第一篇：胸外科考試題

胸外科考試題

1.開放性氣胸緊急現場處理為

A.胸腔閉式引流術

B.氣管內插管，呼吸機呼氣末正壓通氣

C.迅速封閉胸壁創口

D.吸氧

E.剖胸探查術

本題正確答案：C

2.關于張力性氣胸的敘述不正確的是

A.最嚴重的氣胸類型

B.胸腔內壓進行性增高

C.有縱隔撲動

D.有皮下氣腫

E.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

本題正確答案：C

3.關于肋骨骨折的敘述不正確的是

A.為最多見的胸部損傷

B.多發生于長而固定的4～7肋

C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據

D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據

E.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正

本題正確答案：E

4.關于閉合性氣胸的敘述不正確的是

A.傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓

B.進氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療

C.大量進氣則由縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失

D.X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位

E.重者需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流

本題正確答案：B

5.診斷進行性血胸，錯誤的是

A.Hb反復測定呈進行性下降

B.經輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低

C.脈快、血壓持續下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大

E.胸膜腔閉式引流血量連續3小時總量達200ml

本題正確答案：E

6.食管癌的早期臨床表現不包括

A.食管內異物感

B.胸骨后針刺樣疼痛

C.咽下食物時梗噎感

D.進行性吞咽困難

E.上腹部燒灼感

本題正確答案：D

7.進行性血胸特點不包括

A.反常呼吸運動

B.胸腔內壓進行性增高

C.靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低

D.呼吸時的縱隔撲動

E.胸腔引流血量>200ml/h，連續3h 本題正確答案：B 8.胸外傷后，胸壁軟化（浮動胸）的發病最主要的原因是？ A.兩側肋骨骨折

B.多根多處肋骨骨折

C.胸骨骨折

D.反常呼吸

E.二氧化碳潴留 本題正確答案：B 9.下列哪一項是診斷食管癌的最主要依據？ A.進行性吞咽困難病史

B.食管脫落細胞檢查 C.食管吞鋇 X 線攝片

D.胸部 X 線攝片

E.CT 檢查 本題正確答案：C 10.周圍型肺癌的 X 線表現下列哪一條是錯的？ A.肺野內有類圓形陰影

B.常可見呈分葉狀

C.邊緣可見切跡或毛刺

D.圓形影，邊緣較光滑，常可見鈣化灶

E.可見到偏心性空洞 本題正確答案：D 簡答

1、晚期肺癌的臨床表現？

答：①壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹；②壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞；③壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征；④侵犯胸膜，可引起胸腔積液，往往為血性；大量積液，可引起氣促；有時癌腫侵犯胸膜及胸壁，可引起持續性劇烈胸痛；⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難；⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征。

2、胸部損傷的急診開胸探查手術指證？

答：①胸膜腔內進行性出血；②心臟大血管損傷；③嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸腹聯合傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內存留較大的異物。

第二篇：胸外科三基考試題

2011年下半胸外科三基試題

一．選擇題（每題２分）

1.胸腔閉式引流后，拔出胸腔引流管時患者最好采用的呼吸方式是（）

A.平靜呼吸

B.深吸氣后屏氣

C.深呼氣后屏氣

D.淺快呼吸

2.關于張力性氣胸的敘述，下列哪項正確（）

A.傷肺嚴重萎縮，健肺代償性擴張

B.下氣腫少見

C.極度呼吸困難，甚至休克

D.傷側胸部叩診呈過清音 3.張力性氣胸的急救原則中首先應是（）

A.輸血、輸液治療休克

B.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態 C.跑胸探查

D、氣管切開 4.開放性氣胸的急救處理首選（）

A.剖胸探查

B.清創術

C.迅速封閉胸壁傷口

D.即刻給養 5.肺癌手術療效最好的類型是（）

A.腺癌

B.鱗癌

C.腺鱗癌

D.彌漫性肺泡癌

6.開放性氣胸，需迅速封閉傷口，其最主要目的是（）

A.防止肺萎縮

B.變傷側胸腔正壓為負壓 C.可使萎縮得肺有部分膨脹

D.制止縱膈擺動 7.開放性氣胸產生縱隔擺動最主要是由于（）

A.呼氣和吸氣時兩側胸腔壓力不同

B.傷側肺萎縮

C.健側胸膜腔負壓增加

D.部分空氣在兩側肺內重復交換 8.周圍型肺癌的X線表現錯誤的是（）

A.肺野內有類圓形陰影

B.常可見成分支葉狀

C.邊緣可見切跡或毛刺

D.圓形影，邊緣光滑，常可見鈣化灶

9.關于肺癌的敘述不正確的是（）

A.右肺多于左肺

B.上肺多于下肺

C.大細胞肺癌多起于支氣管

D.小細胞癌多起于小支氣管 10.肺癌的早期臨床表現是（）

A.可無任何癥狀，胸部X線檢查被發現

B.刺激性咳嗽、胸痛 C.咯血、咳嗽，發熱

D.聲音嘶啞

11.男，４４歲，干咳、憋喘１個月余，拍胸片示右肺下葉不張，ＣＴ檢查顯示右肺門２.５ｃｍ×２.０ｃｍ占位，進一步行纖維支氣管鏡檢查，發現右下肺支氣管開口處圓形腫物，活檢病理證實為小細胞肺癌，進行化療２周期后，ＣＴ復查發現腫物消失，下一步的治療措施是（）

Ａ．繼續治療

Ｂ．手術

Ｃ．放療

Ｄ．無須進一步治療 12.開放性氣胸的現場急救為（）A.給氧、補液 B.做胸穿抽氣 C.清創術 D.立即用清潔物品填塞傷口 E.鎮靜、止痛 13.張力性氣胸的主要診斷依據是（）

A.呼吸困難 B.皮下氣腫 C.縱隔向健側移位 D.肺萎縮 E.胸腔內壓超過大氣壓 14.下列哪種情況需手術探查（）

A.損傷性窒息 B.皮下氣腫 C.縱隔氣腫 D.胸部爆震傷 E.胸腹聯合傷 15.主動脈狹窄合并反復發作心絞痛的最好療法為（）

A.減少體力活動及強心利尿療法 B.進行低溫下閉式主動脈瓣狹窄擴張術 C.積極準備進行主動脈瓣置換術 D.用藥無控制心絞痛，3～5年后再進行手術治療 E.體外循環下主動脈瓣成形術 16 對化療較敏感的肺癌是（）A．鱗狀細胞癌

B.腺癌

C.小細胞癌

D.大細胞癌 17女，60歲，因右胸劇烈疼痛，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，經X線攝片見右上肺尖有一3cmx2cm葉狀陰影，少量胸腔積液，胸腔積液涂片檢到癌細胞，應首選（）

A.右上肺葉切除術

B.右上肺葉切除術+縱隔淋巴清掃術 C.右側全肺切除術

D.非手術的綜合性治療

18.男，60歲，持續干咳2個月，偶有痰中帶血絲，胸部正位X線片，顯示右葉不張，除普通細胞學檢查外，進一步檢查應行（）

A.經皮肺穿刺活檢

B.纖維支氣管鏡檢查

C.射核素肺掃描檢查

D.剖胸肺活檢 19.下列各項不是肺癌手術治療禁忌癥的是（）

A.胸外淋巴結轉移

B.對側縱隔淋巴結轉移

C.上腔靜脈梗阻綜合癥

D.年齡大于70歲

20.女，55歲，健康查體時，胸片示左肺上葉近胸膜處直徑1.5cm類圓形分葉狀腫物，痰液涂片找到癌細胞，該患者診斷可能是（）

A.鱗癌

B.細支氣管肺泡癌

C.腺癌

D.大細胞癌 21.閉式二尖瓣交界分離術最適用于（）

A.二尖瓣合并關閉不全 B.隔膜型二尖瓣狹窄，心功能Ⅱ～Ⅲ級 C.二尖瓣狹窄合并房間隔缺損 D.先天性二尖瓣狹窄 E.二尖瓣狹窄擴張術后再狹窄

22.多根多處肋骨骨折，因反常呼吸導致呼吸困難時，主要措施是（）Ａ．肋間神經阻滯及骨折處封閉

Ｂ．胸腔閉式引流 Ｃ．控制輸液量

Ｄ．固定胸壁消除反常呼吸

Ｅ．使用呼吸興奮劑 23.心肌的血液來自（）

Ａ．胸主動脈的分支

Ｂ．主動脈弓的分支

Ｃ．左右冠狀動脈

Ｄ．胸廓內動脈

Ｅ．心包膈動脈 24.下列動脈中，哪些沒有分支到胃（）

Ａ．腹腔干

Ｂ．腸系膜上動脈

Ｃ．肝固有動脈

Ｄ．脾動脈

Ｅ．胃十二指腸動脈 25.男52歲，刺激性咳嗽、痰中帶血3個月，胸片見右肺上葉部分不張。多次談查癌細胞陰性。問1.為進一步明確診斷，應做的檢查是（）Ａ．再次痰查癌細胞

Ｂ．Ｂ超下腫塊穿刺活檢

Ｃ．胸部ＣＴ

Ｄ．纖維支氣管鏡檢查 26.如支氣管鏡檢查發現右上葉前段腫物，活檢病理為鱗癌，全身情況良好，無遠處轉移。應首先采用的治療方法是（）

Ａ．手術治療

Ｂ．放射治療

Ｃ．中醫治療

Ｄ．化療 27.男，５８歲，吸煙史３０年，刺激性咳嗽并痰中帶血１個月，Ｘ線檢查示右肺上葉前段呈炎性征象，痰細胞學檢查找到腺癌細胞，體檢發現右鎖骨上淋巴結腫大。問１.未確定治療方案，進一步的檢查是（）

Ａ．支氣管鏡檢查

Ｂ．痰細菌學檢查

Ｃ．右鎖骨上淋巴結穿刺活檢

Ｄ．胸部核磁共振 28.右鎖骨上穿刺活檢發現癌細胞，應采取的最佳治療方法是（）

Ａ．手術治療

Ｂ．中醫治療

Ｃ．免疫治療

Ｄ．化療 Ｂ型題

Ａ．刺激性干咳

Ｂ．血痰，輕度胸痛 Ｃ．頸、顏面、上肢靜脈怒張，皮下組織水腫

Ｄ．關節痛，杵狀指 29.肺癌的晚期癥狀是（）

30.肺癌的胸外非轉移性表現是（）二．問答題（每題１０分）。

１.簡述何為張力性氣胸?及其病理生理改變。

２.簡述法洛四聯癥的診斷?

３.簡述支氣管擴張手術的禁忌癥?

４.試述肺癌的病理分型?

胸外2011年上半考試答案

選擇題：1－5 BCBCA 6－10DADDB 11－15ＢＤ E Ｅ C

16－20CDBDC 21－25 B ＤＣ B Ｄ 26－30 ＡＣＤＣＤ

簡答題：醫師分冊P：474

481

478

478

第三篇：外科胸外科練習題考試題

1、急性膿胸、胸穿抽取膿液 100ml，病情好轉，二日后突然呼吸困難，胸透見液氣胸，首選治療措施是？ A、給氧 B、氣管插管 C、再胸穿 D、胸腔閉式引流 E、胸腔開放引流

2、多根多處肋骨骨折，輕度反常呼吸運動，合并傷側肺壓縮 80％，首先采取的急救措施是？

外科學國家題庫

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A、吸氧 B、人工呼吸機輔助呼吸 C、軟化區加壓包扎 D、胸腔穿刺、排氣 E、剖胸探查

3、一男性 30 歲，右上胸被刺傷急診入院，輸血 400ml，觀察 4 小時，血壓由 90/60mmHg，降至 75/45mmHg，紅細胞壓積 30％，脈搏 130 次每分，右胸后下呼吸音消失，最可能的診斷是？ A、張力性氣胸 B、進行性血胸 C、胸壁軟化，反常呼吸 D、創傷性休克 E、支氣管近端斷裂

4、女性 38 歲，農民，氣短、心慌半年，查體：頸靜脈怒張，心尖搏動減弱，肝肋下 4 指，腹移動性濁音 +，胸部 X 線檢查示右胸少量積液，心包有鈣化，病人臨床診斷最可能是？

A、充血性心力衰竭 B、肝硬化腹水 C、結核性腹膜炎 D、心肌病晚期 E、慢性縮窄性心包炎

5、男性，50 歲，近3 個月有刺激性咳嗽，有時痰中帶血，不發熱，胸片顯示右肺上葉前段不張，最可能 的診斷為？

A、肺炎 B、肺結核 C、肺門淋巴結核并肺不張 D、中央型肺癌并發肺不張 E、肺膿腫

6、左側胸部損傷的病人，出現極度呼吸困難，氣管右移，左側呼吸音消失及皮下氣腫，首先考慮的診斷 是？

A、血胸 B、血心包 C、膿胸 D、肋骨骨折 E、張力性氣胸

7、胸腔閉式引流后，拔除胸腔引流管時病人最好應采用的呼吸方式是？

A、平靜呼吸 B、深吸氣后屏氣 C、深呼氣后屏氣 D、淺、快呼吸 E、深慢呼吸

8、肺動脈瓣狹窄，哪一種檢查手段可確診？

A、心電圖 B、拍心臟 X 線片 C、右心導管檢查 D、心臟聽診 E、左心導管檢查

9、胸部損傷后，隨呼吸運動有氣體進出胸壁傷口，下述哪項檢查是最正確的？

A、進行性血胸 B、開放性氣胸 C、肺泡性窒息 D、創傷性窒息 E、張力性氣胸

10、二尖瓣狹窄時，最典型的體征是？ A、心尖收縮期雜音 D、心尖部舒張期雜間 B、左 2 肋間連續雜音 C、主動脈瓣區舒張期雜音 E、心尖部雙期雜音

11、開放性氣胸的急救處理首選？

A、剖胸探查 B、清創術 C、迅速封閉胸壁傷品 D、即刻給氧 E、氣管插管輔助呼吸

12、張力性氣胸，立即采取什么急救措施正確？

A、氣管切開 B、加壓給氧 C、輸血 D、剖胸探查 E、胸穿排氣

13、病人女性，30 歲，一年多來心悸，乏力，腹脹，下皮浮腫，體檢：頸靜脈怒張，奇脈，心臟搏動增大，腹水征+，心電圖示QRS波低電壓，肘靜脈壓 250mmH2O,臨床診斷首選？

A、肝硬化，門脈高壓征 B、風濕性心臟瓣膜病 C、心力衰竭 D、縮窄性心包炎 E、心肌病

14、肺癌病人出現聲音嘶啞，聲帶麻痹，應首先考慮？

A、腫瘤壓迫大支氣管 B、有縱膈淋巴結轉移 C、腫瘤壓迫喉返神經 D、腫瘤侵及聲帶 E、腫瘤侵及喉返神經

15、患者，男性，56 歲，進行性吞咽困難伴消瘦 3 月，現僅能進半流質，首選診斷是？ A、食管炎 B、食管良性狹窄 C、食管癌 D、食管憩室 E、賁門失馳緩癥

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16、一急性膿胸病人經過 6 周的治療，仍有低熱，消瘦，咯膿痰，應考慮以下哪一種是最常見的病因？ A、抗生素用量明顯不足 B、急性膿胸處理不當 C、胸膜腔內有異物 D、支氣管胸膜炎 E、肺部慢性感染

17、一男性 20 歲，自行車跌下右胸著地，右季肋部腫脹，皮下瘀血，局部壓痛，胸廓擠壓試驗—，二肺 呼吸音正常，應首先考慮？

A、單純肋骨骨折 B、軟組織挫傷 C、單根多處肋骨骨折 D、多根多處肋骨骨折 E、肋軟骨骨折

18、風濕性心臟病二尖瓣狹窄，出現急性肺水腫的最可能的原因是？ A、肺泡與毛細血管之間組織增厚 B、肺毛細血管壓力超過正常血漿滲透壓（30mmHg）C、肺小動脈痙攣 D、肺血管阻力增高 E、右心衰竭

20、病因明確的慢性縮窄性心包炎，哪一種感染最常見？

A、鏈球菌 B、葡萄球菌 C、結核桿菌 D、肺炎球菌 E、真菌

21、胸部開放性損傷，下述哪一項是正確的？

A、胸部創口裂開深達肋間肌 B、傷側肋骨骨折折斷端外露 C、損傷后氣胸、傷側肺壓縮 60％ D、傷側皮下氣腫并血氣胸 E、壁層胸膜穿通，空氣經傷口出入胸膜腔

22、下列各項是晚期食管癌的臨床癥狀除了？

A、進行性吞咽困難 B、固定性胸背疼痛 C、聲音嘶啞 D、惡液質

23、二尖瓣狹窄，產生肺水腫的最可能的原因是？

A、同壓 B、肺毛細血管壓力升高，超過血漿滲透壓 C、左心室負擔過重 D、肺血管痙攣、阻力增高 E、水鹽潴留、多種臟器水腫

24、創傷性窒息的最典型特征是？

A、廣泛皮下氣腫 B、泡沫樣血痰 C、頭頸肩皮下出血點 D、頸靜脈怒張 E、滿肺充滿濕性羅音

25、下列為縮窄性心包炎的臨床表現除了？

A、肝大、腹水、胸水 B、頸靜脈怒張 C、周圍靜脈壓增高 D、X 光片示心包鈣化 E、周圍血管搏動征陽性

26、下列哪條不符合慢性縮窄性心包炎的臨床表現？ A、頸靜脈怒張 B、肝大、腹水、下肢浮腫 D、心律正常、脈搏細速有奇脈 E、心濁音界增大

C、心搏動減弱或消失

27、食管癌的最早期癥狀是？

A、進行性吞咽困難 B、進食后嘔吐 C、進食時胸骨后痛、燒灼感、異物感 D、體重減輕、衰弱 E、進食后嗆咳

28、中度以上二尖瓣狹窄，心電圖最主要表現是？

A、正常 B、電軸左偏，P 波高尖 C、P 波增寬且有切跡，右室大 D、P 波倒置以，雙室大 E、PR 間期延長，左室大

29、胸外傷后，胸壁軟化（浮動胸）的發病最主要的原因是？

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A、兩側肋骨骨折 B、多根多處肋骨骨折 C、胸骨骨折 D、反常呼吸 E、二氧化碳潴留 30、二尖瓣狹窄下列哪一個是最常見癥狀？

A、二尖瓣面容 B、氣促、心悸 C、咯血 D、肝大 E、下肢水腫

31、女，42 歲，心慌氣促 2 年，有風濕病史，體檢發現心尖部舒張期降降樣雜音，第一心音低悶，心臟超 聲學檢查二尖瓣口面積是 0.8cm2，兩瓣葉同向運動，明顯鈣化，瓣下結構變形攣縮，其最佳治療方案是？ A、抗風濕治療 B、抗結核治療 C、閉式二尖瓣交界分離術 D、二尖瓣置換術 E、二尖瓣成形術

32、女性，30 歲，活動后心悸氣促 5 年，咯血 2 天，胸片示：肺紋理增粗，雙側散在栗粒形陰影，心影增 大，左心房向后明顯推壓食管，肺動脈段隆出，最可能的診斷是？

A、支氣管擴張 B、風濕性二尖瓣狹窄 C、支氣管肺癌 D、支氣管腺瘤 E、肺結核

33、哪種類型非常的肺癌手術療效最好？

A、腺癌 B、鱗癌 C、小細胞癌 D、彌漫性肺泡癌 E、大細胞癌

34、傷員左胸前鎖骨中線第四肋處一刀刺傷，來院檢查發現傷口流血，血壓 80/60mmHg，脈搏 115 次每分，脈弱氣促，心音減弱，頸靜脈怒張，、X 線胸片示心界擴大，診斷最可能的是？

A、張力性氣胸 B、血心包 C、血氣胸 D、失血性休克 E、損傷性窒息

35、風濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床癥狀輕重最主要取決于？ A、風濕活動與否及程度 B、二尖瓣瓣口的狹窄程度 C、體力活動的程度 D、抗風濕藥物的應用與否 E、有無心房纖顫的存在

36、縮窄性心包炎的臨床治療原則是？

A、抗結核藥物治療 B、強心利尿 C、盡早施行手術治療 D、心包穿刺或胸腔穿刺 E、全身支持治療，不需手術治療

37、下列哪一項不是食管癌的早期癥狀？

A、吞咽困難 B、咽下食梗噎感 C、胸骨后外刺樣疼痛感 D、食管內異物感 E、胸骨后燒灼感

38、關于慢性縮窄性心包炎的病理和病理生理下列哪項描述最恰當？ A、僅限于心包壁層增厚、鈣化 B、膈面心包增厚最厚 C、無心肌萎縮，但心包腔完全消失 D、心臟舒張期不能充分擴張 E、肺動脈壓力降低

39、食管癌病人，X 線食管吞鋇照片，哪項不符合早期診斷？

A、食管充盈缺損伴明顯狹窄 B、食管壁局限性活動受損 C、食管局限，小的充盈缺損 D、局限性粘膜增粗和斷裂 E、食管粘膜小龕影

40、縮窄性心包炎不能出現下述哪一種體征？

A、脈搏細弱，快 B、靜脈壓升高 C、肝大、腹水 D、收縮壓升高 E、心音減弱

41、胸外傷反常呼吸的最根本的病理生理紊亂是？

A、吸氣時傷區下陷 B、呼氣時傷區膨出 C、回心血量減少 D、缺氧和二氧化碳潴留 E、胸腔內高壓

42、外傷性心包填塞最可靠最合理的診斷辦法是？

A、胸部 X 線片 B、心臟計波攝影 C、超聲檢查 D、靜脈壓測定 E、心包穿刺

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43、下列哪一項是診斷食管癌的最主要依據？

A、進行性吞咽困難病史 B、食管脫落細胞檢查 C、食管吞鋇 X 線攝片 D、胸部 X 線攝片 E、CT 檢查

44、早期食管癌最常見的癥狀是？

A、進行性吞咽困難 B、進食時食管內異物感 C、持續性胸背痛 D、聲音嘶啞 E、進食時嗆咳

45、下述表現說明食管癌已外侵，除了？ A、繼發性左側胸水 B、持續性胸背疼

C、大量嘔血 D、吞咽阻擋感 E、食管氣管瘺

46、男性，45 歲，腹脹，下肢水腫，氣急 5 年，檢查：頸靜脈怒張，心音遙遠，肝肋下 3 指，X 線：心影 呈三角形，左肺有浸潤性肺結核病灶，此病人最好的處理方法是？ A、抗結核治療，待肺部病變痊愈后二年手術 B、抗結核治療，待肺部病變穩定后盡早手術 C、加強營養，糾正低蛋白血癥 D、利尿治療 E、反復抽腹水，注入抗結核藥

47、男性，31 歲，被馬車壓傷胸部，查體：P140 次每分，呼吸 40 次每分，血壓：80/60mmHg，面色蒼白，聽診患側呼吸音消失，氣管向健側移位，此時應立即采取哪項檢查？

A、行立位胸部 X 線攝片 B、行臥位胸部 X 線攝片 C、行胸部 B 超檢查確診有無胸腔積液 D、立刻行心血管造影明確有無胸腔內大血管損傷 E、患側胸膜腔穿刺

48、下列為肺動脈瓣狹窄臨床表現除了？ A、胸骨左緣第二肋間可捫及的收縮期震顫

B、心電圖右室大

C、胸骨左緣第 2 肋間可聽到 3—4 級的收縮期雜音 D、X 線示左室大 E、活動后心跳氣短

49、關于和性胸外傷的概念下述哪項正確？ A、臟層胸膜損傷，胸膜腔經臟層胸膜與外界相通 B、胸壁有開放創口，深達肌層 C、壁層胸膜有創口，皮膚完整 D、壁層胸膜損傷，胸膜腔經胸壁與外界相通 E、肺有裂口

50、男，60 歲，持續干咳二個月，偶有痰中帶血絲，胸部正側位 X 光片，顯示右上葉不張，除普通細胞學 檢查外，還應首選哪項檢查？

A、經皮肺穿刺活檢 B、纖維支氣管鏡檢查 E、縱膈鏡檢，探查

C、放射核素肺掃描檢查 D、剖胸肺活檢

52、下列哪種肺癌最常見

A、小細胞肺癌 B、大細胞肺癌 C、鱗癌 D、腺癌 E、混合癌

53、早期食管癌的最常見的臨床表現是？

A、消瘦 B、進行性吞咽困難 C、持續胸背疼痛 D、聲音嘶啞 E、食管內異物感

54、開放性氣胸產生縱膈擺動最主要是由于？

A、部分空氣在兩側肺內重復交換 B、傷側肺萎縮 C、健側胸膜腔負壓增加 D、呼氣與吸氣時兩側胸腔壓力不同 E、健側胸膜膨脹不全

55、閉合性胸外傷后出現嚴生皮下氣腫和極度呼吸困難，首先應考慮為？ A、肋骨骨折 B、肺挫傷 C、創傷性窒息 D、張力性氣胸 E、血胸

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56、食管癌多見于？

A、頸段食管 B、下段食管 C、中段食管 D、上段食管 E、膈下食管

57、進行性胸腔內出血最可靠的診斷依據是？

A、傷后 6 小時置胸腔閉式引流放出血量 500ml B、傷后 24 小時共引出 1200ml 陳舊性積血

C、觀察 3 小時胸腔引流量均為 200ml/小時以上 D、胸穿抽出不凝血液 E 受傷即刻血壓 83/64mmHg

58、男患兒，9 歲，活動后心悸 3 年，胸骨左緣第二肋間捫及收縮期震顫，并于此部位聽到 4 級粗糙的噴 射性收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音減弱，X 線胸片顯示肺血管影減少，心電圖右室大，臨床診斷最可能 是？

A、房間膈缺損 B、室間膈缺損 C、主動脈瓣狹窄 D、動脈導管未閉 E、肺動脈口狹窄

59、肺癌的病理分型中，下列哪一型惡性程度最高，轉移最早？

A、鱗癌 B、腺癌 C、未分化小細胞癌 D、瘢痕癌 E、肺泡細胞癌 60、周圍型肺癌的 X 線表現下列哪一條是錯的？

A、肺野內有類圓形陰影 B、常可見呈分葉狀 C、邊緣可見切跡或毛刺 D、圓形影，邊緣較光滑，常可見鈣化灶 E、可見到偏心上空洞 62、45 歲男性教師，進食后滯留感二月，X 線食管吞鋇檢查正常，對此病人首先檢查方法是？ A、放射性同位素掃描 B、食管拉網細胞學檢查 C、縱膈鏡活檢 D、CT E、淋巴結活檢

63、男，18 歲工人，被刀刺傷左前胸，感心慌氣短，查體：面色蒼白，頸靜脈怒張，血壓 60/45mmHg，心 率 120 次每分，心音弱，為確診，下列哪種措施最佳？

A、輸血、輸氧、抗休克 B、心包穿刺 C、吸氧，保持呼吸道通暢 D、用升血壓藥物 E、急診胸透和心電圖

64、開放氣胸產生縱膈撲動最主要是由于？

A、傷側胸膜腔負壓消失 B、傷側肺萎陷 C、健側胸膜腔負壓增加 D、呼吸時兩側胸膜壓力不等 E、健側肺膨脹代償性增加

65、對中央型肺癌診斷下列哪一項最為適用？

A、X 線胸片 B、電子計算機體層掃描 C、放射核素肺掃描檢查 D、經皮穿刺肺活檢 E、支氣管鏡檢、取活檢

66、下列哪一項可確立肺動脈口狹窄？

A、頸靜脈怒張 B、肺動脈瓣區聽到收縮期雜音 C、X 線上顯示右室擴大 D、右室與肺動脈收縮期壓力階差 20mmHg E、心電圖 P 波高尖

67、在肺動脈口狹窄的診斷中最具確診價值的是？

A、聽到收縮期粗糙雜音 B、心電圖呈現右室肥厚 C、X 線檢查示右心擴大 D、右心阻力負荷增加 E、肺動脈和右心室間的壓力階差 10mmHg 68、男性，52 歲，刺激性咳嗽、痰中帶血三個月，胸片見右肺上葉部分不張，多次痰查癌細胞陰性，為確 診，應首選下列哪項檢查？

A、再次痰查找癌細胞 B、B 超下腫塊穿刺活檢 C、胸部 CT 檢查 D、纖維支氣管鏡活檢

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E、抗炎，治療 3 個月后復查胸片 69、急性膿胸最多繼發于？

A、肺部炎癥 B、膈下感染 C、敗血癥或膿毒血癥 D、縱膈炎癥 E、胸壁感染 70、鋇餐 X 線檢查示食管腔外壓性狹窄，粘膜光滑完整最可能的是？

A、食管癌 B、食管良性狹窄 C、賁門失弛緩癥 D、食管平滑肌瘤 E、賁門癌 71、先天性心臟病肺動脈口狹窄，造成的病理生理改變主要是？

A、肺動脈壓力升高 B、左向右分流 C、左室肥大 D、右室壓力升高 E、肺淤血 72、下列各項是張力性氣胸的臨床特點除了？

A、呼吸困難 B、紫紺 C、傷側肺萎縮 D、縱膈向患側移位 E、對側肺膨脹不全 73、中心型肺癌最常見的早期癥狀是？

A、呼吸困難 B、胸痛 C、聲嘶 D、發熱 E、刺激性咳嗽 74、下列為慢性縮窄性心包炎的 X 線特征除了？

A、心影大小接近正常 B、心影明顯增大 C、心影呈三角形 D、心臟搏動減弱 E、有時可見心包鈣化

75、中央型肺癌中最常見的癥狀是？

A、反復大咯血 B、發燒 C、刺激性咳嗽 D、氣短 E、胸痛 76、風濕性心臟病二尖瓣狹窄時，心臟聽診的最典型雜音是？ A、胸骨左緣第三、四肋間 IV 級以上收縮期雜音

B、胸骨左緣第二肋間 II—III 級吹風樣雜音 C、胸骨左緣第二肋間邊續性的機器樣雜音 D、心尖區舒張中期隆隆樣雜音

E、心尖區全收縮期雜音

77、下述哪個項不是急性膿胸感染原因？

A、結核 B、肺部感染 C、血性感染 D、膈下膿腫 E、支氣管胸膜瘺 78、小兒爭性膿胸最常見的致病菌是？ A、結核桿菌 B、大腸桿菌

C、放線菌 D、金黃色葡萄球菌 E、鏈球菌

79、肺動脈口狹窄最確切的確診方法是？

A、右心導管 B、心臟聽診 C、心電圖 D、胸部 X 線 E、彩色多普勒 80、肋骨骨折時，下列哪項最能說明肯定有肺或支氣管損傷？

A、局部壓痛 B、捫及皮下氣腫 C、骨折斷端磨擦感 D、聞及肺羅音 E、捫及骨折斷端 81、慢性縮窄性心包炎，確診后首選治療原則是？

A、抗結核治療 B、使用抗生素 C、盡早手術 D、少量輸血 E、使用強心利尿藥

82、男，60 歲，刺激性咳嗽 2 個月，偶有咳血，經抗炎抗結核治療無好轉，胸部 X 線攝片示右上肺葉部分 不張，進個步明確診斷應首選？

A、胸部斷層 X 線攝片 B、支氣管鏡檢查 C、縱膈鏡檢查 D、放射性核素肺掃描檢查 E、健側肺擴張不全

84、男、55 歲，既往體健，近3 個月來咳嗽，痰中帶血絲，胸部平片及 CT 顯示左上肺塊影，3＊3cm，肺 門淋巴結不大，鎖骨上淋巴結未捫及，無肺結核史，首選的處理方法是？

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A、手術切除 B、放療 C、化療 D、化療后手術切除 E、觀察 2 個月后復查 85、肺癌病理組織學分類中，細支氣管肺泡癌被劃歸在？

A、鱗癌 B、腺癌 C、小細胞未分化癌 D、大細胞未分化癌 E、溫和型肺癌 86、以下哪項不是早期食管的 X 線表現？

A、局限性管壁僵硬 B、癌限，小的充盈缺損 C、管腔狹窄梗阻 D、小龕影 E、局限性粘膜皺襞增粗和斷裂

87、男，40 歲，左前胸第 4 肋間刀傷后被送進急診室，呼吸淺弱，血壓 60/45mmHg，頸靜脈怒張，胸腔穿 刺未抽出血和氣，首選治療是？

A、緊急手術 B、快速輸血輸液 C、大流量氧吸入 D、胸腔閉式引流 E、繼續觀察 88、男性患者，右胸外傷，無明顯呼吸困難，胸片示右 3、4 肋骨單處骨折，無移位，肺壓縮 30％，治療 方案首選？

A、胸腔穿刺抽氣 B、輸液輸血 C、給氧 D、胸腔閉式引流 E、鎮靜止痛、保守療法 89、慢性膿胸合并支氣管胸膜瘺的患者，何種手術方式最正確？

A、支氣管瘺口縫合術 B、胸膜纖維板剝脫術 C、胸腔閉式引流術 D、胸廓改形術 E、胸廓改形術和病肺切除術

90、胸膜纖維板剝脫術，最適應于？

A、急性膿胸 B、慢性膿胸早期 C、慢性膿胸晚期 D、慢性膿胸伴支氣管胸膜瘺 E、慢性膿胸伴肺內有廣泛性破壞病變時

91、胸部損傷致胸內進行性出血，下列哪項與其不符合？ A、脈搏逐漸增快，血壓持續下降 B、輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降 C、血紅蛋白和紅細胞壓積重復測定，無明顯降低 D、X 線檢查示胸膜腔陰影繼續增大 E、胸腔閉式引流后引流量 250ml/小時，持續 3 小時

92、不屬早期食管癌的癥狀是？

A、下咽時梗噎感 B、胸骨后針刺感 C、食管內異物感 D、進食時嗆咳 E、胸骨后燒灼感

93、早期周圍性肺癌的最常見的表現是？

A、胸痛 B、無癥狀 C、咳血絲痰 D、干咳 E、發熱

94、正常成年人，二尖瓣口面積為 4—5cm2,血流在舒張期和右心房通過二尖瓣的口流入左心室，當風濕性 二尖瓣狹窄病變時，在何種病理情況下最可能產生急性肺水腫？

A、瓣口面積<4cm2 B、瓣口面積<3cm2 C、瓣口面積<2cm2

D、瓣口面積<1.5cm2 E、瓣口面積縮小到 1cm2以下時

95、開放性氣胸，需迅速封閉傷口，其最主要目的是？

A、防止肺萎陷 B、變傷側胸腔正壓為負壓 C、可使萎縮的肺有部分膨脹 D、制止縱膈擺動 E、防止二氧化碳潴留

96、單純性胸膜纖維板剝除術，最適應于？ A、急性膿胸滲出期 B、慢性膿胸早期

C、慢性膿胸的后期 D、慢性膿胸伴有肺病變

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E、膿胸并支氣管胸膜摩擦音

97、中段食管癌完全不能進食 10 天，患者消瘦、脫水，左鎖骨上有多個淋巴結，質硬，不活動治療應首 選？

A、爭取手術切除 B、放射治療 C、化學療法 D、免疫療法 E、食管、胃轉流術或胃造瘺術 98、男性，58 歲工人，吸煙史 30 年，刺激性咳嗽并痰中帶血一個月，X 線檢查示右肺上葉前段呈炎性征 象，下述哪一項發現最具有確診意義？

A、痰細胸學檢查找到癌細胞 B、痰細胸有肺炎球菌生長 C、痰抗酸染色檢菌陽性 D、右頸外側捫及淋巴結 E、支氣管鏡活檢粘膜呈炎性改變

99、一男性，18 歲中學生，一小時前被人用銳器刺傷左胸部，入胸外科病房時血壓 62/50mmHg，脈搏 140 次每分，心前區搏動減弱，頸靜脈怒張，治療的關鍵是？

A、UCG 檢查 B、胸腔閉式引流 C、心包穿刺 D、拍胸部 X 線片 E、左胸探查 100、開放性氣胸的病理生理改變，哪項是錯誤的？

A、傷側胸腔負壓消失 B、傷側肺萎縮 C、縱膈移向健側 D、呼氣時縱膈偏向患側 E、肺內部分氣體對流

101、患者左鎖骨中線第四肋間刀刺傷，傷口溢血不止，血壓 80/60mmHg，脈搏 128 次每分，呼吸 40 次每 分，心前區搏動減弱，頸靜脈怒張，治療的關鍵是？

A、立即剖胸手術 B、氣管插管輔助呼吸 C、胸腔閉式引流 D、胸壁傷口清創縫合 E、輸血輸液糾正休克

102、男性 60 歲，血絲痰 2 個月，X 線示右上肺大片狀陰影，右上肺體積縮小，OT 試驗陰性，痰查結核菌 陰性，首選的檢查方法是？

A、肺核素掃描 B、縱膈鏡檢 C、肺 CT D、行纖維支氣管鏡檢查 E、經皮穿刺肺活檢 103、初診病人，胸透發現右肺下葉炎性改變，為排除肺癌，首先用哪種方法檢查？ A、支氣管造影檢查 B、纖維支氣管鏡檢查 E、痰脫落細胞檢查

104、某 10 歲男孩，活動后心悸氣促 6 年，近1 年來出現活動時昏厥 4 次，查體：愚型面容，胸骨左緣第 二肋間 III 級全收縮期噴射性雜音，第二心音減弱，為確診應首選？

C、攝肺部斷層片 D、剖胸肺活檢

A、顱腦 CT B、彩色超聲心動圖 C、心電圖 D、心向量 E、X 線胸片 105、男性，55 歲，食管癌病人進食時嗆咳，為明確診斷應首選？

A、胸部 X 線攝片 B、胸部 CT 檢查（電子計算機體層 X 線掃描）C、食管吞鋇 X 線檢查 D、食管超聲波檢查 E、胸部斷層 X 線攝片

106、肺動脈口狹窄，由于以下因素出現周圍性紫紺除了？

A、肺小動脈阻力增高 B、靜脈回心血流受阻 C、右房壓力增高 D、右心室壓力增高 E、右心排血障礙

107、左胸腹前被砸傷、疼痛，不敢咳嗽擠壓前后胸部，傷處疼痛加重，首先考慮的診斷是？ A、胸壁軟組織挫傷 B、損傷性液氣胸 C、肋骨骨折 D、肺挫裂傷 E、肋間神經損傷

108、男，18 歲，半小時前被刀刺在胸骨左緣第四肋間，急診室檢查患者神志清楚，血壓低，脈搏快，弱，外科學國家題庫

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聽診雙肺呼吸音清晰，心音低遠，最可能的診斷是？

A、心臟挫傷 B、胸主動脈破裂 C、心包填塞 D、血胸 E、氣胸 109、單純二尖瓣狹窄的早期最常見的 X 線改變是？

A、右側胸腔積液 B、右房區域的雙房影 C、心內鈣化影 D、肺動脈段突出 E、Kerlry 線

110、下列哪項為肺癌手術禁忌癥？

A、合并重癥肌無力 B、合并多發性肌肉神經痛 C、曾行過放療 D、出現廣泛肺門縱膈淋巴結轉移 111、哪種肺癌對化療較敏感？

A、鱗狀細胞癌 B、腺癌 C、小細胞癌 D、大細胞癌 E、鱗腺混合癌 112、肺癌中最早即可發生遠處轉移的是？

A、鱗癌 B、腺癌 C、肺泡細胞癌 D、未分化大細胞癌 E、未分化小細胞癌 113、慢性縮窄性心包炎，手術指征最強的臨床表現是？

A、胸部 X 線檢查顯示心包鈣化 B、心電圖顯示 QRS 波低電壓 C、超聲心動圖顯示心包腔內積液 D、心導管檢查顯示右房右室舒張壓升高 E、周圍靜脈壓明顯升高

114、男性患者，33 歲，勞力性心慌氣促 10 年，心尖區可聽到舒張期隆隆樣雜音，胸部 X 線檢查見心影增 大呈梨形，并見雙心房陰影，該患者二維或切面超聲心動圖檢查可發現？ A、二尖瓣瓣口狹小 B、左心房變小 E、肺動脈瓣瓣口狹小

115、一患者，在心尖部聽到第一心音亢進，舒張期隆隆樣雜音，可聞及開放拍擊音，病人心功能 II 級，由此，首先考慮？

A、二尖瓣狹窄（漏斗型）B、二尖瓣狹窄（膈膜漏斗型）C、二尖瓣狹窄（膈膜型）D、二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄 E、二尖瓣狹窄并主動脈關閉不全

C、主動脈瓣瓣口狹小 D、三尖瓣瓣口狹小

116、肺動脈口狹窄診斷在心室與肺動脈的收縮壓差為？ A、大于 50mmHg E、大于 10mmHg 117、男性，65 歲，工人，因肩部疼痛難忍伴左上臂內側麻木而就醫，經拍胸片檢查發現左上肺野緊貼鎖 骨下片狀陰影，診斷應首先考慮為？ B、大于 20mmHg

C、大于 60mmHg D、大于 40mmHg A、左上肺結核 B、左上肺炎 C、左上肺溝癌 D、左上肺膿腫 E、左鎖骨下動脈瘤 118、下列諸項是判斷進行性血胸的指標，除了？

A、血壓繼續下降，脈搏加快 B、肺萎陷逐漸加重 C、重復檢測血紅蛋白與紅細胞壓積不斷降低 D、胸穿抽出新鮮血，且易凝固

E、輸血輸液后血壓回升后又降

119、男患，69 歲，食管癌術后五天，胸腔引流管已拔除，進食后突感胸痛、氣短，體溫 38 度，懷疑吻合 口瘺，哪一 種方法最能準確判定？

A、胸部平片 X 照像 B、食道鋇餐與 X 線檢查 C、胸穿抽出混濁液體 D、食管鏡檢 E、CT 檢查

120、傷員左胸擠壓傷，傷后出現呼吸困難，氣管右移，左胸部廣泛皮下氣腫，左側呼吸音消失，血壓： 120/70mmHg，考慮診斷是？

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A、外傷性血胸 B、血心包 C、膿胸 D、肋骨骨折 E、張力性氣胸 121、損傷性血胸其出血多數不能自行停止，除了？

A、肋間動脈出血 B、肺裂傷出血 C、胸廓內動脈出血 D、腔靜脈出血 E、心臟血管出血 122、引起急性膿胸少見的致病菌是？

A、葡萄球菌 B、結核桿菌 C、變形桿菌 D、產氣桿菌 E、大腸桿菌 123、急性膿胸、膿液較稠，進一步治療首選？

A、胸膜腔穿刺抽膿 B、剖胸清除膿性纖維素 C、胸腔閉式引流 D、加大抗菌素用量 E、輸液輸血

124、下列臨床表現對肺動脈口狹窄的診斷有幫助除外？

A、心電圖電軸右偏 B、右心室肥厚 C、右心室肺動脈壓力階差大小 40mmHg D、左心室肥大 E、肺動脈段突出

125、女性患者 60 歲，因右胸劇烈疼痛，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，經 X 線攝片見右上肺尖有一 3＊2cm 葉 狀陰影，少量胸水，胸水涂片檢到癌細胞，應即首選？

A、右上肺葉切除術 B、右上肺葉切除術+縱 膈淋巴清掃術 C、右側全肺切除術 D、右上肺葉切除術+術后放療或化療 E、禁忌手術采用非手術的綜合性治療 126、22 歲女性患者，勞力性心慌氣促 3 年，查體：面頰及口唇輕度紫紺，心律不齊，心尖區聞及隆隆樣 舒張期雜音，第一心音增強，為明確診斷，下列哪項檢查最有意義？

A、胸部 X 線檢查 B、超聲心動圖 C、心電圖 D、心音圖 E、免疫治療

127、男，45 歲，干咳，痰中帶血絲半年，吸煙史 20 年，體檢（—），胸部 X 線示右上肺阻塞性肺炎，支 氣管纖維鏡見右上肺葉支氣管有菜花樣腫塊，痰中查到瘤細胞，下列治療方法中哪項是錯誤的？ A、手術治療 B、放射治療 C、抗生素治療 D、化學藥物治療 E、免疫治療

128、結核性縮窄性心包炎，經治療后，一般情況好轉，ESR：12mm/H，雙側僅有少量胸水，腹水征不明顯，下一步處理首先？

A、繼續抗癆后治療 3 個月后再做手術 B、繼續抽胸水，待胸水消失后再手術 C、使用洋地黃，控制心率在正常范圍后再手術 D、心包剝離術 E、繼續加強支持療法

129、女性 60 歲，騎自行車跌下，頸背部著地，X 線示 12 胸椎壓縮性骨折，左下肺見一 4＊30cm 分葉狀，周圍有小毛刺樣塊影，其余肺野無異常，首選的進一步檢查是？

A、支氣管鏡檢查 B、同位素檢查 C、經皮肺穿刺 D、痰細胞學檢查 E、縱膈鏡檢查 130、一 40 歲重度吸煙者，胸部 X 光片正常，三次痰細胞學檢查二次查見癌細胞，但兩次經口腔纖支鏡檢 查均未發現異常，為了明確診斷，最好應作下列哪一項檢查？

A、三月后再作胸部 X 線和 CT 檢查 B、經皮肺胸膜活檢 C、縱膈鏡檢查 D、檢查鼻咽部 E、肺核素掃描

131、男性，12 歲，出生后即發現心臟雜音，無明顯癥狀，體檢：無紫紺，胸骨左緣第二肋間聽到 IV 級粗 糙的噴射性收縮期雜音，向左頸部傳導，P2 減低，右心導管檢查，右心室與肺動脈收縮壓階差 80mmHg，X 光片示肺動脈段突出，該病例可采用的手術方式是？

A、室缺修補術 B、房缺修補術 C、肺動脈口狹窄切開術 D、動脈導管未閉結扎術

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E、法樂四聯征根治術

132、患者，男，55 歲工人，關節腫痛半年，杵狀指，無發熱，對癥治療效果不佳，近一周來聲音嘶啞，首選處理辦法是？

A、胸部正側位片 B、查抗 O 及 RF C、青霉素肌注 D、喉鏡檢查 E、指關節正側位片 133、左前胸刺傷后半小時，送到急診室時血壓不能測得，心率 150 次每分，面色蒼白，呼吸困難，左側 呼吸音低，頸靜脈充盈，很快心搏停止，緊急處理應是？

A、立即胸腔穿刺排氣 B、心包穿刺后送手術室 C、胸外心臟按摩 D、動脈輸血 E、就地氣管插管，開胸手術探查 134、70 歲男性病人，進行性吞咽困難，食管吞鋇示食管位于主動脈弓處有一 7cm 長的狹窄，脫落細胞病 理為鱗癌，應首選何種治療？

A、根除術 B、姑息性切除 C、放射治療 D、化療 E、胃造瘺術

135、一病人行左側斜角肌淋巴結活檢，術后一小時，病人呼吸困難，紫紺、心動過速，同時左側呼吸音 減低，對此病人最恰當的處理方法是？

A、輸血輸液 B、吸氧 C、氣管內插管 D、行左側胸腔閉式引流 E、檢查頸部手術切口 136、下列哪一項不是肺癌手術治療的禁忌癥？

A、胸外淋巴結轉移 B、對側膈淋巴結轉移 C、上腔靜脈梗阻綜合癥 D、年齡大于 80 歲 E、顱內轉移，肝轉移

137、下列臨床表現中的哪一項不是嚴重單純性二尖瓣狹窄的體征？ A、心尖區舒張期雜音 B、心尖區第一心音亢進 C、肺動脈瓣區第二心音減弱 D、左心室抬舉樣搏動 E、胸骨左緣聞及開瓣音

138、肺動脈口狹窄時最常發生的部位是？

A、瓣膜部 B、右室漏斗部 C、瓣膜部有肺動脈干 D、肺動脈干 E、左室漏斗部和瓣膜 139、目前引起小兒急性膿胸的最多見的致病菌是？

A、金黃色葡萄球菌 B、鏈球菌 C、肺炎雙球菌 D、大腸桿菌 E、結核桿菌

140、男，54 歲，工人，吞咽時困難 1 個月，查體發現左鎖骨上淋巴結腫大，如蠶豆大小，質硬，食管鋇 餐造影顯示食管中段管壁僵硬，有充盈缺損，下列措施哪一項最合理？

A、胸部 CT 檢查 B、纖維食管鏡檢查 C、帶網氣囊食管脫落細胞檢查 D、同位素 31P 檢查 E、頸部淋巴結檢查

B 型題

A、胸膜腔開放引流術 B、胸膜內胸廓改形術 D、胸膜纖維板剝脫術 E、胸膜腔閉式引流術

C、膿胸和病肺切除術

141、慢性膿胸肺內無病變？ 142、慢性膿胸肺內病變嚴重

143、慢性膿胸并支氣管胸膜瘺瘺口不能閉合者

A、小量血胸 B、中量血胸 C、大量血胸 D、血胸機化 E、血胸并發感染 144、胸部外傷后，血壓脈搏正常，X 線檢查示肋膈竇消失。

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145、血壓下降，脈搏細速，X 線示胸膜腔大片狀陰影。

A、立即封蓋傷口，包扎固定 B、清創縫合傷口，并作閉式引流 C、氣管內插管，輔助呼吸 D、氣管切開，充分供氧 E、加壓供氧，輸血輸液 146、20 歲男性工人，左胸刺傷后，呼吸困難，脈搏 102 次每分，可聽到氣體進出胸膜腔的響聲，應采取 的措施是？

147、左胸被刺傷，隨呼吸運動，傷口處有氣體進出胸膜腔，入院后正規處理的最佳選擇是？ A、食管癌 B、食管平滑肌瘤 C、賁門失馳緩癥 D、食管憩室 E、大葉性肺炎

148、男性，45 歲，吞咽困難 8 個月，食管吞鋇 X 線檢查示中段狹窄，長 3cm，粘膜光滑完整首先考慮的 診斷是？

149、男性，59 歲，吞咽困難半年，聲音嘶啞半年伴胸背疼痛，食管 X 線檢查示中段粘膜破壞，管壁強硬，哪一項診斷最符合？ 150、26 歲女性農民，吞咽困難三年，食管吞鋇 X 線檢查示：下端呈鳥嘴樣狹窄，最可能的診斷是？ A、鎖骨中線第二肋間隙作胸穿

B、腋中線第 7—8 肋間隙作胸穿

C、鎖骨中線第 5 肋間隙作胸腔閉式引流 D、腋后線第 7—8 肋間隙作胸腔閉式引流 E、剖胸探查止血

151、左背部刀刺傷后持續低血壓 152、肋骨骨折伴氣胸肺壓縮 60％

A、肝硬化 B、心肌病 C、縮窄性心包炎 D、結核性腹膜炎 E、心瓣膜病右心衰

153、男性，20 歲，反復以下肢水腫、尿少腹脹 3 年，加重腹脹 2 年，查體：頸靜脈怒張，肝臟腫大，心 界向左擴大，心尖區聞及雙期雜音。

154、女性，26 歲，心悸、氣促，雙下肢水腫 3 年，加重腹脹 2 年，查體：頸靜脈怒張，肝臟腫大，心界 向左擴大，心尖區聞及雙期雜音。

A、頸交感神經綜合征 B、Cushing 綜合征 C、骨關節病綜合征 D、胸膜腔血性積液 E、音啞伴膈肌反常運動

155、侵犯胸膜的肺癌可產生？ 156、Pancoast 腫瘤可出現？

A、胸腔內進行性出血 B、多發性肋骨骨折 C、開放性氣胸 D、張力性氣胸 E、創傷性窒息

157、立即穿刺排氣 158、及時開胸探查

A、胸膜腔閉式引流術 B、胸膜纖維板剝脫術 C、胸膜腔穿刺術 D、胸膜腔胸廓改形術 E、膿胸和病肺切除術

以下患者最佳治療為？

159、慢性膿胸早期，肺組織無繼發纖維性改變 160、慢性膿胸合并支氣管擴張。食管吞鋇 X 線檢查結果如下：

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A、食管呈現細線狀狹窄，壁光滑 B、食管粘膜呈串球樣改變 C、食管腔外壓迫，粘膜光滑完整 D、食管狹窄，粘膜破壞，中斷 E、食管擴張，食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄

最可能的診斷是? 161、食管良性腫瘤 162、食管癌

A、損傷性窒息 B、肺爆震傷 C、開放性氣胸 D、損傷性血胸 E、閉合性氣胸 胸外傷后

163、肺水腫和肺毛細血管出血原因是？ 164、頭頸部及上肢毛細血管出血原因是？

A、胸痛 B、反常呼吸 C、肋骨骨折 D、胸腹聯合傷 E、呼吸困難

165、胸部損傷的主要癥狀是？ 166、最多見的胸部的損傷是？

A、胸膜腔閉式引流術 B、胸膜腔穿刺術 C、胸膜纖維板剝脫術 D、胸膜內胸廓改形術 E、單純病肺切除術

以下患者最佳治療為？

167、慢性膿胸早期、肺組織無繼發性纖維性改變？ 168、慢性膿胸病程太久，已有肺組織繼發性纖維性改變

A、右心室 B、左心室 C、右心房 D、左心房 E、右心室 169、在風心病二尖瓣狹窄的病理改變過程中首先引起壓力升高的是？ 170、肺動脈口狹窄，首先引起壓力升高的是？

A、右上肺陰影呈 S 征氣管輕度右偏 B、右肺中下野外高內低拋物線陰影，氣管輕度左偏 C、右肺無肺紋，肺萎陷氣管明顯左偏 D、右肋間隙變狹胸膜肥厚，氣管右偏 E、右肺尖可見一空洞周圍有鈣化點，氣管略右偏

171、急性膿胸常見的 X 線表現是？ 172、慢性膿胸常見的 X 線表現是？

A、中下段食管癌長 3cm B、下段食管癌長 8cm E、中下段食管癌長 6cm

C、中段食管癌長 7cm D、上段食管癌長 4cm 173、首選手術療法的是： 174、首選放射療法的是？

A、胸部 X 光攝片 B、經皮穿刺活檢 C、纖維支氣管鏡檢查 D、爭取早期手術 E、立即采取放射治療

175、當疑診為肺癌的時候首先應？ 176、早期肺癌確診后應？

A、食管粘膜增粗、斷裂 B、食管下端呈鳥嘴狀狹窄 C、食管粘膜串珠樣改變 D、食面外突性的囊帶 E、食管環性狹窄，粘膜光滑，管壁不厚 哪一項最符合下列疾病？

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177、賁門失馳緩癥 178、食管癌

179、食管下端靜脈曲張

A、房間膈缺損 B、室間膈缺損 C、動脈導管未閉 D、肺動脈口狹窄 E、主動脈瘤破裂

下列疾病最可能的診斷是？

180、七歲女孩，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫，聽到 III 級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音減 弱，X 線檢查肺缺血： 181、15 歲男孩，肺動脈瓣區可聞及 III 級吹風樣雜音，無震顫，伴第二心音亢進，固定分裂，心電圖右 室肥大。

A、急性心包炎 B、慢性縮窄性心包炎 C、血心包 D、心包積液 下列病例最可能的診斷是？

182、男性 16 歲，心慌半年，腹脹，體檢：心音遙遠，靜脈壓 24cm 水柱，腹水征+，ECG 示 QRS 波低電壓，ST 段下移。

183、男性，26 歲，胸部刀刺傷 20 分鐘，急診入手術室，訴口渴，病人煩燥，體檢：BP（92.3/71.5mmHg），心率 116 次每分，心音弱，心臟未聞及雜音，兩肺呼吸音清晰，叩診清音，胸骨下段近劍突處有一 2cm 長 的刀口，未見活性出血，B 超檢查心包腔內積液體檢中血壓降至 71.5/50.8mmHg，A、肺結核 B、肺膿腫 C、肺癌 D、肺良性腫瘤 E、縱膈淋巴肉瘤 下列病例最可能的診斷是：

184、男性，63 歲，刺激性咳嗽三個月，伴痰中帶血絲，X 線胸片示右上肺葉部分不張，纖維支氣管鏡檢 查見右肺上葉支氣管開口處有菜花樣腫物，質脆，易出血，病理報告未回 185、45 歲男性患者，發現左側肺門外有-5cm 腫塊，伴有胸悶、氣急、發熱，可捫及頸部及腋窩部淋巴結 核，大劑量放射線治療后腫塊縮小。

A、鱗狀細胞癌 B、腺癌 C、小細胞癌 D、大細胞癌 E、細支氣管肺胞癌 上述病理類型：

186、在肺癌中最多見的是？ 187、預后最好的肺癌類型是？

A、刺激性干咳 B、血痰，輕度胸痛 C、頸、顏面、上肢靜脈怒張，皮下組織水腫 D、關節痛，杵狀指

E、活動后氣短

以上表現符合

188、肺癌的晚期癥狀是

189、肺癌的胸外非轉移性表現是？

A、心尖部收縮期雜音 B、奇脈 C、心尖部第一心音亢進 D、毛細血管搏動征陽性 E、水沖脈

以下疾病可出現？ 190、風濕性二尖瓣狹窄

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191、慢性縮窄性心包炎 A、放射治療

B、放射治療后手術治療 C、手術治療

D、化學治療 E、免疫治療+中藥治療

下列病例應首選上述哪種療法？

192、中下段食管癌長 3cm，全身情況好，鎖骨上淋巴結（—）

193、上段食管癌無鎖骨上淋巴結轉移，病處長 5cm，全身情況尚好 A、放射治療 B、放射治療后 手術切除 C、手術療法 D、化學治療 E、免疫治療+中藥治療 以下病例應首選上述哪種治療方案？

194、賁門腺癌、鎖骨上淋巴結轉移，伴原發性血小板減少癥

195、侵犯食管下段賁門腺癌，全身情況好，左鎖骨上淋巴結（—）A、鱗癌 C、小細胞癌 D、大細胞癌 E、鱗腺癌上述病理類型的肺癌中

B、腺癌

196、最為常見的是？ 197、預后最差的是？

A、在靜息時心排血量即減少，運動時氣急、甚至暈厥 B、由于靜脈回流受阻，出現周圍性紫紺 C、排血量無減少 D、對排血量影響不重 E、發生右心衰竭 下列各種不同程度的狹窄，可引起哪種癥狀

198、輕度肺動脈口狹窄 199、中度肺動脈口狹窄 200、重度肺動脈口狹窄

第四篇：胸外科總結

胸外手札鉆石版（3#216.219）

名解：

1、創傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。

2、連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外凸。

3、局限性氣腫：當胸膜腔因炎癥、手術等原因發生粘連，胸腔積氣則會局限于某些區域，出現局限性氣腫。

4、胸部吸吮傷口sucking wound：對于開放性氣胸患者，傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發生吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax：當胸腔內迅速積聚大量血液，超過肺，心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內積血發生凝固，形成凝固性血胸，凝血塊機化后形成纖維板，限制肺與胸廓的活動，損害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培養基，經傷口或肺破裂口侵入的細菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導致膿血胸pyohemothorax 7.進行性血胸progressive hemothorax：持續大量出血所致胸膜腔積血。

8.遲發性血胸delayed hemothorax：少數傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發生延遲出現的胸腔內積血。

9、全膿胸：大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時，稱為全膿胸。

10、胸廓形成術：目前是去除胸廓局部的堅硬組織，使胸壁內陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。這種手術不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經血管，肋間肌和肋間骨膜。

11、Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動脈和靜脈，臂叢神經，頸交感神經等，產生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無汗等頸交感神經綜合癥（Hornei綜合癥）。

12、內臟器官縱膈：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內臟器官縱膈。

13、體外循環CPB：是將回心的上下腔或右心房的靜脈血引出體外，經人工肺進行氧合和排除二氧化碳（氣體交換），再經人工心泵入人體動脈的血液循環。在體外循環下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開心臟進行心內直視手術。

14、艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環阻力的進行性增高，當肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現雙向或右向左分流，病人出現發紺，最終導致右心衰竭而死亡。

15、差異性青紫：肺動脈壓升高時，產生右向左分流，出現下半身青紫，即為差異性青紫。

16、第三心室：隔膜性狹窄在右心室漏斗部下方形成環狀纖維性隔膜，將右心室分隔成兩個大小不等的心室腔，其上方擴大的薄壁心室稱為第三心室。

17、二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查常可見顴部潮紅，口唇輕度發紺，即為所謂二尖瓣面容。

18、法洛四聯癥：是右室漏斗部或圓錐發育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血運重建術：應用激光在左心室外膜向心腔內打孔，在心肌上建立新的血運，稱為激光心肌打孔血運重建術。20、Bentall手術：冠狀動脈口移植術。問答： 1.肋骨骨折的治療原則：鎮痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并發癥。

2、閉式胸腔引流術適應證：

（1）中大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術治療下肺無法復張者；

（3）需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；（4）拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復發者；（5）剖胸手術。

3、胸部損傷急診開胸探查的手術指證：（1）胸膜腔內進行性出血；（2）心臟大血管損傷；

（3）嚴重肺裂傷或氣管支氣管損傷；（4）食管破裂；（5）胸肌損傷；（6）胸壁大塊缺損；

（7）胸內存留較大的異物。

4.閉式胸腔引流術的方法：根據臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經肋骨上緣置入帶側孔的胸腔引流管。

5、三種氣胸比較：

（1）鑒別點：閉合性/開放性/張力性；

（2）氣體來源：經肺漏氣/經胸壁、肺/經支氣管、肺；

（3）破口狀態：肺塌瘺閉漏氣停止/瘺口持續開放、氣體自由交通/破口形成活瓣、漏氣只進不出；

（4）胸內壓力：負壓減弱/負壓消失/負壓逆轉為正壓；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎縮/完全壓閉；

（6）繼發病：器官偏移/縱膈擺動、殘氣對流/心肺受壓、心跳驟停；（7）癥狀特點：輕度或無/呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫；（8）處理要點：胸穿抽氣/堵抽引流、清創修補/緊急減壓、引流、手術。

6.提示存在進行性血胸的征象：

（1）持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定。（2）閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續3小時；

（3）血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞比容進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白和紅細胞計數與周圍血相接近。

7.具備以下情況考慮感染性血胸：（1）有畏寒、高熱等感染的全身表現

（2）抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現混濁或絮狀物提示感染

（3）胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應與周圍血相似，即500：1，感染時白細胞計數明顯增加，比例達100：1（4）積血涂片和細菌培養發現致病菌

8.當閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和放射學檢查發現血胸持續存在的證據，應考慮凝固性血胸。9.急診室開胸探查手術指證：（1）穿透性胸傷重癥休克者

（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心肌壓塞。10.致病菌進入胸膜腔的途徑：

（1）肺部化膿感染，特別是靠近胸膜的病變，直接擴散到胸膜腔。因支氣管肺炎常為雙肺分布，故可發生雙側膿胸；

（2）胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管傷

（3）鄰近感染灶擴散，如縱膈感染、膈下膿腫、化膿性心包炎等（4）敗血癥或膿毒血癥病人，細菌經血循環到達胸膜腔

（5）胸腔手術污染，術后發生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等

（6）其它，如自發性氣胸閉式引流或反復穿刺，縱膈畸胎瘤激發感染、破裂等。、破裂等。11.急性膿腫的治療原則：（1）控制感染

（2）積極排盡胸膜腔積膿

（3）盡快促使肺膨脹及支持治療 12慢性膿腫的治療原則：

（1）改善營養，提高機體抵抗力

（2）去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔（3）盡可能保存和恢復肺功能 13.慢性膿腫病因;(1)急診膿胸就診過遲，未及時治療，逐漸進入慢性期（2）急性膿胸處理不當，如引流太遲，引流管拔出過早，引流管過細，引流位置不當或插入太深，致排膿不暢（3）膿腔內有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘端等（4）合并支氣管或食管瘺而未及時處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，反復傳入感染致膿腔不能閉合（5）有特殊病原菌存在，如結核菌、放線菌等。

14、肺癌診斷方法：

（1）X線、CT：①、中央型肺癌：a肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉；b單側性肺門腫塊；c肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f間接征象：肺不張，阻塞性肺氣腫。②、周圍型肺癌：早期：局限性小斑片狀陰影：腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛刺，癌性空洞。

（2）痰細胞學檢查，準確率為85%以上；

（3）支氣管檢查，對中央型肺癌診斷的陽性率較高；

（4）縱膈鏡檢查，可直接觀察氣管前隆凸下以及兩側支氣管區淋巴結情況；（5）正電子發射斷層掃描（PET）；

（6）經胸壁穿刺活組織檢查，對周圍型肺癌陽性率較高；（7）轉移病灶活組織檢查；（8）胸水檢查；（9）剖胸檢查；（10）MRI；

（11）放射性核素掃描。

15.肺癌晚期癥狀：

（1）壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹

（2）壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞（3）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高

（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性、大量積液，可以引起氣促；有時腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續性劇烈胸痛

（5）腫瘤侵入縱膈，壓迫食管，可以引起吞咽困難

（6）上葉頂肺癌，也稱Pancoast腫瘤可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合癥（Honer綜合征）16.肺癌手術禁忌證：

（1）遠處轉移，如腦、骨、肝等器官轉移

（2）心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人（3）廣泛肺門、縱膈淋巴結轉移，無法清除者（4）嚴重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難者

（5）胸外淋巴結轉移，如鎖骨上淋巴結（N3）轉移等，是否行肺切除，應慎重考慮 17食管三個狹窄、四個分段：

狹窄：咽部：食管與左支氣管交叉處；膈肌食管裂孔處

四段：從食管入口至胸骨切跡為頸段；胸骨切跡至氣管分叉為上胸段；氣管分叉至賁門入口等分為二，分別為中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型：

（1）髓質型：管壁明顯增厚并向腔內外擴張，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色，為均質致密的實體腫塊。

（2）蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣凸起，隆起的邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。

（3）瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。

（4）縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現梗阻。

19、食管癌吞鋇X線表現： 早期可見：（1）食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現象（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動中斷（4）小龕影。

中晚期：有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側食管有不同程度的擴張。

20.食管癌臨床病理分期：

早期：0期——病變長度 不定，病變范圍 限于粘膜層，轉移情況 無

I期——病變長度<3com，只侵及粘膜下層，無 中期：II期——病變長度3-5com，只侵及部分肌層，無

III期——病變長度>5com，侵及肌層全層或有外侵，有局部淋巴結轉移

晚期：IV期——病變長度>5com，有明顯外侵，有遠處淋巴結轉移或有其他器官轉移 21.食管癌的轉移途徑： ①食管壁內擴散：食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細胞可沿淋巴管向上下擴散。

②直接擴散：腫瘤直接向四周擴散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織和器官。

③淋巴轉移：是食管癌最主要的轉移途徑。上端食管癌轉移至鎖骨上及淋巴結，中下段則多轉移至器官旁，賁門及胃左動脈旁淋巴結。但各段均可向上端或下端轉移。④血運轉移：較少見，主要向肺，肝，腎，肋骨，脊柱等轉移。22.食管癌的手術適征：

全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術；無遠處轉移；局部病變估計有可能切除,無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽。

23、縱膈臨床解剖分區：

縱膈是位于兩側胸膜腔之間的組織結構與器官的總稱。簡單的分區法是將胸骨角與第4,5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上下兩部。目前多采用縱膈三區分法：即氣管，心包前方至胸骨的間隙為前縱膈，氣管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈，前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內臟器官縱膈。24.CPB（體外循環）的組成：

（1）血泵（2）氧合器（3）變溫器（4）微栓過濾器（5）血液濃縮器 25.動脈導管未閉的病理生理： 出生后主動脈壓力升高，肺動脈阻力下降，無論收縮期或舒張期，主動脈壓力均超過肺動脈，主動脈血經動脈導管持續流向肺動脈，形成左向右分流。分流量大小取決于主動脈和肺動脈之間的壓力階差和導管的粗細。可達左心排血量的20%~70%。左房回心血量增加，左心容量負荷加重，導致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循環壓力升高，右心負擔加重，至右心肥大。肺小動脈長期承受大量主動脈血流而引起痙攣性收縮和繼發性管壁增厚，肺循環阻力逐漸增高。當肺動脈壓力等于主動脈舒張壓時，僅收縮期存在分流；當其壓力接近或超過主動脈壓力，呈雙向或逆向分流，臨床上出現發紺，形成艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，終至右心衰竭而死亡。

26.動脈導管未閉手術治療的并發癥：

（1）左喉返神經損傷(2)導管再通2~3%（3）術后高血壓（4）術中及術后大出血

27、PDA手術方法：

動脈導管未閉的手術方法可分為四種類型：

（1）結扎或鉗閉術：左側標準剖胸切口，當動脈導管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環心內直視手術時，如動脈導管部粗，肺動脈壓力不高，可經胸骨正中切口解剖胸動脈分叉處心包折返，先游離和結扎動脈導管，再心內直視矯治其他畸形。

（2）切斷縫合術：此法適應于導管粗大，損傷出血或感染后不宜結扎或鉗閉的病例。（3）內口縫合法：此法適應于粗短，壁脆或瘤樣改變的動脈導管，伴有肺動脈高壓，感染性心內膜炎結扎后再通病例，合并需要體外循環心內直視矯正的其他心血管疾病。

（4）導管封堵術：經皮穿刺股靜脈和股動脈，置入右心和左心導管，此法創傷小，用于適宜封堵的選擇性病例。

28、室間隔缺損分型：

根據缺損解剖位置不同，分為膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最常見，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見。

29、主動脈縮窄手術指證：

上下肢動脈收縮壓差＞50mmHg，主動脈縮窄處管徑＜50%正常段主動脈內徑，即具備手術指證。一般認為適合的擇期手術年齡為4-8歲，不易出現生長發育后吻合口再狹窄。嬰幼兒單純主動脈狹窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg，應及時手術。嬰幼兒出現心力衰竭反復或難以完全控制，應盡早手術。主動脈狹窄合并大型室間隔缺損的新生兒，應先矯治主動脈狹窄，同時行肺動脈狹窄術，延緩肺血管梗阻性病變，二期修復室間隔缺損。嬰幼兒合并大型室間隔缺損伴心力衰竭者，也可同時解除主動脈縮窄，修復室間隔缺損。30.二尖瓣狹窄的病理類型：

（1）隔膜型：纖維增厚和粘連主要位于瓣膜交界和邊緣，瓣葉活動限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜廣泛受累，腱索粘連，瓣葉活動受到限制

（3）漏斗型：瓣膜明顯纖維化、增厚、鈣化，腱索、乳頭肌融合和攣縮，瓣膜活動嚴重受限，呈漏斗狀。

31、二尖瓣狹窄病理生理：

（1）左房室跨瓣壓差和左房壓力改變：正常成人二尖瓣口面積4-5cm2，舒張期房室間屋跨瓣壓差；瓣口縮小至大約1.5cm2時為輕度狹窄，跨瓣壓差產生，左房壓輕度增加；瓣口縮小至1cm2時為重度狹窄，跨瓣壓差及左房壓明顯升高。

（2）左房壓升高對肺循環的影響：①左房壓升高→靜脈壓升高→肺毛細血管壓升高→肺淤血→呼吸困難②肺動脈高壓形成（左房壓升高被動后向傳遞，肺小動脈收縮—由左房壓及肺靜脈壓升高觸發；肺血管床的器質性閉塞性改變）。

（3）肺動脈高壓對右室的影響：右室肥厚，擴張，三尖瓣相對性關閉不全。32.二尖瓣關閉不全的病理生理：

慢性二尖瓣關閉不全時左心室代償擴大，增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。擴大的左心房可容納收縮期的返流血量，收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降，避免了肺循環壓力持續升高。因此，在相當長時期內不會出現明顯肺淤血及其相應的臨床癥狀。一旦左室舒張末直徑大于6.0cm，左室收縮功能下降，則出現肺淤血、左心功能不全，進而出現肺動脈壓升高、右心功能不全的臨床表現。急性二尖瓣關閉不全時，缺乏左心房和左心室擴大的代償機制，左室心搏量增加不足代償返流血量，前向心搏量銳減，使左心房壓力與肺循環壓力持續升高，導致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。33.主動脈瓣關閉不全的手術適應證：

（1）癥狀出現是絕對手術指征（2）病人無癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分數(EF)＜50%、縮短分數（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應考慮手術·

34.冠心病的手術適應證：

（1）頑固反復發作的心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%，遠端血管直徑≧1.0mm（2）3支管腔狹窄﹥50%,EF≧0.3（3）左冠狀動脈主干管腔狹窄﹥50%，不論有無癥狀，均應盡早手術（4）經皮冠狀動脈腔內成形術后狹窄復發者

35、冠狀動脈旁路移植手術適應證：

（1）適應證：心絞痛內科治療不緩解，主干及主要分支明顯狹窄，梗塞后某些嚴重并發癥。（2）禁忌癥：慢性充血性心衰，肺高壓。

36、心臟粘液瘤臨表：

（1）血流阻塞現象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。體格檢查在心尖區可以聽到舒張期或收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音增強。瘤體活動度較大的病例，在變動體位時，雜音的響度和性質可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時可呈現頸靜脈，肝腫大，腹水，下肢水腫等三尖瓣狹窄或狹窄性心包炎相類似的癥狀。體格檢查在胸骨左緣第4、5肋間可聽到舒張期雜音。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。

（2）全身反應：由于粘液瘤出血，變性，壞死，引起全身免疫反應，常有發熱，消瘦，貧血，食欲不振，關節痛，蕁麻疹，無力，血沉加快，血清蛋白的電泳改變等表現。

（3）動脈栓塞：少數病例（15%）出現栓塞現象，如偏癱，失語，昏迷，急性腹痛（腸系膜動脈栓塞）;肢體疼痛，缺血（肢體動脈栓塞）等。37.胸主動脈瘤分類：

A按照主動脈分類層次和范圍可分為：(1)真性動脈瘤，即全層瘤變和擴大；

（2）假性動脈瘤，瘤壁無動脈壁的全層結構，僅有內膜面覆蓋的纖維結締組織；（3）夾層動脈瘤。

B.按照病理形態可將動脈瘤分為三類：

（1）囊性動脈瘤：病變僅累及局部主動脈壁，突出呈囊狀，與主動脈腔相連的頸部較窄；（2）梭形動脈瘤：病變累及主動脈壁全周，長度不一，瘤壁厚薄部均勻；

（3）夾層動脈瘤：主動脈壁發生中層壞死或退行性病變，當內膜破裂，血液在主動脈壓的作用下，在中層形成血腫并主要向遠端延伸形成夾層動脈瘤。38.胸主動脈瘤的病因：

（1）動脈硬化（2）主動脈中層囊性壞死（3）創傷性主動脈瘤（4）細菌性感染（5）梅毒。

第五篇：胸外科工作制度

胸外科工作制度在院長領導下，實行科主任負責制，嚴格執行醫院各項規章制度，全面負責科室工作，完成門診、住院患者的診療、科研、教學任務。2 實行三級醫師查房制度，科主任每周查房1至2次，組織疑難病例和和術前病例討論。主診醫師每日下班前帶領本組醫師查房1次，并負責新入院病例診治及出院病人治愈情況。住院醫師每日查房2次。對危重、搶救患者要實行重點交班，及時向上級醫師或有關領導匯報。3各級醫師必須認真學習《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《醫務人員道德規范》及醫療核心制度等法律規范，依法執業。

4嚴格考勤制度，每月6天休息時間，可輪休或集中休息，上班時間各級醫務人員必須堅守崗位，不遲到早退，做好交接班，嚴格執行各項規章制度、診療規范和操作規程，不得擅自離開工作崗位。5注重患者心理特點與需求，加強醫患溝通與告知，充分尊重患者的合法權益。

6新技術新業務的應用及試驗性治療，要履行報告審批程序，認真履行手術審批程序，落實手術分級管理制度。落實臨床合理用藥各項制度和規范。

7堅持術前、危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。認真填寫《疑難病例討論記錄本》《危重患者搶救記錄本》《死亡病例討論記錄本》和《術前討論記錄本》。

8及時了解國內外學術動態，不斷更新知識，開展新業務，提高醫療質量。

9加強手術期患者的檢查和護理，嚴格掌握手術指征，認真完成術前準備，落實圍手術期管理規范，不斷提高手術質量。

10保持病房、辦公室、治療室和處置室的安全，安靜和清潔整齊、11負責指導實習醫師，認真審核。修改各種醫療文件，杜絕差錯事故。

12嚴格執行消毒隔離制度，預防交叉感染，對待特殊感染患者，應設專門病房，嚴密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。