）/世界心臟病學會議（WCC）上，瑞士學者Camenzind

和荷蘭學者Wenawesor分別報告的兩項分析結果，引發了一場有關DES支架晚期血栓的大范圍討論與研究?，F有資料顯示，與金屬裸支架（BMS）相比，DES的晚期特別是晚期ST發生率是增加的，每年的發生率大約為0.5%左右，而且晚期血栓發生又與雙抗血小板治療過早停用有關。恰當的延長雙重抗血小板治療即可解決這一問題。所以美國心臟協會（AHA）和美國心臟病學院（ACC）等5個專業學會的聯合建議，DES置入后，只需將阿斯匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療延長至1年，即可有效預防晚期血栓。

美國FDA還在適應癥范圍內使用DES進行了專門論證，指出：證據表明，與BMS比較，強生Cypher和波士頓Taxus置入1年后出現支架內血栓的風險增加幅度很?。慌cBMS比較，支架內血栓增加的風險與死亡率或心肌梗死風險的增加無明顯相關。鑒于最近一些試驗并沒有發現DES增加總體死亡和心肌梗死的發生率，FDA循環系統器械顧問委員會認為DES的益處大于其血栓形成的危險。

隨著雙重抗血小板的延長，美國學術研究聯合會（ARC）對ST的統一定義，經過對大規模臨床試驗的長期隨訪結果再評價和分析，DES的益處是明顯的。目前，圍繞DES產品療效的進一步提高而進行的研究和產品開發仍是當前的熱點。

第三篇：應急預案風險評估報告

應急預案風險評估報告

應急管理辦公室 2014年12月25日

風險評估報告 總論 1.1 評估目的

分析礦井主要至災風險因素，為公司應急預案的編制提供依據。1.2 評估依據

《生產經營單位安全生產事故應急預案編制導則》（GB/T29639-2013）、《重大危險源評價報告》等。1.3 評估范圍及內容

礦井井上下主要危害場所及隱蔽至災因素。1.4 評估程序

成立評估工作組、資料收集、風險評估。2 成立應急預案編制工作組

組 長： 副組長： 成 員： 主要收集資料

《中華人民共和國突發事件應對法》、《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國煤炭法》、《中華人民共和國防震減災法》、《生產安全事故報告和調查處理條例》(國務院令第493號)、《煤礦安全監察條例》（國務院令第296號）、《危險化學品安全管理條例》（國務院令第591號）、《特種設備安全監察條例》（國務院令第373號）、《國務院關于修改〈特種設備安全監察條例〉的決定》（國務院令第549號）、《氣象災害防御條例》（國務院令第570號）、《生產經營單位安全生產事故應急預案編制導則》（GB/T29639-2013）、《生產安全事故信息報告和處臵辦法》（安監總局令第21號）、《生產安全事故應急預案管理辦法》（國辦發101號）、《煤礦安全規程》（2011版）、《礦山救護規程》（2011版）、《山東省生產安全條例》、《山東省突發事件應對條例》、《山東省生產安全事故報告和調查處理辦法》（省政府令第236號）、《山東省煤礦特大生產安全事故應急預案》、《山東省煤礦企業生產安全事故應急預案編制（修訂）細則（試行）》等法律法規、規章及有關行業管理規定、技術規范和標準。4 事故風險評估 4.1 危害因素分析

4.1.1頂板事故危險描述

3（3上）煤層直接頂板為細砂巖、粉砂巖和泥巖，厚1.35～17.32m，一般在2～8 m之間。粉砂巖抗壓強度為17.0～35.1MPa，細砂巖抗壓強度為67.6～173.9MPa，屬較穩定～極穩定頂板；泥巖則屬于不穩定頂板。3（3上）煤層底板為泥巖、粉砂巖或砂質泥巖，厚度一般1～3m。據鄰區張集井田資料，其抗壓強度為7.80～51.2MPa，屬不堅固～堅固底板。礦井開采（包括初采、初壓、過地質構造帶），冒頂、片幫傷人事故很難杜絕，特別是深部開采，礦壓顯現日趨嚴重，目前支護手段仍然難以杜絕頂板事故。

4.1.2沖擊地壓事故危險描述

陳蠻莊礦開采煤層為3層煤，3煤層頂、底板主要由泥巖、粉砂巖、細砂巖組成，局部有中砂巖和粗砂巖。根據我公司判定為我礦3號煤層屬于Ⅱ類，為具有弱（偏無）沖擊傾向性的煤層；判定我礦3號煤層頂板巖層屬于Ⅰ類，為無沖擊傾向性的巖層。我公司二采區的開采深度約為-600～-890m，四采區的開采深度為-895～-1200m，受開采深度大的影響，采區采動后，各種巷道和采煤工作面的周圍巖體內將發生應力重新分布，若形成應力集中，在應力集中區域內有其他采掘活動影響時，由于積聚彈性變形能，當達到臨界破壞條件時，就可能發生沖擊地壓。根據資料，我省多數礦井的開采深度達到600m以下時，就會發生沖擊地壓，并且發生的頻次和強度隨著開采深度的增大而增加；巷道交岔多，遺留煤柱多，形成多處支承壓力疊加，容易發生沖擊地壓；回采造成大面積懸頂，支承壓力高度集中疊加，容易發生沖擊地壓；采掘順序對形成礦山壓力的大小和分布有很大的關系，回采工作面相向推進，以及在回采工作面或煤柱中的支承壓力帶內掘進巷道，會使集中應力疊加而發生沖擊地壓，另外，若由于開采順序不當，使相鄰區段追逐回采，采場形狀不規則或留下待采煤柱等，也都會增大集中應力，造成發生沖擊地壓的條件；放炮產生震動，引起的動載荷，一方面能使煤層中的應力迅速重新分布而增加煤體應力，進入極限平衡狀態或破壞其平衡，從而釋放彈性變形能，另一方面能迅速解除煤壁邊緣側向約束阻力，改變煤體應力狀態，由三向壓縮變為二向壓縮，使其抗壓強度下降，導致煤體破壞而發生沖擊地壓；在頂板來壓時，形成大面積懸頂，超前支承壓力集中，頂板斷裂來壓時，造成應力瞬間急劇升高，也會容易引發沖擊地壓發生。

4.1.3礦井水害事故危險描述

我公司礦井開采深度大，水文地質條件簡單-中等，三灰水及煤層頂底板砂巖水水壓大，對礦井存在著一定威脅：

（1）老空水害。礦井開采多為下山開采，采空區積水點多，加之地質條件復雜，積水區對采掘工作面有直接的威脅。

（2）三灰水害。采區上下山穿過三灰或受斷層影響，回采巷道接近三灰時三灰水有可能直接進入巷道或沿斷層帶進入巷道。

（3）斷層水害。井田內地質構造復雜，隱伏構造發育，降低了有效隔水層厚度，在礦壓和水壓作用下，使斷層活化易發生出水，特別是斷層滯后出水比較隱蔽，對礦井安全生產威脅較大。

（4）頂底板砂巖裂隙水。斷層或褶曲的軸部時，為頂板砂巖裂隙含水層富水區，巷道穿過上述構造部位砂巖水對掘進巷道造成一定威脅。

4.1.4礦井火災事故危險描述（1）內因火災

我公司所開采的3上煤層煤炭自燃傾向性為Ⅱ類自燃，最短自然發火期為62天。采用綜采回采工藝，全部垮落法管理頂板，因煤層賦存不均勻，在面后或多或少存在浮煤堆積的情況；另外地質構造復雜斷層多，留設煤柱多，區段煤柱壓縮后可會存在大量的浮煤，一旦具有自燃條件，將發生火災，若發現或處理不及時會造成更大的災害。

（2）外因火災

由于井下存在大量的木材、油料、綿紗、煤炭等可燃物，有可能出現爆破火焰、電氣火花、機械摩擦火花等高溫熱源，所以也存在發生外因火災的可能性。

4.1.5瓦斯事故危險描述

2012年11月由山東魯汶新能源投資開發有限公司對我公司進行3煤層瓦斯基本參數測定，埋深-900水平范圍內瓦斯壓力為0.002～0.008MPa，瓦斯含量1.7038m/t～1.8226 m/t,礦井含量較低，鑒定結果為瓦斯礦井。但在個別地質構造復雜區瓦斯有可能異常涌出，達到瓦斯爆炸濃度;井下多數地點存在足夠的適合瓦斯爆炸的氧氣濃度;爆破火焰、電氣火花、機械摩擦火花、井下火災等高溫熱源有可能出現。因此，礦井存在著瓦斯爆炸危險。

334.1.6煤塵爆炸事故危險描述

我公司所開采的3煤層進行煤塵爆炸性鑒定，具有爆炸危險性，爆炸指數29.43%。煤礦掘進作業和運輸環節中，可產生大量煤塵;爆破火焰、電氣火花、機械摩擦火花、井下火災等高溫熱源有可能出現。因此，礦井存在著煤塵爆炸危險。

4.1.7提升運輸事故危險描述

主井提升裝備一對10t箕斗，選用JKMD-3.5×4（Ⅲ）E型落地式多繩提升機一臺，配1600kW 55r/min交流變頻電動機；副井裝備一對1.5t雙層四車雙罐籠（一寬一窄），選用JKMD－4.5×4（Ⅲ）E型落地式多繩提升機，配1800kW 42r/min低速直流電動機。提升、運輸設備多，環節復雜，存在觸電、機械損傷、設備損壞等事故的可能性。

礦井采用立井單水平上下山開拓方式，礦井生產集中在-900水平。輔助運輸：水平大巷采用軌道電瓶車牽引礦車運輸，軌道上下山運輸采用絞車提升運輸，主運輸采用膠帶輸送機運輸，運輸設備多，線路長，環節復雜，加之員工素質參差不齊，操作不當等原因，有引發運輸事故的可能性，給礦井運輸安全造成一定危害。

4.1.8供電事故危險描述

礦井設35kV地面變電所，內設兩臺主變壓器，容量均為16.0MVA。兩回路35kV供電電源引自李田樓110kV變電站35kV和平原110kV變電站35kV兩段母線。礦井供電系統停電事故，可造成礦井淹井、瓦斯積聚等危險。

4.1.9火工品事故危險描述

井下生產大量使用火藥和雷管，礦井在-900m水平設爆破材料庫，存有一定數量的炸藥和雷管，在運輸、儲存和使用過程中，可能由于管理上的漏洞和突發意外等原因，有引發爆破材料爆炸、著火的危險性，對礦井安全造成嚴重威脅。

發生火災爆炸事故產生的后果：產生高溫，引起火災，造成損失；產生高壓，擊倒人員，破壞巷道和鄰近設備；產生沖擊波，最高速度達1000m/s，峰值壓力5～8個大氣壓，最高可達20個大氣壓，擊傷人員，摧毀設施；產生大量的有害氣體，主要是CO、NO、NO2，造成人身事故。

4.1.10井下高溫熱害事故危險描述

由于主采3(3上)煤層初期開采部分埋藏在900m以下，測溫資料，恒溫帶深度為50m左右，溫度18.9℃。經計算，本區地溫梯度平均2.59℃/100m，即地熱增溫率1℃/38.6m。屬地溫正常區。根據測溫資料，煤層底板溫度與埋深成正比關系。經換算，3煤層底板深度750m以深為大于37℃的二級高溫區；亦即本井田可采煤層基本上都處于二級高溫區內。

(1)當溫、濕度超過一定限度時，會影響井下作業正常進行和礦工的身體健康，從而使得勞動生產率降低、操作失誤率增加、工人體能消耗較大，在失水、心功能不健全、過度出汗后汗腺功能衰竭的情況下，可能進一步促使熱量在體內的蓄積并導致大汗不上、體溫升高、頭昏、嘔吐等中暑癥狀，甚至造成死亡。嚴重影響礦井的安全生產，甚至不得不停產。

(2)氣體溫度、濕度增加，加快設備表面銹蝕，絕緣降低，造成設備不能正常工作，甚至損壞設備。

4.1.11地面火災事故危險描述

地面生產車間、廠點，有的存在大量可燃物，同時，由于供電線路老化、電源線短路以及人為火種、雷擊等點火源的存在，均能造成地面火災。

經綜合分析，我礦主要存在的風險有水災、火災、瓦斯、煤塵爆炸、易燃易爆危險化學品、頂板、沖擊地壓、供電、提升運輸、矸石山周轉站等。

5.處臵措施

針對具體事故應制定詳細的應急處臵措施，應急處臵措施應科學合理、應對有效、防止事態擴大、符合規定。

5.1礦井頂板事故的處臵措施（1）主要監測監控方式方法 a)頂板動態觀測儀觀測； b)工程質量監測； c)敲幫問頂；

d)安監員、管理人員巡回檢查。（2）主要預防措施 a)采用合理的開采方法； b)選用適合的支護方式；

c)按規定編制作業規程、安全技術措施，并根據現場實際修改完善；

d)嚴格按規程、措施和工程質量標準施工； e)作業人員掌握自救互救知識。5.2礦井沖擊地壓事故的處臵措施（1）主要監測監控方式方法

（1）在線監測8m應力計示數達到10Mpa，出現黃色預警；達到14Mpa，出現紅色預警。14m應力計示數達到12Mpa，出現黃色預警達到16Mpa，出現紅色預警。

（2）采煤工作面微震能量達到10J（掘進工作面微震能量

5達到10J）時，出現預警。

（3）煤粉監測數值達到4.4kg/m時，出現黃色預警。達到6.6kg/m時，出現紅色預警。

（2）主要預防措施

（a）沖擊地壓發生時，現場人員要以最快的速度躲到支護狀態好的支架前立柱后側或支護狀態好的巷道中，并戴好防塵口罩防止吸入煤粉，并及時向調度室等有關單位匯報。

（b）組織駐礦救護中隊偵察災區情況，探明事故地點、范圍和氣體成份，清理巷道堵塞物，灑水降塵，搶救遇險遇難人員，向災區送風，排除瓦斯防止引起瓦斯、煤塵爆炸。

5.3礦井水災事故的處臵措施（1）主要監測監控方式方法 a)定期組織水患排查分析;b)進行水害預測預報;c)在主要進出水處設立觀測點； d)加強監督檢查。（2）主要預防措施

a)嚴格遵守有疑必探、先探后掘原則；

b)制定、落實貫通措施，老空水隱患不排除不得生產； c)承壓含水層注漿改造與隔水層注漿加固，帷幕截留，疏水降壓開采；

d)正確標定避災路線； e)現場人員熟悉避災路線。5.4礦井火災事故的處臵措施（1）主要監測監控方式方法

a）外因火災危險源監測監控措施：嚴格監督檢查，加強可燃物管理，防止井下明火、放炮火焰、電氣火花等火源；

b）內因火災危險源監測監控措施：建立束管自動監測系統，4落實密閉定期檢查制度。

（2）主要預防措施

a)外因火災預防措施：井口車房附近20m內禁止煙火，嚴禁攜帶點火物品下井，井下嚴禁抽煙，杜絕井下明火，不使用不合格或變質炸藥，按規定裝藥、使用炮泥和水炮泥，防止產生爆破火焰，杜絕電氣設備失爆、設備及電纜漏電，禁止在井下拆卸礦燈，防止產生電氣火花，嚴格落實井下電氣焊措施，裝備皮帶機防打滑保護，防止摩擦起火，嚴格井下火區管理等，杜絕引火火源;對木材、綿紗、油脂等可燃物加強管理。

b)內因火災預防措施：合理布臵巷道，盡量減少多煤層聯合開采，近距離煤層開采或分層開采巷道采用重疊或內錯布臵;及時封閉采空區，按規定采后注漿、注氮，清掃干凈浮煤，有條件的采用均壓通風，防止造成漏風供氧條件。

c)正確標定避災路線。d)現場人員熟悉避災路線。5.5礦井瓦斯爆炸事故的處臵措施（1）主要監測監控方式方法

a）裝備使用瓦斯監測監控系統，對井下實行連續監測;b）嚴格落實瓦斯巡回檢查和爆破“一炮三檢”制度;c）有關人員按規定佩戴使用便攜式瓦斯報警儀； d)瓦斯檢測報警儀、瓦斯傳感器等儀器儀表按規定周期校驗和強檢，確保檢測數據的準確性。

（2）主要預防措施

a）防止瓦斯積聚措施：優化通風系統;加強局部通風管理，選用11KW以上局部通風機，并實現雙風車、雙電源、自動分風切換，杜絕無計劃停風;及時封閉采空區，防止老空區瓦斯溢出;及時封堵盲巷;瓦斯監測監控系統實現瓦斯超限自動報警等；

b）消除引爆火源：井口房附近20m內禁止煙火，嚴禁攜帶點火物品下井，井下嚴禁抽煙，杜絕井下明火;c）不使用不合格或變質炸藥，按規定裝藥、使用炮泥和水炮泥，防止產生爆破火焰;杜絕電氣設備失爆、設備及電纜漏電，禁止在井下拆卸礦燈，防止產生電氣火花;嚴格落實井下電氣焊措施;裝備皮帶機防打滑保護，防止摩擦起火;嚴格井下火區管理等；瓦斯監測監控系統實現瓦斯超限自動斷電。

d)正確標定避災路線； e)現場人員熟悉避災路線。5.6礦井煤塵爆炸事故的處臵措施（1）主要監測監控方式方法

a）建立并落實測塵制度、隱患排查制度、定期檢查制度等； b）及時發現煤塵爆炸隱患;c)防止井下明火、放炮火焰、電氣火花等引爆火源。（2）主要預防措施

a）降塵和防止煤塵積聚措施：煤層注水，濕式鉆眼，爆破使用水炮泥，爆破前后灑水，掘進爆破遠程噴霧，轉載點、揚塵點噴霧，設臵凈化水幕等;優化通風系統，完善通風設備設施，加強通風管理，定期沖刷巷幫、清除積塵等。

b）消除引爆火源：井口房附近20m內禁止煙火，嚴禁攜帶點火物品下井，井下嚴禁抽煙，杜絕井下明火;不使用不合格或變質炸藥，按規定裝藥、使用炮泥和水炮泥，防止產生爆破火焰;杜絕電氣設備失爆、設備及電纜漏電，禁止在井下拆卸礦燈，防止產生電氣火花;嚴格落實井下電氣焊措施;裝備皮帶機防打滑保護，防止摩擦起火;嚴格井下火區管理等。

c)正確標定避災路線。e)現場人員熟悉避災路線。5.7礦井提升運輸事故的處臵措施（1）主要監測監控方式方法 a)自動監測、監控； b)按規定進行技術測定； c)巡回檢查。（2）主要預防措施 a)應用自動化控制設備；

b)堅持設備檢查、保養、維修制度； c)禁用淘汰設備；

d)井下設備必須取得煤安標志； e)特種作業人員必須持證上崗； f)嚴格按操作規程和安全措施操作；

g)非專職人員或非值班電氣人員不得操作電氣設備； h)作業人員掌握應急處臵措施。5.8礦井供電事故的處臵措施（1）主要監測監控方式方法 a)自動監測、監控； b)巡回檢查。（2）主要預防措施

a)保證安全設施、附件齊全可靠； b)堅持設備檢查、保養、維修制度； c)嚴格按操作規程和安全措施操作； d)作業人員掌握應急處臵措施。

5.9礦井易燃易爆危險化學品事故的處臵措施 5.9.1地面危險化學品危險源監控

（1）主要監測監控方式方法 a)自動監測、監控； b)巡回檢查。（2）主要預防措施

a)倉庫周邊的防護符合規定，危險化學品要分類存放； b)有健全的安全管理制度；

c)管理人員和技術人員嚴格按操作規程和安全措施操作； d)管理人員掌握應急處臵措施。5.9.2 爆破材料監測監控（1）主要監測監控方式方法

a)庫管員持證上崗，嚴格執行庫管制度； b)分管人員定期檢查。（2）主要預防措施 a)嚴格執行庫存標準；

b)保持正常通風，杜絕電氣設備失犦。5.10礦井矸石山中轉站事故的處臵措施

（1）主要監測監控措施 a)加強有害氣體檢測； b)巡回檢查。（2）主要預防措施

（a）設臵警戒，疏散受威脅區域的人員。

（b）迅速勘查受損的廠房及附近建筑物，對有坍塌危險的，采取臨時處理措施，并設臵警戒和警示標志，防止因受損的廠房和附近建筑物倒塌傷人。

（c）判斷災害發展趨勢，采取有效措施，預防二次崩塌。（d）按照應急預案，實施搶救措施。

5.10高溫熱害危險源監測監控及處臵措施（1）主要監測監控措施：

①瓦斯檢查員利用溫度計對采掘工作面及其它地點巡回檢查。

②利用安全監測系統進行定點自動連續監測。在工作面、機電硐室、主要回風大巷安設溫度傳感器進行連續監測。（2）主要預防措施：

①不斷完善礦井通風系統，使通風系統合理、穩定、可靠，實行分區通風。礦井、采區應有足夠的風量，采掘工作面配風量滿足安全生產需要，消除采掘工作面不合理的串聯通風。加強巷道貫通后的通風管理和局部通風管理工作，杜絕巷道出現無風、微風和局部通風機出現循環風現象。

②加大受害地點風量，排出熱量、降低風溫，有效地改善人體的散熱條件，增加人體的舒適感。

③組織救護人員將受害人員救至通風良好、氣溫較低的地點。視情嚴重程度，及時送至醫院搶救。

④煤層注水預冷煤體。⑤進風流中安裝凈化水幕。

⑥個體防護，將施工人員班中補充白開水改為含電解質的高溫保健飲料，對強重體力勞動采取輪換作業，縮短勞動時間。

⑦井下安裝制冷設備。

⑧定對接觸高溫施工人員進行健康查體。

5.11地面火災危險源監測監控及預防措施（1）主要監測監控方式方法 a)應用火災報警系統； b)加強監督檢查。（2）主要預防措施

a)建立、落實防火重點管理場所防火責任制度； b)保證消防設施完善可靠； c)保證消防通道暢通； d)保證供電線路完好； e)按規定標定安全出口方向；

f)現場人員熟悉消防設備、設施使用方法，掌握應急處臵措施。

6.評價結果

通過以上分析本礦井主要存在水、火、瓦斯、煤塵、頂板、提升運輸、供電、矸石山、爆破器材、地面火災等11種危害因素。需編制綜合預案及相應的專項應急預案和現場處臵方案。所分析的危險因素全面涵蓋全礦井危險源，應急救援能力基本滿足礦山救援需要。應急預案編制小組可以依據本評估報告做好礦井應急預案編制工作。

第四篇：腹腔鏡風險評估及應急預案

腹腔鏡風險評估及應急預案

風險防范：

1、加強業務知識的學習。

加強婦科內鏡技術的培訓,夯實基礎,不斷學習對內鏡醫師的選拔,實行嚴格的準入制度、督導制度和規范化的培訓制度。重視基礎訓練,嚴格按照內鏡手術分級培訓的原則進行學習實踐。

2、嚴格管理內鏡相關手術器械與設備,并且保證設備、器械的良好工作狀態。

要有專人管理,清洗消毒,登記各個設備的使用狀況,及時排查器械設備的工作隱患并修理。杜絕一次性手術器械的重復使用現象。

3、嚴格掌握內鏡手術指征。

術前充分評估患者的狀態,排除手術禁忌證，內鏡醫師應該在充分評價自身技術水平和所需器械、設備完整性的基礎上,對患者制定個體化的手術方案。特殊體質及合并癥的患者術前在相關科室會診基礎上,共同討論手術方式。

4、圍手術期與患者的充分溝通。

充分與患者溝通，評估患者的心理、身體狀況。

5、與麻醉醫師充分溝通。

從術前用藥到術中監護和術后管理,多聽取麻醉醫師意見。尤其是腹腔鏡手術的CO2氣腹對機體呼吸、循環系統和全身血流動力學等的影響是關注的重點。對于耐受能力降低的患者,要盡可能縮短手術時間,簡化手術過程,將CO2氣腹對機體的影響降至最低。

手術中可能發生的風險、并發癥及其防治措施：

一、氣腫

1、皮下氣腫 最多見,因腹壁穿刺口過大,術中套管反復脫出;或者手術時間長、氣腹壓力過高、CO2氣體滲漏引起。表現為局部捻發感。術中發現皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口,或降低氣腹壓力,無需其他特殊處理,術后發現局限性皮下氣腫亦無需特殊處理。皮下氣腫多在2天左右吸收。

2、腹膜外氣腫 氣腹針穿刺未進入腹腔所致。早期發現可將氣腹針拔出重新穿刺,如置入腹腔鏡時發現,可取出腹腔鏡使氣體自套管逸出,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管區,使CO2滲入腹腔內,但要注意避免損傷腹壁結構。

3、縱隔氣腫 因腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內壓力過高,氣體沿主動脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。老年人多見,患者表現為心臟濁音區消失、心音模糊不清、心功能異常,甚至發生休克或心跳驟停,可通過影像學確診。一旦懷疑, 應立即停止手術和氣腹,維持循環系統穩定。預防措施是在不影響手術的前提下,適當降低氣腹壓力和縮短手術時間。

二、氣胸 發生在選取上腹腔為穿刺點時,較少見?；颊弑憩F為呼吸困難、發紺、患側呼吸音減弱、甚至縱隔移位。一旦發生氣胸,應立即停止充氣,穿刺針停在原處排出胸腔氣體。如癥狀迅速緩解,觀察即可;如癥狀加重,行胸腔閉式引流術。

三、氣體栓塞 發生率極低,一旦發生卻是致命的。血管誤注CO2氣體可導致氣體栓塞甚至死亡。因此,在連接充氣裝置前先用注射器回抽看有無血液是重要的安全措施。少量CO2進入血循環可被吸收或被排出,臨床上常無癥狀。一旦發生嚴重氣體栓塞,患者表現循環呼吸障礙、心前區可聞及典型的磨輪樣雜音,此時應立即停止手術,將患者取左側臥位,吸氧,注射地塞米松,一般可迅速緩解。

四、心肺功能異常 氣腹前后,患者心率和血壓都有升高,這些變化無統計學意義,但若患者術前有心肺功能不全,將增加手術的危險性。因此,心電圖異常、心功能障礙及肺通氣功能障礙較重者,采用腹腔鏡手術要慎重,特別是硬膜外麻醉下腹腔鏡手術。

五、高碳酸血癥和酸中毒 高碳酸血癥和酸中毒多在術中監護發現,CO2分壓升高,氧飽和度下降,嚴重者心排出量銳減。此刻應立即查找原因,是否窺鏡套管退出腹腔使CO2氣體進入腹膜外與筋膜下腔之間,或是CO2通過破損血管進入血液。同時增加機械通氣,但CO2排出不宜過速,密切監護患者生命體征,直至CO2分壓和氧飽和度恢復正常,方可進一步手術或送患者離開手術室。

六、術后肩痛 一般認為與殘余CO2氣體在腹腔中刺激雙側膈神經有關,大約3～4天后殘余氣體吸收可緩解。術畢時置患者水平位充分排出腹腔內CO2氣體,可腹腔內注人300ml 0.9%氯化鈉液或右旋糖酐40加地塞米松10mg,慶大霉素8萬U,可減少此并發癥。膈下積血可能是術后肩痛的主要原因。

七、損傷 包括機械性損傷和電損傷。損傷部位可為皮膚、血管、腸管、大網膜、膀胱、輸尿管等,其中以血管、腸管、大網膜、膀胱損傷最常見;以血管、腸管、輸尿管損傷最嚴重。

1、腹壁動靜脈損傷 在插入氣腹針或套管時最易損傷,多為10mm穿刺套管所致。淺層腹壁血管可用腹腔鏡光透照腹壁,確認并指導輔助套管的安放可避免損傷。深層腹壁血管一般不能用腹壁透照法確認,熟悉解剖結構異常重要。術中可見穿刺孔活動性出血流向腹腔,一般將套筒保持原處壓迫可止血,也可用大三角彎針縫合腹壁全層,或電凝止血,或者擴大皮膚切口,游離并結扎出血的血管。腹壁血管損傷術中未發現者,術后可表現為套管穿刺區劇烈疼痛,觸及腹壁單側腫物。一經確診,應經切口清除血腫,縫扎撕裂的血管。穿刺點離腹股溝外側窩越近,出血越易流入腹股溝管造成大陰唇血腫,穿刺時垂直皮膚進入可避免。

2、髂血管損傷 因切開臍孔時手術刀插入過深或套管插入過猛造成,放入窺鏡可見腹腔內游離鮮血或后腹膜血腫,出血較多時患者可出現休克。應立即開腹,壓迫腹主動脈,沿后腹膜損傷部位剪開后腹膜,用420無損傷縫線“8”字縫合血管表面筋膜止血。嚴重者需要血管外科行血管重建。

3、腸管損傷 多數腸管損傷發生于氣腹針和套管插入時,或是分離粘連時,多為穿孔性損傷。機械性腸管損傷一旦確診,立即行腹腔鏡下腸修補,術后恢復多數良好。損傷較嚴重,腹腔鏡下無法修補者,應及時剖腹修補。注入0.9%氯化鈉溶液淹沒腸管觀察有無氣泡產生, 但不見氣泡不能認為腸管無破損。腸管的電損傷,存在繼發性穿孔的可能,穿孔所致的化學性和細菌性炎癥可引起嚴重后果。術后3天左右患者可出現腹膜炎癥狀,腹痛進行性加重、腹脹、嘔吐,常伴發熱、心動過速、低血壓、腹肌緊張和腹部壓痛及反跳痛,移動性濁音不明顯。膈下游離氣體不能作為腸穿孔的診斷依據,因為氣腹后腹腔內的殘余氣體可能在數天后才完全吸收。如懷疑穿孔,應剖腹探查,用大量生理鹽水灌洗腹腔,然后修補穿孔,損傷嚴重者須切除損傷的腸管后吻合,行腹腔閉式引流,術后使用廣譜抗生素。必要時還可先行近端結腸造瘺,待二期吻合。術者在手術時嚴格按照外科操作規范,電凝或電切時避開腸管,腸管的電損傷是可以避免的。

4、泌尿道損傷 無論輸尿管損傷或膀胱損傷,漏尿是最常見的臨床表現。但臨床上漏尿很難發現,多數在術后觀察,甚 至出院隨診中發現,且出現漏尿的癥狀不盡一致。膀胱機械性損傷的原因有:膀胱未排空時穿刺,舉宮器造成膀胱穿孔或撕裂,子宮切除術分離膀胱和子宮粘連時,特別是患者有剖宮產史和子宮內膜異位癥存在時。氣腹針不慎誤傷膀胱后可見尿袋充氣,直接將氣腹針抽出則可,如無活動性出血,一般無需特殊處理,術前排空膀胱或安置尿管可避免。手術時將50ml美蘭稀釋液注入膀胱做指示,可及時發現膀胱損傷。另外,在盆腔灌滿水,同時向膀胱內注入氣體,也有助于發現膀胱穿孔部位。術時一旦發現膀胱穿孔,應及時縫合修補,尿管應保留5～7天。術中未發現的膀胱穿孔,可經穿孔處留置導尿管引流直至愈合。膀胱電損傷常見于電凝損傷,手術數天后才出現癥狀?；颊卟荒茏孕信拍蚨鴮驎r又難以收集到尿液,或排尿量減少、血尿、恥骨上疼痛以及脹滿感。腎盂造影、膀胱鏡檢查為最有價值的診斷方法,腹腔滲液生化檢查也有助于診斷。因電凝損傷組織壞死范圍廣,此時應切除所有壞死組織后再修補膀胱,術后需保留導尿管10～14天。如術中懷疑輸尿管損傷,可經靜脈注入靛胭脂,含靛胭脂的尿液自輸尿管斷端溢出可診斷。如術中輸尿管被切割較小時,可經膀胱鏡逆行插管,保留30天行保守治療,較大則應及時吻合,經膀胱置入輸尿管支架并保留14天左右。如術中輸尿管被縫扎,應立即移去線結并檢查有無損傷,如輸尿管損傷處接近膀胱則應開腹行輸尿管膀胱植入術。如是電凝損傷,術后可出現腹痛、發熱、血尿,并可伴有白細胞升高,一旦確診,即應剖腹探查,切除較大范圍組織并修復。輸尿管缺損較長者甚至需行單側腎切除。術后輸尿管梗阻可由組織水腫、輸尿管成角、縫扎或鈦夾引起,前兩種情況可行腎盂穿刺引流；后兩種情況則需開腹切除梗阻再吻合輸尿管。

5、皮膚電灼傷 婦科腹腔鏡手術電損傷占手術并發癥的10%左右。大腿后方電極板接觸處和胸部較易發生電灼傷,特別是使用單極電凝時。大多數情況可通過換藥于半月至1月內痊愈。

八、出 血

1、術中出血 常因血管損傷或切開組織止血不徹底所致。如發生出血應迅速找到出血點并止血,一般采用電凝或縫合。當腹腔鏡下不能控制出血時應立即轉開腹止血。預防關鍵在于穿刺避開血管,以及切割前充分電凝血管。先進的手術器械可在切割的同時有效止血,如PK刀。

2、術后殘端出血 常由于血管殘端處理欠佳,癥狀常較嚴重。當血管收縮作用消失或腹腔內CO2排空后壓力下降,使原來不出血的創面出血。根據發生時間、患者癥狀和出血部位決定處理。若患者表現低血壓、心動過速、出冷汗、面色蒼白、腹脹、腸鳴音消失、血液或血性液體從腹部切口溢出時,應及時手術止血,以剖腹為佳,必要時輸血。因此,在手術結束時,特別在停止氣腹后,應仔細檢查殘端及創面是否出血。術后使用止血藥,可減少小創面出血的危險。

九、術后常見并發癥

1、術后惡心、嘔吐大多數患者可耐受。必要術前預防性給予鎮吐藥,在麻醉誘導期靜脈給予選擇性5-羥色胺拮抗劑可有效地治療術后惡心、嘔吐。

2、術后腹脹 排除臟器損傷因素外,主要與腹腔內殘留氣體及麻醉后腸功能未完全恢復有關。手術結束時盡量排空腹 腔內殘余氣體,向患者解釋原因,消除患者的心理壓力,鼓勵多翻身,并盡早下床活動。

3、術后感染 腹腔鏡術后感染發生率較低,常見部位為腹腔內或皮膚切口。為避免腹腔內感染,嚴格無菌操作。對于腹腔鏡闌尾切除術, 闌尾化膿滲出明顯,術后放置引流管。術后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超過20ml則適當延長拔管時間。腹壁切口感染的原因為:切口過小,腹腔內感染,切口血腫合并感染,切口異物殘留,切口電灼傷等。避免以上因素及預防性使用抗生素,可大大減少腹壁切口感染。

4、下肢靜脈淤血和血栓形成 危險因素包括氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態。手術時間超過1小時者,發生下肢靜脈血栓形成的可能性增加。多在術后48小時左右出現腓腸肌疼痛,B超檢查可確診。預防下肢深靜脈血栓形成應注意:縮短手術時間,氣腹壓力不宜過高,以減輕雙下肢血流淤滯;積極治療合并癥,術后早下床活動,有血栓形成高危因素者可術前口服阿斯匹林。

5、切口疝 大網膜嵌頓表現為切口處疼痛,無嚴重后果。用消毒鑷將大網膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下縫合一針即可。如疝內容物為腸管,多為部分腸壁,初期并不引起腸梗阻,但可發展為完全性腸梗阻并發中毒性休克,日后可發生壞死性腸瘺,此時需剖腹行修補術。預防的關鍵是手術結束后直視下將腹腔內氣體排空,確保無組織嵌頓,或先取臍部套管,再取腹腔鏡。如先天性臍環過大、切口處感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手術標本擴大穿刺口等情況下要特別注意切口的縫合。

6、術后粘連 術中精細操作、手術面較大或粘連分離后加用防粘劑,可減少術后粘連。

十、腹腔鏡手術中中轉開腹

出現下列情況可考慮術中中轉開腹:損傷膀胱、輸尿管、胃腸及血管,開腹行修補手術;腹腔嚴重粘連，開腹行粘連松解術;膽囊切除術后止血困難,需開腹止血;胃腸道惡性腫瘤,開腹行腫瘤根治切除術。

第五篇：冠心病介入治療術后患者的護理經驗總結及分析

冠心病介入治療術后患者的護理經驗總結及分析

【摘要】觀察冠心病介入治療的臨床護理和并發癥的預防方法。方法選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為此次研究對象，對手術結束之后的病人實施護理與觀察，同時對護理效果進行分析。結果此次研究所選取的160例病人通過科學有效的護理以及有針對性的預防之后，只有6例病人出現皮下血腫情況，其他病人沒有出現并發癥。結論對冠心病病人介入治療之后，同時實施科學有效的護理，能夠有效降低手術之后并發癥的出現率。

【關鍵詞】冠心病介入治療護理并發癥預防

冠心病又被稱為冠狀動脈性心臟病，冠心病發生的主要原因是供血不足所引起的心肌功能障礙，在臨床上的主要表現為：心律失常以及心絞痛。冠心病嚴重者會發生心肌梗死，繼而威脅到患者的生命健康安全。此次研究選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為對象，分析冠心病介入治療的臨床護理和并發癥的預防方法，現報告如下。

資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為此次研究對象，所選取的160例病人中，男性病人有96例，女性病人64例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者79歲，年齡最小的患者44歲，平均年齡67.3±2.5歲。所選取的病人全部接受冠狀動脈的造影檢查，病人在完善手術之前的檢查之后實施冠心病的介入治療。

1.2 護理方法

病人在接受治療之后，嚴密觀察病人的病情變化，對病人加強拔管護理、術后護理以及心理護理、出院指導等相關護理。（1）心理護理：由于冠心病患者的年齡都相對較大，其內心對于疾病比較敏感，情緒容易受到環境影響，從而產生焦慮、抑郁的情緒，因此，在對高血壓患者進行護理干預的過程中，需要重視患者的心理護理。責任護士要對患者的臨床資料進行了解，多與患者進行溝通和交流、建立良好的護患關系，為患者及家屬介紹高血壓以及冠心病的發生、發展、臨床癥狀以及臨床治療措施和注意事項等方面的知識，能夠糾正患者及家屬對疾病的錯誤認知。通過為患者實施有效的心理護理，能夠消除患者的精神壓力，提高患者對臨床治療的依從性，從而使患者更好的配合臨床治療以及護理措施。（2）基礎護理：護理人員需要密切觀察患者的血壓變化以及生命體征，一旦患者出現血壓異常升高，并伴隨惡心、頭暈等癥狀，需要立即通知醫師并采取針對性處理措施，調整患者為平臥體位，建立靜脈通道以及急救藥物和設備，并給予吸氧、降壓、利尿等治療藥物，改善患者的突發癥狀，提高患者的預后情況。①遵醫囑給予患者對癥治療措施，并在固定條件下進行血壓測量，避免對檢測結果造成影響?；颊咴谘簻y量前需要保持坐姿或臥姿30min。此外，可以給予患者心電圖以及心電監測，避免患者出現突發癥狀。②當患者的收縮壓（Systolic pressure）≥195mmHg時，需要立即聯系醫師并采取有效措施，防止病情加重。（3）用藥護理：護理人員遵醫囑給予患者適量藥物后，需要對藥物的不良反應以及注意事項進行了解，叮囑患者用藥后禁止進行大幅度動作，且不能隨意停藥、換藥。部分降壓藥物的不良反應是直立性低血壓，因此，患者用藥后需要臥床休息2～3h，待藥物代謝后可以改為坐姿休息片刻后，在進行下床活動，密切觀察患者用藥后的各項指標變化。部分降壓藥物的不良反應為水腫，護理人員要觀察患者有無水腫現象，并做好相關的記錄，告訴患者待冠心病病情穩定后需要繼續用藥，預防出現病情反復的現象。（4）飲食控制：為患者提供科學、健康的飲食，日常三餐以低脂、低鹽、低膽固醇的食物為主，并嚴格控制患者動物膽固醇的攝入量，囑咐患者多食用蔬菜、鮮果等多維生素、有營養的食物。肥胖患者需要嚴格控制體質量，并糾正患者的不良生活和飲食習慣，禁止抽煙、喝酒、食用刺激性以及咖啡、茶等食物。

結果

通過科學有效的護理之后，160例病人只有6例病人出現皮下血腫情況，其他病人沒有出現并發癥。

討論

著患者生活水平的提高以及人口老齡化程度的加劇，冠心病患者的發病率呈現出逐年上升的趨勢[5-6]。如何有效治療以及預防冠心病已經成為研究重點，近年來相關研究資料顯示患者用藥依從性與治療效果等有密切關系。多數患者在初期用藥階段依從性較差，繼而加劇疾病的進展，加大了治療難度。隨著出院時間的延長，冠心病患者用藥依從性在不斷下降，主要原因包括：

首先，家人提醒用藥。冠心病患者大多以老年人群為主，因此在自理方面能力較差，因此在服藥之后很容易忘記繼續服藥，或者出現已經服用藥物卻認為未服用藥物情況；由于部分患者不能夠單獨去復診，所以在家屬陪同時很容易出現疏漏情況；家屬有時候因為工作忙或者其他因素等忘記提醒患者服藥；

其次，缺乏用藥知識。部分患者認為需要服用的藥物過多，因此認為服用的方法不夠簡單，部分患者認為其他藥物更具有效果，擔心藥品書上的不良反應而不愿意繼續服藥；

最后，藥品費用過高。冠心病二級預防用藥每天需要花費10元～20元，以降血脂藥物為代表，其價格非常昂貴，因此成為患者用藥依從性較差的最主要原因。臨床醫師需要提高患者以及陪同家屬宣傳基礎藥物知識，詳細解釋用藥基本目的和不良反應情況，繼而能夠有效提高冠心病患者對二級預防用藥知識的了解，及時糾正錯誤觀念，消除患者疑慮；另外，通過建立冠心病患者社區俱樂部，讓相關藥師及時提供藥物咨詢，不僅僅能夠提高冠心病患者的用藥知識，還能夠督促患者堅持長期用藥。在傳統醫學觀念的影響下，醫師在指導患者用藥過程中起著主導作用，尤其針對老年患者，能夠在自身經濟承受能力之內長期堅持用藥。

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