第一篇：完善社區衛生服務功能之我見

完善社區衛生服務功能之我見

【摘要】：社區衛生服務建設是城鎮基本醫療服務體系建設的基礎，是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，社區衛生服務的完善是我國城鎮基本醫療衛生服務體系建設的重點。在介紹了社區衛生服務體系建設基本情況的基礎上，分析了目前存在的問題。并提出了完善社區衛生服務的建議。隨著社會衛生改革與發展的深入，全科醫學教育逐漸地顯示出其在高等教育中的地位和作用，我國的全科醫學教育體系在逐步地完善，社會對全科醫師的需求也在日益增多。筆者就開展全科醫學教育做一探討，以期促進學院全科醫學教育工作的開展。

【關鍵詞】：社區衛生服務；全科醫師

社區衛生服務的概念最早產生于20世紀40年代的英國，由于社區衛生服務在降低社會醫療成本、增加社會公平等方面擁有顯著的作用，英國的社區衛生服務模式和經驗被許多國家效仿和借鑒，并成為世界各國公認的最佳基層醫療模式。目前，我國部分地區社區衛生服務體系已經基本具備了提供基本公共衛生產品和基礎診療服務的能力，社區衛生服務體系已經初具雛形。但由于社區衛生工作還處于發展階段，社區衛生服務體系還存在不少薄弱環節和亟待解決的問題。

一、城鎮社區衛生服務體系建設的基本情況

(一)社區衛生服務的建設情況

社區衛生服務建設是城鎮基本醫療服務體系建設的基礎，是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，是解決群眾“看病貴，看病難”的根本方法，是實現“保小病，以預防為主”醫保原則的根本，是實現人人享有基本醫療衛生服務，人民群眾健康水平進一步提高的保障。

社區衛生服務的內容目前界定為：向社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的綜合性衛生服務。但實際上多數社區衛生服務機構主要以醫療服務為主，提供的服務只是常見病、多發病的診斷和治療，其他功能的開展還存在較大差距。

(二)社區衛生服務的內容

社區衛生服務以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。具體服務內容有：預防服務。包括：(1)個人、家庭、社區三位一體的預防；(2)傳染病、地方病、寄生蟲病的社區防治，病例發現及報告；(3)精神衛生的咨詢，采取有效措施如轉診和康復等，以減輕社區居民的精神緊張問題，緩解壓力，及時矯正心理行為問題；(4)慢性非傳染性疾病的防治。保健服務。包括：(1)婦女保健：如圍產期、產前、產后、更年期保健和婦女病篩查；(2)兒童保健：新生兒、嬰幼兒、學齡前、學齡期等各個不同發育階段常見健康問題的防治與篩查；(3)老年保健：了解社區老年人生活和健康狀態，發現問題，指導預防，指導自救。健康教育和健康自救。(1)針對主要健康問題；(2)糾正不利于健康的行為；(3)特定健康教育。全科醫療服務。(1)實施首診負責制，進行多發病、常見病的診斷，治療和護理等綜合性醫療服務；(2)疑難病癥、急診的轉診、會診；(3)家庭醫療服務以及開展有針對性的病人教育；(4)上級醫院診斷明確或恢復期病人回到社區后的繼續治療。5 社區康復。

6計劃生育技術服務。

7社區衛生診斷。

（三）社區衛生服務發展的現狀

我國社區衛生服務尚處于起步階段，近年來，在各大城市進行了積極的探索與實踐，取得了許多有益的經驗。但在人口眾多，經濟并不十分發達的國家，作為一項涉及面廣，內容寵雜的改革，還沒有形成一個十分科學規范的模式，在前進的道路上仍然面臨許多挑戰。社區衛生服務的框架與內容 目前的社區衛生服務以公立機構為主，首先是多數政府舉辦的基層衛生機構的轉型；二是一些企事業單位舉辦的衛生機構功能的拓展；三是一些政府的二、三級醫院業務的延伸。各種形式的社區衛生服務機構通常稱為社區衛生服務中心或社區衛生服務站。

社區衛生服務的內容目前界定為：向社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的綜合性衛生服務。但實際上多數社區衛生服務機構主要以醫療服務為主，提供的服務只是常見病、多發病的診斷和治療，其他功能的開展還存在較大差距。社區衛生服務的規劃與籌資 尚未形成具有法律效力的社區衛生服務規劃體系，有的地區雖然制訂了當地的區域衛生規劃，但也得不到有效的實施。因此，社區衛生服務機構仍然是條塊分割，隸屬關系不一，難以形成統一規范的管理體系。其供方籌

資主要有3個途徑：一是地方財政投入或社會力量投入；二是有償衛生服務收費；三是藥品差價收入。服務需方的籌資主要有２個渠道；一是享受公費醫療、老保醫療或城鎮職工醫療保險可以報銷的部分；二是個人付費。

目前，國家還沒有建立起社區衛生服務的規范化投入機制，各地對社區衛生服務的投入數量不足，隨意性大。此外，醫療保險覆蓋率較低，全國基本醫療保險參保人數為1.0094億人，覆蓋率僅為7.2%[1]，而且，有些社區衛生服務沒有納入醫療保險范疇。因此，社區衛生服務籌資能力十分有限。社區衛生服務的規模與政策 我國社區衛生服務處于起步階段，社區衛生服務機構和社區醫生與龐大的人口的數量相比還遠遠不夠。沒有建立起社區與大醫院之間的具有約束力的雙向轉診制度。政府衛生行政部門對社區衛生服務部門缺乏行政、經濟和法律方面的有效強制管理手段。社區衛生服務的人力資源與物力資源 主要由醫生、護士、醫技人員和管理人員組成。醫、護、技人員的學歷、技術水平較低，絕大多數沒有接受過全科醫學的正規教育，他們為居民提供個性化的、綜合性的、連續性的醫療保健服務的能力較弱，不能很好贏得居民的信任。多數社區衛生服務機構的工作條件簡單，設備有限，經費來源不夠充足，客觀上限制了患者就醫和綜合功能的開展。

二、全科醫學培訓及其發展

全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床一級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病［2］。全科醫生作為基層醫療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區提供一體化的醫療保健服務，對生命、健康與疾病的全過程進行全方位的負責式管理，其人才隊伍的建設和發展是我國社區衛生服務可持續發展的重要保證。

（一）全科醫學的定義及目標

全科醫學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科。全科醫學教育的目標是培養能應用生物-心理-社會醫學模式，開展融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的衛生技術人才。其培養出來的全科醫生主要是為社區和基層提供六位一體的基本醫療服務。在衛生服務質量水平較高的國家，全科醫學發展水平也較高。如英國，全科醫師人數占醫生總數近50%［3］。美國平均每人每年看病2.59次，其中0.83次是找家庭醫生，占1/3［4］。

（二）全科醫師的培養綜合性的醫學知識：全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。高尚的品質：全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。豐富的工作及生活經驗：全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。我們生活在社區，工作在社區，距居住人群最近，我們不是在高墻內的專科醫院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。卓越的管理才能：全科醫師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題，并對整個社區衛生狀態進行監測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫生。執著的科學精神：隨著日新月異的知識更新，我國衛生保健需求的不斷提高，全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫師。

社區衛生服務體系的建設和完善是城鎮醫療公共衛生改革的重點，是居民醫保“看小病，保大病”的重要實現手段，是國民健康福利所得的重要體現。因此，社區衛生服務體系的建設要從實際出發，充分為民考慮，做實做好。

本人認為應先搞家庭醫生制度，對付得起錢的人先提供到位的服務，再將服務對象擴展到所有人群，由政府提供最基本的社區衛生服務，實行由差別服務比較好。這樣有錢人能得到他愿意付錢換來的更好的服務，普通老百姓也能得到最基本的，不用自己付錢的社區衛生服務。這樣的方式老百姓容易接受，也能實實在在的為全科醫生提高做社區衛生服務的水平提供一個過程和平臺。但這也有明顯得缺點：１、與國家的社區衛生服務的基本政策和思路不符；２、需要很長的時間，這也達不到政府需要短時間內建立

和完善社區衛生服務體系的目的；３、不可能靠家庭醫生制向社區衛生服務制度過度的模式來解決目前政府希望用盡快建立社區衛生服務體系來解決的問題；４、一些專家認為這是在走西方發達國家的老路，不符合中國國情。等等，反正反對意見比較多，反正我覺得由家庭醫生制向社區衛生服務制度過度才是正路。社區衛生服務體系的信息化建設還有待于進一步完善，一些問題還在實際探索中逐步解決。

【參考文獻】

[1] 金永紅．健康報，2003-07-29（1）

[2]禹學海，朱東喜，王兵.關于建立我國全科醫學教育模式的設想［J］.中國高等醫學教育，1999(5)：21-23.[3]楊華，祝善珠.中英美全科醫學運行模式的比較［J］.全科醫學臨床與教育，2006，4（3）：177.[4]余海.全科醫學的產生、發展及其啟迪［J］.全科醫學臨床與教育，2003（1）：3-5.

第二篇：發揮“六位一體”功能 完善社區衛生服務

完善社區衛生服務功能

實現人人享有初級衛生保健

----關于發揮社區衛生服務“六位一體”功能的建議

社區衛生服務是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎，是實現人人享有初級衛生保健的基本途徑，也是促進社會公平、維護社會穩定、構建和諧社會的重要內容。構建以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務與預防保健機構和醫療服務機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系。對于落實預防為主，防治結合的工作原則，優化衛生服務的服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧的醫患關系，緩解群眾看病難、看病貴的問題都具有非常重要的意義。2005年，鼓樓區委、區政府以創建全國社區衛生服務示范區為契機，深化改革、優化重組衛生資源，打造“15分鐘社區衛生服務圈”，到2007年十街鎮社區衛生服務中心全部掛牌，并明確“以人的健康為中心，以家庭為單位，以街道為基本范圍，集健康教育、預防、保健、康復、計劃生育、基本醫療為一體”（六位一體）的社區衛生服務功能。經過幾年的運作，雖然取得一定的成效，但由于政策、體制和受傳統觀念因素的影響，在體制上、服務上、理念上都還存在一定的差距，制約了社區衛生服務工作的全面發展，為此，東街街道政協聯組，走訪了東街街道社區衛生服務中心及下轄的軍門、大根2個服務站。

二、存在問題

雖然我縣社區衛生服務工作已經起步，也取得了一些成效，但是，與群眾的醫療衛生服務需求，與“六位一體”的社區衛生服務目標還有很大距離。而且同兄弟縣市區比較，仍然有不少差距，主要表現在以下五個方面：

1、社區衛生服務機構功能不健全，“重醫療輕服務”現象比較嚴重。社區衛生服務“醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務”六位一體的服務功能要求社區衛生服務機構轉變工作重點和工作方式，但從我縣目前情況看，大多數社區衛生服務站仍停留在醫療服務上。我縣17家社區衛生服務中心絕大多數未配備康復室，已經配備的康復設備陳舊或沒有啟用，255家衛生服務站完全未配備康復室。在人員配備方面，衛生服務站沒有專職公共衛生服務人員，村級基層站沒有專業護士。在經營方式上，我縣198家由村衛生室轉制的農村社區服務站仍以鄉村醫生“個體經營模式”為主，服務中心僅僅控制其醫藥進貨渠道，營業所得仍歸鄉村醫生所有，或是與其分成，而且村衛生服務站在醫療用房、醫療設施的投入上都得不到保障，又實行“三免一減”（免掛號費、注射費、診療費、減藥費）政策，政府補償不足，在自身經濟利益的驅動下，不可避免的出現“重醫療輕服務”現象。

2、社區衛生服務機構硬件建設落后，制約“六位一體”服務功能的開展。在醫療用房方面，按照省市標準，社區衛生服務站的用房面積要求，城區達到150平方米以上，農村達到70平方米以上，五室分開，從我縣實際情況看，大多數社區衛生服務站的用房都是租用或者原鄉村醫生的自有的房產，而且現在租房費用增速迅猛，僅僅靠醫療這塊收入的支撐，很難達到規范化社區服務機構的建設標準要求。在醫療、預防設備上，從目前看更新不快，如多數鎮鄉社區衛生服務中心連彩超都沒有配備上。

3、社區衛生服務人員隊伍綜合素質不能滿足“六為一體”社區衛生服務功能的要求。目前，我縣60%的社區衛生服務人員原是鄉村醫生，整體素質不高，年齡偏大，學歷職稱偏低，缺乏全科醫生和護士。人員的配備仍以醫療為主，缺乏專業的社區衛生服務人員，而且由于社區衛生服務工作剛剛起步，缺乏經驗，“很多服務功能都要在摸索中開展。同時，社區衛生服務人員隊伍還存在著人員隊伍不穩定，后繼乏人的隱患。很多原鄉村醫生新聘為社區衛生服務人員，由于年齡偏大，不能解決醫保、養老保險等后顧之憂，新畢業的臨床醫學大中專生由于社區衛生服務工作收入偏低，大部分又地處農村，到農村就職的人數越來越少。

4、政府財政投入不能滿足社區衛生服務工作的需求。按照省市文件規定，縣財政按農村常住人口每人每年15元以上標準設農村公共衛生服務專項資金，今年按照市府要求對流動人口的公共衛生以相同標準再追加專項資金。但是從06年的情況看，真正用于農村社區衛生服務工作的資金不到每人（常住人口）6元。社區衛生服務工作實際運行中，不但要負擔新增公共衛生人員的人頭經費，而且要負擔社區服務機構的租金、醫療器械消耗等費用，另外還要承擔外來流動人口的公共衛生職責。如丹城社區衛生服務中心，共有社區衛生服務人員235名，下延17家社區衛生服務站，其中14家房屋為租賃，且租金逐年遞增，租金每年達60萬元。該中心每年要從醫療收入中補貼公共衛生30萬元左右。相對于全縣來說，丹城社區衛生服務中心是全縣僅有的三家保持收支平衡的衛生服務機構，可見要規范社區衛生服務機構，財政投入需要足額到位。

5、宣傳教育的力度不夠大，群眾參與程度和熱情不高。在調查中我們發現，社區居民，特別是農村居民的保健意識不強，比如農保體檢和健康知識講座，參與率不是很高，一部分居民諱病忌醫，一部分群眾擔心經濟問題，怕生不起病，一部分群眾不信任社區衛生服務機構。究其原因，一是農村落后意識還存在，二是衛生服務機構沒有把新型農村合作醫療政策宣傳到位，有些地方連發放農保政策資料、搞好衛生知識宣傳欄等工作都沒有正常開展，三是社區衛生服務機構對“六位一體”的服務功能沒有宣傳到位，在我們走訪調查中，發現沒有一家衛生服務機構在牌匾上注明“六位一體”的服務內容，宣傳社區衛生服務功能的宣傳資料沒有發放到位，而我們參觀到的寧海縣幾家社區衛生服務站，“六位一體“的服務項目都十分明確的寫在招牌上，同時還公布熱線服務電話。

三、幾點建議

二、建議和對策

個人認為，大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。

一要提高認識，加大社區衛生服務的宣傳。發展社區衛生服務，是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，對于維護居民健康，促進社區和諧，建立和諧社會，和諧“醫患關系”，改善發展環境都有重大意義。黨中央、國務院對發展社區衛生服務工作非常重視，胡錦濤總書記、溫--總理都作了重要批示，國務院曾召開專門會議并下發《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔2006〕10號）（以下簡稱《指導意 見》），決定“中央財政從2007年起，對中西部地區發展社區公共衛生服務按照一定標準給予補助，對社區衛生服務機構的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要支持”。鑒于當前人們對社區衛生服務還不太了解、不太信任的情況，建議成立政府分管領導為組長的專項領導小組，進一步加強領導，加大宣傳；像重視農村新型合作醫療那樣，樹立超前意識，提前做好工作，使社區居民感受到黨和政府的關懷。

二要搞好服務，加快社區衛生服務的推進。一是對社區衛生服務的“六項功能”要逐步推進，全面鋪開。“六位一體”的服務特點是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛生和醫療服務，其服務項目都是要在社區完成的。過去，我們社區大部分只搞了基本醫療，少數搞了醫療、健康教育和康復，至于預防、保健和計劃生育基本未開展，“六項功能”沒有全面推進，社區衛生服務作用沒有得到充分發揮。《指導意見》提出，要調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。只有這樣，社區衛生服務“六位一體”各項工作，才能都順利開展。二是改善社區衛生服務機構的硬件、軟件條件。研究制訂社區衛生服務機構的規劃、標準和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，采取“建、調、并、轉”四大舉措，重新樹立社區衛生服務中心、服務站的形象。同時，加強全科醫生培訓，加大人員使用、獎金分配的改革力度，使社區工作人員成為社區群眾的“病時是醫生、平時為親人、康復當助手”，做到醫患“一家親”，基本實現“一個電話，服務就到居民身邊”，讓居民視社區衛生服務機構為“家門口的醫院”、“自己床邊的大夫”。三是明確服務重點和職責，協調好“雙向轉診”。要以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主；要建立社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理分工協作關系，預防、保健機構要對社區提供業務指導和技術支持，醫院和社區要實行各種形式的聯合與合作，如建立分級醫療和雙向轉診制度，真正做到“小病在社區，大病到醫院；手術在醫院，術后護理在社區”。

三要改善環境，加強社區衛生服務的配套。在市政府統一領導下，各部門要協同配合，出臺一些配套的政策措施，為社區衛生服務創造一個寬松的發展環境。比如鑒于社區衛生服務除醫療可收費之外，其余5項功能都是只有服務沒有收益的公益事業，財政部門可否像支持農村合作醫療一樣，國家出大頭，財政、社區出中頭，居民自己出小頭，給予一定財力支持。

第三篇：完善社區衛生服務思考建議

現在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問題，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見一斑。我國的“看病難”，難在區域醫療衛生水平差距較大、難在地方醫療衛生資源沒有發揮應有的作用，更難在社區衛生服務的不健全。

現在進行“新醫改”，必須實

現結構性調整，這是“新醫革”的重中之重。因此，“新醫改方案”確定的近期五個重點中，就有兩個是關于基層衛生服務，即健全基層醫療衛生服務體系和促進基本公共衛生服務均等化，其實施主體的重點就是社區衛生服務機構，在農村是鄉鎮衛生院和村衛生室，在城市是社區衛生服務站（中心）。健全和完善的社區衛生服務是醫改的基礎，不健全將直接導致城鄉居民的健康管理缺失和生活方式病等多發。為此，筆者就搞好社區衛生服務的健全和完善提出以下三個方面的建議。

1．轉變“小病去社區、大病去醫院”的功能定位和宣傳誤區，健全和完善社區衛生服務功能。

社區衛生服務應該是以社區和家庭為對象，開展疾病預防、常見病與多發病診治、醫療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務，醫療只是其中的一項，而且是全科醫療服務。這就是稱之為“社區衛生服務站”而非“社區醫院”的緣由。

而現在廣為傳之的“小病去社區、大病去醫院”的功能定位和宣傳，對社區衛生服務的實質內涵會產生兩方面的誤導：一是使廣大群眾，包括醫療衛生人員普遍認為社區衛生服務機構的職能與大醫院是一樣的，只有醫療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規模小、水平低的醫院和藥店。因而往往拿大醫院的醫療水平一項指標來要求和評價社區衛生服務機構，并以此來決定是否接受社區衛生服務或者是否就職于社區衛生服務機構。

二是不利于社區衛生服務人員在專業、業務技術能力的配備，也不利于醫療衛生人員從治療模式轉到“六位一體”的思維習慣上來，大部分人員的知識結構、從業經驗和思想意識仍集中在治療上，缺乏預防、保健、康復、健康教育等相應的意識、知識和技能，因而距擔負相應職能尚存在較大差距。

正確的功能定位和宣傳引導，才能增強人們對社區衛生服務的認知，了解大醫院和社區衛生服務機構的功能定位有何不同，了解社區衛生服務機構對社區居民生活和健康的影響，強化其在防病、養老、保健和康復等健康領域中的“守門人”作用。

2．健全和完善有關法律法規。

按現行法律規定，社區衛生的服務方式是不合法的。國家《執業醫師法》第14條規定：“醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。”即法律規定醫師執業僅可在注冊的機構及地點內行醫。而許多社區衛生服務機構采取的服務方式，是“片區醫生團隊”、家庭醫生、24小時呼叫上門等。這些深受城鄉居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務對象的基層服務方式，但卻是與法律規定相悖的。

因此要在加強對社區衛生服務機構和人員法規培訓、避免不當醫療行為發生的同時，應盡快制定和完善有關法律法規，對社區衛生入戶服務也應制定操作規范，細化服務種類、范圍、方式和具體要求等，為社區衛生服務提供切實有效的法律保障。

3．健全和完善有關政策措施。

（1）改革“收支兩條線”管理體制。社區衛生服務機構實行“收支兩條線”管理，體現了社區衛生服務的公益性和政府的主導性。但目前是按行政區劃由各市縣財政負責撥款，許多市縣財政安排公共預算執行的零基預算標準中，不包括職工的“四險一金”、取暖費、公費醫療超支款等保障福利性預算；也不包括工會經費、交通費、取暖費、會議費、物業管理費等支出預算，這些支出仍由社區衛生服務機構自身負擔并繳納。國家給事業單位人員的新增津貼，絕大多數社區衛生服務機構均無法落實。

基本經費的不足限制了社區衛生服務事業的發展，限制了衛生資源流向社區，社區衛生服務專業隊伍建設滯后，加之受服務人員編制、結構所限，難以承擔相應服務職能。衛生資源呈“倒三角”的不合理配置，一直是衛生事業發展中存在的突出問題。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫療衛生機構的房屋建設、醫療設備更新和升級等投入，但硬件環境的改善并沒有改變基層醫療衛生機構的生存現狀。只有不斷提高人員素質，才能真正使居民留在基層、“流”向社區，減輕居民和大醫院的負擔。

改革收支兩條線資金管理模式，一要科學合理地編制預算，將人員應有的待遇和專用業務費全部納入，這是該管理模式得以實施的基礎。二要建立健全財務管理制度，科學考核預算執行及工作效率，根據考核結果兌現相應經濟責任和獎懲制度。三要明確社區衛生服務機構的性質

第四篇：完善政務服務功能 打造“政務超市”

政務服務中心是政府設立的，把與社會公眾密切相關的、具有行政審批權和公共服務職能的部門集中起來，為社會公眾辦事的機構和新型辦公場所。我縣政務服務中心自2006年4月1日按新機制運行以來，在縣委、縣政府的領導下，認真貫徹實施《行政許可法》和《四川省政務服務監督管理辦法》，倡導“以人為本，服務至上”的理念，堅持“便民、高效、廉潔、規范”的原則，嚴格實行“一站式辦公，一條龍服務，并聯式審批，陽光下作業，規范化管理”的運行模式，打造為社會公眾服務的“政務超市”。

一、轉變觀念 樹立公仆意識

樹立廣大企業和辦事群眾是顧客、是上帝，窗口工作人員是服務員、是公仆的觀念，徹底改變“門難進，臉難看，事難辦”的現狀，實現“管理型機關”向“服務型機關”的轉變。

二、創新制度 提高行政效能

（一）完善政務公開制度

對行政審批事項實行項目名稱、法定依據、辦理程序、申報材料、承諾時限、收費標準“六公開”，并把“六公開”內容印成《服務指南》，同時在中心網站（www.tmdps.cn）上公布，供服務對象查閱。目前，中心網站訪問量達32萬余人次，月平均訪問量達2.7萬人次。行政審批事項的辦理，各窗口采用專用行政審批軟件錄入受理，并開通網上咨詢、查閱服務和手機短信自動通知系統，及時通知服務對象已辦結審批事項。由于政務公開力度的加大，真正做到“陽光作業”，中心運行至今，沒有一起舉報“吃拿卡要”的問題，同時，行政收費得到規范，從源頭上遏制了腐敗現象的發生。

（二）完善監察投訴機制

在中心服務大廳設立咨詢投訴窗口，由中心管理人員輪流值班，接受辦事群眾的咨詢投訴，要求做到：凡口頭咨詢投訴的必口頭回復；凡書面咨詢投訴的必書面回復。同時在大廳觸摸屏設電子評價裝置、辦件受理單上印評價意見，辦事群眾可以對服務人員的服務態度、業務能力等進行現場評價。

（三）完善規范管理制度

為使窗口工作人員的工作行為得到約束，中心出臺《蓬溪縣政務服務工作目標考核實施細則》、《職業道德規范》、《窗口工作人員服務規范》等十余項規章制度，對工作人員服務語言、服務態度、服務儀表等做出具體規定，每月進行考核，并以此為依據，對工作人員和窗口單位進行考核。此外，為方便辦事群眾，同時提升隊伍形象，中心實行“早九晚五”作息時間和上班時間統一穿著正裝。

三、優質服務 做群眾貼心人

走進大廳，一張桌、一根凳、一支筆、一張紙、一杯水、電腦觸摸屏等人性化服務設施應有盡有。服務大廳里，每天到窗口辦事的群眾絡繹不絕，同時，中心的環境是敞開的，工作人員的一言一行都在群眾的眼皮底下，正因為如此，工作人員的服務和辦事的效率始終是人們關注的焦點之一。由于大廳面向的是廣大社會公眾，在工作中難免不會遇到由于服務對象不理解而產生情緒，甚至進行謾罵和人身攻擊的行為，我們要求工作人員始終保持微笑服務，為此，中心特別設立了“委屈”獎。

四、豐富內涵 拓展服務外延

中心會同法制辦對40個職能部門清理審核的529項行政審批事項應進必進，邀請與行政許可相關的中介組織、服務型機構進入中心辦公。目前，郵政局特快專遞已進入中心，在條件允許的情況下，將政府采購中心、項目招投標、新聞媒體投訴等前移到中心辦公。讓辦事群眾進一道門，辦完所有的事。

彈指一揮間，蓬溪縣政務服務中心已走過一年的歷程，中心不斷創新審批服務方式，完善政務服務功能，實行陽光作業。一年來，共受理行政審批事項3萬余件，即辦件達61.2%，承諾件按期辦結率100%，提前辦結率98%，極大提高了行政審批效率，得到社會公眾的一致好評。“您的滿意是我們工作的目標”是中心永遠的追求。

第五篇：關于進一步完善社區衛生服務工作的幾點建議

中國人民政治協商會議

秦皇島市海港區委員會提案 案由: 關于進一步完善社區衛生服務

工作的幾點建議

第一提案人:王國光 組別:九三 聯系電話:***

地址:秦皇島市開發區漓江道2號友誼醫院

關于進一步完善社區衛生服務

工作的幾點建議

我區社區衛生工作取得了長足發展,實現了由被動醫療服務向主動二位一體服務的改變,改變了服務對象有重點人群向所有人群的服務理念.目前的問題是藥品實行零差率后,社區衛生服務中心的工作量加大,如果財政補助不能及時到位,直接影響社區醫療衛生服務機構工作的正常運轉.據調查,30家試點單位因藥品零差率銷售每日減少收入133.085萬元.一些社區衛生服務機構隸屬關系和舉辦形式不同,投入主體不明確,造成有藥品銷售“一院兩價”現象,患者有誤解,另外尚有部分社區衛生服務中心尚未實行了藥品零差率銷售.建議:

一.制定可行方案,及時落實財政補貼資金,保證社區衛生服務機構的正常運轉.二.分類管理不同隸屬關系和舉辦形式的社區衛生服務機構.對政府舉辦的社區衛生服務機構實行收支兩條線管理;對其他形式,不同隸屬關系的社區衛生服務機構,采取政府購買服務的方式解決,可以緩解政府財力不足時對社區衛生服務機構的投入減少,鼓勵民營醫院提供公共衛生服務.三.將符合醫保條件的社區衛生服務機構全部納入醫保.四.擴大宣傳廣度和深度,將社區衛生服務的好處和相關政策家喻戶曉.五.新規劃小區要預留社區衛生服務用地,社區衛生服務用房應隨小區的交付使用而完工.