第一篇：醫院環境衛生學監測制度

環境衛生學監測制度

為了規范我院消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作，提高監測結果的準確性、真實性、可比性，特制定本制度：

一、各科室（部門）要按照環境衛生學監測的要求認真開展監測項目，嚴格遵守規定的監測時限，真實規范采樣，完整填寫申請單

二、各科室（部門）對每月監測結果要進行效果評價并將資料妥善保管。對不合格項目要進行原因分析并制定改進措施，達到不斷持續性改進的目的。

三、各科室（部門）對此項監測工作，要務真求實，對不合格項目應如實上報。避免單純追求合格率，而虛報、鬧假、走形式。經核實將按獎罰條例進行重罰。

四、檢驗科（細菌室）應保證對全院各科室（部門），監測所需合格采樣試管、培養皿的供應，并每月做無菌試驗。按要求做到培養時限準確、中和劑添加正確、報告結果規范。

五、感染控制科對全院重點科室（部門）的消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作負責監督、并開展隨機抽查采樣監測。各科室應積極主動配合。

六、環境衛生學監測報告包括：空氣、物體表面、醫務人員手監測。

1、每月重點科室（手術室、重癥監護室、供應室無菌區）應對環境衛生學監測一次。

2、對普通科室的治療室、換藥室，科室每月監測一次，院感科每季度抽查監測一次。

3、當有醫院感染流行懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，及時進行監測。

4、監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15980—1995）（1）Ⅰ類環境衛生學標準（層流潔凈手術室、層流潔凈病房）空氣≤10cfu/m3，物體表面≤5cfu/ cm2，醫務人員的手≤5cfu/ cm2。

（2）Ⅱ類環境：（普通手術室、普通保護性隔離室、供應室無菌室、重癥監護室）空氣≤200 cfu/m3，物體表面≤5cfu/ cm2，醫務人員的手≤5cfu/ cm2。

（3）Ⅲ類環境：（治療室、換藥室、供應室清潔區、急救搶救室、化驗室、各類普通病房）空氣≤500 cfu/m3，物體表面≤10cfu/ cm2，醫務人員的手≤10cfu/ cm2。

（4）Ⅳ類環境：（傳染科及病房）物體表面≤15cfu/ cm2，醫務人員的手≤15cfu/ cm2。

以上不得檢出致病性微生物。

第二篇：環境衛生學監測制度

環境衛生學監測制度

根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》和《醫務人員手衛生規范》的要求，為了有效評價我院消毒設備是否正常，消毒藥劑是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否達標，合理規范我院環境衛生學監測工作，結合我院實際情況，制定環境衛生學監測制度。

一．監測目的

定期對空氣、醫務人員手、物表、使用中的消毒液等進行監測，并做好監測記錄，對不符合要求的立即整改，保證消毒效果和滅菌質量，有效地預防醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。

二．監測范圍

全院各科室空氣、醫務人員手、物表、使用中的消毒滅菌劑、消毒后（滅菌后）物品以及透析液等。

三．監測要求

空氣監測：感染高風險部門手術室、產房、母嬰同室、導管室、重癥監護病房、新生兒室、血液透析室、供應室、輸血科等每季度進行監測一次；潔凈手術室及其他潔凈場所新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監測；遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測，并進行相應致病微生物的檢測。

其他監測：每個科室對醫務人員手、物表、使用中的消毒滅菌劑、消毒后（滅菌后）物品等每季度進行監測一次，當懷疑與醫院感染暴發有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測。

四．監測時間 一般安排在每個季度中間那個月的中旬，具體時間由院感科與微生物實驗室商榷后通知臨床科室。

各科室對此項監測工作，要務真求實，避免單純追求合格率，而進行造假、走形式，對不合格項目要進行原因分析并制定改進措施，達到持續質量改進的目的。監測相關資料要妥善保管。此項工作納入臨床科室質量考核系統。

第三篇：醫院感染環境衛生學監測方案

醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測方案

根據《醫院感

染管理辦法》及《醫療機構消毒技術規范（2012年版）》《醫

院空氣凈化管理規范（2012年版）》的有關具體要求，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保證醫療安全。根據我院實際制定醫院環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測方案：

一、監測目的 提高監控效率，使其更具可操作性，有效地預防和控制醫院感染，保證醫療安全。

二、監測范圍 全院重點部門及各科室空氣、物表、醫務人員手、使用中消毒液、消毒后（滅菌后）物品等的監測。

三、監測要求 各科室負責采樣前的清潔消毒等準備工作，按時規范采樣，檢驗科負責檢驗并出具檢驗報告，院感科負責制定監測計劃并指導科室完成監測工作。當可能出現醫院感染暴發時，要及時進行監測。如監測結果不合格，檢驗科要向院感科及所在科室報告，院感科與科室一起查找原因，提出整改措施，復檢至合格為止。

四、監測項目及監測頻次

1、紫外線燈管強度的監測頻次 新領紫外線燈管使用前進行強度監測，使用中紫外線燈管每半年進行一次強度監測（3月、9月）。

2、滅菌劑、消毒劑及滅菌物品、消毒物品染菌量的監測頻次 使用中滅菌劑及滅菌物品每月進行細菌監測，使用中消毒劑及消毒物品每季度進行細菌監測。

3、透析用水、透析液細菌培養及透析液內毒素的檢測頻次 1

透析用水、透析液細菌培養每月一次，透析液內毒素檢測至少每3個月一次。透析液的細菌、內毒素檢測每臺透析機至少每年檢測一次。

4、消毒內鏡、滅菌內鏡監測頻次

消毒內鏡每季度進行細菌監測，滅菌內鏡每月進行細菌監測。

5、各類環境空氣、物體表面、醫務人員手細菌監測頻次（1）潔凈手術室及潔凈部門： 每月監測一次，不同級別手術間每月至少監測一間，每年每個房間至少監測一次。（2）非潔凈手術室(眼科、美容科)、產房、導管室、新生兒室、重癥加強治療室、消毒供應室、血液透析室、口腔科、腔鏡室、重癥監護病房、血液病病區： 每季度監測一次，加床超過20℅以上應當月進行監測。每季度監測的外科系列（3、6、9、12月）內科系列（2、5、8、11月）門診、醫技、社區、后勤（1、4、7、10月）。（3）兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房、傳染科： 每半年監測一次，加床超過30℅以上應當月進行監測。每半年監測的外科系列（3、9月）內科系列（5、8 月）門診、醫技、社區、后勤（4、10月）。

五、監測標準

1、紫外線燈管強度 22

新領紫外線燈管強度≥90μw/cm，使用中紫外線燈管強度≥70μw/cm。

2、使用中的消毒液染菌量監測 使用中的滅菌用消毒液：無菌生長；使用中的皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。

3、透析液細菌培養及透析液內毒素檢測的結果判定

透析液細菌培養：細菌數＜200 cfu/ml，透析液內毒素檢測：內毒素＜2FU/ml。2

4、消毒內鏡、滅菌內鏡細菌監測結果判定 消毒后內鏡合格標準：細菌總數＜20cfu/件，不能檢出致病菌，滅菌內鏡合格標準：檢測無菌。

5、各類環境空氣、物體表面、醫務人員手細菌菌落總數衛生學標準： 標 準 環境空氣（cfu/醫務人員手范 圍 物體表面類別 2皿.暴露時（cfu/cm）2（cfu/cm）間）衛生手 外科手 潔凈參照GB50333 ≤5 潔凈手術室及潔凈部門 場所 非潔凈手術室(眼科、美容科)、產房、≤4重點導管室、新生兒室、重癥加強治療室、（cfu/15min≤5 部門 消毒供應室、血液透析室、口腔科、.9cm平皿）腔鏡室、重癥監護病房、血液病病區 ≤10 ≤5 兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、≤4人流室、治療室、注射室、換藥室、其他（cfu/5min.輸血科、急診室、化驗室、各類普通≤10 部門 9cm平皿）病室、感染疾病科門診及其病房、傳染科 3

第四篇：環境衛生學監測計劃2013年

2013年環境衛生學監督監測計劃

為保證醫院空氣、物體表面、工作人員的手及使用中的消毒液的消毒效果，根據《消毒技術規范》、《醫院消毒衛生標準》《山東省衛生廳關于進一步貫徹落實衛生部《醫院感染管理辦法》的通知》及我院《醫院感染監測管理制度》等規范和制度，現制定2013年環境衛生學監督監測計劃如下：

一、對重點部門進行環境衛生學監督監測，每個重點部門每年一次，制定監督監測計劃和輪轉表。

二、按計劃對重點部門進行采樣，采樣方法及流程規范，采樣后及時送檢和匯總，分析監測報告，匯總分析情況向相關科室進行反饋，體現持續質量改進。

三、感控辦對重點部門的常規環境衛生學監測進行檢查和指導，對微生物檢驗科的報告進行核查，發現問題，及時協調解決。

四、感控辦將監督監測資料匯總，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

五、重點部門環境衛生監督監測輪序表

3月：燒傷病房、血液病房、血透室、麻醉科、ICU、感染科

5月：NICU、產房手術室、新生兒監護室、導管室、母嬰同室病房 8月：胃鏡室、供應室、檢驗科

10月：口腔科門診、門診手術室、急診輸液室

莒南縣人民醫院感染控制辦公室2013年1月2日

第五篇：消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度

消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度

一、必須定期對消毒、滅菌效果進行監測，滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。監測時遵循的原則和方法按衛生部《消毒技術規范》執行。

二、使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監測和化學監測。消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測；使用中的戊二醛應加強監測，常規監測每周不少于一次。用于內鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監測。

三、對消毒、滅菌物品應同時進行消毒滅菌效果監測，消毒物品每季度監測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監測一次，不得檢出任何微生物。

四、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄滅菌的溫度、壓力、時間等滅菌參數。化學監測應每包進行，高度危險物品包、大包和難以達到消毒部位中央的物品包等包內需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行BD試驗。生物監測應每月進行。新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。

五、環氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進行工藝監測，無菌包包內、外進行化監 測，每月進行生物監測，每年對滅菌間環境進行環氧乙烷濃度的監測；移植物等生物監測結果為陰性時方可使用；其他低溫滅菌方式可參照產品說明書進行。

六、紫外線消毒應進行日常監測、紫外線燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應進行照射強度監測，30W普通石英燈管的照射強度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監測一次；生物監測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90%以上，人工染菌殺滅率應達99.9%。

七、內鏡消毒滅菌效果的監測：

各種消毒后的內鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其消毒物品應每季度進行生物學監測。其合格標準為：細菌總數≤20cfu/件，不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電力、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監測；其合格標準為：無菌檢測合格；各種滅菌后的內鏡(如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等)及附件應每月進行生物學監測。其合格標準為：無菌檢測合格。

八、血液凈化系統的監測包括對透析液和可重復使用的透析器的監測。必須每月對入、出透析器的透析液進行監測，標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數必須≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢驗結果超過規定標準值時，須再復查；

九、環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。應對手術室、血液病房、重癥監護病房/室(ICU)、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、消毒供應室、輸血科、微生物實驗室等重點醫院感染控制的部門，每季度進行監測。監測方法及衛生學標準應符合《醫院消毒衛生標準》。

十、采用各臨床醫技科室自行采樣監測和院感辦定期采樣監測相結合的方法。

十一、各科室應及時對采樣監測結果進行登記、匯總、分析。對不達標之處要分析原因，立即采取整改措施，整改后復查，直至合格為止。并提出持續改進措施，以避免以后類似情況發生，確保消毒滅菌質量和環境衛生學達標。