第一篇：XX中學特異體質學生安全協議書

XX中學特異體質學生安全協議書

甲方：XX中學

乙方：（學生監護人）

學生家長，為了進一步保證你的子女及學校的合法權益得到保障，現雙方達成如下相關協議：

一、家長應主動向學校及班主任說明子女屬特意體質情況，家長應盡量做好對子女的監護工作，以免發生意外。

二、班主任要對該學生特殊對待，詳細向家長詢問應注意事項，并把具體情況告知任課教師。

三、家長應按醫院相關要求做好對子女的身體復查工作，避免發生意外。

四、學生在校期間因自身身體情況引起的病情發作等情況，學校或教師要盡快通知家長，家長要保證通信暢通，但因學生的特異體質引起的一切不良后果，學校及教師不承擔責任。

五、學生在上學、放學途中，家長要特別關照，專人接送，在此期間出現的任何意外與學校無關。

六、學生因不聽從學校要求違反規定、自身或其監護人有其他過錯的情況下發生的意外事故，甲方不承擔任何責任。

七、此協議一式兩份，一份由學生家長保留，一份由學校留

存。此協議自簽訂之日生效并產生法律效力。

附：

學生具體情況

學生監護人地址：

聯系方式： 學校簽字 家長（監護人）簽名2011年10月19日

第二篇：特異體質學生安全協議書

通江縣空山鎮中心小學特異體質學生安全協議書

__________

學生家長（監護人）:

為進一步保證你的子女及學校的合法權益得到保障，現簽訂如下相關協議：

1、家長（或監護人）應主動向學校及班主任說明子女屬特異體質，并詳細向班主任、課任教師說明在校期間應對該子女注意的事項。家長（或監護人）應定期或不定期打電話或來校了解學生在校身體狀況，家長（或監護人）隱瞞病情的，學校不擔負責任。

2、學生有特異體質或者特定疾病，不宜參加某種教育教學活動，班主任在了解學生情況的基礎上要對特殊學生特殊對待。由疾病導致的自身安全問題由學生本人和家長（或監護人）負責。

3、家長（或監護人）應按醫院相關要求做好對子女的身體體質檢查工作，并將體檢結果及時真實告知班主任老師，避免發生意外。

4、學生因自身身體情況引起的病情發作或突發狀況，學校或教師在知情的情況下應盡快通知家長，非學校能力范圍內，學校不承擔責任。因學生的特異體質引起的一切不良后果，學校及教師不承擔責任。

5、家長（或監護人）必須與學校保持及時有效的聯系，聯系方式有變更須立即通知班主任和學校。

6、家長（或監護人）應提醒子女在有病時積極主動報告班主任老師，并到醫院就治，不得亂服藥物，隱瞞病情，甚至逃學，由此造成的后果由家長和子女承擔，學校概不負責。

7、學生在校生病，有自傷傾向或行為，有精神疾病，有傷害他人或受他人傷害明顯征兆等不安全因素存在時，家長（或監護人）須接其回家休養。

8、此協議一式三份，一份由學生家長（或監護人）保留，一份由班主任保存，一份由學校留存。本協議自簽訂之日生效。

學生姓名：

班

級：

學生監護人（家長簽名）

班主任（簽名）

通江縣空山鎮中心小學

2019年

月

日

第三篇：特異體質學生安全協議書

特異體質學生安全協議書

為進一步落實學校安全工作責任，關愛特異體質學生，促進特異體質學生的健康成長，根據《未成年人保護法》、教育部《學生傷害事故處理辦法》和有關法律法規及文件精神，特簽訂本協議書。學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關系不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生之間只是教育管理關系。

一、學校責任范圍

因下列情形之一造成的特異體質學生傷害事故，學校應當依法承擔相應的責任：

（一）有特異體質或者特定疾病的學生，不宜參加某種教育教學活動，學校知道情況，但未予以必要的注意的；

（二）學生在校期間突發疾病或者受到傷害，學校發現，但未根據實際情況及時采取相應措施，導致不良后果加重的；

（三）學校教師在負有組織、管理學生職責期間，發現學生行為具有危險性，但未進行必要的管理、告誡或者制止的；

（四）對特異體質學生擅自離校等與學生人身安全直接相關的信息，學校發現或者知道，但未及時告知學生的監護人，導致特異體質學生因脫離監護人的保護而發生傷害的；

二、學生及監護人責任范圍

特異體質學生或者其監護人由于過錯，有下列情形之一，造成學生傷害事故，應當依法承擔相應的責任：

（一）學生違反法律法規的規定，違反公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施按其年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及他人的行為的；

（二）學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的；

（三）學生或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的；

（四）特異體質學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的；

（五）學生的監護人沒有在上學、放學時按時對學生進行接送的；

（六）學生或者其監護人有其他過錯的。

本協議書一式二份，學校與學生監護人各執一份，自簽字之日起生效，有效期為學生在校學習期間。

本協議書未涉及之處以《未成年人保護法》和教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》及相關法律法規之規定為準。

學校（蓋章）

校長簽字：

班主任簽字：

年月日學生監護人簽字：學生簽字：

第四篇：特異體質學生安全協議書

特異體質學生安全協議書

為進一步落實學校安全工作責任，關愛特異體質學生，促進特異體質學生的健康成長，根據《未成年人保護法》、教育部《學生傷害事故處理辦法》和有關法律法規及文件精神，特簽訂本協議書。

學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關系不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生之間只是教育管理關系。

一、學校責任范圍

因下列情形之一造成的特異體質學生傷害事故，學校應當依法承擔相應的責任：

（一）有特異體質或者特定疾病的學生，不宜參加某種教育教學活動，學校知道情況，但未予以必要的注意的；

（二）學生在校期間突發疾病或者受到傷害，學校發現，但未根據實際情況及時采取相應措施，導致不良后果加重的；

（三）學校教師在負有組織、管理學生職責期間，發現學生行為具有危險性，但未進行必要的管理、告誡或者制止的；

（四）對特異體質學生擅自離校等與學生人身安全直接相關的信息，學校發現或者知道，但未及時告知學生的監護人，導致特異體質學生因脫離監護人的保護而發生傷害的；

二、學生及監護人責任范圍

特異體質學生或者其監護人由于過錯，有下列情形之一，造成學生傷害事故，應當依法承擔相應的責任：

（一）學生違反法律法規的規定，違反公共行為準則、學校的規 章制度或者紀律，實施按其年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及他人的行為的；

（二）學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的；

（三）學生或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的；

（四）特異體質學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的；

（五）學生的監護人沒有在上學、放學時按時對學生進行接送的；

（六）學生或者其監護人有其他過錯的。

（七）家長應主動向學校及班主任說明子女屬特異體質，并詳細向班主任、課任教師說明在校期間應對該子女注意的事項。家長瞞報病情的，學校不負責任。家長應定期打電話或來校了解學生在校身體狀況，教育子女注意膳食營養。

（八）學生身體有疾病，如癲癇病、心臟病、精神病等不適宜在校學習的，家長應給予治療或休學。由疾病導致的自身安全問題由學生本人和家長負責。

（九）學生有特異體質或者特定疾病，不宜參加某種教育教學活動，學校知道后應當及時告知家長，并在治愈后方可上學。班主任在了解學生情況的基礎上要對特殊學生特殊對待，如上操、上體育課、勞動等不適合的特異體質學生參加的應勸說該生不參加。

（十）家長應按醫院相關要求做好對子女的身體體質檢查工作，并將體檢結果及時真實告知班主任老師，避免發生意外。

（十一）學生因自身身體情況引起的病情發作，學校或教師在知情的情況下要盡快通知家長，非學校能力范圍內，學校不負責任。但因學生的特異體質引起的一切不良后果，學校及教師不承擔責任。

（十二）家長（或監護人）必須與學校保持有效的聯系，聯系方式有變更須立即通知班主任和學校。

（十三）家長應提醒子女在有病時積極主動報告班主任老師，并到醫院就治，不得亂服藥物。隱瞞病情，甚至逃學，由此造成的后果由家長和子女承擔，學校概不負責

本協議書一式二份，學校與學生監護人各執一份，自簽字之日起生效，有效期為學生在校學習期間。

本協議書未涉及之處以《未成年人保護法》和教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》及相關法律法規之規定為準。

學校（蓋章）

校長簽字：

班主任簽字：

****年**月**日

學生監護人簽字：

學生簽字：

第五篇：特異體質學生安全協議書

重慶市萬州區太龍特異體質學生安全協議書

學生 家長（監護人）: 為關愛特異體質學生，為進一步保證你的子女及學校的合法權益得到保障，現雙方達成如下相關協議。

一、家長應主動向學校（保衛科）及班主任說明子女屬特異體質，并詳細向班主任、課任教師說明在校期間應對該子女注意的事項。家長瞞報病情的，學校不負責任。家長應定期打電話或來校了解學生在校身體狀況，教育子女注意膳食營養。

二、學生身體有疾病，如癲癇病、心臟病、精神病等不適宜在校學習的，家長應給予治療或休學。由疾病導致的自身安全問題由學生本人和家長負責。

三、學生有特異體質或者特定疾病，不宜參加某種教育教學活動，學校知道后應當及時告知家長，并在學生治愈后方可復學。班主任在了解學生情況的基礎上要對特殊學生特殊對待，如上操、上體育課、勞動等不適合的特異體質學生參加的，應勸說該生不參加。

四、家長應按醫院相關要求做好對子女的身體體質檢查工作，并將體檢結果及時真實告知學校（保衛科）及班主任老師，避免因信息不對稱而發生意外。

五、學生因自身身體情況引起的病情發作，學校或教師在知情的情況下要先送醫院治療，并盡快通知家長，家長要保證通訊暢通，非學校能力范圍內，學校不負責任。因學生的特異體質引起的一切不良后果，學校及老師不承擔責任。

六、家長（或監護人）必須與學校保持有效的聯系，聯系方式有變更必須立即通知班主任和學校。

七、家長應提醒子女在有病（或感到身體不適）時積極主動報告班主任老師，并到醫院就治，不得亂服藥物。由于隱瞞病情，甚至逃學，造成的后果由家長和子女承擔，學校概不負責。

八、學生在上學、放學途中，家長要特別關照，專人接送，在此期間出現的任何意外與學校無關。

九、下列情形之一造成學生安全事故,學校盡了管理義務并無過失的，學校不承擔責任；事故的責任應當按照有關法律、法規或者其他有關規定認定和承擔:(一)學生自行上學、放學、離校、返校途中發生的；(二)學生不服從管理擅自外出或者自行組織活動期間發生的；(三)在放學或放假期間,學生違反學校規定自行滯留學校或者自行到校活動期間發生的；(四)學生違反法律、法規、規章和社會公共行為準則，違反學校規章制度與紀律，經學校教育拒不改正，實施按其年齡和認知能力應當知道危險或者可能危及他人的行為的；(五)學生有特異體質、異常心理狀態、特殊疾病，學校不知道，學生、學生父母或者其他監護人未告知學校的；(六)學校發現學生有行為、身體、情緒上的異常情況，采取必要措施后，及時告知其父母或其他監護人，但學生父母或其他監護人未履行相應監護職責的。

十、此協議一式兩份，一份由學生家長保留，一份由學校留存。監護人（家長簽名）班主任（簽名）學 生（簽 名）學校（蓋章）年 月 日