第一篇：醫療安全學習體會

醫療安全學習體會

聽了陳副院長讀《每個人只錯了一點點》這篇文章，不禁為之深深扼腕嘆息。就只因為每個人的一點微小的失誤，“環大西洋”號海輪消失了，21位船員寶貴的生命也隨之消失了，這一點微小的失誤，導致了慘痛的事的發生，付出了血的代價。我們也更加深刻地體會到這樣一個淺顯而又深奧的道理：千里堤壩，毀于蟻穴。重大事件的起因往往是微小的，甚至是微不足道的，正因為微小，讓人防不勝防，毫無察覺，讓人麻痹大意，才可能造成意想不到的后果，甚至是非常重大而又悲慘的后果。

聯想到我們的實際工作，我們不應該引起高度警惕嗎？我們是醫務工作者，是白衣天使，負有“懸壺濟世，救死扶傷”之重托，我們應該有高度的責任心，和兢兢業業、一絲不茍的工作作風，應該做到以病人為中心，以質量為核心，全心全意地去為病人服務。但是在我們這個隊伍里，確實還有一些人，對工作漫不經心，松松散散，業務技術不高、服務態度不好。更有甚至者，因為一時疏忽、工作不負責任或違章操作，給病人帶來死亡的危脅或終生的痛苦。我們在報刊雜志上、電視節目上經常看到這種類似的報道。有的引起醫療糾紛或造成醫療事故，給病人及家庭造成痛苦，給個人造成終生遺撼，給醫院造成不良影響。以致于一些文藝作品經常利用醫護人員的散漫工作行為和現象，作為反面素材或諷刺對象編寫一些笑話、小品等等。作為一名醫務工作者，每當看到這些，都應該感到非常羞愧，非常痛心。我們在深感痛心之余，應該深刻地反省自己：今天我的工作做的好嗎？

今天我的工作有沒有什么遺忘？有沒有什么疏忽？今天我的工作是否給病人減輕或解除了痛苦？還有什么地方需要進一步改善？作為一個負責任的醫務人員、一個有強烈事業心的醫務人員、一個稱職的醫務工作人員，就應該這樣去做，這樣去想，甚至是每時每刻。我們院全體醫務人員經過認真學習、熱烈討論，深刻地領悟到：安全工作無小事，病人的事就是我們自己的事。我們院自建院以來，至今已有五十余年，治愈病人萬余例，我們在這里工作，要將高尚的醫德、嚴謹的工作作風、溫暖熱情的服務態度的優良傳統進一步發揚廣大，急病人之所急，想病人之所想，真正讓病人在感到放心、滿意。為此，在工作中，我們要堅決做到：

一、是加強業務基礎理論知識的學習。無論是在工作中、在工作之余，都要不斷地加強業務學習。采取集體學習討論、個人學習等多種方式，不斷充實自己，不斷地提高業務技術素質，使自己在病人面前、在病情面前，能夠做出正確診斷，給予合理的治療方案，盡快解除病人的痛苦。

二、是嚴格遵守技術操作規程和各項規章制度。不管任何時候我們都應嚴格遵守技術操作規程和各項規章制度，對工作精益求精，決不能困嫌麻煩而省略操作步驟，以免引起嚴重后果。

三、是對病人如親人。病人帶著傷痛來就醫，無論在體質上還是在精神上，本身就很痛苦，我們要用親人般的溫暖對待他（她）們，讓他（她）們在精神上得到安慰。病人住院后，我們要按時巡視病房，仔細地觀察病人的病情發展及變化，發現問題及時解決，決不能因為問

題小而不當回事，以免小問題引發大問題，對病人的病情演變、身體健康情況及可能出現的任何狀況都要了如指掌，對任何有疑問的情況決不能放松，也決不允許放過，一定要弄清并解決為止，決不掉以輕心。

當前，正是創建“平安醫院”活動的關鍵時期，在這項活動中，我們每一個人都要從自己做起，從每一個崗位、每一個環節、每一項操作上做起，時時處處抓安全，上安全崗，干安全活。“安全”應牢記在我們每個人的心里，融入血液、融入理念，讓我們每個人都行動起來，做一個“生命”的安全保護員。

每個人只錯了一點點

老子曾說：“天下難事，必做于易；天下大事，必做于細。”這句話告訴我們，想成就一番事業，必須從簡單的事情做起，從細微之處入手。世界上，想做大事的人很多，但愿意把小事做細的人很少；我們不缺少雄韜偉略的戰略家，缺少的是精益求精的執行者；不缺少各類管理規章制度，缺少的是對規章條款不折不扣的執行。魔鬼存于細節，下文的“環大西洋”號的沉沒僅是由于一只小小的臺燈；巨輪“泰坦尼克”號的沉沒僅僅因為一把瞭望臺的鑰匙。同學的學習要重視細節，老師的教學要重視細節，學校的管理要重視細節，忽視細節帶來的慘痛教訓數不勝數。老師們、員工們，精細化管理時代已經到來，蕓蕓眾生能做大事的實在太少，多數人的多數情況總還只能做一些具體的事、瑣碎的事、單調的事，也許過于平淡，也許雞毛蒜皮，但這就是工作，是生活，是成就大事的不可缺少的基礎。細節是一種習慣，是一種積累，也是一種眼光，一種智慧，是一種長期的準備。在工作和生活中，如果我們關注了細節，就可以獲得一些機遇，也就為成功奠定了一定的基礎。

下面有一篇文章大家認真聽聽

每個人只錯了一點點

當巴西海順遠洋運輸公司派出的救援船到達出事地點時，“環大西洋”號海輪消失了，21名船員不見了，海面上只有一個救生電臺有節奏地發著求救的摩氏碼。救援人員看著平靜的大海發呆，誰也想不明白在這個海況極好的地方到底發生了什么，從而導致這條最先進的船沉沒。這時有人發現電臺下面綁著一個密封的瓶子，打開瓶子，里面有一張紙條，21種筆跡，上面這樣寫著：

一水理查德：3月21日，我在奧克蘭港私自買了一個臺燈，想給妻子寫信時照明用。

二副瑟曼：我看見理查德拿著臺燈回船，說了這個臺燈底座輕，船晃時別讓它倒下來，但沒有干涉。

三副帕蒂：3月21日下午船離港，我發現救生筏施放器有問題，就將救生筏綁在架子上。

二水戴維斯：離港檢查時，發現水手區的閉門器損壞，用鐵絲將門綁牢。

二管輪安特耳：我檢查消防設施時，發現水手區的消防栓銹蝕，心想還有幾天就到碼頭了，到時候再換。

船長麥凱姆：啟航時，工作繁忙，沒有看甲板部和輪機部的安全檢查報告。

機匠丹尼爾：3月23日上午理查德和蘇勒的房間消防探頭連續報警。我和

瓦爾特進去后，未發現火苗，判定探頭誤報警，拆掉交給惠特曼，要求換新的。

機匠瓦爾特：我就是瓦爾特。

大管輪惠特曼：我說正忙著，等一會兒拿給你們。

服務生斯科尼：3月23日13點半，帶蘇勒和羅伯特進行安全巡視，沒有進理查德和蘇勒的房間，說了句“你們的房間自己進去看看”。

一水蘇勒：我笑子笑，沒有進房間。

一水羅伯特：我也沒有進房間，跟在蘇勒后面。

機電長科恩：3月23日14日我發現跳閘了，因為這是以前也出現過的現象，沒多想，就將閘合上，沒有查明原因。

三科輪馬辛：感到空氣不好，先打電話到廚房，證明沒有問題后，又讓機艙打開通風閥。

大廚史若：我接馬辛電話時，開玩笑說，我們在這里有什么問題？你還不來幫我們做飯？然后問烏蘇拉：“我們這里都安全嗎？”

二廚烏蘇拉：我回答，我也感覺空氣不好，但覺得我們這里很安全，就繼續做飯。

機匠努波：我接到馬辛電話后，打開通風閥。

管理戴思蒙：14點半，我召集所有不在崗位的人到廚房幫忙做飯，晚上會餐。

醫生莫里斯：我沒有巡診。

電工荷爾因：晚上我值班時跑進了餐廳。

最后是船長麥凱姆寫的話：19點半發現火災時，理查德和蘇勒房間已經燒穿，一切糟糕透了，我們沒有辦法控制火情，而且火越來越大，直到整條船上都是火。我們每個人都犯了一點錯誤，但釀成了船毀人亡的大錯。

看完這張絕筆紙條，救援人員誰也沒說話，海面上死一樣地寂靜，大家仿佛清晰地看到了整個事故的過程。

后記：巴西海順遠洋運輸公司的警示方式很有效，此后的40年，這個公司再沒有發生一起海難。

第二篇：醫療安全學習體會

讀了《每個人只錯了一點點》這篇文章，不禁為之深深扼腕嘆息。就只因為每個人的一點微小的失誤，“環大西洋”號海輪消失了，21位船員寶貴的生命也隨之消失了，這一點微小的失誤，導致了慘痛的事的發生，付出了血的代價。我們也更加深刻地體會到這樣一個淺顯而又深奧的道理：千里堤壩，毀于蟻穴。重大事件的起因往往是微小的，甚至是微不足道的，正因為微小，讓人防不勝防，毫無察覺，讓人麻痹大意，才可能造成意想不到的后果，甚至是非常重大而又悲慘的后果。s0100

聯想到我們的實際工作，我們不應該引起高度警惕嗎？我們是醫務工作者，是白衣天使，負有“懸壺濟世，救死扶傷”之重托，我們應該有高度的責任心，和兢兢業業、一絲不茍的工作作風，應該做到以病人為中心，以質量為核心，全心全意地去為病人服務。但是在我們這個隊伍里，確實還有一些人，對工作漫不經心，松松散散，業務技術不高、服務態度不好。更有甚至者，因為一時疏忽、工作不負責任或違章操作，給病人帶來死亡的危脅或終生的痛苦。我們在報刊雜志上、電視節目上經常看到這種類似的報道。有的引起醫療糾紛或造成醫療事故，給病人及家庭造成痛苦，給個人造成終生遺撼，給醫院造成不良影響。以致于一些文藝作品經常利用醫護人員的散漫工作行為和現象，作為反面素材或諷刺對象編寫一些笑話、小品等等。作為一名醫務工作者，每當看到這些，都應該感到非常羞愧，非常痛心。我們在深感痛心之余，應該深刻地反省自己：今天我的工作做的好嗎？今天我的工作有沒有什么遺忘？有沒有什么疏忽？今天我的工作是否給病人減輕或解除了痛苦？還有什么地方需要進一步改善？作為一個負責任的醫務人員、一個有強烈事業心的醫務人員、一個稱職的醫務工作人員，就應該這樣去做，這樣去想，甚至是每時每刻。

我們科全體醫務人員經過認真學習、熱烈討論，深刻地領悟到：安全工作無小事，病人的事就是我們自己的事。我們痔瘺科自建科以來，至今已有三十余年，治愈病人萬余例，不僅形成了自己的技術特色，而且形成了優良的醫德傳統，在礦區及周邊地區享有很高的知名度。我們在這個科里工作，要將高尚的醫德、嚴謹的工作作風、溫暖熱情的服務態度的優良傳統進一步發揚廣大，急病人之所急，想病人之所想，真正讓病人在感到放心、滿意。為此，在工作中，我們要堅決做到：

一是加強業務基礎理論知識的學習。無論是在工作中、在工作之余，都要不斷地加強業務學習。采取集體學習討論、個人學習等多種方式，不斷充實自己，不斷地提高業務技術素質，使自己在病人面前、在病情面前，能夠做出正確診斷，給予合理的治療方案，盡快解除病人的痛苦。

二是嚴格遵守無菌技術操作規程和各項規章制度。我們是一個手術科室，嚴格無菌技術操作規程尤其重要。無論是操作前、操作中、換藥時，我們都有應嚴格遵守無菌技術操作規程和各項規章制度，對工作精益求精，決不能困嫌麻煩而省略操作步驟，以免引起感染、刀口不愈合等嚴重后果。

三是對病人如親人。病人帶著傷痛來就醫，無論在體質上還是在精神上，本身就很痛苦，我們要用親人般的溫暖對待他（她）們，讓他（她）們在精神上得到安慰。病人手術后，我們要及時巡視病房，仔細地觀察病人的病情發展及變化，發現問題及時解決，決不能因為問題小而不當回事，以免小問題引發大問題，對病人的病情演變、身體健康情況及可能出現的任何狀況都要了如指掌，對任何有疑問的情況決不能放松，也決不允許放過，一定要弄清并解決為止，決不掉以輕心。

當前，正是創建“平安醫院”活動的關鍵時期，在這項活動中，我們每一個人都要從自己做起，從每一個崗位、每一個環節、每一項操作上做起，時時處處抓安全，上安全崗，干安全活。“安全”應牢記在我們每個人的心里，融入血液、融入理念，讓我們每個人都行動起來，做一個“生命”的安全保護員。

第三篇：醫療質量安全學習體會

醫療質量安全學習體會

——從我做起，做人民滿意的醫務工作者

人事處 白永平質量和安全是醫院的生存和發展的基石，也關乎患者的生命。在這次為提高醫療質量，保障醫療安全，我參加學習了全面質量管理相關知識以及《中華人民共和國醫師法》、《醫療事故處理條理》、《醫師外出會診管理規定》、《國家突發公共衛生事件應急預案》。

通過學習深刻地感到，醫療質量安全提高不能一蹴而就，全院質量安全工作涉及到醫院工作的方方面面，是我們長抓不懈的工作。從醫院這個系統分析，由醫療質量（診斷、治療、護理）、輔助診斷治療技術質量、藥品器械設備供應質量、服務質量、科研質量和決策質量等各方面的工作質量構成的。隨著科學技術的不斷發展，學科之間的滲透和系統環節之間的協調也更加復雜了，醫院各科室，每個職工無一不與醫療質量有直接或間接的關系。醫院的質量安全的任何一個環節若發生了錯誤，都可能增加病人的痛苦，乃至危及病人的生命。因此，醫療質量和安全的提高需要系統之間協調一致，只有控制好各分系統、子系統的才能最佳運轉，產生穩定優良的醫療質量。所以每個人都要關心醫療質量和醫療安全工作，從自己做起，從一點一滴做起。

質量安全管理工作的基本內容是'三全'：“全員參與、全部門控制、全過程控制”。“把患者需要放在第一位”，牢固樹立為患者服務、對患者負責的思想，不僅要使患者享受醫療的一流的診療技術，而且要為患者就診過程中提供各種方便，達到更好地滿足患者需要的目的。

我雖然不是臨床一線的職工，但是也深刻的感到自己的崗位與醫療質量安全工作也是息息相關。首先，在日常工作中嚴格要求自己，把職工合理需求放在第一位，時時想著群眾，為職工辦好事，解難事，使職工心理充滿陽光，全身心投入工作中。其次，也要牢固樹立“患者至上”的理念，對待患者禮貌熱情，遇到問題積極協助解決，不推諉刁難，防止不利醫療質量安全的因素產生和擴大。為中日醫院的發展建設貢獻力量。

第四篇：《醫療侵權法》學習體會

新的規則新的選擇

----《醫療侵權責任法》學習心得

《侵權責任法》在今年的7月1日將正式實施，通過在線學習和醫院組織的專門、專人的學習，我進一步了解了其中基本概念和基本原則，同時也有了自己的一點體會大致歸納總結了以下幾點：

從舉證倒置原則到過錯原則的變化：關于醫療糾紛由誰舉證的問題，目前我國采用的是２００２年《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任，也就是我們常說的“舉證責任倒置”。簡單的理解就是說醫療機構如果不能舉證證明醫療行為沒有一點過錯,就得敗訴賠償。為了避免風險，許多醫生看病首先考慮的是如何保存證據，而不是病情需要，于是出現了看個感冒要全身檢查、要住院觀察的過度檢查、過度治療甚至重病拒絕治療現象。由此引發的看病貴，使醫患矛盾不斷激化。個別的患者和醫鬧也因此認為醫療官司好打，賠錢容易，醫療糾紛大量增加。面對醫療界的激烈反應，《侵權法》減輕了醫方的舉證責任。規定患者必須提供醫方有過錯的證據，才能要求賠償，也就是過錯原則。同原來要求醫方承擔全部的舉證責任相比較，這顯然是一個重大變化，這對我們醫療機構是非常有利的一面。有的同志要問：那《最高人民法院若干規定》和《侵權法》矛盾怎么辦，以誰為準的問題，應該這樣理解：《若干規定》是國務院下發，是下位法、舊法，而《侵權法》是全國人大常委會通過的法律，是上位法、新法，根據上位法優于下位法、新法優于舊法的法律適用原則，應該以侵權法規定為準。

特殊情況下的直接過錯推定：《侵權法》五十八條規定了以下三種情況法官可以直接推定醫療機構有過錯： 一，違反醫療衛生管理法律、行政法規、規章、診療規范的；二，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫學文書及有關資料的；三，偽造或者銷毀醫學文書及有關資料的。可以這樣理解：當患者有損害結果發生，如果醫療機構存在以上三種行為之一的，就可以直接推定醫療機構有過錯，也就是有賠償責任，而不需要醫療事故鑒定程序。比如說病歷保管不善，丟失了，就可以認定為以上的第二條，隱匿或拒絕提供病歷，按過錯原則法官可以直接推定醫院有過錯，賠償；違規涂改病歷，大家都知道病歷更改應該在更改內容上劃雙橫線，并注明更改時間和更改人姓名。在上面直接勾抹，或者粘，刮都是不允許的。如果涂改的還是重要內容，那就可以直接認定為第三條，偽造或者銷毀病歷，賠償。有一個案例，泌尿外科醫生作前列腺手術，手術過程不順利，術中出血800ML,術后效果不佳，病人要起訴，醫療事故鑒定不屬于醫療事故。但鑒定后患者查看醫院提交的手術記錄發現，出血量300ML,與自己復印的病歷不符。原來醫生鑒定前上病案室改了手術記錄。也未看看有沒有患者復印登記。結果醫院按照完全責任賠償13萬。如果不改記錄賠不賠不一定。所以這條對我們醫療機構的影響應當是相當大的。給我們在工作管理上提出了更高層次的要求：病歷書寫規范化；病歷歸檔統一化管理；規范診療、操作行為；加強醫療法規的培訓和學習；落實醫療安全制度：首診負責制、交接班制度、會診制度、三級醫生查房制度以及轉診制度等。

醫療損害賠償數額將大幅上漲：《醫療事故處理條例》中沒有規定死亡賠償金這項，醫療事故死亡的患者家屬得到的賠償往往比其他事故死亡賠償數額少很多。現在《侵權法》明確規定了死亡賠償金。按照當地居民人均可支配收入乘以二十年計算，我們遼陽地區城鎮戶口的大概是一萬四乘以二十，平均二十五萬左右。所以《侵權法》實施后，醫療損害致死亡的賠償金額會明顯上漲。

重點強調了患者知情同意權：《侵權法》第五十五條規定：醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

以往有關患者知情同意權的，在《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》里面，只規定醫務人員有告知的權利和義務，沒有承擔責任的規定，而《侵權法》進一步明確了賠償責任。也就是說即使你進行的是合理診療行為，一旦患者有損害，如果你事先沒有明確告知，就得承擔賠償責任。而且這個告知同意一定是要書面的，口頭的無法作為法律依據，這個大家都知道。這就是為什么最新出臺的《病歷書寫規范》增加了許多內容，尤其強調了病危告知書，有創檢查同意書的原因，(腰穿胸穿腹穿，甚至胃鏡檢查之前必須簽同意書)我的理解就是衛生部門為了配合《侵權法》的實施進行的及時調整，也是對我們自身的有效保護。

明確了醫療機構在緊急情況下的醫療處置權：過分強調患者知情同意權，也有它的弊端。大家都知道去年北京發生的丈夫拒絕簽字，致孕婦死亡的事件。后來孕婦的母親對醫院提起訴訟，認為醫院對孕婦死亡有不作為責任，又對孕婦的丈夫進行精神鑒定，意思就是說我們家屬不明白，你們醫院有責任。后來終審應該是判定醫院無完全責任，但也賠了10萬塊錢。《侵權法》第五十六條又有規定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。也就是尊重生命權，生命最寶貴，不能為了推卸責任而無視生命。

對于過度檢查和大處方問題首次作出法律規定：第六十三條規定：醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。目前我們能參照的只有一部2006年人民衛生出版社出版的《臨床診療指南》，還沒形成統一、完整的診療規范，而且各級醫院的醫療水平也難以統一，所以這條規定目前還沒有統一明確的標準。但既然《侵權法》對此有所規定，患者就可以以這個理由追究責任。我理解我們能做到的就是要有據可循:所作檢查在病程記錄中要有記載，有分析，什么原因進行檢查，不能只有單子沒有記錄，上級醫師查房意見和指示都有記載，最起碼得能自圓其說，也是最基本的自我保護。

明確了醫療機構使用缺陷產品應承擔的連帶責任：《醫療事故處理條例》規定：對無過錯輸血造成不良后果不承擔賠償責任，也就是說即使患者因輸入不合格血液造成損害，但如果醫院是按規范操作，那么就無法追究醫院的賠償責任；對醫療單位提供的藥品、醫療器械造成患者損害的，醫療機構是否屬于經營者而承擔連帶賠償責任沒有規定。《侵權法》明確了患者有權先行向醫療機構提出賠償要求。屬于生產者第三人責任的，醫療機構在賠償后，有權向第三人追償。大家都知道的上海華源“欣弗事件”，面對全國太多的患者索賠，后來企業破產，老總自殺了。現在醫院使用不合格產品致損害的，醫院有責任先行賠付了。

總之有句話就是改則進，思則變，保持現狀就意味著退步。社會競爭的大環境告訴我們，醫療工作者也只有不斷學習創新才能適應現今嚴峻的醫療環境，從而使自己能夠更好的適應。

2010-9-27

楊志欣

第五篇：《醫療侵權法》學習體會

《侵權責任法》在今年的7月1日將正式實施，其中第七章專門表述醫療損害責任，一共十一條。在這里我就不浪費大家太多時間逐條解讀了，大致歸納總結了以下幾點：

第一點，從舉證倒置原則到過錯原則的變化：關于醫療糾

紛由誰舉證的問題，目前我國采用的是２００２年《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任，也就是我們常說的“舉證責任倒置”。簡單的理解就是說醫療機構如果不能舉證證明醫療行為沒有一點過錯,就得敗訴賠償。為了避免風險，許多醫生看病首先考慮的是如何保存證據，而不是病情需要，于是出現了看個感冒要全身檢查、要住院觀察的過度檢查、過度治療甚至重病拒絕治療現象。由此引發的看病貴，使醫患矛盾不斷激化。個別的患者和醫鬧也因此認為醫療官司好打，賠錢容易，醫療糾紛大量增加。面對醫療界的激烈反應，《侵權法》減輕了醫方的舉證責任。規定患者必須提供醫方有過錯的證據，才能要求賠償，也就是過錯原則。同原來要求醫方承擔全部的舉證責任相比較，這顯然是一個重大變化，這對我們醫療機構是非常有利的一面。有的同志要問：那《最高人民法院若干規定》和《侵權法》矛盾怎么辦，以誰為準的問題，應該這樣理解：《若干規定》是國務院下發，是下位法、舊法，而《侵權法》是全國人大常委會通過的法律，是上位法、新法，根據上位法優于下位法、新法優于舊法的法律適用原則，應該以侵權法規定為準。

第二點，特殊情況下的直接過錯推定：《侵權法》五十八條

規定了以下三種情況法官可以直接推定醫療機構有過錯： 一，違反醫療衛生管理法律、行政法規、規章、診療規范的；二，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫學文書及有關資料的；三，偽造或者銷毀醫學文書及有關資料的。可以這樣理解：當患者有損害結果發生，如果醫療機構存在以上三種行為之一的，就可以直接推定醫療機構有過錯，也就是有賠償責任，而不需要醫療事故鑒定程序。比如說病歷保管不善，丟失了，就可以認定為以上的第二條，隱匿或拒絕提供病歷，按過錯原則法官可以直接推定醫院有過錯，賠償；違規涂改病歷，大家都知道病歷更改應該在更改內容上劃雙橫線，并注明更改時間和更改人姓名。在上面直接勾抹，或者粘，刮都是不允許的。如果涂改的還是重要內容，那就可以直接認定為第三條，偽造或者銷毀病歷，賠償。有一個案例，泌尿外科醫生作前列腺手術，手術過程不順利，術中出血800ML,術后效果不佳，病人要起訴，醫療事故鑒定不屬于醫療事故。但鑒定后患者查看醫院提交的手術記錄發現，出血量300ML,與自己復印的病歷不符。原來醫生鑒定前上病案室改了手術記錄。也未看看有沒有患者復印登記。結果醫院按照完全責任賠償13萬。如果不改記錄賠不賠不一定。所以這條對我們醫療機構的影響應當是相當大的。給我們在工作管理上提出了更高層次的要求：病歷書寫規范化；病歷歸檔統一化管理；規范診療、操作行為；加強醫療法規的培訓

和學習；落實醫療安全制度：首診負責制、交接班制度、會診制度、三級醫生查房制度以及轉診制度等。第三點，醫療損害賠償數額將大幅上漲：《醫療事故處理條例》中沒有規定死亡賠償金這項，醫療事故死亡的患者家屬得到的賠償往往比其他事故死亡賠償數額少很多。現在《侵權法》明確規定了死亡賠償金。按照當地居民人均可支配收入乘以二十年計算，我們遼陽地區城鎮戶口的大概是一萬四乘以二十，平均二十五萬左右。所以《侵權法》實施后，醫療損害致死亡的賠償金額會明顯上漲。

第四點，重點強調了患者知情同意權：《侵權法》第五十五條

規定：醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

以往有關患者知情同意權的，在《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》里面，只規定醫務人員有告知的權利和義務，沒有承擔責任的規定，而《侵權法》進一步明確了賠償責任。也就是說即使你進行的是合理診療行為，一旦患者有損害，如果你事先沒有明確告知，就得承擔賠償責任。而且這個告知同意一定是要書面的，口頭的無法作為法律依據，這個大家都知道。這就是為什么最新出臺的《病歷書寫規范》增加了許多內容，尤其強調了病危告知書，有創檢查同

意書的原因，(腰穿胸穿腹穿，甚至胃鏡檢查之前必須簽同意書)我的理解就是衛生部門為了配合《侵權法》的實施進行的及時調整，也是對我們自身的有效保護。

第五點，明確了醫療機構在緊急情況下的醫療處置權：過分強調患者知情同意權，也有它的弊端。大家都知道去年北京發生的丈夫拒絕簽字，致孕婦死亡的事件。后來孕婦的母親對醫院提起訴訟，認為醫院對孕婦死亡有不作為責任，又對孕婦的丈夫進行精神鑒定，意思就是說我們家屬不明白，你們醫院有責任。后來終審應該是判定醫院無完全責任，但也賠了10萬塊錢。《侵權法》第五十六條又有規定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。也就是尊重生命權，生命最寶貴，不能為了推卸責任而無視生命。

第六點：對于過度檢查和大處方問題首次作出法律規定：第六十三條規定：醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。目前我們能參照的只有一部2006年人民衛生出版社出版的《臨床診療指南》，還沒形成統一、完整的診療規范，而且各級醫院的醫療水平也難以統一，所以這條規定目前還沒有統一明確的標準。但既然《侵權法》對此有所規定，患者就可以以這個理由追究責任。我理解我們能做到的就是要有據可循:所作檢查在病程記錄中要有記載，有分析，什么原因進行檢查，不能只有單子沒有

記錄，上級醫師查房意見和指示都有記載，最起碼得能自圓其說，也是最基本的自我保護。

第七點：明確了醫療機構使用缺陷產品應承擔的連帶責任：《醫療事故處理條例》規定：對無過錯輸血造成不良后果不承擔賠償責任，也就是說即使患者因輸入不合格血液造成損害，但如果醫院是按規范操作，那么就無法追究醫院的賠償責任；對醫療單位提供的藥品、醫療器械造成患者損害的，醫療機構是否屬于經營者而承擔連帶賠償責任沒有規定。《侵權法》明確了患者有權先行向醫療機構提出賠償要求。屬于生產者第三人責任的，醫療機構在賠償后，有權向第三人追償。大家都知道的上海華源“欣弗事件”，面對全國太多的患者索賠，后來企業破產，老總自殺了。現在醫院使用不合格產品致損害的，醫院有責任先行賠付了。