第一篇：胸外科工作制度

胸外科工作制度在院長領導下，實行科主任負責制，嚴格執行醫院各項規章制度，全面負責科室工作，完成門診、住院患者的診療、科研、教學任務。2 實行三級醫師查房制度，科主任每周查房1至2次，組織疑難病例和和術前病例討論。主診醫師每日下班前帶領本組醫師查房1次，并負責新入院病例診治及出院病人治愈情況。住院醫師每日查房2次。對危重、搶救患者要實行重點交班，及時向上級醫師或有關領導匯報。3各級醫師必須認真學習《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《醫務人員道德規范》及醫療核心制度等法律規范，依法執業。

4嚴格考勤制度，每月6天休息時間，可輪休或集中休息，上班時間各級醫務人員必須堅守崗位，不遲到早退，做好交接班，嚴格執行各項規章制度、診療規范和操作規程，不得擅自離開工作崗位。5注重患者心理特點與需求，加強醫患溝通與告知，充分尊重患者的合法權益。

6新技術新業務的應用及試驗性治療，要履行報告審批程序，認真履行手術審批程序，落實手術分級管理制度。落實臨床合理用藥各項制度和規范。

7堅持術前、危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。認真填寫《疑難病例討論記錄本》《危重患者搶救記錄本》《死亡病例討論記錄本》和《術前討論記錄本》。

8及時了解國內外學術動態，不斷更新知識，開展新業務，提高醫療質量。

9加強手術期患者的檢查和護理，嚴格掌握手術指征，認真完成術前準備，落實圍手術期管理規范，不斷提高手術質量。

10保持病房、辦公室、治療室和處置室的安全，安靜和清潔整齊、11負責指導實習醫師，認真審核。修改各種醫療文件，杜絕差錯事故。

12嚴格執行消毒隔離制度，預防交叉感染，對待特殊感染患者，應設專門病房，嚴密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。

第二篇：胸外科題庫

胸外[題型]:單選

男，55歲，胸部CT報告右下葉3.5cm直徑不規則高密度腫塊陰影，同側肺門1cm淋巴結腫大，纖支鏡檢查為鱗癌，腹部B超檢查無異常發現，左鎖骨上未捫及腫大淋巴結。根據肺癌的TNM分期標準，下列哪項是正確的？ A.T1N0M0 B.T2N0M0 C.T2N1M0 D.T2N2M0 E.T3N0M0 答案:C

男，58歲，胸片提示左肺大型腫塊影合并左側胸腔積液，纖支鏡檢查為鱗癌，胸部CT掃描判斷腫塊尚有可能切除。治療方案宜選擇 A.放射療法

B.抗腫瘤藥物治療 C.胸膜肺切除術

D.胸腔穿刺抽液，如胸水內未發現癌細胞，作剖胸探察術，爭取切除病肺 E.中醫藥治療 答案:D

男，60歲，因進行性吞咽困難4個月就診入院。經食管鏡檢查顯示食管中段6cm長官腔狹窄，粘膜破壞，病理報告為鱗癌II級。體格檢查鎖骨上無腫大淋巴結，無聲音嘶啞。手術治療時食管重建的術式選擇

A.主動脈弓上食管胃吻合術 B.主動脈弓下食管胃吻合術 C.空腸代食管術 D.結腸代食管術 E.食管胃轉流術

答案:D 不確定，沒找到相關內容

下列哪項不是早期食管癌的臨床表現

A.食管內異物感

B.進行性吞咽困難

C.進食后胸骨后不適或疼痛 D.進食時胸骨后燒灼感 E.大口吞咽有梗阻感 答案:B

男，23歲，被拖拉機碾傷入院。體格檢查：呼吸36次/分，急促，唇紫紺，神智欠清，血壓75/60mmHg，左下胸有骨摩擦音，左下肺呼吸音減低，左下胸壁有一傷口溢血及氣泡，腹肌緊張，壓疼和反跳疼，腸鳴音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液體。入院后的緊急搶救措施下列哪項不妥？

A.立即給氧 B.封閉胸部傷口 C應用血管活性藥物 D.立即行剖腹探查術 E.輸血、輸液 答案:D

某男被汽車撞傷胸部急診入院，經吸氧后仍有呼吸困難，側血壓70/50mmHg，心率120次/分，心音較弱。胸部檢查：左胸飽滿，左胸壁有骨摩擦音和皮下捻發感，叩診呈鼓音，呼吸音消失，氣管右移，右肺叩清。最可能的診斷 A.左側肋骨骨折并血胸，失血性休克

B.左側肋骨骨折并血、氣胸，休克

C.左側肋骨骨折，張力性氣胸，皮下氣腫，休克 D.左側肋骨骨折，血心包，心源性休克 E.左側肋骨骨折、休克 答案:C

關于周圍型肺癌，下列哪項是正確的？

A.起源于肺葉支氣管，位置靠近肺門 B.起源于肺葉以下支氣管

C.起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分 D.起源于主支氣管以遠的肺癌 E.位于肺周邊的肺癌 答案:C

食管癌的各種類型中惡性度較高的是 A.髓質型 B.潰瘍型 C.腔內型 D.縮窄型 E.菌傘型 答案:A

多根多處肋骨骨折的主要治療措施是：

A.肋間神經阻滯及骨折處封閉 B.胸腔閉式引流

C.控制輸入液量，防止肺水腫 D.固定胸壁，制止反常呼吸 E.使用呼吸興奮劑 答案:D

開放性氣胸的急救，首先是： A.充分給氧 B.肋間插管引流 C.剖胸探查

D.迅速封閉胸壁傷口

E.氣管插管輔助呼吸 答案:D

胸外傷時出現嚴重皮下氣腫與呼吸極度困難，首先考慮的因素是： A.肺挫傷 B.胸壁損傷 C.肋骨骨折 D.張力性氣胸 E.食管損傷 答案:D

早期食管癌最好的診斷方法是： A.食管拉網細胞學檢查 B.鋇餐X線檢查 C.放射性核素檢查 D.CT 掃描 E.以上都不是 答案:A

食管癌根治手術切除率最高者是： A.頸段食管癌 B.胸上段食管癌 C.胸中段食管癌 D.胸下段食管癌 E.食管癌侵及賁門 答案:D

中心型肺癌的癥狀中最常見的是： A.反復大咳血 B.發熱 C.氣短 D.胸痛

E.刺激性干咳 答案:E

肺癌的晚期癥狀不包括

A.面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張 B.聲音嘶啞 C.大量胸腔積液 D.重癥肌無力

E.頸交感神經綜合癥 答案:D

UICC制定的食管癌TNM分期中，腫瘤侵犯食管肌層屬于

A.T1 B.T2 C.T3 D.T4 E.Tis 答案:D B

那些情況下肺癌患者不適于手術治療

A.腫瘤已經侵犯心包

B.CT提示有同側縱膈淋巴結腫大 C.Pancoast’s tumor

D.腹部B超提示對側腎上腺有占位 E.分期為cT1N1M0的肺癌患者 答案:D

下列腫瘤不屬于食管良性腫瘤的有

A.血管瘤 B.淋巴瘤 C.息肉

D.乳頭狀瘤 E.平滑肌瘤 答案:B

有關食管憩室，說法正確的是

A.按照發病機制可分為牽引型和膨出型 B.膨出型又成為真性憩室

C.膨出型憩室常見于氣管分叉附近

D.牽引型憩室多發生于膈上5－10cm處 E.膈上憩室好發于食管下段左后方 答案:A

關于細支氣管肺泡癌 A.是腺癌的一種類型

B.與腺癌類似，淋巴及血行轉移發生較早 C.可分為中央型和外周型

D.癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，侵犯肺泡間隔 E.一般分化程度差，生長較快，預后差 答案:A

患者50歲，從5米高的屋頂跌落導致右胸外傷，立即去當地醫院就診。神智清醒，煩躁不安，呼吸困難明顯，查體：BP90/60mmHg，P110次/分，皮下氣腫明顯，行胸部X線提示右側多發肋骨骨折，血氣胸，首選的治療措施是

A.開放靜脈 B.胸腔閉式引流 C.吸氧

D.開胸探查 E.胸部包扎固定 答案:B E

下列哪項屬于早期食管癌的病理形態 A.蕈傘型 B.髓質型 C.斑快型 D.縮窄型 E.瘍型 答案:C

下列哪項食管吞鋇的X線表現，顯示食管瘤已發展到晚期

A.食管管腔狹窄、梗阻

B.小龕影

C.局限性管壁僵硬

D.局限、小的充盈缺損

E.局限性粘膜皺襞增粗和斷裂

答案:A

下列哪種腫瘤一般位于前縱膈

A.心包囊腫

B.皮樣囊腫

C.淋巴源性腫瘤

D.支氣管囊腫

E.神經源性腫瘤

答案:B

未分化小細胞癌的特點是

A.以老年男性多見，常為中央型肺癌，生長速度較慢，對放療和化 療較敏感，血行轉移發生較晚

B.多起源于大支氣管，細胞大，胞漿豐富，胞核形態多樣，分化程 度低，常在發生腦轉移之后才被發現 C.多發于年輕男性，常為中央型肺癌、惡性程度高，生長快，較早 出現淋巴和血行廣泛轉移，預后最差

D.較多見于女性，多為周圍型肺癌，早期常無明顯臨床癥狀，往往 在胸部X線檢查中被發現 E.較多見于女性，分化程度高，生長較慢，癌細胞沿細支氣管、肺 泡管和肺泡壁生長，不侵犯肺泡間隔

答案:C

早期食管癌的x線表現不包括

A.食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄 B.局限性粘膜皺襞增粗和斷裂 C.局限性管壁僵硬

D.局限、小的充盈缺損 E.小龕影 答案:A

女性，28歲，車禍傷及右胸1小時，訴呼吸困難，體格檢查見：患者口唇發組，右前胸未見反常呼吸運動，腫脹壓痛明顯，右肺呼吸音降低，2線胸片示右側8、9肋骨后端骨折，對其的處理哪項不 宜

A.清除呼吸道分泌物 B.鎮靜止痛 C.應用抗生素 D.牽引固定 E.胸帶固定 答案:D

男性，68歲，進行性吞咽困難6個月，現尚能進半流食，查體時鎖骨上未觸及腫大的淋巴結。首選的檢查方法是 A.食管鏡 B.胸部正位像

C.食管X線鋇餐透視 D.血AFP測定

E.腹部B型超聲檢查 答案:C

食管癌多發生在 A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管軟骨

答案:C

女，35歲，咳嗽、咳痰10年，間歇咯血，體檢左下肺背部聞及濕羅音，杵狀指(十)；診斷應首先考慮 A.肺結核

B.支氣管擴張癥 C.慢性文氣管炎 D.慢性肺膿腫 E.先天性肺囊腫 答案:B

男性，67歲，近日出現右側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同時左側額部及胸部少許，則其可能的診斷為 A.肺結核 B.重癥肌無力 C.Pancoast癌 D.中樞性面癱 E.周圍性面癱 答案:C

男性64歲，吸煙史40年，近半年有咳疾，疾中帶血絲，近三個月出現聲音嘶啞，查伴右鎖骨上窩觸及一約2cmx2cm之腫大淋巴結，質硬，無壓痛，則可能為

A.喉返神經損傷 B.咽喉炎

C.小葉性肺炎 D.肺癌 E.肺結核 答案:D

下列哪一項不是中晚期食管癌的病理形態

A.斑塊型

B.髓質型 C.蕈傘型 D.潰瘍型 E.縮窄型 答案:D A

一患者突發右側胸痛，并伴呼吸困難，來診。查體：氣管向左側移位、右側胸壁隆起，呼吸運動和觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。疑為氣胸。其X線表現應為 A.圓形或卵圓形透光日，其內有細小的條紋理

B.右側肺臟被壓縮，并見到一發線狀線在被壓縮肺的外緣

C.右肺下葉見一圓形透亮區，其內可見液平面

D.右肺可見一偏心空洞

E.無異常所見

答案:B

下列關于閉式胸膜腔引流術的敘述中，錯誤的是

A.如胸膜腔內為氣體，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜

B.如胸膜腔內為液體，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 C.為保持管腔通暢，要經常擠壓引流管

D.拔管時，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 E.病人宜取乎臥位 答案:E

下列哪項應考慮癌性胸水

A.胸水清澈、靜置不凝固，比重＜1.016—1.018，以淋巴細胞和間皮細胞為主

B.胸水是談血色，紅細胞＞10×1010／L

C、胸水淡黃綠色，比重＞1.018，白細胞高于500xl06／L，pH＜7.30，Rivalta試驗陽性

D.胸水有臭味，比重＞1.018，白細胞為10×108／L，PH＜7.OO，Rivalta試驗陽性

E.血性胸水，紅細胞＞5.0×108／L，膽固醇含量增高，LDH＞500IU／L 答案:E

下列肺癌病理中，哪項是正確的？ A.肺部中心以肺泡細胞癌最常見

B.起始于肺葉（應該是肺段）支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌 C.腺鱗癌發生率最低，但在各型肺癌中預后最差 D.未分化癌中大細胞癌最常見，一般屬周圍型肺癌 E.鱗癌、未分化小細胞癌對放射和化學療法較敏感 答案:E

中心型肺癌最早期常見的癥狀是 A.咳嗽 B.血痰 C.胸悶 D.胸痛 E.聲音嘶啞 答案:A

男性，55歲，刺激性咳嗽，痰中帶血4個月，胸片顯示右肺上葉前段不張，痰找病理細胞陰性。答案:無 題型:組合

[開始子試題]: 為明確診斷，應首選下列哪項檢查。A.超聲下腫塊穿刺活檢 B.胸部C.T檢查

C.抗炎治療3個月復查 D.纖維支氣管鏡檢查 E.再次痰找病理細胞 答案:D

檢查明確診斷為右肺上葉惡性病變，鱗癌可能性大，且患者全身情況可，鎖骨上淋巴結未及，則首選處理方法： A.手術治療 B.放射治療 C.化學治療 D.生物治療 E.隨訪復查 答案:A [結束子試題]:

[題型]:填空 A.縱隔擺動 B.缺氧 C.兩者均有 D.兩者均無

閉合性氣胸(___)開放性氣胸(___)答案:B|C

A.首先封閉胸部傷口 B.胸膜腔穿刺 C.兩者均有 D.兩者均無

張力性氣胸(___)

胸腹聯合傷(___)

答案:B|A

[題型]:單選

關于小細胞肺癌下述說法錯誤的是.A.小細胞肺癌是一種完全不同于非小細胞肺癌的惡性腫瘤 B.小細胞肺癌是一種需要全身治療的疾病 C.小細胞肺癌不宜進行手術治療

D.小細胞肺癌不是外科疾病

E.小細胞肺癌的中位生存期與腫瘤負荷的范圍有相關性 答案:C

下述癥狀（A~E）中，在肺癌患者最常見的是 A.胸痛

B.氣短或呼吸困難 C.發熱

D.聲音嘶啞 E.咳血或血痰

答案:E（咳嗽是最常見的癥狀。咯血則最有診斷意義，多為痰中帶血絲。凡呼吸道癥狀超過兩周經治不愈，尤其是痰帶血、干咳或老年慢性支氣管炎病人，近期咳嗽聲音或性質改變，要高度警惕肺癌的可能。）

胸部損傷需要進行急診開胸探查的情況不包括: A.胸腔內進行性出血 B.胸壁大面積軟化 C.食管破裂

D.胸腔內存留較大異物 E.嚴重的肺裂傷 答案:B

急診接診一名病人，車禍導致胸部損傷，具體受傷情況不清。病人神智尚清楚，平臥于平車之上，全身多處血跡，呼吸較為急促。下述處理中正確地是: A.應立即請其它科室會診 B.反復詢問受傷過程

C.檢查血氣了解是否需要呼吸機輔助通氣 D.立即行胸片檢查

E.立即行必要的體格檢查 答案:E

中晚期食管癌癥狀不包括: A.進行性吞咽困難 B.持續胸背部疼痛 C.顏面部水腫 D.聲音嘶啞

E.劍突下饑餓疼痛 答案:E

肺癌常見的遠處轉移部位不包括: A.縱隔淋巴結 B.肝臟 C.腎上腺 D.骨 E.腦 答案:A

A.patient.diagnosised.as.lung.cancer..PE.found.enlargement.of.neck.lymphnode..Which.of.following.is.correct: A.chemotherapy B.radiotherapy C.lobectomy D.pneumoctomy E.lymphnode.biopsy 答案:E

A.patient.suffered.from.dysphagia.for.1.month...which.of.following.exam.is.not.correct: A.esophagoscopy B.chest.film C.PE D.ECG E.CTA 答案:E

開放性氣胸時，縱膈：

A.吸氣時偏向患側 B.呼氣時偏向患側 C.吸氣時回至中立位 D.呼氣時回至中立位 E.吸氣呼氣時均偏向患側 答案:B

關于肋骨骨折，下列哪項是錯誤的：

A.老年人骨質較疏松，容易折斷 B.肋骨骨折常合并血氣胸

C.骨摩擦音是診斷肋骨骨折的有力證據 D.胸片可明確肋骨骨折的數目 E.肋軟骨骨折亦可經胸片發現 答案:E

關于肺癌特性的描述，下列哪項是正確的：

A.鱗癌對放療和化療不敏感 B.鱗癌易發生血行轉移

C.腺癌在晚期才會發生血行轉移

D.未分化小細胞肺癌對放療和化療不敏感 E.腺癌對放療和化療敏感 答案:C

Ⅰ期非小細胞肺癌的首選治療是：

A..化療 B.放療 C.手術切除

D.手術切除+化療 E.手術切除+放療 答案:C

食管癌的早期臨床表現是：

A.惡心、嘔吐 B.消瘦乏力 C.持續性胸背痛 D.吞咽哽噎感 E.黑便 答案:D

下列哪項不是食管癌常見轉移及擴散途徑：

A.沿淋巴途徑轉移

B.沿粘膜下向全周其上下擴散 C.直接侵犯周圍器官 D.種植轉移 E.血行轉移 答案:D

下列哪項食管吞鋇的X線表現，顯示食管瘤已發展到晚期

A.食管管腔狹窄、梗阻

B.小龕影

C.局限性管壁僵硬

D.局限、小的充盈缺損

E.局限性粘膜皺襞增粗和斷裂

答案:A

下列哪種腫瘤一般位于前縱膈

A.心包囊腫

B.皮樣囊腫

C.淋巴源性腫瘤

D.支氣管囊腫

E.神經源性腫瘤

答案:C（1、前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、甲狀旁腺腺瘤。

2、中縱隔：腸源性囊腫、淋巴瘤、心包囊腫、錯構瘤、副神經節瘤、嗜鉻細胞瘤。

3、后縱隔：神經鞘瘤、神經纖維瘤、惡性神經鞘瘤、神經節瘤、副神經節瘤、嗜鉻細胞瘤、纖維肉瘤、淋巴瘤。）

未分化小細胞癌的特點是

A.以老年男性多見，常為中央型肺癌，生長速度較慢，對放療和化 療較敏感，血行轉移發生較晚

B.多起源于大支氣管，細胞大，胞漿豐富，胞核形態多樣，分化程 度低，常在發生腦轉移之后才被發現 C.多發于年輕男性，常為中央型肺癌、惡性程度高，生長快，較早 出現淋巴和血行廣泛轉移，預后最差 D.較多見于女性，多為周圍型肺癌，早期常無明顯臨床癥狀，往往 在胸部X線檢查中被發現

E.較多見于女性，分化程度高，生長較慢，癌細胞沿細支氣管、肺 泡管和肺泡壁生長，不侵犯肺泡間隔

答案:C

早期食管癌的x線表現不包括

A.食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄 B.局限性粘膜皺襞增粗和斷裂 C.局限性管壁僵硬

D.局限、小的充盈缺損 E.小龕影 答案:A

女性，28歲，車禍傷及右胸1小時，訴呼吸困難，體格檢查見：患者口唇發紺，右前胸未見反常呼吸運動，腫脹壓痛明顯，右肺呼吸音降低，2線胸片示右側8、9肋骨后端骨折，對其的處理哪項不宜

A.清除呼吸道分泌物 B.鎮靜止痛 C.應用抗生素 D.牽引固定 E.胸帶固定 答案:B

男性，68歲，進行性吞咽困難6個月，現尚能進半流食，查體時鎖骨上未觸及腫大的淋巴結。首選的檢查方法是 A.食管鏡 B.胸部正位像

C.食管X線鋇餐透視 D.血AFP測定

E.腹部B型超聲檢查 答案:C

食管癌多發生在 A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管軟骨

答案:C

女，35歲，咳嗽、咳痰10年，間歇咯血，體檢左下肺背部聞及濕羅音，杵狀指(+)；診斷應首先考慮

A.肺結核

B.支氣管擴張癥 C.慢性文氣管炎 D.慢性肺膿腫 E.先天性肺囊腫 答案:B

男性，67歲，近日出現右側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同時左側額部及胸部少許，則其可能的診斷為 A.肺結核 B.重癥肌無力 C.Pancoast癌 D.中樞性面癱 E.周圍性面癱 答案:C

男性64歲，吸煙史40年，近半年有咳疾，疾中帶血絲，近三個月出現聲音嘶啞，查伴右鎖骨上窩觸及一約2cmx2cm之腫大淋巴結，質硬，無壓痛，則可能為 A.喉返神經損傷 B.咽喉炎

C.小葉性肺炎 D.肺癌 E.肺結核 答案:D

下列哪一項不是中晚期食管癌的病理形態 A.斑塊型

B.髓質型 C.蕈傘型 D.潰瘍型 E.縮窄型

答案:A（腔內型）

一患者突發右側胸痛，并伴呼吸困難，來診。查體：氣管向左側移位、右側胸壁隆起，呼吸運動和觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。疑為氣胸。其X線表現應為 A.圓形或卵圓形透光日，其內有細小的條紋理

B.右側肺臟被壓縮，并見到一發線狀線在被壓縮肺的外緣

C.右肺下葉見一圓形透亮區，其內可見液平面

D.右肺可見一偏心空洞

E.無異常所見

答案:B

下列關于閉式胸膜腔引流術的敘述中，錯誤的是

A.如胸膜腔內為氣體，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜

B.如胸膜腔內為液體，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 C.為保持管腔通暢，要經常擠壓引流管

D.拔管時，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管

E.病人宜取乎臥位 答案E（半臥位）

列哪項應考慮癌性胸水

A.胸水清澈、靜置不凝固，比重＜1.016—1.018，以淋巴細胞和間皮細胞為主

B.胸水是談血色，紅細胞＞10×1010/L

C.胸水淡黃綠色，比重＞1.018，白細胞高于500xl06/L，pH＜7.30，Rivalta試驗

陽性

D.胸水有臭味，比重＞1.018，白細胞為10×108／L，PH＜7.OO，Rivalta試驗陽性

E.血性胸水，紅細胞＞5.0×108／L，膽固醇含量增高，LDH＞500IU／L 答案:E txt 下列哪項不是早期食管癌的臨床表現

A.食管內異物感

B.進行性吞咽困難

C.進食后胸骨后不適或疼痛 D.進食時胸骨后燒灼感 E.大口吞咽有梗阻感 答案:B

男，23歲，被拖拉機碾傷入院。體格檢查：呼吸36次/分，急促，唇紫紺，神智欠清，血壓75/60mmHg，左下胸有骨摩擦音，左下肺呼吸音減低，左下胸壁有一傷口溢血及氣泡，腹肌緊張，壓疼和反跳疼，腸鳴音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液體。入院后的緊急搶救措施下列哪項不妥？

A.立即給氧 B.封閉胸部傷口 C應用血管活性藥物 D.立即行剖腹探查術 E.輸血、輸液 答案:D

某男被汽車撞傷胸部急診入院，經吸氧后仍有呼吸困難，側血壓70/50mmHg，心率120次/分，心音較弱。胸部檢查：左胸飽滿，左胸壁有骨摩擦音和皮下捻發感，叩診呈鼓音，呼吸音消失，氣管右移，右肺叩清。最可能的診斷 A.左側肋骨骨折并血胸，失血性休克

B.左側肋骨骨折并血、氣胸，休克

C.左側肋骨骨折，張力性氣胸，皮下氣腫，休克 D.左側肋骨骨折，血心包，心源性休克 E.左側肋骨骨折、休克 答案:C

食管癌根治手術切除率最高者是： A.頸段食管癌 B.胸上段食管癌 C.胸中段食管癌 D.胸下段食管癌 E.食管癌侵及賁門 答案:D

中心型肺癌的癥狀中最常見的是： A.反復大咳血 B.發熱 C.氣短 D.胸痛

E.刺激性干咳 答案:E

肺癌的晚期癥狀不包括

A.面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張 B.聲音嘶啞 C.大量胸腔積液 D.重癥肌無力

E.頸交感神經綜合癥 答案:D

UICC制定的食管癌TNM分期中，腫瘤侵犯食管肌層屬于

A.T1 B.T2 C.T3 D.T4 E.Tis 答案:B

下列腫瘤不屬于食管良性腫瘤的有

A.血管瘤 B.淋巴瘤 C.息肉

D.乳頭狀瘤 E.平滑肌瘤 答案:B

有關食管憩室，說法正確的是

A.按照發病機制可分為牽引型和膨出型 B.膨出型又成為真性憩室

C.膨出型憩室常見于氣管分叉附近

D.牽引型憩室多發生于膈上5－10cm處 E.膈上憩室好發于食管下段左后方 答案:A

關于細支氣管肺泡癌 A.是腺癌的一種類型

B.與腺癌類似，淋巴及血行轉移發生較早 C.可分為中央型和外周型

D.癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，侵犯肺泡間隔 E.一般分化程度差，生長較快，預后差 答案:A

下列哪種腫瘤一般位于前縱膈

A.心包囊腫

B.皮樣囊腫

C.淋巴源性腫瘤

D.支氣管囊腫

E.神經源性腫瘤

答案:B

女性，28歲，車禍傷及右胸1小時，訴呼吸困難，體格檢查見：患者口唇發組，右前胸未見反常呼吸運動，腫脹壓痛明顯，右肺呼吸音降低，2線胸片示右側8、9肋骨后端骨折，對其的處理哪項不 宜

A.清除呼吸道分泌物 B.鎮靜止痛 C.應用抗生素 D.牽引固定 E.胸帶固定 答案:D

下列肺癌病理中，哪項是正確的？ A.肺部中心以肺泡細胞癌最常見

B.起始于肺葉（應該是肺段）支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌 C.腺鱗癌發生率最低，但在各型肺癌中預后最差 D.未分化癌中大細胞癌最常見，一般屬周圍型肺癌 E.鱗癌、未分化小細胞癌對放射和化學療法較敏感 答案:E

A.首先封閉胸部傷口 B.胸膜腔穿刺 C.兩者均有 D.兩者均無

張力性氣胸(___)

胸腹聯合傷(___)

答案:B|A

關于小細胞肺癌下述說法錯誤的是.A.小細胞肺癌是一種完全不同于非小細胞肺癌的惡性腫瘤 B.小細胞肺癌是一種需要全身治療的疾病 C.小細胞肺癌不宜進行手術治療 D.小細胞肺癌不是外科疾病

E.小細胞肺癌的中位生存期與腫瘤負荷的范圍有相關性 答案:C

肺癌常見的遠處轉移部位不包括: A.縱隔淋巴結 B.肝臟 C.腎上腺 D.骨 E.腦

答案:A

A.patient.diagnosised.as.lung.cancer..PE.found.enlargement.of.neck.lymphnode..Which.of.following.is.correct: A.chemotherapy B.radiotherapy C.lobectomy D.pneumoctomy E.lymphnode.biopsy 答案:E

A.patient.suffered.from.dysphagia.for.1.month...which.of.following.exam.is.not.correct: A.esophagoscopy B.chest.film C.PE D.ECG E.CTA 答案:E

關于肺癌特性的描述，下列哪項是正確的：

A.鱗癌對放療和化療不敏感 B.鱗癌易發生血行轉移

C.腺癌在晚期才會發生血行轉移

D.未分化小細胞肺癌對放療和化療不敏感 E.腺癌對放療和化療敏感 答案:C

下列哪項不是食管癌常見轉移及擴散途徑：

A.沿淋巴途徑轉移

B.沿粘膜下向全周其上下擴散 C.直接侵犯周圍器官 D.種植轉移 E.血行轉移 答案:D

下列關于閉式胸膜腔引流術的敘述中，錯誤的是

A.如胸膜腔內為氣體，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜

B.如胸膜腔內為液體，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 C.為保持管腔通暢，要經常擠壓引流管

D.拔管時，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 E.病人宜取乎臥位 答案E（半臥位）

第三篇：胸外科教案

胸外科教案

題

目：食管癌 教

師：國建飛 學

時：2學時

教學目的：1.熟悉食管癌的病理、臨床表現、診斷方法和治療原則。

2.了解食管癌與良性疾患的鑒別。教學內容：1.食管癌的流行病學。

2.食管癌的病理：重點講述中晚期食管癌的病理分型，一般講述分期。

3.食管癌的診斷：重點講述早期診斷的意義和診斷方法。

4.食管癌治療原則和方法。

教

具：第七版外科學教材、PowerPoint課件。

教學內容：

一、流行病學----10分鐘（通過分布地圖加深印象）

我國是食管癌高發區；占各部位癌死亡的第2位，僅次于胃癌。國外：亞非拉高發；國內：河南、河北、山西、福建、山東、廣東、湖北、陜西、安徽高發區。最高的是河北省邯鄲市磁縣(303.37/10 萬)和河南安陽林縣(149.19/10 萬)。-----約4分鐘

確切病因不詳，認為食管粘膜反復損傷修復導致癌變。因素：化學、生物性、缺乏微量元素等-----約5分鐘

二：病理：----10分鐘（通過圖表及典型影響學照片）

早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結節狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）。----補充內容一般了解，約2分鐘

中晚期食管癌分為髓質型：管壁增厚，癌腫浸潤食管壁各層及全周，腔內外生長切面灰白色，最常見（60%）；蕈傘型：向腔內生長，如蘑菇狀蘑菇樣向腔內突起，邊界清楚；潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，邊界清楚，深入肌層，向管壁外生長；縮窄型（硬化型）：環形生長，累及全部周徑，狹窄上方食管擴張，腫瘤呈環形或短管形環形狹窄；腔內型：癌腫呈息肉樣向食管腔內突出。----重點內容，約7分鐘，讓學生掌握各分型特點

擴散途徑：①食管壁內擴散粘膜下淋巴管網及區域淋巴結，②直接擴散穿透肌層外膜侵及鄰近器官，局部轉移：③淋巴轉移，最主要途徑，④血運轉移，發生較晚。----一般講述，約2分鐘，聯系腫瘤總論內容

三：分期----20分鐘

1.國內----約5分鐘，一般了解

早期

0 原位癌

Ⅰ 小于3cm 只侵及粘膜下層

中期

Ⅱ

3-5cm

只侵及部分肌層

Ⅲ

大于5cm 侵及肌全層或外侵

局部淋巴結轉移

晚期

Ⅳ

大于5cm 有明顯外侵

遠處轉移 2.國際TNM分期----約15分鐘，重點內容之一

T1-4

N0-1 M0-1 重點講授其規律及特點，如N1則分期ⅡB期以后、M1必為Ⅳ期等 補充最新分期內容，如淋巴結分期N0-3更為詳細，講授其特點及規律，如N3必為ⅢB期等 胸外科教案

題

目：胸部損傷 教

師：國建飛 學

時：3學時

教學目的：1.掌握胸部損傷的病理生理和急救處理原則。

2.熟悉肋骨骨折、氣胸和血胸的臨床表現、診斷、急救和治療。

3.學會單純肋骨骨折的處理和胸腔閉式引流的裝置和使用。

教學內容：1.胸部損傷概念：胸部損傷的分類及急救原則。

2.肋骨骨折：病因、病理生理變化、臨床表現、診斷和治療。重點講述多發肋骨骨折，要求學生掌握急救處理。

3.氣胸：病理生理、臨床表現、診斷和治療。重點講述開放性氣胸和張力性氣胸，使學生掌握急救處理。

4.聯合傷：一般介紹胸腹聯合傷。教

具：第七版外科學教材、PowerPoint課件。

教學內容：前20分鐘為講課內容

概論：----約半分鐘

解剖結構遭到破壞，功能受到影響。

分類：----約4.5分鐘（通過實例加強學生理解及提高教學效果）

依據暴力性質：鈍性傷和穿透傷；

依據是否與外界溝通：開放性胸部損傷和閉合性胸部損傷；

提出問題：胸部損傷的危害----呼吸、循環----促進學生思考 緊急處理：----約7分鐘（通過圖表加深印象，利于理解）

1.院前急救 包括基本生命支持與嚴重胸部損傷的緊急處理，原則是：維持呼吸通暢、給氧，控制外出血、補充血容量，鎮痛、固定長骨骨折、保護脊柱并迅速轉運；張力性氣胸需置胸腔閉式引流或有單向活瓣作用的穿刺針；開放性損傷需轉為閉合性損傷，并置引流或穿刺。

2.院內急救 急診開胸探查：a 胸腔進行性出血；b 胸內臟其損傷：心臟大血管損傷、嚴重肺裂傷或氣管支氣管損傷、食管破裂；c 胸部大塊缺損；d 異物殘留。急診開胸探查指征:----約5分鐘，利用圖片加深印象

1.進行性出血

2.臟器損傷

3.較大的胸壁缺損

4.較大的異物殘留

5.胸腹聯合傷 急診室手術指征：胸部穿透傷合并嚴重休克或考慮心臟壓塞者

肋骨骨折

一、解剖特點----約3分鐘，利用解剖圖加深印象

胸部損傷中肋骨骨折最為常見。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護，較少發生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易折斷；第8～10肋骨雖然較長，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋骨前端游離不固定，因此也不易折斷。

二、多根多處肋骨骨折(胸壁軟化)的病理生理----約5分鐘

多根多處肋骨骨折后，尤其是前側胸壁的多根多處肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區的胸壁內陷，而不是隨同其余胸廓向外擴展；呼氣時則相反，軟化區的胸壁向外鼓出。如果胸壁軟化區范圍較廣泛，在呼吸時兩側胸腔內壓力不平衡，使縱隔左右撲動，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可以發生呼吸和循環衰竭。這類胸廓又稱連枷胸。

三、臨床表現-----約2分鐘

肋骨骨折時局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。根據傷情的輕重可以出現不同程度的呼吸困難。體格檢查，受傷的胸壁局部有時有腫脹，按之有壓痛，甚至可以有骨摩擦感。用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重甚至產生骨摩擦音，即可判斷肋骨骨折，從而與軟組織挫傷相鑒別。多根多處肋骨骨折，傷側胸壁可以有反常呼吸運動。

四、治療

(一)閉合性單處肋骨骨折的治療----約2分鐘 1．無需特殊處理，對癥止痛。

2．局部固定胸壁的方法（利用圖片加強理解）

病人取坐位或側臥位，傷側胸壁剃毛，涂安息香酸酊以增加膠布的粘性，減少皮膚刺激反應。上肢外展，手掌按在頭頂。用寬約7～8cm的膠布條，在病人深呼氣后屏氣時，緊貼于胸壁，膠布條后端起自健側脊柱旁，前端越過胸骨。從胸廓下緣開始，依次向上粘貼到腋窩，上下膠布條重疊，呈屋瓦狀。

(二)閉合性多根多處肋骨骨折的治療----約8分鐘，利用實例重點講授內固定法

．(胸壁軟化)的范圍較小，除止痛外尚需要局部壓迫包扎。大范圍胸壁軟化或兩側胸壁有多根多處肋骨骨折時，需要采取緊急措施：

清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。必要時作氣管插管或氣管切開。2．胸壁反常呼吸運動的局部處理

(1)包扎固定法：適用于現場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區，再粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸部。

(2)牽引固定法：適用于大范圍胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁軟化區，用無菌毛巾鉗經胸壁夾住軟化區中央的游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過滑輪作重力牽引，使浮動胸壁復位。牽引重量約2～3kg。固定時間為l～2周。此法不利于病人活動，如改用在傷側胸壁放置牽引架，把毛巾鉗固定在牽引架上，則病人可以起床活動。

(3)內固定法：適用于錯位較大、病情危重的患者。切開胸壁，在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定。

(三)開放性肋骨骨折的治療----約3分鐘，與之前開放性胸外傷相聯系，加深印象

對單根肋骨骨折患者的胸壁傷口需要徹底清創，修齊骨折端，分層縫合后包扎固定。如胸膜已經被穿破，尚需要作胸膜腔引流術。多根多處肋骨骨折患者，于清創后用不銹鋼絲作內固定術。手術后應用抗生素，以預防感染。

第四篇：胸外科總結

胸外手札鉆石版（3#216.219）

名解：

1、創傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。

2、連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外凸。

3、局限性氣腫：當胸膜腔因炎癥、手術等原因發生粘連，胸腔積氣則會局限于某些區域，出現局限性氣腫。

4、胸部吸吮傷口sucking wound：對于開放性氣胸患者，傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發生吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax：當胸腔內迅速積聚大量血液，超過肺，心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內積血發生凝固，形成凝固性血胸，凝血塊機化后形成纖維板，限制肺與胸廓的活動，損害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培養基，經傷口或肺破裂口侵入的細菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導致膿血胸pyohemothorax 7.進行性血胸progressive hemothorax：持續大量出血所致胸膜腔積血。

8.遲發性血胸delayed hemothorax：少數傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發生延遲出現的胸腔內積血。

9、全膿胸：大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時，稱為全膿胸。

10、胸廓形成術：目前是去除胸廓局部的堅硬組織，使胸壁內陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。這種手術不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經血管，肋間肌和肋間骨膜。

11、Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動脈和靜脈，臂叢神經，頸交感神經等，產生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無汗等頸交感神經綜合癥（Hornei綜合癥）。

12、內臟器官縱膈：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內臟器官縱膈。

13、體外循環CPB：是將回心的上下腔或右心房的靜脈血引出體外，經人工肺進行氧合和排除二氧化碳（氣體交換），再經人工心泵入人體動脈的血液循環。在體外循環下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開心臟進行心內直視手術。

14、艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環阻力的進行性增高，當肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現雙向或右向左分流，病人出現發紺，最終導致右心衰竭而死亡。

15、差異性青紫：肺動脈壓升高時，產生右向左分流，出現下半身青紫，即為差異性青紫。

16、第三心室：隔膜性狹窄在右心室漏斗部下方形成環狀纖維性隔膜，將右心室分隔成兩個大小不等的心室腔，其上方擴大的薄壁心室稱為第三心室。

17、二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查常可見顴部潮紅，口唇輕度發紺，即為所謂二尖瓣面容。

18、法洛四聯癥：是右室漏斗部或圓錐發育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血運重建術：應用激光在左心室外膜向心腔內打孔，在心肌上建立新的血運，稱為激光心肌打孔血運重建術。20、Bentall手術：冠狀動脈口移植術。問答： 1.肋骨骨折的治療原則：鎮痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并發癥。

2、閉式胸腔引流術適應證：

（1）中大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術治療下肺無法復張者；

（3）需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；（4）拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復發者；（5）剖胸手術。

3、胸部損傷急診開胸探查的手術指證：（1）胸膜腔內進行性出血；（2）心臟大血管損傷；

（3）嚴重肺裂傷或氣管支氣管損傷；（4）食管破裂；（5）胸肌損傷；（6）胸壁大塊缺損；

（7）胸內存留較大的異物。

4.閉式胸腔引流術的方法：根據臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經肋骨上緣置入帶側孔的胸腔引流管。

5、三種氣胸比較：

（1）鑒別點：閉合性/開放性/張力性；

（2）氣體來源：經肺漏氣/經胸壁、肺/經支氣管、肺；

（3）破口狀態：肺塌瘺閉漏氣停止/瘺口持續開放、氣體自由交通/破口形成活瓣、漏氣只進不出；

（4）胸內壓力：負壓減弱/負壓消失/負壓逆轉為正壓；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎縮/完全壓閉；

（6）繼發病：器官偏移/縱膈擺動、殘氣對流/心肺受壓、心跳驟停；（7）癥狀特點：輕度或無/呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫；（8）處理要點：胸穿抽氣/堵抽引流、清創修補/緊急減壓、引流、手術。

6.提示存在進行性血胸的征象：

（1）持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定。（2）閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續3小時；

（3）血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞比容進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白和紅細胞計數與周圍血相接近。

7.具備以下情況考慮感染性血胸：（1）有畏寒、高熱等感染的全身表現

（2）抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現混濁或絮狀物提示感染

（3）胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應與周圍血相似，即500：1，感染時白細胞計數明顯增加，比例達100：1（4）積血涂片和細菌培養發現致病菌

8.當閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和放射學檢查發現血胸持續存在的證據，應考慮凝固性血胸。9.急診室開胸探查手術指證：（1）穿透性胸傷重癥休克者

（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心肌壓塞。10.致病菌進入胸膜腔的途徑：

（1）肺部化膿感染，特別是靠近胸膜的病變，直接擴散到胸膜腔。因支氣管肺炎常為雙肺分布，故可發生雙側膿胸；

（2）胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管傷

（3）鄰近感染灶擴散，如縱膈感染、膈下膿腫、化膿性心包炎等（4）敗血癥或膿毒血癥病人，細菌經血循環到達胸膜腔

（5）胸腔手術污染，術后發生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等

（6）其它，如自發性氣胸閉式引流或反復穿刺，縱膈畸胎瘤激發感染、破裂等。、破裂等。11.急性膿腫的治療原則：（1）控制感染

（2）積極排盡胸膜腔積膿

（3）盡快促使肺膨脹及支持治療 12慢性膿腫的治療原則：

（1）改善營養，提高機體抵抗力

（2）去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔（3）盡可能保存和恢復肺功能 13.慢性膿腫病因;(1)急診膿胸就診過遲，未及時治療，逐漸進入慢性期（2）急性膿胸處理不當，如引流太遲，引流管拔出過早，引流管過細，引流位置不當或插入太深，致排膿不暢（3）膿腔內有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘端等（4）合并支氣管或食管瘺而未及時處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，反復傳入感染致膿腔不能閉合（5）有特殊病原菌存在，如結核菌、放線菌等。

14、肺癌診斷方法：

（1）X線、CT：①、中央型肺癌：a肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉；b單側性肺門腫塊；c肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f間接征象：肺不張，阻塞性肺氣腫。②、周圍型肺癌：早期：局限性小斑片狀陰影：腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛刺，癌性空洞。

（2）痰細胞學檢查，準確率為85%以上；

（3）支氣管檢查，對中央型肺癌診斷的陽性率較高；

（4）縱膈鏡檢查，可直接觀察氣管前隆凸下以及兩側支氣管區淋巴結情況；（5）正電子發射斷層掃描（PET）；

（6）經胸壁穿刺活組織檢查，對周圍型肺癌陽性率較高；（7）轉移病灶活組織檢查；（8）胸水檢查；（9）剖胸檢查；（10）MRI；

（11）放射性核素掃描。

15.肺癌晚期癥狀：

（1）壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹

（2）壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞（3）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高

（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性、大量積液，可以引起氣促；有時腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續性劇烈胸痛

（5）腫瘤侵入縱膈，壓迫食管，可以引起吞咽困難

（6）上葉頂肺癌，也稱Pancoast腫瘤可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合癥（Honer綜合征）16.肺癌手術禁忌證：

（1）遠處轉移，如腦、骨、肝等器官轉移

（2）心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人（3）廣泛肺門、縱膈淋巴結轉移，無法清除者（4）嚴重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難者

（5）胸外淋巴結轉移，如鎖骨上淋巴結（N3）轉移等，是否行肺切除，應慎重考慮 17食管三個狹窄、四個分段：

狹窄：咽部：食管與左支氣管交叉處；膈肌食管裂孔處

四段：從食管入口至胸骨切跡為頸段；胸骨切跡至氣管分叉為上胸段；氣管分叉至賁門入口等分為二，分別為中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型：

（1）髓質型：管壁明顯增厚并向腔內外擴張，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色，為均質致密的實體腫塊。

（2）蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣凸起，隆起的邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。

（3）瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。

（4）縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現梗阻。

19、食管癌吞鋇X線表現： 早期可見：（1）食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現象（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動中斷（4）小龕影。

中晚期：有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側食管有不同程度的擴張。

20.食管癌臨床病理分期：

早期：0期——病變長度 不定，病變范圍 限于粘膜層，轉移情況 無

I期——病變長度<3com，只侵及粘膜下層，無 中期：II期——病變長度3-5com，只侵及部分肌層，無

III期——病變長度>5com，侵及肌層全層或有外侵，有局部淋巴結轉移

晚期：IV期——病變長度>5com，有明顯外侵，有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移 21.食管癌的轉移途徑： ①食管壁內擴散：食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細胞可沿淋巴管向上下擴散。

②直接擴散：腫瘤直接向四周擴散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織和器官。

③淋巴轉移：是食管癌最主要的轉移途徑。上端食管癌轉移至鎖骨上及淋巴結，中下段則多轉移至器官旁，賁門及胃左動脈旁淋巴結。但各段均可向上端或下端轉移。④血運轉移：較少見，主要向肺，肝，腎，肋骨，脊柱等轉移。22.食管癌的手術適征：

全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術；無遠處轉移；局部病變估計有可能切除,無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽。

23、縱膈臨床解剖分區：

縱膈是位于兩側胸膜腔之間的組織結構與器官的總稱。簡單的分區法是將胸骨角與第4,5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上下兩部。目前多采用縱膈三區分法：即氣管，心包前方至胸骨的間隙為前縱膈，氣管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈，前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內臟器官縱膈。24.CPB（體外循環）的組成：

（1）血泵（2）氧合器（3）變溫器（4）微栓過濾器（5）血液濃縮器 25.動脈導管未閉的病理生理： 出生后主動脈壓力升高，肺動脈阻力下降，無論收縮期或舒張期，主動脈壓力均超過肺動脈，主動脈血經動脈導管持續流向肺動脈，形成左向右分流。分流量大小取決于主動脈和肺動脈之間的壓力階差和導管的粗細。可達左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量負荷加重，導致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循環壓力升高，右心負擔加重，至右心肥大。肺小動脈長期承受大量主動脈血流而引起痙攣性收縮和繼發性管壁增厚，肺循環阻力逐漸增高。當肺動脈壓力等于主動脈舒張壓時，僅收縮期存在分流；當其壓力接近或超過主動脈壓力，呈雙向或逆向分流，臨床上出現發紺，形成艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，終至右心衰竭而死亡。

26.動脈導管未閉手術治療的并發癥：

（1）左喉返神經損傷(2)導管再通2~3%（3）術后高血壓（4）術中及術后大出血

27、PDA手術方法：

動脈導管未閉的手術方法可分為四種類型：

（1）結扎或鉗閉術：左側標準剖胸切口，當動脈導管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環心內直視手術時，如動脈導管部粗，肺動脈壓力不高，可經胸骨正中切口解剖胸動脈分叉處心包折返，先游離和結扎動脈導管，再心內直視矯治其他畸形。

（2）切斷縫合術：此法適應于導管粗大，損傷出血或感染后不宜結扎或鉗閉的病例。（3）內口縫合法：此法適應于粗短，壁脆或瘤樣改變的動脈導管，伴有肺動脈高壓，感染性心內膜炎結扎后再通病例，合并需要體外循環心內直視矯正的其他心血管疾病。

（4）導管封堵術：經皮穿刺股靜脈和股動脈，置入右心和左心導管，此法創傷小，用于適宜封堵的選擇性病例。

28、室間隔缺損分型：

根據缺損解剖位置不同，分為膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最常見，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見。

29、主動脈縮窄手術指證：

上下肢動脈收縮壓差＞50mmHg，主動脈縮窄處管徑＜50%正常段主動脈內徑，即具備手術指證。一般認為適合的擇期手術年齡為4-8歲，不易出現生長發育后吻合口再狹窄。嬰幼兒單純主動脈狹窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg，應及時手術。嬰幼兒出現心力衰竭反復或難以完全控制，應盡早手術。主動脈狹窄合并大型室間隔缺損的新生兒，應先矯治主動脈狹窄，同時行肺動脈狹窄術，延緩肺血管梗阻性病變，二期修復室間隔缺損。嬰幼兒合并大型室間隔缺損伴心力衰竭者，也可同時解除主動脈縮窄，修復室間隔缺損。30.二尖瓣狹窄的病理類型：

（1）隔膜型：纖維增厚和粘連主要位于瓣膜交界和邊緣，瓣葉活動限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜廣泛受累，腱索粘連，瓣葉活動受到限制

（3）漏斗型：瓣膜明顯纖維化、增厚、鈣化，腱索、乳頭肌融合和攣縮，瓣膜活動嚴重受限，呈漏斗狀。

31、二尖瓣狹窄病理生理：

（1）左房室跨瓣壓差和左房壓力改變：正常成人二尖瓣口面積4-5cm2，舒張期房室間屋跨瓣壓差；瓣口縮小至大約1.5cm2時為輕度狹窄，跨瓣壓差產生，左房壓輕度增加；瓣口縮小至1cm2時為重度狹窄，跨瓣壓差及左房壓明顯升高。

（2）左房壓升高對肺循環的影響：①左房壓升高→靜脈壓升高→肺毛細血管壓升高→肺淤血→呼吸困難②肺動脈高壓形成（左房壓升高被動后向傳遞，肺小動脈收縮—由左房壓及肺靜脈壓升高觸發；肺血管床的器質性閉塞性改變）。

（3）肺動脈高壓對右室的影響：右室肥厚，擴張，三尖瓣相對性關閉不全。32.二尖瓣關閉不全的病理生理：

慢性二尖瓣關閉不全時左心室代償擴大，增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。擴大的左心房可容納收縮期的返流血量，收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降，避免了肺循環壓力持續升高。因此，在相當長時期內不會出現明顯肺淤血及其相應的臨床癥狀。一旦左室舒張末直徑大于6.0cm，左室收縮功能下降，則出現肺淤血、左心功能不全，進而出現肺動脈壓升高、右心功能不全的臨床表現。急性二尖瓣關閉不全時，缺乏左心房和左心室擴大的代償機制，左室心搏量增加不足代償返流血量，前向心搏量銳減，使左心房壓力與肺循環壓力持續升高，導致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。33.主動脈瓣關閉不全的手術適應證：

（1）癥狀出現是絕對手術指征（2）病人無癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分數(EF)＜50%、縮短分數（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應考慮手術·

34.冠心病的手術適應證：

（1）頑固反復發作的心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%，遠端血管直徑≧1.0mm（2）3支管腔狹窄﹥50%,EF≧0.3（3）左冠狀動脈主干管腔狹窄﹥50%，不論有無癥狀，均應盡早手術（4）經皮冠狀動脈腔內成形術后狹窄復發者

35、冠狀動脈旁路移植手術適應證：

（1）適應證：心絞痛內科治療不緩解，主干及主要分支明顯狹窄，梗塞后某些嚴重并發癥。（2）禁忌癥：慢性充血性心衰，肺高壓。

36、心臟粘液瘤臨表：

（1）血流阻塞現象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。體格檢查在心尖區可以聽到舒張期或收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音增強。瘤體活動度較大的病例，在變動體位時，雜音的響度和性質可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時可呈現頸靜脈，肝腫大，腹水，下肢水腫等三尖瓣狹窄或狹窄性心包炎相類似的癥狀。體格檢查在胸骨左緣第4、5肋間可聽到舒張期雜音。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。

（2）全身反應：由于粘液瘤出血，變性，壞死，引起全身免疫反應，常有發熱，消瘦，貧血，食欲不振，關節痛，蕁麻疹，無力，血沉加快，血清蛋白的電泳改變等表現。

（3）動脈栓塞：少數病例（15%）出現栓塞現象，如偏癱，失語，昏迷，急性腹痛（腸系膜動脈栓塞）;肢體疼痛，缺血（肢體動脈栓塞）等。37.胸主動脈瘤分類：

A按照主動脈分類層次和范圍可分為：(1)真性動脈瘤，即全層瘤變和擴大；

（2）假性動脈瘤，瘤壁無動脈壁的全層結構，僅有內膜面覆蓋的纖維結締組織；（3）夾層動脈瘤。

B.按照病理形態可將動脈瘤分為三類：

（1）囊性動脈瘤：病變僅累及局部主動脈壁，突出呈囊狀，與主動脈腔相連的頸部較窄；（2）梭形動脈瘤：病變累及主動脈壁全周，長度不一，瘤壁厚薄部均勻；

（3）夾層動脈瘤：主動脈壁發生中層壞死或退行性病變，當內膜破裂，血液在主動脈壓的作用下，在中層形成血腫并主要向遠端延伸形成夾層動脈瘤。38.胸主動脈瘤的病因：

（1）動脈硬化（2）主動脈中層囊性壞死（3）創傷性主動脈瘤（4）細菌性感染（5）梅毒。

第五篇：胸外科詞匯

體外循環 extracorporeal circulation(ECC)； sa qiu leixing[?s?:kj??le??ncardiopulmonary bypass(CPB)Left to Right Shunt左向右分流[??nt]

Cyanotic /Acquired ??kwa?rd]后天heart disease發甘心心臟病[sa??'n?t?k]cyanosis 先天性心臟病 congenital heart disease(CHD)[k?n?d?en?tl] 房間隔缺損 atrial septal defect(ASD)['e?tri?l]d??f?kt 卵圓孔未閉 patent foramen ovale(PFO)f??'re?m?n

[??'ve?l]

室間隔缺損 ventricular septal defect(VSD)[ven'tr?kj?l?]

動脈導管未閉 patent ductus arteriosus(PDA)a?'ti?ri?ls?s 動脈artery 肺動脈瓣狹窄 pulmonary stenosis(PS)肺動脈瓣閉鎖 pulmonary atresia(PA)[e?t'ri:z?? 二尖瓣狹窄 mitral stenosis(MS)['ma?tr?l]

二尖瓣關閉不全 mitral insufficiency(MI)[??ns?'f???ns?] 主動脈瓣狹窄 aortic stenosis(AS)[e?'?:t?k] 主動脈瓣關閉不全 aortic insufficiency(AI)三尖瓣狹窄tricuspid stenosis(TS)[tra?'k?sp?d] 三尖瓣關閉不全 tricuspid insufficiency(TI)

法洛氏四聯癥 Tetralogy of Fallot(TOF或F4)法洛氏五聯癥 F5 [te'tr?l?d??]f??lo]

大動脈轉位 transposition of great arteries(TGA)部分型大動脈轉位 partial transposition of great arteries(PTGA)完全型大動脈轉位 complete transposition of great arteries(CTGA)右室流出道狹窄 stenosis of right ventricular outflow tract(SRVOT)肺動脈高壓 pulmonary hypertension(PH)肺靜脈回流異常 anomalous pulmonary venous return(APVR)部分型肺靜脈回流異常 partial anomalous pulmonary venous return(PAPVR)完全型肺靜脈回流異常 complete anomalous pulmonary venous return(CAPVR)三

尖瓣閉鎖 tricuspid atresia(TA)三尖瓣下移畸形 Ebstein's anomaly(Ebstein畸形)右室雙出口 double outlet of right ventricle(DORV)右室雙腔心 double chambered right ventricle(DCRV)三房心 cor triatriatum(CT)單心房single atrium(SA)單 心室 single ventricle(SV)主動脈縮窄 coarctation of aorta(CA)風濕性心臟病 rheumatic heart disease(RHD)感染性心內膜炎 infective endocarditis(IE)二尖瓣成形術 mitral valvuloplasty(MVP)[v?lv] 二尖瓣置換術 mitral valve replacement(MVR)主動脈瓣成形術 aortic valvuloplasty(AVP)主動脈瓣置換術 aortic valve replacement(AVR)雙瓣置換術 double valve replacement(DVR)三尖瓣成形術 tricuspid valvuloplasty(TVP)三尖瓣置換術 tricuspid valve replacement(TVR)冠心病 coronary heart disease(CHD)冠脈搭橋術或冠狀動脈旁路移植術coronary artery bypass graft(ing)(CABG)主動脈夾層 aortic dissection(AD)急性主動脈夾層 acute aortic dissection(AAD)升主動脈瘤 ascending aortic aneurysm(AAA)心房顫動 atrial fibrillation(Af)

射頻消融 radiofrequency ablation(RA)

改良迷宮射頻消融術 modified radiofrequency ablation(MRA)骨科 燒傷整形科

心胸外科[名] Cardio-Thoracic Surgery

cardiovascular center 心臟外科Cardiac surgery 神經外科

神經內科，神經病學 老年醫學 全科醫學 婦科 產科 普外科 兒科 消化內科 心內科 腎內科 腫瘤學

Department of urology泌尿科[j???r?l?d?i] Department of orthopedic骨科 [?:θ??'pi:d?k] Department of endocrinology內分泌科[?end??kr??n?l?d?i] Department of cardiac surgery心臟外科 Department of thoracic surgery胸外科 anesthesiology麻醉學

Department of cerebral surgery腦外科 neurosurgery神經外科

department of cardiology 心內科

department of plastic surgery 醫學整形科 燒傷整形科Burn and Plastic Surgery Department department of general surgery 普外科

department of hepatobiliary surgery 肝膽外科

department of internal medicine 內科 Oncology 腫瘤學 老年科Geriatrics department of nephropathy 腎病科 department of obstetrics 產科病區 產科Obstetrics Department Gynaecology婦科‘