第一篇：手術基本操作練習探討論文

手術基本操作技能的訓練應遵循從徒手→離體→活體動物實驗，逐漸過渡到臨床實習操作的過程。離體及活體實驗受學時、場地的限制，難以達到教學大綱的要求［1］，而作為一名醫學生，又必須通過反復練習操作才能熟練掌握。本文作者通過尋找個人資源進行切開、止血、結扎、縫合的練習，達到了滿意的效果，現報告如下。

1器械使用練習練習器械的熟練使用

：①在進行切開練習時，我們可以尋找一塊硬紙板，在紙板上畫數條直線，練習用各種持刀法在紙板上沿線切開，這種練習方法可以使我們掌握各種持刀法的動作要領；還有一種切疊紙法，即通過切開指定張數的紙來掌握切開的力度。②在進行持鑷的練習時，可以在敞口的杯子里放進一定數量的硬幣或小石子，運用正確的持鑷法在一定的時間內把杯子中的硬幣或小石子夾出。③平時可以放一把止血鉗在書包里，在課后練習單手夾鉗和松鉗的方法，久而久之，就能達到熟練。

2打結及結扎練習打結必須正確、迅速，在課余時間里，我們采用“先質量，后速度”的訓練方法。結扎線的代替物多種多樣，不過稍硬點的縫衣線更適合練習。門閂、鑰匙環是最好的固定物，可以先找一條粗點的線練習打結的質量，防止出現假結、滑結，等到熟練了再計時訓練，練習打結速度。在練習過程中可以和同學進行競爭比賽，提高積極性。總之，打結的練習是課后方便練習的項目。練好了打結，就能更有效地練習結扎。練習結扎需要模擬組織的墊子，在練習結扎時用得最多的墊子就是海綿，這種材料柔軟，比較接近皮膚和軟組織的質感，又便宜，所以得到廣泛的使用。結扎是打結在手術中的應用，兩者最大的不同點在于結扎是需要主刀與助手兩個人配合才能完成的，這就要求我們在練習結扎的過程中不僅要熟練，而且還要互相配合得比較默契，這樣才能更有效地提升我們的結扎水平［2］。因此，在與搭檔練習時要多想，比如在什么時候倒血管鉗，什么時候松開血管鉗，誰負責剪線，線頭留在什么位置，等等。不經過長期大量的共同實踐，要想達到默契，只能是紙上談兵。

3無菌操作練習在進行無菌操作練習時，步驟繁多，要求嚴格，不過利用身邊的生活用品我們亦能進行一些簡單的練習。如洗手，可以用肥皂和牙刷進行模擬，按照洗手的程序一步一步地進行；穿衣可以將普通的白大褂反穿進行模擬，和巡回護士配合完成；戴手套，在藥店可以買到一次性手套，價錢便宜而且可以反復使用；消毒可以用不同的杯子裝不同顏色的水來模擬消毒酒精和碘酒；鋪單可以用毛巾模擬小單，床單模擬大單。無菌操作同樣需要默契配合才能使病人感染率降到最低。當然，我們在平時的模擬練習過程中會遇到很多問題，搭檔之間應當相互提醒，并及時改正。盡管裝備簡陋，但我們最重要的是掌握了無菌操作的流程及方法，以達到熟練的目的。外科手術基本操作主要包括切開、縫合、止血和結扎。在當前教學材料及實驗動物價格不斷上漲的情況下，應以強化基本動作訓練為主，動物實驗為輔。動物手術僅僅是作為一種教學手段，通過做手術達到強化學生無菌觀念，培養學生手術的整體配合意識，較熟練地掌握“四大基本操作”為基本目的［2］。學員在課后是不可能有這些資源進行操作練習的。因此，通過尋找身邊的替代品進行切開、止血、結扎、縫合的練習是我們醫學生發揮學習主觀能動性的一種體現，只有充分發揮學員的想象力和創造力，利用僅有的資源才能達到提高操作能力的目的。而且通過學員利用個人資源進行手術基本操作練習，明顯增加了徒手練習時間和空間，使學員能在活體動物實驗前，基本掌握手術器械的拿持方法及切開、縫合、結扎等操作要領，減少了活體動物實驗中的誤操作，增加了手術成功率。學員利用個人資源進行基本操作練習，既減少了課時，又節約了教學經費，取得了良好的教學效果［3］。

【參考文獻】

1］ 潘征，雷艷.加強學員隊伍管理提高手術學教學效果［J］.局解手術學雜志，2007，16(3):197.［2］ 易卉玲，向贇.外科手術學實驗教學體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(8):197-198.［3］ 何煜，韓世發，周連生.手術基本功練習包的研制與應用［J］.武警醫學，2001，12（3）：157.

第二篇：手術基本操作：切開、止血、縫合、打結與拆線

手術基本操作：切開、止血、縫合、打結與拆線

切 開

考官提問：

傳遞手術刀的注意事項？ 考生回答：

傳遞手術刀時，遞者應住主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術者，切忌不可刀刃朝向術者傳遞，以免刺傷術者。

考官提問：

執刀法有哪幾種？ 考生回答：

1．執弓式：用于胸腹部較大切口。

2．抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。

3．執筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細。

4．反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

止 血

考官提問：

止血的方法？ 考生回答：

止血方法有壓迫、結扎、電凝、縫合、止血劑填塞以及使用激光刀、冷刀和新近發明的離子刀等。

考官提問：

壓迫止血的適應證？

考生回答：

適用于較廣泛的創面滲血；對較大血管出血一時無法顯露出血點時，可暫時壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進行結扎止血。

考官提問：

結扎止血有哪幾種？ 考生回答：

單純結扎止血、縫扎止血。

考官提問：

單純結扎止血的操作方法？ 考生回答：

先用止血尖鉗夾出血點，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結扎止血。結扎時，持鉗者應先抬起鉗柄，當結扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉向結扎者的對側，顯露結扎部位，使結扎者打結方便。當第一道結收緊后，應隨之以放開和拔出的動作撤出止血鉗.結扎者打第二道結。遇到重要血管在打好第一道結后，應在原位稍微放開止血鉗。以便第一道結進一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結，然后再重復第二次打結。

考官提問：

縫扎止血的適應證？ 考生回答：

適用于較大血管或重要部位血管出血。

考官提問：

縫扎止血的操作方法？ 考生回答：

先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許。組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。

考官提問：

鉗夾止血時的注意事項？ 考生回答：

鉗夾止血時必須看清出血的血管，然后進行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。

考官提問：

對大、中血管的止血注意事項？ 考生回答：

對大、中血管，應先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側，中間切斷，再分別結扎或縫扎。

考官提問：

較大血管的止血注意事項？ 考生回答：

對較大血管應予以縫扎或雙重結扎止血。

考官提問：

鉗的尖端的方向？

考生回答：

鉗的尖端應朝上，以便于結扎。

考官提問：

撤出止血鉗時操作方法？ 考生回答：

撤出止血鉗時鉗口不宜張開過大，以免撐開或可能帶出部分結在鉗頭上的線結，或牽動結扎線撕斷結扎點而造成出血。

考官提問：

結扎常用的方法？

考生回答： 結扎常用的有方結、外科結、三重結。其中方結最為常用，對于大血管或有張力縫合后的多用外科結，對于較大的動脈及張力較大的組織縫合則多用三重結。

考官提問：

電凝止血的適應證？

考生回答：

適用于皮下組織小血管的出血和不適易用止血鉗鉗夾結扎的滲血。但不適用于較大血管的止血。操作時可先用止血鉗將出血點鉗夾，然后通電止血；也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點即可止血。

縫 合

考官提問：

根據縫合后切口邊緣的形態縫合的分類？ 考生回答：

分為單純縫合、內翻和外翻合三類。

考官提問：

單純縫合的適應證？

考生回答：

單純縫合為手術中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。

打 結

考官提問： 打結方法？

考生回答：

打結方法有3種：

（1）單手打結法：其特點為簡便迅速，故而常用。

（2）雙手打結法：其特點為結扎較牢故，但速度較慢。

（3）器械打結法：即止血鉗打結法，術者用持針鉗或止血鉗打結，適用于深部狹小手術視野的結扎、腸線結扎或結扎線過短時。

考官提問： 打結要點

考生回答：

打結要點兩手用力要相等，兩手用力點及結扎點三點在一個面成一線，不能向上提拉，以免撕脫結扎點造成再出血。打第二個結時，第一個線結注意不能松扣。

拆 線

考官提問：

根據縫合部位和手術方式各部位的拆線時間？ 考生回答：

1．一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線；

2．胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線，會陰部傷口5～6天拆線； 3．四肢傷口10～14天拆線，減張傷口14天拆線。

考官提問：

拆線傷口表面裂開的處理方法？

考生回答：

如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側拉合固定，包扎。

考官提問：

延遲拆線的情況？ 考生回答：

遇到下列情況，應考慮延遲拆線： ①嚴重貧血、消瘦和惡病質者。

②嚴重失水或水、電解質代謝紊亂尚未糾正者。③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者。

④伴有呼吸道感染。咳嗽沒有消除的胸腹部傷口。⑤切口局部水腫明顯且持續時間較長者。

考官提問：

拆線后的注意事項？ 考生回答：

拆線后1～2天應觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時，可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口愈合。

第三篇：婦產科手術操作常規

婦產科手術操作常規

第一章

婦科手術操作常規

第一節

婦科腹部手術常規

第二節

婦科陰道手術常規

第三節

宮腔鏡治療常規

第四節

腹腔鏡治療常規

第五節

子宮動脈栓塞術常規

第二章

產科手術操作常規

第一節

會陰切開縫合術

第二節

產鉗術常規（低位產鉗）

第三節

胎頭吸引術常規

第四節

剖宮產術常規

第五節

催產素引產常規

第六節

人工破膜常規

第七節

毀胎術常規

第八節

會陰Ⅲ度裂傷修補術常規

第九節

妊娠期宮頸內口縫合術常規

第十節

外倒轉術常規

第十一節

新生兒窒息復蘇常規

第一章

婦科手術操作常規

第一節

婦科腹部手術常規

一、術前準備

1．血液：

1）血常規：超過一周者應復查。

2）血小板。

3）出凝血時間。

4）血型。

5）肝功能。

6）肝炎分型。

7）腎功能+離子。

8）梅毒+艾滋病毒抗體。（如USR+HIV-Ab）

2．尿常規

超過一周者應復查。

3．胸片

心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）、婦科B超，必要時CT、MRI檢查。

4．疑有胃腸道疾病來源者，消化道造影，胃鏡及纖維結腸鏡。

5．已婚婦女均作滴蟲、霉菌、陰道清潔度和宮頸防癌涂片檢查。6．疑卵巢惡性腫瘤者查CA-125，腫瘤系列（AFP、CEA、CA19-

9、SF等）。

7．宮頸上皮內瘤變，宮頸癌者查HPV、陰道鏡檢。

8．子宮內膜疾病行分段診刮。

9．必要時查眼底、血沉、結核菌素試驗、染色體及有關的進一步檢查。

10．有貧血、感染、發熱、低蛋白血癥、水電解質紊亂者應手術前積極治療糾正，合并有其他系統疾病者，必要時請有關科室會診，協助診治。

11．術前作好輸血申請、簽字手續。

12．除急診外，血色素在90g/L以下者，術前積極糾正貧血。

13．術前向患者（患者委托家屬簽字時需先簽委托書）詳細說明病情和手術的目的及手術可能發生的意外情況，并簽定手術志愿書。

14．做好術前小結和術前討論，請麻醉科會診。

15．手術前對患者作必要的解釋工作，以解除顧慮及恐懼。

16．入院前及手術前一天應讓患者淋浴、換衣、剪指甲等。

17．需切除子宮者，術前三天用碘伏清潔陰道，1次/日，共3次，如有陰道出血，每日消毒2次。需準備腸道者，術前3天口服氟哌酸、甲硝唑。

18．手術前一天做好術前準備，備皮、配血、普魯卡因皮試、灌腸。

19．手術前一天，頓服甘露醇250ml（體弱、危重病人不用），手術當天晨用2%肥皂水灌腸一次（急診病人、宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉或破裂除外）。

20．手術前晚21:00安定5mg口服。

21．手術前晚22:00以后禁食。

22．手術當日晨消毒陰道后，宮頸穹窿部用1%龍膽紫涂抹，插入開放性導尿管。

23．如發現患者體溫升高，達37.5℃以上，劇烈咳嗽、月經來潮等，均不宜手術。

二、手術后處理

1．體位：術后病人的體位依手術和麻藥的種類和患者情況決定。

1）硬膜外麻，平臥6小時，全麻去枕平臥6小時，腰麻平臥12小時。

2）當患者清醒時，應鼓勵或幫助翻身，活動下肢，并改善血循環，防止血栓，促進腸蠕動。

2．飲食：

1）禁食6小時后根據情況給予流質飲食。

2）待排氣后改為半流質，以后根據情況改為普食。

3．測血壓、脈博，注意傷口有無滲血及陰道出血情況。

1次/15分鐘×4次

1次/半小時×4次

1次/1小時×2次

1次/4小時×2次

根據病情可延長監測時間。

4．尿管留置時間

附件切除

24小時

全子宮切除

48～72小時

陰式子宮全切

3～5天

廣泛性子宮全切術

7～14天

廣泛性手術拔除導尿管后24h，應在排尿后作殘余尿測定，如超過100ml，則仍需繼續留置尿尿管，一周后再測殘余尿，直至殘余尿量少于100ml為止。

5．術后2日應補液約2000ml～3000ml，包括含鹽水成分液體500ml，特殊病例，如用胃腸減壓，有嘔吐者，應視情況而定，注意水、電解質平衡。

6．術后根據情況選用抗生素等藥物治療。

7．止痛劑：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。

8．手術后下午應注意敷料有無滲出的血跡，必要時更換。

9．術后第3日查血、尿常規，酌情查離子系列等，并注意有無并發癥。

10．有引流管者每日更換一次，廣泛性手術后引流管一般48～72小時拔出。

11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常規1次，第7天更換尿管，每7日尿培養，每日碘伏清潔外陰2次，同時用氯霉素眼藥水點滴尿道口。

12．一般子宮全切術者，碘伏消毒外陰消毒2次/日，共3天。

13．陰道填塞紗布者，應遵醫囑，一般在術后24小時內取出，最遲不超過48小時。

14．切口處理

（1）外陰部絲線縫合，一般術后第5天拆線。

（2）腹部傷口拆線，一般手術后第七天拆線，切除原手術疤痕者，延遲1天拆線，張力縫線則在術后10～12天拆線。貧血者，營養不良，年老體弱者可推遲拆線。

第二節

婦科陰道手術常規

一、術前準備

1．入院常規檢驗同腹部手術。

2．60歲以上的老年患者增加血糖、血脂測定。

3．已婚婦女常規檢查白帶及陰道清潔度。

4．常規行宮頸刮片細胞學檢查，老年婦女須加作宮頸管刮片檢查，癌癥可疑者作宮頸活檢。

5．貧血患者術前須糾正血色素升至90g/L以上。

6．術前陰道準備

（1）術前3～5天，每日坐浴1～2次（有陰道出血者除外），清潔液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰來蘇兒溶液，必要時雷夫諾爾紗布陰道填塞，子宮全切者，術前3日用碘伏消毒陰道，每日一次。

（2）凡白帶清潔度在Ⅲ°以上和查到滴蟲、霉菌或細菌性陰道病患者均須每日擦洗陰道一次，并根據病原體選用陰道栓治療至白帶復查陰性后方可手術。

（3）術前晚和術前2小時各行陰道消毒一次。

7．腸道準備

（1）凡作尿瘺、糞瘺修補術，會陰Ⅲ°陳舊裂傷修補術和人工陰道手術者均須作術前腸道準備。

（2）術前3日進食無渣半流質。

（3）術前3日服氟哌酸、滅滴靈等腸道消炎藥物。

（4）術前清潔灌腸，包括手術前晚用肥皂水灌腸2次，手術前3小時再用肥皂水灌腸若干次至腸內容物排盡為止。

8．術前一日準備會陰部皮膚，請麻醉科會診，作普魯卡因皮試以及備血等與腹部手術相同。

9．送手術室前免插導尿管，免涂1%龍膽紫。

二、術后處理

1．臥位：一般采用平臥位。

2．測血壓：根據手術大小和麻醉種類而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和陰道大手術的患者測血壓次數同腹部手術后，局麻和骶麻手術后可酌情減少次數。

3．注意陰道出血及外陰敷料有否滲血。

4．陰道內填紗布者一般24小時后取出，最遲不超過48小時。

5．術后飲食，一般陰式手術同腹部術后相同，會陰Ⅲ°陳舊裂傷或糞瘺修補術后患者須服流食，三日后改無渣半流質，術后五日后普通飲食。

6．術后留置導尿管按手術種類不同而定，一般留置2～3天，陰道大手術如外陰癌根治術和人工陰道術后須留置7天，尿瘺修補術后留置7～14天。

7．保持外陰清潔，每日用碘伏擦拭陰道口，尿道口和會陰創口2次，并更換消毒敷料，每日更換尿袋一次。用氯霉素眼藥水滴尿道口數滴，每日2次。

8．術后下床時間，除陰道大手術后須臥床一周外，一般鼓勵早期起床活動。

9．術后藥物治療，補液和止痛劑應用同腹部手術后，選用廣譜抗菌素預防感染。

10．外陰部絲線一般在術后5天拆除。

第三節

宮腔鏡治療常規

一、適應證

1．子宮內膜息肉。

2．子宮粘膜下肌瘤4～5cm。

3．久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。

4．宮腔粘連分離。

5．子宮縱隔切除。

6．子宮內異物取出。

二、禁忌證

1．絕對禁忌證

（1）急性盆腔感染。

（2）心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術者。

2．相對禁忌證

（1）宮頸瘢痕，不能充分擴張者。

（2）宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。

（3）子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。

（4）痛經，同時子宮＞10周，高度懷疑子宮腺肌癥者。

（5）對本術旨在解除癥狀，而非根治措施，無良好心理承受力者。

三、術前準備

1．詳細詢問病史

（1）年齡

內膜切除選擇對象大多為＞40歲患者，較年輕患者應先行激素治療。

（2）產次

生育情況，未產婦需術前擴張宮頸，成功的內膜切除術可致無月經和不育。

（3）術前出血情況及既往子宮手術史。

2．全身體檢

（1）血壓、脈搏及全身體檢。

（2）婦科檢查

子宮、卵巢情況，宮腔＞12cm手術困難。

（3）宮頸刮片細胞學檢查，陰道滴蟲、霉菌及清潔度檢查。

（4）婦科B超

全面了解子宮體大小，內膜宮腔線回聲情況。

（5）血常規、凝血系列、尿常規、肝、腎功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗體。

（6）心電圖、胸透，必要的內科病檢查。

（7）宮腔鏡檢，提供有關子宮大小、形態、宮腔形態、有無息肉及粘膜下肌瘤。內突及變形等準確信息，估計手術的可能性和難易度，并可定位活檢。

（8）子宮內膜活檢，排除子宮內膜非典型增生和子宮內膜癌。

3．手術時間選擇

以月經凈后一周為宜。

4．手術前晚可用擴張棒或海藻棒擴張宮頸。

5．手術日早晨禁食，不排尿，以便于術中B超監視。

6．操作者的準備，預先對手術中所使用的主要部件及其功能進行檢查，切割環應有一定數 量的儲備。

7．麻醉選擇

脊椎麻醉或靜脈麻醉。

四、術前子宮內膜藥物預處理

B超測定內膜厚3mm以下為合適，常用藥物有：

1．達那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。

2．內美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。

3．GnRH-a

（1）曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。

（2）戈舍瑞林3.6mg，皮內埋置。

4．也可用術前負壓吸宮術以減少內膜厚度。

五、術后監護處理

1．術后第一日靜滴抗生素預防感染。

2．觀察體溫、脈搏、心率、血壓，如術時所用的灌流液溫度過低，術后病人會出現體溫下降及寒戰，應采取保溫措施。

3．出血：給宮縮素，和止血三聯。術中放置球囊導尿管者，術后4～6h取出。有急性活動性出血者，必要時再次宮腔鏡下電凝止血。

4．飲食

禁食6小時。

5．低鈉血癥的治療：

（1）輕度：用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水。

（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化鈉溶液。

計算公式：

所需補鈉量＝（血鈉正常值－測得血鈉值）×52%×公斤體重

（3）補高滲鹽水時需注意

①開始先給總量的1/3或1/2，然后根據檢測值調整。

②忌大量補液，然后再補鈉。

③輸液局部用熱毛巾濕敷，預防血栓性靜脈炎。

6．低血鉀的治療，發生水中毒，使用利尿劑時有低鉀情況時需及時糾正。

7．術后排液約4～6周，如有異常者，可對癥治療。

第四節

腹腔鏡治療常規

一、適應證

1．輸卵管妊娠。

2．輸卵管系膜囊腫。

3．輸卵管因素的不孕癥，行分離粘連整形、輸卵管造口術。

4．卵巢良性腫瘤。

5．多囊卵巢打孔術。

6．子宮肌瘤，行剔出術或子宮全切術。

7．盆腔子宮內膜異位癥。

8．盆腔膿腫，行引流術。

9．輸卵管結扎術。

二、禁忌證

1．嚴重心肺功能不全。

2．盆腔腫塊過大，超過臍水平者。

3．凝血系統功能障礙。

4．膈疝、臍疝。5．腹腔內廣泛粘連。

6．彌漫性腹腔炎或腹腔大出血。

7．急性盆腔炎。

三、術前準備

1．詳細采集病史，準確掌握手術性腹腔鏡指征。

2．術前檢查，同一般婦科腹部手術，但對病人應進行腹腔鏡手術前的心理指導，使其了解其優越性及局限性，取得可能由腹腔鏡轉為立即行開腹手術的允諾。

3．腸道、陰道準備，同婦科腹部手術。

4．腹部皮膚準備，尤應注意臍憶的清潔。

5．術前一日晚飯后禁食。

6．術前晚及次日晨灌腸。

7．體位：術時取頭低臀高位的膀胱截石位，放置舉宮器（無性生活者不用舉宮器）。

8．麻醉：全麻。

四、術后常規

1．監測血壓、脈搏、呼吸。

2．6小時后進半流質，24小時后拔尿管。

3．術后上腹不適及肩痛，給予頭低臀高體位，注意術后應盡量放盡腹腔余氣。

4．術后給予適量抗生素預防感染。

第五節

子宮動脈栓塞術常規

1．適應證：

（1）子宮肌瘤

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（2）子宮腺肌癥

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（3）宮頸妊娠

可耐受子宮動脈栓塞時。

（4）產后大出血，除軟產道裂傷，并可耐受子宮動脈栓塞時。

（5）無其它手術禁忌證，如穿刺部位感染等。

（6）對于希望保留生育能力的患者，除非急診止血需要，一般不宜首選動脈栓塞。

（7）自愿接受UAE治療。

2．子宮肌瘤選擇標準：

（1）單發肌瘤直徑在4cm以上，或多發肌瘤，最大直徑在4cm以上者。

（2）漿膜下肌瘤不在選擇范圍。

3．禁忌證：

（1）存在血管造影檢查的禁忌證，包括心、肝、腎等重要器官功能障礙，凝血機制異常。

（2）婦科急、慢性炎癥，未能得到控制者。

（3）經碘過敏試驗陽性者不再是血管造影的絕對禁忌證。

（4）其他相對禁忌證，包括絕經后（存在出血癥狀者例外），嚴重動脈硬化及高齡患者。一般情況，子宮肌瘤在絕經后腫塊可自行縮小，部分癥狀可消失，嚴重動脈硬化及高齡患者盆腔動脈迂曲明顯，插管難度大，難以徹底栓塞腫瘤血管。

4．術前準備：

（1）化驗、血常規、尿常規、血凝系列、肝炎分型、肝腎功能、梅毒及艾滋病初篩。

（2）心電圖、胸片。

（3）碘過敏試驗。

（4）記錄月經周期、月經量、持續時間。

（5）婦科檢查

除外妊娠及盆腔其它疾病，對以出血癥狀為主者，應在治療前3個月內行子宮內膜活檢，除外腫瘤及內膜不典型增生導致的出血。

6（6）術前常規行超聲波檢查，測量子宮及肌瘤的大小（包括縱徑、橫徑、前后徑），便于與術后比較。有條件者行MRI檢查。

（7）除外各重要生命器官的嚴重疾病，評價能否耐受栓塞。

（8）栓塞時間

除急診止血外，一般應避開月經期，以月經后3～7天，月經前1～2周為宜。

（9）術前談話

與患者進行充分交流，告知栓塞的預期效果、花費、可能出現的副反應（如臀部疼痛等），一般由婦科醫師和造影室醫師共同進行。

（10）術前1天給予廣譜抗生素，肌注或靜滴。

（11）術前手術常規準備。

（12）術前30分鐘給予鎮靜劑，必要時置尿管。

5．栓塞劑的選擇

（1）年輕患者

價廉的中效可吸收明膠海棉顆粒。

（2）年長患者

長效聚乙烯醇顆粒，白蒿粉、真絲、絲段。

顆粒越小，去血管化作用越強，效果越好。

6．栓塞后注意事項

（1）加壓包扎穿刺部位，壓砂袋6h。

（2）穿刺側下肢絕對制動6h，平臥12h。

（3）注意雙足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、色澤觸覺改變。

（4）注意穿刺部位有無滲血、血腫形成。

（5）術后應用抗生素，置尿管24h。

7．療效評價

（1）月經量明顯減少，肌瘤體積縮小≥50%為顯效。

（2）月經量明顯減少，肌瘤體積縮小20～50%為有效。

（3）月經量減少不明顯，肌瘤體積縮小＜20%為無效。

（4）月經量計算法

以術前患者經期所用衛生巾數為基數（即10%），術后所用衛生巾數與術前對比所得百分數。

（5）子宮肌瘤體積計算：

①π/6ABC（A、B、C分別為子宮及肌瘤的三維經線值）。

②多發肌瘤體積為各肌瘤體積之和。

第二章

產科手術操作常規

第一節

會陰切開縫合術

一、手術指征

1．會陰較緊的初產婦。

2．初產婦臀位。

3．胎頭過大。

4．陰道手術助產者，如產鉗術、胎頭吸引術。

5．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者。

二、注意事項

1．切開后即用紗布壓迫止血，偶有小動脈明顯出血者，用1號絲線結扎。

2．縫合時注意恢復其解剖關系，注意陰道口的對合。

3．縫合肌層必須達到止血和關閉死腔的目的。

4．注意縫針及線切勿穿過直腸粘膜，術后常規肛查。5．縫合結束后須檢查有無紗布遺留于陰道內。

第二節

產鉗術常規（低位產鉗）

一、適應證

1．第二產程延長。

2．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者，如心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。

3．胎頭吸引術失敗。

4．剖宮產時協助胎頭娩出。

二、產時應具備的條件

1．無明顯頭盆不稱。

2．宮口已開全。

3．胎兒存活。

4．胎膜已破。

三、注意事項

1．術前導尿，查清胎方位，正確放置產鉗，以免母嬰雙方嚴重損傷。

2．牽引時均勻用力。

3．胎頭即將娩出時，應停止用力，緩慢娩出，以免發生嚴重撕裂。

4．目前中、高位產鉗因其對產道及胎兒損傷較大，多不采用，而改行剖宮產術。

第三節

胎頭吸引術常規

一、適應證

1．第二產程延長。

2．因產婦或胎兒情況需縮短第二產程者。

3．前置胎盤或胎盤早剝，需持續牽引壓迫出血。

4．持續性枕橫位，枕后位手法回轉困難者。

二、應具備條件

1．無頭盆不稱。

2．胎位為頂先露，如為面先露則用產鉗較為適當。

3．宮口開全或近開全。

4．胎膜已破，胎兒存活。

三、注意事項

1．負壓宜緩慢形成需3分鐘左右。

2．檢查有無漏氣或滑脫現象。

3．兩次吸引器滑脫者應改用其他方法。

4．宮縮差者先加強宮縮后上吸引器。

5．牽引時間不宜超過10分鐘。

6．牽引時均勻用力，按分娩機轉進行。

第四節

剖宮產術常規

一、適應證

1．產道梗阻，如頭盆不稱，盆腔內或陰道內腫瘤等。

2．產力異常：宮縮乏力，產程延長，治療無效者。

3．胎兒因素：橫位、顏面位、巨大兒、臀位、聯體畸形兒、胎兒窘迫等。

4．胎兒附屬物異常

前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無效而胎兒成活者。

5．嚴重妊娠合并癥和并發癥：子

前期重度，子，妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少癥等。

6．切盼活嬰：以往有不良分娩史而胎兒未成活，或高齡初產婦等。

二、術前準備

1．術前腹部皮膚準備，留置導尿管。

2．擇期手術者，手術前日應少進食，手術當天早上禁食。

3．早破膜感染病人，術前應用抗生素。

4．術前備血，貧血者酌情輸血。

5．術前4小時禁用呼吸抑制劑：如嗎啡，杜冷丁等。以免影響新生兒呼吸功能。

6．備好羊水栓塞，產后出血，子

搶救藥品。

7．做好新生兒復蘇準備工作。

三、術后處理

1．剖宮產切口處理與一般腹部手術創口相同。

2．留置導尿管1～2天。

3．加強宮縮，術后可用宮縮劑3天。

4．酌情使用抗生素及補液。

5．每日會陰護理，保持會陰清潔。

6．術后第2日查血、尿常規。

7．拆線時間根據縫合方法選擇。

第五節

催產素引產常規

一、適應證

1．繼續妊娠對母體不利者，如妊娠高血壓疾病治療無效者，妊娠合并糖尿病等。

2．妊娠已過期，胎兒情況良好。

3．胎兒畸形如腦積水，無腦兒。

4．死胎。

5．胎膜破裂達24小時，宮縮仍未發動者。

二、禁忌證

1．明顯頭盆不稱，橫位，骨盆狹窄者。

2．有產道阻塞者。

3．子宮有較大疤痕者，如有剖宮產史或大肌瘤挖出者。

4．初產婦臀位，估計陰道分娩有困難者。

三、方法

由于個體反應不同，以低濃度靜脈滴注法為宜。先用5%G.S500ml+催產素2.5U，調整滴速為4～5滴/min（1～2mu/min）開始，根據有無宮縮進行調整，一般不超過30～45滴/min（10～115mu/min）。使宮縮發動且持續有效，一般為持續40～60秒/間隔2～3分鐘。維持宮腔壓力達50～60mmHg。

四、注意事項

1．滴注前全面詢問病史和檢查，注意有無引產禁忌癥。

2．應采用低濃度靜滴方法，禁止催產素肌注或滴鼻方法。

3．一次引產用液不超過1000ml，不成功時，第2天可重復應用，如連續3天引產未成功可改用其他引產方法或休息1～2天，再行催產素引產。

4．催產素滴注時，須有專人觀察孕婦血壓、脈搏變化，記錄宮縮頻率和強度及胎心情況，若10分鐘內宮縮超過5次，宮縮持續1分鐘以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，應立即停滴催產素。

5．催產素半衰期為1～6分鐘，停藥后能迅速好轉，必要時加用鎮靜劑。

6．如應用催產素過程中發現血壓升高，應減慢滴注速度。

7．由于催產素有抗利尿作用，可出現尿少，應警惕水中毒發生。

第六節

人工破膜常規

一、適應證

1．羊水過多癥。

2．胎盤早剝或部分性、邊緣性前置胎盤，一般情況尚好者。

3．妊娠高血壓疾病不應繼續妊娠者。

4．過期妊娠。

5．胎頭已銜接，宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱，活躍期停滯者。

二、注意事項

1．破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇，下次宮縮將開始時進行，破膜前聽胎心。

2．破膜后術者手指應停留在陰道內，經過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出。破膜后立即聽胎心一次。

3．對羊水過多者，宜行高位破膜，使羊水緩慢流出，防止羊水流出過急而引起胎盤早剝或臍帶脫垂。

4．用Bishop評分評估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失敗，應改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宮頸成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇藥促進宮頸成熟。

5．破膜后6小時尚未發動宮縮，應靜滴催產素，如＞12小時，應用抗生素預防感染。

6．活躍期停滯，破膜后1～2小時宮縮仍未轉強者，應加用催產素靜滴。

第七節

毀胎術常規

毀胎術有穿顱術、斷頭術、內臟剜出術、鎖骨切斷術等。

【適應證】

1．頭位死胎或死產，胎頭不易娩出。

2．臀位死胎，后出胎頭困難者。

3．忽略性橫位胎兒已死亡。

4．胎兒腹腔腫瘤或器官異常阻礙分娩者。

5．聯體畸胎。

【應具備的條件】

1．宮口開全或近開全。

2．無先兆子宮破裂。

【注意事項】

1．術前導尿排空膀胱。

2．避免暴力操作，阻止母體軟組織損傷。

3．術后探查宮腔及軟產道，如有裂傷應及時處理。

4．常規使用抗生素。

第八節

會陰三度裂傷修補術常規

分娩引起的嚴重會陰撕裂，肛門外括約肌斷裂，甚至陰道直腸膈及直腸前壁撕裂，應及時修補，以免排便失控。

【術前準備】

直腸壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗傷口。

【術后注意事項】

1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外陰。

2．應用抗生素，防止腸道細菌感染。

3．術后進半流食5天。4．術后3天內服鴉片酊，抑制腸蠕動。

5．術后第3天起，每日服石蠟油30ml，防止便秘。

6．不宜灌腸或服瀉劑，排便時忌用力。

7．術后6天拆線。

第九節

妊娠期子宮頸內口縫合術常規

【適應證】

1．宮頸內口松馳而導致習慣性晚期流產或早產者。

2．前置胎盤、陰道出血、胎兒尚小者。

【注意事項】

1．時間選擇：孕14～18周時行宮頸內口縫合術。

2．術前及術后3日靜滴硫酸鎂或給予鎮靜劑，以防子宮收縮。

3．術中行骶麻，以利操作及減少對孕婦的刺激反應。

4．宮頸縫合線宜在妊娠38～39周時拆除，如需剖宮產術，可在手術后拆除縫線。

5．術后如發生明顯流產或早產先兆，藥物治療無效時，應及時拆除縫線，以免造成宮頸裂傷。

6．術后適當應用抗生素。

第十節

外倒轉術常規

【適應證】

1．妊娠32周以上的臀位，橫位及斜位。

2．其他糾正胎兒方法失敗者。

【應具備的條件】

1．單胎，胎心正常，無臍帶繞頸者。

2．胎膜未破有適量羊水。

3．無子宮畸形，無子宮壁疤痕者。

4．無明顯骨盆狹窄。

5．先露部未入盆或雖已入盆但能退出者。

6．無產前出血史。

7．無高血壓或妊娠高血壓疾病。

【注意事項】

1．避免暴力，以防胎膜早破或胎盤早剝。

2．如子宮易被激惹，不宜繼續進行操作。

3．術后胎心改變者，應嚴密觀察，一般4～5分鐘后即可恢復，如果半小時后胎心仍未恢復，可能臍帶受壓，應轉為原胎位。

4．如術后胎動劇烈，應松解腹帶后復查。

第十一節

新生兒窒息復蘇常規

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘或數分鐘內，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。

【診斷】

1．出生時不哭。

2．呼吸淺表不規則或無呼吸。

3．全身皮膚青紫或蒼白。

4．心率緩慢＜120次/分，心音弱。

5．四肢肌張力減弱消失。

6．對刺激（彈足底或插吸痰管）反應減弱或無反應。【治療】

（一）初始復蘇階段

1．參加復蘇人員

助產士、婦兒醫師、護士。

2．即刻初評

R＜40次/分，P＜100次/分，膚色青紫。

3．即刻保暖

拭干皮膚、放好體位、吸凈氣道、刺激呼吸20秒內完成。

4．再評估

30秒后再評估，5分鐘二評，10分鐘三評，R＞40次/分，P＞100次/分，膚色轉紅，觀察30分鐘，轉入母嬰同室。

（二）機械復蘇階段

1．30秒后再評估時，如無呼吸或只有喘息，P＜80次/分，膚色紫白，哭聲弱。

2．即刻人工呼吸，復蘇囊或氣管插管、胸外按壓、吸氧。

3．再評估

2～5分鐘后再評估，自主呼吸建立，P＞100次/分，膚色轉紅，停人工呼吸，停胸外按壓，間斷吸氧氣。

4．觀察30分鐘，逐步撤掉機械復蘇。

5．轉入母嬰同室。

6．復蘇囊正壓呼吸2分鐘以上，應加插胃管以防腹脹。

（三）藥物復蘇階段

1．2～5分鐘后再評估時，仍無自主呼吸：P＜60次/分，膚色未轉紅，進行藥物復蘇。

2．四種方案可酌情選擇

（1）1/10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/氣管/臍內均可5分鐘后重復給。

（2）NaHCO33～5ml/kg稀釋1倍，先通氣，慢給藥，不過量。

（3）擴溶：2：1液，血漿、白蛋白。

（4）納絡酮0.1mg/kg單次給，僅限于產前4小時用過杜冷丁者。

3．阿氏評分≥6分，平穩后可轉入兒科ICU。

4．隨訪

注：

1、重度窒息復蘇效果不好者應除外膈疝，“呼吸興奮劑”利少弊多應不用。

2、廢棄：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉；可拉明，洛貝林和三聯。

3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取，口對口吹氣不首選。

第四篇：手術中無菌操作原則

手術中無菌原則

外科手術治療的成敗和手術中的無菌操作有密切關系。正確掌握無菌技術是預防切口感染，保證病人安全的關鍵。每人都必須充分理解無菌操作的重要性，才能在手術室各項工作中更好地執行無菌技術。這是所有參加手術的人員必須認真執行的規章，即無菌操作原則。如有違反，應立即糾正，屢教不改，禁止上手術臺。

1.建立一個無菌區 無菌區內所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應立即更換。物品有下列情況者，應視為有菌，不能在無菌區內使用： ①在非限制區內的滅菌敷料； ②無菌包破損或潮濕；

③無菌包墜落在地面上； ④滅菌有效時間及效果不能肯定； ⑤懷疑無菌物已被污染。無菌區的建立應盡量接近使用時間，以減少暴露和污染的機會。

2.無菌手術衣的應用 對開式無菌手術衣的無菌范圍僅限于前面肩平面以下，腰平面以上及雙手前臂，全遮蓋式無菌手術衣的無菌范圍為頸以下腰以上的前胸和后背、雙手及前臂。其他部位應視為有菌區。手術人員在穿好手術衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內收，靠近身體。由于手術衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應接觸無菌桌及鋪好的手術臺。

手術人員倚墻而立或靠坐在未經滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應來回走動或走出手術間以外。如因手術需要移動，應面向

無菌區。與另一手術人員換位時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置上。在經過來穿手術衣人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染。

3.正確使用無菌包或無菌容器 任何無菌包及容器的邊緣均應視為有菌，開包時應將包布的四角翻轉并用手握住，防其滑脫污染內容物。取用無菌物時注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區時，包布的內面是無菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時，可按原包包好，但須在4小時內應用此包內的無菌物，否則須重新滅菌。

無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時，蓋子應朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時，須寫上浸泡時間，中途投入其他器械，應重新計算消毒時間。

無菌溶液瓶打開后手握標簽倒液時應沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應棄去，以保證無菌及防瓶口雜質和玻璃碎屑。若為瓶裝溶液必須保留時，應注明時間，并及時蓋好瓶蓋避免污染。軟包裝的無菌溶液打開后，應一次性用完不保留

4.無菌桌的無菌范圍

無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下為菌，不能長時間保持無菌完整，應視為有菌。器械護士、巡回護士都不應接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。

凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時，應加蓋或更換新的無菌單至少4層。

5.接觸無菌區時，必須經過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應與無菌物、無菌區保持一定的距離（約30cm），避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區，傾倒溶液時只許瓶口進入無菌區的邊緣。

6.減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術室門窗應關閉，人員進出應走側門，盡量減少在手術間內走動，避免引起陣風。手術進行中應保持肅靜，避免不必要的談話。咳嗽、打噴嚏時應將頭轉離無菌區，避免飛沫污染。為防手術人員滴汗，可于額部加一無菌汗帶。請他人擦汗時，頭應轉向一側，不使紗布纖維落入無菌區。無菌容器打開后，應及時蓋好，減少暴露。

7.皮膚雖經消毒，只能達到相對無菌 病人的皮膚和工作人員手臂經過消毒以后只能達到相對滅菌，殘存在毛孔內的細菌對開放的切口有一定的威脅，故應注意預防污染。

在穿無菌手術衣及戴無菌手套時，手不應接觸手術衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用。手術進行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應立即更換。針和器械也不可再用。

在進行皮膚切口前，應用無菌紗布墊遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術野皮膚上，經薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。在延長切口或進行縫合前應再用酒精消毒。

8.沾染手術的隔離技術 進行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術時，在切開空腔前應用紗墊保護周圍組織，并隨時吸除外流的內容物。被污染的器械和其他物品應放在污染盤內，實行隔離。污染的縫針和針持應在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術人員應用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細菌的污染。

9.連臺手術 手術人員應重新洗手穿無菌手術衣及戴無菌手套，手術間地面及用物應用消毒液擦拭，并用紫外線照射30分鐘或開空氣消毒機。

10手術進行中的無菌原則 傳遞器械，只可在胸前平遞，不可過低或過高，更不可從背后或頭部傳遞，必要時可從術者手臂下傳遞，但不得低于手術臺的邊緣，手術者不可隨意伸臂橫過手術區取器械。暫時不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染；需植入體腔內的物品，使用時應用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。

無菌物品一經取出，雖未使用也不能放回無菌容器內，必須重新滅菌后再使用。無菌包打開后未被污染超過24小時不可使用。一次性無菌物品應由巡回護士打開外包裝后，器械護士用鑷子夾取，不宜直接在無菌桌面上撕開。

術中關閉門窗，盡量減少開關門的次數。盡可能限制參觀人員人數，減少污染機會。減少人員走動，參觀者距離手術人員30cm以上。參觀手術時，不可站得太高，離術者太近，也不可經常在室內走動。

第五篇：常見胸外科手術操作記錄

左胸弓上吻合

1、右側臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規消毒鋪單，取左后外側切口, 經第6、7 肋間，斷7肋進胸。

2、分離粘連：胸腔內見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結轉移。

4、游離胃：用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部（特別注意賁門周圍、肝、胰、大小網膜、胃左動脈、脾門等處的淋巴結有無轉移），沿胃大彎切開胃結腸韌帶, 保留胃網膜右血管及其血管弓。向下游離至近幽門處。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結扎。

8、游離食管：胃游離完畢, 用兩把Kocher 鉗鉗夾賁門, 切斷, 用碘伏棉球消毒切緣。向上游離食管, 途中分別結扎食管營養支及清掃食管旁淋巴結、隆凸下淋巴結、主動脈弓下淋巴結, 游離食管至主動脈弓后時, 用手指進行鈍性分離食管周圍組織, 在鎖骨下動脈外側切開胸膜, 牽開主動脈弓, 從弓上將食管拉出。

9、吻合：將胃從腹腔提出，用國產一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動脈弓上, 在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內, 結扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內容物后, 在胃底最高點預定吻合部位, 用國產26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內,縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。

10、關胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內,仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關胸。左胸弓下吻合

1、右側臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規消毒鋪單，取左后外側切口, 經第6、7 肋間，斷7肋進胸。

2、分離粘連：胸腔內見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結轉移。

4、游離胃：用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部（特別注意賁門周圍、肝、胰、大小網膜、胃左動脈、脾門等處的淋巴結有無轉移），沿胃大彎切開胃結腸韌帶, 保留胃網膜右血管及其血管弓。向下游離至能滿足胃食管無張力吻合。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結扎。

8、游離食管：胃游離完畢, 用兩把Kocher 鉗鉗夾賁門, 切斷, 用碘伏棉球消毒切緣。向上游離食管, 途中分別結扎食管營養支及清掃食管旁淋巴結、隆凸下淋巴結、主動脈弓下淋巴結。

9、吻合：將胃從腹腔提出，用國產一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動脈弓上, 在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內, 結扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內容物后, 在胃底最高點預定吻合部位, 用國產26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內,縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。

10、關胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內,仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關胸。腹、右胸

1、平臥位，常規消毒鋪單，取上腹左旁正中切口進腹, 用自動腹腔牽開器牽開切口, 暴露腹腔。

2、游離胃：沿胃大彎切開胃結腸韌帶, 保留胃網膜右血管及其血管弓, 向下游離胃至幽門，向上分離脾胃韌帶, 用長血管鉗游離胃短血管, 鉗夾后切斷, 結扎。將胃向上翻起, 在胰腺上緣解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結扎。向下牽拉胃,游離胃底及脾胃韌帶。胃全部游離后, 用兩把Kocher 鉗鉗夾并切斷胃賁門部, 消毒殘端, 用國產一次性切割縫合器將胃制成管狀，三針4號線縫合連接胃底及食管殘端。清點紗布、器械無誤，無出血后，防粘連凝膠噴灑創面，逐層關腹。

3、再取左側臥位, 于左腋下墊一薄枕,常規消毒鋪單，取右后外側切口, 經第5、6 肋間，斷6肋進胸。

4、分離粘連：胸腔內見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結合分離粘連。

5、探查：游離、結扎奇靜脈，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結轉移。

6、游離食管：打開下肺韌帶，切開食管膈肌裂孔至能容納3～4 橫指, 將胃經膈肌裂孔提至右胸腔內, 注意胃不要扭轉，逐步向上游離食管, 結扎所有滋養血管并清除食管旁、奇靜脈附近和隆凸下淋巴結。

7、吻合：在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內, 結扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內容物后, 在胃底最高點預定吻合部位, 用國產26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內,縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。

8、關胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內,仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關胸。左肺下葉

1）患者全麻,雙腔氣管插管，右側臥位,取左胸后外側切口,經第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6肋后端。

2)探查病變：病變位于左肺下葉基底段，大小約2*2cm,質地稍軟，胸膜無皺縮。

3）處理下肺靜脈：將下葉向上牽拉, 用拉鉤將膈肌向下壓拉, 顯露出下肺韌帶,用電刀沿肺邊緣由下向上切斷韌帶, 分別在前、后面剪開下肺靜脈表面的縱隔胸膜, 顯露下肺靜脈上緣, 用食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離, 游離下肺靜脈,下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結扎。

4）處理下葉背段動脈和基底段動脈：將下葉肺向后下牽拉,上葉肺壓拉向前方, 剪開葉裂胸膜顯露葉間動脈干,提起并剪開動脈外鞘,沿肺動脈干解剖游離下葉背段動脈和基底段動脈。動脈近心端分別用7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端4號絲線縫扎,遠端結扎。于上葉舌段動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉,在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離,與肺裂間的隧道貫通,應用自動切割縫合器,切斷斜裂上端。

5）結扎下肺靜脈：下肺靜脈干近心端雙7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。

6)處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊, 銳、鈍結合游離下葉支氣管, 在下葉支氣管根部采用自動30閉合器閉合支氣管殘端。7）清掃9組、11組、10組淋巴結

8）胸腔內傾注溫生理鹽水或蒸餾水, 請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),證實支氣管殘端無漏氣。于腋中線7 肋間安置胸閉式引流管, 固定于胸壁。

9)關胸：檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠,肋間肺動、靜脈及肋骨斷端無出血,肺與胸壁粘連分離處無出血,清點紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺上葉)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側臥位, 取右胸后外側切口, 經第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6 肋后端。

2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質地稍軟，胸膜皺縮。)處理上肺靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜, 向前在膈神經后方延至肺門前, 顯露右上肺靜脈;向后在右迷走神經前方延至上葉支氣管下緣，將上、中葉肺向后牽拉, 顯露肺門前側, 游離上肺靜脈。下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，顯露肺門前方, 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、肺動脈干的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧道, 在水平裂與斜裂交接處、中葉動脈的上方穿出, 應用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。5）處理肺動脈：將中葉肺向前拉壓, 下葉背段向后拉壓, 于斜裂和水平裂相交處顯露葉間肺動脈并剪開動脈鞘,游離上葉后段動脈,近心端7 號絲線結扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結扎。將上葉向后、下牽拉, 在上葉支氣管的前下方解剖尖、前

段動脈。尖、前段動脈近心端7 號絲線結扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結扎。)結扎上葉靜脈 ：上肺靜脈干近心端雙7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。

7）處理上葉支氣管：在上葉支氣管根部, 鉗夾上葉支氣管, 請麻醉師脹肺, 證實中、下葉肺膨脹不受影響。離右主支氣管0.5 cm 處采用自動縫合器閉合支氣管殘端。

8）清掃淋巴結：將下肺韌帶切斷, 至下肺靜脈下緣，清掃7、8、9、10組淋巴結，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結

9）胸內傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于鎖骨中線外第2、3 肋間安置上胸閉式引流管, 腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關胸 檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細止血。清點紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺中葉

1)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側臥位, 取右胸后外側切口, 經第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6 肋后端。2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質地稍軟，胸膜皺縮。)處理中葉靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜, 向前在膈神經后方延至肺門前, 顯露右上肺靜脈及中葉靜脈;向后在右迷走神經前方延至下葉支氣管上緣，將上、中葉肺向后牽拉, 顯露肺門前側, 游離中葉靜脈。下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，顯露肺門前方, 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、肺動脈干的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧道, 在水平裂與斜裂交接處、中葉動脈的上方穿出, 應用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。5）處理肺動脈：將中葉拉向前方, 下葉向后下壓拉, 在水平裂和斜裂相交處剪開，顯露葉間肺動脈并剪開動脈鞘, 剪開動脈外鞘游離中葉動脈，近心端7 號絲線結扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結扎。)結扎中葉靜脈 ：中葉靜脈干近心端雙7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。

7）處理中葉支氣管：提起中葉肺, 銳、鈍結合游離中葉支氣管, 在中葉支氣管根部鉗夾, 離中葉支氣管下緣0.5 cm 處切斷中葉支氣管移去病肺

8）清掃淋巴結：將下肺韌帶切斷, 至下肺靜脈下緣，清掃7、8、9、10組淋巴結，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結

9）胸內傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關胸 檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細止血。清點紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺下葉

1)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側臥位, 取右胸后外側切口, 經第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6 肋后端。

2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質地稍軟，胸膜皺縮。)處理下肺靜脈：將下葉向上牽拉, 用拉鉤將膈肌向下壓拉, 顯露出下肺韌帶, 用電刀沿肺邊緣由下向上切斷韌帶至下肺靜脈下緣（沿途清掃8、9組淋巴結）, 分別在前、后面剪開肺下靜脈表面的縱隔胸膜（前至中葉靜脈平面，后至奇靜脈弓平面）, 顯露肺下靜脈上緣, 用食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離, 游離下肺靜脈,下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，于中葉肺動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉, 在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離, 與肺裂間的隧道貫通,一次性縫合切斷斜裂下端。5）處理肺動脈：將中葉向前牽拉, 下葉向下壓拉, 于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜和葉間肺動脈鞘, 銳、鈍結合解剖葉間肺動脈, 顯露下葉背段動脈、基底段動脈和中葉動脈，下葉背段動脈、基底段動脈近心端7 號絲線結扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結扎。)結扎下肺靜脈 ：下肺靜脈干近心端雙7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。

7）處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊, 銳、鈍結合游離下葉支氣管, 在下葉支氣管 根部鉗夾, 離中葉主支氣管下緣0.5 cm 處切斷下葉支氣管移去病肺

8）清掃淋巴結：打開隆突下間隙，清掃7、10組淋巴結，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結

9）胸內傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關胸 檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細止血。清點紗布器械無誤后, 縫合切口。

1）患者全麻,雙腔氣管插管，右側臥位,取左胸后外側切口,經第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6肋后端。

2)探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質地稍軟，胸膜皺縮。

3）處理上肺靜脈：將上葉肺向前下方牽拉, 剪開主動脈弓下方的縱隔胸膜, 暴露左肺動 脈干, 仔細辨認膈神經和左迷走神經的走行。沿膈神經后方向前剪開縱隔胸膜顯露左上 肺靜脈。在左迷走神經前方向后剪開縱隔胸膜至上葉支氣管下緣水平，將上葉肺向后牽拉, 解剖游離上肺靜脈, 上肺靜脈干近心端套雙7 號絲線結扎,暫不結扎。4）處理肺裂：在斜裂中部解剖葉間肺動脈, 顯露下葉背段動脈, 然后將上葉肺向前下牽拉從后面顯露肺門, 在肺動脈進入裂間處剪開動脈鞘, 沿肺動脈向前分離一隧道, 在葉間肺動脈外側、下葉背段動脈上方穿出,應用自動切割縫合器一次性縫合切斷斜裂上端。在上葉舌段動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉, 在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離, 與肺裂間的隧道貫通,應用自動切割縫合器, 切斷斜裂下端。

5)處理肺動脈：將上葉肺向上牽拉, 下葉肺向下牽拉, 在斜裂內沿動脈干解剖游離舌段動脈, 分別予以結扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結扎。將上葉肺向前下牽拉, 向前沿動脈干解剖游離前段動脈、尖后段動脈按上述方法依次處理前段動脈和尖后段動脈。

5）結扎上肺靜脈：上肺靜脈干近心端雙7號絲線結扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。

6)處理上葉支氣管：將上葉肺向外拉緊, 銳、鈍結合游離上葉支氣管, 在上葉支氣管根部采用自動30閉合器閉合支氣管殘端。

7）游離下肺韌帶，清掃7、8、9、10組淋巴結，肺門向上剪開縱隔胸膜, 在迷走神經和膈神經之間上行至胸頂, 清掃5、6組淋巴結;切斷動脈韌帶, 清掃4組淋巴結。

8）胸腔內傾注溫生理鹽水或蒸餾水, 請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),證實支氣管殘端無漏氣。于鎖骨中線2、3肋間及腋中線7、8肋間安置胸閉式引流管, 固定于胸壁。

9)關胸：檢查肺動、靜脈結扎、縫扎牢靠,肋間肺動、靜脈及肋骨斷端無出血,肺與胸壁粘連分離處無出血,清點紗布器械無誤后, 縫合切口。賁門癌

1、右側臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規消毒鋪單，取左后外側切口, 經第7、8 肋間，斷8肋進胸。

2、分離粘連：胸腔內見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，食管無受侵, 食管旁淋巴結無腫大，用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部見包塊位于（仔細探查肝、胰、脾門、網膜有無轉移, 賁門周圍淋巴結有無轉移），4、游離胃：沿胃大彎切開胃結腸韌帶, 保留胃網膜右血管及其血管弓。向下游離至能滿足胃食管無張力吻合。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 清掃其周圍淋巴結，將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結扎。

5、游離食管：胃游離完畢, 向上分離出食管至病變上方7cm, 清掃賁門周圍及食管周圍淋巴結。

6、吻合：在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內, 結扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管,將胃從腹腔提出，用國產一次性切割縫合器于小彎側距病變5cm處切除病變，并將胃制成管狀，提至胸腔。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內容物后, 在胃底最高點預定吻合部位, 用國產26號吻合器行食管、胃吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內,縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。

7、關胸：將殘胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜, 使之包埋于縱隔內,仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關胸。胃癌

1)患者取平臥位，麻醉顯效后，常規消毒鋪巾，取上腹左旁正中切口約15cm，逐層切開進腹.2)探查：肝、膽、脾、盆腔未見異常,胃幽門上下及胃左動脈旁有腫大淋巴結；胃角后壁可觸及約3*4cm大小腫塊，質硬，侵及漿膜層.3)游離病變：向上提起大網膜，沿橫結腸緣從結腸肝曲至脾區游離并剪斷胃結腸韌帶，切除大網膜、橫結腸系膜前葉、胰腺被膜,將胃向上翻起，沿胰腺前緣游離，分離出胃網膜右動脈，并結扎，同時清掃第5組淋巴結，剪開十二指腸外側腹膜，游離十二指腸，然后清掃第6組淋巴結,將胃向下牽引，在十二指腸韌帶左側打開肝胃韌帶，分離結扎胃右動脈，于幽門下3cm切斷，用國產60cm閉合器關閉十二指腸殘端，并加強縫合，將胃翻向左側，沿肝動脈向上，清掃7、8、9組淋巴結，在根部結扎切斷胃左動脈，同時向上清掃第1組淋巴結，在距病變6cm的大彎側鉗夾小胃鉗，緊靠該鉗右側夾一把大胃鉗，并在2鉗之間切斷胃大彎側至小胃鉗尖端，再用90cm閉合器關閉胃小彎側（距病變5cm)，同時切除70%胃.4）吻合：于腸系膜根部找到十二指腸韌帶，提出空腸，于屈氏韌帶18cm處以用一次性吻合器行胃空腸吻合，殘胃用一次性切割吻合器關閉，并加強縫合，吻合口通暢，于吻合口下7cm再用一次性切割縫合器做空腸側側吻合。并漿肌層加強縫合，吻合口通暢，大小約2橫指，5）關腹：沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動性出血，5-fu0.75沖洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一條，逐層縫合關閉腹腔切口，清點器械無誤。手術過程順利，術中出血約150ml，麻醉效果好，術后安返病房。標本送病理檢查。

術后處理措施：術后予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0靜點bid抗感染、酚磺乙胺止血、奧美拉唑抑酸、補液對癥治療。

術后特別注意觀察事項：術后觀察胃腸減壓顏色變化情況 肺大泡

1、患者麻醉顯效后，取左側臥位，常規消毒鋪巾，取右腋中線第7、8肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸腔輕度粘連及少量胸腔積液，葉間裂發育可，上葉肺尖部肺組織菲薄，可見肺大泡數個，直徑1.5cm,破裂處灰白色增生組織覆蓋。

3、切除：于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行1cm小切口各一個作為操作孔，提起肺大泡所在肺組織，使用泰60mm/3.5EndoGIA對上葉行局部楔形切除。

4、關胸：充分止血后，沖洗胸腔，檢查無肺大泡殘留，無漏氣后，高糖擦拭胸腔，于第7、8肋間安置胸引管一根，逐層縫合切口，手術順利，出血少，麻醉滿意，安返病房。肺楔形切除

1、患者麻醉顯效后，取左側臥位，常規消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。

2、探查：未見胸腔粘連及胸腔積液，葉間裂發育可，上葉前段可見肺內結節，質地硬，約1.5cm,侵犯臟層胸膜。

3、切除：于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行1cm小切口各一個作為操作孔，手指觸及結節后，使用泰科60mm/3.5EndoGIA對上葉行局部楔形切除，術中冰凍為錯構瘤。

4、充分止血后，沖洗胸腔，于第8、9肋間安置胸引管一根，逐層縫合切口，手術順利，出血少，麻醉滿意，安返病房。右肺上葉

1、患者麻醉顯效后，取左側臥位，常規消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸膜腔輕度粘連，無胸腔積液，上葉尖段可捫及3*3cm包塊，質地硬，形態不規則，臟層胸膜皺縮，確認腫瘤可以切除后，于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行4cm小切口為主操作孔，在于肩胛下角第8肋間（第五肋間背闊肌前緣）做1cm切口輔助，3、切除：VATS下電鉤切開下肺韌帶，清除8、9組淋巴結，并向上打開前后縱膈胸膜，同時清掃隆突下淋巴結（7組），游離上肺靜脈，EndoGIA經第8肋間孔進入，離斷，隨后顯露上葉動脈尖前支，用Hemolock夾閉后離斷，此時清掃10組淋巴結。EndoGIA離斷水平裂，顯露上肺動脈后支，Hemolock夾閉后離斷，清掃上葉支氣管旁淋巴結，然后用離斷斜裂上部，切斷上下葉連接，最后使用EndoGIA離斷上葉支氣管起始部，完整切除上葉。

4、關胸：充分止血，生理鹽水沖洗胸腔，于第8肋間腋中線安置胸腔引流管，逐層關胸。手術順利，麻醉滿意，術中出血300ml，未輸血，標本送檢，術后返回ICU.右肺下葉

1、患者麻醉顯效后，取左側臥位，常規消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸膜腔輕度粘連，無胸腔積液，可捫及3*3cm包塊，質地硬，形態不規則，臟層胸膜皺縮，確認腫瘤可以切除后，于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行4cm小切口為主操作孔，在于肩胛下角第8肋間（第五肋間背闊肌前緣）做1cm切口輔助，3、切除：VATS下電鉤切開下肺韌帶，清除8、9組淋巴結，并向上打開前后縱膈胸膜，同時清掃隆突下淋巴結（7組）顯露下肺靜脈，EndoGIA離斷，向上牽引下葉肺組織，顯露下葉支氣管，同時離斷斜裂下部，分離中下葉，顯露肺動脈葉間干，向上逆行分離，顯露下葉背段，至此使用EndoGIA離斷下葉支氣管、下肺動脈和斜裂上部，完整切除右肺下葉。

4、關胸：充分止血，生理鹽水沖洗胸腔，于第8肋間腋中線安置胸腔引流管，逐層關胸。手術順利，麻醉滿意，術中出血300ml，未輸血，標本送檢，術后返回ICU.