第一篇：市容環境衛生狀況群眾滿意度調查問卷

光明辦事處市容環境衛生狀況群眾

滿意度調查問卷

為提高我們的生活環境質量，現就光明市容環境衛生現狀在轄區范圍內開展一次群眾滿意度調查，希望借此能真實反映群眾對市容環衛現狀的看法和意見。我們將對此做科學分析，以進一步、有針對性地改善光明市容環境衛生管理工作。請您支持光明的市容環境衛生事業，認真填寫，謝謝！

請選擇適當位置□打√。

（一）您對光明的市容環境衛生管理狀況：

滿意 □基本滿意□不滿意 □

（二）您對道路及公共場所清掃保潔質量：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（三）您對公共廁所建設及布局：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（四）您對公共廁所管理，如內部衛生是否整潔等：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（五）您對果皮箱和垃圾容器的管理，如是否破損、臟亂等：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（六）你對市容環衛部門是否及時有效處理群眾投訴是：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（七）你對垃圾按規定時間、地點收集：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（八）您對設在公共場所的果皮箱和垃圾箱的設置及布局：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（九）對社區基礎設施建設：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（十）對社區公共衛生管理質量：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □ 您對光明市容環境衛生有那些寶貴意見和建議：

第二篇：學校衛生狀況滿意度調查問卷

十一小衛生狀況滿意度調查問卷

（干部）

為改善十一小的工作學習環境，現就我校的環境衛生現狀在轄區范圍內開展一次群眾滿意度調查，希望借此能真實反映我校干部群眾對學校環境衛生現狀的看法和意見。我們將對此做科學分析，以進一步、有針對性地改善我校環境衛生管理工作。請您支持學校的創衛工作，認真填寫，謝謝！請選擇適當位置□打√。

（一）您對學校的環境衛生管理狀況：

滿意 □基本滿意□不滿意 □

（二）您對校園的環境衛生保潔質量：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（三）您對公共廁所建設及布局：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（四）您對公共廁所管理，如內部衛生是否整潔等：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（五）您對果皮箱和垃圾容器的管理，如是否破損、臟亂等：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（六）你對學校是否及時有效處理群眾投訴是：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（七）你對垃圾按規定時間、地點收集：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（八）您對設在公共場所的果皮箱和垃圾箱的設置及布局：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（九）對學校基礎設施建設：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □

（十）對學校的衛生管理質量：

滿意 □基本滿意 □不滿意 □您對學校的境衛生有那些寶貴意見和建議：

第三篇：群眾滿意度調查問卷

群眾滿意度調查問卷表

同志：您好！

為進一步加強醫院行風建設，提高醫院服務質量，創建“人民群眾滿意的醫院”，為人民群眾提供更好的醫療保健服務，促進緩解群眾看病難、看病貴問題，歡迎您對我院的醫德醫風和醫療服務等方面，按調查表要求填寫后（直接在您同意的項目上打“√”），投入門診與住院部設立的意見箱內。

謝謝您的合作和支持！

瓦韓衛生院辦公室

一，您對醫院行風狀況的總體印象是：

好

較好

一般 差 很差 二，您對該院的便民服務措施是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）三，您對所接觸的醫生的服務態度是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 四，您對查詢了解該院發生的醫療費用是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）五，您認為所接觸的醫生的技術：

好 較好 一般 差

很差

六，您對主診醫師與您（或您的家人）溝通、告知您的病情及治療方案、風險情況是否滿意？

滿意（）較滿意（）基本滿意（）不滿意（）七，您對所接觸的護士的服務態度是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 八，您認為接待或護理您的護士的技術：

好 較好 一般 差

很差 九，您對掛號、收費處工作人員的服務是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸 十，您對藥房工作人員的服務是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸

十一，您對檢驗科工作人員的服務是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸

十二，您對影像(放射、CT)科工作人員的服務是否滿意？

滿意 較滿意 一般 不滿意 很不滿意 未接觸

十三，醫院的主要服務項目收費標準、常用藥品價格是否公示？

是

否

十四，您對瓦韓衛生院院的收費是否放心？

放心 尚不放心

不放心

第四篇：群眾滿意度調查問卷

群眾滿意度調查問卷

村（社區）

一、優惠政策

1、你知道實行計劃生育的家庭享受哪些優惠政策？

（1）獨生子女保健費（2）國家獎（特）扶（3）長效節育獎勵制度

（4）手術并發癥生活補助（5）新農保補助

2、獎扶、特扶對象每人每年能領多少錢？（1）知道(2)不知道

3、獨生子女領證戶獨保費每年能領多少錢？（1）知道（2）不知道

4、獨生子女領證戶、二女結扎戶在交養老保險時享受計劃生育補助30元是否知道？

（1）知道（2）不知道

二、依法行政

1、你村有沒有計劃生育公開欄和舉報電話？（1）有（2）無（3）不清楚

2、你或你身邊的人，到村辦理事情，村干部是否故意為難？（1）是（2）否

3、在過去的一年里，你村的干部在計生工作中有沒有違法行為？（1）有（2）無

三、優質服務

1、最近有沒有鎮或村干部上門為你們提供服務或宣傳計生政策？

（1）有，服務內容，次數（2）無

2、在過去一年中，村干部是否到你家中詢問你在計劃生育方面的需求和意見？

（1）有(2)無

3、你家中有無計劃生育相關的宣傳品（公開信）？

（1）無（2）有，種類，內容更新（1）是（2）否

4、免費孕前優生健康檢查是否知曉？

（1）知道，本人是否參加，是，否（2）不知道

四、對計生工作的評價

（1）非常滿意（2）滿意（3）不滿意（4）不明確

調查時間：調查員、

第五篇：市容環境衛生狀況民意調查

市民對市容環境衛生狀況的滿意度調查問卷

尊敬的市民朋友：

我區創建國家愛衛生區經過幾年努力，取得了明顯成效。為了真實了解我區創衛情況在廣大市民群眾中的反映，進一步促進我區創衛工作的深入開展，現進行一次民意調查，請您認真填寫，并感謝你的參與和支持。（請在選中的內容中打“√”。）

xx市xxx區創衛辦

二Ｏ一一年十二月

請選擇適當位置之□打√，如填寫“不滿意”，請惠賜您的寶貴意見和建議。調查表復印有效。

您所居住街道（社區）：

（一）您對xxx區目前市容環境衛生狀況：

滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（二）您對道路及公共場所清掃保潔質量：

滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（三）您對垃圾收集袋裝化、運輸密閉化管理工作：

滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（四）您對公共廁所建設：

滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（五）您對公共廁所管理，如內部衛生是否整潔等是：

滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（六）你對清潔樓（垃圾轉運站）建設：

滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（七）您對清潔樓（垃圾轉運站）管理，如是否造成擾民現象等是：

滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（八）您對果皮箱和垃圾容器管理，如是否破損、臟亂等是：

滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（九）您對市容市貌整治，特別是對治理城市“牛皮癬”是：

滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（十）您對市容環衛部門是否及時有效處理群眾投訴是：

滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（十一）您對三輪垃圾收集車輛是否密閉、整潔，有無撒漏等現象是：滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（十二）您對垃圾按規定時間、地點收集：

滿意 □ 基本滿意□ 不滿意□

（十三）您對設在公共場所的垃圾分類箱，會自覺分類投放嗎：有□ 沒有 □ 偶爾會注意 □

（十四）您對市容環衛事業有關信息，主要從哪些途徑獲得：

電視□ 報紙□ 網絡□ 政府部門宣傳□ 公眾議論□

（十五）您認為xxx區目前市容環境中最不滿意的問題是：

占道經營□ 城市牛皮癬□ 衛生死角□ 公廁□

請您對xxx區市容環境衛生提出寶貴的意見和建議：

填卷人姓名：

聯系電話：

地址 ：