第一篇：病人滿意度調查問卷

病人滿意度調查問卷

尊敬的病友：

您好!感謝您對我們中心的信任，為了提升中心的醫療服務品質，使我們的工作不斷改進，更能貼近您的需求，我們正在開展病人滿意度調查，需要向您及家屬了解一些有關我院各科的醫療服務情況，懇請您參與此次調查，并提出您寶貴的意見，感謝您的配合，祝您早日康復！

1、您對這里看病的過程、等候或排隊的時間滿意嗎？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

2、您對醫務人員的解釋、交流、服務內容滿意嗎？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

3、您輸液時，護士經常巡視，及時為您加藥和撥針是否滿意？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

4、您對門診掛號處、收費處人員的服務效率和服務態度是 否滿意？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

5、您對門診醫生的診療技術和服務態度是否滿意?

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

6、在就診期間醫務人員有沒有收受您的紅包？

A、有B、沒有

7、您到我中心就醫的原因是什么？（多選）

A、就醫時間方便B、以往就醫習慣和經驗

C、醫護人員的服務態度較好D、就醫的交通方便

E、就醫手續和流程便利

8、您在就診期間，對醫院的環境、設施、衛生等后勤服務是否滿

意？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

9、總體來說，您對這次在門診就醫的總滿意度？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

10、您在這次門診就醫中最滿意的醫務人員是：

11、為了促使我們能更好的為您和其他需要幫助的人提供優質服

務，請您留下寶貴的意見和建議：

第二篇：病人滿意度調查問卷

急救中心病人滿意度調查問卷 尊敬的病友和家屬：

您好!感謝您對急救中心的信任，為了提升院前急救醫療服務品質，使我們的工作不斷改進，更能貼近您的需求，我們正在開展病人滿意度調查，需要向您及家屬了解一些有關急救人員醫療服務情況，懇請您參與此次調查，并提出您寶貴的意見。

本次調查約需要占用您10分鐘，謝謝您的協助！

祝您早日康復！

急救情況滿意度調查

1、您對急救醫生的服務效率和服務態度是否滿意?

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

2、您對急救護士的服務效率和服務態度是否滿意?

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

3、您對急救司機和擔架員的服務效率和服務態度是否滿意?

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

4、您對醫護人員的解釋、交流、服務內容滿意嗎？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

5、在就診期間醫務人員有沒有收受您的紅包？

A、有

B、沒有

6、救護車是否整潔、規范，您對救護車環境的滿意程度?

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

7、您對護士的技術操作（如靜脈穿刺等）是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

8、護士的服務態度如何？

A、和藹親切 B、一般

C、態度生硬

9、您對急救醫生的診療措施是否滿意、放心？

A、滿意放心 B、基本滿意

C、不滿意、不放心

10、您對醫護人員服務態度、醫療行為、醫患溝通是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

11、接診醫生向您交待病情是否詳細？告知是否清楚？

A、詳細

B、基本詳細

C、不知道

12、您對護理人員途中護理是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

13、您對醫生和護士能否耐心解答您提出的治療方面的問題的滿意程度？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

14、護士是否告知您急救需要的費用？

A、詳細告知；B、已告知；

C、未告知；

15、您對急救中心的院前急救服務能力信賴程度？

A、可信

B、基本可信

C、不可信

16、總體來說，您對這次急救的總滿意度？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

17、如果您認為急救人員做得很好，請告訴我們他的姓名：

18、如果您對急救中心有什么意見和建議請告訴我們：

——謝謝您的支持——

第三篇：醫院病人滿意度調查問卷

病人滿意度調查問卷

尊敬的病友和家屬：

您好!感謝您對我院的信任，為了提升我院的醫療服務品質，使我們的工作不斷改進，更能貼近您的需求，我們正在開展病人滿意度調查，需要向您及家屬了解一些有關我院各科的醫療服務情況，懇請您參與此次調查，并提出您寶貴的意見。

第一部分 門診情況滿意度調查

1、您對門診導醫咨詢臺工作人員的服務效率和服務態度是否滿意?

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

2、您對這里看病的過程、等候或排隊的時間滿意嗎？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

3、您對醫務人員的解釋、交流、服務內容滿意嗎？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

4、您對門診掛號和收費人員的服務效率和服務態度是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

6、您對門診藥房人員的服務態度是否滿意?

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

7、您對門診醫生的診療技術和服務態度是否滿意?

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

8、您對門診檢查醫技科室人員的服務效率和服務態度是否滿意?

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

10、您對專家門診的診療水平和服務態度是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

11、您對B超室工作人員的服務態度是否滿意? A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

12、您對就診程序及指引的滿意程度？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

13、在就診期間醫務人員有沒有收受您的紅包？

A、有

B、沒有

14、您對檢驗科醫務人員的服務態度？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

D、未接觸

15、總體來說，您對這次在門診就醫的滿意度？ A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

16、您對我們醫院門診的服務有何建議？

第二部分 住院情況滿意度調查

1、您此次住院患的是什么病？主管醫師是誰？入院介紹、健康教育是否清楚？病名稱：

主管醫師：

A、清楚

B、基本清楚

C、不清楚

D、未介紹

2、醫護人員是否在入院時詳細介紹有關住院的注意事項？

A、詳細介紹 B、一般

C、沒有介紹

3、病房是否整潔、規范，您對病房的滿意程度?

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

4、您對護士的技術操作（如靜脈穿刺等）是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

5、護理人員的服務態度如何？

A、和藹親切 B、一般

C、態度生硬

疾

6、您對主管醫生的診療措施是否滿意、放心？

A、滿意放心 B、基本滿意

C、不滿意、不放心

7、您的主管醫師服務態度如何？

A、親切負責 B、一般

C、冷淡不負責

8、您住院期間除主管醫師外，科主任或上級醫師是否進行查房？

A、有

B、沒有=

9、您對檢驗科醫務人員的服務態度？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

D、未接觸

10、您對醫護人員服務態度、醫療行為、醫患溝通是否滿意？您的主管醫生每天查房幾次？查房是否仔細？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

D、一次

E、二次

F、未查

11、主管醫生向您交待病情是否詳細？可能發生的并發癥交待是否清楚？

A、詳細

B、基本詳細

C、不知道

12、您對護理人員晨間護理、巡視病房、床邊交接班情況是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

13、發藥時護士每次是否指導您服藥？

A、是

B、否

14、您在住院期間，對醫院的環境、設施、衛生等后勤服務是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

15、您在住院期間醫護人員是否暗示您給醫院工作人員送錢、物或宴請？

A、有

B、沒有

16、您對主診醫生的診療水平和服務態度是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

17、您對護士的護理技術和服務態度是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

18、您對醫生和護士能否耐心解答您提出的治療方面的問題的滿意程度？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

19、當您按床頭紅燈時，您對護士能否及時到床邊服務的滿意程度？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

20、您對醫務人員能否主動向您介紹住院須知和健康教育知識的滿意程度？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

21、您覺得這次住院的治療效果是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

22、您對辦理出、入院手續是否方便的滿意程度？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

23、您對住院病房的營養飲食的品種、口味和價格是否滿意？

A、滿意

B、基本滿意

C、不滿意

24、您出院以后應注意些什么，醫生和護士是否交待清楚？

A、清楚

B、基本清楚

C、不清楚

D、未介紹

25、您對醫院的綜合服務能力信賴程度？

A、可信

B、基本可信

C、不可信

第四篇：醫院病人滿意度調查問卷2

醫療服務滿意度調查問卷

尊敬的病友或家屬：

您好!感謝您對我院的信任，為了提升我院的醫療服務品質，使我們的工作不斷改進，更能貼近您的需求，我們正在開展病人滿意度調查，需要向您及家屬了解一些有關我院各科的醫療服務情況，懇請您參與此次調查，并提出您寶貴的意見。本次調查約需要占用您15分鐘，謝謝您的支持！

祝您早日康復！

1、您對收費處人員的服務效率和服務態度是否滿意？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

2、您對藥房人員的服務態度是否滿意?

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

3、你對醫院環境設置是否滿意？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

4、您對這里看病的過程、等候或排隊的時間滿意嗎？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

5、您對接診醫師的診療措施是否滿意、放心？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

6、您對醫務人員的解釋、交流、服務內容滿意嗎？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

7、您對接診醫師的診療水平和服務態度是否滿意？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

8、您對就診程序及指引信息標識滿意程度？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

9、在就診期間醫務人員有沒有收受您的紅包？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

10、您對醫務人員能否主動向您介紹健康教育知識的滿意程度？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

11、總體來說，您對這次就醫的總滿意度？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意

12、您對我院醫療服務服務有何建議？

第五篇：滿意度調查問卷

2012年納稅人滿意度及需求情況調查問卷

尊敬的納稅人：您好！

為全面掌握全市國稅系統納稅服務工作狀況，綜合反映納稅人對稅收

工作的希望與訴求，促進稅收管理和納稅服務水平的進一步提高。通過隨

機抽樣，選定您作為納稅人代表。您的回答將為我們改進工作提供參考依

據。

本問卷不記單位和姓名，您填報的資料受統計法保護，我們將嚴格保

密。感謝您的合作！

要求：用鋼筆或圓珠筆填答，在以下問題合適選項上劃“〇”，并將序號填寫到相應“□”中。

A．納稅人基本情況

A1.注冊類型：□A

1國有企業???01集體企業???02股份合作企業?????0

3聯營企業???04有限責任公司?05股份有限公司?????06

私營企業???07個體工商戶??08其他內資企業?????09

港、澳、臺商投資企業?10外商投資企業?????1

1A2.納稅人類型：□A

2一般納稅人???1小規模納稅人???2個體工商戶???

3A3.國稅年納稅規模：□A3

5萬以下??15-50萬??250-500萬??3500萬以上??

4A4.答卷人身份：□A4

單位負責人??1財務負責人??2辦稅人員??3其它??4（請注明_______）

B．調查內容

B1.請您對國稅局的下列稅法宣傳方式進行評價：

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

報刊雜志????????1????2????3????4????5□B1-1

國稅網站????????1????2????3????4????5□B1-2

電臺電視臺???????1????2????3????4????5□B1-3

現場宣傳????????1????2????3????4????5□B1-4

B2.請您對本地國稅局制作的稅法宣傳資料進行評價：

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

及時性?????????1????2????3????4????5□B2-1

實用性?????????1????2????3????4????5□B2-2

準確性?????????1????2????3????4????5□B2-3

B3.請您對保定市國稅局門戶網站的下列功能進行評價：

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

政務公開????????1????2????3????4????5□B3-1

咨詢互動????????1????2????3????4????5□B3-2

法規查詢????????1????2????3????4????5□B3-3

投訴舉報????????1????2????3????4????5□B3-4

B4.請您對本地國稅局提供的納稅輔導培訓進行評價：

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

針對性?????????1????2????3????4????5□B4-1

及時性?????????1????2????3????4????5□B4-2

準確性?????????1????2????3????4????5□B4-3

B5.請您對12366納稅咨詢熱線的服務進行評價：

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

暢通情況????????1????2????3????4????5□B5-1

解答及時????????1????2????3????4????5□B5-2

解答準確????????1????2????3????4????5□B5-3

服務態度???????1????2????3????4????5□B5-4

B6.請您對本地國稅局辦稅服務廳的環境進行評價：

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

大廳干凈整潔??????1????2????3????4????5□B6-1

標識指示清晰??????1????2????3????4????5□B6-2

表樣資料齊全??????1????2????3????4????5□B6-3

B7.請您對本地國稅局辦稅服務廳的工作人員進行評價：

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

業務水平????????1????2????3????4????5□B7-1

服務態度????????1????2????3????4????5□B7-2

儀容儀表????????1????2????3????4????5□B7-3

廉潔自律????????1????2????3????4????5□B7-4

B8.請您對本地國稅局辦稅服務廳的辦事效率進行評價：

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

排隊時間????????1????2????3????4????5□B8-1

辦理速度????????1????2????3????4????5□B8-2

辦稅要求“一次性”告知?1????2????3????4????5□B8-3

一站式辦理???????1????2????3????4????5□B8-4

B9.請您對涉稅審批制度進行評價：

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

審批事項的透明度????1????2????3????4????5□B9-1

審批的及時性??????1????2????3????4????5□B9-2

程序的簡便性??????1????2????3????4????5□B9-3

報送資料的簡化程度???1????2????3????4????5□B9-4

B10.請您對本地國、地稅合作工作進行總體評價：□B10

非常滿意??1滿意??2基本滿意??3不滿意??4不了解??

5B11.您是否辦理過出口退稅業務？如“是”，請對以下幾個方面進行評價：

是????1否????2□B11-

1非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

辦理的及時性??????1????2????3????4????5□B11-

2程序的簡便性??????1????2????3????4????5□B11-

3報送資料的簡化程度???1????2????3????4????5□B11-

4B12.請您對本地國稅局稅源管理工作進行評價：

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

公正執法????????1????2????3????4????5□B12-1

程序規范????????1????2????3????4????5□B12-2

工作效率????????1????2????3????4????5□B12-3

服務態度????????1????2????3????4????5□B12-4

廉潔自律????????1????2????3????4????5□B12-5

B13.請您對本地國稅局實施稅務稽查工作進行評價：

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

公正執法????????1????2????3????4????5□B13-1

程序規范????????1????2????3????4????5□B13-2

辦案效率????????1????2????3????4????5□B13-3

廉潔自律????????1????2????3????4????5□B13-4

B14.您在過去三年內是否受到過國稅局的稅務行政處罰？ 如“是”,請對處罰的公正性、透明性及享有的知情權進行總體評價:

是????1否????2□B14-1非常滿意??1滿意??2基本滿意??3不滿意??4不了解??5□B14-

2B15.您是否申請過稅務處罰聽證、稅務行政復議等法律救濟服務？如“是”，請您進行評價：

是????1否????2□B15-

1非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

程序規范????????1????2????3????4????5□B15-

2結果公正????????1????2????3????4????5□B15-

3陳述權得到保障?????1????2????3????4????5□B15-

4申辯權得到保障?????1????2????3????4????5□B15-

5B16.您是否對稅務機關和稅務干部的工作進行過投訴或舉報？如“是”，請您作出評價：

是????1否????2□B16-1

非常滿意滿意基本滿意不滿意不了解

及時受理????????1????2????3????4????5□B16-2

公正處理????????1????2????3????4????5□B16-3

按時辦結????????1????2????3????4????5□B16-4

B17.在過去2年內，您是否被國稅局或稅務人員指定某一中介機構進行稅務代理？

是????1否????2□B17-1

您被國稅局（人員）指定的中介機構的類型是:□B17-2

會計師事務所??1稅務師事務所??2其它??3

B18.請問您是一般納稅人嗎，如“是”，請您對國稅局防偽稅控系統進行評價:

是????1否????2□B18-1

非常滿意??1滿意??2基本滿意??3不滿意??4不了解??5□B18-2

如您選擇“不滿意”，請說明因為下列哪些原因不滿意:□□□□□B18-3

操作方法繁瑣??1系統不穩定??2收費標準高??3強行收費??4搭售通用設備??5培訓不及時??6服務不到位??7

B19.請您對國稅局推行網上申報系統進行評價

非常滿意??1滿意??2基本滿意??3不滿意??4不了解??5□B19-1

如您選擇“不滿意”，請說明因為下列哪些原因不滿意□□□□□B19-2

操作方法繁瑣??1系統不穩定??2強制推行??3收費標準高??4

B20.請您對本地國稅局的工作進行總體評價，如您選擇“基本滿意”或“不滿意”，您認為國稅局下列哪些方面應該改進和加強（最多選三項）：

非常滿意??1滿意??2基本滿意??3不滿意??4不了解??5□B20-1

□□□B20-2

簡化辦稅流程??1簡并報表資料??2提高辦稅效率??3

規范稅收執法??4準確解答咨詢??5加強培訓輔導??6

提高業務能力??7改善服務態度??8加強廉潔自律??9

C． 需求情況

C1.您最希望通過哪種途徑了解稅收法規、政策情況：

辦稅廳、稅源管理部門及其工作人員??1報刊??2免費提供的宣傳資料??3國稅門戶網站??4□C

1C2.您最希望得到哪種納稅輔導方式：

稅收管理員上門輔導??1稅務機關組織的納稅人學校集中培訓??2QQ群、微博等網絡在線輔導??3稅務機關成立專家組針對性輔導??

4□C2 C3.如果遇到渉稅疑難問題，您最希望通過哪種方式解決：

撥打12366納稅服務熱線??1到辦稅廳咨詢窗口進行咨詢??2詢問稅收管理員??3網絡在線即時互動咨詢??4

□C

3C4.當前您最希望得到哪些的渉稅信息：

稅收基本知識??1最新稅收政策及解讀??2辦稅流程和方法??3 稅收處罰相關規定??4日常渉稅業務風險提示??5稅務軟件操作方法??6

□C4

C5.您認為在納稅服務方面我們最應該提高和改進的是：

服務態度??1服務質量??2服務效率??3服務方式和方法??4

□C5C6.您認為了解納稅人需求，聽取納稅人意見、建議的最佳方式是：

問卷調查??1走訪??2召開座談會??3意見箱??4

□C6