第一篇：臨終關(guān)懷

特需病房臨終病人的人文關(guān)懷

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照護(hù)。美國護(hù)理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷的發(fā)展階段。我國衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》以及全國護(hù)理工作會(huì)議上也明確提出“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。護(hù)理人文關(guān)懷，就是指在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員以人道主義的精神對(duì)病人的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照顧。特需病房是為滿足不同層次人員的醫(yī)療保健需求而設(shè)置的高級(jí)病房，它環(huán)境安靜、優(yōu)美，設(shè)施齊全。由最初的少數(shù)涉外人員、民企老板入住，發(fā)展到越來越多的普通病人主動(dòng)要求到特需病房進(jìn)行醫(yī)療，尤其是臨終病人家屬，他們竭盡所能想讓自己的親人在最后的歲月里，在安靜、整潔、溫馨的環(huán)境下，走完自己的人生。我們根據(jù)不同文化背景對(duì)特需病房臨終病人實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，取得較好效果，并獲得家屬滿意和感謝。現(xiàn)將四年多的10例臨終病人護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。臨床資料

2006年7月～2010年10月本病區(qū)發(fā)生10例，均為腫瘤晚期或廣泛轉(zhuǎn)移病人。其中腹腔繼發(fā)性惡性腫瘤1例，肺、骨繼發(fā)腫瘤各1例，食道食管惡性腫瘤1例，肝癌2例，骨肉瘤1例，廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤3例；年齡l2～87歲，平均58歲；男性8例，女性2例；職業(yè)：機(jī)關(guān)干部3例，農(nóng)民3例，工人3例，學(xué)生1人；均在本科住院3天～67天不等。人文關(guān)懷的護(hù)理措施

2．1 人性化病房設(shè)置，為病人和家屬提供一個(gè)方便、安靜、整潔的空間

為減輕病人住院期間對(duì)陌生環(huán)境的焦慮、緊張心理，病房的布局及室內(nèi)的色彩搭配上充分的體現(xiàn)了人性化的服務(wù)理念，在不違背安全的情況下，允許根據(jù)日常習(xí)慣布置房間；不強(qiáng)調(diào)整齊劃一，而是以滿足病人的基本生理需要、尊重、舒適、簡便為原則，為病人營造出一種家庭的溫馨氛圍。同時(shí)為減少病人住院期間生活起居的不便，病房內(nèi)除了裝有必要的急救設(shè)施，還突出了特需病房的特點(diǎn)，配有多功能搖床，冰箱、彩電、微波爐、電話，并提供免費(fèi)上網(wǎng)、免費(fèi)市內(nèi)通話，24h提供冷、熱水。允許家屬攜帶病人喜歡的用品，如大靠墊、相框、移動(dòng)坐便器等，讓病人視“院”如家，有一種溫馨感、親切感和家庭感，最大程度地減少對(duì)死亡的心理恐懼。

2．2 減輕痛苦，提高病人生活質(zhì)量[7][5][6][4][3][2][1]

臨終關(guān)懷與姑息照護(hù)兩者都強(qiáng)調(diào)“四全”服務(wù)，即全人、全家、全程和全隊(duì)。強(qiáng)調(diào)減輕各種痛苦，讓病人平靜、安然、有尊嚴(yán)地離開人世，即優(yōu)化生命末端質(zhì)量。癌痛不僅嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，也容易使其失去生活勇氣，應(yīng)合理及時(shí)止痛，提高病人生活質(zhì)量。本組10例中有7例主訴持續(xù)腹脹、腹痛，五指疼痛評(píng)估法評(píng)估都在中度以上；2例胸悶氣喘，1例一直處于淺昏迷。醫(yī)療上均給予對(duì)癥、支持治療，而家屬也無一例外的要求減輕病人痛苦，延長生命。護(hù)士在每天評(píng)估病人疼痛程度同時(shí)，對(duì)病人的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰和鼓勵(lì)。按照WHO階梯鎮(zhèn)痛法，根據(jù)醫(yī)囑確定不同的給藥方式，定時(shí)給藥。同時(shí)，指導(dǎo)病人采用非藥物的方法減輕疼痛，如放松、熱敷、冷敷、按摩等，以增加舒適度，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。

2．3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

晚期腫瘤病人大多惡液質(zhì)，臥床不起，生活更不能自理，但神志清醒。10例病人中除腦瘤病人淺昏迷外，其他病人直至臨終前10分鐘～8小時(shí)才意識(shí)模糊、進(jìn)入昏迷。所以要全方位地做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人身體的完整和清潔，讓病人感到舒適，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本組除一例雙下肢嚴(yán)重浮腫、家屬拒絕翻身、骶尾部出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡?fù)猓溆?例病人臨終前均未發(fā)生壓瘡和口腔感染。

2．4 重視臨終病人的情感交流，最大程度滿足病人心理需求

個(gè)體化的治療和護(hù)理應(yīng)考慮病人的生理、心理、社會(huì)狀況，以及他們的想法和希望，尊重其意愿和選擇[10][9][8]。通過與病人和家屬的多次溝通，了解病人臨終前的意愿和要求，并給予盡量滿足，同時(shí)鼓勵(lì)家屬的配合和參與。例如，有位老年男性病人臨終前不經(jīng)意間總是朝病房門口張望，有時(shí)欲言又止。護(hù)士察覺后，提醒其子女是否接來母親探望，但子女擔(dān)心母親與父親相見后承受不了而猶豫不決，最終接來母親相見，結(jié)果在母親離開病房剛走到電梯口，病人開始呼之不應(yīng)，進(jìn)入昏迷。這時(shí)家屬才意識(shí)到父親是放心不下母親，為見母親最后一面而堅(jiān)持至今，同時(shí)對(duì)護(hù)士的及時(shí)提醒深表感激。而有的病人臨終前則要求回家，當(dāng)班護(hù)士都盡快地做好相關(guān)物品準(zhǔn)備，指導(dǎo)家屬途中注意事宜，以了卻病人心愿。

2．5 重視對(duì)臨終病人家屬的心理情感支持，減少遺憾和痛苦

在病人臨終期間，家屬尤其是配偶，承受著極大的心理壓力。臨終病人的人文關(guān)懷不僅針對(duì)病人，而且也應(yīng)面向臨終病人家屬。安撫病人家屬，一方面可使家屬心理得以安慰，另一方面也使家屬盡早對(duì)病人的病情進(jìn)展預(yù)后有一個(gè)正確了解和認(rèn)識(shí)，在有充分心理準(zhǔn)備的基

礎(chǔ)上積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員完成對(duì)病人的臨終關(guān)懷[11]。告知家屬情緒的好壞對(duì)臨終病人生活質(zhì)量有著重直接的影響，教會(huì)家屬緩沖心理壓力的方法，如保持生活飲食規(guī)律，鼓勵(lì)家屬與病人、子女之間交流和溝通，避免各種身心反應(yīng)，來維護(hù)身體健康。

2．6 做好病人去世后的后事料理，善始善終，使家屬心靈得到安慰

2．6．1 尊重病人生前意愿和家屬要求，尊重其民族習(xí)俗和宗教信仰進(jìn)行尸體料理。如有位信仰伊斯蘭教的病人在死后，家屬提出不愿到殯儀館，要直接送到清真寺，護(hù)士則幫助辦理后續(xù)事宜，并請(qǐng)家屬放心，暫時(shí)保管好部分病人物品，以防遺失。還有位12歲患兒的家長，在小孩去世后，考慮將再生二胎，按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗她不能再碰停止呼吸后的小孩，于是她提前離開了病房，一切擦身、穿衣都留給了當(dāng)班護(hù)士全權(quán)處理。

2．6．2 做好病人出區(qū)前的費(fèi)用審核，及時(shí)記賬、減賬，以防漏費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。住院期間，因病人病情不穩(wěn)定，家屬根本不考慮費(fèi)用多少；即使每日發(fā)放一日清單也全無在意。而當(dāng)病人一旦去世后，面對(duì)高額的費(fèi)用有的心理極不平衡，一條一條問，充滿質(zhì)疑和不信懶，甚至在結(jié)賬時(shí)誘發(fā)不愉快，容易引起投訴。如有位家屬始終認(rèn)為還有剩余“白蛋白”，后經(jīng)大家提醒，反復(fù)幫她回憶才想起，最終消除了疑慮，可見工作中要及時(shí)準(zhǔn)確記賬，以免產(chǎn)生不必要的誤會(huì)。效果

實(shí)踐證明，特需病房的一系列細(xì)致、周到而人性化的關(guān)懷護(hù)理措施在提高臨終病人生活質(zhì)量的同時(shí)，也提高家屬對(duì)其臨終服務(wù)的滿意度，10例臨終病人生命得到尊重，疼痛不適癥狀得到有效緩解或遏制，家屬的身心健康也得到維護(hù)和增強(qiáng)，臨終病人情緒穩(wěn)定，平靜地接受死亡。其中有8例在醫(yī)院安祥的離開人世，2例自動(dòng)出院。有的家屬還一直與我們保持聯(lián)系，并帶來新病員。討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人類文明的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于健康和護(hù)理的需求也會(huì)隨之增高，而人文關(guān)懷正是通過強(qiáng)化人的主導(dǎo)作用，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性來滿足新形勢(shì)下人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，使其成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志[12]。臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務(wù)，彌補(bǔ)先行醫(yī)療保健體系忽視臨終病人需求的缺憾，符合人道主義精神和人類生命發(fā)展的需求，從而使醫(yī)療保健體系更趨完美[13]。但由于死亡在生物學(xué)、心理學(xué)、宗教學(xué)及社會(huì)學(xué)等各有其含義和價(jià)值，所以人們對(duì)死亡的態(tài)度相應(yīng)的具備主觀性、多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[14]。在中國，由于受儒家、道家、佛家傳統(tǒng)文化思想的熏陶，人們認(rèn)為死亡是不祥的，[15]對(duì)死亡采取否認(rèn)態(tài)度，在言語中避免談及，不能坦然面對(duì)死亡

。同時(shí)由于特需病房的病人

來自不同的地域、民族，有不同的宗教信仰和文化背景，也形成了人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別[16]。羅點(diǎn)點(diǎn)[17]倡導(dǎo)“尊嚴(yán)死”，就是指在符合病人本人意愿的情況下，讓病人在盡可能的舒適和盡可能的按照自己的意愿、實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)的情況下，以一種更自然的方式離開這個(gè)世界。我們?cè)诠ぷ髦幸槍?duì)不同的病人遵循文化和諧護(hù)理的原則，提供適合病人的人文護(hù)理，讓病人感受到其生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)得以滿足，同時(shí)也促進(jìn)病人與護(hù)士之間的溝通，建立起一個(gè)良好的醫(yī)院人文氛圍，這才是我們真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

當(dāng)然不同年齡段、不同性別、不同文化程度、不同經(jīng)歷的人在不同時(shí)期對(duì)死亡認(rèn)識(shí)及護(hù)理需求是否相似或有何不同，以及從不同角度觀察醫(yī)療資源的整合與臨終人文關(guān)懷的關(guān)系都有待今后進(jìn)一步研究和探討。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]湯淑芬．人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療前沿，2008，3(19)：117．

[2]計(jì)惠民，蔣鶴生．護(hù)理人文關(guān)懷影響因素與對(duì)策研究進(jìn)展[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（4）：281—283．

[3]張秀偉，姜安麗．護(hù)理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析[J]．中華護(hù)理雜志，2008，43(6)：

540-543．

[4]陳秀萍，羅小娟．人文關(guān)懷在血液透析治療中的應(yīng)用[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(5)：

675．

[5]胡莉萍.人性化護(hù)理在特需病房中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2006，20（8）：2239—2240．

[6]居金霞.護(hù)理服務(wù)模式在特需病房中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（22）：88—

89．

[7]鐘小紅，李亞潔，戴萌等.特需病房的臨終關(guān)懷服務(wù)[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（5）：

35—36．

[8]國內(nèi)外姑息照護(hù)的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(1B)：1—3．

[9]王小花，劉爽.特需病房臨終病人實(shí)施舒適護(hù)理的體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（12）：

1173—1174．

[10]李湘輝.惡性腫瘤姑息護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11（11）：164—165．

[11]薛鳳英，石紹霞.舒適護(hù)理在臨終病人中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（4）：

25—27．

[12]丁穎.人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士·綜合版，2009，（1）：24

—25．

[13]王平，李海燕.死亡與醫(yī)學(xué)倫理[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2005：70．

[14]朱海玲，史寶欣.死亡態(tài)度影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：

569—571．

[15]路雪芹，白琴．開展本土化臨終關(guān)懷面臨的問題與挑戰(zhàn)[J]．中國老年學(xué)雜志，2007，27(3)：299—300．

[16]Rosen jack，Burchum J J．J Culture competence：an evolutional perspectivel

J J．Nursing Forum，2002．37(4)：5～14．

[17]羅點(diǎn)點(diǎn)等．我的死亡誰做主[M].北京：作家出版社，2011：11．

第二篇：臨終關(guān)懷1

臨終關(guān)懷：臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是對(duì)臨終病人及其家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，能夠無痛苦的走完人生的最后一段旅途，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。生理變化

臨終殘疾人生理人變化與平常人區(qū)別不大，大致有一下幾種表現(xiàn)

1.感知覺、意識(shí)改變：表現(xiàn)為視覺逐漸減退、到視力消失。眼瞼干燥，分泌物增多，聽覺

是最后喪失的一個(gè)感覺，意識(shí)改變可分為嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，昏迷等

2.呼吸功能減退：表現(xiàn)為呼吸頻率不規(guī)則，出現(xiàn)鼻翼呼吸、經(jīng)口呼吸、潮式呼吸等，最終

呼吸停止，可出現(xiàn)痰鳴音和鼾聲呼吸。

3.循環(huán)功能減退：表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷，大量出汗，體表發(fā)亮，四肢發(fā)紺。脈搏弱而快，不規(guī)則或測(cè)不出，血壓降低，心率出現(xiàn)不規(guī)則

4.肌肉張力消失：表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，無法維持良好舒適的功能體味，肢體軟

弱無力，不能進(jìn)行自主機(jī)體活動(dòng)

5.消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心，嘔吐、食欲減退、腹脹、便秘和腹瀉、口干、脫水、體重減

輕等

6.疼痛：表現(xiàn)為煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸異常，不尋常的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛面容（五

官扭曲、眉頭緊鎖、雙眼無神、咬牙等）

護(hù)理措施

1.促進(jìn)病人舒適

（1）維持良好、舒適的體味，加強(qiáng)皮膚護(hù)理

（2）重視口腔護(hù)理，晨起、餐后、睡前，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生

2.加強(qiáng)營養(yǎng)，增加食欲

（1）主動(dòng)向患者及其家屬解釋出現(xiàn)惡心，嘔吐的原因，以減輕患者的焦慮心理

（2）依據(jù)患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食，盡量創(chuàng)造條件增加病人的食欲

（3）給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，便于病人吞咽的飲食

3.減輕疼痛

（1）觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間

（2）協(xié)助病人選擇減輕疼痛的有效方法

（3）穩(wěn)定患者情緒，轉(zhuǎn)移其注意力

（4）適時(shí)采用非藥物止痛方法，如松弛術(shù)、音樂療法、催眠法等

4.減輕感覺和知覺刺激

（1）提供安靜舒適的環(huán)境，空氣新鮮，保持通風(fēng)，有一定的保暖措施，適當(dāng)?shù)恼彰?/p>

（2）及時(shí)用濕紗布擦去眼部分泌物，病人眼瞼不能閉合時(shí)可涂金霉素等眼藥膏

（3）護(hù)理中應(yīng)防止在病人周圍竊竊私語，以免增加病人的焦慮

5.促進(jìn)血液循環(huán)

（1）觀察病人生命體征，皮膚色澤和溫度

（2）病人四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋，但水溫不宜超過50度

（3）注意皮膚清潔、干燥

心理變化

臨終患者接近死亡時(shí)會(huì)產(chǎn)生十分復(fù)雜的心理和行為反應(yīng)，尤其對(duì)于殘疾人，由于其平常的生活習(xí)慣及其接觸環(huán)境特殊，會(huì)產(chǎn)生特殊的心理變化。心理學(xué)家羅斯博士提出臨終病人通常會(huì)經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段

1.否認(rèn)期：患者得知自己即將面臨死亡時(shí)常表現(xiàn)出震驚與否認(rèn)，他們常常的話是“不，不是我”“這不是真的！一定是搞錯(cuò)了！”以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí)。

2.憤怒期：當(dāng)患者對(duì)病情的否定無法保持下去，而有關(guān)自己疾病的壞消息被證實(shí)時(shí)，患者常出現(xiàn)氣憤，暴怒，和嫉妒。

3.協(xié)議期：患者的憤怒心理消失后，患者開始接受自己患絕癥的事實(shí)。患者為了盡量

延長生命，做出許多承諾來作為交換，出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來，我一定·······”

4.憂郁期：當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨時(shí)，產(chǎn)生很強(qiáng)的失

落感，出現(xiàn)悲傷，退縮等反應(yīng)

5.接受期：這是臨終最后的一個(gè)階段。在一切的努力和掙扎之后，病人變得平靜，產(chǎn)

生：“好吧，既然是我，那就去面對(duì)吧”的心理，接受即將死亡的事實(shí)。

上述五個(gè)心理反應(yīng)階段，因人而異，并不絕對(duì)，有的可以重合有的可以提前，有的可以始終提留在否認(rèn)期

護(hù)理措施 1.否認(rèn)期：對(duì)此期病人，不可將病情全部揭穿。與病人交談時(shí)，要認(rèn)真傾聽，表示熱心、支持和理解，經(jīng)常出現(xiàn)在病人的身邊，讓他感到?jīng)]有被拋棄，而時(shí)刻受到人們的關(guān)懷。同時(shí)也要防備少數(shù)病人心理失衡，以扭曲方式對(duì)抗此期的負(fù)重感

2.憤怒期：對(duì)臨終病人的這種“憤怒”，應(yīng)該看成是正常的適應(yīng)性反應(yīng)，是一種求生無望的表現(xiàn)。作為醫(yī)護(hù)人員要諒解、寬容、安撫、疏導(dǎo)病人，讓其傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，這樣對(duì)病人有益的，切不可以“憤怒”回?fù)簟皯嵟薄?/p>

3.協(xié)議期：護(hù)士應(yīng)看到這種情緒對(duì)病人是有益的，他能提供合作，延緩死亡的日期。因此，要盡可能的滿足病人的需要，即使難以實(shí)現(xiàn)，也要做出積極努力的姿態(tài)。

4.憂郁期：對(duì)這期病人，允許其哀傷、痛苦和訴說他的哀情，并耐心傾聽。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)與支持病人增加和疾病作斗爭的信心和勇氣。

5接受期：護(hù)士應(yīng)尊重病人的信仰，延長護(hù)理時(shí)間，讓病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。

尸體護(hù)理

一、尸體護(hù)理

由于死亡的不可逆性，人們對(duì)待死亡是非常重視的，護(hù)士必須把死亡看成人的死亡，對(duì)死者的護(hù)理仍然是對(duì)人的護(hù)理，尤其對(duì)于殘疾人這一特殊的群體，由于生前生理的缺陷導(dǎo)致生活上的種種困難，死后其家屬更會(huì)產(chǎn)生種強(qiáng)烈的悲傷地心理，更需要護(hù)士細(xì)心的護(hù)理，對(duì)死者的護(hù)理是對(duì)人整體護(hù)理的繼續(xù)和最后完成，要求護(hù)士以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，及時(shí)進(jìn)行尸體護(hù)理。

（一）目的：使尸體整潔，維護(hù)良好的尸體外觀，便于確認(rèn)身份。安慰死者的家屬，減輕死者家屬的哀痛。

（二）用物 治療盤內(nèi)備衣褲，尸單，尸體識(shí)別卡3張，大頭針數(shù)枚，血管鉗，不脫脂棉適量，剪刀、繃帶，松節(jié)油。有傷口者須備換藥敷料，按需要準(zhǔn)備擦洗用具，必要時(shí)備隔離衣和手套。

（三）操作方法

1．填寫尸體卡

2．通知死者家屬并向死者家屬解釋尸體護(hù)理的目的，方法和注意事項(xiàng)。

3．撤去治療用物，平放尸體，仰臥。置枕于頭下，以免面部瘀血或胃內(nèi)容物流出。將棉絮從被套中取出，用被套遮蓋尸體。

4．洗臉 按摩眼瞼使之閉合。如不能閉合者，用濕毛巾敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。有假牙應(yīng)戴上。夾棉球填塞鼻、口、耳；如為上消化道出血或肺部疾病者，應(yīng)塞至咽喉部，以免液體外溢，棉花不要外露。必要時(shí)用四頭帶托住下頰，使口閉合。梳理頭發(fā)。

5．脫去衣褲，擦凈尸體（依次洗凈上肢、胸、腹、背及下肢的血跡和分泌物）。如有膠布痕跡可用松節(jié)油擦凈，用棉花堵塞肛門、陰道。

6．有創(chuàng)口者應(yīng)更換敷料：有引流管應(yīng)拔出后縫合創(chuàng)口或用蝶形膠布封閉，再用紗布蓋上包扎好。

7．穿殮衣，胸 前別尸體卡。

8．將尸體斜放在尸體背下或平車上，以兩端遮蓋頭部和腳，兩邊整齊地包好。用繃帶系住兩踝，將兩臂各縛于身體兩側(cè)，再將一尸體卡別在尸單上。

9．用另一大單蓋好尸體，通知太平間管理人員，將尸體運(yùn)走，放入冰箱內(nèi)，并將第三張尸體卡插于尸屜外，以便認(rèn)領(lǐng)。帶回大單，放入污衣袋內(nèi)。

10．整理死者遺物交給其家屬或單位，如家屬不在，應(yīng)由二人清點(diǎn)后，列單交護(hù)士長妥為保管。

11．填寫三份死亡通知單，分別送醫(yī)務(wù)處、院務(wù)處和門診。

12．整理病歷，停止一切醫(yī)囑，在體溫單上寫死亡時(shí)間，其余手續(xù)與出院相同。

（四）注意事項(xiàng)

1．病人經(jīng)搶救無效，由醫(yī)生證明，確已死亡，方可進(jìn)行尸體護(hù)理。

2．病人死亡后，應(yīng)立即護(hù)理其尸體，以防僵硬。

3．尸體識(shí)別卡要填寫清楚，便于辨認(rèn)。

4．若系傳染病者，死后料理應(yīng)按隔離技術(shù)進(jìn)行

二、病室及用物處理

病人病故后，其所住的病室及用物，須經(jīng)終末消毒處理后方可再用。

（一）關(guān)閉室內(nèi)門窗，打開壁柜、床頭柜抽屜、柜門，用乳酸熏蒸或用1％過氧乙酸溶液噴霧消毒，1－2小時(shí)后開門窗通風(fēng)。

（二）被褥類曝曬6小時(shí)（每面曬3小時(shí)），布單類洗滌消毒。

（三）其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械類浸泡消毒，門、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗與湯匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。

三、對(duì)死者家屬的心理支持

死亡對(duì)病人 來講是痛苦的結(jié)束，對(duì)親屬來說是悲哀的延續(xù)，護(hù)士應(yīng)理解和同情他們，盡量給予方便和幫助。對(duì)家屬的大聲哭喊不要訓(xùn)斥，可勸慰或找一合適地方讓其發(fā)泄心中的悲痛，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，做好心理安慰，使之情緒安定。

第三篇：[聚焦]臨終關(guān)懷

生命走到盡頭的時(shí)候，每個(gè)人都希望平靜而有尊嚴(yán)地離開這個(gè)世界。調(diào)查顯示，上海近年每年腫瘤死亡3.6萬人，70%癌癥晚期病人需要給予止痛、心理安撫等“舒緩療護(hù)”及臨終關(guān)懷。

臨終的過程，因人而異。但絕大多數(shù)人都會(huì)需要一根“拐杖”，才能走得更平穩(wěn)、更安詳。這根“拐杖”，可以是家人、社會(huì)不離不棄的支持與關(guān)愛，也可以是對(duì)死亡本身的安然接納。臨終關(guān)懷在生理之外，更給予了一份這樣的心靈安撫。

此外，上海是一個(gè)老齡化的城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。隨著獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年空巢，靠獨(dú)生子女解決失能老人護(hù)理問題越來越難。“喘息服務(wù)”正給這些家庭帶去了一絲希望與安慰。

[聚焦]臨終關(guān)懷

上海制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷病房病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)

《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定臨終關(guān)懷病房宜設(shè)朝南向，充分利用自然通風(fēng)與自然采光，且不宜設(shè)陽臺(tái)。床邊與鄰床之間的距離至少80厘米，床邊與墻壁之距離至少80厘米。病室高度:地板至天花板凈高至少2.7米。該標(biāo)準(zhǔn)將于9月14日實(shí)施。

相關(guān)鏈接：上海臨終關(guān)懷病房標(biāo)準(zhǔn)

日均開銷42元 上海臨終關(guān)懷點(diǎn)開始接受申請(qǐng)

據(jù)介紹，目前全市共有18家臨終關(guān)懷點(diǎn)，首批5家已經(jīng)開始接受市民預(yù)約。所有費(fèi)用可以通過醫(yī)保支付，平均每天費(fèi)用為42元根據(jù)規(guī)劃，由市、區(qū)兩級(jí)政府出資，市自然基金會(huì)、市紅十字會(huì)慈善機(jī)構(gòu)給予資助，每收治一名病人給予2000元醫(yī)療補(bǔ)助，居家寧養(yǎng)提供1000元補(bǔ)貼醫(yī)療費(fèi)用，并為癌癥晚期患者免費(fèi)提供止痛藥。

相關(guān)鏈接：上海有十八家臨終關(guān)懷場(chǎng)所

11床的老年患者十分喜愛這只黃色的兔子公仔，他熟睡時(shí)護(hù)工都會(huì)把兔子公仔擺在他枕邊，讓他醒來時(shí)一睜眼就能開心地看到。[思考]讓每個(gè)生命帶著尊嚴(yán)謝幕

讓每個(gè)生命有尊嚴(yán)謝幕 申城臨終關(guān)懷服務(wù)體系亟待完善

一個(gè)人奔波勞苦一生，在人生臨近終點(diǎn)的時(shí)候，在生命最脆弱的時(shí)候，在最需要人們關(guān)懷的時(shí)候，為何不能及時(shí)得到應(yīng)有的關(guān)懷？一時(shí)間，關(guān)愛癌癥晚期患者成了人們關(guān)注的焦點(diǎn)話題。

俞正聲回信患者家屬:要在制度上推進(jìn)關(guān)懷

[專家說法]上海需要更多臨終關(guān)懷醫(yī)院

我國著名腫瘤外科專家、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院終身教授、主任醫(yī)師沈鎮(zhèn)宙表示，晚期癌癥患者及其家庭應(yīng)該得到更多的人文關(guān)懷。可以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的力量來更多地開設(shè)這樣的臨終關(guān)懷醫(yī)院，但這需要政府的扶植和支持。

護(hù)工張阿姨在為一名已喪失吞咽功能的患者進(jìn)行喂食。

[案例]康健社區(qū)

康健社區(qū)開出舒緩療護(hù)病房 家附近帶著尊嚴(yán)走完人生

徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是全市首個(gè)開出舒緩療護(hù)病房的社區(qū)。社區(qū)里走完人生最后一程，病人與家屬感受如何？開展舒緩療護(hù)服務(wù)，醫(yī)生護(hù)士又有哪些實(shí)際體驗(yàn)？

病床雖少，社會(huì)效應(yīng)大

黃阿姨，是康健社區(qū)衛(wèi)生中心舒緩療護(hù)病房的最早受益人。我只想老伴最后的生命走得沒有痛苦，安寧一點(diǎn)。”

舒緩療護(hù)科負(fù)責(zé)人唐躍中說，“做舒緩療護(hù)這些天，錦旗比過去一年收的還要多。人雖過世家人卻感激，這種社會(huì)效應(yīng)出乎意料。”

把握入院“門檻”成難關(guān)

白紙黑字的標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)很難把握：有的病人進(jìn)來沒幾天，走了；有的住了好幾個(gè)月，成了老“壓床”；有的待了段時(shí)間，還是決定去大醫(yī)院積極治療。由于病床數(shù)與實(shí)際需求有較大差距，舒緩療護(hù)預(yù)約已排滿，有6至7人在等候，還有更多病人因不符條件被婉拒。唐躍中說，“醫(yī)療資源有限，希望用到真正需要的臨終病人身上”。

技術(shù)支持需繼續(xù)加強(qiáng)

全科醫(yī)師對(duì)專業(yè)的舒緩療護(hù)醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間不長，如何應(yīng)對(duì)晚期腫瘤病人的抑郁情緒、怎樣使用鎮(zhèn)痛棒技術(shù)來改善癥狀，醫(yī)護(hù)人員心理壓力如何排解……這些問題亟待三級(jí)醫(yī)院的專科人士給予技術(shù)支持。

[名詞解釋]舒緩醫(yī)學(xué)

所謂舒緩療護(hù)，指以病患為中心的癥狀緩解治療和身體照護(hù)，針對(duì)無法治愈疾病的患者最后階段，提供積極疼痛控制和其它不適癥狀的最大程度緩解，使病患盡可能獲得舒適的生活，在寧靜而安詳?shù)沫h(huán)境中有尊嚴(yán)地死亡。舒緩醫(yī)學(xué)還包括指導(dǎo)并教會(huì)家屬更好照顧患者的技能，幫助家屬盡快走出失去親人的悲傷，投入正常的新生活。

護(hù)士在一間安寧病房內(nèi)巡房。

在安寧病房昏迷后第3天，崔順卿51歲的妻子被轉(zhuǎn)移到了安寧病房的“關(guān)懷室”。

[樣本]生命：珍惜與尊嚴(yán)墻上貼著卡通動(dòng)物剪紙及繪畫

細(xì)看，安寧病房有少許不一樣，墻上貼著志愿者送來的卡通動(dòng)物剪紙以及繪畫，讓嚴(yán)肅的氣氛有所緩和。

82歲的王奶奶已經(jīng)是第二次住進(jìn)安寧病房了。“還是比家里開心，活動(dòng)方便，還有人說話。”王奶奶說話的速度有些遲緩，但是記者并沒有看到悲傷。

“把剩下的每分鐘都過好”

“我會(huì)把剩下的每分鐘都過好，這就足夠了。”在這里，張阿姨也學(xué)會(huì)了感恩。除了每天醫(yī)務(wù)人員的悉心照顧外，周末的時(shí)候，還會(huì)有志愿者來給她讀報(bào)紙、放音樂，以這種輕松的方式走完人生的最后一程，在她看來已經(jīng)很滿足了。

志愿者的到來，讓病房變得溫暖

李阿婆告訴記者，對(duì)口她的志愿者是大學(xué)生小琳，每周小琳都會(huì)特意從奉賢趕來陪伴老人，光路上就要花去近兩個(gè)小時(shí)時(shí)間，這讓老人分外感動(dòng)。每次來，小琳都會(huì)換著花樣哄老人開心。小琳上次帶來了一個(gè)MP3，上面錄的都是鄧麗君的老歌，因?yàn)檫@是李阿婆的最愛，而收集歌曲也花去小琳不少時(shí)間。

14床的46歲的胰腺癌晚期患者是安寧病房中比較年輕的，他十分關(guān)注外界新聞，尤其是喜歡收聽體育賽事的廣播。

[延伸]喘息服務(wù)

上海首創(chuàng)喘息服務(wù) 街道代替家屬臨時(shí)照顧病患老人

家庭負(fù)擔(dān)過于沉重、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿接收，“失能老人”“失落”重重。所幸的是，目前本市部分地區(qū)正在籌劃全國首創(chuàng)的“喘息服務(wù)”。

[背景]全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究

我國首次“全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，2010年底，全國城鄉(xiāng)部分和全部喪失生活自理能力的老年人共有約3300萬。在上海這座迄今為止我國老齡化程度最高的特大城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。[案例]瑞金二路街道正式開展喘息式服務(wù) 每天費(fèi)用不超過100元

■敬老院托管：每年最多托管14天，失智老人暫不接收

■居家式：100元/天

■應(yīng)急式：暫定20元/小時(shí)，時(shí)間不超過一天

[家屬聲音]讓長期照料者得到“休假”機(jī)會(huì)

9年來，王勇（化名）在親情與無奈中堅(jiān)守，每天為照顧患有老年癡呆的母親在菜市場(chǎng)、醫(yī)院、家里三點(diǎn)一線奔跑，他曾無數(shù)次想過“有誰來幫幫我，讓我喘息一下，哪怕一天也好”。

[記者調(diào)查]讓照料者得到“喘息”的機(jī)會(huì)

·照料者中女性比例遠(yuǎn)超男性

·“心理壓力大”易導(dǎo)致抑郁

·通過“喘息”度過調(diào)適期

[時(shí)評(píng)]失能老人的困境應(yīng)引起高度警覺

由于生活水平和醫(yī)療條件改善，中國的老齡化同時(shí)還是高齡化，全國期望壽命平均已超過70歲，發(fā)達(dá)地區(qū)接近或超過80歲。高齡人口的增加必然伴隨失能老人的增加，家庭贍養(yǎng)能力與老人被贍養(yǎng)需求之間本就存在的缺口由此進(jìn)一步擴(kuò)大。

老人們?cè)谌臻g照料室休息聊天。

臨終關(guān)懷的“善終”教育

來源:yxlw.org 整理 收藏本論文

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【摘要】 臨終關(guān)懷越來越受到已步入老齡化社會(huì)國家的關(guān)注，其核心內(nèi)容是進(jìn)行善終教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念。善終教育要從護(hù)士、病人及家屬、社會(huì)等多層面開展，但護(hù)士層面更為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；善終教育

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化，我國將成為世界上最大的老齡化國家。據(jù)預(yù)測(cè)到2025年，中國人口中幾乎14%將是老年人，其中80歲以上的高齡老人數(shù)量增長迅猛，老齡化高峰將于2030年前后來到并將持續(xù)20余年。臨終病人數(shù)目日益增多，呼喚著臨終關(guān)懷。中國是個(gè)有著自己獨(dú)特文化背景的國家，臨終關(guān)懷很大程度受傳統(tǒng)文化的影響，尤其是保守、負(fù)性觀念的影響，束縛了臨終關(guān)懷的發(fā)展。進(jìn)行臨終關(guān)懷的“善終”教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展是很有必要的。

臨終關(guān)懷與善終

臨終關(guān)懷一詞源于中世紀(jì)，又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷（hospice care）是指由社會(huì)各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者、以及政府和慈善團(tuán)體人士等人員）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。

善終：把事情的最后階段工作做完做好，指好的結(jié)果，好的結(jié)局；亦指人正常的死亡，老死，而不是死于禍患，死于刑戮或意外的災(zāi)禍。引申為無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途。善終服務(wù)（Hospice），指為垂死病人及其家屬提供全面的照顧。死亡觀的影響

中國的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史積淀，人們對(duì)死亡的看法也是受這些思想的影響，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至不可在言語中對(duì)死亡有所提及，它是不幸和恐懼的象征，因此聽吉利語、說吉利話也就順理成章。而西方文化主要受基督教的影響，基督教由耶穌之死來升華對(duì)“天堂”、永生的信念，他們認(rèn)為死亡就是昄依天父（returning to the heavenly father in peace）。他們這種對(duì)死亡的看法比中國人傳統(tǒng)的看法積極。中國人對(duì)死亡的諱莫如深，使人們無法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面對(duì)死亡較多表現(xiàn)出的是恐懼，而非面對(duì)現(xiàn)實(shí)的接受。

如何在中國這個(gè)有著獨(dú)特文化背景的國家因地制宜地開展適合我國國情的善終教育應(yīng)是我們醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急。楊晶等人對(duì)北京某兩所三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)護(hù)人員436名進(jìn)行死亡觀的調(diào)查顯示，在家中能“很公開”地談?wù)撍劳銮闆r的僅占，多數(shù)人認(rèn)為晦氣、不吉利。因而，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行死亡教育是迫切需要的，醫(yī)護(hù)人員正確的死亡觀是開展臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展。隨著老齡人口日益增多，越來越多的病人最后的家是醫(yī)院的病房。最后接觸的人是護(hù)士。根據(jù)英國國家統(tǒng)計(jì)局對(duì)死亡率的統(tǒng)計(jì)，有超過一半的臨終病人會(huì)在醫(yī)院度過他們生命的最后時(shí)刻。病人的臨終階段實(shí)際上是以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)向以護(hù)理為主的照護(hù)。臨終護(hù)理體現(xiàn)著新的生命理念，善終照顧的是人，而不是病，它突出質(zhì)量，而不是壽命。

善終教育

3.1 護(hù)士教育 救死扶傷是醫(yī)護(hù)人員的天職，救命要尊重生命，善待生命，熱愛生命，熱愛生命是否就意味著義無反顧的拒絕死亡呢？完整的生命過程應(yīng)該包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實(shí)，完整的尊重生命應(yīng)包括尊重死亡。可見，發(fā)展臨終關(guān)懷，對(duì)護(hù)士傳統(tǒng)的思維定勢(shì)有一個(gè)強(qiáng)大的沖擊。需要我們徹底更新觀念，自覺地進(jìn)行自我死亡教育，目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備死亡，接受死亡，面對(duì)死亡；還可幫助醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷是對(duì)生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解基礎(chǔ)上的專業(yè)服務(wù)。樹立起正確的臨終關(guān)懷觀，主動(dòng)給予臨終病人無微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。

有人做過本科護(hù)生死亡觀、死亡照護(hù)意向及其影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同年級(jí)的護(hù)生死亡認(rèn)識(shí)態(tài)度及照護(hù)意向存在著差異。研究中發(fā)現(xiàn)大三護(hù)生對(duì)死亡的態(tài)度最為客觀積極，可能的原因是這些學(xué)生們剛剛學(xué)習(xí)過死亡倫理課程，對(duì)死亡有著較為深刻的認(rèn)識(shí)。可見，死亡教育對(duì)臨終照護(hù)起到直接的促進(jìn)作用。

教育的內(nèi)容包括臨終護(hù)理的目的、特點(diǎn)、對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求；臨終病人的生理，心理特點(diǎn)，臨終病人家屬的心理特點(diǎn)，病人各種軀體癥狀的護(hù)理等，知識(shí)涉及心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、宗教、護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等學(xué)科。有研究發(fā)現(xiàn)：采用自編教材對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及考核。一年的回訪結(jié)果，社會(huì)反響良好，臨終患者家屬問卷滿意度由過去52%提高到。

3.2 病人教育 善終教育就臨終病人而言，首先要增強(qiáng)臨終病人追求幸福的意識(shí)。臨終病人最容易喪失生存的意義和追求幸福的勇氣，伴隨而來的是一系列負(fù)性心理表現(xiàn)。幫助臨終病人克服這些心理困擾，尋求生命意義，提高其臨終期的生命品質(zhì)，才能有尊嚴(yán)的死去。

幸福通常是一種使人心情舒暢的境遇和生活，這種生活能給人一種稱心如意的感覺。常人對(duì)于幸福的追求偏重于物質(zhì)方面，而臨終病人對(duì)于幸福的追求更偏重于精神方面，例如：疼痛得到緩解是一種幸福；得到醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)的關(guān)注與尊重是一種幸福；臨死之前完成心愿是一種幸福；能在家人的陪伴下走完人生的最后一程也是一種幸福。因此，護(hù)理上應(yīng)注意多陪伴，多關(guān)注，引導(dǎo)臨終病人多回憶人生中美好的記憶，幫助了卻其未了心愿等。

有人調(diào)查分析惡性腫瘤病人對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)及需求結(jié)果顯示：得知病情真相后，73.1%表現(xiàn)出消極的心理反應(yīng)；當(dāng)談到死亡時(shí)23.1%的病人感到恐懼，31.7%的病人表現(xiàn)為悲傷，15.3%的病人認(rèn)為解脫，29.8%的病人表示能自然面對(duì)。因此，教育病人時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的情況采取不同的內(nèi)容與方式：對(duì)于恐懼型病人可因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘，通過語言文字圖像，采用語言開導(dǎo)法或釋疑解惑法，解除病人因?yàn)閷?duì)死亡的無知引起的恐懼；針對(duì)悲傷期的病人難溝通的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)注意多滿足病人的非語言行為需求，將其注意力轉(zhuǎn)移到與大自然的融合，寧神靜志。鼓勵(lì)病人做喜歡的事情，和病人討論他們感興趣的話題，從中獲得滿足的體驗(yàn)；對(duì)于解脫型，護(hù)士不能放棄心理關(guān)注，教育病人“人命至重，有貴千金”，所以不要放棄自己，“夕陽無限好，不怕近黃昏”，死亡是莊重的、無遺憾的。重視“死亡意識(shí)”和“意義感”在這一期病人的應(yīng)用；對(duì)于平靜面對(duì)型的病人應(yīng)充分尊重，適當(dāng)肯定，采用順情從欲法，順從病人意志和情緒，尊重病人的一切合理的安排。

3.3 家屬教育 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)臨終病人家屬參與護(hù)理工作：除了為病人提供精心的護(hù)理外，亦應(yīng)重視其家屬的作用。家屬對(duì)臨終病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、性格最了解。在臨終病人的內(nèi)心深處，家屬的關(guān)心和照顧是其他人不可替代的。

人生最大的悲哀莫過于失去親人，面對(duì)即將離開的親人，臨終病人家屬的內(nèi)心是極度壓抑的。在護(hù)理臨終病人過程中，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往打亂原本的生活秩序與工作秩序。護(hù)士應(yīng)充分理解和同情臨終病人家屬，鼓勵(lì)其表達(dá)心中的壓抑，選擇適當(dāng)?shù)男袨榉绞脚沤庳?fù)性情緒，可采用家屬座談會(huì)的教育方式指導(dǎo)病人家屬之間互相安撫、支持、交流，安排好工作與生活，緩解壓力；其次，護(hù)理人員應(yīng)向臨終病人介紹患者的病情和發(fā)展過程，可能出現(xiàn)的變化，讓家屬充分了解治療、護(hù)理過程和效果，并讓其參與護(hù)理計(jì)劃的制定。教導(dǎo)家屬簡單的護(hù)理技術(shù)，讓家屬參與基礎(chǔ)護(hù)理，如：喂飯、翻身、擦浴、按摩等。使其在照料親人的過程中獲得心理慰藉，同時(shí)讓患者感受到親人的關(guān)懷。這樣可以讓病人與親人一起度過臨終的美好時(shí)光，形成良性互動(dòng)，促進(jìn)彼此心理健康。

臨終病人備受煎熬，陪伴探視人員多，往往很難遵守醫(yī)院的探視等各項(xiàng)制度。為此，臨終病人的病房以小單間為宜，根據(jù)病人的性格、喜歡布置病室，可擺放綠色植物、盆景及自帶生活用品；浴室、衛(wèi)生間齊全，盡量家居化，護(hù)士要指導(dǎo)家屬盡量給病人以家庭的溫暖，滿足臨終病人安全感的需要。

3.4 社會(huì)教育 臨終關(guān)懷的深層價(jià)值主要體現(xiàn)在對(duì)自我生命之安頓、社會(huì)道德建設(shè)之促進(jìn)以及國家福利事業(yè)之啟示這三個(gè)維度。臨終關(guān)懷是一種“全人”、“全方位”、“全過程”的護(hù)理關(guān)懷，需要醫(yī)護(hù)人員、病人家屬及社會(huì)人士的積極參與。家人無聲的陪伴，朋友的一句貼心問候，醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照料，都是在對(duì)臨終病人實(shí)施關(guān)懷，都是在幫助臨終者獲得“幸福。

對(duì)于臨終護(hù)理，整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的積極的善終大環(huán)境。這勢(shì)必影響本來數(shù)量就不多的從事臨終護(hù)理事業(yè)人員的士氣，削弱我們發(fā)展臨終護(hù)理的觀念力量，起了一個(gè)消極渙散的不良作用。發(fā)展有利于臨終關(guān)懷的善終大環(huán)境，僅僅靠醫(yī)生、護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它需要整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)人員的共同努力。

有研究顯示，在臨終關(guān)懷知識(shí)來源方面，大部分來自于廣播電視、報(bào)刊雜志，說明大眾媒體在臨終關(guān)懷科普教育中影響較大，應(yīng)利用各種媒體廣泛宣傳臨終關(guān)懷知識(shí)和開展國民的死亡教育。使大部分臨終病人能較快接受現(xiàn)實(shí)，減少心理痛苦，戰(zhàn)勝自我，當(dāng)死亡不可避免時(shí)能泰然處之。

美國自1960年起開始在學(xué)校教育中實(shí)施死亡教育，英國、法國、日本等許多國家目前也在進(jìn)行相應(yīng)研究，并在其大、中、小學(xué)開設(shè)了臨終關(guān)懷及死亡教育課程。但是我國對(duì)死亡教育的研究起步較晚，很多人對(duì)死亡教育不理解、不認(rèn)可，處于邊探索邊實(shí)踐階段。

臨終關(guān)懷隨著人口老齡化的發(fā)展，慢性病人數(shù)的增多，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求以及對(duì)有尊嚴(yán)死亡的愿望越加強(qiáng)烈，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求日益增加。作為一項(xiàng)有待深入拓展的金色黃昏事業(yè)，臨終關(guān)懷是我國21世紀(jì)健康發(fā)展的大趨勢(shì)，需要整個(gè)社會(huì)的共同參與。關(guān)鍵是形成正確的死亡觀，而教育則是形成觀念的重要途徑。要想幫助臨終病人“善終”，達(dá)到人生“幸福”，家庭和諧，社會(huì)文明。臨終關(guān)懷知識(shí)的普及是基礎(chǔ)，只有將知識(shí)進(jìn)行廣泛而有效的宣傳，才能使大多數(shù)人真正了解這項(xiàng)事業(yè)，才能將臨終關(guān)懷的初衷實(shí)現(xiàn)于病患者的期望。

參考文獻(xiàn)

[1] Gunten CF.Financing palliative care.Clinics in Geriatric Medicine，2004，20（4）.[2] 靳風(fēng)林，郭清秀.傳統(tǒng)文化中等死亡歸屬理論與臨終關(guān)懷學(xué).中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1996（6）.[3] 楊晶，張金環(huán)，劉玉春，等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)待死亡及臨終關(guān)懷的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，1998（10）.[4] 馮國琴，謝華琴.癌癥晚期病人的臨終護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（9B）.[5] 牛洪艷，王培席，周新明，等.從利物浦護(hù)理路徑看我國臨終護(hù)理的發(fā)展方向.護(hù)理研究，2011（2）.[6] 張鵬.臨終關(guān)懷的倫理困境及重構(gòu)[J].求索，2007（11）.[7] 加那克斯·烏述爾，侯曉靜.護(hù)理本科學(xué)生死亡觀及其照護(hù)意向的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010（10）.[8] 李桂馨，康筱玲，高彥濱，等.臨終護(hù)理知識(shí)在晚期肺癌患者中的應(yīng)用.臨床肺科雜志，2008（10）.[9] 劉錦秀.臨終關(guān)懷與幸福悖論.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009（1）.[10] 趙錦秀，趙秀梅，羅羽.惡性腫瘤病人對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)及需求的調(diào)查分析.西南國防醫(yī)藥，2009（1）.[11] 羅珊，王芳，徐靜靜，等.中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)對(duì)臨終患者的心理.中醫(yī)臨床研究，2010（22）.[12] 劉超，郭永玉.死亡意識(shí)、意義感在臨終關(guān)懷中的作用[J].心理研究，2010（1）.[13] 王云.60例晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的探討與分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011（8）.[14] 遲西琴.從以人為本看臨終關(guān)懷的當(dāng)代價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012（2）.[15] 丁焱.臨終關(guān)懷發(fā)展中的倫理問題.中華護(hù)理雜志，2000（10）.[16] 張玲.護(hù)理學(xué)中的死亡教育.當(dāng)代護(hù)士，2010（1）.[17] 蔡萍.臨終關(guān)懷與社會(huì)工作.中國老年學(xué)雜志，2012（10）.

第四篇：關(guān)于臨終關(guān)懷的感想

關(guān)于臨終關(guān)懷

什么是臨終關(guān)懷

生老病死，是人類的自然規(guī)律。而對(duì)于身患絕癥或?yàn)l臨死亡的病人，如何使他們能夠正確認(rèn)識(shí)死亡和生命的存在，如何在有限的時(shí)間內(nèi)減輕痛苦，安度余生，這是醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)面臨的新課題。于本世紀(jì)60年代出現(xiàn)的一種新型的醫(yī)療服務(wù)─臨終關(guān)懷，成為保護(hù)生命的重大舉措。

臨終關(guān)懷，系譯自英文的HOSPICECARE。我國大陸與港臺(tái)的漢譯略有差異，香港譯文為“善終服務(wù)”，臺(tái)灣譯文“安寧照顧”。但其內(nèi)涵都同出一轍，均指為臨終病人及其家屬提供全面的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、精神等方面，以使用權(quán)臨終病人的生命受到尊重，癥狀得到控制，心理得以安慰，生命質(zhì)量午到提高，同時(shí)也使患者家屬的身心健康得到維護(hù)。

臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以使患者在余下的時(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。

臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制病人的癥狀。由于監(jiān)終關(guān)懷心然要涉及到各種癥狀的姑息治療，所以在腫瘤科領(lǐng)域它和姑息治療往往是同義語。

臨終關(guān)懷不同于安樂死，這即不促進(jìn)也不延遲病人死亡。其主要任務(wù)包括對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。所以臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。臨終關(guān)懷和腫瘤預(yù)防、治療一樣，是癌癥研究中不可忽視的方面。

通過臨終關(guān)懷的實(shí)踐，至少可在以下幾個(gè)方面為癌癥防治工作作出有益的貢獻(xiàn)：

①研究影響癌癥發(fā)生與擴(kuò)散的心理及社會(huì)因素；

②對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量的估價(jià)；

③緩解癥狀與控制癌癥疼痛的措施；

④了解病人病危死亡的過程。

為了實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的管理目標(biāo)及處理好病人的臨終關(guān)懷，需要有相對(duì)獨(dú)立或?qū)ｉT的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，目前國內(nèi)外已發(fā)展起來的幾種形式是：

①附屬于醫(yī)院的臨終關(guān)懷；

②附屬于基層保健網(wǎng)的臨終關(guān)懷；

③社會(huì)及家庭護(hù)理項(xiàng)目中的臨終關(guān)懷；

④獨(dú)立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

但無論哪一種，其宗旨與任務(wù)是相同的。

在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼。美國的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。

病人進(jìn)入瀕死階段時(shí)，開始為心理否認(rèn)期，這時(shí)病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進(jìn)入了接受期。

一般說來，瀕死者的需求可分三個(gè)水平：

①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。

因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時(shí)刻。

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)文化生活的提高及生活方式的改變。癌癥對(duì)人類生命構(gòu)成巨大威脅，而患了癌癥的人，其生理及心理所受到的打擊是難以想象的。

臨終關(guān)懷作為一門學(xué)科興起，且以晚期癌癥患者為主體，正是適應(yīng)了這一客觀形勢(shì)，同時(shí)也適應(yīng)了新的醫(yī)學(xué)模式即生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

一、臨終關(guān)懷的含義：臨終關(guān)懷，顧名思義，就是對(duì)臨終者的關(guān)懷，或者說是對(duì)“快要死的人”給予關(guān)懷，關(guān)懷的內(nèi)容應(yīng)包括生理、心理及社會(huì)各個(gè)方面。

臨終關(guān)懷的英文是“Hospicecare”，由于歷史上的臨終關(guān)懷活動(dòng)與現(xiàn)代的臨終關(guān)懷活動(dòng)的內(nèi)容不盡相同，又因不同國家和地區(qū)的具體情況不同。

因此，學(xué)者們對(duì)這一詞的譯義也不一樣，有的譯為“招待所”，有的譯為“濟(jì)貧院”，有的譯為“死亡醫(yī)院”，“重危病人醫(yī)院”、“安寧院”，在香港譯為“善終服務(wù)”，臺(tái)灣譯為“安寧照顧”，在中國大陸“臨終關(guān)懷”一詞由天津醫(yī)院臨終關(guān)懷研究中心提出，經(jīng)過幾年的實(shí)踐認(rèn)可及交流。

“臨終關(guān)懷”一詞作為一門新興學(xué)科和一種特殊衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目的名詞，已被我國大多數(shù)學(xué)者所接受。

臨終關(guān)懷的概念含義有二：

其一、臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，它是對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各個(gè)方面，其目標(biāo)在于使臨終病人的生命質(zhì)量得到提高。珍惜有限的人生時(shí)光，能夠少痛苦，甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。

其二、臨終關(guān)懷是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人及其家屬提供全面照顧的實(shí)踐規(guī)律為研究對(duì)象的新興學(xué)科。

臨終關(guān)懷又可分為臨終醫(yī)學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)、臨終關(guān)懷倫理學(xué)、臨終關(guān)懷社會(huì)學(xué)、臨終關(guān)懷管理學(xué)等分支學(xué)科。

對(duì)臨終病人實(shí)施臨終關(guān)懷，其目的在于減輕臨終病人的心理負(fù)擔(dān)，其中尤其是解除病人對(duì)疼痛及死亡的恐懼和不安，正確認(rèn)識(shí)自己的生命的價(jià)值，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，滿足病人的生理、心理和社會(huì)的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后歲月中，在充滿人性溫情的氛圍中，安祥、寧靜、無痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開人世，達(dá)到更理性，更平靜地接受死亡。

同時(shí)，指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)生，在生理、心理及社會(huì)需要各方面給予病人幫助和關(guān)懷，達(dá)到逝者死而無撼，生者問心無愧的目標(biāo)。

臨終關(guān)懷是一項(xiàng)崇高而偉大的人道主義事業(yè)，隨著社會(huì)文明的不斷提高，這一保護(hù)生命、光大生命的新學(xué)科、新服務(wù)必將得到蓬勃發(fā)展。

臨終關(guān)懷主要內(nèi)容

臨終關(guān)懷是一門涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、林會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等諸多學(xué)科的新興的交叉學(xué)科，但它有其獨(dú)特的研究對(duì)象（即臨終病人的生理、心理及照護(hù)）和發(fā)展規(guī)律，其發(fā)展是以人的意志為轉(zhuǎn)移的。

臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務(wù)，彌補(bǔ)現(xiàn)行醫(yī)療保健體系忽視臨終病人需求的缺陷，符合人道主義精神和人類生命發(fā)展的需求，從而使醫(yī)療保健體系更趨完美。

臨終關(guān)懷作為光大生命、提高生命質(zhì)量的新型服務(wù)，其主要內(nèi)容包括以下三個(gè)方面：

對(duì)癥處理疼痛，減輕患者痛苦。常見慢性疾病患者臨終前的痛苦主要來自肉體和精神兩個(gè)方面。臨終關(guān)懷對(duì)軀體疼痛的處理的原則是，以患者無痛苦為目的，基本不控制止痛劑的使用。

對(duì)精神上的痛苦，通過醫(yī)生、護(hù)理人員及家屬齊心協(xié)力，主動(dòng)傾聽病人訴說，而后根據(jù)病人心理狀況予以解脫，使其安度余生。

美化生活環(huán)境，慰藉患者心靈。臨終作為人生的最后階段，關(guān)懷的目的是實(shí)現(xiàn)“優(yōu)死，安樂”，因而，臨終關(guān)懷十分注重患者的生活美化，使其在“有生之年”活得更逍遙自在。美化生活環(huán)境主要包括：溫暖舒適，整潔明亮，氣味宜人等諸多方面。

另外，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其適應(yīng)并接受死亡是生命正常發(fā)展過程這一事實(shí)，解除心理壓力和痛苦，安然祥和地告別人生。

加強(qiáng)關(guān)懷照顧，安撫患者家屬。病人臨終前后，其親屬也將承受巨大的痛苦和折磨，因此，安撫照顧患者家屬同樣是臨終關(guān)懷的工作內(nèi)容。

一方面，通過對(duì)病人的關(guān)懷照顧，使家屬的心理得以安慰，另一方面要使家屬盡早對(duì)病人的病情進(jìn)展及預(yù)后有一個(gè)正確的了解和認(rèn)識(shí)，在有充分心理準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員，完成對(duì)患者的臨終關(guān)懷，并共同努力料理后事，從而使病人“善終”，使親屬心慰。

臨終關(guān)懷發(fā)展中的倫理問題

1993年香港臨終關(guān)懷醫(yī)院-南郎醫(yī)院定義道：臨終關(guān)懷是對(duì)臨終病人和其家屬進(jìn)行的全人護(hù)理程式，它涵蓋了所有的生理、心理、社會(huì)、精神的需要，一直持續(xù)到喪親悲傷階段。護(hù)理的目的是使病人及家屬達(dá)到最高可能的生命質(zhì)量，它是由多學(xué)科的工作人員和志愿者共同提供的。

可見，臨終關(guān)懷包含的主要觀念無非是以下5個(gè)方面，讓我們從這5個(gè)方面來詳細(xì)分析發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)使我們護(hù)士所面臨的倫理挑戰(zhàn)。

1、尊重生命

對(duì)于護(hù)士來說，這一點(diǎn)似乎是我們做好這個(gè)職業(yè)的基礎(chǔ)，應(yīng)不會(huì)存在問題，因?yàn)樽o(hù)士就是懷著一顆熱愛生命的天使之心救死扶傷的。但是這并不等同于尊重生命。我們頑固地用高科技的呼吸機(jī)、起搏器等強(qiáng)拉硬拽著的生命是否值得尊重呢？熱愛生命是否就意味著義無反顧地拒絕死亡呢？這是我們實(shí)實(shí)在在面臨的倫理彷徨。完整的生命過程應(yīng)包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實(shí)。顧海兵先生指出：在我們的整個(gè)科學(xué)及教育的體系中，只有生的教育，而沒有死的教育；只有優(yōu)生學(xué)而沒有優(yōu)死學(xué)；只有計(jì)劃生育而不計(jì)劃死亡；只有人生觀而沒有人死觀；只有生的崇高而沒有死的光榮。試想，如果沒有死亡，人口數(shù)量無限制增長，地球資源被吃光用盡，人類還能生存發(fā)展嗎？因此，死亡的不可避免是人類延續(xù)的必要條件，從這個(gè)意義上講，死亡是偉大的。所以，完整的尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡。可見，發(fā)展臨終關(guān)懷，對(duì)護(hù)士傳統(tǒng)的思維定式有一個(gè)強(qiáng)大的沖擊，需要我們徹底更新觀念，自覺地進(jìn)行自我死亡教育。死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，還包括對(duì)臨終病人及其家屬的死亡教育，其目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡；對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。

2、關(guān)注護(hù)理而非治療

護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員的一分子，長期以來一直在為救死扶傷辛勤奉獻(xiàn)著，一直習(xí)慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來。而突然間出現(xiàn)關(guān)注護(hù)理而非治療的臨終關(guān)懷概念，不啻是承認(rèn)醫(yī)院對(duì)某些疾病無能為力的尷尬，導(dǎo)致對(duì)整個(gè)醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，這對(duì)以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，可能會(huì)導(dǎo)致潛意識(shí)里對(duì)臨終關(guān)懷的抵觸情緒。雖然說在醫(yī)療無能為力的情況下，護(hù)理更顯示出其獨(dú)特的主導(dǎo)性，但是突然把護(hù)理的地位提高到主導(dǎo)地位，護(hù)士往往會(huì)感到無所適從。對(duì)于臨終關(guān)懷，護(hù)理的重點(diǎn)也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面，這給護(hù)士的理論知識(shí)也帶來巨大的挑戰(zhàn)。要求我們擴(kuò)大知識(shí)面，加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)。而現(xiàn)今的醫(yī)院又缺乏臨床的心理學(xué)工作者和社會(huì)工作者，使護(hù)士在護(hù)理過程中遇到無能為力的困難時(shí)，投助無門。這就需要護(hù)理人員加深對(duì)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，并能獨(dú)立有效地運(yùn)用于臨終病人的全心身護(hù)理上。

3、注重生命質(zhì)量

生命質(zhì)量是生命倫理學(xué)的一項(xiàng)基本要素，對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于治療方案的選擇中，這是生命倫理學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的一項(xiàng)具體應(yīng)用。注重生命質(zhì)量的提出，無疑反映了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。但遺憾的是，對(duì)于生命質(zhì)量，不同的健康保健人員用不同的方法進(jìn)行了不同的定義。而臨終關(guān)懷又是多學(xué)科健康保健人員共同來進(jìn)行的，所以在工作中往往會(huì)產(chǎn)生對(duì)病人生命質(zhì)量各自不同的評(píng)判。為了解決這個(gè)問題，Kleinpell(1991)對(duì)生命質(zhì)量的概念進(jìn)行了分析，找出了主要特征。但因其涉及到個(gè)人的生理、個(gè)性、人際關(guān)系、社會(huì)、心靈等諸多方面因素，因此要全面地評(píng)判病人的生命質(zhì)量，護(hù)士必須收集除疾病本身以外的大量資料，這將使護(hù)士的工作范圍擴(kuò)大到一個(gè)不可能的境地。所以，要使生命質(zhì)量由理論走向?qū)嵺`，則需要合理地縮小評(píng)價(jià)范圍，使它既有科學(xué)性，又有實(shí)用性。同時(shí)，另一個(gè)難點(diǎn)則是：當(dāng)生命質(zhì)量的概念作為規(guī)范在臨床上運(yùn)用時(shí)，必須有一種合理而有效的工具來測(cè)量病人的生命質(zhì)量，要有一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。這一系列的問題，對(duì)生命質(zhì)量的可操作性提出了質(zhì)疑，有待于以后通過科學(xué)研究加以解決。再者，對(duì)于臨終病人，其生命質(zhì)量相對(duì)很低，根據(jù)David Hume的功利主義倫理理論，根本沒有必要把寶貴的資源花費(fèi)在毫無恢復(fù)希望的臨終病人身上。在現(xiàn)今醫(yī)療保健資源相對(duì)不足的形勢(shì)下，這種倫理觀念有相當(dāng)大的吸引力。

4、尊重死亡是一個(gè)自然的過程，因此不加速也不延遲死亡

這一概念和現(xiàn)今的研究熱點(diǎn)安樂死有某些不同。不論是主動(dòng)安樂死還是被動(dòng)安樂死，都有加速死亡的傾向。而臨終關(guān)懷卻提出不延緩、不加速。這是一個(gè)值得探討的倫理問題。但亦有學(xué)者認(rèn)為安樂死應(yīng)屬于臨終關(guān)懷范疇之內(nèi)，且僅為臨終關(guān)懷的一小部分。

5、協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去；去者能善終，留者能善留

病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，是臨終關(guān)懷的結(jié)果，但不是終點(diǎn)。古語曰：死者何辜，生者何堪？對(duì)所愛的人的死去，我們由震驚而哀慟、絕望，對(duì)已故者的感覺由悲轉(zhuǎn)怒，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁等強(qiáng)烈過度的哀傷。在中國現(xiàn)今缺乏社會(huì)工作者的情況下，喪親輔導(dǎo)的任務(wù)就落到了護(hù)士身上。長期以來，我們往往只單純注重護(hù)士的職業(yè)道德的培養(yǎng)，要有愛心、同情心，卻忽略了對(duì)撫慰的知識(shí)和技能的培養(yǎng)。當(dāng)你面對(duì)悲痛欲絕的家屬時(shí)，僅僅有同情心是同樣無能為力的。由此看來，喪親撫導(dǎo)的課程培訓(xùn)是勢(shì)在必行的。綜上所述，可見發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的倫理問題，相當(dāng)尖銳而發(fā)人深省。

在中國推進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠(yuǎn)。但人們已越來越清楚地認(rèn)識(shí)到：在社會(huì)衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。無病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷。

護(hù)士作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的主力軍，擔(dān)負(fù)著不可推卸的責(zé)任。讓我們用原衛(wèi)生部部長陳敏章在首屆東西方臨終關(guān)懷國際研討會(huì)開幕式上的致辭來共勉吧：對(duì)臨終病人的完善照護(hù)，不僅體現(xiàn)對(duì)人的尊嚴(yán)的維護(hù)，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負(fù)擔(dān)，也是發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種有百利而無一害的善舉。

臨終病人在臨終前的心理要求

除了在初聞臨終訊息時(shí)所提到的心理支持外，臨終病人在臨終前大致還會(huì)有下述的心理需求：

一、希望維持自己形象的完整，認(rèn)為自己的形象如果不能像往常一樣，就會(huì)影響到自己被對(duì)待的方式，也會(huì)影響到病人對(duì)自己的肯定，因此維持自己形象的完整不但是自己自尊的來源，也是讓他人尊重的依據(jù)；

二、強(qiáng)烈的失落感導(dǎo)致強(qiáng)烈的需求感，病人會(huì)認(rèn)為自己過去所擁有的財(cái)富、事業(yè)、家庭、朋友，都會(huì)因著死亡的來臨而消失不見，這種強(qiáng)烈的被剝奪的體會(huì)，讓病人覺得人生在世最后終究一場(chǎng)空，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，在失落的同時(shí)，病人對(duì)人間一切便產(chǎn)生難以割舍的執(zhí)著與愛戀，所以有時(shí)會(huì)讓家人感到過度的感情壓力；

三、孤獨(dú)產(chǎn)生的關(guān)懷需求，雖然病人有時(shí)會(huì)有靜一靜的想法，不過基本上病人并不希望這種靜一靜被誤解為喜歡孤獨(dú)的反應(yīng)，事實(shí)上病人十分擔(dān)心陷入孤獨(dú)當(dāng)中被家人遺棄，只是心中又不想因?yàn)楹ε鹿陋?dú)而造成家人情感上的負(fù)擔(dān)與不舍，這種又想又怕的反應(yīng)是家人在提供愛心的支持與關(guān)懷時(shí)應(yīng)特別注意的地方；

四、不希望生病而成為家人的負(fù)擔(dān)，因?yàn)椴∪吮旧碓扔兴约旱莫?dú)立自主性，也有他自己的貢獻(xiàn)價(jià)值所在，當(dāng)然不希望由于生病就成為家人的負(fù)擔(dān)，完全失去自己的自主能力，這時(shí)家人就必須從照顧的想法、方式到行動(dòng)，想辦法讓病人產(chǎn)生參與感并介入其中，這樣病人才能重新自我肯定，積極實(shí)踐自己的生活。

臨終患者心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

（1）否認(rèn)期

患者表現(xiàn)不承認(rèn)自己患了絕癥或病情已惡化，認(rèn)為可能是醫(yī)生錯(cuò)誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實(shí)。患者焦慮急躁、心神不定、要求復(fù)查、少數(shù)者有自殺行為。對(duì)策：不將病情全部揭穿，以保持患者心中一點(diǎn)希望，逐步適應(yīng)現(xiàn)存事實(shí)。爭取家屬的合作，密切觀察以防不幸事件發(fā)生。

（2）憤怒期

患者表現(xiàn)為已知病情，但不能理解，氣憤命運(yùn)捉弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內(nèi)心之不滿。對(duì)策：提供時(shí)間和空間讓患者自由表達(dá)或發(fā)泄內(nèi)心之痛苦和不滿，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。

（3）協(xié)議期

患者表現(xiàn)為：承認(rèn)已存在事實(shí)，不再怨天尤人，而是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對(duì)過去錯(cuò)誤行為表示悔恨，請(qǐng)求寬恕。對(duì)策：對(duì)患者的種種協(xié)議或乞求，可采取適度的欺騙方法，做出積極治療與護(hù)理的恣態(tài)，在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。

（4）抑郁期

患者表現(xiàn)為憶認(rèn)識(shí)自己的病治療無望，身體日益衰弱、痛苦日漸增長，并消沉、低落和絕望，急于向家人交代后事，愿親人守候。對(duì)策：鼓勵(lì)和關(guān)心患者，解決實(shí)際問題，盡量帶去快樂，增加其希望感。

（5）接受期

患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切，重要事情已安排妥當(dāng)。他對(duì)死亡不再恐懼和悲傷，情緒變得平靜和安詳。對(duì)策：提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛，幫助患者了卻未竟的心愿和事情，讓家屬多陪伴患者和參與護(hù)理，使患者心靈得到慰藉。

以上5個(gè)階段不一定按順序發(fā)展，有時(shí)交錯(cuò)、有時(shí)缺如。各個(gè)階段時(shí)間長短也不同。我國學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于中國傳統(tǒng)文件影響，臨終患者否認(rèn)期前存在回避期，即患者和家屬均知真情，卻彼此隱瞞、故意回避。對(duì)策：采取相應(yīng)的回避態(tài)度，不急于真實(shí)病情告訴患者，可尋找機(jī)會(huì)用暗示方法慢慢滲透，甚至有的患者需要一直回避至最后。

現(xiàn)代死亡特征與臨終關(guān)懷的目的對(duì)于現(xiàn)代死亡總結(jié)出三個(gè)顯著特征：

1．死亡過程的延長：100年前人類死亡的主要疾病是急性熱性病，如鼠疫、天花、結(jié)核、肺炎，很快就死去了，所以死亡過程很短，然而100年后的今天，疾病譜發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變，死亡的主要疾病是腫瘤、心腦血管病、肺炎，這些都是饅性病，病人得病后的死亡過程延長了，其結(jié)果造成了社會(huì)上的瀕死病人數(shù)量要比100年前多得多，病人的死亡過程減緩，故需要臨終照顧的病人亦越來越多。

2．死亡制度化：在100年前人們患了病很少住醫(yī)院，而是住在家里，受到家屬的照顧，病人的家屬會(huì)盡最大努力給予照顧。現(xiàn)在不同了，很多病人是死在醫(yī)院里，只有少數(shù)死在家里。他們?cè)卺t(yī)院里得到的不是給予瀕死者的照顧，而是接受檢查、診斷、治療，對(duì)臨終病人很少給予照護(hù)，更不知道在什么情況下終止病人的生命，所以在延長生命方面，選擇了很多人工的方法、手段，正是這些方法和手段給一些瀕臨死亡病人造成了很多不必要的痛苦。

3．死亡世俗化：在幾百年以前，很多人都有一些宗教信仰，在西方世界，很多人信仰基督教，按照他們的死亡觀，他們相信人死后可以上天堂或下地獄。

在中國古代，有很多人則相信死亡輪回學(xué)說，過去人們有各種各樣的死亡觀，但這些觀念有一個(gè)共同的特征，就是認(rèn)為人死后生命還繼續(xù)存在，只有形式不同。

現(xiàn)在很多人雖然不信仰宗教，但同時(shí)也缺乏正確的死亡觀念，他們既不了解生命的意義，也不知道死亡的意義。

在現(xiàn)代社會(huì)，死亡變得越來越困難。只有那些關(guān)心死亡、了解死亡的人，才能有計(jì)劃地安排自己的生命，才能知道如何使病患及家庭得到好的照顧，令其有尊嚴(yán)地走完人生旅程。廣大醫(yī)護(hù)工作者開始考慮能否找到其他的方式為臨終病人提供更好的服務(wù)，控制疼痛，使臨終病人能更舒適一些，解除他們身體和精神上的痛苦。這樣在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里就出現(xiàn)與發(fā)展了臨終關(guān)懷服務(wù)。

其臨終關(guān)懷的目的：

①為臨終病人提供選擇死亡的地方，減少肉體的疼痛，給予最舒適的服務(wù)和照顧。

②提供專門為姑息照顧而設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)，輔助末期病人和垂危病患接納臨終的事實(shí)，安祥地走完人生最后一程。

③提供一種神圣的模式，給予患者身、心、靈的關(guān)懷，包括身體方面：增進(jìn)舒適，減輕痛苦。

心理方面：協(xié)助病患與家屬度過瀕死的過程，接受疾病與死亡，家人互動(dòng)關(guān)系，面對(duì)死亡恐懼事實(shí)；遺族輔導(dǎo)等。

心靈方面：獲得內(nèi)心平安，靈魂的救贖等。

醫(yī)院是以搶救和治療為目的，而很多病人本來已沒有治療效果了。臨終關(guān)懷服務(wù)，對(duì)垂死的病人照顧的重點(diǎn)是在人生的最后階段，如何提供一個(gè)安適、有意義、有尊嚴(yán)的生活，減輕痛苦，享受余暉。

臨終關(guān)懷服務(wù)的主要工作

（1）疼痛控制 許多調(diào)查資料表明，有70%以上晚期腫瘤或疾病末期的臨終患者主訴疼痛。疼痛給患者帶來極大痛苦和絕望感。

世界衛(wèi)生組織（WTO）早已將控制疼痛提到重要位置并建議采用三麻醉性鎮(zhèn)痛劑提高鎮(zhèn)痛效果：

第一步：給非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林類；

第二步：給弱麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如可待因等；

第三步：給弱麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、哌替啶等。專家們強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛劑的正確使用，注意選擇給藥時(shí)間與途徑，用藥品種與劑理和患者耐受性等。某些非藥物方法也可取得一定的鎮(zhèn)痛交果，如松馳術(shù)、音樂療法、生物反饋、外周神經(jīng)阻斷、針刺療法等。

臨床表現(xiàn)，控制疼痛的最大障礙是恐懼和疼痛。因此，照顧者通過有效交流，用同情、安慰、鼓勵(lì)和分散注意力等方法消除患者疼痛恐懼感，提高其疼痛閾值也很重要。

（2）解決基本生理需要保證營養(yǎng)

遵照患者飲食習(xí)慣，提供家庭式餐飲，少食多餐，調(diào)劑花樣，輔以助消化藥或必要時(shí)給予鼻飼、胃腸外高營養(yǎng)等方法均有益于臨終患者的基礎(chǔ)營養(yǎng)需要。

（3）緩解癥狀

如呼吸困難是臨終患者的嚴(yán)重癥狀，給予整潔的環(huán)境，低濃度低流量吸氧，霧化吸入、人工輔助呼吸及必要時(shí)的氣管切開均有助于緩解呼吸困難。

（4）控制排泄紊亂

便秘或腹瀉、尿潴留或尿失禁常給臨終患者帶來很大痛苦。盡早采取預(yù)防措施和解決辦法改善其臨終生活質(zhì)量。

（5）做好皮膚護(hù)理

臨終患者衰退竭的體質(zhì)和長期臥床極易導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。保證定時(shí)擦洗，每天按摩受壓處、采用各種皮膚保護(hù)等方法有利于降低褥瘡發(fā)生率或減輕損害程度。

（6）做好心理疏導(dǎo)針對(duì)臨終者心理、行為特征和個(gè)體差異，幫助他們從對(duì)死亡的恐懼與不安中解脫出來，建立相對(duì)良好的心理狀態(tài)，是臨終關(guān)懷服務(wù)的重要內(nèi)容。

其心理疏導(dǎo)的基本原則是，工作人員要有高度的同情心和親切感，了解和理解患者心理，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的憂慮和苦惱。

同時(shí)，要以良好的態(tài)度、語言、表情和行為去影響和改變患者的心理情緒；幫助患者解決實(shí)際問題，如身體、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的困擾，并主動(dòng)取得親朋友好友和全體家屬的配合，共同積極參與心理疏導(dǎo)工作。

（7）關(guān)懷家屬

隨著臨終關(guān)懷的深主發(fā)展，對(duì)臨終患者家屬心理狀態(tài)研究和關(guān)懷安撫工作越來越受到重視。關(guān)懷家屬現(xiàn)已成為臨終關(guān)懷服務(wù)的重要組成部分。

什么是臨終心理？

醫(yī)學(xué)心理學(xué)家認(rèn)為，當(dāng)人身患絕癥，并知道自己將不久于人世時(shí)，心理的發(fā)展可分為5個(gè)階段。

懷疑和否定期

“我不會(huì)死的！“正是此期病人的心理狀態(tài)，從而表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生的不滿和懷疑，這種否定情緒可暫時(shí)免除其對(duì)死亡的憂郁感。

忿恨期

一旦病人得知死亡已不可避免時(shí)，煩躁不安、無端生氣，攻擊和敵意是此期突出的行為表現(xiàn)。此時(shí)，應(yīng)耐心幫助病人，疏導(dǎo)其情緒。

自責(zé)期

隨著對(duì)死亡不可避免的承認(rèn)，病人情緒反復(fù)，喜怒無常。喜歡回顧往事，責(zé)怪或追悔早年的錯(cuò)誤，感到還有許多事情要做，如希望看到子女完婚、孫子出世等。

抑郁期

病人的感覺和反應(yīng)遲鈍，抑郁寡言，長吁短嘆，對(duì)任何事物麻木不仁。這時(shí)若極力勸慰病人，往往適得其反，引起逆反心理，甚至導(dǎo)致精神病發(fā)作。

絕望期

病人靜靜地等待死神的降臨，懼怕孤獨(dú)但不愿吵鬧，情緒趨于平和甚至有欣快感。多數(shù)人不愿死在異鄉(xiāng)或醫(yī)院里，希望回到家中與親人廝守在一起。

音樂治療與臨終關(guān)懷

音樂治療雖已廣被應(yīng)用，但因這些研究中的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)度各異，且僅有少數(shù)研究使用長期的追蹤評(píng)估；因此，當(dāng)引用這些結(jié)論時(shí)需特別注意。即便如此，在臨床上除了用來調(diào)適壓力之外，音樂治療至少已被應(yīng)用在下列狀況：

一、減輕因醫(yī)療程序引發(fā)的焦慮；

二、調(diào)適綜合醫(yī)院病人的情緒；

三、減少加護(hù)病房病人的并發(fā)癥；

四、減少懷孕的焦慮與紛娩的疼痛；

五、減輕小兒科病人與新生兒的不安；

六、減少接受手術(shù)病人的焦慮與不安；

七、當(dāng)做牙科病人的“聽覺止痛劑”；

八、減輕癌癥病人與臨終病人的不安與焦慮。

不管病因?yàn)楹危R終病人所不得不面對(duì)的煎熬與痛苦是其它時(shí)候所無法比擬的；但是在臨終關(guān)懷的工作中，需要協(xié)助的其實(shí)不是最痛苦的病人而已！現(xiàn)今的心身醫(yī)學(xué)（psych osomatic medicine）研究，更強(qiáng)調(diào)病人家屬、甚至癌癥或安寧病房中的工作人員的心理反應(yīng)與生理壓力，也都值得我們投與適度地關(guān)注與照料。

從一開始被診斷罹患絕癥之際，病人無可避免的必須經(jīng)歷一連串的情緒反應(yīng)。每個(gè)病人的情緒反應(yīng)依個(gè)人的出身背景、教育程度、與社經(jīng)階層的不同而不盡相同，但無疑的都是非常強(qiáng)烈與難以忍受、或甚與他人難以溝通的。

這個(gè)時(shí)候的音樂治療能夠讓病人：陪伴病人，以一種有尊嚴(yán)與滿足的方式渡過生命的最後歷程；減少因疾病或醫(yī)療過程帶來的并發(fā)癥與不適；建立新的或重啟舊有的溝通管道。也就是說，音樂治療雖然不能改變疾病的歷程，但卻是一種很具效用的輔助治療法。

對(duì)于必須身兼照顧者與被照顧者的病人家屬來說，他們也不免會(huì)有類似於病人的種種反應(yīng)，但是卻時(shí)常不得不把自己的各種生理、心理需求，放在第二順位、或甚至就整個(gè)犧牲掉了；而他們常持的理由則是，為了不讓病人擔(dān)憂或增加病人的負(fù)擔(dān)。殊不知無論是因溝通不良或不溝通導(dǎo)致的不信任與猜忌，或顯現(xiàn)出來的過度的身心障礙，都有使情況變得更為復(fù)雜與棘手。在照會(huì)精神醫(yī)療（consultation-liasion psychiatry）工作中，這樣的例子并不少見。

面臨這類狀況時(shí)，有效的音樂治療可以幫助家屬：舒解過度的身心壓力，以能用較為平靜與理性的方式來協(xié)助病人與自己的適應(yīng)；

調(diào)適因生離死別（bereavement）所引發(fā)的傷慟（grief）反應(yīng)。

癌癥病房或安寧病房的工作壓力，事實(shí)上是遠(yuǎn)大於其它的醫(yī)療單位的。有些新進(jìn)的工作人員會(huì)因?yàn)檫m應(yīng)不良而求去，或以情感隔離（emotional isolation）等的自我防衛(wèi)方式，來面對(duì)不斷而來的強(qiáng)烈情感沖擊。

處在這般極端的工作環(huán)境之中時(shí)，音樂治療的概念與技巧能夠緩和病房環(huán)境（milieu）的負(fù)面氣氛，可以提升工作人員的士氣，讓工作人員得以在不受太多情緒干擾之下，充分發(fā)揮專業(yè)技能，幫助病人與家屬均能以最平和的態(tài)度與準(zhǔn)備，共同渡過無可逃避的最終之旅。

瘤病人四種常見心理問題不容忽視

腫瘤病人有4種常見心理問題。

角色紊亂

一個(gè)人得了病，就迫使他由一個(gè)常態(tài)社會(huì)角色轉(zhuǎn)換成病人的角色。于保法介紹說：“在臨床實(shí)踐中，許多病人不愿意接受這樣的角色，使自己擔(dān)負(fù)的角色發(fā)生沖突。對(duì)事業(yè)的責(zé)任感，對(duì)家庭的眷戀，對(duì)所患疾病的擔(dān)心，使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮。” 退化和依賴

出于對(duì)疾病的擔(dān)心，病人在行為上產(chǎn)生退化。自己能做的也要讓家人做，過分依賴其家屬。

焦慮

焦慮是對(duì)恐懼的自然反應(yīng)，是多數(shù)病人在疾病過程的體驗(yàn)。“恐懼得不到及時(shí)有效的解除，會(huì)發(fā)展為無法克制的焦慮，如心悸出汗、失眠、頭痛、眩暈等。病人往往對(duì)行為失去控制，容易激動(dòng)，缺乏耐心，發(fā)脾氣，自責(zé)和譴責(zé)他人。”于保法指出，焦慮的程度與個(gè)人的心理素質(zhì)、受教育程度、生活體驗(yàn)以及應(yīng)對(duì)能力有關(guān)。

抑郁

“抑郁可導(dǎo)致食欲降低，睡眠障礙，抑郁反應(yīng)的強(qiáng)度與個(gè)人的心理素質(zhì)有關(guān)，對(duì)外界反應(yīng)不敏感的個(gè)體比較容易產(chǎn)生抑郁。”于保法介紹說，“如果焦慮、恐懼得不到及時(shí)解除，持續(xù)時(shí)間過長，易造成抑郁。家庭負(fù)擔(dān)重、長時(shí)間得不到家人的關(guān)懷，缺乏良好的社會(huì)人際交往關(guān)系，負(fù)面情緒得不到及時(shí)地宣泄也能加重抑郁程度。”

第五篇：臨終關(guān)懷護(hù)理體會(huì)

對(duì)臨終老人的觀察和護(hù)理

1、循環(huán)與呼吸

臨終老人有循環(huán)與呼吸衰竭，常見脈搏跳動(dòng)快，不規(guī)則漸變?nèi)醵В粑щy，血壓下降等。當(dāng)呼吸表淺、急促、困難或潮式呼吸時(shí)，應(yīng)立即吸氧，病情允許給予半臥位或抬高頭與肩，保護(hù)呼吸道通暢，必要時(shí)備好吸引器。

例1男，82歲，臨終前1月，食欲減退，大小便失禁，膳食部每餐提供的食譜均是色香味俱全，可老人均對(duì)飯菜搖頭，為了提高老人生活質(zhì)量，護(hù)理人員充分了解他的飲食習(xí)慣，了解到他喜歡喝牛奶、沖麥片，于是除了耐心喂食、喂水外，還為他訂了鮮奶，沖麥片喂他喝，盡量滿足老人最后的偏愛，還每日為老人取下義齒清洗干凈，給他做口腔護(hù)理，增強(qiáng)老人的食欲。還有個(gè)特點(diǎn)，每次飯后半小時(shí)，老人便會(huì)抓住床檔用力搖，查看他的紙尿片，就會(huì)發(fā)現(xiàn)尿片濕了，護(hù)理人員只要立刻幫他用溫水清潔會(huì)陰，換上干凈舒適的衣褲，老人就會(huì)平靜地入睡。

例2：男，80歲，肺心病。臨終幾天，精神明顯倦怠，觀察中，發(fā)現(xiàn)老人突然神志不清，呼吸困難，發(fā)紺明顯，測(cè)血壓下降，皮膚濕冷。護(hù)士立即給予持續(xù)低流量低濃度的氧氣吸入，予半坐臥位，把口腔內(nèi)分泌物清理干凈，保持呼吸道通暢，并陪伴在老人旁邊，減輕老人的緊張情緒，5分鐘后，老人呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓回升、發(fā)紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志轉(zhuǎn)清后能輕聲對(duì)護(hù)士訴說自覺舒服了許多。

例3：女，89歲，右股骨頸骨折。老人臨終前病情惡化，神志淡漠、言語模糊，右下肢活動(dòng)極度受限，保持中立位，肢端血運(yùn)差，皮膚濕冷、蒼白。在護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)平臥的老人表現(xiàn)出張口欲言、雙眼睜大、痛苦神態(tài)，于是，我們?yōu)槠浯采喜猎。砼谋常?0％乙醇按摩骨突處或受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生的護(hù)理，并換上干凈衣服，保持床單干潔平坦，再予安置舒適臥位，做好保暖之后，老人痛苦神態(tài)消失，安靜休息了。

在瀕死狀態(tài)下若疾病未侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可始終保持神志清醒，雖然各反射遲鈍，言語障礙，但聽力往往是存在的。護(hù)理人員要尊重和盡可能滿足他的特殊要求。

例4：女，92歲，腦出血后遺癥。老人入院時(shí)淺昏迷，呼之偶有反應(yīng)，在為她護(hù)理時(shí)，我們從不喊她叫“某某床”“某某號(hào)”而是把她當(dāng)作對(duì)社會(huì)做出偉大貢獻(xiàn)的人，我們尊稱她的姓名，有時(shí)冠以她“老師”的頭銜。入院后很少有人探望，我們后來了解到她兒子身為高官，為國顧不上老人家。還了解到老人家病前酷愛樂曲。于是我們每天為她撫摸手腳時(shí)，順便在她床頭播放樂曲，利用音樂有效松弛她的神經(jīng)。她聽到音樂時(shí)手指頭便會(huì)微微地顫抖，表明她能感受到輕快的音樂。家屬探視時(shí)看到此種關(guān)懷，心中有說不出的感激。

心理安慰

面對(duì)自己即將走完的人生旅途，隨著病情的日益惡化，老人明明白白的知道自己已接近死亡，任何努力都無濟(jì)于事，因此他不得不承認(rèn)一事實(shí)，明顯憂郁的表情，深深的悲哀，表現(xiàn)出老人要求處理未完的一切事宜。

例5：女，99歲，肺部感染。臨終前7天，病情惡化，意識(shí)清醒。為她洗臉時(shí)，她抓住護(hù)士的手肯求與定居加拿大的兒孫們見最后一面。看到老人眼中流露期待而又憂郁的目光。在我們的幫助下，老人終于能在臨終的那一天與兒孫們交代完所有的事宜。她的心愿已完成，心理得到了安慰，最后在兒孫的安撫中微笑地告別了世界。

2、護(hù)理體會(huì)

對(duì)臨終老人嚴(yán)密觀察和護(hù)理的意義

一般在醫(yī)院住院的患者，本已奄奄一息，倍受疾病痛苦折磨的臨終者，往往仍掛滿靜脈輸液管、輸血管、氧氣管、吸引管、尿管、引流管、心電監(jiān)護(hù)等等。猶如蛛網(wǎng)般纏滿全身，患者真正需要未得到滿足，憑空又增添了許多痛苦。而老年人到了臨終期，事實(shí)上醫(yī)藥已無能為力。要在生理和心理的需要上解除痛苦折磨，應(yīng)該做到細(xì)心觀察及全方位的關(guān)懷。老人這時(shí)“接納”了死亡，多已放棄對(duì)生的企求。只有建立臨終關(guān)懷，讓他在溫情和慈愛的環(huán)境中受到照顧，會(huì)出現(xiàn)一種似乎好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。原來預(yù)計(jì)一周或一個(gè)月的壽命，將因環(huán)境變化而使他們?cè)瓉淼纳鼤r(shí)間得以延長。雖然這只是暫時(shí)的現(xiàn)象，然而正是這暫時(shí)的好轉(zhuǎn)，卻顯示了臨終關(guān)懷心理安慰的驚人力量［1］。

具備良好的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神

臨終護(hù)理不同一般的生活護(hù)理。護(hù)理人員自身不僅應(yīng)對(duì)臨終工作具備不怕臟，不怕累的服務(wù)精神，并且要有敏銳的動(dòng)察力，對(duì)垂危老人細(xì)心觀察其表情神態(tài)和心理狀況等。這些都要讓我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決減輕他的痛苦。

臨終護(hù)理能密切護(hù)患關(guān)系

安慰是臨終關(guān)懷的重要方式，也是密切護(hù)患關(guān)系的一種重要的交流手段，這對(duì)互相熟悉，互相需要憮慰的臨終者有特定的作用。在安靜的臨終病房，用動(dòng)作，眼神表示安慰會(huì)起到“此時(shí)無聲勝有聲”的作用，使他們得到親切感，從而對(duì)我們信賴，也放心接受我們的關(guān)懷和照顧。

對(duì)臨終老人家屬的關(guān)懷

在臨終醫(yī)療護(hù)理工作中關(guān)心、安慰家屬也是十分必要的，因?yàn)槔先伺R終前后，總會(huì)或多或少給家庭帶來經(jīng)濟(jì)條件的改變，生活平衡的紊亂，精神支柱的崩潰等許多困擾。臨終關(guān)懷的建立，滿足了家庭的要求，解決了不少家庭住房狹小或家屬忙碌上班無法照顧的實(shí)際困難，臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)出于仁愛之心，及時(shí)地給予家屬的關(guān)心和幫助，為臨終者提供了一個(gè)寧靜的場(chǎng)所，使其在肉體和精神病苦減少到最低限度的情況下，安祥地，無怨無憾地走完生命的旅程。

護(hù)理人員要有精湛的技術(shù)和專業(yè)水平

臨終病房，除了為臨終者提供安靜的病房、空氣清新、通風(fēng)良好的環(huán)境外，每個(gè)護(hù)理人員均要有精湛的技術(shù)和護(hù)理專業(yè)水平。認(rèn)真學(xué)習(xí)常規(guī)老年疾病的護(hù)理知識(shí)，掌握熟練的護(hù)理新技術(shù)，研究老年心理學(xué)，并積極開展生死(亡)教育，讓老年人樹立起正確的死亡觀，消除臨終老人對(duì)死亡的恐懼心理。樂觀地接受臨終關(guān)懷護(hù)理。

體會(huì)小結(jié)

我國對(duì)臨終關(guān)懷起步較慢，但隨著科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，我國老齡人口也與日俱增，老人社會(huì)和老齡事業(yè)也不斷發(fā)展，人們?cè)絹碓疥P(guān)心老齡社會(huì)，而臨終護(hù)理是老齡社會(huì)的重要組成部分，相信臨終關(guān)懷事業(yè)越來越受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的重視。