第一篇：冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療后止血包扎方法的比較

冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療后止血方法的比較

摘要：目的 比較經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后繃帶壓迫和螺旋壓迫器壓迫止血的效果。方法 將200例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組。觀察組采用螺旋壓迫器[1]壓迫止血，對(duì)照組采用繃帶包扎止血，比較兩組的出血、肢體腫脹程度、患者舒適度的情況。結(jié)果 觀察組止血成功率、肢體腫脹程度及患者舒適度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 橈動(dòng)脈螺旋壓迫器壓迫止血可縮短止血時(shí)間、減少穿刺點(diǎn)出血和手背部腫脹以及提高患者舒適度。關(guān)鍵詞:橈動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈介入治療，止血，舒適度

隨著冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的發(fā)展，冠心病的介入檢查及治療在臨床上已普遍開展，成為心血管疾病的重要診斷方法和主要的治療手段。特別是經(jīng)橈動(dòng)脈[2]途徑 行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療的可行性和優(yōu)越性逐漸被認(rèn)可。它具有創(chuàng)傷小、血管并發(fā)癥少、無體位限制等優(yōu)點(diǎn)，并可縮短住院時(shí)間、節(jié)省費(fèi)用，同時(shí)也解決了部分患者因?yàn)楦鞣N原因不能經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的問題。目前對(duì)于介入術(shù)后壓迫止血方法的研究仍以股動(dòng)脈路徑多見，隨著經(jīng)橈動(dòng)脈介入的廣泛應(yīng)用，需要一種既安全、可靠、又操作方便，患者樂于接受的壓迫止血方法。為探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后更加適合的包扎方法，對(duì)我院經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的200例患者進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)告如下。1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月到2012年8月與我院心內(nèi)科、急診科行冠狀動(dòng)脈造影或經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后患者200例，這些病人術(shù)后生命體征正常，取得他們的同意;排除精神異常、凝血功能異常和重大臟器衰竭患者。男性114例、女性86例，年齡40-80歲，平均67.0歲。行冠狀動(dòng)脈造影的145例，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的55例。安入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例，兩組性別、年齡。手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。1.2 方法 1.2.1 包扎方法

對(duì)照組用紗布按在穿孔點(diǎn)上方1-2cm處，拔出鞘管，再用5塊紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，用彈性繃帶或圓紗布卷加壓包扎包扎[4]，6小時(shí)后拆除包扎物。包扎后觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及局部有無滲血，并囑患者活動(dòng)手指，判斷松緊。若患者手指

[3]顏色發(fā)紫，并訴手部發(fā)麻，提示壓迫不到位或過松，都需要重新進(jìn)行加壓包扎。觀察組術(shù)后使用橈動(dòng)脈螺旋壓迫器加壓止血，將預(yù)先消毒好的止血器壓迫板置于穿刺點(diǎn)上方，并使用兩邊的粘貼帶初步固定壓迫板的位置，然后操作者左手拇指和食指輕輕固定壓迫板，右手緩緩拔出動(dòng)脈鞘管，在鞘管退出皮膚的瞬間左手拇指和食指用力壓迫壓迫板，右手將螺旋器旋緊直至穿刺點(diǎn)不出血。詢問病人的感受，并觀察末梢循環(huán)，之后每?jī)蓚€(gè)小時(shí)將螺旋器放松半圈，根據(jù)出血情況在4-6小時(shí)撤除止血器。1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 比較兩組壓迫效果，觀察兩組橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無出血、滲液、血腫等現(xiàn)象。

1.2.2.2 比較兩組局部皮膚狀況。拆除紗布、彈力繃帶和螺旋壓迫器的時(shí)候觀察周圍皮膚有無紅、腫、水皰形成以及皮膚破損情況。⑶比較兩組患肢的舒適度。通過0-10的評(píng)分法，數(shù)值越大，患者感到越不適。0為沒有不適感；1-4為輕度疼痛(患肢稍感不適，有壓迫感)；5-6分中度不適感（患肢有壓迫燒灼感、刺痛）；7-10分為重度不適感（患肢麻木，肌肉痙攣、疼痛）。結(jié)果

2.1 兩組壓迫止血效果

兩組均未出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫，對(duì)照組有6例傷口滲血現(xiàn)象，觀察組沒有出現(xiàn)傷口滲血現(xiàn)象。

2.2 兩組皮膚過敏發(fā)生率及患肢舒適度比較[5] 見下表1 表1 兩組皮膚過敏發(fā)生率及患肢舒適度比較 組別

對(duì)照組 觀察組 100 100 例數(shù) 皮膚過敏 16 0 7.018 0.008

患肢舒適度

無 輕度 中度 重度 4 89 4 3 82 18 0 0

－11.054 0.000 ⅹ2/Z P 3 討論

冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)目前常用的穿刺途徑為股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。而股動(dòng)脈作為心臟介入治療的傳統(tǒng)方法，術(shù)后穿刺口壓迫止血困難，易出現(xiàn)術(shù)后出血或皮下出血腫，壓迫局部時(shí)易發(fā)生迷走神經(jīng)反射性心率減慢，血壓下降，甚至心臟驟停，術(shù)后需要嚴(yán)格平臥24小時(shí)，患者出現(xiàn)腰酸、背疼、煩躁、排便困難，患者難于接受等缺點(diǎn)。而橈動(dòng)脈位置表淺、管徑細(xì)，穿刺部位出血少，易于加壓止血，傷口不易感染；并且橈動(dòng)脈附近無重要的神經(jīng)血管、迷走神經(jīng)分布少、不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷、不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)反射性血壓和心率降低；而且手掌為雙重供血，即使橈動(dòng)脈閉塞也不容易發(fā)生手部缺血；患者術(shù)后不需要嚴(yán)格制動(dòng)，從而減少了長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的腰酸背痛甚至下肢血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著穿刺技術(shù)及器械設(shè)備的改進(jìn)，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑越來越受到重視，有更多的患者愿意選擇經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療[4]由于螺旋止血器可直接觀察到穿刺點(diǎn)出血及肢體血運(yùn)情況，壓力可隨時(shí)調(diào)節(jié)，操作簡(jiǎn)單方便，增加患者的舒適度。而綁帶包扎寬度達(dá)10cm、覆蓋穿刺點(diǎn)、對(duì)局部的壓力難以控制，給術(shù)后觀察橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)帶來不便，因而增加了手部腫脹、出血的發(fā)生率。結(jié)果顯示，應(yīng)用螺旋壓迫器的成功率明顯高于應(yīng)用綁帶止血。觀察中發(fā)現(xiàn)壓迫側(cè)手臂疼痛不適、腫脹，減壓后不適會(huì)自然減輕。應(yīng)用螺旋壓迫器止血可以根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)節(jié)壓迫的松緊度，操作簡(jiǎn)單方便。如果壓迫器壓迫時(shí)間適宜，則避免了壓迫處疼痛不適、手臂腫脹、皮膚缺血壞死等。盡管橈動(dòng)脈壓力低、出血少、且容易止血，但仍要注意觀察是否有滲血和出血，特別是同時(shí)合并有高血壓、糖尿病的患者及老年患者，由于血管壓力大、脆性高、容易發(fā)生滲血，術(shù)后護(hù)士每15-30分鐘要觀察穿刺部位有無出血、患肢有無腫脹、穿刺側(cè)手掌有無蒼白、青紫、疼痛、麻木及異樣感覺；術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)囑患者避免做屈腕動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4-6小時(shí)；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察術(shù)肢手指活動(dòng)是否靈活、有無活動(dòng)或感覺異常等；術(shù)后48小時(shí)不在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓和輸液。4 結(jié)論

通過本研究，可以知道繃帶加壓包扎止血費(fèi)用低廉、止血效果明顯，但較為費(fèi)時(shí)，還需要一定的技巧，如包扎不好往往應(yīng)穿刺點(diǎn)滲血而需要重新包扎。螺旋止血器止血快速，且操作簡(jiǎn)單，與綁帶加壓包扎相比前臂腫脹發(fā)生率低，血管并發(fā)癥（橈動(dòng)脈閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、骨筋膜室綜合征等）均較低[7-9]心病經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后，無論是用綁帶加壓止血還是用螺旋壓迫器止血都應(yīng)該注意以下護(hù)理要點(diǎn)：⑴加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：PCI術(shù)后患者安置在觀察室實(shí)施觀察護(hù)理，持續(xù)予心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，注意有無心律失常情況，有無T波和ST段的心肌缺血改變及心肌再梗死的表現(xiàn)，術(shù)后常規(guī)心電圖，定時(shí)測(cè)量血壓直至血壓平穩(wěn)，但要注意低血壓癥狀的變化。PIC術(shù)后患者常規(guī)行低分子肝素鈉皮下注射和抗凝藥物，密切觀察病人生命體征、穿刺部位有無出血傾向、穿刺側(cè)手部腫脹麻木及末端血氧飽和度及患者精神、神志等情況;⑵穿刺肢體的護(hù)理:由于手術(shù)過程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血腫，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，腕部制動(dòng)，保持腕關(guān)節(jié)伸直，預(yù)防上肢腫脹，局部加壓包扎6小時(shí)，觀察患肢手部皮膚顏色、溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，密切觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫如出現(xiàn)手指麻木、疼痛明顯，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。兩種止血方法的加壓壓力均不宜過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，如手部發(fā)生重度腫脹應(yīng)及時(shí)進(jìn)行減壓;術(shù)側(cè)手臂不應(yīng)加壓或輸液，但術(shù)后1 h～2 h如無出血，手部及腕部可適度運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)靜脈回流；⑶活動(dòng)及進(jìn)食：病人返回病房后單純?cè)煊罢呒纯上麓不顒?dòng)，鼓勵(lì)患者在術(shù)后24小時(shí)后下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，多飲水，以補(bǔ)充血容量和及時(shí)排出造影劑。⑷藥物治療：繼續(xù)遵醫(yī)囑服用如下藥物①抗血小板藥物，阿司匹林300mg，每天一次，一個(gè)月后改為100mg，每天一次，長(zhǎng)期口服；②他汀類調(diào)脂藥，一般常用氟伐他汀、辛伐他汀等，即使膽固醇正常，也需服用最少服用6個(gè)月～1年，長(zhǎng)期服用對(duì)預(yù)防再狹窄和新的冠狀動(dòng)脈狹窄有積極意義；③倍他受體阻斷劑，如倍他樂克等，如果沒有禁忌癥，建議長(zhǎng)期使用；④高血壓及糖尿病患者需長(zhǎng)期使用降壓藥物和降糖藥物，有效的把血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)根據(jù)表1可以看出，觀察組皮膚過敏率明顯低于對(duì)照組，患者舒適度顯著高于對(duì)照組（均P<0.01）。由此可見選擇一種安全、可靠，操作簡(jiǎn)單又方便的止血方法就顯得更加重要。螺旋壓迫器的使用不僅可以增加患肢的舒適度，也為護(hù)理人員對(duì)術(shù)后觀察及護(hù)理帶來更多方便，減輕護(hù)理工作量、提高工作效率。

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第二篇：冠心病介入治療簡(jiǎn)介

冠心病介入治療簡(jiǎn)介

一、冠心病介入治療背景

冠心病介入治療技術(shù)始于20世紀(jì)70年代。在冠心病介入治療的發(fā)展過程中，有三個(gè)重要的發(fā)展階段，即球囊擴(kuò)張治療、金屬支架置入治療和藥物洗脫支架系統(tǒng)三個(gè)階段。1977年Andress Gruentzig教授首次對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行了球囊擴(kuò)張，向人們展示了人類首例經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）治療冠心病。此后PTCA手術(shù)被人們逐步的接受，經(jīng)過十余年的技術(shù)改良和應(yīng)用拓展，形成冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），手術(shù)從單一的球囊擴(kuò)張發(fā)展為擴(kuò)張后再置入金屬支架，以防止冠狀動(dòng)脈（以下簡(jiǎn)稱冠脈）血管狹窄的回彈，血管再狹窄率由40%降至20%左右。由于PCI手術(shù)創(chuàng)傷很小，時(shí)間短，病人恢復(fù)快，目前已經(jīng)在發(fā)達(dá)國(guó)家廣為接受。隨著2003年美國(guó)強(qiáng)生（Johson&Johson）Cordis公司第一個(gè)藥物涂層支架的上市，使得支架置入后冠脈的再狹窄率進(jìn)一步降低，由20%降至5%左右，成為冠心病介入治療新的里程碑，也使得支架置入手術(shù)較心臟搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更趨明顯。

二、藥物洗脫支架的介紹

藥物洗脫支架（drug-eluting stent，DES）的最大優(yōu)點(diǎn)就在于支架內(nèi)再狹窄率明顯低于金屬裸支架（bare metal stent，BMS）。隨著DES的廣泛應(yīng)用，DES術(shù)后晚期支架內(nèi)血栓（Late stent thrombosis，LST）問題出現(xiàn)，尤其是2006年在西班牙巴塞羅那召開的歐洲心臟病學(xué)會(huì)議（ECC）/世界心臟病學(xué)會(huì)議（WCC）上，瑞士學(xué)者Camenzind

和荷蘭學(xué)者Wenawesor分別報(bào)告的兩項(xiàng)分析結(jié)果，引發(fā)了一場(chǎng)有關(guān)DES支架晚期血栓的大范圍討論與研究?，F(xiàn)有資料顯示，與金屬裸支架（BMS）相比，DES的晚期特別是晚期ST發(fā)生率是增加的，每年的發(fā)生率大約為0.5%左右，而且晚期血栓發(fā)生又與雙抗血小板治療過早停用有關(guān)。恰當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)雙重抗血小板治療即可解決這一問題。所以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）等5個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)的聯(lián)合建議，DES置入后，只需將阿斯匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療延長(zhǎng)至1年，即可有效預(yù)防晚期血栓。

美國(guó)FDA還在適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用DES進(jìn)行了專門論證，指出：證據(jù)表明，與BMS比較，強(qiáng)生Cypher和波士頓Taxus置入1年后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加幅度很??；與BMS比較，支架內(nèi)血栓增加的風(fēng)險(xiǎn)與死亡率或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的增加無明顯相關(guān)。鑒于最近一些試驗(yàn)并沒有發(fā)現(xiàn)DES增加總體死亡和心肌梗死的發(fā)生率，F(xiàn)DA循環(huán)系統(tǒng)器械顧問委員會(huì)認(rèn)為DES的益處大于其血栓形成的危險(xiǎn)。

隨著雙重抗血小板的延長(zhǎng)，美國(guó)學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會(huì)（ARC）對(duì)ST的統(tǒng)一定義，經(jīng)過對(duì)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果再評(píng)價(jià)和分析，DES的益處是明顯的。目前，圍繞DES產(chǎn)品療效的進(jìn)一步提高而進(jìn)行的研究和產(chǎn)品開發(fā)仍是當(dāng)前的熱點(diǎn)。

第三篇：冠心病介入治療術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分析

冠心病介入治療術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分析

【摘要】觀察冠心病介入治療的臨床護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防方法。方法選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為此次研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)結(jié)束之后的病人實(shí)施護(hù)理與觀察，同時(shí)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果此次研究所選取的160例病人通過科學(xué)有效的護(hù)理以及有針對(duì)性的預(yù)防之后，只有6例病人出現(xiàn)皮下血腫情況，其他病人沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)冠心病病人介入治療之后，同時(shí)實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，能夠有效降低手術(shù)之后并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

【關(guān)鍵詞】冠心病介入治療護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防

冠心病又被稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，冠心病發(fā)生的主要原因是供血不足所引起的心肌功能障礙，在臨床上的主要表現(xiàn)為：心律失常以及心絞痛。冠心病嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心肌梗死，繼而威脅到患者的生命健康安全。此次研究選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為對(duì)象，分析冠心病介入治療的臨床護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為此次研究對(duì)象，所選取的160例病人中，男性病人有96例，女性病人64例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者79歲，年齡最小的患者44歲，平均年齡67.3±2.5歲。所選取的病人全部接受冠狀動(dòng)脈的造影檢查，病人在完善手術(shù)之前的檢查之后實(shí)施冠心病的介入治療。

1.2 護(hù)理方法

病人在接受治療之后，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，對(duì)病人加強(qiáng)拔管護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理。（1）心理護(hù)理：由于冠心病患者的年齡都相對(duì)較大，其內(nèi)心對(duì)于疾病比較敏感，情緒容易受到環(huán)境影響，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，因此，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，需要重視患者的心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行了解，多與患者進(jìn)行溝通和交流、建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者及家屬介紹高血壓以及冠心病的發(fā)生、發(fā)展、臨床癥狀以及臨床治療措施和注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)，能夠糾正患者及家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。通過為患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，能夠消除患者的精神壓力，提高患者對(duì)臨床治療的依從性，從而使患者更好的配合臨床治療以及護(hù)理措施。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員需要密切觀察患者的血壓變化以及生命體征，一旦患者出現(xiàn)血壓異常升高，并伴隨惡心、頭暈等癥狀，需要立即通知醫(yī)師并采取針對(duì)性處理措施，調(diào)整患者為平臥體位，建立靜脈通道以及急救藥物和設(shè)備，并給予吸氧、降壓、利尿等治療藥物，改善患者的突發(fā)癥狀，提高患者的預(yù)后情況。①遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療措施，并在固定條件下進(jìn)行血壓測(cè)量，避免對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響?；颊咴谘簻y(cè)量前需要保持坐姿或臥姿30min。此外，可以給予患者心電圖以及心電監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)突發(fā)癥狀。②當(dāng)患者的收縮壓（Systolic pressure）≥195mmHg時(shí)，需要立即聯(lián)系醫(yī)師并采取有效措施，防止病情加重。（3）用藥護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者適量藥物后，需要對(duì)藥物的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)進(jìn)行了解，叮囑患者用藥后禁止進(jìn)行大幅度動(dòng)作，且不能隨意停藥、換藥。部分降壓藥物的不良反應(yīng)是直立性低血壓，因此，患者用藥后需要臥床休息2～3h，待藥物代謝后可以改為坐姿休息片刻后，在進(jìn)行下床活動(dòng)，密切觀察患者用藥后的各項(xiàng)指標(biāo)變化。部分降壓藥物的不良反應(yīng)為水腫，護(hù)理人員要觀察患者有無水腫現(xiàn)象，并做好相關(guān)的記錄，告訴患者待冠心病病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)用藥，預(yù)防出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象。（4）飲食控制：為患者提供科學(xué)、健康的飲食，日常三餐以低脂、低鹽、低膽固醇的食物為主，并嚴(yán)格控制患者動(dòng)物膽固醇的攝入量，囑咐患者多食用蔬菜、鮮果等多維生素、有營(yíng)養(yǎng)的食物。肥胖患者需要嚴(yán)格控制體質(zhì)量，并糾正患者的不良生活和飲食習(xí)慣，禁止抽煙、喝酒、食用刺激性以及咖啡、茶等食物。

結(jié)果

通過科學(xué)有效的護(hù)理之后，160例病人只有6例病人出現(xiàn)皮下血腫情況，其他病人沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

討論

著患者生活水平的提高以及人口老齡化程度的加劇，冠心病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[5-6]。如何有效治療以及預(yù)防冠心病已經(jīng)成為研究重點(diǎn)，近年來相關(guān)研究資料顯示患者用藥依從性與治療效果等有密切關(guān)系。多數(shù)患者在初期用藥階段依從性較差，繼而加劇疾病的進(jìn)展，加大了治療難度。隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，冠心病患者用藥依從性在不斷下降，主要原因包括：

首先，家人提醒用藥。冠心病患者大多以老年人群為主，因此在自理方面能力較差，因此在服藥之后很容易忘記繼續(xù)服藥，或者出現(xiàn)已經(jīng)服用藥物卻認(rèn)為未服用藥物情況；由于部分患者不能夠單獨(dú)去復(fù)診，所以在家屬陪同時(shí)很容易出現(xiàn)疏漏情況；家屬有時(shí)候因?yàn)楣ぷ髅蛘咂渌蛩氐韧浱嵝鸦颊叻帲?/p>

其次，缺乏用藥知識(shí)。部分患者認(rèn)為需要服用的藥物過多，因此認(rèn)為服用的方法不夠簡(jiǎn)單，部分患者認(rèn)為其他藥物更具有效果，擔(dān)心藥品書上的不良反應(yīng)而不愿意繼續(xù)服藥；

最后，藥品費(fèi)用過高。冠心病二級(jí)預(yù)防用藥每天需要花費(fèi)10元～20元，以降血脂藥物為代表，其價(jià)格非常昂貴，因此成為患者用藥依從性較差的最主要原因。臨床醫(yī)師需要提高患者以及陪同家屬宣傳基礎(chǔ)藥物知識(shí)，詳細(xì)解釋用藥基本目的和不良反應(yīng)情況，繼而能夠有效提高冠心病患者對(duì)二級(jí)預(yù)防用藥知識(shí)的了解，及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念，消除患者疑慮；另外，通過建立冠心病患者社區(qū)俱樂部，讓相關(guān)藥師及時(shí)提供藥物咨詢，不僅僅能夠提高冠心病患者的用藥知識(shí)，還能夠督促患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響下，醫(yī)師在指導(dǎo)患者用藥過程中起著主導(dǎo)作用，尤其針對(duì)老年患者，能夠在自身經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：冠心病介入治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案

冠心病介入治療是指用經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈的方法，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈將帶有球囊的擴(kuò)張管插入到冠狀動(dòng)脈狹窄部位，然后充氣加壓，使球囊擴(kuò)張，通過對(duì)冠狀動(dòng)脈壁上粥樣斑塊的機(jī)械擠壓及牽張作用，使狹窄血管腔擴(kuò)張，減少血管狹窄的程度，增加冠脈血流量，改善局部心肌血液供應(yīng)，從而使心肌缺血引起的各種癥狀如胸痛和/或胸悶減輕或消失，達(dá)到治療的目的。狹窄血管被擴(kuò)張后，在病變部位再放置一個(gè)支架(stent)以免被擴(kuò)張的冠脈血管彈性回縮及減少重新發(fā)生狹窄(稱再狹窄)。近年來研制出一種減少支架植入術(shù)后再狹窄發(fā)生率的所謂“藥物涂層支架”。該類支架的表面涂有一種特殊藥物，可防止或減少支架內(nèi)再狹窄。“藥物涂層支架”雖然價(jià)格比較昂貴，但由于臨床上取得較為滿意的效果，而且方法較為簡(jiǎn)便、安全，患者也樂于接受。

冠心病介入治療的適應(yīng)癥包括：心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定；雖心絞痛癥狀輕微，但有明確大面積心肌缺血的客觀證據(jù)，狹窄病變顯著；介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛，冠狀動(dòng)脈管腔再狹窄；急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，若超過12小時(shí)則1-2周后進(jìn)行介入治療。

禁忌證包括缺血性心肌病、極低的心功能EF＜20%、腎功能不全及低腎小球?yàn)V過率等，介入治療后部分存在的有焦慮、腹脹、腰酸背痛、排尿困難、穿刺部位出血、術(shù)后低血壓、造影劑反應(yīng)、急性冠狀動(dòng)脈閉塞、心臟壓塞等。心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低,并與適應(yīng)證和技術(shù)水平有密切關(guān)系。

單支血管病的患者總體來說預(yù)后是好的，遠(yuǎn)期存活率很高（年死亡率<1%）,但這些患者同時(shí)也存在心絞痛發(fā)作活動(dòng)能力和工作狀況下降，而且需要長(zhǎng)期藥物治療等問題。關(guān)于多支血管病的血運(yùn)重建問題，尤其要考慮的是患者的伴隨疾病，與左室功能狀況?？傊?，傾向選擇PCI的主要因素是：年輕、腦血管病、嚴(yán)重慢阻肺、患有限制生存的疾病、適合植入支架的病變、非LAD近端病變、不愿進(jìn)行CABG的患者而愿意接受20-30%再狹窄的患者。傾向選擇CABG的主要因素是：年齡較大、嚴(yán)重二尖瓣返流、糖尿病、身功能不全、病變不適合植入支架、嚴(yán)重LAD近端病變和傾向最少手術(shù)次數(shù)的患者。介入手術(shù)后通過造影判斷TIMI血流恢復(fù)程度，癥狀改善狀況。心血管介入病例完成后，通過運(yùn)動(dòng)平板，冠脈內(nèi)血管超聲，F(xiàn)FR，心肌灌注現(xiàn)象等措施評(píng)估冠脈介入療效，堅(jiān)持術(shù)后抗血小板治療，降脂等措施，必要時(shí)半年后復(fù)查冠脈造影。

醫(yī)院制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，嚴(yán)格按衛(wèi)生部《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行，定期對(duì)心血管介入診療技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量督導(dǎo)檢查，并開展死亡病例討論、心血管介入質(zhì)量每月上報(bào)、制定執(zhí)行《心血管介入術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后觀察表》等。

我院自20xx年6月始在北京大學(xué)人民醫(yī)院王偉民教授指導(dǎo)下開展冠脈介入治療技術(shù)，至20xx年始獨(dú)立開展擇期冠脈介入治療及急診冠脈介入治療技術(shù)。至20xx年7月我院已完成冠心病PTCA+支架介入手術(shù)1560余例，死亡率＜0.18%，總并發(fā)癥發(fā)生率0.2%。冠脈介入目前已得到廣泛的開展,療效和預(yù)后都有保證。

冠心病介入治療優(yōu)于藥物治療，主要表現(xiàn)為減少心絞痛、減少抗心絞痛藥物的'應(yīng)用、工作能力比較好、生活質(zhì)量比較好、以后的血管重建比較少。優(yōu)于CABG，主要表現(xiàn)為較短的住院時(shí)間和較低的住院費(fèi)用、較短的康復(fù)期、較早地工作能力恢復(fù)和較早地重返工作崗位、沒有有關(guān)的大隱靜脈疾病。

總體來說，冠脈介入治療安全有效。介入治療不僅能改善患者癥狀、減少心血管事件發(fā)生、提高生活質(zhì)量，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，能迅速恢復(fù)。

應(yīng)急預(yù)案：

（一）介入診療術(shù)中可能因?qū)Ч茕摻z等器械引起血管或心肌穿孔導(dǎo)致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流，并緊急請(qǐng)心外科會(huì)診，必要時(shí)手術(shù)治療。

（二）介入器械、藥物干擾心臟敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常（心跳加快、紊亂、甚至危及生命的室速或室顫或減慢，甚至停搏），情況危急時(shí)需要藥物、電復(fù)律或起搏器植入。

（三）病情和病變性質(zhì)決定介入術(shù)的策略，復(fù)雜病變者請(qǐng)心外科會(huì)診，制定介入方案，有時(shí)于介入術(shù)中臨時(shí)改變計(jì)劃，會(huì)向家屬交待。

（四）介入術(shù)中心臟、血管內(nèi)血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中風(fēng)、肺栓塞或其他部位缺血，情況危急時(shí)，會(huì)考慮中斷手術(shù)。

（五）部分介入術(shù)需聯(lián)合應(yīng)用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重出血時(shí)需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術(shù)等處理。

（六）患者可能對(duì)消毒劑、對(duì)比劑或其他藥物、材料過敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應(yīng)處理，情況不能控制應(yīng)終止手術(shù)。

（七）急診介入治療過程會(huì)出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動(dòng)過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。

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第五篇：曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期炎性因子的影響

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曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期炎性因子的影響

作者：蘇強(qiáng) 李浪 黃偉強(qiáng) 周游 王江友 文偉明

來源：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)·學(xué)術(shù)版B》2013年第12期

探討曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）圍術(shù)期炎性因子的影響。