第一篇：表3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導(dǎo)表

表3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導(dǎo)表

被督導(dǎo)單位名稱：

一、組織管理

1.消除瘧疾工作技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組：（有□無□）人，組長職務(wù)

2.專人負(fù)責(zé)消除瘧疾工作：（有□無□）人，所屬科室

3.制定本單位消除瘧疾相關(guān)文件和方案：有□（）無□。

4.接受外來消除瘧疾相關(guān)文件和方案（省□市□縣□）：有□（）無□。

二、培訓(xùn)

1.接受人員專項(xiàng)培訓(xùn)情況：（接受過□未接受過□）；

培訓(xùn)級別（省□市□縣□）；培訓(xùn)日期：年月日；

培訓(xùn)人數(shù)：醫(yī)生人，檢驗(yàn)人，其它人員人；

培訓(xùn)資料：有□（）無□。

2.組織本單位相關(guān)科室人員專項(xiàng)培訓(xùn)情況：（開展□未開展□）；

培訓(xùn)日期：年月日；

培訓(xùn)人數(shù)：醫(yī)生人，檢驗(yàn)人，其它人員人，涉及科室：； 培訓(xùn)資料：有□（）無□。

三、督導(dǎo)與檢查

是否接受過外來人員技術(shù)指導(dǎo)或督導(dǎo)檢查：（接受過□未接受過□）；

級別（省□市□）；最近一次日期：年月日；

相關(guān)材料：有□（）無□。

五、宣傳

今年是否開展了瘧疾防治知識和相關(guān)政策宣傳？是□否□

宣傳場所：單位、公共場所、其它：；

相關(guān)材料：有□（宣傳品、影像材料等）無□

六、存在主要問題及整改建議（可另附頁）

督導(dǎo)員簽字：督導(dǎo)日期：年月日

第二篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生督導(dǎo)表

姚莊回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生督導(dǎo)表

督導(dǎo)單位督導(dǎo)時(shí)間督導(dǎo)人員被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人簽字督導(dǎo)項(xiàng)目：

本次督導(dǎo)工作完成情況：

本次督導(dǎo)存在的問題：

督導(dǎo)單位意見：

第三篇：冶西鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作督導(dǎo)記錄表（定稿）

冶西鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作督導(dǎo)記錄表

被督導(dǎo)單位：督導(dǎo)時(shí)間：

督導(dǎo)內(nèi)容（包括取得成績和存在問題）：

整改建議：

督導(dǎo)人員簽字：被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人簽字：

注：此表一式兩份，督導(dǎo)單位和被督導(dǎo)單位各留存一份。

第四篇：陌陂鄉(xiāng)衛(wèi)生院重點(diǎn)工作督導(dǎo)表 2

陌陂鄉(xiāng)衛(wèi)生院重點(diǎn)工作檢查督導(dǎo)表

被督導(dǎo)單位：督導(dǎo)日期：年月日

督導(dǎo)內(nèi)容：

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目二、一般診療服務(wù)

發(fā)現(xiàn)問題：

整改意見：

整改時(shí)限：年月日

被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：督導(dǎo)人員（簽字）：

第五篇：結(jié)核病督導(dǎo)表

宛城區(qū)______________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦）______________結(jié)核病人督導(dǎo)記錄

一、基本情況

姓名：性別：年齡：住址：聯(lián)系電話：

就診日期：治療日期：初治：（）復(fù)治：（）

二、訪視情況

1、服藥是否正規(guī)

是否存在漏服現(xiàn)象

漏服次數(shù)（是否補(bǔ)服

是否停藥

停藥原因

2、服藥后癥狀是否減輕

服藥期間有無不良反應(yīng)

3、當(dāng)前服藥種類：A1（4、是否按時(shí)復(fù)查是（未按時(shí)復(fù)查的原因：

訪視人簽名：

訪視日期:

是（）否（）是（）否（））漏服原因（）是（）否（是（）否（是（）否（是（）否（）A2（）A3（））否（）患者簽名： 年月））））日

宛城區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦）年結(jié)核病人督導(dǎo)記錄

督導(dǎo)病人姓名：性別：年齡：

住址：

督導(dǎo)情況：

督導(dǎo)時(shí)間：

建議：督導(dǎo)人簽字：

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宛城區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦）年結(jié)核病人督導(dǎo)記錄

督導(dǎo)病人姓名：性別：年齡：

住址：

督導(dǎo)情況：

督導(dǎo)時(shí)間：

建議：督導(dǎo)人簽字：