第一篇：鼻內窺鏡技術

鼻內窺鏡技術

鼻內窺鏡是耳鼻喉科一種能對鼻腔進行詳細檢查的光學設備，一般指的是硬管鏡，有0至90度不等的角度，先進的鼻內窺鏡由于有良好的照明，被稱為鼻類疾病的“萬能眼”，加之本身比較細，直徑只有2.7-4.0mm，它可以很方便的通過狹窄的鼻腔和鼻道內的結構，來對鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內部結構進行檢查，它的亮度相當于無影燈的20倍，可將病變組織放大200倍，病變部位可被醫生一覽無余，是診斷鼻竇炎、鼻息肉的重要手段，通過配套的手術成像系統還能對鼻竇炎、鼻息肉進行精細的治療，使手術能夠達到傳統手術無法到達的區域。先引進的鼻內窺鏡可解決這一難題。鼻內窺鏡被稱為鼻類疾病的“萬能眼”，亮度相當于無影燈的20倍，可將病變組織放大200倍，病變部位可被醫生一覽無余。清晰的視野使手術達到更精細的效果，并使手術達到以前不易到達的區域，從而將以前傳統的破壞性手術轉變為在完全清除病變的基礎上的保護性手術。鼻內窺鏡治療范圍：

鼻竇炎、鼻息肉、、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤等的診斷和治療。鼻內窺鏡技術的治療優勢在于：

1.治療精密：自帶的冷光源的亮度相當于無影燈20倍，清晰 的視野使手術達到更精細的效果，3.5mm的小孔可將病變組織放大數倍，并將同步拍攝到的影象傳送到相應的的電腦屏幕上，患者病變部位可被醫生一覽無余，徹底告別過去盲目憑手感和經驗操作的“盲人摸象”時代。

2.微創痛苦小

3.安全快捷：以高智能探頭自動識別病變組織，避免過多損傷，將副作用降到最低，同時，一臺手術只需要很短的時間，安全、有利于患者術后的恢復。

4.清晰的視野使手術達到更精細的效果，并使手術達到以前不易到達的區域，從而將傳統的破壞性手術轉變為在完全清除病變的基礎上的保護性手術。鼻內窺鏡技術，我科自2002年開始使用，主要治療鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等，現已治療上萬例的鼻腔疾病患者，治療效果較好。

第二篇：鼻內鏡微創技術

鼻內鏡微創技術 鼻內鏡微創技術

市立醫院北區耳鼻咽喉科副主任醫師宋升橋2011-3-

31耳鼻咽喉科以孔、腔器官為主，疾病以阻塞性改變、功能障礙或喪失為主要特征。耳鼻咽喉微創外科是通過內鏡、顯微鏡及相關微創手術器械來實現的。他的產生、發展和完善幾乎伴隨著顯微鏡和內鏡的產生、發展和完善。近二十年來快速發展成熟起來的內鏡、顯微鏡為鼻內鏡微創外科的診療提供了快速發展的工具和手段，使耳鼻咽喉科學的理論認識和臨床醫療實踐有了質的飛躍。使得耳鼻咽喉科很多原來沒有明確診療手段的疾病有了診療規范，有了明確的診療手段，也使得耳鼻咽喉科從傳統的以內科保守診療為主要特點的科室迅速轉變為以手術為主要治療手段的外科型科室。

上世紀末是耳鼻咽喉科從傳統診療手段迅速轉型為以內鏡，顯微鏡為特色的微創外科、功能重建外科的重要時期，因此，到目前為止，國內的耳鼻咽喉科在各地區的臨床診療水平處于傳統技術和現代技術并存的局面，甚至在一家醫院一個科室由于老中青醫療骨干的并存而出現傳統技術和現代技術并存的現狀，這就給就診的患者帶來了很大的疑惑，從患者的心理角度講總認為醫生越老水平越高，但這樣的心理顯然在耳鼻咽喉科存在尷尬局面。

隨著鼻內鏡檢查與手術技術的誕生與發展，相關性的理論研究也取得重大突破：

1，竇口鼻道復合體的概念：它不是獨立的解剖結構，而是以篩漏斗為中心，包括鉤突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前后組篩房、額竇開口、上頜竇開口等一系列結構，該區域的通氣和引流障礙是鼻竇炎發生的關鍵，如術后產生粘連與閉塞，也是鼻竇炎復發的根源，因此該區域也被稱為鼻竇炎的“鑰匙區”。

2，中鼻甲在鼻腔中所處的位置及其本身的生理學功能，使其成為竇口鼻道復合體最重要的保護屏障。3，鼻腔鼻竇的黏液纖毛輸送功能與鼻竇炎的發生和轉歸有重要關聯，鼻腔內任何部位的黏膜接觸，都可能造成相關區域的纖毛輸送功能紊亂。

4，解剖學異常是鼻竇炎、鼻息肉發生的重要因素，也是手術中需要處理的重點。

5，鼻腔鼻竇的通氣引流改善以后3-6個月內，炎性水腫甚至輕度息肉樣變的黏膜都有可能恢復正常形態或上皮化。這取決于竇口鼻道是否永久引流暢通。

以上述理論為指導原則，鼻內鏡微創技術得到了迅速的發展，從最初的功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS）發展到鼻內鏡微創外科技術（NEMS），手術適應癥也得到了明顯的擴大：

1，鼻腔結構異常：鼻中隔偏曲，鉤突過度肥大，泡狀甲，中鼻甲反向彎曲，下鼻道后穹窿高位等；

2，鼻部常見實質性病灶：鼻息肉、乳頭狀瘤、血管瘤、惡性腫瘤等。

3，肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻竇霉菌病等。值得注意的是：引流通道（中鼻道、各竇口）受異常結構、病變阻塞形成引流障礙，與源病灶形成惡性循環使疾病加重。

4，鼻顱底相關疾病：腦膜腦膨出、腦脊液鼻漏、垂體腺瘤等

5，鼻眼相關疾病：眶內側腫瘤、眶內血腫、惡性突眼、慢性淚囊炎等

6，頑固是過敏性鼻炎等

鼻腔結構的異常及病灶往往與阻塞性炎癥合并存在，如：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎；鼻息肉、慢性鼻竇炎；需要手術干預的鼻科疾病很少單發，因此開展的鼻內鏡微創技術往往是傳統意義上的多個手術的羅列，它往往或多或少的包含著傳統概念上的鼻息肉摘除術、中鼻甲和/或下鼻甲部分切除術、鼻內篩竇開放術、鼻內上頜竇開放術、上頜竇鼻內開窗術、鼻中隔矯正術等。如：診斷為鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎的患者，需要進行的手術包括下列內容（按收費目錄名稱）：經鼻內鏡鼻竇手術、鼻中隔矯正術、鼻中隔軟骨取骨術、中鼻甲部分切除術、下鼻甲部分切除術、上頜竇鼻內開窗術。

鼻內鏡微創技術主要包括以下手術內容：1，MESSEKLINGER徑路：中鼻道外側壁前緣鉤突切除，中鼻甲外側壁切除（如果中鼻甲的肥大也導致了中鼻道的狹窄），擴大中鼻道空間，建立手術徑路；2，經中鼻道空 1

鼻內鏡微創技術 間開放額隱窩、前組篩竇、后組篩竇、上頜竇；經后篩開放蝶竇，經額隱窩開放額竇；必要時進行上頜竇鼻內開窗（下鼻道外側壁）。3，在開放各竇空間的過程中不斷的清理病變組織，糾正異常結構。4，鼻中隔偏曲影響到手術徑路的建立時，先行鼻中隔矯正；5，下鼻甲的處理。6，經蝶竇進行垂體腺瘤手術、視神經減壓手術；7，經紙樣板進行眶內手術；8經嗅裂進行前顱底的修復等等。

傳統鼻科手術與鼻內鏡微創技術對比：

1，傳統手術基于間接光源、間接的手術視野（額鏡反光提供手術視野的照明）的局限性和條件要求手術

醫師在盡量短的時間內完成手術創傷的操作，鼻腔粘膜的損傷和小動靜脈的損傷會因為沒有脂肪襯墊，沒有肌肉組織的收縮導致病人持續活動性出血，手術醫生無法確定出血點進行精確止血，手術操作是在一邊出血一邊憑經驗（具有一定的盲目性）進行病灶“抓、撕、扯”式切除的過程中進行的，因此縮短手術時間是降低出血量的最有效措施，為了滿足這個要求，手術器械做得足夠一鉗定乾坤的大小，鉗住病變部位迅速拉扯出來，再迅速填塞止血材料，將鼻腔填滿。病人是坐著與醫生面對面的接受手術的。病人是清醒狀態下的（難以忍受的局部疼痛、相當的心理恐懼、依從性差）。手術的目的是改善鼻腔通氣功能，并不在乎切下的是病變組織還是正常的鼻甲等組織，不能對病灶進行有效乃至徹底清除，不能對異常結構進行有效矯正（鼻中隔除外），更不能有效打開各竇口開放引流。這也是鼻科（尤其是鼻息肉、慢性鼻竇炎）患者接受傳統手術后幾乎100%復發而又不愿再次手術的根本原因。

2，鼻內鏡微創技術基于內置的視頻和光源（硬性內鏡視頻系統）提供放大數十倍的直接視野，術者左手

持鏡（有條件者用持鏡固定桿），于顯示器上直接觀察手術范圍的病灶和正常組織，右手持手術器械進行清除病灶保留正常組織的操作。手術是在對病變組織和正常組織之間剪切，盡量完整的切除病變的過程中完成的，以矢狀位為手術直視方向，對上頜竇，額竇的手術方向是幾乎垂直于矢向的，視野在手術過程中不斷多角度調節變換方向，這就是為什么需要帶多種角度的鏡頭和手術器械。手術的目的是清理病變組織，保留正常組織，精細矯正解剖變異，定位止血，部分填塞，以此盡可能多的改善鼻腔通氣、粘膜濕化、恒溫、嗅覺等功能。病人是躺著的、通過麻醉科實施控制睡眠的狀態下接受手術（避免了傳統手術中存在的局部疼痛、心理恐懼、依從性差），醫生通過視頻顯示、控制出血、精確分辨組織的情況下完成操作。術后患者反應輕，沒有因手術的醫療行為受到不能忍受的痛苦，術后復發率顯著降低。該技術同時極大的拓展了鼻科疾病的診療范圍，在此技術基礎上，可以進行腦脊液鼻漏修補，眶減壓，視神經減壓等跨解剖區域的手術。

3，傳統手術在術后隨訪過程中內容乏善可陳，在額鏡條件下無法對術后鼻腔深部、中鼻道、竇口等區域

內存在的粘連、水泡增生，粘液潴留的情況進行有效的處理（上頜竇內潴留液可通過上頜竇穿刺處理）；患者術后隨訪同樣也是取坐位和醫生面對面的交流、檢查、處理。鼻內鏡微創外科技術在門診同樣適用于術后患者的隨訪，通過門診鼻內鏡檢查系統在視頻監視下，讓患者躺著接受鼻腔術后的檢查處理，處理內容包括：鼻腔痂皮的清理、潴留液通過SUCTION吸出、粘連的分離、水泡的清除、中鼻甲塑形的觀察，額隱窩、上頜竇竇口及下鼻道窗的觀察，出具檢查處理的圖文報告等。

通過對比我們可以看出鼻內鏡微創技術是一門綜合性診療技術，它有理論指導、有技術規范、有適用范圍。要掌握這門技術同樣也需要熟練醫生的帶教、基礎解剖訓練，不是簡單的會拿起鏡子伸進鼻腔看看就算是掌握鼻內鏡微創技術了。鼻內鏡微創技術包涵著下列內容：理論的準備、單孔視野下解剖結構的分辨、單孔視野下空間大小及深度的分辨、病灶范圍的分辨、病灶對焦及放大的視野調整、單孔視野下出血的控制、盲區有無病灶的經驗判斷等等。歷史的發展，社會的進步，鼻科疾病的診療一樣也隨著歷史的車輪在不斷的發展、成熟，不斷的完善、進步，傳統的鼻科手術是鼻科疾病的診療歷史發展過程中沒有顯微鏡和內鏡時代的必然經過的階段，在目前腔鏡、內鏡、顯微鏡為基礎的微創診療手段快速發展、成熟的時代，傳統治療手段也必然要化蛹成蝶，被成熟的鼻內鏡微創外科技術所代替。

第三篇：內窺鏡課件內容匯總

目錄

一、內窺鏡簡介

二、內窺鏡的分類

三、內窺鏡的結構

四、內窺鏡的清洗

五、內窺鏡的消毒或滅菌

什么是內窺鏡？

工業用內窺鏡和醫用內窺鏡

醫用內窺鏡是一種常用的醫療器械，由可彎曲部分、光源及一組鏡頭組成。

經人體的天然孔道，或者是經手術做的小切口進入人體內。使用時將內窺鏡導入預檢查的器官，可直接窺視有關部位的變化。

醫用內窺鏡的分類

按其發展及成像構造可大體分為3大類：

硬管式內鏡、光學纖維（軟管式）內鏡和電子內鏡。按內窺鏡的功能：分為單功能鏡、多功能鏡

單功能鏡是指沒有工作通道，僅有光學系統的觀察鏡； 多功能鏡除具有觀察鏡的功能外，在同一鏡身，還具有至少一個以上的工作通道，具有照明、手術、沖洗及吸引等多種功能。按內窺鏡所到達的部位：

按內窺鏡所到達的部位不同進行分類：分為耳鼻、口腔內窺鏡、牙科內窺鏡、神經鏡、尿道膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡、電切鏡、腹腔鏡、關節鏡、血管內腔鏡、鼻竇鏡、喉鏡等。根據鏡身能否改變方向：

臨床上根據內窺鏡鏡身能否改變方向進行分類：分為硬質鏡和彈性軟鏡兩種。醫用內窺鏡的結構

光學纖維（軟管式）內鏡的基本結構

由內窺鏡鏡體和冷光源兩部分組成，鏡體內有兩條導纖維束： 一條叫光束，將冷光源產生的光線傳導到被觀測的物體表面，將被觀測物表面照亮；

另一條叫像束，它是把數萬根直徑在1微米以下的光導纖維按一行一行順序排列成一束，一端對準目鏡，另一端通過物鏡片對準被觀測物表面，醫生通過目鏡能夠非常直觀地看到臟器表面的情況，便于及時準確地診斷病情。附圖介紹

電子內窺鏡的基本結構

內窺鏡構造與纖維內鏡構造基本相同，電子內窺鏡與纖維內窺鏡相比最大的不同之處是用被稱為微型圖像傳感器的CCD器件取代了光導纖維傳象束。以光敏集成電路攝像系統代替光纖傳象，顯示的影像不但質量好，光亮度強，而且圖像大，可以檢查出更細小的病變，而且電子內窺鏡的外徑更細，圖像更加清晰和直觀，操作方便。硬管內窺鏡的基本結構：

由工作鏡管部分、主體結構部分、眼罩部分、光纜接口部分組成。工作鏡管主要由四個部分組成：外境管、內鏡管、光學鏡片、光導纖維。光學鏡片放在內鏡管組成光學系統，光導纖維放在內、外鏡管之間負責照明。

硬管內窺鏡各機構的鏈接大都是用環氧樹脂膠粘接，膠的質量和封裝技術也影響窺鏡的使用壽命。

清洗人員要求：

盡量采用專業人士進行操作，或對相關人員進行培訓，使其熟悉性能、特點、原理、操作規程、使用及保養方法，以減少對儀器的損壞。

工作人員清洗消毒內鏡前應穿戴好工作服、防滲透圍裙、口罩、防護面罩、帽子、袖套、手套等必要的防護用品。

醫療用內窺鏡操作時動作要輕柔，旋轉彎曲角手柄要緩慢地操作，用力均勻，勿用暴力或力量過大。清洗設備及注意事項：

配備相應的清洗設備與用物：包括一體化內鏡洗消工作站或內鏡全自動清洗消毒機或專用流水清洗消毒槽（4或5槽）、高壓水槍、負壓吸引器、超聲清洗器、干燥設備、計時器、通風設備、與采用的消毒滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、砂布、棉簽等消耗品。

清洗液需求：器械清洗液、多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇、區銹液及潤滑液等。

內鏡清洗消毒或滅菌必須遵循以下原則：

1、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

2、凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。

4、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。

5、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

6、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。軟式內鏡的清洗 第一步 預處理

1、軟式內鏡使用后應立即用清潔砂布擦拭內鏡插入部污物，并反復送氣、送水10秒鐘。

2、關閉內鏡圖像處理機器電源，裝好防水蓋，并取下內鏡，臵于專用的運送車或其他容器，運送至清洗室清洗。第二部

測 漏

1、內鏡輕放于水槽內；

2、再次檢查防水帽是否蓋緊；

3、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送水送氣按鈕；

4、鏈接測漏器進行內鏡測漏，在清洗消毒前確保內鏡無滲漏。

5、打開防水帽，放盡管道內余氣。第三部

水 洗

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，將操作部清洗干凈。

2、高壓水槍沖洗內鏡各孔道。

3、分別從45度、90度角度刷洗導光軟管的吸引管道至少3次，刷稀時，必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道外緣。

4、正確安裝內鏡清洗專用按鈕，將全自動灌流器中的注液口與內鏡口連接，輕觸全自動灌流器“啟動”按鈕，對內鏡進行充分清洗。

5、將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥門用清水刷洗干凈并干燥。

6、清洗砂布一次性使用，清洗刷一用一消毒。第四部

酶 洗

1、配制多酶洗液，濃度根據內鏡被污染程度，按照產品說明正確配制，充分混勻。

2、將帶有全自動灌流器的內鏡及各類按鈕擦干后臵于多酶洗液，內鏡進行全自動灌流，操作部用多酶洗液擦拭。

3、每清洗一條內鏡更換多酶洗液。第五步 清 洗

1、將帶有全自動灌流器的內鏡及各類按鈕干燥后臵于次洗槽中，內鏡進行全自動灌流5分鐘。

2、充分清洗內鏡外表面及內腔，去除殘留的多酶。

3、將內鏡及各類按鈕干燥，向各管道充氣，充氣排出管道水分，以免稀釋消毒液。第六步 干 燥

1、將內鏡及各類按鈕取出臵于干燥臺，接干燥氣源干燥各孔道；

2、用高壓氣槍干燥內鏡鏡身；

3、換上診療用的各種附件；

4、每日診療結束用75%酒精或潔凈空氣吹氣干燥。軟式內窺鏡的消毒與滅菌

需消毒軟鏡主要包括：胃鏡腸鏡、支氣管鏡、喉鏡等。可采用2%戊二醛浸泡消毒，配制2%戊二醛消毒液注入消毒槽中，用試紙檢測消毒液濃度、試紙均勻變黃即可使用。

1、將帶有全自動灌流器的內鏡及各類按鈕臵于消毒液中，內鏡進行全自動灌流，全浸式內鏡的操作部，必須全部浸泡在消毒液中。

2、內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時浸泡時間為：

（1）胃鏡、腸鏡、喉鏡2%戊二醛消毒時間不少于10分鐘；（2）支氣管鏡消毒時間不少于20分鐘；（3）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于45分鐘。

（4）內鏡采用2%戊二醛滅菌時必須浸泡10小時。

3、使用酸性氧化電位水進行內鏡消毒，按衛生行政部門批準的使用說明書進行。

4、軟式內鏡消毒時應注意：

（1）軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或滅菌時，應當按照使用說明進行，并進行化學監測和生物學監測。

（2）非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%的乙醇擦拭消毒。

（3）軟式內鏡消毒時必須全部浸泡在消毒液中，管腔內充分注入消毒液。

（4）當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

（5）在使用器械進行消毒之前，必須按照本規范相關規定對內鏡進行清洗。

（6）采用其他消毒劑，自動清洗消毒器械或者其他消毒器時，必須符合《消毒管理辦法》的規定，并嚴格按照使用說明進行操作。硬式內鏡清洗 第一步 預處理

1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，臵于封閉、防滲漏的容器中送消毒供應中心集中處理。

2、特殊感染性疾病患者使用后的內鏡應雙層袋密閉包裝并注明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨處理。第二步 水洗

1、立即用流動水徹底清洗，除去血液，黏液，組織等殘留物。

2、將內鏡各關節打開，拆開卸至最小單位。

3、用毛刷清洗內鏡管腔內表面，毛刷應伸出官腔，反復刷洗。有關節的組織鉗應打開，用毛刷反復刷洗。

4、用高壓水槍沖洗內鏡官腔。

5、內鏡附件，如組織鉗用小刷刷洗鉗端內面，有關節的內鏡附件要打開，進行徹底的刷洗。

6、擦干鏡身及各部件，用高壓氣槍吹干鏡腔。第三步 酶洗

1、將擦干后的內鏡及各部件完全浸泡在多酶清洗液中，時間內按產品說明，并用注射器吸酶洗液灌滿各管道。

2、每清洗一條內鏡必須更換多酶清洗液。第四步 超聲

將酶洗后內鏡及部件用超聲清洗機清洗5-10分鐘。第五步 沖洗

1、將內鏡取出用流水徹底清洗各部件，用軟毛刷刷洗器械的軸節部，彎曲部及官腔內部，用高壓水槍沖洗內鏡管腔。

2、刷洗時注意避免劃傷鏡面。

3、檢查部件，發現有銹漬黑斑的部件應做除銹處理；發現有殘留污物的應重洗。

4、用無菌水或純水對內鏡進行徹底沖洗，并擦干鏡身，用高壓氣槍吹干。

5、將內鏡放臵于干燥臺上，重新組合和整理，放入器械盒。

6、用專用環氧乙烷紙塑袋包裝，內放化學指示卡，進行封口。

7、采用環氧乙烷低溫滅菌。硬式內鏡的消毒或者滅菌

1、適于壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件，應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明書要求選擇溫度和時間。

2、環氧乙烷滅菌方法適于各種內鏡及附件的滅菌。

3、不適于壓力蒸汽的內鏡及附件，可采用2%堿性戊二醛浸泡≥10小時滅菌。采用2%戊二醛浸泡滅菌時，必須將消毒液灌滿各管腔。采用2%戊二浸泡滅菌后的內鏡。應使用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。戊二醛濃度必須每天檢測并記錄，每周更換一次。濃度不合格應立即更換。

4、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節的器械應當充分打開軸節，節管腔的器械腔內應充分注入消毒液。

5、采用其他消毒劑、消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規定，具體操作方法按使用說明。

6、不適于壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件，也可采用等離子體低溫滅菌法。使用按說明書。

7、滅菌內鏡必須一用一滅菌。內鏡的消毒、滅菌效果監測

1、采樣方法：監測采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內檢測。

2、菌落技術：將送檢液充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90ml無菌平皿，每個平皿分別加入已經熔化的45℃—48℃營養瓊脂15ml—18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養48小時后計數。

3、結果判斷：菌落數/鏡=2個平皿菌落數平均值×20.4、致病菌檢測：將送檢液充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養48小時，觀察有無致病菌生長。合格標準：

（1）消毒內鏡合格標準為：細菌總數≤20cfu/件，不能檢出致病菌。

（2）滅菌后內鏡合格標準為：無細菌生長。滅菌內鏡的儲存：

滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。

1、將消毒或滅菌干燥后的內鏡儲存于專用潔凈柜或鏡房內，垂直自然懸掛。

2、軟式內鏡和硬式內鏡分別儲存，方便管理和內鏡維護。

3、專用潔凈柜或鏡房，每日保持清潔干燥。附件清洗與消毒

1、內鏡附件，如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲等宜采用一次性；對于可重復使用的內鏡附件，按上述程序隨內鏡清洗消毒步驟進行水洗→加酶超聲→漂洗→干燥→按要求包裝→消毒或滅菌→備用

2、內鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

（1）活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環氧乙烷滅菌、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

（2）彎盤、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，消毒后用水徹底沖凈殘留液，干燥備用。

（3）注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后無菌水徹底沖凈殘留液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

（4）每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。

具體方法包括：

（a）吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒：每日診療結束后用500mg/L有效氯消毒30分鐘，消毒后用無菌流動水徹底沖洗干凈，刷洗干凈、干燥備用。

（b）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽：每日診療結束鏡充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。沖凈、備用。

第四篇：醫用內窺鏡介紹

醫用內窺鏡介紹

（一）內窺鏡起源于100年前，主要經歷了4個發展階段，每個階段都以當時所用器械的主要特征為標志。

硬式內鏡階段（1806～1932）：硬式內鏡由德國人Philipp Bozzini首創，由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成，主要用于膀胱和尿道檢查。1895年Rosenhein研制的硬式內鏡由3根管子呈同心圓狀設置，中心管為光學結構，第二層管腔內裝上鉑絲圈制的燈泡和水冷結構，外層壁上刻有刻度反應進鏡深度。1911年Elsner對Rosenhein式胃窺鏡作了改進，在前端加上橡皮頭做引導之用，但透鏡臟污后便無法觀察成為主要缺陷，盡管如此，Elsner式胃鏡1932年以前仍處于統帥地位。

半屈式內鏡階段（1932～1957）：Schindler從1928年與優秀的器械制作師Georg Wolf合作研制胃鏡，最終在1932年獲得成功，定名為Wolf-Schinder式胃鏡。之后，許多人對其進行了改造，使之功能更為齊全，更為實用。

光導纖維內鏡階段（1957年至今）：1954年，英國的Hopkins和Kapany發明了光導纖維技術。1957年，Hirschowitz及助手在美國胃鏡學會上展示了自行研制的光導纖維內鏡。60年代初，日本Olympas廠在光導纖維胃鏡基礎上，加裝了活檢裝置及照相機，有效地顯示了胃照相術。1966年Olympas廠首創前端彎角機構，1967年Machida廠采用外部冷光源，使光量度大增，可發現小病灶，視野進一步擴大，可以觀察到十二指腸。近10年隨著附屬裝置的不斷改進，如手術器械、攝影系統的發展，使纖維內鏡不但可用于診斷，且可用于手術治療。

電視內鏡時代（1983年以后）：1983年Welch Allyn公司研制成功了電子攝像式內鏡。該鏡前端裝有高敏感度微型攝像機，將所記錄下的圖像以電訊號方式傳至電視信息處理系統，然后把信號轉變成為電視顯像機上可看到的圖像。不久日本Olympas廠即推出相應型號胃鏡，并占據大部分市場。

影像質量評價

內窺鏡在200年里結構發生了4次大的改進，從最初的硬管式內鏡、半曲式內鏡到纖維內鏡，又到如今的電子內鏡。隨著科技的進步，影像質量也發生了一次次質的飛躍。最初Bozzine研制的第一臺硬管內鏡以燭光為光源，后來改為燈泡作光源，而當今從內鏡獲得的是彩色相片或彩色電視圖像。這圖像不再是組織器官的普通影像，而是如同在顯微鏡下觀察到的微觀像，微小病變清晰可辨，可見其影像質量已達到了較高的水平。

醫用內窺鏡分類

按其發展及成像構造分類：可大體分為3大類：硬管式內鏡、光學纖維（軟管式）內鏡和電子內鏡。

按其功能分類：

1、用于消化道的內鏡：硬管式食道鏡；纖維食道鏡；電子食道鏡；超聲電子食道鏡、纖維胃鏡、電子胃鏡、超聲電子胃鏡、纖維十二指腸鏡、電子十二指腸鏡、纖維小腸鏡、電子小腸鏡、纖維結腸鏡、電子結腸鏡、纖維乙狀結腸鏡和直腸鏡。

2、用于呼吸系統的內鏡：硬管式喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡、胸腔鏡和縱隔鏡。

3、用于腹膜腔的內鏡：有硬管式、光學纖維式、電子手術式腹腔鏡。

4、用于膽道的內鏡：硬管式膽道鏡、纖維膽道鏡、電子膽道鏡、和子母式膽道鏡。

5、用于泌尿系的內鏡：（1）膀胱鏡：可分為檢查用膀胱鏡、輸尿管插管用膀胱鏡、手術用膀胱鏡、示教用膀胱鏡、攝影用膀胱鏡、小兒膀胱鏡和女性膀胱鏡。（2）輸尿管鏡。（3）腎鏡。

6、用于婦科的內鏡：陰道鏡和宮腔鏡。

7、用于血管的內鏡：血管內腔鏡。

8、用于關節的內鏡：關節腔鏡。

醫用光學內窺鏡

自20世紀50年代后期纖維光學應用于臨床醫學以來，由于光學系統的不斷完善和改進，到目前纖維內窺鏡已達到圖像清晰，觀察視野大，內鏡鏡身細徑化，操作方便，品種規格全的程度。（左圖為：光學纖維胃鏡）

基本結構：

以目前使用比較普遍的光學纖維胃鏡為例，它由①內鏡先端部、②彎曲部、③導像管、④操作部、⑤導光管和⑥導光管接頭組成。

成像原理：

纖維內鏡成像原理是將冷光源的光，傳入導光束，在導光束的頭端（內鏡的先端部）裝有凹透鏡，導光束傳入的光通過凹透鏡，照射于臟器內腔的粘膜面上，這些照射到臟器內腔粘膜面上的光即被反射，這些反射光即成像光線。這些反射光再反射如觀察系統，按照先后順序經過直角屋脊棱鏡、成像物鏡、玻璃纖維導像束、目鏡等一系列的光學反應，便能在目鏡上觀察到被檢查臟器內腔粘膜的圖像。

醫用電子內窺鏡

電子內窺鏡是繼第一代硬式胃鏡和第二代光導纖維內鏡之后的第三代內窺鏡。電子內窺鏡主要由內鏡（endoscopy）、電視信息系統中心（video information system center）和電視監

視器（televisio monitor）三個主要部分組成。它的成像主要依賴于鏡身前端裝備的微型圖像傳感器（charge coupled device, CCD），CCD就象一臺微型攝像機將圖像經過圖像處理器處理后，顯示在電視監視器的屏幕上。比普通光導纖維內鏡的圖像清晰，色澤逼真，分辨率更高，而且可供多人同時觀看。（左圖為：電子內窺鏡）

電子內鏡的第一代產品自1983年應用于臨床以來，到目前已生產出第三代電子內鏡應用于臨床。世界上生產電子內鏡比較著名的公司由美國的雅倫（WelchAllyn）和日本的奧林巴斯（Olympas）等。由于電子內鏡的問世，給百余年來內鏡的診斷和治療開創了歷史新篇章，相信電子內鏡將會在臨床、教學和科研中發揮出它巨大的作用。

基本結構：

電子內鏡的構成除了內鏡、電視信息系統中心和電視監視器三個主要部分外，還配備一些輔助裝置，如錄像機、照相機、吸引器以及用來輸入各種信息的鍵盤和診斷治療所用的各種處置器具等。

電子內窺鏡的成像原理：

電子內窺鏡的成像原理是利用電視信息中心裝備的光源所發出的光，經內鏡內的導光纖維將光導入受檢體腔內，CCD圖像傳感器接受到體腔內粘膜面反射來的光，將此光轉換成電信號，再通過導線將信號輸送到電視信息中心，再經過電視信息中心將這些電信號經過貯存和處理，最后傳輸到電視監視器中在屏幕上顯示出受檢臟器的彩色粘膜圖像。目前世界上使用的CCD圖像傳感器有兩種，其具體的形成彩色圖像的方式略有不同。

電子內窺鏡在臨床應用上的優點：

1、操作簡單、靈活、方便

由于電子技術的應用，在診斷和治療疾病時，操作者和助手以及其他工作人員，都能在監視器的直視下進行各種操作，使各方面的操作者都能配合默契且安全。因此操作起來靈活、方便，易于掌握。

2、病人不適感降到了最低程度

由于內鏡鏡身的細徑化，在鏡身插入體腔時，使患者的不適感降到了最低程度。

3、大大提高了診斷能力

由于CCD的應用，使像素比纖維內鏡大大增加，圖像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以觀察到胃粘膜的微細結構，也就是說能觀察到胃粘膜的最小解剖單位---胃小區、胃小溝。故可以發現微小病變，達到早期發現、早期診斷、早期治療的最終目的。除此之外，由于電子內鏡的視野寬闊，內鏡前端的彎曲角度大，避免了盲區，因此，這也是遺稿診斷能力，避免漏診的主要因素之一。

4、便于教學及臨床病例討論

由于是在監視器屏幕上觀察圖像，可以供更多人員共同觀察學習，進行病例討論，同時，也為提高診斷水平提供了良好的條件。

5、便于患者的密切配合由于在監視器上觀察圖像，因此患者本人也可以直接參與觀察，這對消除患者的緊張情緒、提高患者的檢查興趣和信心起到了積極的作用。

6、為教學、科研提供可靠的資料

由于電子內鏡可以對檢查過程進行錄像、照相，所以為今后的教學、科研提供真實、可靠的第一手資料。

7、電子內鏡功能在臨床應用中的開發

電子內鏡是繼往開來內鏡功能最全、最有開發前景的臨床內腔鏡檢查設備。除了由于電子技術的應用使圖像更加清晰、逼真外，單就CCD的開發潛力還相當巨大，到目前CCD已可達50萬像素，據資料可知最高可達200萬像素，可想而知電子內鏡在今后的不斷發展和完善過程中，它的圖像分辨力將會提高多少倍，將會把發現早期病變帶入一個嶄新的世界。

8、另外，還可利用電視信息中心調整紅、藍、綠，調整不同顏色去觀察不同的組織結構，從而達到各種組織結構的最佳分辨能力。目前電子內鏡除了能觀察到胃粘膜的最小解剖單位（胃小區、胃小溝）外，還可以觀察到粘膜的腸上皮化生的絨毛狀改變、潰瘍周圍的再生上皮、新生血管、粘膜下血管等顯微鏡下組織結構，因此，它對觀察和診斷疾病的能力已達到了一個顛峰。

9、人們把圖像分析技術用于電子內鏡檢查，可以得到胃的血流圖，可以對病變進行定

量分析，可以進行溫度測定，還可以將超聲探頭裝在內鏡前端進行腔內超聲探察。此外，還可以利用通信線路將電子內鏡圖像傳至遠方，進行臨床疾病的會診。

總之，多功能的電子內鏡在臨床疾病的診斷、治療和研究疾病的發病機制以及病理變化過程中，將會越來越多地發揮出它的巨大貢獻。

內窺鏡影像臨床診斷應用

一、胃腸道疾病的檢查

（１）食道：慢性食道炎、食道靜脈曲張、食管道孔疝、食道平滑肌瘤、食道癌及賁門癌等。

（２）胃及十二指腸：慢性胃炎、胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃癌十二指腸潰瘍、十二指腸腫瘤。

（３）小腸：小腸腫瘤、平滑肌腫瘤、肉瘤、息肉、淋巴瘤、炎癥等。

（４）大腸：非特異性潰瘍性結腸炎、Crohn病、慢性結腸炎、結腸息肉、大腸癌等。

二、胰腺、膽道疾病的檢查：胰腺癌、膽管炎、膽管癌等。

三、腹腔鏡檢查：肝臟疾病、膽系疾病等。

四、呼吸道疾病的檢查：肺癌、經支氣管鏡的肺活檢及刷檢、選擇性支氣管造影等。

五、泌尿道檢查：膀胱炎、膀胱結合、膀胱腫瘤、腎結核、腎結石、腎腫瘤、輸尿管先天性畸形、輸尿管結石、輸尿管腫瘤等。

技術展望

醫用內窺鏡在不同的時期都促進了醫學事業的不斷發展。今后隨著電子技術及其他科學技術的不斷進步，相信其技術會有更廣更深的發展。

它非但能完成當今所完成的任何一項工作，還會加用特殊光譜的CCD提供新的診療圖像信息，還可用圖像處理技術獲得病變組織的特殊圖像，并能用圖像分析技術實現對病變的定量分析和定量診斷，還可通過電訊手段進行遠程會診。

多功能的電子內鏡已經問世，它不但能獲得組織器官形態學的診斷信息，而且也能對組織器官各種生理機能進行測定。

醫用內窺鏡技術發展到今天，已經顯示出它的強大生命力，相信明天會做出更輝煌的貢獻。

第五篇：內窺鏡室工作制度

內窺鏡室工作制度

一、任務

內窺鏡主要用于食管、胃十二指腸、小腸、結腸、肝臟、胰腺、腹腔、支氣管、肺、胸腔、膀胱、陰道等部位疾病的檢查診斷。同時可以借助內鏡進行止血、擴張、摘除息肉和異物等非手術療法。

二、內窺鏡室業務管理

1.各內鏡室必須制訂纖維內窺鏡室工作制度和操作規范。

2.檢查醫師必須嚴格按技術操作常規進行。

3.檢查時要求仔細、準確、迅速、安全，嚴防并發癥的發生。

4.檢查時活檢取材做到準確，送檢標本時必須在標本瓶上標明取材部位及數量，按規定填寫送檢單，與標本一同送病理科。

5.報告單要求書寫完整、診斷正確。病理報告應一同附在內鏡報告單上提供于臨床。并將檢查資料包括申請單、鏡檢記錄、病理結果等整理歸檔。

6.認真做好內鏡的消毒，防止交叉感染是至關重要的。

（1）每個病人做完檢查之后，立即進行清潔處理，用浸水的微孔海綿將接物鏡及軟管末端在清水中沖洗，同時不斷注水、注氣，將粘附在接物鏡面和注氣孔上的粘液和血液徹底清除。

（2）再用海綿從上而下輕抹整個鏡身，清水吸引沖洗，反復多次，直至清潔為止。

（3）再將內鏡頭端浸在盛有2%戊二醛溶液的桶內，按上述方法沖洗及吸引，多次消毒，消毒后再用清水洗凈附在鏡上的戊二醛溶液。活檢鉗用清水洗后同樣用2%戊二醛溶液消毒處理。

7.內窺鏡室要認真開展臨床質量控制工作，將檢查結果與臨床手術病理進行對比分析，進行診斷符合率、誤診率、漏診率的綜合評價，以利質量的進一步提高。

三、內窺鏡維修保養管理

內窺鏡室內工作人員必須相對固定，醫師與護士有明確分工，要落實責任，認真做好內鏡的保養工作。定期檢查審核內窺鏡的檢查質量效果。特別要注意以下幾點：

1.檢查完畢清洗消毒后要吹干內鏡，懸掛在置有干燥劑的專用櫥內。

2.活檢鉗在清洗消毒后，可在鉗合處涂上硅蠟，以防生銹，并把它懸掛起來。

3.操作時切勿使軟管部呈銳角彎曲，以免光學纖維折斷。