第一篇：晚期癌癥疼痛的護(hù)理綜述

晚期癌癥患者疼痛護(hù)理概論

摘要：

本文主要就近年來(lái)晚期癌癥患者疼痛護(hù)理技術(shù)概況做一系統(tǒng)性介紹，希望能夠有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作者做好晚期癌癥患者疼痛護(hù)理工作，幫助晚期癌癥患者積極應(yīng)對(duì)疼痛，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：晚期癌癥、疼痛、護(hù)理進(jìn)展

國(guó)內(nèi)的調(diào)查表明：在綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的各期癌癥患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛問(wèn)題，且92.51%的癌癥患者為中度疼痛[1]，癌癥疼痛給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，是患者最為恐懼和最難忍受的癥狀，其從心理、生理、精神等方面嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者家庭及社會(huì)造成巨大的危害。在護(hù)理對(duì)策中，消極、祈禱的疼痛護(hù)理對(duì)策與疼痛程度成正相關(guān)，積極、勇敢的護(hù)理對(duì)策與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)[2]。由此可見(jiàn)，采取積極的護(hù)理措施以控制癌痛對(duì)提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量極其重要。

1．癌癥疼痛簡(jiǎn)介。

疼痛是由實(shí)際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺(jué)和情感經(jīng)歷，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。痛覺(jué)可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)，而某些長(zhǎng)期的劇烈疼痛，對(duì)機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨，因此，鎮(zhèn)痛是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)。現(xiàn)在全世界都在關(guān)注疼痛，癌痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4 大生命體征之后的第5 生命體征，日益受到重視。研究表明，中國(guó)癌性疼痛病人發(fā)病率高達(dá)50%左右，腫瘤疼痛原因包括腫瘤本身引起的疼痛占第1位約占80%、腫瘤相關(guān)或無(wú)關(guān)的疼痛綜合征占10%左右、腫瘤診斷或治療相關(guān)的疼痛占10%左右等等。另外，大部分腫瘤患者因患“絕癥”后的心理改變、對(duì)腫瘤知識(shí)的缺乏、家庭社會(huì)生活的改變加重腫瘤患者的軀體疼痛，故對(duì)晚期癌痛患者的醫(yī)療護(hù)理不僅需要有效的鎮(zhèn)痛治療，還需要針對(duì)腫瘤疼痛的特殊護(hù)理，給予患者無(wú)微不至的關(guān)心及指導(dǎo)，以提高患者的生活質(zhì)量[3]。

事實(shí)上，讓癌癥患者無(wú)痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。只要正確評(píng)估疼痛程度，恰當(dāng)使用止痛劑和有效止痛方法，90% 以上患者的疼痛可以得到緩解。通過(guò)１４００名注冊(cè)護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查表明，最佳處理疼痛的主要障礙是對(duì)疼痛估計(jì)不足、處理疼痛的知識(shí)不夠和患者不愿報(bào)告疼痛［4］。因此，獲得疼痛護(hù)理的良好療效，疼痛的評(píng)估和再評(píng)估是基礎(chǔ)。

2.疼痛評(píng)估。

2.1疼痛的分級(jí)：

０級(jí)：無(wú)疼痛。Ⅰ級(jí)：輕微可以忍受的疼痛，能正常生活，飲食、睡眠基本不受干擾。Ⅱ級(jí)：中度持續(xù)或陣發(fā)性疼痛，可短時(shí)耐受，日常生活、飲食、睡眠受到不同程度的干擾。Ⅲ級(jí)：不可忍受的重度疼痛，疼痛劇烈、持續(xù)，活動(dòng)受到限制，睡眠、飲食受到嚴(yán)重干擾，必須服用止痛藥。中晚期腫瘤患者大多都是疼痛Ⅲ級(jí)。

2.2建立疼痛護(hù)理單：疼痛患者建立疼痛護(hù)理單對(duì)疼痛的觀察具有重要臨床意義[5]。

2.2.1疼痛護(hù)理單的內(nèi)容：患者的姓名、性別、診斷、疼痛的分類(lèi)(急性、癌痛、慢性非惡性疼痛)；入院時(shí)疼痛的情況(有無(wú)疼痛、周期性疼痛、活動(dòng)性疼痛還是持續(xù)性疼痛)，疼痛的部位(A、B、C 等)，出現(xiàn)的日期、時(shí)間、部位、活動(dòng)情況、疼痛評(píng)分；疼痛評(píng)估量表選擇：有面部表情疼痛量表、數(shù)字評(píng)定量表、詞語(yǔ)描述量表[5]；

2.2.2護(hù)理人員應(yīng)每天評(píng)估患者疼痛的情況至少兩次，變被動(dòng)為主動(dòng)，了解患者疼痛控制情況，了解患者是否有按醫(yī)囑服藥，幫助患者走出服止痛藥的誤區(qū)，正確對(duì)待止痛藥的使用，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案，既增加了與患者交流的機(jī)會(huì)，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，也減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。

2.3 鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛：

2.3.1有很多患者不愿如實(shí)報(bào)告疼痛,誤認(rèn)為疼痛是癌癥晚期不可避免的癥狀,擔(dān)心用藥后成癮,以及用藥后一旦疼痛加重再用藥無(wú)效[6]。對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)主動(dòng)做好疼痛護(hù)理的解釋工作，鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛，同時(shí)應(yīng)做好疼痛觀察工作。

2.3.2對(duì)照疼痛護(hù)理單上的內(nèi)容，教會(huì)每個(gè)疼痛患者自己評(píng)估疼痛，成人一般采用數(shù)字評(píng)分法，用0~10 的數(shù)字代表不同疼痛的程度：0 為無(wú)痛，1~3 為輕度疼痛，4~6 中度疼痛，7~10 重度疼痛，讓患者選出最能代表自己疼痛的數(shù)字，因?yàn)樘弁吹闹饔^感受，由患者評(píng)分才能比較準(zhǔn)確反映疼痛的程度[5]。3.藥物鎮(zhèn)痛法。

3.1癌性疼痛的藥物治療原則：

①止痛藥物可選用口服、舌下含服、連續(xù)皮下注射、肌內(nèi)注射、連續(xù)靜脈給藥等方法。盡量口服給藥，便于長(zhǎng)期用藥，可以減少依賴(lài)性和成癮性。腫瘤患者用藥的增加多為病情發(fā)展和藥物身體耐受的表現(xiàn)，不應(yīng)視為成癮。

②有規(guī)律按時(shí)給藥，下一次劑量給予應(yīng)在前一次藥物作用消失之前，以維持有效血藥濃度，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥。

③按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

④用藥應(yīng)該個(gè)體化：根據(jù)患者個(gè)體差異、疼痛程度由輕到重選擇止痛藥物。根據(jù)患者對(duì)麻醉藥物敏感度的差異，正確掌握能控制患者疼痛的劑量。

⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。

3.2癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”：

①第一階梯——非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)等，可酌情應(yīng)用輔助藥物。

②第二階梯——弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：用于當(dāng)非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不能滿(mǎn)意止痛時(shí)或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因?yàn)閮深?lèi)藥物作用機(jī)制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。

③第三階梯——強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應(yīng)用輔助藥物。

3.3護(hù)理人員必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原則和麻醉止痛理論知識(shí)，掌握藥物止痛的實(shí)施原則[7]，患者用藥后，注意藥物的副作用，密切觀察患者的反應(yīng)[8]。

4.疼痛的心理護(hù)理。

4.1晚期癌癥患者心理狀態(tài)及其影響簡(jiǎn)介：

晚期癌癥患者在生理上承受著巨大的疼痛折磨，可造成心理疾病，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，甚至喪失生的希望，同時(shí)會(huì)加重患者疼痛的程

度，反過(guò)來(lái)，疼痛又會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響著患者的治療和生存質(zhì)量。

4.2晚期癌癥患者心理護(hù)理措施簡(jiǎn)介：

4.2.1一般心理護(hù)理：

要以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度給予患者心理支持,與病人建立相互信賴(lài)的友好關(guān)系;鼓勵(lì)病人表達(dá)其疼痛的感受及對(duì)適應(yīng)疼痛所做出的努力;尊重病人在疼痛時(shí)的行為反應(yīng),把自己置身于患者的位置上理解并鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。正確引導(dǎo)患者，告訴患者疼痛是一種常見(jiàn)的病理狀態(tài)，煩躁和憂(yōu)慮只會(huì)加重疼痛，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，有助于幫助減輕疼痛[3]。

4.2.2心理咨詢(xún)技能的運(yùn)用：

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用心理咨詢(xún)技能可有效的緩解腫瘤患者的疼痛。運(yùn)用心理咨詢(xún)技能使心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更加有針對(duì)性、有科學(xué)依據(jù)，幫助患者能正確認(rèn)識(shí)，接受止痛治療，從而緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。集體心理咨詢(xún)讓在接受止痛治療受益的患者現(xiàn)身說(shuō)法，與新患者交流感受，能拉近患者之間的距離，分析、探討各自面臨的困擾問(wèn)題和解決方法，從而互相支持，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療，促進(jìn)患者治療的依從性，且為患者提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其可彌補(bǔ)部分患者家庭支持系統(tǒng)的不足[9]。

4.2.3心理暗示止痛法：

通過(guò)心理暗示增強(qiáng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心，如告訴患者如何配合治療、認(rèn)真完成必要的康復(fù)訓(xùn)練等，以此達(dá)到止痛的目的[8]。

5.減輕疼痛刺激止痛法。

在檢查治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免粗暴，盡量減少刺激。如進(jìn)行清創(chuàng)換敷料、洗胃灌腸導(dǎo)尿等護(hù)理操作時(shí)應(yīng)給予支托協(xié)助，使其保持舒適體位，減少疼痛刺激[10]。

6．轉(zhuǎn)移注意力止痛法。

把病人的注意力引開(kāi)以減輕其疼痛的感覺(jué)，這是緩解疼痛的重要手段。護(hù)理人員可通過(guò)談話、看有趣小說(shuō)、陪同散步、談心、聽(tīng)音樂(lè)或集中精力想象并描繪一幅美好的圖景等方法分散其注意力[10]。

7.放松止痛法。

全身松弛可給人輕快感，同時(shí)肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)[8]。對(duì)于緩解慢性疼痛效果顯著，教會(huì)患者自我放松，如姿勢(shì)要正確、注意休息、環(huán)境安靜等，可能明顯減輕患者的焦慮情緒，達(dá)到放松的目的[10]。可讓患者閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝自然平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼吸。也可讓患者在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數(shù)１、２、３[8]??全身變軟。

8.物理止痛法。

通過(guò)刺激疼痛周?chē)つw或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)，減輕肌肉緊張，炎癥及痙攣引起的疼痛。達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥物等；也可采用濕敷法，如用濕毛巾作冷濕敷，或用６５℃熱水袋放在溫毛巾上作熱敷，２０ｍｉｎ／次[8]。注意具體情況具體分析，不可盲目采用此法。

9．嗎啡加音樂(lè)止痛法。

9.1音樂(lè)療法具有輔助鎮(zhèn)痛作用，能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低藥物的副反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。音樂(lè)發(fā)揮其輔助鎮(zhèn)痛作用，可能是由于大腦皮質(zhì)上的聽(tīng)覺(jué)中樞與痛覺(jué)中樞位置相鄰，而音樂(lè)刺激造成大腦聽(tīng)覺(jué)中樞的興奮可以有效抑制相鄰的痛覺(jué)中樞，從而明顯地降低疼痛。同時(shí)音樂(lè)能影響大腦右半球使垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，導(dǎo)致血液中的內(nèi)啡肽含量增加，通過(guò)該途徑也可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛作用[11~14]。

9.2將音樂(lè)療法應(yīng)用于嗎啡對(duì)腫瘤患者的輔助鎮(zhèn)痛中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嗎啡配合音樂(lè)組患者腫瘤疼痛緩解有效率明顯高于嗎啡組，能明顯減輕患者疼痛的程度，降低對(duì)嗎啡的需求量，減少嗎啡的副作用，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，從而給患者及家庭帶來(lái)輕松和愉快的感覺(jué)。此方法簡(jiǎn)便，非侵入性，具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效 益，值得臨床推廣應(yīng)用[15]。

9.3采用“對(duì)癥配樂(lè)”的原則，根據(jù)患者的文化、修養(yǎng)、對(duì)音樂(lè)的欣賞力和愛(ài)好選擇音樂(lè)。緊張不安、易激動(dòng)患者選松弛、安靜類(lèi)音樂(lè)，例如《漢宮秋月》、《寒鴨戲水》等；頭暈、乏力、疲倦、體力下降患者選歡快音樂(lè)，如《彩云追月》、《平湖秋月》、《小步舞曲》等；煩亂、心悸、胸悶患者選柔和、優(yōu)美、抒情類(lèi)音樂(lè)，如《春之歌》、《迷霧森林》等；情緒低落患者選歡快類(lèi)音樂(lè)，如《步步高》、《喜洋洋》、《天鵝湖圓舞曲》等。根據(jù)內(nèi)容分類(lèi)編制音樂(lè)光盤(pán)，每張音樂(lè)光盤(pán)播放時(shí)間為半小時(shí)[8]。

10.建立家屬支持系統(tǒng)止痛法.醫(yī)護(hù)人員在積極治療護(hù)理患者的同時(shí)應(yīng)向家屬宣教衛(wèi)生健康和心理教育，使他們?cè)鰪?qiáng)信心，配合醫(yī)護(hù)工作。調(diào)動(dòng)家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)和支持，使病人心理得到安慰，增強(qiáng)信心，緩解疼痛[10]。

11.結(jié)語(yǔ)。

腫瘤患者的疼痛多發(fā)生于中、晚期，且多為中度、重度疼痛，直接影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃，達(dá)到治愈的目的。對(duì)于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長(zhǎng)其生存期，還能讓癌癥患者在相對(duì)無(wú)痛的狀態(tài)下有尊嚴(yán)地走完人生最后旅程。

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第二篇：癌癥疼痛的治療及護(hù)理

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疼痛護(hù)理臨床實(shí)踐與進(jìn)展

癌癥疼痛的治療及護(hù)理

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院腫瘤科 沈峰平

個(gè)人簡(jiǎn)歷：

沈峰平，女，32歲，本科。主管護(hù)師，腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)。從事臨床護(hù)理工作14年，專(zhuān)長(zhǎng)：急救及腫瘤護(hù)理。現(xiàn)任上海市腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，長(zhǎng)海醫(yī)院靜脈輸液委員會(huì)委員，PICC專(zhuān)職護(hù)士。腫瘤科作為長(zhǎng)海醫(yī)院的疼痛規(guī)范治療及護(hù)理示范病區(qū)。將WHO三階梯止痛原則貫穿與工作中，使更多的癌痛患者享受無(wú)痛的權(quán)利。參與

編寫(xiě)《疼痛宣教冊(cè)》。

本文介紹了癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀；癌痛治療的WHO三階梯止痛原則；癌癥疼痛的評(píng)估原則和評(píng)估工具；藥物治療是癌痛治療的主要方法；阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的護(hù)理；癌痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)。內(nèi)容全面，對(duì)癌痛的護(hù)理具有很好的指導(dǎo)。

一、癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀

疼痛的定義：疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷；疼痛是一種主觀感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答。

Dame Cicely Saunder首次提出總疼痛概念CAPC手冊(cè)完整定義：總疼痛是包括各

種對(duì)身體有害刺激因素所引起的疼痛總稱(chēng)，如軀體的、心理的、精神的、社會(huì)的及經(jīng)濟(jì)的諸多因素。

總疼痛的來(lái)源：

（1）因衰弱的癥狀、治療副作用、非癌癥疾病、癌癥等軀體來(lái)源。

（2）因失去社會(huì)地位、失去工作（威信、收入）、家庭中的地位、慢性疲勞和失眠、身體變形而引起的壓抑、憤怒。

（3）因官僚作風(fēng)造成失誤、朋友不探視、推遲診斷、庸醫(yī)、治療失效而引起的憤怒。

（4）因醫(yī)院及家庭護(hù)理、擔(dān)心家庭、擔(dān)心死亡、精神不安和內(nèi)疚、擔(dān)心疼痛、家庭經(jīng)濟(jì)、身體失控、不搞定的未來(lái)而引起的憂(yōu)慮。

癌痛是慢性疼痛，癌癥患者常伴有疼痛并且嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量；晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方因素的影響－除軀體因素外，與心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān)。

癌痛的原因：

（1）軀體因素： 腫瘤直接侵犯引起的疼痛約占70－80%；與癌癥相關(guān)的疼痛，約占10%左右；治療和檢查引起的疼痛，約占10%－20%；與腫瘤及治療無(wú)關(guān)的疼痛，約占10%。

（2）社會(huì)－心理因素，恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)。

癌痛的現(xiàn)狀：全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡600萬(wàn)以上；據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者遭受疼痛的折磨；新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛；接受治療的50%出現(xiàn)疼痛；70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要的癥狀；30%具有難以忍受的劇烈疼痛。

癌痛對(duì)患者的影響：癌痛對(duì)患者及其家屬是一種折磨；癌痛得不到有效控制將影響睡眠，使患者食欲下降、免疫力下降，加速腫瘤的發(fā)展。慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病；導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一。

疼痛控制日益受到重視：

2001.2第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出：消除疼痛是患者 的基本人權(quán)。

2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成共識(shí)將疼痛列入第五大生命體征。

二、WHO三階梯止痛原則

三階梯止痛原則：按階梯給藥，口服給藥，按時(shí)給藥，個(gè)體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)。

（1）按階梯給藥：選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高；不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物。其中第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛；第二階梯代表藥為可待因；第三階梯代表藥為嗎啡。第一、二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”，第三階梯藥物無(wú)“天花板效應(yīng)”。

（2）口服給藥：是主要的、首選給藥途徑。其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在使用簡(jiǎn)單，方便且經(jīng)濟(jì)；藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量；療效確切，安全性高 ；易于劑量調(diào)整 ；患者依從性高，利于長(zhǎng)期服藥。

癌痛患者口服止痛藥注意事項(xiàng)有：

? ? ? ? 控/緩釋制劑整片吞服,不宜嚼碎;按時(shí)給控釋制劑,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑,要足量;首次使用阿片類(lèi)藥物應(yīng)從低劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量;如果弱阿片類(lèi)藥物常規(guī)用量無(wú)效時(shí),應(yīng)該用效果肯定的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物.不要從弱阿片類(lèi)藥物跳到另一種弱阿片類(lèi)藥物.；

? 如果疼痛緩解在4級(jí)以上,或疼痛緩解時(shí)間縮短,或疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)應(yīng)考慮增加藥物劑量.（3）按時(shí)給藥：即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，不是按需給藥，保證疼痛連續(xù)緩解。

（3）個(gè)體化給藥：對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量，凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳效果

（4）注意具體細(xì)節(jié)：對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。其目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。

三、癌癥疼痛的評(píng)估原則

相信患者的主訴，收集全面、詳細(xì)的疼痛病史，注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素，仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度。

評(píng)估內(nèi)容包括：疼痛部位及范圍、疼痛性質(zhì)，疼痛程度，疼痛發(fā)作的相關(guān)因素，疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，疼痛治療史。

四、癌痛評(píng)估工具

（1）0-10數(shù)字疼痛評(píng)估標(biāo)尺的使用(NRS)用0－10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。此表便于患者理解，但此表尺度難以掌握，個(gè)體隨意性較大。目測(cè)模擬疼痛評(píng)估量表（VAS）。

（2）疼痛影響面容量表（Wong-baker faces scale)適合于兒童或認(rèn)知障礙成年人。

（3）長(zhǎng)海痛尺：長(zhǎng)海醫(yī)院根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用體會(huì)，歸納總結(jié)了長(zhǎng)海痛尺。解決了單一的0－10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過(guò)大這一突出的問(wèn)題解決了單用0－5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問(wèn)題。（4）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）：將疼痛程度分為無(wú)痛、輕、中、重度，此方法容易被患者接受。

0級(jí) 無(wú)疼痛。

1級(jí) 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。

2級(jí) 中度疼痛： 疼痛明顯，不能忍受，要求服止痛藥片，睡眠受干擾。

3級(jí) 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴有植物神經(jīng)功能的紊亂或被動(dòng)體位。

五、藥物治療是癌痛治療的主要方法

控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)－3-3標(biāo)準(zhǔn)：

? ? ? ? 數(shù)字評(píng)估的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0； 24小時(shí)疼痛危象次數(shù)<3； 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3；

阿片類(lèi)劑量滴定時(shí)間最好在2－3天完成。

（1）止痛藥分類(lèi)：

非阿片類(lèi)即非甾體抗炎藥物：作用機(jī)理：減少感覺(jué)傷害性刺激（疼痛刺激）向神經(jīng)傳遞，達(dá)到止痛效果。是癌痛治療基礎(chǔ)用藥。有解熱、止痛及抗炎作用，無(wú)耐藥性和依賴(lài)性，有劑量極限性，如到限量療效不佳，改用或合用阿片類(lèi)藥物。

非甾體抗炎藥物不良反應(yīng)有：

◇ 血液系統(tǒng)：COX-1抑制血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用。臨床可致出血。◇ 胃腸道反應(yīng)：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血。

◇ 腎臟的影響：前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用。前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過(guò)下降。

◇ 肝功能的影響：長(zhǎng)期使用可使血藥濃度增加，超過(guò)其代謝能力可致肝臟中毒性改變。COX-2抑制劑可致腎功能損害及心肌缺血。

阿片類(lèi)藥物：作用機(jī)理：于感覺(jué)神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛感覺(jué)傳入大腦，達(dá)到止痛效果。

輔助藥物的使用：適用于三階梯治療的任何一階梯，可減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)，改善終末期癌癥患者其他癥狀。

輔助藥物類(lèi)型有：

? ? ? 皮質(zhì)類(lèi)固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫； 抗驚厥藥：對(duì)神經(jīng)病理性疼痛有效；

抗抑郁藥：對(duì)灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠。

（2）特殊類(lèi)型癌痛的治療

o 骨轉(zhuǎn)移疼痛：采取綜合治療，包括：放射治療、阿片類(lèi)止痛藥、非甾體類(lèi)的消炎藥、雙磷酸鹽類(lèi)、輔助性藥、放射核素、固定術(shù)、化療術(shù)等。

o 神經(jīng)病理性疼痛：屬于難治性疼痛。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：痛覺(jué)過(guò)敏及異常。可為灼痛、點(diǎn)擊樣痛、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等。治療上除用阿片類(lèi)藥外，合理使用輔助用藥。

o 突發(fā)性疼痛：按時(shí)用藥的同時(shí)，備用速效或短效止痛藥

六、阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)

常見(jiàn)于用藥初期和用藥過(guò)量時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大，積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分。

（1）便秘

最常見(jiàn)，一般不形成耐受。預(yù)防：多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、預(yù)防性的給予緩瀉劑。治療：評(píng)估便秘的原因及程度，根據(jù)便秘程度選擇緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。

（2）惡心、嘔吐

原因：興奮嘔吐中樞所致，但排除其它原因如便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥。一般在用藥初期，大多在4-7天內(nèi)緩解，以后逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防及治療：初次使用，第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥物預(yù)防。常用胃復(fù)安, 每日三次,餐前半小時(shí)服用。癥狀持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應(yīng)減少阿片類(lèi)藥物的用量或換藥，或改用其他途徑給藥。

（3）鎮(zhèn)靜

原因：長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)。在阿片類(lèi)藥物治療的初期，明顯增加藥物劑量時(shí)。預(yù)防：

初次使用劑量不宜過(guò)高。劑量調(diào)整以25%-50%的幅度逐漸增加。老年人尤其要慎重滴定用藥劑量。

（4）尿潴留

發(fā)生率低于5%。原因：合并使用鎮(zhèn)靜劑，腰麻后，合并前列腺增生癥；腰麻后，應(yīng)用阿片類(lèi)藥物，尿潴留的危險(xiǎn)增至30%。預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿一次）處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部灌沖熱水、膀胱區(qū)輕按摩。一次性導(dǎo)尿：后囑定期排尿。

（5）呼吸抑制

一般口服阿片藥很少發(fā)生。采用口服給藥，必要時(shí)可洗胃。使用拮抗劑納絡(luò)酮。應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：≤8次/分。用法：納絡(luò)酮0.4mg+NS10ml每分鐘用藥0.5ml。

七、疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)

（1）誤區(qū)一：使用非阿片類(lèi)藥更安全。

對(duì)于慢性癌痛需要長(zhǎng)期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥無(wú)肝、腎等器官等毒性作用。對(duì)長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加。對(duì)于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時(shí)，如果疼痛仍不能滿(mǎn)意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類(lèi)藥鎮(zhèn)痛

（2）誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥。

及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。長(zhǎng)期得不到有效止痛治療的癌痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛。

（3）誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可。

止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量。止痛治療的最低要求是無(wú)痛睡眠。止痛治療更高要求是：讓病人達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)，以真正實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的。

（4）誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥。

除便秘副作用外，阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可難受的。阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)目后癥狀多自行消失。對(duì)阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生。（5）誤區(qū)五：使用鹽酸哌替啶是最安全有效的止痛藥。

WHO已將鹽酸哌替啶列為癌痛治療不推薦的藥物

（6）誤區(qū)六：終末期癌癥人才能用最大耐受劑量阿片類(lèi)止痛藥。

阿片類(lèi)止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大；阿片類(lèi)藥無(wú)封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過(guò)增加劑量提高止痛效果。對(duì)任何重度疼痛病人，無(wú)論腫瘤臨床分別及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解。

（7）誤區(qū)七：長(zhǎng)期用阿片類(lèi)止痛藥不可避免會(huì)“成癮”。

癌癥疼痛病人長(zhǎng)期用阿片類(lèi)止痛藥治療，尤其是口服及其它長(zhǎng)效制劑按時(shí)給藥，發(fā)生“成癮”（精神依賴(lài)性）的危險(xiǎn)性較小。國(guó)外Porter報(bào)告，用阿片類(lèi)藥發(fā)生精神依賴(lài)性的危險(xiǎn)低于4/10000（4/11882例）。

（8）誤區(qū)八：阿片類(lèi)藥物如果廣泛使用，必然造成濫用。

積極推行WHO癌癥三階段止痛治療原則，合理使用阿片類(lèi)止痛藥，不僅使廣大癌痛病人得到理想止痛治療，也可避免或減少阿片類(lèi)濫用的危險(xiǎn)。

（9）誤區(qū)九：一旦使用阿片類(lèi)藥，就可能終身需要用藥。

加阿片類(lèi)藥物濫用的危險(xiǎn)癌癥疼痛病因控制及癌痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類(lèi)止痛藥。嗎啡日用量在30-60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。長(zhǎng)期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥：在最初兩天內(nèi)減量25%-50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥。減量時(shí)，觀察病人的疼痛情況，即：尤物腹瀉等激動(dòng)癥狀，如果疼痛評(píng)分＞3-4，或有戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)緩慢減量。

（10）誤區(qū)十：用阿片類(lèi)藥止痛治療就是給予安樂(lè)死。

根據(jù)癌痛病情使用阿片類(lèi)止痛藥，不僅能有效控制疼痛，且能降低因劇痛導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)病人的生存期。研究人員認(rèn)為：癌癥病人主訴的身體廣泛疼痛與癌癥死亡密切相關(guān)。全身廣泛性疼痛持續(xù)一天就可能因?yàn)樘弁词拱┌Y死亡至少增加20%。積極進(jìn)行止痛治療，可減少因疼痛而致死的危險(xiǎn)性，起到間接演延長(zhǎng)生命的作用。

（11）誤區(qū)十一：肺癌病人不能用阿片類(lèi)藥物。

肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片類(lèi)止痛藥。阿片鎮(zhèn)痛藥對(duì)呼吸抑制的副作用，一般僅發(fā)生在過(guò)量用藥，尤其是血藥峰值濃度快速上升情況下(靜脈劑量給藥)，或藥物蓄積中毒（如腎功能不全）。癌痛病人合理用阿片藥很少出現(xiàn)呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗劑；癌痛病人長(zhǎng)期用阿片藥，很快會(huì)對(duì)藥物的呼吸抑制副反應(yīng)產(chǎn)生耐受。

八、多瑞吉粘貼步驟—3P ? ? Peel –沿邊緣撕開(kāi),取出貼片,撕去透明保護(hù)膜,避免接觸粘性成分。Prepare—選擇前胸、后背、上臂平坦、干燥、無(wú)毛、無(wú)破損部位。將貼片平整地貼上。粘貼前局部用清水清洗干凈,不能用酒精等溶劑;避免在紅腫、燒傷或放療后的皮膚上使用；換貼時(shí)要改換粘貼位置。

? Press –以手掌輕按貼片30秒鐘，并用手指沿貼片邊緣再按一次，確保粘貼牢固。

多瑞吉用藥注意事項(xiàng)：

用于疼痛相對(duì)穩(wěn)定病人的維持用藥，一次用藥維持作用時(shí)間可達(dá)72小時(shí)，便秘的發(fā)生率低。初次用藥后6～12ｈ內(nèi)達(dá)血漿峰濃度，12～24ｈ達(dá)穩(wěn)定血藥濃度,前24小時(shí)可能需要PRN給藥。體溫增高3℃，血藥濃度峰值可增高25% ,局部不能加溫，如熱水袋、電熱毯或暖氣等;72小時(shí)及時(shí)更換,不宜拖延,以免出現(xiàn)爆發(fā)痛;換貼時(shí)，將廢貼粘性部分對(duì)折，放回原包裝袋，交回藥房。

責(zé)任編輯：蘇靜玉

第三篇：晚期腫瘤病人疼痛護(hù)理

晚期腫瘤病人疼痛護(hù)理

晚期腫瘤，由于長(zhǎng)期慢性消耗，惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴(kuò)散引起的機(jī)能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護(hù)理應(yīng)包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細(xì)致的臨床護(hù)理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。

疼痛是晚期腫瘤常見(jiàn)的癥狀之一，特別是持續(xù)難以控制的疼痛，對(duì)病人威脅很大。當(dāng)前，全世界約有一半的癌癥發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，當(dāng)病人確診時(shí)，多數(shù)已失去治愈機(jī)會(huì)，止痛成為晚期腫瘤病人必須解決的人道主義措施。為此，世界衛(wèi)生組織于1984年制定出“三級(jí)止痛”方案，近年來(lái)并提出“2000年為多數(shù)癌癥病人解除疼痛”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

1、三級(jí)止痛方案

（1）Ⅰ級(jí)止痛：適于一般性疼痛，用非麻醉止痛劑±輔佐劑（非類(lèi)固醇類(lèi)）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小時(shí)1次飯后（腸溶或加抗酸劑）用。

（2）Ⅱ級(jí)止痛：適于持續(xù)疼痛或加重，用弱麻醉劑+非麻醉劑輔佐劑。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（約等于可待因30mg），每4小時(shí)1次。

（3）Ⅲ級(jí)止痛：適于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛，用強(qiáng)麻醉劑+非麻醉劑+輔佐劑。即：?jiǎn)岱?.01g+阿斯匹林，每4小時(shí)1次。嗎啡給藥途徑：口服、舌下或肛門(mén)栓劑。

2、實(shí)施原則

止痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無(wú)痛睡眠，白天生活活動(dòng)不痛。

（1）強(qiáng)調(diào)按時(shí)鐘給藥，即按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間，每4小時(shí)給藥1次，不得等待病人要藥。實(shí)踐證明，合理的劑量，準(zhǔn)確的給藥時(shí)間，可以消除80～90%癌癥病人的疼痛。

（2）嗎啡的劑量需經(jīng)測(cè)試，由0.01g開(kāi)始，逐漸加量至病人疼痛消除為止。病人疼痛消除以后，藥量尚可逐漸減少。因此，需重行評(píng)估，作為醫(yī)生決定劑量的參考。

（3）在某一級(jí)給藥達(dá)不到止痛效果時(shí)，不可更換同級(jí)其他前物，即應(yīng)進(jìn)入高一級(jí)止痛方案。

（4）夜間睡前增加藥物劑量50～100%，以保證無(wú)痛睡眠。

（5）樹(shù)立癌痛可以控制觀念，此方案需落實(shí)到基層衛(wèi)生室和家庭護(hù)理。

3、護(hù)理措施（1）做好對(duì)疼痛的評(píng)估耐心聽(tīng)取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度。

（2）具有良好的醫(yī)德，病人有權(quán)獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時(shí)解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。

（3）在任何情況下，不可拖延給藥時(shí)間，減少藥物劑量，或強(qiáng)調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。

（4）精神過(guò)度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運(yùn)用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽(tīng)音樂(lè)、種植花草等，起到轉(zhuǎn)移作用。

（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。

（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強(qiáng)沖洗，保持引流通暢，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。（7）其他：按各類(lèi)癥狀做好對(duì)癥護(hù)理。

第四篇：癌癥晚期患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

癌癥晚期患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌癥患者資料進(jìn)行分析，入選患者均給予臨終關(guān)懷護(hù)理，從患者的臨床癥狀、疼痛護(hù)理、生理以及心理等方面進(jìn)行綜合性護(hù)理，分析臨終關(guān)懷的護(hù)理效果。結(jié)果 癌癥晚期患者實(shí)施臨終關(guān)懷效果理想，能夠有效的控制患者疼痛，讓患者安詳?shù)亩冗^(guò)人生最后階段，且減輕了家屬負(fù)擔(dān)。結(jié)論 晚期癌癥患者治療過(guò)程中實(shí)施臨床關(guān)懷效果理想，能夠緩解患者疼痛，維護(hù)患者尊嚴(yán)，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；臨終患者；護(hù)理；癌癥晚期

腎性貧血主要是慢性腎功能衰竭的并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性貧血中的一種。腎性貧血主要是缺乏充足的促紅細(xì)胞生成素引起的，或者是由于尿毒癥毒素潴留等各方面的因素導(dǎo)致的，其對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響[1]。醫(yī)學(xué)研究者逐漸將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療領(lǐng)域中，通過(guò)自擬生血方聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的60例腎性貧血的患者進(jìn)行研究分析。

癌癥是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)。患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，且多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中、晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。隨著患者病情的不斷加劇，患者需要承受精神上以及肉體上雙重痛苦，影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，臨床上加強(qiáng)患者臨終關(guān)懷具有重要意義。為了探討癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理方法及護(hù)理效果。選取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌癥患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。臨床資料

本組患者20例，均為癌癥晚期，男11例，女9例，年齡34～76歲，其中6例已死亡。臨終患者的特點(diǎn)

2.1臨終患者的心理特點(diǎn) 臨終患者一般都有恐懼心理，這是由于生命得到威脅所致。臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：①否認(rèn)期（denial）：患者當(dāng)?shù)弥约翰∏榧又丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”或“不可能”，亦有患者可能會(huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，可以減少不良信息對(duì)患者造成的刺激；②憤怒期（anger）：確診后很多患者一時(shí)間難以接受，內(nèi)心的恐懼、無(wú)助、嫉妒等心理交織一起，部分患者甚至向家屬、朋友等發(fā)泄，平衡內(nèi)心不滿(mǎn)和不公；③協(xié)議期（bargaining）：患者已承認(rèn)已存在的事實(shí)，為了延長(zhǎng)生命，此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能積極配合治療；④憂(yōu)郁期（depression）：隨著病情的不斷惡化，死亡的腳步越來(lái)越近，部分患者內(nèi)心開(kāi)始失落、沉默，部分患者甚至出現(xiàn)自殺極端行為；⑤接受期（acceptance）：面對(duì)疾病患者表現(xiàn)出無(wú)助，認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，安詳走完最后一段。

2.2臨終患者對(duì)護(hù)理的需求 臨終患者主要表現(xiàn)為：①希望醫(yī)護(hù)人員盡最大能力救治，渴望治愈疾病，延長(zhǎng)生命；②希望能得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)治療；③希望能減輕疼痛；④希望親人陪伴；⑤有一個(gè)安詳舒適的環(huán)境；⑥采取醫(yī)學(xué)手段加速死亡；⑦希望有尊嚴(yán)的死去。臨終患者的護(hù)理

3.1心理護(hù)理 臨終患者的心理一般分為焦慮心理、憂(yōu)郁心理、極端否認(rèn)心理、認(rèn)可心理。對(duì)于焦慮心理的患者，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交談，耐心傾聽(tīng)患者，使用合適的語(yǔ)言安慰患者，生活上多給予關(guān)心和照顧，讓患者感受到自己被人所重視[2]。

3.2生理護(hù)理 臨終患者在人生的最終階段，由于各種器官的功能衰竭，可能出現(xiàn)各系統(tǒng)功能的紊亂。患者會(huì)出現(xiàn)脫水、出虛汗、發(fā)熱、自主活動(dòng)減少、循環(huán)不良、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、抵抗力差以及大小便失禁對(duì)皮膚的刺激很大，可能會(huì)出現(xiàn)一系列護(hù)理并發(fā)癥，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意，同時(shí)采取積極的預(yù)防措施，防止壓瘡的發(fā)生，如及時(shí)更換衣物、維持舒適的體位、按時(shí)翻身、拍背、擦浴，保持皮膚的清潔舒適，必要時(shí)骨突出處予局部皮膚減壓貼減壓或臥氣墊床，避免受壓處受壓壞死或發(fā)生壓瘡。維護(hù)患者尊嚴(yán)，保持床單元干燥，平整等[3]。

3.3癥狀護(hù)理

3.3.1臨終患者的疼痛護(hù)理 疼痛是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀，多數(shù)晚期癌癥患者出現(xiàn)疼痛，表現(xiàn)為煩躁不安、痛苦面容；食欲減退、惡心、嘔吐；意識(shí)不清，不能自主活動(dòng)，其中疼痛是最突出的癥狀。控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，其中，藥物止痛法是處理癌癥患者疼痛的主要手段，世界衛(wèi)生組織推薦癌癥三階梯給藥法，其目的是要達(dá)到癌癥患者夜間睡眠時(shí)、白天休息時(shí)、日間活動(dòng)時(shí)均無(wú)痛，真正提高患者的生活質(zhì)量[4]。此外，催眠術(shù)和皮膚按摩也有一定效果。

3.3.2臨床患者的呼吸困難 口舌干燥或口腔內(nèi)有痰液蓄積者，應(yīng)及時(shí)清除并加強(qiáng)口腔護(hù)理，可根據(jù)患者需求給予低流量、低濃度吸氧，指導(dǎo)患者有效的咳痰方法和有效呼吸。

3.4飲食的護(hù)理 癌癥患者行化療時(shí)長(zhǎng)伴有惡心嘔吐，消化不良，加上生理上痛苦，精神上的包袱，不思飲食，這就需要護(hù)理工作者耐心開(kāi)導(dǎo)，講述營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)機(jī)體恢復(fù)的重要性。鼓勵(lì)患者進(jìn)食以消化營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流飲食便于吞咽，必要時(shí)采用鼻飼或完全的胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)的供給；根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)整飲食。效果

通過(guò)對(duì)癌癥晚期患者臨終關(guān)懷護(hù)理，患者的心理、生理需求得要最大程度的滿(mǎn)足，患者情緒穩(wěn)定，平靜、安詳?shù)淖咄耆松詈蟮穆贸獭；颊呒覍賹?duì)患者的死亡表示能夠接受，未表現(xiàn)出極端的情緒反應(yīng)。體會(huì)

癌癥晚期臨終患者的心理反應(yīng)是因人而異的，臨終意味著死亡，癌癥晚期患者都是失去治療價(jià)值或是目前尚無(wú)良好治療方法的疾病。因此，在實(shí)際的護(hù)理工作中，用護(hù)士的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。滿(mǎn)足臨終患者最后的愿望，幫助他們平靜安寧地度過(guò)人生最后一刻，同時(shí)也是對(duì)家屬的一種寬慰[5]。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：腫瘤疼痛的護(hù)理是晚期腫瘤病人的一個(gè)重要問(wèn)題

腫瘤疼痛的護(hù)理是晚期腫瘤病人的一個(gè)重要問(wèn)題，可分為藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理和非藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理兩個(gè)方面。關(guān)于鎮(zhèn)痛藥的使用目前國(guó)內(nèi)外均主張應(yīng)及時(shí)足量，對(duì)于晚期腫瘤患者為了消除其劇烈的疼痛，藥物成癮之慮則放在次要地位。給藥最好按規(guī)定的時(shí)間，這比在病人疼痛時(shí)才給藥的效果好，劑量也可減少。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯止痛方案，可根據(jù)具體情況用于疼痛病人。三階梯止痛法是指在止痛藥選用過(guò)程中由弱到強(qiáng)，按階梯逐級(jí)增加。一級(jí)止痛應(yīng)用非鴉片類(lèi)藥物，其代表藥是阿斯匹林、撲熱息痛等；二級(jí)止痛是在使用非鴉片藥物不能解除疼痛時(shí)加入弱鴉片類(lèi)藥物，其代表藥是可代因、右旋丙氧芬等；三級(jí)止痛是以上聯(lián)合用藥仍不能解除疼痛時(shí)可使用強(qiáng)鴉片類(lèi)藥物，如嗎啡、杜冷丁等。對(duì)每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可改善患者癥狀，與止痛藥物聯(lián)合使用可取得更好的止痛效果。

給予鎮(zhèn)痛藥的途徑有口服，舌下含服，肌肉、皮下、靜脈、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。無(wú)論哪一途徑均須正確掌握藥物的種類(lèi)、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間。止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按時(shí)給予，由小劑量逐漸增加，直到能控制疼痛為止，下一次給藥應(yīng)在前一劑量藥物消失之前給予，才可連續(xù)不斷地解除疼痛。

鎮(zhèn)痛藥最佳給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生之前，一般先用口服鎮(zhèn)痛藥，以阿斯匹林較好。由于去痛片含非那西丁，對(duì)骨髓有抑制作用，特別是放療和化療的病人不宜長(zhǎng)期使用。癌癥晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同時(shí)服用有較好的止痛效果，疼痛劇烈需用杜冷丁、強(qiáng)痛定等嗎啡代用品止痛。由于持續(xù)疼痛可使痛閾降低，而且疼痛本身對(duì)止痛劑有相當(dāng)?shù)膶?duì)抗作用，所以要盡可能做到于病人未痛或開(kāi)始疼痛時(shí)給藥。另外中醫(yī)中藥在止痛方面也有獨(dú)到之處，在使用成癮性止痛藥之前應(yīng)盡量考慮中藥及針灸等進(jìn)行止痛。配合中醫(yī)中藥進(jìn)行止痛往往可以降低嗎啡類(lèi)強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的劑量。

腫瘤病人精神上的過(guò)度緊張和焦慮常會(huì)使疼痛加重，因此在給予鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)還要特別注意非藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理。

護(hù)理人員可通過(guò)正確引導(dǎo)，告訴病人疼痛是一種常見(jiàn)的病理狀態(tài)，煩燥和憂(yōu)慮只會(huì)加重疼痛；并通過(guò)共同討論病人感興趣的問(wèn)題、聽(tīng)音樂(lè)、看影視、回憶值得留念或愉快的事情來(lái)分散病人的注意力，去除病人的煩燥和憂(yōu)慮。在疼痛加劇時(shí)可指導(dǎo)病人做放松操，有意識(shí)地訓(xùn)練病人的意志和毅力。病人短暫疼痛可采用嘆氣、打呵欠等方法；持續(xù)性疼痛可采用腹式呼吸，并囑病人屈膝、屈髖，放松腹肌、背肌、腿肌，閉目，緩慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的輔助方法，如冷濕敷法和溫濕敷法等。

殷切的關(guān)心、體貼亦可緩解病人的疼痛。一旦疼痛發(fā)作，護(hù)理人員來(lái)到病人面前即給病人帶來(lái)信心和寬慰。適當(dāng)?shù)卦诓〈策叾喽毫羝蹋幌虏∪说氖郑p拂疼痛部位，梳理一下蓬亂的頭發(fā)，用熱水擦一下顏面，更換一下體位，都是對(duì)病人精神上的安慰，都可減輕疼痛。此外環(huán)境對(duì)病人的情緒也有一定的影響。病人居室安靜、光線柔軟、室溫適宜，常可減少鎮(zhèn)痛劑用量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間。通過(guò)對(duì)患者的觀察，確定疼痛的性質(zhì)，建立相應(yīng)的護(hù)理措施，以合理的用藥和恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言及撫慰達(dá)到鎮(zhèn)疼或緩解疼痛的目的。

晚期腫瘤病人的疼痛護(hù)理 

摘要 腫瘤到了晚期，據(jù)統(tǒng)計(jì)其疼痛發(fā)生率達(dá)70％以上，患者不管在肉體或精神上都承受著極大的痛苦。如何最大限度的減輕疼痛，提高病人的生存質(zhì)量，是我們每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，也是必須解決的人道主義措施。我科從2000年1月1日到2005年3月31日對(duì)80例晚期腫瘤病人疼痛護(hù)理取得了滿(mǎn)意的效果。關(guān)鍵詞 晚期腫瘤 疼痛護(hù)理 1 一般資料 男51例，女29例，年齡30~82歲。40歲以下8人（10％）、40~50歲20人（25％）、50~60歲18人（225％），60~70歲28人（35％）、70歲以上6人（7.5％）、其中肺癌30例（37.5％）、胃癌7例（8.75％）食道癌9例（11.25％）、肝癌12例（15％）、惡性淋巴瘤4例（5％）、直腸癌6例（7.5%）、卵巢癌4例（5%）、其它8例（10％）。 2 護(hù)理 2.1 病情觀察 2.1.1 找出疼痛原因，對(duì)疼痛進(jìn)行正確的分析和判斷 晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關(guān)：腫瘤生長(zhǎng)迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周?chē)M織壞死；腫瘤浸潤(rùn)血管，局部缺氧；放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療，有的需物理治療，護(hù)理工作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)不同原因采取不同措施，并及時(shí)交班，詳細(xì)記錄。 2.1.2 評(píng)估病人疼痛程度 疼痛分級(jí)按VAS（視覺(jué)模擬數(shù)字評(píng)估法）用0~10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無(wú)痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。 2.2 護(hù)理措施 2.2.1 心理暗示療法 主要是增強(qiáng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心。可結(jié)合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他增強(qiáng)生活勇氣，充分調(diào)動(dòng)自身最大消滅癌細(xì)胞的能力，從而達(dá)到止痛的目的。 2.2.2 止痛濟(jì)的選擇 按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強(qiáng)，無(wú)效時(shí)再選用麻醉濟(jì)，對(duì)每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護(hù)士應(yīng)觀察病人疼痛發(fā)生的時(shí)刻及持續(xù)時(shí)間，掌握規(guī)律，定時(shí)給藥。預(yù)防疼痛止痛藥最佳給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。 2.2.3 物理止痛法 可通過(guò)刺激周?chē)つw或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。 2.2.4 放松療法 全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的呼吸，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。 2.2.5 轉(zhuǎn)移療法 分散病人的注意力通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)、說(shuō)笑話或一段相聲。或讓其閉上雙眼回憶過(guò)去的趣事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行。這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的效果。 2.2.6 為病人提供良好而安靜的休養(yǎng)環(huán)境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設(shè)法保證其睡眠以減轉(zhuǎn)疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關(guān)大燈，開(kāi)地?zé)簦瑴p少因外界不良刺激而致疼痛加重。 2.2.7 預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據(jù)病情定時(shí)鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛(wèi)生。 2.2.8 加強(qiáng)心理護(hù)理 護(hù)士必須耐心、細(xì)致觀察，了解病人的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動(dòng)與其交談，引導(dǎo)其正確對(duì)待人生，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生，多讓其家屬陪伴，滿(mǎn)足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會(huì)的溫暖。 3 小結(jié) 通過(guò)整體化的護(hù)理對(duì)減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護(hù)士不僅要對(duì)病人仔細(xì)觀察病情，正確的評(píng)估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，滿(mǎn)足病人的合理要求，正確引導(dǎo)病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質(zhì)量，使病人能安詳、舒適地度過(guò)人生的最后旅程。參考文獻(xiàn) 1.孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.第二版.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.51.6

2晚期腫瘤患者；疼痛；護(hù)理

臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的患者提供全面的身心照護(hù)與支持。其宗旨是減少患者的痛苦，增加患者的舒適，提高其生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)，安詳、無(wú)憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)。臨終關(guān)懷同樣包括對(duì)家屬的安撫和關(guān)心，并做到日后隨訪，幫助其家庭正常生活的恢復(fù)。1 臨床資料

本組50例晚期腫瘤患者中，男28例，女22例，年齡32～78歲，平均55歲。全部病例均符合上海醫(yī)科大學(xué)出版的《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，屬晚期腫瘤患者。其中食管癌16例，胃癌12例，肝癌10例，肺 癌6例，乳腺癌4例，結(jié)腸癌2例。全部病例均根據(jù)病情采用免疫、中醫(yī)藥、對(duì)癥支持等綜合療法。2 臨終護(hù)理2.1 心理護(hù)理 晚期腫瘤患者心理狀態(tài)的好壞直接關(guān)系到人體的T淋巴細(xì)胞免疫狀態(tài)，進(jìn)而間接影響患者的生存期，故心理護(hù)理不可忽視。護(hù)士應(yīng)充分理解、同情患者，為其提供積極的心理支持。交流是最好的疏導(dǎo)方式，有利于理解患者的心理狀態(tài)，逐步消除不良情緒的困擾，使患者保持平穩(wěn)安定的心境，減輕心理痛苦。如1例女性晚期乳腺癌患者，34歲，下崗工人，醫(yī)藥費(fèi)用上有壓力，一個(gè)女兒正在上小學(xué)。當(dāng)她得知自己的病情后，情緒極度消沉，寡 言少語(yǔ)，悲觀厭世，拒絕治療，經(jīng)常無(wú)端發(fā)脾氣，有時(shí)獨(dú)自偷偷哭泣。作者了解她的情況后，非常同情她，有意陪在她身旁，親切地安慰她，鼓勵(lì)她要振作精神，勇敢地同疾病作斗爭(zhēng)，有針對(duì)性地提出她愿意回答的問(wèn)題，耐心地傾聽(tīng)她的談話，用點(diǎn)頭來(lái)鼓勵(lì)她繼續(xù)說(shuō)下去。患者最擔(dān)心的是她的女兒，作者和家屬一起反復(fù)、妥善地向她說(shuō)明，她的女兒能夠得到良好的照顧，讓她放心，并爭(zhēng)取家屬的配合，與親屬聯(lián)系，解決經(jīng)濟(jì)上的困難，解除患者的后顧之憂(yōu)。生活上給予她細(xì)心的照顧，盡量滿(mǎn)足她合理的要求，允許她聽(tīng)輕松的音樂(lè)，并介紹她同病區(qū)內(nèi)樂(lè)觀開(kāi)朗的患者認(rèn)識(shí)，以感 染她的情緒。認(rèn)真為她進(jìn)行每一項(xiàng)操作，動(dòng)作輕柔，使她產(chǎn)生安全感。逐漸地，患者的情緒趨于穩(wěn)定，能夠從容地接受現(xiàn)實(shí)，正確地對(duì)待死亡，積極地配合治療，從而平靜、滿(mǎn)足地度過(guò)了生命的最后時(shí)刻。對(duì)于患者家屬，作者盡力給予同情、方便和幫助，提醒其情緒對(duì)患者的影響，使家屬在自己的親人辭世前能充分盡到義務(wù)，在心理上得到慰藉。

2.2 一般護(hù)理 加強(qiáng)預(yù)防褥瘡的護(hù)理。及時(shí)給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。作好口腔護(hù)理。進(jìn)食時(shí)間應(yīng)以患者需要為原則，增加飲食中纖維素的含量。對(duì)有留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)防止泌尿道感染。對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的患者 應(yīng)注意保護(hù)其安全，護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕，避免外界刺激而引起患者抽搐。

2.3 疼痛的護(hù)理 晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決患者的痛苦甚為重要［2］。max.book118.com 疼痛的心理護(hù)理：首先對(duì)患者的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的痛苦，及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者疼痛的特點(diǎn)、部位、誘發(fā)因素，迅速采取有效措施，減少患者痛苦。

max.book118.com 按時(shí)給藥：止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時(shí)給藥，而不是按需給藥——即只在疼痛時(shí)給藥。使疼痛在尚未開(kāi)始 或剛開(kāi)始時(shí)便得到控制，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可減少患者心理上對(duì)疼痛的恐懼感，取得更好的療效。max.book118.com 按階梯給藥：WHO建議癌痛治療選用鎮(zhèn)痛劑必須從弱到強(qiáng)三個(gè)階梯進(jìn)行。對(duì)于輕度疼痛的患者選用第Ⅰ階梯解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，中度疼痛應(yīng)用第Ⅱ階梯弱阿片類(lèi)藥物，重度疼痛選用第Ⅲ階梯強(qiáng)阿片類(lèi)藥物［3］。臨床上本科常用以下口服給藥止痛療法：輕度疼痛，采用第Ⅰ階梯藥物，消炎痛25mg/次或百服寧500mg/次，4～6h1次；中度疼痛，先試用Ⅰ階梯藥物2～3d，無(wú)效者改用或加用Ⅱ階梯藥物，曲馬多緩釋膠囊100mg/ 次，12h1次；重度疼痛，先試用Ⅰ＋Ⅱ階梯藥物1～3d，無(wú)效者改用Ⅲ階梯或Ⅰ＋Ⅲ階梯藥物，美施康啶或路泰30mg/次，2次/d。對(duì)焦慮、失眠者，睡前加服安定，以達(dá)更好的止痛效果。3 討論

晚期腫瘤患者的癥狀有的可以用藥物來(lái)解決，但必須有更多而細(xì)致的臨床護(hù)理才是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。因此，對(duì)從事臨終護(hù)理的護(hù)士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和責(zé)任感，并且掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理和各專(zhuān)科護(hù)理的理論與技術(shù)。此外，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高對(duì)這一新興學(xué)科 的認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)理論水平，并逐步建立適合于我國(guó)對(duì)晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷和支持療法的組織機(jī)構(gòu)，以提高晚期腫瘤患者的生命質(zhì)量。