第一篇：醫院感染監測信息如何審核？

醫院感染監測信息如何審核？

按照《醫院感染診斷標準（試行）》（衛醫發〔2001〕2 號）要求，醫院感染管理專職人員負責對監測信息進行審核，確保相關信息的真實性和可靠性。

1.核查對象 核查對象包括發生醫院感染的患者、患者家屬和醫務人員。

2.核查內容 （1）患者情況：患者姓名、床號、入院日期、主管醫生、發生感染日期、感染部位、病原體及耐藥情況、入院前感染情況、入院前診療情況。

（2）患者家屬情況：家屬姓名、家屬探視的病區情況、病區內患者感染情況、家屬探視時間、發生感染日期、感染部位、病原體及耐藥情況、家屬探視前的社區感染情況。

（3）醫務人員情況：

醫務人員姓名、科室、人群、發生感染日期、感染部位、病原體及耐藥情況、科室內患者感染情況、醫務人員感染前轉科情況。

3.核查方式 （1）系統核對：通過醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）的醫院感染報告系統查詢患者信息，并通過醫院檢驗科信息系統（Laboratory Information System，LIS）查詢病原體的耐藥情況。

（2）實地核對：到臨床科室調查醫院感染信息。

第二篇：醫院感染監測信息分析報告

2013年元月份醫院感染監測信息分析報告

一、醫院感染病例的監測

1.元月份全院出院人數283人，上報醫院感染病例7例，上呼吸道感染6例，泌尿系感染1例，醫院感染病發率為2.4%； 2.漏報監測內二科出院病歷43份，無漏報發生。

二、手術部位感染（切口感染）監測

元月份共上報手術部位感染監測表26份，不符合監測要求的7例（包括急診手術2例、內鏡手術3例、清創縫合2例）。1.I類切口手術17例，無一例切口感染；

2.I類切口手術≤2h共17例，預防性抗菌藥物使用6例，占35%;3.術后抗菌藥物應用4日以內的占13例，4日以上的6例。

三、導尿管相關尿路感染監測

元月份出院患者中留置尿管者共11人，引起泌尿系感染者1例。

四、抗菌藥物使用情況監測

元月份出院患者283人，抗菌藥物使用人數150人，使用率53%，三聯及以上使用人數16人，使用率5.6%。

五、存在問題

1.醫院感染發病率相去年有所提高，尤其是上呼吸道感染的發病率相對較多； 2.手術科室抗菌藥物應用不規范； 3.抗菌藥物使用聯合用藥比例較高，尤其是三聯及以上使用率高。

六、改進措施

1.加強醫院感染防控措施的管理，病區內加強通風換氣，注意保持環境清潔，對上呼吸道感染的患者注意佩戴口罩；

2.醫院人員注意加強衛生管理，感冒的醫護人員盡量不要接觸患者； 3.各科室要加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，尤其是手術科室； 4.醫護人員要加強對導尿管相關尿路感染預防措施的學習。

醫院感染科

2013年1月30號

第三篇：醫院感染監測管理制度

醫院感染監測管理制度

1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。

4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。

7.消毒滅菌效果的監測

7.1壓力蒸汽滅菌

1、工藝監測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、消毒員等。

2、化學監測：每包內放化學指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。

3、B-D試驗：每日一次。

4、生物監測：每月一次。

7.2紫外線

1、日常監測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。

2、強度監測：每半年一次。

7.3消毒劑

1、生物監測：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化學監測：氯等每日監測，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測濃度。

7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監測一次。

7.5內窺鏡

1、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應每季監測。

2、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監測。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次監測。

2、每月進行糞大腸桿菌監測。

3、每月進行一次致病菌監測。

第四篇：2011年第一季度醫院感染監測信息分析報告

2011年第一季度醫院感染監測信息分析報告

一、醫院感染病例的監測

1.第一季度全院出院人數172人，上報醫院感染病例4例，上呼吸道感染3例，傷口感染1例，醫院感染病發率為2.3%；

2.漏報監測骨二科出院病歷30份，無漏報發生。

二、手術部位感染（切口感染）監測

第一季度共上報手術部位感染監測表26份，不符合監測要求的3例（包括急診手術1例、清創縫合2例）。

1.I類切口手術11例，無一例切口感染；

2.I類切口手術≤2h共15例，預防性抗菌藥物使用6例，占35%;

3.術后抗菌藥物應用4日以內的占13例，4日以上的6例。

三、導尿管相關尿路感染監測

第一季度出院患者中留置尿管者共11人，無泌尿系感染。

四、抗菌藥物使用情況監測

第一季度出院患者172人，抗菌藥物使用人數94人，使用率55%，三聯及以上使用人數9人，使用率5.2%。

五、存在問題

1.醫院感染發病率相去年有所提高，尤其是上呼吸道感染的發病率相對較多；

2.手術科室抗菌藥物應用不規范；

3.抗菌藥物使用聯合用藥比例較高，尤其是三聯及以上使用率高。

六、改進措施

1.加強醫院感染防控措施的管理，病區內加強通風換氣，注意保持環境清潔，對上呼吸道感染的患者注意佩戴口罩；

2.醫院人員注意加強衛生管理，感冒的醫護人員盡量不要接觸患者；

3.各科室要加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，尤其是手術科室；

4.醫護人員要加強對導尿管相關尿路感染預防措施的學習。

院感辦2011年4月3號

第五篇：2011年第三季度醫院感染監測信息分析報告

2011年第三季度醫院感染監測信息分析報告

一、醫院感染病例的監測

1.第三季度全院出院人數165人，上報醫院感染病例4例，上呼吸道感染2例，傷口感染2例，醫院感染病發率為2.4%；

2.漏報監測骨一科出院病歷41份，無漏報發生。

二、手術部位感染（切口感染）監測

第三季度共上報手術部位感染監測表25份，不符合監測要求的2例（急診手術2例）。

1.I類切口手術10例，無一例切口感染；

2.I類切口手術≤2h共11例，預防性抗菌藥物使用5例，占45%;

3.術后抗菌藥物應用4日以內的占15例，4日以上的4例。

三、導尿管相關尿路感染監測

第三季度出院患者中留置尿管者共11人，無泌尿系感染。

四、抗菌藥物使用情況監測

第三季度出院患者165人，抗菌藥物使用人數85人，使用率30%，三聯及以上使用人數4人，使用率2.4%。

五、存在問題

1.醫院感染發病率較上季度有所下降，尤其是上呼吸道感染的發病率相對減少；

2.手術科室抗菌藥物應用不規范；

六、改進措施

1.加強醫院感染防控措施的管理，病區內加強通風換氣，注意保持環境清潔，對上呼吸道感染的患者注意佩戴口罩；

2.醫院人員注意加強衛生管理，感冒的醫護人員盡量不要接觸患者；

3.各科室要加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，尤其是手術科室；

院感辦2011年10月9號