第一篇：烏河小學特異體質學生安全責任協議書

烏河小學特異體質學生安全責任協議書

學生家長（甲方）：

烏河小學（乙方）：

甲方子女系乙方年級學生，因患有疾病，不適宜在校做出操、上體育課等大運動量活動，經雙方協商，特立以下協議：

一、甲方職責

1．甲方應密切關注、掌握子女病情，及時就醫，在校身體不適時，應及時請假。平時經常教育子女不做大運動量活動，并將病情報告學校。

2．甲方子女（特異體質）可隨時向體育等教師報告不做出操、上體育課等大運動量活動。

二、乙方職責

1．乙方發現班級中有特異體質學生應及時報告教務處備案，經常關心，經常與家長聯系，有異常情況及時報告家長和學校。通知體育教師，并經常教育特異體質學生，不做出操、上體育課等大運動量活動，避免學生獨處，注意學生身體狀況，做到第一時間發現情況，處理情況。

2．由于甲方條件限制，無法進行有效現場搶救，若甲方子女在校病情復發，乙方應及時通知甲方，并撥打120電話搶救，乙方無不當行為的不承擔責任。

此責任書一式二份，學校、家長各執一份，自簽定之日起生效。

烏河小學（乙方）：學生家長（甲方）：

2014年2月17日

第二篇：特異體質學生安全責任協議書

中學

特異體質學生安全責任協議書

學生家長（甲方）：簽名并按手印

立協議人（乙方）：

甲方子女（學生姓名），系乙方年級班學生，因患有疾病，不適宜在校做出操、上體育課以及學校安排的其他活動等，經雙方協商，特立以下協議：

1、甲方應密切關注、掌握子女病情，及時就醫，在校身體不適時，應及時請假。平時經常教育子女不做大運動量活動，并將病情報告班主任。

2、甲方子女（特異體質）可隨時向體育等教師報告不做出操、上體育課等大運動量活動。

3、乙方班主任發現班級中有特異體質學生應及時報告政教處備案，經常關心，經常與家長聯系，有異常情況及時報告家長和學校。通知體育教師，并經常教育特異體質學生，不做出操、上體育課等大運動量活動。

4、學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態未告訴（隱瞞不報的）學校，在學校活動中出現傷害事故的學校不承擔責任。

5、若甲方子女在校病情復發，乙方應及時通知甲方，乙方無不當行為的不承擔責任。

6、學校根據實際情況，安排甲方子女上早晚自習、值日等相關事宜。

7、甲方、乙方有義務共同做好保密工作。

此責任書一式二份，學校、家長各執一份，自簽定之日起生效。

學生家長（甲方）：簽名并按手印

（乙方）：

2013年月日

第三篇：特異體質學生安全責任協議書

特異體質幼兒安全責任協議書

甲方：漢濱區東關小學 乙方：幼兒監護人

為進一步落實幼兒園安全責任，加強安全防范意識，關愛特異體質幼兒，保證特異體質幼兒及幼兒園的合法權益，雙方愿達成如下協議：

一、甲方責任

1、建立特異體質幼兒檔案。

2、每學期開學初，主動向幼兒父母及其他監護人了解其身體健康情況。涉及幼兒隱私的，甲方應當保密。

3、教學期間，必要時，對有特異體質或者特殊疾病幼兒特殊對待。對不適宜在園學習的幼兒，建議其請假或者休學。

4、特異體質幼兒在園期間有異常反應，甲方應及時與家長聯系，并告知家長或醫生在園時的異常情況。

二、乙方責任

1、特異體質幼兒或其監護人在入園前必須告知幼兒園幼兒身體情況和病情，并詳細向班主任說清應注意事項。

2、乙方應盡量做好對子女的監護工作，以免發生意外。

3、乙方應按醫院相關要求做好對子女的身體復查工作，并及時向班主任反饋復查結果，避免發生意外。

4、乙方在班級接走幼兒后應對幼兒安全負責，在此期間出現的任

何意外與幼兒園無關。

三、其他事項

1、本制度所稱特異體質或者特殊疾病主要是指身體健康狀況異常或者患有肺結核、心臟病、高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、傷殘、癲癇等、屏氣等慢性病。

2、因監護人有其他過錯的情況下發生意外事故，甲方不承擔責任。

3、特異體質幼兒因自身特異體質原因造成事故的甲方不承擔任何責任。

此協議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

（簽章）

（簽章）年

月

日

****年**月**日

第四篇：特異體質學生安全責任協議書

特異體質學生安全責任協議書

甲方：湖南省新思維職業培訓學校

乙方：

為進一步落實學校安全責任，加強安全防范意識，關愛特異體質學生，保證特異體質學生及學校的合法權益得到保障，雙方愿達成如下協議：

一、甲方責任

1、主動向學生或者學生的父母及其他監護人了解其身體健康情況。涉及學生隱私的，甲方應當保密。

2、教學期間，必要時，對不適宜在校學習的特殊體質學生，建議其請假或者休學，退學。

3、特異體質學生在校期間有異常反應，甲方應及時與家長聯系，并告知家長在校時的異常情況。

二、乙方責任

1、特異體質學生或其監護人在入校前必須告知學校學生身體情況和病情，并詳細向班主任說清應注意事項。

2、乙方應盡量做好對子女的監護工作，以免發生意外。

3、乙方應按醫院相關要求做好對子女的身體治療、復查工作，避免發生意外。

4、特異體質學生在上學、放學途中或請假、休學期間，乙方要特別關照，專人接送，在此期間出現的任何意外與學校無關。

三、其他事項

1、如特殊體質學生因不聽從學校的要求違反規定、自身或其監護人有其他過錯的情況下發生意外事故，甲方不承擔責任。

2、特異體質學生因自身特異體質原因造成事故的甲方不承擔任何責任。

3、甲方對特殊體質學生一視同仁，不得侵犯學生的隱私。此協議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

（簽章）

（簽章）

****年**月**日

****年**月**日

第五篇：特異體質學生安全協議書

通江縣空山鎮中心小學特異體質學生安全協議書

__________

學生家長（監護人）:

為進一步保證你的子女及學校的合法權益得到保障，現簽訂如下相關協議：

1、家長（或監護人）應主動向學校及班主任說明子女屬特異體質，并詳細向班主任、課任教師說明在校期間應對該子女注意的事項。家長（或監護人）應定期或不定期打電話或來校了解學生在校身體狀況，家長（或監護人）隱瞞病情的，學校不擔負責任。

2、學生有特異體質或者特定疾病，不宜參加某種教育教學活動，班主任在了解學生情況的基礎上要對特殊學生特殊對待。由疾病導致的自身安全問題由學生本人和家長（或監護人）負責。

3、家長（或監護人）應按醫院相關要求做好對子女的身體體質檢查工作，并將體檢結果及時真實告知班主任老師，避免發生意外。

4、學生因自身身體情況引起的病情發作或突發狀況，學?；蚪處熢谥榈那闆r下應盡快通知家長，非學校能力范圍內，學校不承擔責任。因學生的特異體質引起的一切不良后果，學校及教師不承擔責任。

5、家長（或監護人）必須與學校保持及時有效的聯系，聯系方式有變更須立即通知班主任和學校。

6、家長（或監護人）應提醒子女在有病時積極主動報告班主任老師，并到醫院就治，不得亂服藥物，隱瞞病情，甚至逃學，由此造成的后果由家長和子女承擔，學校概不負責。

7、學生在校生病，有自傷傾向或行為，有精神疾病，有傷害他人或受他人傷害明顯征兆等不安全因素存在時，家長（或監護人）須接其回家休養。

8、此協議一式三份，一份由學生家長（或監護人）保留，一份由班主任保存，一份由學校留存。本協議自簽訂之日生效。

學生姓名：

班

級：

學生監護人（家長簽名）

班主任（簽名）

通江縣空山鎮中心小學

2019年

月

日