第一篇：內窺鏡室衛生監督要點

內窺鏡室衛生監督要點

1、醫療機構設有內鏡診療中心的，其建筑面積應當與醫療機構的規模和功能相匹配，設立病人候診室（區）、診療室、清洗消毒室、內鏡貯藏室等。內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。

2、內鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。

3、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上消化道、下消化道內鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行；不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。

4、滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

5、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

6、根據工作需要，按照以下要求配備相應內鏡及清洗消毒設備：（1）內鏡及附件：其數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。（2）基本清洗消毒設備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

（3）清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇。

7、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：

（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。（2）凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

（3）凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。

（4）內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。

（5）醫療機構使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定。必須索取消毒產品生產企業衛生許可和每種產品的衛生部許可批件（衛消證字）。

（6）內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。（7）禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

8、內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包括就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

9、內鏡消毒滅菌效果的監測：

（1）消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。（2）消毒劑使用的時間不得超過產品說明書規定的使用期限。（3）消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。（4）滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。

（5）消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格標準為：無菌檢測合格。

第二篇：內窺鏡室工作制度

內窺鏡室工作制度

一、任務

內窺鏡主要用于食管、胃十二指腸、小腸、結腸、肝臟、胰腺、腹腔、支氣管、肺、胸腔、膀胱、陰道等部位疾病的檢查診斷。同時可以借助內鏡進行止血、擴張、摘除息肉和異物等非手術療法。

二、內窺鏡室業務管理

1.各內鏡室必須制訂纖維內窺鏡室工作制度和操作規范。

2.檢查醫師必須嚴格按技術操作常規進行。

3.檢查時要求仔細、準確、迅速、安全，嚴防并發癥的發生。

4.檢查時活檢取材做到準確，送檢標本時必須在標本瓶上標明取材部位及數量，按規定填寫送檢單，與標本一同送病理科。

5.報告單要求書寫完整、診斷正確。病理報告應一同附在內鏡報告單上提供于臨床。并將檢查資料包括申請單、鏡檢記錄、病理結果等整理歸檔。

6.認真做好內鏡的消毒，防止交叉感染是至關重要的。

（1）每個病人做完檢查之后，立即進行清潔處理，用浸水的微孔海綿將接物鏡及軟管末端在清水中沖洗，同時不斷注水、注氣，將粘附在接物鏡面和注氣孔上的粘液和血液徹底清除。

（2）再用海綿從上而下輕抹整個鏡身，清水吸引沖洗，反復多次，直至清潔為止。

（3）再將內鏡頭端浸在盛有2%戊二醛溶液的桶內，按上述方法沖洗及吸引，多次消毒，消毒后再用清水洗凈附在鏡上的戊二醛溶液。活檢鉗用清水洗后同樣用2%戊二醛溶液消毒處理。

7.內窺鏡室要認真開展臨床質量控制工作，將檢查結果與臨床手術病理進行對比分析，進行診斷符合率、誤診率、漏診率的綜合評價，以利質量的進一步提高。

三、內窺鏡維修保養管理

內窺鏡室內工作人員必須相對固定，醫師與護士有明確分工，要落實責任，認真做好內鏡的保養工作。定期檢查審核內窺鏡的檢查質量效果。特別要注意以下幾點：

1.檢查完畢清洗消毒后要吹干內鏡，懸掛在置有干燥劑的專用櫥內。

2.活檢鉗在清洗消毒后，可在鉗合處涂上硅蠟，以防生銹，并把它懸掛起來。

3.操作時切勿使軟管部呈銳角彎曲，以免光學纖維折斷。

第三篇：全縣衛生監督工作要點

2011年衛生監督工作要認真貫徹落實黨的十七大精神，深化衛生監督體制改革，加強衛生監督體系建設，加強衛生監督隊伍管理，規范衛生行政執法行為，著力提高衛生監督執法的能力和水平，推進衛生依法行政；建立健全食品安全綜合監管體系，完善綜合協調工作機制，切實履行食品安全綜合協調和食品安全重大事故查處職責；圍繞社會和群眾關心的問題，強化以職業衛生、放射衛生、學校衛生、傳染病防治監督為重點的公共衛生監管職責，以及醫療服務和采供血監督等醫療執法監督工作，進一步加大執法力度，維護人民群眾的健康權益。

一、指導思想

貫徹落實黨的十七大精神，深化衛生監督體制改革，加強衛生監督體系建設，加強衛生監督隊伍管理，規范衛生行政執法行為，著力提高衛生監督執法的能力和水平，推進衛生依法行政；圍繞社會和群眾關心的問題，強化以職業衛生、放射衛生、學校衛生、食品衛生、傳染病防治監督為重點的公共衛生監管職責，以及醫療服務和采供血監督等醫療執法監督工作，進一步加大執法力度，維護人民群眾的健康權益。

二、重點目標

（一）進一步開展衛生法律法規宣傳教育活動，提高群眾遵紀守法意識和衛生防病意識。

（二）強化日常衛生監督，大力開展清潔城鄉行動，縣城衛生監督檢查覆蓋面達到100%，鄉鎮衛生監督檢查覆蓋面達100%。

（三）搞好各項專項整治，重點是食品添加劑、餐飲單位炮制鮮榨飲料、學校衛生、職業衛生、食品衛生、飲用水衛生、打擊非法行醫、重要節日、重大接待活動等的專項整治工作，確保衛生安全。

（四）繼續開展食品衛生、公共場所監督量化分級管理，以點帶面，促進衛生條件的改善。

（五）加大違法案件的查處力度，教育和引導廣大生產經營者合法經營，保護人民群眾身體健康和生命安全。

（六）深入開展學習實踐科學發展觀活動，推進全縣衛生執法監督工作順利開展。

（七）積極推進災后恢復重建，改善全縣衛生執法監督工作條件。

（八）完成駐片區衛生監督執法室建設工作。

（九）繼續開展效能建設、作風整頓、信訪等工作，即做到嚴格執法，又做到文明執法，樹立良好的衛生執法形象。

三、主要工作措施

（一）深化改革，不斷完善衛生監督體系

貫徹落實《關于衛生監督體系建設的若干規定》和《關于衛生監督體系建設的實施意見》，改善衛生監督工作條件，完善保障措施和運行機制，推進衛生監督內設機構規范化。一是推行派駐制度，全力推進派駐制度順利實施。竹園、青溪、關莊、沙洲等四個中心鎮設置派駐機構，加強對衛生監督協管員的培訓和管理，確保工作質量和執法水平，達到強化基層衛生執法監督工作的目的。二是進一步完善鄉鎮衛生執法監督協管制度，增強基層衛生執法監督巡查力度。

（二）強化培訓，提高衛生監督隊伍素質

貫徹落實《XX—2011年全國衛生監督員教育培訓規劃》，繼續采取“走出去，請進來”的培訓方式，切實加強人才培養。一是制定培訓計劃。制定近三年的人才培訓方案，找準薄弱環節，把住實際需要，分清輕重緩急，制定切實可行的培訓計劃，做到有的放矢。二是借助外力強化培訓。要利用浙江援建人員的有利時機，開展專題培訓，強化交流學習，學習他們的先進管理經驗、執法理念，做到學有所成、學以致用，集眾家所長為我所用，不斷提高自己的執法水平。三是學習新知識。逐步豐富衛生監督員相關的基礎業務知識，提高衛生監督隊伍的整體素質，適應新形勢發展的需要。

（三）嚴格管理，規范衛生監督執法行為

加強效能建設和行風建設。著力解決群眾反映集中的熱點、難點問題，落實整改措施，對照問題找差距，端正工作作風，廣泛接受社會監督。進一步規范衛生監督隊伍管理，提高衛生監督隊伍依法行政的能力和水平，大力開展衛生監督專項稽查，推進衛生行政執法責任制。牢固樹立服務意識、公仆意識，樹立衛生執法新形象。

（四）深入開展食品衛生監督工作

一是強化日常監督檢查，縣衛生執法監督大隊監督員和鄉鎮協管員要通力配合，大力加強巡查，完善一戶一檔工作，做到轄區內的家底清、情況明。督促各餐飲業單位改善流程布局，避免食品制作存放過程交叉污染，增設衛生設施，使之具備基本的“三防”設施、“保潔”設施、“消毒”設施，滿足食品加工需求；指導督促各餐飲業單位建立食品采購索證登記，健全食品衛生管理制度。食品采購索證登記管理達到100%。二是加強旅游黃金周、節假日食品安全保障工作。重點強化對旅游景區內的餐飲單位和農家樂的監督檢查，為我縣旅游事業的發展保駕護航。三是加強食品添加劑的專項整治，嚴厲打擊非食用物質和濫用食品添加劑的行為，健全食品添加劑使用管理制度。強化對餐飲業、食堂違法添加非食用物質和濫用食品添加劑監督的長效機制，確保食品衛生安全。

（五）加強學校食堂衛生監督工作

一是要強化學校新改擴建的預防性衛生審查，從建設選址、設計布局等入手，全程跟蹤，確保建設達到衛生標準。二是全面推進學校食堂建設，提前介入，強化指導服務，規范流程布局，完善設施設備。三是強化人員管理，杜絕無證上崗和帶病上崗，不斷提高其衛生知識和安全意識。四是強化制度建設，健全食品采購索證登記、食品留樣登記、食品試嘗等制度，嚴禁制作銷售涼菜、亞硝酸鹽制品及偽劣變質原材料加工的不合格食品，健全學校食品衛生管理領導組織機構，做到有人抓、有人管，責任落實，責任到位。五是加強學校傳染病、公共衛生監督與預防工作，重點檢查晨檢及病因追蹤調查工作的落實，加強學生的健康教育，在課程安排內有健康教育課，提高廣大師生的健康意識。

（六）加強飲用水衛生監督，防止介水傳染病的發生

進一步加強對全縣集中式供水站和學校自備水的監督檢查，督促所有供水單位劃定水源保護區，設立嚴禁事項告示牌，改進供水工藝，增添消毒設施，加強飲用水的消毒工作，督促所有從業人員必須持有效健康證和衛生法律知識培訓合格證上崗。進一步落實工作匯報和通報制度，上下聯動，部門協作配合，保證飲用水衛生安全。

（七）加強醫療執業監管，保障醫療安全

進一步加強醫療機構行業監管。全面貫徹執行《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廢物管理條例》及《消毒管理辦法》等有關法律法規，依法對醫療、保健、疾病預防控制機構的執業行為進行監管，嚴厲查處各種違法違規行為。重點打擊醫療機構內的非法行醫，使用非專業技術人員以及外包人員聯合欺騙群眾的欺詐行為。強化消毒隔離制度，規范醫療廢物處理，對消毒監測不合格及違法處置醫療廢物的醫療機構依法進行查處，確保患者安全。

（八）加強職業衛生監督，防范職業病發生

一是繼續深入貫徹《職業病防治法》。在2011年上半年工作的基礎上，繼續做好職業病防治知識的宣傳工作。采取新聞媒體報道、現場咨詢、發放宣傳材料、深入企業宣傳、培訓交流、懸掛宣傳橫幅、擺放宣傳看牌等多種形式充分宣傳《職業病防治法》，提高企業負責人的法律意識和勞動者的自我保護意識。

二是搞好職業健康監護，保障職工身體健康。繼續做好職業健康監護工作，尤其要加強對水泥、采礦等重點行業的勞動者健康監護工作。杜絕職業病病人的發生。

三是做好突發職業中毒事故應急工作。深入中小企業危險化學品專項整治工作，從源頭上防止突發職業中毒事故的發生。建立突發職業中毒事故應急隊伍，提高快速反應能力，將職業中毒事故的危害控制在最低限度。

（九）加強公共場所和化妝品衛生監督

對所管片區內的美容美發店，旅館等公共場所進行監督檢查。加強對化妝品零售或批發市場、美容美發單位經營和使用不符合衛生要求的化妝品進行專項整治，打擊假冒偽劣化妝品，規范化妝品市場，保護消費者健康權益。

（十）加大重大典型違法案件的查處力度。進一步推進專項行動，明確職能，加強領導，落實責任，完善日常監督措施，建立長效監管機制。嚴格責任追究制，強化辦案手段和能力，依法查辦大案要案，加大正面宣傳和典型案件曝光力度，起到震懾效果，形成高壓態勢，樹立衛生執法權威，教育和引導醫療機構、涉及健康相關產品生產經營單位依法管理、規范管理、合法經營、守法經營。

（十一）著力推進預防性衛生審查

為確保災后重建順利推進，衛生監督提前介入，積極開展災后重建預防性衛生審查，消除環境污染、人為因素等帶來的對人群健康影響潛在危害，最大程度的保護人群衛生健康。一是制定《預防性衛生審查方案》，并向縣政府和有關部門進行報告和通報，明確食品生產經營、公共場所、生活飲用水、中小學校、醫療機構等有關單位在新建、改、擴建時必須按照有關法律法規進行預防性衛生審查。二是切實開展預防性衛生審查工作。依據法律、法規、衛生標準，對需要進行預防性衛生審查和衛生許可的建設項目進行全程衛生監督和指導。

（十二）嚴格衛生許可，抓好源頭把關工作

認真貫徹執行《行政許可法》、《食品衛生法》等各項衛生法律法規，嚴把衛生許可關。在災后重建期間，要進一步加強源頭控制，針對災后經營戶的具體情況，加大衛生監督服務與指導，對經資料審查、現場衛生審查符合許可條件的進行許可辦證，及時為廣大經營單位提供高效、快捷、優質的服務，對不符合衛生許可條件的，堅決不予許可，指導督促其限期整改，并將情況給相關部門予以通報。

（十三）強化宣傳教育，提高衛生防疫意識

一是廣泛宣傳生活飲用水、食品衛生知識，不斷提高災民衛生防病意識，改變其不良衛生習慣，自覺加強健康防護。二是認真開展從業人員衛生法律法規知識培訓。三是撰寫衛生執法信息，及時將工作開展情況向上級部門和有關單位進行了宣傳報道。

（十四）繼續開展效能建設、作風整頓、信訪等工作，即做到嚴格執法，又做到文明執法，樹立良好的衛生執法形象。

（十五）抓好黨務工作。不斷增強各級黨組織的創造力、凝聚力和戰斗力，繼續抓好文明單位創建工作，保持“市級文明單位和衛生先進”榮譽稱號。認真落實黨風廉政建設責任制的各項規定，切實加強機關效能建設，為單位健康穩定發展保駕護航。

（十六）抓好方針目標管理工作。在辦公室內部嚴格按照“年目標、月計劃、周安排、日必做”的要求開展工作的同時，加強對各科室方針目標的動態監控和考核，確保全大隊各項目標的落實和工作效率的提高。

（十七）抓好綜合工作管理。做好收發、文印等各項工作，發揮各自的作用，為單位工作提供有力支撐。做好辦公自動化工作。抓好辦公車輛管理。以安全為重點，嚴格執行單位車輛管理有關制度，嚴格控制維修費、耗油費等各項支出，確保費用支出降低。加強考勤制度管理，嚴格上下班紀律，并將此納入人員考核的依據。加大信訪事件的督辦力度，積極探討信訪工作的新思路、新辦法。積極實施網上辦公，暢通工作流程，提高工作效率。加強社會治安綜合治理、維穩、計劃生育工作的全面完成，全年做到無安全生產事故、上訪、刑事治安案件和違反計劃生育事件發生。加強團隊精神教育，形成互相支持、相互配合、努力拼搏的良好局面，推進衛生執法監督工作再上新臺階。

第四篇：全縣衛生監督工作要點

2011年衛生監督工作要認真貫徹落實黨的十七大精神，深化衛生監督體制改革，加強衛生監督體系建設，加強衛生監督隊伍管理，規范衛生行政執法行為，著力提高衛生監督執法的能力和水平，推進衛生依法行政；建立健全食品安全綜合監管體系，完善綜合協調工作機制，切實履行食品安全綜合協調和食品安全重大事故查處職責；圍繞社會和群眾關心的問題，強化以職業衛生、放射衛生、學校衛生、傳染病防治監督為重點的公共衛生監管職責，以及醫療服務和采供血監督等醫療執法監督工作，進一步加大執法力度，維護人民群眾的健康權益。

一、指導思想

貫徹落實黨的十七大精神，深化衛生監督體制改革，加強衛生監督體系建設，加強衛生監督隊伍管理，規范衛生行政執法行為，著力提高衛生監督執法的能力和水平，推進衛生依法行政；圍繞社會和群眾關心的問題，強化以職業衛生、放射衛生、學校衛生、食品衛生、傳染病防治監督為重點的公共衛生監管職責，以及醫療服務和采供血監督等醫療執法監督工作，進一步加大執法力度，維護人民群眾的健康權益。

二、重點目標

（一）進一步開展衛生法律法規宣傳教育活動，提高群眾遵紀守法意識和衛生防病意識。

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（二）強化日常衛生監督，大力開展清潔城鄉行動，縣城衛生監督檢查覆蓋面達到100%，鄉鎮衛生監督檢查覆蓋面達100%。

（三）搞好各項專項整治，重點是食品添加劑、餐飲單位炮制鮮榨飲料、學校衛生、職業衛生、食品衛生、飲用水衛生、打擊非法行醫、重要節日、重大接待活動等的專項整治工作，確保衛生安全。

（四）繼續開展食品衛生、公共場所監督量化分級管理，以點帶面，促進衛生條件的改善。

（五）加大違法案件的查處力度，教育和引導廣大生產經營者合法經營，保護人民群眾身體健康和生命安全。

（六）深入開展學習實踐科學發展觀活動，推進全縣衛生執法監督工作順利開展。

（七）積極推進災后恢復重建，改善全縣衛生執法監督工作條件。

（八）完成駐片區衛生監督執法室建設工作。

（九）繼續開展效能建設、作風整頓、信訪等工作，即做到嚴格執法，又做到文明執法，樹立良好的衛生執法形象。

三、主要工作措施

（一）深化改革，不斷完善衛生監督體系

貫徹落實《關于衛生監督體系建設的若干規定》和《關于衛生監督體系建設的實施意見》，改善衛生監督工作條件，完善保障措施和運行機制，推進衛生監督內設機構規范化。一是推行派駐制度，全力推進派駐制度順利實施。竹園、青溪、關莊、沙洲等四個中心鎮設置派駐機構，加強對衛生監督協管員的培訓和管理，確保工作質量和執法水平，達到強化基層衛生執法監督工作的目的。二是進一步完善鄉鎮衛生執法監督協管制度，增強基層衛生執法監督巡查力度。

（二）強化培訓，提高衛生監督隊伍素質

貫徹落實《xx—2011年全國衛生監督員教育培訓規劃》，繼續采取“走出去，請進來”的培訓方式，切實加強人才培養。一是制定培訓計劃。制定近三年的人才培訓方案，找準薄弱環節，把住實際需要，分清輕重緩急，制定切實可行的培訓計劃，做到有的放矢。二是借助外力強化培訓。要利用浙江援建人員的有利時機，開展專題培訓，強化交流學習，學習他們的先進管理經驗、執法理念，做到學有所成、學以致用，集眾家所長為我所用，不斷提高自己的執法水平。三是學習新知識。逐步豐富衛生監督員相關的基礎業務知識，提高衛生監督隊伍的整體素質，適應新形勢發展的需要。

（三）嚴格管理，規范衛生監督執法行為

加強效能建設和行風建設。著力解決群眾反映集中的熱點、難點問題，落實整改措施，對照問題找差距，端正工作作風，廣泛接受社會監督。進一步規范衛生監督隊伍管理，提高衛生監督隊伍依法行政的能力和水平，大力開展衛生監督專項稽查，推進衛生行政執法責任制。牢固樹立服務意識、公仆意識，樹立衛生執法新形象。

（四）深入開展食品衛生監督工作

一是強化日常監督檢查，縣衛生執法監督大隊監督員和鄉鎮協管員要通力配合，大力加強巡查，完善一戶一檔工作，做到轄區內的家底清、情況明。督促各餐飲業單位改善流程布局，避免食品制作存放過程交叉污染，增設衛生設施，使之具備基本的“三防”設施、“保潔”設施、“消毒”設施，滿足食品加工需求；指導督促各餐飲業單位建立食品采購索證登記，健全食品衛生管理制度。食品采購索證登記管理達到100%。二是加強旅游黃金周、節假日食品安全保障工作。重點強化對旅游景區內的餐飲單位和農家樂的監督檢查，為我縣旅游事業的發展保駕護航。三是加強食品添加劑的專項整治，嚴厲打擊非食用物質和濫用食品添加劑的行為，健全食品添加劑使用管理制度。強化對餐飲業、食堂違法添加非食用物質和濫用食品添加劑監督的長效機制，確保食品衛生安全。

（五）加強學校食堂衛生監督工作

一是要強化學校新改擴建的預防性衛生審查，從建設選址、設計布局等入手，全程跟蹤，確保建設達到衛生標準。二是全面推進學校食堂建設，提前介入，強化指導服務，規范流程布局，完善設施設備。三是強化人員管理，杜絕無證上崗和帶病上崗，不斷提高其衛生知識和安全意識。四是強化制度建設，健全食品采購索證登記、食品留樣登記、食品試嘗等制度，嚴禁制作銷售涼菜、亞硝酸鹽制品及偽劣變質原材料加工的不合格食品，健全學校食品衛生管理領導組織機構，做到有人抓、有人管，責任落實，責任到位。五是加強學校傳染病、公共衛生監督與預防工作，重點檢查晨檢及病因追蹤調查工作的落實，加強學生的健康教育，在課程安排內有健康教育課，提高廣大師生的健康意識。

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第五篇：內窺鏡室醫院感染管理制度

醫院內窺鏡室制度

內窺鏡室醫院感染管理制度

內窺鏡室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、設診查區、洗滌消毒區、清潔區。

二、保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。

三、內窺鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。

四、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等必須滅菌。消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應滅菌處理。

五、進行內窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原(HBsAg)等過篩檢查，有條件的醫院應進行抗一HIV等過篩檢查。

六、HbsAg陽性者，己知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺間應瀝干水份后再進行消毒。

八、內窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小時。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

十二、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

十三、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

醫院內窺鏡室制度

清洗消毒制度

1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員應當接受相關的醫院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒、滅菌技術，嚴格遵守有關規章制度。實施標準預防。

2、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設置，并保證通風良好。

3、進行內鏡診療前需對病人做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內鏡或安排在每日檢查的最后。

4、內鏡及附件數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

5、不同部位內鏡的清洗消毒設備，應當分開，不得混用。

6、內鏡凡能拆卸的部分順拆卸，內鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。清潔紗布一位一用一廢棄，清潔刷一用一消毒，多酶洗液一用一更換。

7、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。

8、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

9、進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡、附件及穿破粘膜的內鏡附件等必須滅菌。

10、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡須進行高水平消毒。

11、采用戊二醛消毒的內鏡及附件須做到：

(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡消毒不少于10分鐘，支氣管浸泡消毒不少于20分鐘。

(2)結核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡消毒不少于45分鐘。

(3)每日診療工作開始前須對當日擬使用內鏡進行再次消毒，消毒時間不得少于2 0分鐘，當日不再使用的內鏡浸泡消毒時間延長至30分鐘。(4)滅菌時必須浸泡10小時。

12、消毒后的內鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈柜內，儲存柜內表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內鏡及附件等必須置于無菌物品柜內存放。

13、彎盤、敷料缸應采用壓力蒸氣滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕 2

醫院內窺鏡室制度

性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

14.每日監測使用中消毒劑的效濃度，記錄著深存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監測。

15、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。

16、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底昀清潔、消毒。清洗消毒登記內容齊全(就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒劑姓名、消毒時間以及操作人員姓名)。

胃鏡室的消毒隔離制度

I、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用一滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴禁重復使用。

5、用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫療器械及物品應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內窺鏡可選用2%戊二醛浸泡消毒或滅菌，并每日監測其濃度。

7、化學滅菌或消毒，可根據不同情況選擇滅菌高效、中效等消毒劑。使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配制時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

醫院內窺鏡室制度

內鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內鏡放入清洗槽內：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

（三）內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。

（四）清洗紗布應當采用一次性使用的方式，清洗刷應當用含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換，滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存；

每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎盤固定鈕應置于自由位。

儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分剩洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

醫院內窺鏡室制度

每次診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

（三）結核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須液泡10小時。當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

軟式內鏡消毒后，應當按照以下方法、步驟進行沖洗和干燥：

一、內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向備管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內鏡置人沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。

采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌永徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

一、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌。也可用環氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡l0小時滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換，滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存；

每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎曲固定鈕應置于自由位。

儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg 5

醫院內窺鏡室制度

／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

每回診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

七、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。

八、內窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或2%戍二醛浸泡10小時。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

十二、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

十三、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

內鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少IO秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內鏡放入清洗槽內：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部擦洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

醫院內窺鏡室制度

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢人口閥用清 水沖洗干凈并擦干。

(一)內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。

（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按照產船說明書。

（二）將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗5分鐘。

（四）多酶洗液應當每清洗l條內鏡后更換。

（一）多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。

軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時，應當按照使用說明進行，并進行化學監測和生物學監測。

采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后用75%乙醇擦拭消毒。

需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：(一)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。軟式內鏡消毒后，應當按照以下方法、步驟進行沖洗和干燥：

一、內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干 7

醫院內窺鏡室制度

燥。采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

一、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網藍、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一人一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。滅菌后的附件應當接無菌物品儲存要求進行儲存。

每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎曲固定鈕應置于自由位。

儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

三、每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

內窺鏡室工作制度

1、凡是做內窺鏡檢查的病人，應由臨床醫生逐項填寫申請單。

2、預約時，要向病人詳細交待檢查日期和注意事項，并要求病人攜帶已有的病案材料以便檢查時參考。

3、工作人員進入檢查室必須更換衣、帽，帶口罩、手套。

4、檢查必須向受檢病人說明檢查過程中的注意事項，解決病人的顧慮，以取得配 8

醫院內窺鏡室制度

合。

7、嚴格按技術操作常規進行檢查，嚴防并發癥的發生。

8、愛護儀器，每次用完內窺鏡后，必須按規定消毒，擦洗干凈。對HBsAg陽性者，應使用專鏡檢查及進行特殊的消毒處理。加強內窺鏡的保養，并有專人負責。

9、鏡檢后要及時做好記錄，填好病理申請單，送至病理科。將全部檢查資料歸檔，妥善保管。

功能檢查科主任職責

1、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研和行政管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、組織全科醫務人員的業務學習，培養、提高本科人員的業務技術水平。組織技術考核，提出升調、獎懲的意見。運用國內外先進經驗，開展新技術和科研工作。

4、組織本科人員協助設備科進行儀器設備的安裝、調試工作。加強設備的保養維修，提高設備使用率和診療檢查準確率。貴重設備應建章建卡和制訂操作規程。

5、督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故

功能檢查科醫師職責

1、在科主任領導和上級醫（技）師的指導下進行下工作。

2、完成每日分配的常規操作，準確書寫診斷報告，遇疑難問題應及時請示上級醫師。

3、負責儀器設備的使用、修配、保養和管理。交班時應交接各種器設備的完好情況并進行登記，以明確責任。遇有損壞應及時向上級報告，及時處理。

4、承擔一定的教學任務，指導進修實習醫師進行正規操作。

5、遵守各項規章制度和操作規程，防止差錯事故

功能檢查科主治醫師職責

醫院內窺鏡室制度

1、在科主任領導和主任醫（技）師指導下，負責本室一定范圍內的醫療、教學、科研工作。

2、對病人的診治檢查全面負責，搞好對下級醫師和進修人員的基本訓練，審簽下級醫師的報告。

3、檢查并帶頭執行規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

4、承擔本專業的日常行政、業務管理工作。負責儀器、設備的安裝、修理、檢查、保養和管理。

5、制定技術革新和科研計劃，積極參加科研工作，指導進修實習人員操作。

功能檢查科醫士職責

1、在科主任領導和上級醫（技）師指導下，擔負所分配的各項技術工作。

2、做好各項檢查前的準備工作和檢查后的事后工作。進行本專業一般設備儀器的操作。

3、配合技師進行本室機器保養、修理和清拭工作。

4、負責物品及儀器所需附件的請領、保管，做好登記及統計工作。

5、遵守各項規章制度和操作規程，防止差錯事故。