第一篇：全美安寧緩和醫(yī)療及臨終關(guān)懷的實(shí)踐要點(diǎn)及品質(zhì)框架

全美安寧緩和醫(yī)療及臨終關(guān)懷的實(shí)踐要點(diǎn)及品質(zhì)框架

全美安寧緩和醫(yī)療及臨終關(guān)懷的實(shí)踐品質(zhì)框架羅列出來(lái)38項(xiàng)實(shí)踐要點(diǎn)，組成對(duì)于高品質(zhì)的安寧療護(hù)的基本定義。近年來(lái)，隨著人口老齡化，長(zhǎng)期慢性病，老年衰弱期，終末期疾病的病人數(shù)量不斷增長(zhǎng)，與之相適應(yīng)的安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷項(xiàng)目的數(shù)量也在迅速增加。美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇（National Quality Forum）承認(rèn)安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷計(jì)劃的重要性，認(rèn)為它是國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)領(lǐng)域。為了確保安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷服務(wù)的高品質(zhì)，NQF設(shè)想制定一套評(píng)估系統(tǒng)，以監(jiān)測(cè)和分析安寧療護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。作為第一步，NQF得到羅伯特·伍德·約翰遜基金會(huì)和退伍軍人事務(wù)部的支持，綜合設(shè)計(jì)了一個(gè)品質(zhì)評(píng)估框架，由一整套38項(xiàng)安寧療護(hù)的實(shí)踐要點(diǎn)所構(gòu)成。

1.由熟練掌握安寧緩和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的醫(yī)護(hù)人員組成的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，提供安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理，包括醫(yī)生，護(hù)士，社工師，藥劑師，精神護(hù)理顧問(wèn)，和患者的主治醫(yī)師/家庭醫(yī)師一道協(xié)同合作,提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)。2對(duì)患者家庭提供全天24小時(shí)，每周7天不間斷的安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)3為所有醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員提供關(guān)于安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理領(lǐng)域的繼續(xù)教育。4提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和臨床支持，以確保專(zhuān)業(yè)人員有信心為患者提供安寧緩和醫(yī)療的能力。5所有從事安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷的人員應(yīng)在此其專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域受到充分培訓(xùn)，獲得資格證書(shū)和/或認(rèn)證。6基于對(duì)患者和家庭的價(jià)值觀，偏好，目標(biāo)和需要進(jìn)行全面的跨學(xué)科評(píng)估，制定，執(zhí)行并定期審查和及時(shí)調(diào)整醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃，并且在現(xiàn)有隱私法允許的范圍內(nèi)，確保照護(hù)計(jì)劃為所有參與病人護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人員所了解和知曉。7確保在將患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院，門(mén)診，長(zhǎng)照，療養(yǎng)院，社區(qū)居家）之間轉(zhuǎn)移時(shí)，及時(shí)和完整地傳達(dá)患者的目標(biāo)，偏好，價(jià)值觀和臨床信息，以確保護(hù)理的連續(xù)性和保證無(wú)間斷跟蹤隨訪(fǎng)。8如果患者在一年內(nèi)死亡不會(huì)令人驚訝，則醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)對(duì)患者和家屬提供臨終關(guān)懷的準(zhǔn)備和幫助，使之成為一種選項(xiàng)。9安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷計(jì)劃的管理者應(yīng)該征詢(xún)患者和護(hù)理人員的意見(jiàn)，以評(píng)估醫(yī)生/醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員與患者及家屬討論臨終關(guān)懷的能力。10幫助患者了解他們自身的疾病進(jìn)程，預(yù)后以及潛在治療方案和措施的益處，優(yōu)缺點(diǎn)和身體可能會(huì)承受的負(fù)擔(dān)，在患者知情的前提下，共同做出關(guān)于他們的醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的決定。11根據(jù)患者的個(gè)性化醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃向家屬和非專(zhuān)業(yè)家庭護(hù)理人員提供教育和支持，以確保為患者提供安全和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。12使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具來(lái)測(cè)量和記錄疼痛，呼吸困難，便秘和其他癥狀的程度。13以及時(shí)，安全，有效的方式評(píng)估，治療和控制癥狀和副作用，達(dá)到患者和家人可以接受的水平。14使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具測(cè)量和記錄焦慮，抑郁，譫妄，行為障礙和其他常見(jiàn)的心理癥狀。15及時(shí)，安全，有效地管理焦慮，抑郁，譫妄，行為障礙和其他常見(jiàn)心理癥狀，達(dá)到患者和家人可以接受的水平。16定期，持續(xù)評(píng)估和管理患者和家庭的心理反應(yīng)（包括壓力，預(yù)期的悲傷和應(yīng)對(duì)），以解決情緒和功能障礙和損失。17制定并提供喪親者的哀傷撫慰醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃，在患者死亡之前和患者死亡后至少13個(gè)月之內(nèi)向患者和家屬提供服務(wù)。18與醫(yī)生和跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的其他成員定期召開(kāi)患者和家庭護(hù)理會(huì)議，以提供信息，討論護(hù)理目標(biāo)，疾病預(yù)后和預(yù)立醫(yī)囑，并提供支持。19制定和實(shí)施全面的社區(qū)醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃，以解決患者和照護(hù)者的社交，生活實(shí)際問(wèn)題和法律需求，包括關(guān)系，溝通，現(xiàn)有的社交和文化網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療相關(guān)決策，工作和學(xué)校環(huán)境，財(cái)政，兩性關(guān)系，照護(hù)者的壓力，以及獲得必要的藥物和醫(yī)護(hù)設(shè)備等社會(huì)資源的能力。20使用結(jié)構(gòu)化工具根據(jù)對(duì)宗教，靈性和個(gè)體存在感/生命意義問(wèn)題的評(píng)估，制定并記錄一個(gè)安寧緩和醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃，并將從評(píng)估中獲得的信息整合到該照護(hù)計(jì)劃中。21提供關(guān)于靈性關(guān)懷服務(wù)的信息，并通過(guò)組織靈性關(guān)懷咨詢(xún)或通過(guò)患者自己的神職人員關(guān)系提供靈性關(guān)懷。22專(zhuān)業(yè)安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括在安寧緩和醫(yī)療中接受過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)和認(rèn)證的靈性關(guān)懷專(zhuān)業(yè)人員。23專(zhuān)業(yè)安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷靈性關(guān)懷專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)與社區(qū)宗教神職人員建立伙伴關(guān)系，并提供與臨終關(guān)懷相關(guān)的教育和咨詢(xún)。24將文化評(píng)估作為全面安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理評(píng)估的一個(gè)組成部分，包括對(duì)信息披露方式，實(shí)情告知和醫(yī)療決策，飲食習(xí)慣，語(yǔ)言，家庭成員間溝通交流，支持性措施（如舒緩療法，補(bǔ)充性和替代療法）的使用，對(duì)死亡，痛苦和悲傷的認(rèn)知和觀念，以及葬禮/安葬儀式的選擇等25以患者和家庭的首選語(yǔ)言提供專(zhuān)業(yè)的口譯服務(wù)和符合其文化背景的宣教資料。26識(shí)別并記錄向?yàn)l臨死亡階段的過(guò)渡，并向患者，家人和工作人員傳達(dá)即將死亡的預(yù)期。27針對(duì)家人的年齡，心智發(fā)展水平和文化背景以適當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)向家庭成員進(jìn)行關(guān)于瀕臨死亡的體征和癥狀的普及教育。28 作為持續(xù)進(jìn)行的醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃過(guò)程的一部分，確定和記錄患者和家人對(duì)于故去的場(chǎng)所（在家，在醫(yī)院，在護(hù)理院等）的期望，并且在可能時(shí)滿(mǎn)足患者和家庭的選擇。29提供足夠劑量的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以在瀕臨死亡階段期間實(shí)現(xiàn)患者的舒適，并解決對(duì)使用麻醉劑和止痛藥加速死亡的擔(dān)憂(yōu)和恐懼。30根據(jù)家庭的文化和宗教習(xí)俗，并根據(jù)當(dāng)?shù)胤?，尊重患者遺體。31在病人去世后，家庭成員成為護(hù)理的重點(diǎn)，及時(shí)實(shí)施親屬喪亡醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃，以幫助親屬安全而完整地渡過(guò)哀傷期。32在照護(hù)場(chǎng)所（社區(qū)，醫(yī)院和長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)，以及其他各樣的安寧緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷護(hù)理設(shè)施）中，提供條件為每位患者記錄其指定的合法的醫(yī)療代理/決策者。33在做第一次評(píng)估時(shí)，就應(yīng)詳實(shí)記錄患者/醫(yī)療代理人的護(hù)理目標(biāo)，治療選擇和照護(hù)環(huán)境，并隨時(shí)根據(jù)情況變化做及時(shí)的調(diào)整。34將患者治療目標(biāo)轉(zhuǎn)化為醫(yī)囑，并通過(guò)諸如“維持生命治療選擇的醫(yī)囑（POLST）”等計(jì)劃，確保信息可以在不同護(hù)理環(huán)境（包括長(zhǎng)期護(hù)理，緊急醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院護(hù)理）中轉(zhuǎn)移和適用。35在護(hù)理環(huán)境中提供幫助患者制定預(yù)立醫(yī)囑和指定醫(yī)療決策代理人的服務(wù)，同時(shí)保護(hù)患者隱私和遵守醫(yī)療信息系統(tǒng)病人隱私權(quán)保護(hù)HIPAA法規(guī)，例如通過(guò)使用基于互聯(lián)網(wǎng)的注冊(cè)管理系統(tǒng)或電子病歷來(lái)記錄患者的選擇。36積極開(kāi)展醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)與社區(qū)合作，以推廣生前預(yù)囑，預(yù)立醫(yī)囑。37建立倫理委員會(huì)或跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倫理咨詢(xún)，以解決生命末期時(shí)的醫(yī)療照護(hù)中的倫理問(wèn)題。38對(duì)于有決策能力的未成年人，記錄兒童對(duì)醫(yī)療照護(hù)的意見(jiàn)和偏好，包括同意接受治療，并在做決策時(shí)給予適當(dāng)?shù)臋?quán)重考慮。當(dāng)兒童的愿望與成年決策者的愿望不同時(shí)，向兒童和成人決策者提供適當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)工作人員，以進(jìn)行協(xié)商和干預(yù)。Reference:[1]http://www.tmdps.cn/Publications/2006/12/A_National_Framework_and_Preferred_Practices_for_Palliative_and_Hospice_Care_Quality.aspx 想了解更多安寧療護(hù)的內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊標(biāo)題吧：美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)：安寧緩和醫(yī)療及臨終關(guān)懷 醫(yī)師資格認(rèn)證考試大綱

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