第一篇：環境衛生學及消毒滅菌效果監測計劃

廣饒縣人民醫院2014年醫院

環境衛生學及消毒滅菌效果監測計劃

根據《醫院感染管理辦法》及《醫療機構消毒技術規范（2012年版）》、《醫院空氣凈化管理規范》的有關具體要求，為加強醫院感染管理，提高監控效率，保證醫療安全，根據我院實際情況制定2014年環境衛生學及消毒滅菌效果監測計劃。

一、監測目的定期對空氣、醫務人員手、物表、使用中的消毒及滅菌劑、消毒后（滅菌后）物品及內鏡等進行監測，并做好監測記錄，對不符合要求的立即整改，保證消毒效果和滅菌質量，有效地預防醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。

二、監測范圍

全院各科室空氣、物表及醫務人員手、使用中消毒及滅菌劑、透析液、消毒后（滅菌后）物品及內鏡的監測。為保證紫外線空氣消毒效果，對紫外線燈管照射強度監測每半年一次。

三、監測要求

各科室負責采樣前的清潔消毒等準備工作，檢驗科負責檢驗并出具檢驗報告，院感科負責制定監測計劃、監督與指導；重點科室按照已下發的《廣饒縣人民醫院重點科室環境衛生學監測項目和監測頻次表》，由科室的院感專職人員完成采樣工作。其它臨床科室通常情況下不再進行常規監測，當可能出現醫院感染暴發時，要及時監測；院感科專職人員每月對全院科室進行抽檢。如有不合格項須一周內進行整改并重新監測，仍不合格的，立即書面報告院感科，由院感科組織相關專家查找原因，每次整改、監測要有相關記錄。

四、監測計劃

1、院感科抽查計劃：每月隨機對監測項目抽查，對抽查中不合格項目進行復查。

2、普通病房及門診等應用紫外線消毒的科室，定于5月、11月進行紫外線強度監測。

3、重點科室監測計劃。

第二篇：消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度

消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度

一、必須定期對消毒、滅菌效果進行監測，滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。監測時遵循的原則和方法按衛生部《消毒技術規范》執行。

二、使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監測和化學監測。消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測；使用中的戊二醛應加強監測，常規監測每周不少于一次。用于內鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監測。

三、對消毒、滅菌物品應同時進行消毒滅菌效果監測，消毒物品每季度監測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監測一次，不得檢出任何微生物。

四、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄滅菌的溫度、壓力、時間等滅菌參數。化學監測應每包進行，高度危險物品包、大包和難以達到消毒部位中央的物品包等包內需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行BD試驗。生物監測應每月進行。新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。

五、環氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進行工藝監測，無菌包包內、外進行化監 測，每月進行生物監測，每年對滅菌間環境進行環氧乙烷濃度的監測；移植物等生物監測結果為陰性時方可使用；其他低溫滅菌方式可參照產品說明書進行。

六、紫外線消毒應進行日常監測、紫外線燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應進行照射強度監測，30W普通石英燈管的照射強度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監測一次；生物監測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90%以上，人工染菌殺滅率應達99.9%。

七、內鏡消毒滅菌效果的監測：

各種消毒后的內鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其消毒物品應每季度進行生物學監測。其合格標準為：細菌總數≤20cfu/件，不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電力、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監測；其合格標準為：無菌檢測合格；各種滅菌后的內鏡(如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等)及附件應每月進行生物學監測。其合格標準為：無菌檢測合格。

八、血液凈化系統的監測包括對透析液和可重復使用的透析器的監測。必須每月對入、出透析器的透析液進行監測，標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數必須≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢驗結果超過規定標準值時，須再復查；

九、環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。應對手術室、血液病房、重癥監護病房/室(ICU)、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、消毒供應室、輸血科、微生物實驗室等重點醫院感染控制的部門，每季度進行監測。監測方法及衛生學標準應符合《醫院消毒衛生標準》。

十、采用各臨床醫技科室自行采樣監測和院感辦定期采樣監測相結合的方法。

十一、各科室應及時對采樣監測結果進行登記、匯總、分析。對不達標之處要分析原因，立即采取整改措施，整改后復查，直至合格為止。并提出持續改進措施，以避免以后類似情況發生，確保消毒滅菌質量和環境衛生學達標。

第三篇：消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作方案

麻布崗中心衛生院消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作

方案

為了加強醫院消毒滅菌效果監測工作,提高消毒滅菌質量，預防和控制醫院感染的發生，按照衛生部頒布的《消毒技術規范》定期對醫院各臨床科室的空氣、醫護人員的手、物體表面、使用中的消毒液、壓力蒸氣滅菌等進行現場采樣監測。具體監測工作方案如下：

一、成立消毒滅菌效果、環境衛生學監測小組： 組 長：黃林青 副組長：劉鋒

成 員：楊幸秀、萬輝連、樂麗芬、李碧珍、黃育紅、王四蓮、楊麗春、劉志惠、鐘瑞芬。

二、消毒滅菌效果監測

1、供應室應按照消毒與滅菌效果監測的要求與方法做好各項監測并記錄備查，滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。

（1）壓力蒸汽滅菌器必須進行每鍋物理監測，每包內、外化學監測，預真空（脈動真空）壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗，生物監測每周監測一次，每月需送市或區CDC監測一次。

（2）滅菌器新安裝、移位和大修后應進行物理監測、化學監測和生物監測。物理監測、化學監測通過后，生物監測應連續監測三次，合格后滅菌器方可使用。預真空（脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，連續監測合格后，滅菌器方可使用。

2、使用科室對使用中消毒劑進行濃度監測，根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑每日監測一次，戊二醛每周監測二次(胃鏡室每天使用前監測一次)，使用中滅菌劑、消毒劑細菌污染監測每月一次。

3、紫外線消毒進行日常監測（燈管應用時間，累計照射時間，做好記錄和簽名）紫外線燈管每周擦拭一次，每半年監測照射強度一次。

三、環境衛生學監測

1、環境衛生學監測包括對空氣、物體表面和醫護人員的監測。

2、對手術室、供應室、產房、新生兒病房、母嬰室、口腔科、內窺鏡室、治療室、換藥室、檢驗科等重點部門每月進行環境衛生學監測一次。四、二級監測

1、科室醫院感染監控護士每月應協助檢驗科做好消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作，對不合格項目及時查找原因，進行整改后復查，監測資料記錄完整備查。醫院感染專職人員和兼職檢驗人員每月對重點部門進行消毒滅菌效果、環境衛生學監測，發現醫院感染流行趨勢時及時進行監測，并將結果反饋到科室。每月對監測資料進行匯總、統計、分析、總結，對存在問題提出整改建議，督查改進。

2、每年委托市/縣疾控中心來我院進行醫院消毒滅菌效果、環境衛生學監測至少2次，對存在問題進行原因分析，按監督意見進行整改。

第四篇：醫院消毒滅菌效果及環境衛生學監測計劃

2013年醫院消毒滅菌效果及環境衛生學監測計劃 按照衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》和《醫院空氣凈化管理規范》的要求，結合我院實際工作情況，特制定2013年消毒滅菌效果及環境衛生學監測計劃如下：

一、監測目的 定期對空氣、醫務人員手、物表、使用中的消毒液、紫外線燈、壓力滅菌器等進行監測，并做好監測記錄，對不符合要求的立即整改，保證消毒效果和滅菌質量，有效地預防醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。

二、監測范圍 全院各科室空氣、物表及醫務人員手，使用中的消毒滅菌劑、紫外線燈、壓力蒸汽鍋等消毒滅菌器材，消毒后（滅菌后）物品，入、出透析器的透析液。

三、監測要求 空氣監測：對感染高風險部門每季度進行監測；潔凈手術部(室)及其他潔凈場所新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監測；遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測，并進行相應致病微生物的檢測。各科室院感專職人員負責采樣前的清潔消毒等準備工作并采樣，檢驗科出具檢驗報告，院感科負責督導與協調工作，以保證監測效率； 如有不合格的須一周內進行整改并重新監測，仍不合格的，立即書面報告院感科，由院感科組織相關專家查找原因，每次整改、監測要有相關記錄。

四、監測計劃 醫院消毒滅菌效果及環境衛生學的監測計劃

科室 監測項目或物品 監測頻率 空氣、醫務人員手 每季度一次 每月一次 重癥監護病房 使用中消毒劑、物體表面 空氣、醫務人員手 每季度一次 每月一次 新生兒病房 使用中消毒劑、奶嘴、奶瓶、溫箱 物體表面、血液透析液、透析用水、使用中每月一次

的消毒劑 血液透析室 醫務人員手、空氣、內毒素檢測 每季度一次

物體表面、使用中消毒劑、滅菌物品抽檢 每月一次 手術室 每季度一次 醫務人員手、空氣 消毒物品、滅菌物品抽檢、滅菌器監測（包每月一次

括物理、化學、生物監測）供應室 每季度一次

醫務人員手、空氣 物體表面、使用中消毒劑、滅菌物品 每月一次 每季度一次 婦產科（產房）醫務人員手、空氣 物表、儲血冰箱 每月一次 每季度一次

輸血科 醫務人員手、空氣 醫務人員手、空氣 每季度一次 每月一次

滅菌物品抽檢、物表、使用中消毒劑 口腔科門診 每周一次 滅菌器生物監測 消毒后內鏡、空氣、內鏡消毒劑 每季度一次 胃腸鏡室 物體表面、滅菌物品抽檢、使用中消毒劑 每月一次 每周一次 五官科 滅菌器生物監測

每季度一次

醫務人員手、空氣 使用中消毒劑 每月一次

每季度一次 門診婦產科 空氣 使用中消毒劑、消毒物品 每月一次

門診五官科 物表、醫務人員手、使用中的消毒劑 每月一次 每季度一次 急診科 空氣 物表、醫務人員手、使用中的消毒劑 每月一次 每季度一次 感染科 空氣 使用中的消毒劑、滅菌物品抽檢 每月一次 外

一、外

二、外

三、每季度一次 外四 空氣 纖支鏡、使用中的消毒劑 每月一次 每季度一次 內一科 空氣 使用中的消毒劑 每月一次 每季度一次 內

二、內

三、內四 空氣 醫院感染管理科 二〇一二年十二月十二日

第五篇：5.環境衛生學及消毒滅菌效果監測制度

醫院感染衛生學及消毒滅菌效果

監測與質量改進制度

一、消毒滅菌效果監測

按衛生部規定對消毒、滅菌物品進行消毒滅菌效果監測，消毒物品細菌數不能超過國家標準，不得檢出致病性微生物；滅菌物品不得檢出任何微生物。監測與質量改進工作具體要求如下：

(一)消毒滅菌器監測：凡有消毒滅菌器械的科室或部門（如供應室、手術室等）必須對消毒滅菌器進行定期監測，并做好記錄備查。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。

1、高壓蒸汽滅菌器的監測必須進行工藝監測、化學監測和生物監測；預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前需進行B-D試驗，合格方進行正常滅菌。

（1）工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。

（2）化學監測應每包進行，手術器械、布類包尚需進行中心部位的化學指示卡監測。

（3）生物監測應每月進行，新引進滅菌器使用前或維修后必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須進行生物監測，合格后才能使用。

2、環氧乙烷氣體滅菌器的監測：（1）工藝監測：每滅菌批次進行；

（2）化學監測：每包外、內化學指示物監測；

（3）生物監測：每滅菌批次進行生物監測，合格后才能使用。

3、過氧化氫等離子滅菌器的監測：（1）物理監測：每滅菌批次進行；（2）化學監測：

（3）生物監測：應每天至少一次滅菌循環的生物監測，合格后才能使用。

4、臨床電熱熏蒸消毒器消毒效果監測：院感科根據需要負責對其消毒物品進行不定期監測。

（二）臨床科室使用中各種化學消毒劑、滅菌劑監測要求：生物學監測：使用中消毒劑原則上每季度監測一次，使用中的滅菌劑原則上每月監測一次。化學濃度監測由臨床科室完成，使用中含氯或含溴、過氧乙酸等消毒劑濃度每日監測一次，使用中戊二醛濃度每周監測兩次。不合格，及時更換。

（三）紫外線消毒應進行日常監測和輻照強度監測：日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名；新燈管的輻照強度不低于90μW/cm2，使用中燈管不得低于70μW /cm2，使用中燈管輻照強度一般應每監測1次，不合格及時更換。

（四）消毒級內鏡生物學監測：各種消毒后的內鏡（如胃鏡、腸鏡、釬鏡、喉鏡等）及其他消毒物品應每季度進行監測，細菌總數<20cuf/件，不得檢出致病菌。

（五）滅菌級內鏡生物學監測：各種滅菌后的內鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等）、活檢鉗及滅菌物品，必須每月進行監測，不得檢出任何微生物為合格。

（六）醫療用品的監測：按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）規定：進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品必須無菌；接觸黏膜的醫療用品細菌菌落總數≤20cfu/g或100cm2，不得檢出致病性微生物。根據需要進行抽樣監測。

（七）血液凈化系統監測：血透室每月對血液凈化系統入、出透析器的透析液、血液透析器與復用系統連接處水質進行監測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，必須再復查。標準值為：血液透析器與復用系統連接處水質、透析器入口液的細菌菌落總數必須≤200cfu/ml，不得檢出致病微生物；透析器出口液的細菌菌落總數必須≤2000cfu/ml，不得檢出致病微生物。

二、環境衛生學監測：

環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。

（一）醫院應逢單月對全院Ⅰ、Ⅱ類環境如手術室、重癥監護病房（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測日期一般為逢單月15日，遇節假日順延。Ⅲ類環境根據需要采樣監測。

（二）標本采集必須規范，檢驗單項目填寫齊全，字跡清楚。遇特殊情況必須及時與醫院感染管理科實驗室聯系，確保監測質量。

（三）輸血科貯血冰箱內空氣含菌量監測：每月監測一次，細菌菌落總數≤200cfu/m3，無霉菌和致病微生物生長為合格。

三、結果反饋與質量改進

（一）監控護士負責應該將醫院感染衛生學及消毒學監測資料及時收集，妥善保存備查。

（二）當監測項目超標，科室監控護士要立即查找原因，及時整改復查，專職監控人員追蹤整改情況，有持續改進記錄。

（三）醫院感染管理科將醫院消毒滅菌及環境衛生學監測結果納入醫療質量檢查，每季度匯總上報院領導和護理部，護理部負責在護士長會議上通報，每季度通過《醫療質量檢查（醫院感染部分）》反饋到臨床，使各科室吸取經驗教訓，以持續改進工作。

（四）各科消毒或滅菌的各類器械或物品根據需要院感科應該進行采樣監測。如：發生可疑醫院感染暴發或流行，隨時現場采樣監測。

（五）凡臨床科室采樣的相關項目操作必須規范，院感科負責不定期進行抽查，以逐步提高采樣質量，以確保檢驗結果準確。

執行標準：

1.衛生部2006年《醫院感染管理辦法》 2.衛生部2002年《醫院消毒技術規范》

3.衛生部《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995 4.衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004版）》

5.衛生部2005年《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》。6.WS310.2-2009醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌

效果監測標準。