第一篇：英國臨終關懷對上海社區舒緩療護服務的啟示與借鑒

英國臨終關懷對上海社區舒緩療護服務的啟示與借鑒

“臨終關懷”來源于人類對年老體衰者或者病入膏肓者的關懷和供養，就是通過緩解或者消除病人的疼痛等不適癥狀來減輕病人面對死亡時的心理恐懼和焦慮，為其提供心理撫慰和精神支持，同時將病人家屬納入到服務對象之中，提供哀傷撫慰和喪親服務，從而使其盡快擺脫失去親人的心理陰影，回歸正常生活。強調人有選擇“優死”的權利，強調對臨終者身體、心理和精神的全方位關懷和照護，并對臨終者家屬開展心理撫慰和居喪照護。現代臨終關懷起源于英國，在20世紀60年代，英國的西塞莉?桑德斯在倫敦創建了世界第一座臨終關懷護理院――圣克里斯托弗臨終關懷院，標志著現代臨終關懷運動開始興起，之后在美國、法國、加拿大及中國香港和臺灣等60多個國家和地區相繼發展起?懟?

英國臨終關懷服務的發展和現狀

自1967年世界上第一家臨終關懷院建立以來，無論在制度上還是形式上，英國的臨終關懷事業都取得長足進步。根據2010年英國經濟學人集團信息部對40個世界衛生組織成員國調查的“世界臨終關懷死亡質量調查報告顯示”：“死亡質量”最高的三個國家依次為英國、澳大利亞、新西蘭，“臨終關懷護理質量”最高的三個國家依次為：英國、澳大利亞和美國。其特點有以下幾點。

（一）衛生保健體系完善、覆蓋面廣

英國衛生保健制度采用的是國家醫療保健模式，即NHS（National Health Service），分為初級衛生保健（Primary Care）和次級衛生保健（Secondary Care），臨終關懷是作為初級和次級衛生保健重要內容之一，既有GP以及地區護士的職責內容的一部分，也有專科醫療機構或獨立臨終關懷醫院的次級衛生保健。因此，英國臨終關懷的基本服務對象涵蓋了一切晚期患者，即不論疾病種類、性別、年齡，凡是被認定預期生命不超過6個月的患者，就有權利得到免費的臨終關懷服務。當地的GP就會給予患者建議轉診至就近臨終關懷機構或給予居家的臨終關懷服務。針對兒童患者的特殊生理和心理的特點，在英國還有專門獨立的兒童臨終關懷機構，開展針對性的兒童臨終關懷服務。值得注意的是，雖然英國臨終關懷有多種模式并存，但近年來愈來愈多的患者選擇在家接受臨終關懷服務，這固然有政府有效使用衛生保健經費的經濟因素，更因為居家的臨終關懷服務的可及性和完善性。

（二）臨終關懷服務模式多樣、專業機構數量規模較大

英國臨終關懷有多種服務模式，在種類上大體分為主要有機構照護和家庭照護，在臨終關懷機構中又分為：獨立的臨終關懷服務機構、隸屬于綜合性醫院或社區等其他醫療保健機構的臨終關懷病房、老年全托病房、教會開辦的具有臨終關懷性質的救助機構等。從服務的形式上看，包括住院服務、日間護理（day care）、社區服務、家庭照護、門診預約、喪親撫慰（bereave-ment counseling）等。英國臨終關懷機構的多樣性使其能提供較廣泛的服務。據統計，每年大約有25萬病人以不同的方式接受臨終關懷服務，占英國全國人口的4%左右。2008年英國國家審計署統計，英格蘭有獨立的成人臨終關懷院（independent adult hospice）155家，NHS所屬醫院的臨終關懷病房（hospice unit）共40家從業的專業醫護人員共5500人，注冊的老年全托病房18000余所，床位44萬余張[3-4]，而到2012年獨立臨終關懷院的數量已經增加到了220家。這些數據足以體現臨終關懷在英國體療體系中的重要位置。

（三）多方位籌資、規范使用

英國臨終關懷機構以非營利性醫療機構為主，資金來源主要靠國家NHS投入和社會資金（包括慈善捐助、連鎖經營收入、投資收入及其他收入），其中以NHS投入和慈善捐助是費用的主要來源，多元的資金來源是支撐臨終關懷事業發展的重要因素。而對于病人而言，所有的臨終關懷服務，無論是住院還是在家的照護均是免費的，充分體現了英國臨終關懷機構的非營利性。國家在規模大、影響大、信譽好的臨終關懷機構投入較多。政府對于獨立臨終關懷機構或是綜合醫院的臨終關懷病房的服務投入，是通過購買服務的方式進行的。對于在初級保健體系GP或是護理提供的臨終關懷服務投入，是通過按“注冊”人數打包方式進行的。

此外，由于英國臨終關懷事業的公眾參與度高，公眾捐款和慈善機構募捐成為臨終關懷機構的另一個重要資金來源。在有一些慈善背景為主的臨終關懷機構中，慈善捐助比例高于國家的投入。在2006年-2007年英國獨立臨終關懷機構資金投入統計中，慈善捐助比例為40.7%位列第一，國家撥款比例31.6%，位列第二。

在多渠道籌集資金的同時，對于臨終關懷機構的經費使用，衛生部（Department of Health）也有嚴格的監管，下設的監管機構（Monitor）會定期對臨終關懷機構的資金使用和運營進行審計、加強監管。

（四）機構設施完善、服務人性化

英國臨終關懷機構的設施齊全、功能完善，布置溫馨，旨在讓患者感受到家的溫暖，最主要的是機構為患者提供全面的人文關懷。筆者此次參觀Northumbria Healthcare下屬的一家教學醫療機構的腫瘤病區和社區照護中心，即是如此。在腫瘤病區，設有獨立的單人診療室、候診服務區、日間化療室、接待家屬的會客室、心理咨詢室等;在病區，直接配有血常規的檢驗儀，便于醫護人員及時了解患者病情變化。整個病區布置溫馨，腫瘤宣傳資料種類豐富。在日間化療室，有為脫發患者專門配置儀器和音樂治療儀。在病區心理咨詢室，有Macmilland臨終關懷志愿者機構每周定期前來開展咨詢服務。對于每位出院的患者，都會得到該機構的名片或是宣傳資料，在患者需要的前提下提供持續的臨終關懷志愿者服務。其下屬的社區照護中心，承擔康復、慢性病治療以及臨終關懷的護理工作，為臨終患者提供康復治療室、沐浴室、專用會客室等設施，對于行動不便的老人還有床旁沐浴設施，以便最大程度的滿足患者的需求。

此外，開展的家庭臨終照護更是全面體現人性化的理念。地區護士（district nurses）根據病情需要上面服務，甚至有2名護士共同上門，每天4次的頻率，充分體現了英國臨終關懷服務的人性化、個體化。

（五）服務整合、內容全面、標準規范

臨終關懷的主要任務是控制疼痛、緩解癥狀、舒適護理、減輕或消除病人的心理負擔和消極情緒，以提高患者生活質量，其目的不是治愈而是照護，因此涉及醫學、護理學、社會學、心理學、倫理學等多學科的內容。因此，英國臨終關懷服務開展依賴于社會各方面的支持和服務團隊的合作。一支臨終關懷團隊包括專科醫師、GP、地區護士、社會工作者家屬志愿者以及營養學心理學工作者和宗教人士等多方面人員，在機構中可能還會包括護工、法律工作者等。多專業背景的團隊為臨終患者及其家屬生理和心理的照護、滿足其情感歸屬、精神需求以及社會的需求，并給予家屬哀傷撫慰，全面體現了臨終關懷的服務內容。

對臨終關懷患者遵從GP首診的原則。居民罹患重病，首先預約注冊的全科醫生，經全科醫生確診后按需轉到專科醫院，患者由專科院診治，如是需要進行臨終關懷的終末期病人，則由專科醫生（例如腫瘤科醫生）和姑息醫療/臨終關懷醫生共同確診，最后以臨終關懷醫生為主，制定出照護方案。根據病情和患者意愿選擇住院、居家、日間住院的臨終服務方式。無論何種方式，均會有由臨終關懷專科醫師、護士或地區護士、心理醫師、神職人員、社區或臨終關懷院的志愿者組成的臨終關懷團隊或姑息關懷小組。此外，選擇在家服務或是日間住院的臨終患者還會得到GP的照護和評估。

臨終服務團隊的照護方案的制定有嚴格的路徑和標準。這些標準和路徑由LACDP專業組織制定，最基本的醫護框架黃金標準（Gold standards framework 簡稱GSF），是以基礎照護為基礎的判斷標準，幫助醫生判斷患者是否進入臨終階段，他們有何需求，并且相關醫護人員為患者提供照護，幫組醫護人員確定是否可以采用臨終關懷方案。利物浦照護路徑（The Liverpool Care Pathway）是一種歲臨終病人臨終日子所選擇的一種照護方法，被廣泛應用于基礎醫療、療養院或臨終關懷院，為醫生提供參考標準[5]。從中也可看出，在英國臨終關懷服務是醫療保健服務高度專業化和全科化的統一，GP在其中起到了協調和整合資源的作用。

（六）專業人才培養和大眾宣傳并進

英國臨終關懷服務事業的發展，離不開專業人士的努力和民眾的高度參與。在GP和護士的教學中都有關于臨終關懷的課程，臨終照護（End of Life Care）是GP所要掌握的臨床技能之一。作為各類臨終關懷機構的注冊護士或護理人員，要定期接受嚴格的專業技能的培訓。此外，民眾高參與度高也是英國臨終關懷事業的一大特點。統計顯示，英國大約有三分之一的人口以各種形式接觸過臨終關懷事業，大批的志愿者活躍在臨終關懷機構或這些機構開辦的超市商店中，提供各種服務。專業的臨終關懷志愿者機構。比如Macmilland志愿者機構會通過印制各類宣傳資料、建立機構網站、與臨終關懷機構合作等方式開展對臨終患者的服務或是臨終關懷知識的宣傳。而瑪麗?居里臨終關懷照護中心每年開展的“黃水仙全民募捐”（The Great Daffodil Appeal）活動，起到積極宣傳的作用。此外，在英國街頭會有臨終關懷機構開設的舊貨商店，出售市民捐贈的二手商品，在社區學校會出售帶有臨終關懷院標志的紀念品或文具，使民眾特別是孩子從小就開始了解、關心臨終關懷事業，更真實的面對死亡。這些都為臨終關懷事業發展奠定扎實的群眾基礎。

上海社區開展舒緩療護（臨終關懷）的借鑒

上海開展臨終關懷有近20年的歷程，2012年又將舒緩療護（臨終關懷）作為市政府實事項目在社區衛生服務中心進行試點推廣。上海的舒緩療護（臨終關懷）實質就是針對晚期腫瘤患者的臨終關懷，分為機構和居家兩種模式，服務的提供機構是社區衛生服務中心，服務提供者是以家庭醫生為首的全科團隊。英國的臨終關懷對上海社區舒緩療護（臨終關懷）服務的推進和發展可有以下幾方面的啟示和借鑒。

（一）加強政策支持和制度保障

英國的臨終關懷作為國民健康保健體系的一部分，其體系、資金投入、運營方式、人才培養都由頂層設計，而在實施過程中對于臨終關懷機構采取購買服務的方式。對于GP采取按“注冊人數”的方式進行投入，同時規范引入其他組織，引導和鼓勵臨時關懷事業的發展，因此取得了使用較少的經費獲得較理想的效果，可見政府公共政策和制度保障的對臨終關懷發展起著確定性的作用。我國在“十二五”衛生規劃中，雖然已經將臨終關懷納入基本公共衛生保健，上海市也將舒緩療護（臨終關懷）作為政府實事，出臺了系列文件，但在政策層面仍然局限于衛生部門。舒緩療護（臨終關懷）事業發展涉及社會保障、法律法規、基本醫療、資金保障、人才培養等系類問題，僅只衛生部門一家之力顯然不行，還需要行政部門整合聯合出臺相關政策，因此上海舒緩療護（臨終關懷）的政策可以更細化和有針對性。比如，將社區開展得居家生活護理、心理干預等服務納入城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險，建立舒緩療護（臨終關懷）專項保險基金;在基本公共衛生服務經費中納入臨終關懷的專項費用;在現有社區衛生服務中心實行“收支兩條線”的背景下，進一步加大對于開展舒緩療護（臨終關懷）服務的醫務人員專項激勵經費等加強政策支持，推進上海社區臨終關懷服務的發展。

（二）拓寬（舒緩療護）臨終關懷運營資金來源途徑

從英國臨終關懷事業發展經驗看，多途徑的資金募集、嚴格的資金監管是臨終關懷機構發展的助力之一。在現有我國臨終關懷潛在需求較大，政府財政投入不足的情況下，可以在規范操作、嚴格監管的前提下，嘗試多渠道的籌集項目資金。比如發行專門的彩票、鼓勵企業捐助、慈善組織的捐贈等，緩解臨終關懷的資金來源問題。

（三）以家庭醫生服務制為契機整合社區資源

整合社區資源包含三個層面，一是家庭醫生整合其團隊人力資源;二是社區衛生服務中心整合其功能資源;三是社區衛生服務項目的整合。社區開展家庭醫生服務責任制，進一步明確家庭醫生與簽約居民的契約關系，雖然目前這種契約關系比較松散，對于患者就診流動性沒有制約，家庭醫生距離英國GP“守門人”的職能有較大差距，在臨終關懷的服務中還起不到“紐帶”的作用，但是對于簽約的臨終關懷患者，家庭醫生還是可以調動起團隊其他成員以“臨終關懷服務小組”的形式共同進行，比如全科醫生進行鎮痛治療、社區護士進行居家護理、公衛醫生進行常規隨訪。

此外，英國的GP并非“十項全能”，對于臨終關懷患者生理-心理-社會-靈性需求，GP更多依靠其他專業人員的支持。目前在上海社區與二三級醫院雙向轉診還沒有完全建立的情況下，一味地讓全科醫生包攬一切顯然不符合實際情況，社區舒緩療護（臨終關懷）服務應該發揮社區衛生服務中心“六位一體”的能力，如楊浦區在近幾年推進“康復、中醫、心理進社區”的內涵建設，對于有這些需求的臨終關懷病人，可以由簽約的全科醫生通過需求調查或評估后，讓中心的專業技術人員也參與到臨終關懷服務中，以滿足患者不同層面的需求。目前，上海的舒緩療護（臨終關懷）服務的模式除了社區服務中心機構服務外，還開展了居家服務，對于有臨終生活照護需求的臨終患者和家屬，比如口腔護理、翻身、床上洗頭等操作，可以與目前社區衛生開展介護工作、高齡照護工作這些護理項目相結合，起到一舉兩得的效果。

（四）加大資深社區護士培養

臨終關懷服務的目標是“照護”而并非“治愈”，所以護理人員是英國臨終關懷服務事業的主力軍。上海社區的臨終關懷服務可借鑒這一經驗，特別是對于居家的舒緩療護（臨終關懷）服務。目前，上海的居家舒緩療護（臨終關懷）服務以家庭病床的形式開展，這一方式是以家庭醫生為主，每周上門一次的方式開展臨終關懷服務，這與“照護”的概念有一定的差距。可以借鑒英國地區護士（District Nurses）的制度和臨終關懷團隊的方式，由高年資、溝通能力較強的社區護士進行相關臨終關懷護理培訓后，開展軀體護理、舒適護理、心理護理、健康教育、哀傷輔導等工作，與全科醫生合理分工，使居家臨終關懷服務更具專業性和針對性。

英國現代臨終關懷服務經歷了近50年的發展變革，鑒于中英兩國體制機制、文化背景、價值取向、經濟水平差異，對于英國臨終關懷事業發展經驗和作法也不應照搬全抄、生搬硬套，還是要結合實際有的放矢、選擇性的學習借鑒。

（施永興，中國生命關懷協會調研部。顧文娟，楊浦區四平社區衛生服務中心。）

第二篇：關于做好2012年市政府實事舒緩療護(臨終關懷)項目的通知

關于做好2012年市政府實事舒緩療護（臨終關懷）項目的通知

各區縣衛生局、財政局、人保局、醫保辦、民政局、紅十字會、慈善基金會:

為提高晚期腫瘤患者臨終生命質量，促進醫療資源合理利用，進一步提升城市文明水平，根據《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關的實事》（滬府辦發〔2012〕6號）文件精神，為晚期腫瘤患者提供居家和機構相結合的舒緩療護服務，為切實做好市政府實事，現將相關事項通知如下：

一、目標

通過落實上海市政府實事項目，在全市各區縣選擇試點社區衛生服務中心設置舒緩療護（臨終關懷）科，按照規范為晚期腫瘤患者提供居家或住院舒緩療護（臨終關懷）服務，并對居家患者癌痛用藥提供紅十字人道救助，體現對臨終病人及家屬的關懷，提升城市文明水平。

二、項目具體內容和安排

（一）選擇試點單位

全市17個區縣各選取一個基礎較好、有積極性的社區衛生服務中心作為舒緩療護（臨終關懷）服務試點單位，床位50張以上、第二冠名為老年護理醫院的社區衛生服務中心優先考慮。初步規劃2-3個病房10張床位作為舒緩療護（臨終關懷）病床，開展病房和居家舒緩療護（臨終關懷）服務。（具體名單見附件2）

（二）落實責任人和聯絡人

各區縣有關部門要明確分工，提高認識，加強領導，宣傳動員，根據市政府實事項目工作要求，由區縣政府分管區長擔任項目領導小組組長，衛生部門負責牽頭組織落實。衛生部門至少要有一名分管領導擔任項目工作小組組長，同時明確項目聯系人，加強協調和認真做好相關督促檢查工作，確保實施進度，按時完成任務。（具體名單見附件3）

（三）落實人員和設施配備

按照《上海市社區衛生服務中心舒緩療護（臨終關懷）科基本標準（試行）》（另行下發），各試點單位進行必要的硬件改造和設施設備配置。設置10張舒緩療護（臨終關懷）病床，以及家屬陪伴室、談心室、關懷室、沐浴室等輔助設施，根據要求確定開展舒緩療護工作的醫護人員。

（四）開展崗位培訓

制訂服務規范，編制崗位培訓大綱，分批次完成培訓任務。首批計劃培訓100人，待其完成理論培訓和實踐技能培訓并考核合格后，可取得由上海市衛生局頒發的舒緩療護（臨終關懷）科崗位培訓合格證書。

（五）設置舒緩療護（臨終關懷）科

對于達到《上海市社區衛生服務中心舒緩療護（臨終關懷）科基本標準（試行）》的，報經區縣衛生局衛生監督所審核批準，在試點社區衛生服務中心注冊舒緩療護（臨終關懷）科。

（六）開展居家和住院相結合的舒緩療護（臨終關懷）服務

按照工作規范，試點期間為符合條件的腫瘤晚期患者提供適宜的居家或住院舒緩療護（臨終關懷）服務，對貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護（臨終關懷）醫保范圍內的止痛藥物自付部分予以人道救助，積極發揮家庭在舒緩療護（臨終關懷）中的作用，開展陪護、人文關懷等各項服務。

三、經費及來源

（一）區縣財政應按照舒緩療護（臨終關懷）病房設置要求，落實試點單位病房改建、設備和設施配置相關經費（含10張病床、病室、診室、病人家屬接待室、關懷室、沐浴室裝修配件等）；按照部門預算和基層醫療機構績效工資改革規定，統籌安排，落實居家及住院舒緩療護（臨終關懷）病房運行和相關工作經費；會同相關部門，細化實施方案，加強績效考核，按照考核結果撥付相關經費。

（二）開展市級舒緩療護（臨終關懷）學習培訓、動員、交流、宣傳、督導、評估、調研等工作經費列入市衛生局部門預算，由市財政審核安排后按規定撥付。

（三）醫保專項補貼

將舒緩療護（臨終關懷）相關項目如心理疏導等納入醫保報銷范圍，合理增加試點單位醫保總額，進行專項補貼。

（四）社會募集

由市紅十字會向社會募集專項經費，對貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護（臨終關懷）醫保范圍內的止痛藥物自付部分予以人道救助。

由市慈善基金會提供專項資金，用于支持發揮家庭在舒緩療護（臨終關懷）中作用的探索。

四、實施進度

（一）籌備階段 2012年1月—3月 1、18家試點老年護理醫院或社區衛生服務中心完成舒緩療護（臨終關懷）科學習和考察

2、開展舒緩療護（臨終關懷）初步宣傳，制作宣傳片

3、研制工作規范，編制培訓教材

4、各區縣完成試點挑選和需求摸底

5、與相關委辦局協調，落實項目經費

（二）啟動階段 2012年4月—6月

1、完成工作流程和準入標準、評估方案

2、召開市級動員大會

3、完成舒緩療護（臨終關懷）教材印制和崗位培訓

4、舒緩療護病區改造，人員選派

5、開展舒緩療護（臨終關懷）科注冊

6、啟動評估項目，進行基線調查

（三）實施階段 2012年7月—10月

1、試點開展舒緩療護（臨終關懷）服務

2、試點工作質控、督導和調研

（四）總結階段 2012年11月—12月

1、完成18個試點督查驗收

2、試點情況調研和總結

牽頭單位：市衛生局、各區縣衛生局

主要職責：市衛生局制定全市實施方案，明確計劃任務和實施進度，制訂工作標準，組織全市性培訓、質控、督導、驗收和調研。結合實事項目積極探索社區醫務社工隊伍建設和服務方式。各區縣衛生局負責本轄區試點工作的落實和推進。

市和區縣相關部門：

市區財政局：按規定落實舒緩療護（臨終關懷）病房設置、運行和相關工作經費。

市區人保局：對舒緩療護（臨終關懷）服務試點單位及其關鍵崗位和業務骨干人員的績效工資分配予以傾斜，調動試點工作積極性。

市區醫療保險辦公室：將舒緩療護（臨終關懷）相關項目如心理疏導等納入醫保報銷范圍，合理增加試點單位醫保總額，進行專項補貼。

市區民政局：在舒緩療護（臨終關懷）項目服務上給予支持，對符合本市醫療救助條件的及時給予救助。

市紅十字會：向社會募集專項經費，對貧困腫瘤晚期患者的居家舒緩療護（臨終關懷）醫保范圍內的止痛藥物自付部分予以人道救助。

市慈善基金會：提供專項經費用于支持發揮家庭在舒緩療護（臨終關懷）中作用的探索。

六、區縣實施進度安排

請各區縣衛生局于2012年5月30日前完成各區縣實施方案，并報上海市衛生局基層處。

聯系人：李水靜;聯系電話：22121657;郵箱：sseawen0618@126.com

附件：1.2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目領導小組、工作小組和專家組成員名單

2.2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目試點單位名單

3.2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目區縣負責人與聯系人名單

上海市衛生局

上海市財政局

上海市人力資源和社會保障局

上海市醫療保險辦公室

上海市民政局 上海市紅十字會

上海市慈善基金會

上海市衛生局 二○一二年四月二十七日

附件1：

2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目領導小組工作小組和專家組

成員名單

領導小組：

組長：瞿介明

副組長：趙偉星 沙忠飛 鄭樹忠 周劍萍 劉紅煒

孫大紅 姚凱

下設工作小組：

組長：劉紅煒

副組長：楊穎華虞建明 李善國 張煒 金春林 滕桂香

張超 徐雄心 蔡淳 陸韜宏劉雄鷹 謝維

組員：李水靜 劉穎 翁澤文趙靚 倪艷華 黃靜琳 張志峰

陳雯 沈佩華 毛春芳 陳冬冬曹曉紅 朱慧

專家組成員：彭靖陳強 施永興 成文武 王斌 趙薇 鄭瑩

沈偉 金其林 王穎 附件2： 2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目試點單位名單

黃浦區豫園街道社區衛生服務中心（黃浦區老年護理醫院）

靜安區靜安寺街道社區衛生服務中心

長寧區程家橋街道社區衛生服務中心（長寧區程家橋紅十字老年護理院）

徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心

閘北區臨汾路街道社區衛生服務中心（閘北區紅十字老年護理醫院）

普陀區石泉街道社區衛生服務中心（普陀區老年護理院）

普陀區長征鎮社區衛生服務中心（普陀區長征老年護理院）

虹口區提籃橋街道社區衛生服務中心

楊浦區四平社區衛生服務中心

閔行區莘莊社區衛生服務中心

寶山區月浦鎮社區衛生服務中心（寶山區紅十字護理院）

嘉定區新城路街道社區衛生服務中心（嘉定區老年護理院）

浦東新區迎博社區衛生服務中心

奉賢區莊行鎮社區衛生服務中心

松江區中山街道社區衛生服務中心

金山區亭林鎮社區衛生服務中心

青浦區徐涇鎮社區衛生服務中心（青浦區徐涇鎮老年護理院）

崇明縣城橋鎮社區衛生服務中心（上海市崇明縣紅十字老年護理醫院）附件3：

2012年上海市政府實事居家和住院舒緩療護（臨終關懷）項目區縣負責人與聯系人名單

黃浦區 項目領導小組組長 程霄玉 副區長

項目工作小組組長 金建敏 區衛生局副局長

項目聯系人 王英 醫防科科長

徐匯區 項目領導小組組長 朱成鋼 副區長

項目工作小組組長 劉詩強 區衛生局局長

項目聯系人 朱福 區衛生局副局長

靜安區 項目領導小組組長 夏以群 副區長

項目工作小組組長 陳俊峰 區衛生局副局長

項目聯系人 王曉棟 醫政科科長

長寧區 項目領導小組組長 陳志奇 副區長

項目工作小組組長 徐建康 區衛生局副局長

項目聯系人 鄭濤 醫管科科長

普陀區 項目領導小組組長 景瑩 副區長

項目工作小組組長 虞萬晉 區衛生局副局長項目聯系人王和國 普陀區老年護理院院長

閘北區 項目領導小組組長 鮑英菁 副區長

項目工作小組組長 葉強 區衛生局局長

項目聯系人 凌云 區衛生局副局長

虹口區 項目領導小組組長 李國華 副區長

項目工作小組組長 張建敏 區衛生局副局長

項目聯系人 蔣松云 科長

楊浦區 項目領導小組組長 吳乾渝 副區長

項目工作小組組長 陳風華 區衛生局副局長

項目聯系人 王穎麗 社管中心主任

閔行區 項目領導小組組長 楊德妹 副區長

項目工作小組組長 程佳 區衛生局副局長

項目聯系人 孫瑛 醫政科主任科員

寶山區 項目領導小組組長 陶夏芳 副區長

項目工作小組組長 羅文杰 區衛生局副局長

項目聯系人 董暉 社衛事務中心主任

浦東新區 項目領導小組組長 謝毓敏 副區長

項目工作小組組長 顧建鈞 區衛生局副局長

項目聯系人 俞步青 醫政處副處長

嘉定區 項目領導小組組長 李原 副區長

項目工作小組組長 陸璇 區衛生局副局長

項目聯系人 謝岳林 醫政科科長

金山區 項目領導小組組長 賈煒 副區長

項目工作小組組長 張偉東 衛生局副局長

項目聯系人 候國權 社管中心副主任

松江區 項目領導小組組長 龍婉麗 副區長

項目工作小組組長 劉淮虎 衛生局副局長

項目聯系人 楊宏仁 醫政管理科科長

奉賢區 項目領導小組組長 錢雨晴 副區長

項目工作小組組長 姚立軍 衛生局副局長

項目聯系人 施衛興 社管中心主任

青浦區 項目領導小組組長 蔡忠 副區長

項目工作小組組長 饒斐文 衛生局副局長

項目聯系人 趙錦江 社區辦主任

崇明縣 項目領導小組組長 王菁 副縣長

項目工作小組組長 蔡志昌 副局長

項目聯系人 張哲醫 醫政科科長

第三篇：舒緩療護對晚期癌癥患者疼痛緩解及生活質量的作用分析

舒緩療護對晚期癌癥患者疼痛緩解及生活質量的作用分析

摘要 目的：探討舒緩療護對晚期癌癥患者生活質量和疼痛緩解情況的影響。方法：收治晚期癌癥患者82例，隨機分為參照組和研究組，各41例。參照組給予常規護理，研究組給予舒緩療護。結果：參照組患者的生活質量評分顯著低于研究組（P<0.05），疼痛評分高于研究組（P<0.05）。結論：對晚期癌癥患者實施舒緩療護，能有效改善患者的痛苦，而且對生命質量的改善也能起到一定的推動作用。

關鍵詞 生活質量；疼痛舒緩；晚期癌癥；舒緩療護

晚期癌癥是臨床公認的不治之癥，一旦確診則意味著患者要“等待”死亡，而在這一期間，因大多數患者都有求生意識，當患者得知生存時間不長時，很容易出現害怕等心理，加之受疼痛影響，很容易擴大患者的負性心態，縮短患者生存時間。基于此，為使患者在生命最后時段能安然、舒適度過，相應護理干預的應用非常重要。舒緩療護屬于全面照顧型護理手段，通過防止、預測及對痛苦的處理，對患者的生命質量予以優化。本研究以我院接收的晚期癌癥82例患者為研究對象，探究經給予舒緩療護后患者的臨床療效情況，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治晚期癌癥患者82例，依照均等、隨機的方式將其分為研究組和參照組，各41例。研究組男28例，女13例；年齡42～76歲，平均（67.4±2.5）歲；病程l～3年，平均（1.2±0.4）年。參照組男27例，女14例；年齡43～77歲，平均（68.3±2.6）歲；病程l～3年，平均（1.3±0.3）年。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①參照組：給予常規方法護理，向患者的簡單介紹晚期癌癥疾病的相關注意事項，面對患者時，護理人員可通過改變態度、言語及行為等方式，拉近和患者間的距離，使其能有助于患者負性情緒的改善，常規安撫、鼓勵，幫助患者樹立信心；通過與患者對話、交流，轉移注意力，減輕患者的疼痛感，能延長患者的生存時間。②研究組：在常規護理的基礎上，予以舒緩療護，對患者的各項生命體征情況進行密切監視，治療過程中，需依照無菌操作要求嚴格執行，保持室內溫濕度適宜，避免患者受涼。同時還要對癥狀緩解和身心照護的治療予以加強，對患者的癌痛感進行有效控制，使患者的不適感得到最大程度的改善。叮囑患者家屬要時常給予患者照護及關心，樹立正確的死亡觀，與患者溝通時，告知其死亡是一種自然規律，它是不可抗拒的。患者一旦被確診為晚期癌癥，則意味著“等死”，因大多患者的心理素質較差，很容易出現焦躁等心態，對此，護理人員需最大程度安撫、幫助患者，改善患者的不良心態。如患者出現疼痛難忍情況，需即刻采取止痛藥治療，并對用藥后患者的機體情況進行詳細觀察。

評價標準：實施SF-36（生活質量評分量表）對患者干預后的生理機能與精神健康、軀體疼痛和社會功能及情感職能等生活質量情況進行評定，評分越高表示患者的生活質量越顯著。選擇VRS（數字疼痛評分法）評定患者干預后的疼痛情況，其中涵蓋11點數字評分，劇痛為10分，無痛為0分，評分越高說明患者的疼痛程度越嚴重。

統計學方法：使用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，用X2檢驗進行計數數據比較。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

護理后，兩組精神健康與生理機能、社會功能與軀體疼痛及情感職能等生活質量評分情況比較，研究組高于參照組（P<0.05）；兩組疼痛評分情況相比，研究組顯著低于參照組（P<0.05），見表l。

討論

晚期癌癥是臨床無法治愈的疾病，伴隨患者社會功能及生理功能的不斷惡化，以及機體各項系統功能的降低，患者很容易出現緊張、焦慮等心理。一旦患者得知自身生命所剩時日不多，且受疼痛影響，則易使心態進一步惡化。對此，相應護理干預的應用非常重要。有報告顯示，對晚期癌癥患者積極醫治的同時予以護理支持，能使臨床癥狀得到改善、心理壓力有所緩解，對癌痛情況能有效抑制，使患者的精神和軀體壓力得到最大程度降低，讓患者安詳度過最后時光。舒緩療護屬于特殊型護理，它集合了多?N方式，即心理、護理及醫療等，通過給予患者全方面照護，將人文關懷理念有效凸顯出來，這樣可有助于患者負性情緒的改善，緩解患者病癥疼痛。本研究以我院接收的晚期癌癥82例患者為研究對象，從其結果中可知，研究組患者的疼痛評分低于參照組，而生活質量評分高于參照組（P<0.05），說明舒緩療護的應用能使患者疼痛感減輕，生活質量提升。

總之，給予晚期癌癥患者舒緩療護，能有效改善患者的痛苦，而且對生命質量的改善也能起到一定的推動作用，值得應用推廣。

第四篇：對英國大學校長角色和職能的考察與啟示

對英國大學校長角色和職能的考察與啟示

北京師范大學吳志功

[摘要]大學校長的角色和職能對于整個大學的發展而言至關重要。本文呈現和分析了英國劍橋大學、里丁大學等著名學府大學校長關于自身角色和職能的理解和論述，并在此基礎上進行了探討和思考。

[關鍵詞]英國；大學校長；角色；職能

大學校長作為一所大學的最高行政主官，對于整個大學的建設和發展而言至關重要。隨著大學的發展和大學職能的不斷變化，大學校長所承擔的角色和職能也在不斷地豐富和日益多元化。

一、英國大學校長對于自身角色和職能的理解

? 劍橋大學新任校長艾莉森·F·理查德（Alison F Richard）女士認為： 作為世界一流大學的校長，她的角色首先就是做一個優秀的教育家和大學文化的創造者，她的遠大志向就是要為社會培養杰出的人才，要培養出未來世界的改造者和領導者、未來科學技術的創造者和領頭人。

她作為校長去管理大學，其職能就是要做劍橋大學文化的繼承者、創造者和傳播者，做優秀科研人員的保護者，推動他們去創造知識，影響世界。

大學既是學術殿堂，也是一個商業機構，需要戰略策劃，需要管理，也需要經營，以保持它的可持續發展。

大學教育的經營既需要適應市場形勢的變化，更重要的則在于創造大學文化的歷史，保持大學的文化與價值觀，保持大學的學術自由環境。

現代大學的校長已不再僅僅限于一個籌款人的角色，他的角色是多元的，功能也是多元的。

? 格拉斯哥大學校長米爾?羅素（Sir.Muir Russell）勛爵提出： 作為校長其角色首先還是教育家，其重要職能就是要保持學校學術研究更加客觀，更加強大，使大學更有國際聲譽。

大學校長的角色和功能是多元的，他既是領導者，也是執行者，既是管理者也是經理人。雖然如此，但大學校長的主要職能就是要確定學校的發展方向，保 1

證選好人用好人，保證學校資源與經費的充足。

? 里丁大學校長戈登?馬歇爾（Gordon Marshall）教授在他的演講《大學

角色、位置和功能》中提出：

現代大學已成為一種巨型的綜合大學，它的功能越來越被拓寬，至少包括了以下九個方面：學術性、教學、技能培訓、科研、知識創新和技術創新、擴招學生、文化交流、為地方提供勞動力以及終身教育等。因此，大學校長的角色與職能也隨之多元化。

? 卡迪夫大學前任校長伯瑞?史密斯勛爵說：

作為校長，他四分之三的時間花在思考學校的方向與策略上，校長就是要將自己的辦學戰略思考和價值理念傳播出去，讓學校所有員工接受，然后選擇合適的人（主要是行政管理層、優秀的系主任和教授）去實現這些策略。

二、對于英國大學校長角色和職能的分析

（一）現代英國大學校長的角色是多樣的、復雜的，是由現代英國大學功能和任務多樣化及社會背景復雜化決定的。

現代社會對大學有著更高的期望和更多的要求，國家的進步，民族的發展，經濟的騰飛都希望大學發揮更多的作用。如在2003年9月英國《高等教育的未來》報告中可以清楚地看到：英國政府希望英國大學在為國家發展、社會進步、個人成功、經濟發展、國際合作中發揮更大的作用。隨著實際工作的需要，大學校長可能會為了吸引優秀的教學科研人才而成為一個與教授們談條件的談判者；可能會為了推動知識轉化、創業和技術發明而與公司打交道，成為一名大學的經理人；也可能在保證大學的學術性和文化交流時，成為大學文化和價值觀的推動者和評判人；甚至可能在為地方提供勞動力時，成為一名大學的推銷員和供應商，等等。顯然，為了適應新的形勢和需要，現代英國大學校長的角色和職能正在變得更加多樣和復雜。

（二）現代英國大學校長的角色是國家與社會對大學的要求的歷史必然，大學校長只有與時俱進、更新觀念方能求生存、謀發展。

大學功能的多樣化以及社會背景的復雜化，使大學校長的角色和職能隨著具體環境和條件的變化而日趨多元，這是國家與社會對大學要求的歷史必然。卡迪

夫大學校長從大學職能的變化談到了這一觀點。傳統大學的職能最初是教學和科研，隨著社會的發展，英國開始重視第三使命。1988年撒切爾夫人強調，大學應該與社會經濟發展和工商業緊密地聯系起來，大學擔負著為社會經濟發展做貢獻的“第三使命”，在知識經濟時代，在創造知識、轉化知識、應用知識中發揮作用。2003年英國《高等教育的未來》報告中更明確和強化了大學的社會功能。因此，大學校長只有與時俱進、更新觀念方能求生存、謀發展。

（三）英國大學校長普遍接受大學應擔負第三使命的理念，這是英國高等教育國策所決定的。

英國大學的功能通常包括教學、科研、服務產業界與地區發展（即“第三使命”）。隨著英國高等教育國策的變化，尤其是政府撥款的減少，使大學校長們不得不普遍接受大學應擔負第三使命的理念，以解決高校發展中的資金限制。校長們越來越清楚地意識到，他們必須正確處理好大學教育與商業化的關系，處理好科學研究與知識轉化的關系。為此，英國大學紛紛通過與企業合作建立“創新開發”機構，轉化專利技術，擴大招收國際學生，提供培訓、文化服務、咨詢等多種服務，實現著它們所擔負的第三使命。在培訓考察的幾所高校中，被譽為“劍橋現象”的劍橋大學校企合作，華威大學的“世界制造技術研發中心”，里丁大學的校內企業孵化器、科技創業園“綠谷”和泰晤士河谷創新園等，都是英國大學行使第三使命的成功典范。

（四）大學校長的作用關系著一所大學的生存與發展，要當好大學校長，必須加強領導能力建設，努力做到高素質、強能力，具有戰略思維決策能力和向外拓展能力，具備綜合知識、寬闊胸懷和國際視野。

一所大學能否快速發展，能否可持續發展，能否在文化上、科學研究上取得顯著成就，校長的作用與功能至關重要。他的辦學理念、戰略決策將直接關系到一所大學的興敗存亡。正是由于劍橋大學艾莉森女士的辦學理念和遠大志向，引領劍橋匯聚了世界上最著名的科學家，繼續創造著劍橋大學的文化歷史，穩踞世界一流大學的前列；正是由于二十世紀八十年代華威大學時任校長所具有的遠見卓識，要求學校向外拓展，尋求與實業界的聯合，并適時行使第三使命，才使華威大學得以在短時期內沖到全英大學的前列；里丁大學校長的注重科研的戰略決

策，既符合學校的基礎和實情，又在學科交叉的基礎上力爭新的突破，非常具有戰略眼光和超前意識。這些都需要大學校長們具有全面的素質、超強的能力、長遠的眼光和寬闊的胸懷。

三、體會

1、在當今全球化、國際化的大趨勢下，大學的作用與功能在不斷擴大，但大學校長的角色還是五個：政治家、教育家、戰略策劃家、管理者和創業者。

雖然隨著大學作用和功能的不斷擴大，大學校長的角色正日趨多元，但我們依然不難發現其核心角色還是五個：政治家、教育家、戰略策劃家、管理者和創業者，而其他的角色則是應對其他不同具體環境的。江澤民同志在慶祝上海交大百年校慶上提出大學校長應該是一名政治家，因為在社會主義國家要把握大學的社會主義方向，同時大學的發展離不開國家的支持和社會的關注，包括政策和資金方面大學都是和國家緊密相聯的。大學校長作為積累知識、傳授知識和創造知識的促進者，作為大學文化的創造者，他更應該是一名優秀的教育家，他應該通過為大學建章立制，做大學文化的繼承者和傳播者，做優秀科研人員的保護者，推動他們去創造知識，影響世界。為了更好地行使大學的第三使命，大學校長必須正確處理好大學教育與商業化的關系，處理好科學研究與知識轉化的關系，他需要為大學找準定位、制定目標并組織規劃，所以他還必須是一名出色的戰略策劃家。戰略規劃確定之后便是如何具體實施的問題，此時，大學校長又需充分發揮自己的管理才能，通過科學、有效的管理和經營來推動大學的發展。創業者的大學校長角色，是在國際教育市場競爭激烈、全英和國際性大學排名以及政府強調“創意工業”科技創新的大背景下凸現出來的，因為此時的大學校長需要考慮如何應對市場、走向市場、服務社會，需要成為一名知識轉化的創業者。

2、大學職能的多樣化和社會背景的復雜化是歷史的必然，也是我們所必須面對的，這就決定了我國大學校長的角色也必然是多元化的。

我國大學的職能由最初的教育教學、培養人才，發展到今天集人才培養、學術研究和服務社會為一體，大學職能日趨多樣，大學正背負著國家和社會對其賦予的前所未有的使命和期望。同時，我國現行的大學教育不僅面臨著政治、經濟、文化和科技等的強烈挑戰，也面臨著市場經濟、勞動就業、人口激增等社會轉型期所出現的各種矛盾的沉重壓力，整個社會背景的復雜性顯而易見。面對這些，大學僅有學術大師是遠遠不夠的，更需要具有遠見卓識的管理大師，需要既深諳作為專業組織的大學發展規律，又熟悉掌握管理規律的杰出人才。在他們治校理念的指引下，整合和協調各種資源，讓大學成為新知、新解的源泉，讓大學成為批判與監督社會的力量，成為社會的中心。因而，作為核心和靈魂的大學校長，角色必然是多元的。

3、“一個好校長，就是一所好學校”，在一流大學的建設中，校長起著靈魂的作用。

“一個好校長，就是一所好學校”，這已基本被現代教育界達成共識、廣為接受。從英國大學的發展過程和發展經驗來看，不同類型、不同時期的大學可能有著管理理念、戰略決策和素質能力迥異的校長，但校長對于一所大學的發展所產生的巨大影響是顯而易見的，劍橋大學的艾莉森女士、卡迪夫大學的史密斯勛爵等都是有力的證明。同時，大學也越來越認識到一個好校長對于大學發展的重要性，象曼徹斯特大學就面向全世界網羅人才，不惜重金從澳大利亞選聘校長。可以說，在一流大學的建設中，校長是起著靈魂的作用的。

4、制定“高校領導海外培訓”的長期計劃，加強大學校長的領導能力建設，提高我國大學管理者的綜合素質和管理水平。

教育部、外專局共同舉辦的高校領導出國培訓是一件具有遠見的戰略舉措，它對于提高我國大學管理者的素質，開闊其國際視野、豐富大學管理知識、學習國外先進經驗、促進國家發展都將具有深遠的戰略意義；同時也為我國高校領導與國外著名大學建立學術交流與合作關系創造更多的機會，有利于我國高校在發展與建設過程中借鑒世界著名大學的先進辦學經驗。因此，應考慮將“高校領導海外培訓”作為一項機制長期堅持下去，這也是我們重視大學校長的培養、加強其領導能力建設的一項重要舉措。

第五篇：英國國家衛生服務績效管理體系對我國的借鑒意義和啟示

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英國國家衛生服務績效管理體系對我國的借鑒意義和啟示

作者：劉建春 郝曉寧 薄濤等

來源：《中國全科醫學·學術版B》2013年第08期

[摘要]英國國家衛生服務績效管理在經過20多年的發展之后，已經形成相對完善的體系。本文對英國國家衛生服務績效管理體系的背景、沿革和核心要素進行分析，并在此基礎上總結提煉出對我國衛生服務體系績效管理的借鑒意義和啟示。