第一篇：臨終關懷學與生活

臨終關懷學與生活

生物醫學工程學院 09生信 唐國梅

不得不說的是在上大學之前從來沒有聽說過臨終關懷學，直到大一下學期開始有選修課才第一次聽說。那時候總也想不明白這門課程會講些什么內容，聽著名字還挺“驚悚”的，沒選。宿舍里有同學選了這門課，回來給我們講了上課內容，涵蓋的內容很廣也很有用，就想著自己也一定要選這門課，就聽聽老師講故事也是很好的。所以這學期很高興選上了這門課。

臨終關懷（hospitalpice），顧名思義，是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。臨終關懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的治療，但要求醫務人員以熟練的業務和良好的服務來控制病人的癥狀。臨終關懷是近代醫學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會的需求和人類文明發展的標志。就世界范圍而言，它的出現只有二三十年的時間。臨終關懷分為身關懷，即透過醫護人員及家屬之照顧減輕病痛，再配 合天然健康飲食提升身體能量；心關懷，即透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋 怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對未來世界(指死后)充滿希望及信心；道業關懷(或靈性關懷)，即回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學說及方式建立生命價值觀，如永生、升天堂、往西方極樂世界等。

臨終關懷目標是提高患者的生命質量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內心寧靜地面對死亡。同時，臨終關懷還能夠幫助病患家人承擔一些勞累與壓力。臨終關懷不同于安樂死，這即不促進也不延遲病人死亡。其主要任務包括對癥治療、家庭護理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負擔和消極情緒。所以臨終關懷常由醫師、護士、社會工作者、家屬、志愿者以及營養學和心理學工作者等多方面人員共同參與。

在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼。美國的一位臨終關懷專家就認為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機體上的痛苦的同時，做好臨終患者的心理關懷。

病人進入瀕死階段時，開始為心理否認期，這時病人往往不承認自己病情的嚴重，否認自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現以挽救死亡。當病人得知病情確無挽救希望，預感已面臨死亡時，就進入了死亡恐懼期，表現為恐懼、煩躁、暴怒。當病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進入了接受期。一般說來，瀕死者的需求可分三個水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。因此，當死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時刻。

臨終關懷（Hospice）運動始于英國的圣克里斯多費醫院。50年年代，英國護士桑德斯（CicellSaunders)在她長期從事的晚期腫瘤醫院中，目睹垂危病人的痛苦，決心改變這一狀況。1976年她創辦了世界著名的臨終關懷機構（ST.Christophers'Hospice),使垂危病人在人生旅途的最后一段過程得到需要的滿足和舒適的照顧，“點燃了臨終關懷運動的燈塔”。最后，世界上許多國家和地區開展了臨終關懷服務實踐和理論研究，70年代后期，臨終關懷傳入美國，80年代后期被引入中國。

在中國，“臨終關懷”一詞的正式應用，始于1988年天津醫學院臨終關懷研究中心的建立。1988年7月15日，美籍華人黃天中博士與天津醫學院院長吳咸中教授以崔以泰副院長合作，共同創建了我國第一個臨終關懷研究機構——天津醫學院臨終關懷研究中心。目前，我國臨終關懷臨床實踐服務已進入一個全面發展階段?，F在我國大約有100多家臨終關懷機構，幾千位從事這項工作的人員。醫科院校和衛生職工醫學院的臨床醫學專業、護理專業、公共衛生專業、全科醫師專業、在職醫生、護士的繼續教育系列中亦開設了臨終關懷課程。臨終關懷事業無論在中國大陸、香港或是臺灣，也必取得更大的進展。更多的護理人員將充分發揮愛心與技能投入并從事到這一新的護理領域中來。

但是，我們可以看到臨終關懷在我國的推廣并不是一帆風順的。究其原因，主要有以下幾點。1.1傳統死亡倫理觀的影響

臨終關懷在我國實踐中受阻首先碰到的問題是大眾固守的傳統死亡倫理觀。在中國，一談到“臨終”二字，往往認為是生命即將消失，死亡的降臨是對人的徹底毀滅，死亡是極力回避和忌諱的字眼，倫理觀念上把死亡看作是最大的“惡”，所以面對臨終關懷活動，國人從概念上就會拒斥，這其實反映出中國大眾整體死亡態度為“重生忌死”。筆者在安徽中醫學院國家社科基金課題組對此問題設計過問卷，其中對問題“您酬尺遙遠的死亡問題一A有過思考;B從未思考過;C不愿思考;D忌諱思考”進行隨樹由取568人調查時，數據顯示選擇B, C.D的答案占到52%，之所以有這種情況，折射出把死亡價值看作是最大的“惡”仍然左右我們的思想，也就是傳統“忌死”文化觀還在起著強大的作用，因而臨終關壞受到排斥。

1.2傳統“孝”道觀的影響

臨終關懷在我國推行艱難另外一個重要原因是很多人認為它是違背“孝”道觀的。臨終關懷在西方操作上一般是把臨終患者送到專門的醫院或科室，進行舒緩治療和關愛，使患者在醫院或臨終關懷科室里走完人生最后時一光。這樣給人的印象仿佛是當老人即將臨終時，家人或親屬把老人送到外面，然后撒手不管，在中國人看來這是違背了傳統“孝”道觀的。傳統“孝”道觀要求子女在老人即將謝世時必須床前守護，方可顯示孝心。

1.3傳統醫道觀的影響

臨終關懷在現實推廣中還有一個重要的制約因素就是醫護人員面對臨終患者的無意識。這種無意識表現為醫護人員對生命無法逆轉患者的救治還是按照傳統的救治方式來進行，總是設法使用現代醫學技術和藥物來延緩患者的無謂生命，至于用“關注護理而非治療”的臨終關懷理念來指導醫療實踐，醫護人員往往是措手不及，認為這樣做是與醫學堅持的傳統醫道觀一一救死扶傷有悖的。面對我們目前的情況，為了讓臨終關懷學可以在不久的將來走進千家萬戶，為更多的人們服務，我們應該做的是2.1顛覆死亡是最大“惡”的觀念

開展臨終關懷首先要顛覆死亡是最大“惡”的觀念，而這種觀念受著深層倫理文化影響，認識死亡必須回歸中國傳統倫理文化中來解讀。一般來說，生死是自然生理現象，本沒有倫理評價的意義。但由于它關涉人生的兩個終極問題，對它們的考量反映了人們對生命意義的把握以及形成行動的指導，這時人們對其探求就賦予了倫理意義。中國傳統文化中始終占據主流趨勢的是儒家文化思想，儒家文化對待生死考量上，由于一味重視“生”的價值，忽略了對“死”的價值認識，甚至是排斥思考死亡的意義，以至于形成一種民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想發展脈絡清晰呈現出這一點，我們知道自從孔子提出“未知生，焉知死”開始，就奠定了傳統思想中“重生忌死”的生死文化基調，“志士仁人，無求生以害仁，有殺生以成仁”，更把“生”的意義規約在“仁”的范疇之下，“生”的意義變成了對道德的追求。孟子也有“夭壽不貳，修身以侯之，所以立命也?！本褪强吹搅松烙袆e，強調通過道德修養來延長“生”的長度。其實都反映出傳統思想著重于“生”的價值探討，賦予“生”有積極意義，而缺少了對死亡價值意義的探求。這在現實中也確實是這樣，因為死亡給人的表象就是一切現實的消逝，是對所有現存的徹底毀滅，“生死兩茫茫|”、“死去元知萬事空”等都是對死亡價值的消極認識表現，因而死亡被認為是最大的“惡”，人們因此過分貪戀生而不愿去思考死。這種生死觀對臨終關懷的推行產生了巨大的阻礙。

改變這種現狀，要對死亡價值進行再認識，也就是對死亡是最大的“惡”的觀念進行顛覆。倫理學上的“惡”其實就是對行為或事物存在的價值以否定的評價，或稱為其與客觀“應然”的相悖，按照黑格爾的意思就是“惡即是它與客觀實在的不同。”按照這種思路來看待死亡的存在可以發現，死亡其實不能被看作最大的惡，因為它是與自然的符合并且也有著終極的價值意義。首先死亡是自然安排而無法逃越的現象，以自然觀來看這是符合自然倫理的，也就是死亡是自然規律，順其自然發生的事物不應從惡的角度來評價。相反在某種意義上我們甚至要積極看待死亡的價值，比如古羅馬思想家西塞羅早就有這樣的思想，“老年時的死亡是成熟后的自然現象。我認為，接近死亡的‘成熟’階段非?？蓯?。越接近死亡，我越覺得，我好像是經歷了一段很長的旅程，最后見到了陸地，我乘坐的船就要在我的故鄉的港口靠岸了”其次死亡的存在是社會發展的需要。社會發展的機制是新陳代謝，也就是新的事物的出生必然有陳舊事物的消亡，社會以此來達到平衡，才能發展。死亡是社會發展中的重要組成部分，甚至是社會的動力系統，喪失了死亡也就無所謂發展，因此死亡現象具有維護和促進社會發展的價值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死兩端，生與死是人生必須思考的兩大問題，有死亡的存在，它會時刻警醒著人們對“生”的珍視，所以人們才會在有限的生存時間里奮進。喪失了死亡存在的人生，也就是對死亡不去思考的人生其實是麻木的存在，也就會沒有目的意義的生存。只有死亡才是敲打人前進的最好武器，死亡在促進人完善方面也有最高價值。當然改變死亡觀認識不是簡單的說教可以完成的，但理論認識上的準備是必須的，接下去的任務是我們國家應該像西方一樣，盡快開展全民死亡觀教育，營造積極看待死亡價值的氛圍，更應該宣傳儒家文化思想外的一些超越認識死亡的思想，消解對死亡恐懼的心理。死亡價值觀的改變才能使大眾接受臨終關懷這一事物。

要讓臨終關懷學在中國更好地推廣，不久的將來走進千家萬戶，為更多的人們服務，我3應該做到以下幾點。

2.2摒棄臨終關懷有?！靶⒌馈钡挠^念

我們知道中國幾千年來就是一個倫理型文化國度，倫理在維系國家發展和家庭延續中起著重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演著舉足輕重的角色?！靶ⅰ币婚_始就是作為至要德性被認知的，《孝經》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升為衍生一切善性的根基。孔子更有“夫孝，天之經，地之義，民之行也”從而把“孝”凝固為貫通天地的要德以及人間的道德法則，“孝”成為檢視和評判行為的標準。傳統社會中，“孝”主要以家庭倫理和社會倫理的功能來表現，它是調節家庭和社會關系中不可隨意違背的天理。眾所周知，傳統中國是農耕文化為主，這就要求形成以血緣關系的家庭單位來協作勞動，為了維系家庭的延續，使勞作不至于因缺乏勞動力而停止，生育后代來傳宗接代成為晚輩必須盡的責任，并且上升為“孝”的要求，“不孝有三，.無后為大。”當然，孝道觀在家庭倫理中的意義要求作為晚輩不僅僅完成族的延續，更重要的是必須服從長輩和奉養長輩，因為晚輩“身體發膚，受之于父母”，并且“三年而免于父母之懷”，這就要求晚輩在長輩老年時要在跟前贍養老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在墳前守上三年，《論語》中即有“父母在，不能遠游”、“孝始于事親”等，以此來報答父母的養育之情而顯示“孝道”?！靶ⅰ背蔀閭鹘y中國人在家庭以及社會生活中最核心的倫理基礎。

那么臨終關懷是不是違背孝道觀呢?其實要把臨終關懷要義理解清楚，臨終關懷在西方最早產生的原因是臨終關懷先行者看到臨終患者要么是受到過度的醫療救治，要么是在家庭里不能得到應有的護理，患者不僅要忍受軀體的折磨，更主要是心靈的痛苦不能去除，從而不能有尊嚴、幸福地走完人生，對待臨終患者往往是過多關注“生”的救治而忽視了“死”的照護，所以提倡成立專門的臨終護理機構，用倫理關懷來對患者短暫的最后時光進行“身、心、靈”的關愛。這其實是不違背孝道的，孔子曾有“今之孝者是謂能養。至十犬馬皆能有養，不敬何以別乎”這就把傳統“孝道”內涵表征為不僅僅是能給親人吃好穿好就是“孝”了，而是一種發自內心的對親人的掛念和尊重，考慮如何使老年人在精神上感到幸福和尊嚴，“孝”應是一種心里的敬仰反映。那么現在我們在老年人面前怎么才算上“孝”呢?現在中國家庭結構正在發生改變，即“四二一”家庭結構的形成，傳統盡“孝”基礎的喪失要求我們對“孝”的觀念進行重新認識，不是說把老人放在眼前親自照護，能夠吃好、住好就是“孝”?，F實中對于一對夫婦要供養四位或更多的老人，為每位老人的去世而在床前盡“孝”或老人去世后要守“孝”三年現在己經不大現實，家庭照護老人的方式可以說己經呈現出不能承載現實狀況的重壓。把臨終老年送入臨終關懷的醫療機構，讓他們在那里得到充分的照護，其實對老人可以接受到家庭中不能完成的照護，這并不與“孝道”相悖。其實質只不過是把家庭照護轉移到社會機構來進行的方式上的轉變。

2.3去除醫“死”違背“醫道”的觀念

順利開展臨終關懷，作為臨終關懷主要實施者醫護人員的認識觀念也要澄清，也就是面對臨終患者，醫護人員采取的舒緩照護方式違背醫道嗎? 我們知道，現代醫學的發展可謂日新月異，能夠對生命終極的兩端“生、死”進行干預，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延遲“死”(當然很多狀況下，是以過度醫療延緩無價值生命的長度)。不可否認，醫學的發展為人類生命健康起到了重要作用，但隨著醫學技術的發展，醫道的問題更顯突出。臨終關懷的首倡者桑德斯就曾說過:“垂死病人往往被迫在醫院病床卜度過最后一段日子，身上插滿了管子，并與家人隔絕。他們亦很少得到醫務人員的關心和照顧?！绷_斯博士也曾說:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、寧靜、尊嚴。但他得到的是輸血、輸液、心臟機或氣管切口術?！边@都是醫務人員在傳統醫道堅守下把醫學使命狹窄化的結果。

人的生命階段包括生和死兩個階段，疾病和死亡都是生命的組成部分，是我們無法改變的。必須承認，醫學技術面對自然的死亡現象是無能為力的，雖然它可以干預死亡進程，但卻無法最終戰勝死亡，醫學使命面對必然的死亡不是使生命灰燼在閃爍，而是考慮如何使生命之火在最后階段燃燒得最旺盛。也就是醫學不能單純靠技術來延緩生命，把患者阻擋在死亡的門檻上，而是考慮如何使患者死得有尊嚴和幸福。這樣醫學的全部使命可以理解為:不但要看護“生”也要看護“死”。所以，當面對臨終患者時，醫學的職責不是用現有高科技來無謂延緩患者的生命，延緩患者的生命長度可以說就是延緩患者的痛苦，而此時患者最需要的不是醫療技術的過度使用，需要的是醫學如何應用來減輕患者心靈的痛苦，也就是使患者在余下時光如何過的尊嚴和幸福，所以醫學目光觸及到如何照顧臨終患者“死”是符合醫道的。由此可見，醫務人員傳統醫道觀的拓展是臨終關懷順利開展的重要環。

臨終關懷學與生活關系密切，它體現了社會對人們的人文關懷，在一定程度上體現著一個社會的文明程度。經過實踐證明，臨終關懷對于人們生命最后階段具有重要意義和作用。目前在我國，面對死亡問題，大家都還比較隱晦，還沒有辦法完全接受這樣一種臨終的關懷方式。對此，2007年在湖北成立的無國界社工慈寧服務處的負責人林玉敏還是充滿了信心，盡管在做臨終關懷服務的過程中遇到了各種各樣的問題，但她仍然相信可以找到中國人普遍接受的臨終關懷方式，并為此而不斷努力。

我相信，不久的將來，臨終關懷會走進千家萬戶，用它的人文關懷方式讓面對死亡的人能夠更加坦然，了無遺憾。讓臨終關懷給人們的生命畫上一個完美的記號，讓逝者安息，生者更加珍惜。

在此，非常感謝老師一學期來給我們講的精彩課程，讓我在其中受益匪淺，謝謝！

第二篇：安樂死與臨終關懷

安樂死與臨終關懷

導語：20 世紀80 年代初,中國展開了安樂死的討論。然而這場倫理界、醫學界、法學界等各方面都頗感興趣的議題進行了20 年,有關安樂死的立法卻依舊步履蹣跚,癥結何在? 盡管社會上呼吁安樂死立法的聲音不斷響起,但在相關法律出臺以前,醫生面對那些身罹重癥、無望救治卻又被痛苦折磨的患者及其親屬卻仍然莫可奈何。那么,可否在安樂死之外另辟它徑呢? 實踐發現,較之于安樂死,臨終關懷被認為是更具人道,更富情感的選擇,因而更易被人們所接受。1 安樂死立法所面臨的倫理困境

安樂死慣常所依賴的倫理辯護有四條,即:(1)自愿原則:患者有權利選擇自已的生存狀態;(2)避免痛苦:絕癥患者在晚期通常伴隨著巨大的精神和肉體痛楚,選擇安樂死可以使他們避免遭受疼痛的折磨;(3)尊嚴死亡:當優生已成為人們踐履的目標,那么隨著社會的進步,優死也應成為現代人追求的一種境界。當死亡不可回避,選擇安樂死能夠維護人的尊嚴;(4)公正原則:基于醫療資源有限這一事實,將有限的資源分配給無望救治的病人對于整個社會而言是不公正的。無疑,這些原則也可以作為安樂死立法的主要依據。但是這些原則在實踐過程中卻會遭到如下爭議。

1.1 關于自愿原則 自愿,應界定為一種完全自由的心理狀態。主體基于對事物準確的理解且不受外界影響而做出抉擇。但是對于患者而言,能否作到真正的自主自愿呢? 他們是否會因病痛而消沉,失去對疾病的認知力和判斷力呢?他們的抉擇是否會受到經濟因素的影響呢? 他們對安樂死的認同會不會是在各種壓力的綜合作用下所做出的違心的、無奈的抉擇呢? 如果是這樣,那么這種“自愿”就失去了自由性,當然也就偏離了其真實的含義。尤其在我國現有經濟水平不高、醫療體制尚不完善、社會保障制度亟需完善的情況下,所謂的患者“自愿”很容易受到經濟負擔等社會因素的牽制。在一篇關于尿毒癥病人選擇停止透析的倫理剖析的文章中,筆者注意到公費醫療患者罕有選擇停透即安樂死的。

1.2 關于避免痛苦 人類理想的幸福狀態是沒有痛苦的,當痛苦不可避免,死亡未嘗不是一種解脫。然而有資料顯示,體面、自控、獨立等因素比難以解決的疼痛及其它癥狀更容易誘發安樂死的動機。加之痛苦首先是一種個體化傾向很強的肉體感受和精神體驗,至今缺乏客觀的檢測方法和統一標準。這就使得“避免痛苦”難以成為一把客觀、公允、普適的尺子。由此導致一系列難題,比如:在臨床中我們如何判斷什么樣的痛苦是不可忍受以至可以成為需要放棄生命的理由呢? 如果能夠給予臨終患者以良好的基礎護理,并通過藥物控制等技術方法緩解疼痛,安樂死應該不是避免痛苦的唯一選擇。

1.3 關于尊嚴死亡 生與死的話題幾千年來一直是哲學家所關注的命題。但對生的依戀與對死的恐懼卻是人之常情。然而,由于人的素質差異,每個人在身臨困境瀕臨死亡時的境界必然有很大的差別。相當一部分人會將選擇死亡視為一種“解脫”,這與尊嚴無關。孔子也曾說:未知生,焉知死?安樂死事實上維護的是人“死的尊嚴”,而患者在瀕死狀態所遭受的肉體上的痛苦與心靈上的焦慮和不安并沒有消除。試問“, 安樂”何在呢? 1.4 關于公正原則 從社會公正和節約資源的角度而言,患者理性地選擇了安樂死,醫生及其親屬理性地支持安樂死。然而當逝者已逝,親人的內心卻會受到非理性的情感因素的時時敲打而感到不安與自責。對于安樂死所造成的這種負面情緒我們在制定公共政策時無法視而不見。除了情感因素的制約之外,從公正角度去考慮安樂死問題還有一定的功利主義之嫌。此意推論,是否有嚴重缺陷的嬰兒和患有嚴重老年癡呆癥的老人,甚至有嚴重殘疾的人的社會價值取向都應重新更改?以上分析足以顯示:現階段贊成安樂死的倫理論證線索是清晰且具有一定的說服力的。但是,主動安樂死所面臨的質疑卻無法回避,加之傳統的倫理觀念的變革也非朝夕之功。因而,安樂死立法還需待以時日。討論可以繼續,認識有待統一,但現實問題的解決卻無法被“束之高閣”。于是,人們將目光轉向“臨終關懷”。2 臨終關懷的倫理意蘊淺析

臨終關懷的宗旨是“減少臨終病人的痛苦,增加病人的舒適程度,提高病人的生命質量,維護臨終病人尊嚴,同時希望給予病患家屬精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然地接受一切即將面對的問題”。

臨終患者在生命的最后階段遭受靈與肉雙重的煎熬。臨終關懷不只通過專業的方法幫助病人緩解或解除肉體上的痛苦,而且還意味著盡可能消除病人精神、心靈上的焦慮與不安,盡可能幫助病人及其家屬解決各種實際困難與后顧之憂,使臨終病人獲得全面的照護,能不抱遺憾與憂慮、安祥寧靜甚至愉快地告別人世,告別親友。不難看出,臨終關懷較安樂死而言更注重患者在生命最后階段作為一個人的尊嚴。沒有臨終前痛苦的掙扎,也不需要冰冷理性的權衡與抉擇:是維持質量很低的生命的長度還是“尊嚴”地去死。接受臨終關懷的病人在一種自然的氣氛中逐步了解死亡,進而接受死亡,使生與死自然地銜接而成為一個完整的過程,使人在整個生命過程中都能保持和體現尊嚴。從而倫理學的基本原則(知情同意、行善、無傷及公正)也得到了更好的貫徹,同時也避免了主動安樂死所可能遭遇的不利情境。

首先,臨終關懷通過控制病人的疼痛,使病人沒有疼痛的壓力,病人不必在與疼痛作掙扎的過程中產生“生不如死”的絕望情緒;其次,臨終關懷不是與死亡做斗爭,它強調良好的基礎護理,沒有ICU ,沒有高昂的醫藥費,病人及家屬不必為盡量延續生命而承擔過重的經濟負擔,同時也不存在醫療衛生資源分配不公的問題。由此,病人及家屬也能夠以一種平和的心態坦然等待最后時刻的到來。就像大自然有春夏秋冬四季,人生也有幼壯老衰四個階段。死亡過程是人生的一部分,我們不必人工地把死亡過程與生命過程斬斷,也不必人工地把死亡過程拖長,一切順乎自然。這種自然主義觀點其實在我國有著深厚的文化傳統，《 莊子 至樂》曾說“: 雜乎芒芴之間,變而有氣,氣變而有形,形變而有生,今又變而之死,是相與為春秋冬夏四時行也”。臨終關懷是主動安樂死的過渡選擇

盡管安樂死在實施過程中會面臨倫理、社會、法律及醫學等方面的詰問,但我們不得不承認安樂死的提出是社會文明的標志,是社會進步的表現?，F代醫學倫理學不但強調生命神圣而且強調生命質量。當個體的生存質量已經非常之低時,選擇死亡是符合道德要求的。然而倫理學不能只是形而上學地討論此事與彼事在道德層面的高與低,它更應關注在具體的情境中此事與彼事是否符合大眾普遍的道德習慣。譬如死亡,當整個社會的死亡教育尚未普及,人們對死亡還存有厭惡、恐懼、回避等情感時,試圖用道德與法的形式來規范安樂死會引發道德滑坡也并非杞人憂天。

近年來,歐美日等國紛紛開展“優死學”研究,以期通過各種形式的死亡教育改變人們對“死”的看法。美國出版了名為《生死》和《死》的特別雜志;德國則實施了“死的準備教育”并出版教科書;日本則定期舉辦“生和死問題研討會”,還出版了《生與死的思考》、《人的臨終圖卷》等。我國在這方面起步較晚,且大多局限于學術界的探討,民間尚缺乏此方面的普及教育。1998 年,在河北省保定市南市區和郊區400名工人、農民、干部和醫務工作者間進行了一次問卷調查。通過調查結果的全面分析可以看出,主張安樂死的人以農民所占比例最小,以醫務人員所占比例最大;文化程度越高,對安樂死的支持比例越大。這次調查中,81.59 %的農民不支持安樂死,這是否可以得出“在農村人口占絕大數的中國,大部分人不支持安樂死”的結論尚可存疑,但這一數據起碼在一定程度上證明了我國的死亡教育還遠未普及,人們依舊在一定時期內不能坦然面對死亡。

因此,從這個意義上講,筆者認為臨終關懷作為一種緩和性措施能夠在一定時期內替代安樂死,并且從長遠來看,臨終關懷還可以促進安樂死觀念的普及和相關立法的形成。

關于“臨終關懷”

所謂臨終關懷源于Hospice一詞，原意為旅游者中途休息的地方。醫學上指對病人關懷照顧的場所。現譯為臨終關懷或臨終關懷機構。紀元前柏拉圖在《共和國)一書中，就提及家庭對于一個貧苦的人所能產生的安穩及支持。比利時中世紀時就曾在社區中設立了“溫暖之家”。由此，我們可以發現人們對臨終前得到關懷和照顧的愿望由來

已久，同時，人們對它的意義也早有所認識?，F代較健全的臨終關懷組織是D．C．桑德斯博士1967年創建的英國倫敦“圣克里斯多弗臨終關懷機構”(St ChristopherHospice)。現代臨終關懷的定義是：它是一種照顧方案，與醫生或社區中的巡回醫護協會相配合，為垂死的病人及其家屬提供緩和性和支持性的照顧。臨終關懷組織的理念是強調生命的存在并非只有肉體活動，還有高尚的精神生活．人在臨終階段，應受到的尊嚴和關懷．不該因生命行將結束而減低。臨終關懷組織其實就是末期照顧，因此末期照顧的理念應該與臨終關懷的理念相通。末期照顧的理念有二：一是坦然面對死亡，凡是參與末期照顧的工作人員，都應有死亡是自然而然的事情的觀念，這之間沒有恐懼，沒有忌諱；二是以同情心對待瀕死病人．必須與患者站在同一線上，共同參與面對死亡的到來。在圣克里斯多弗臨終關懷院里，人們看到和聽到的是歡樂、寧靜，因而使人們很難相信這是走向墳墓、回歸自然的地方。由于有先進的醫療方法，良好的服務程序。疾病的痛苦得以減輕，精神得到安慰。心理學家、社會學家、牧師也加入關懷的行列，讓臨終者充分享受完美的人生最后的樂趣。

科學家認為對臨終者的護理與服務是至關重要的．參與臨終護理的人員應當具備以下基本素質：

一、是正確對待死亡的態度和情緒；

二、維護臨終者的權利；

三、具有仁愛之心做好臨終病人的心理護理，充分理解和滿腔熱情地對待臨終病人；

四、在對臨終病人進行軀體護理時，要注意保持病人的尊嚴；

五、減輕臨終者的痛苦是應盡的職責；

六、掌握中斷治療的倫理問題。臨終關懷照顧小組成員應包括：醫生、護士、藥師、臨床心理學家、營養師、社會工作人員、精神醫生、志愿人員等專業人士。以醫生為主導，由護士承擔主要工作。他們應該受到嚴格、正規、系統的培訓，只有這樣才能達到人們最初建立臨終關懷院的目的。

自從D．C．桑德斯博士創辦第一所臨終關懷機構，迄今僅30年，但發展之迅速令人為之驚喜。世界上已有4O多個國家或地區建立了臨終關懷機構或類似機構，英國近300所，美國已到2000所。1988年7月天津醫學院創立了中國第一所I缶終關懷研究中心，此外臺灣、香港也已建立臨終關懷安寧病房或善終服務，這說明我國已加入到世

界臨終關懷的行列之中。東西方文化的不同導致東西方死亡態度的差異。中國傳統的死亡文化基本基于“來世觀念”。儒家好言死亡之意義，極為重視死亡。莊子日： “生也死之徒，死也生之始”，意為死生循環往返不已。佛教更是以“輪回”生死觀來肯定“來世”的。盡管如此，人們還是對死亡存在著普遍的恐懼心理。對上海、天津市居民關于死亡認識的調查研究表明：居民在家中談論死亡“很公開”占第一位(36_8％)，但第二位和第三位卻是“盡量避免”和“不舒服”，并且后者比例之和遠遠高于“很公開”，反映了普通居民對死亡題目的回避和禁忌的心理。對死亡課題不表示關心者占人口57．18％，同時占人口38．4O％的居民希望了解與此相關的內容，反映兩大城市居民對此內容了解的愿望是比較高的。這說明我國有關此領域的人員尚有大量工作要做。不同的文化宗教背景、經濟背景都說明中國的臨終關懷活動應有自己的特點、自己的模式。開展有中國特色的臨終關懷研究與實踐，首先應該建立多種形式的臨終關懷研究機構。其主要形式有獨立的、附屬于醫院的、社區的、家庭的幾種。根據我國目前的條件，建立獨立的臨蝗關懷機構如安寧病院，因設施條件要求高，在資金方面困難大，只宜少量逐步建立。醫院附屬的臨燼關懷病房和家庭護理形式則大有發展前途。近年來，我國家庭病床的飛速發展為此提供了良好的基礎。其次，應該廣泛進行臨終關懷宣傳教育工作，加強死亡教育，可有益于臨終關懷的推進。長期的歷史唯物主義和辯證唯物主義教育，在思想上有唯物主義基礎，在此基礎上進行生死觀的教育是行之有效的。最后，應聯合推進臨終關懷事業的計劃。現代醫學模式不再是單純的生物醫學模式，而是生物心理社會醫學模式，臨終關懷的理論與實踐恰好適應這種新的醫學模式。我國醫療機構大多數是公立的，并實施了行之有效的管理。只要取得各方面重視，我國的臨終關懷事業就能以不同于西方的形態迅速發展起來。這是我們所期望的，也是正在為之奮斗的。臨終關懷的內容 解除病人疼痛的折磨，滿足病人使用止痛劑、麻醉藥

在晚期癌癥患者中，60%～90%的病人有不同程度的疼痛，使病人感到恐懼或煩躁，隨著疼痛的加劇和疼痛時間的延長，病人發生人格改變，嚴重影響病人的生活質量，積極協助控制疼痛是對臨終病人最好的關懷。美國護理協會在有關倡議中明確指出：“只要能控制病人的疼痛，任何藥物、任何劑量及任何給藥途徑都可以”。可應用WHO建議的三階梯療法止痛，同時配合音樂療法幫助病人分散對疼痛的注意力，緩解疼痛。在具體實施中，要嚴密觀察疼痛性質、部位、程度及持續時間，采取及時有效的措施控制疼痛，在疼痛出現之前用藥，最大限度的保持病人無疼痛與清醒之間的平衡，提高病人的生活質量，使其較舒適的死亡。滿足臨終者的心理、生理需要。美國庫伯勒·羅斯博士把臨終病人從獲知病情到臨終時的心理反應過程分為五個階段：即否認、憤怒、協議要求、抑郁和接受死亡，而憂慮、痛苦、悲傷貫穿于瀕死的全過程。這些心理反應過程的順序和時間，并沒有一定的規律和明顯的界限，常受年齡、文化程度、性格、社會背景、經濟因素等的影響，有的可能只停留在某個階段，有的可能重復出現。因此，對臨終病人實施有效的心理護理原則是因人而異、因病情而異，針對每個病人的特點及臨終期的不同階段進行個體化護理。

有學者認為：“舒適是所有癌癥病人的主要需要”，所以臨終關懷首要的是給予病人舒適的護理。護理是臨終關懷的基石，臨終病人最基本的需求是：保存生命、減輕痛苦及無痛苦的死亡。具體的護理內容包括：創造舒適的環境即病室要家庭化、安靜、清潔、光線充足，室溫適中，空氣新鮮。對病人的操作處置做到穩、輕、細、準、快，做好生活護理，嚴密觀察病情盡可能減輕病人的痛苦，最大限度地滿足病人生理上的需求，重視病人微小愿望的滿足，讓病人在充滿人間溫情的環境氣氛中安詳、舒適、有尊嚴地走完人生的最后旅程。加強死亡教育，重視對家屬的慰藉。死亡對病人來講是痛苦的結束，對家屬來講是悲哀的頂峰。死亡教育是實施臨終關懷的一項重要內容，包括對臨終病人及其家屬的死亡教育，使他們改變傳統的死亡觀念，幫助臨終病人克服恐懼，學習“準備死亡、面對死亡、接受死亡”，幫助家屬適應病人病情的變化和死亡，使他們學會尊重死亡。臨終關懷另一個內容就是做好對家屬的慰藉工作，醫護人員對家屬給與安慰和鼓勵，指導他們參與護理，使臨終病人在平靜之中走完人生之路。同時做好病人死亡之后的家屬思想工作，多關心、多體貼、多支持、多理解，使他們減輕悲痛程度，盡快渡過悲傷期。加強道德教育及護理技能訓練，提高病人的生活質量。臨終關懷是人類文明進步的體現，從事臨終關懷的醫務人員，沒有強烈的責任感和高尚的道德水準是難以勝任的。因此，對從事臨終關懷的醫務人員要進行更加嚴格的職業道德教育，使他們具備高尚的職業道德、責任感，尊重病人、尊重生命的價值。接受心理學知識教育，掌握心理學基礎理論，對病人有針對性地進行心理支持與疏導，積極有效地控制疼痛，細致入微的基礎護理，良好舒適的環境，才能真正提高病人的生活質量。

第三篇：臨終關懷

特需病房臨終病人的人文關懷

人文關懷又稱人性關懷、關懷照護。美國護理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關懷是護理學的本質”的觀點，并將護理學拓展到以“關懷整體人的生命健康”為本的人文關懷的發展階段。我國衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要(2005—2010年)》以及全國護理工作會議上也明確提出“加強護士隊伍建設，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。護理人文關懷，就是指在護理過程中醫護人員以人道主義的精神對病人的生命與健康、權力與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照顧。特需病房是為滿足不同層次人員的醫療保健需求而設置的高級病房，它環境安靜、優美，設施齊全。由最初的少數涉外人員、民企老板入住，發展到越來越多的普通病人主動要求到特需病房進行醫療，尤其是臨終病人家屬，他們竭盡所能想讓自己的親人在最后的歲月里，在安靜、整潔、溫馨的環境下，走完自己的人生。我們根據不同文化背景對特需病房臨終病人實施人文關懷護理，取得較好效果，并獲得家屬滿意和感謝?，F將四年多的10例臨終病人護理體會報道如下。臨床資料

2006年7月～2010年10月本病區發生10例，均為腫瘤晚期或廣泛轉移病人。其中腹腔繼發性惡性腫瘤1例，肺、骨繼發腫瘤各1例，食道食管惡性腫瘤1例，肝癌2例，骨肉瘤1例，廣泛轉移性腫瘤3例；年齡l2～87歲，平均58歲；男性8例，女性2例；職業：機關干部3例，農民3例，工人3例，學生1人；均在本科住院3天～67天不等。人文關懷的護理措施

2．1 人性化病房設置，為病人和家屬提供一個方便、安靜、整潔的空間

為減輕病人住院期間對陌生環境的焦慮、緊張心理，病房的布局及室內的色彩搭配上充分的體現了人性化的服務理念，在不違背安全的情況下，允許根據日常習慣布置房間；不強調整齊劃一，而是以滿足病人的基本生理需要、尊重、舒適、簡便為原則，為病人營造出一種家庭的溫馨氛圍。同時為減少病人住院期間生活起居的不便，病房內除了裝有必要的急救設施，還突出了特需病房的特點，配有多功能搖床，冰箱、彩電、微波爐、電話，并提供免費上網、免費市內通話，24h提供冷、熱水。允許家屬攜帶病人喜歡的用品，如大靠墊、相框、移動坐便器等，讓病人視“院”如家，有一種溫馨感、親切感和家庭感，最大程度地減少對死亡的心理恐懼。

2．2 減輕痛苦，提高病人生活質量[7][5][6][4][3][2][1]

臨終關懷與姑息照護兩者都強調“四全”服務，即全人、全家、全程和全隊。強調減輕各種痛苦，讓病人平靜、安然、有尊嚴地離開人世，即優化生命末端質量。癌痛不僅嚴重影響病人生活質量，也容易使其失去生活勇氣，應合理及時止痛，提高病人生活質量。本組10例中有7例主訴持續腹脹、腹痛，五指疼痛評估法評估都在中度以上；2例胸悶氣喘，1例一直處于淺昏迷。醫療上均給予對癥、支持治療，而家屬也無一例外的要求減輕病人痛苦，延長生命。護士在每天評估病人疼痛程度同時，對病人的疼痛要給予同情和理解，進行心理安慰和鼓勵。按照WHO階梯鎮痛法，根據醫囑確定不同的給藥方式，定時給藥。同時，指導病人采用非藥物的方法減輕疼痛，如放松、熱敷、冷敷、按摩等，以增加舒適度，維護病人的尊嚴。

2．3 做好基礎護理，預防并發癥的發生

晚期腫瘤病人大多惡液質，臥床不起，生活更不能自理，但神志清醒。10例病人中除腦瘤病人淺昏迷外，其他病人直至臨終前10分鐘～8小時才意識模糊、進入昏迷。所以要全方位地做好基礎護理，保持病人身體的完整和清潔，讓病人感到舒適，并預防并發癥的發生。本組除一例雙下肢嚴重浮腫、家屬拒絕翻身、骶尾部出現Ⅰ度壓瘡外，其余9例病人臨終前均未發生壓瘡和口腔感染。

2．4 重視臨終病人的情感交流，最大程度滿足病人心理需求

個體化的治療和護理應考慮病人的生理、心理、社會狀況，以及他們的想法和希望，尊重其意愿和選擇[10][9][8]。通過與病人和家屬的多次溝通，了解病人臨終前的意愿和要求，并給予盡量滿足，同時鼓勵家屬的配合和參與。例如，有位老年男性病人臨終前不經意間總是朝病房門口張望，有時欲言又止。護士察覺后，提醒其子女是否接來母親探望，但子女擔心母親與父親相見后承受不了而猶豫不決，最終接來母親相見，結果在母親離開病房剛走到電梯口，病人開始呼之不應，進入昏迷。這時家屬才意識到父親是放心不下母親，為見母親最后一面而堅持至今，同時對護士的及時提醒深表感激。而有的病人臨終前則要求回家，當班護士都盡快地做好相關物品準備，指導家屬途中注意事宜，以了卻病人心愿。

2．5 重視對臨終病人家屬的心理情感支持，減少遺憾和痛苦

在病人臨終期間，家屬尤其是配偶，承受著極大的心理壓力。臨終病人的人文關懷不僅針對病人，而且也應面向臨終病人家屬。安撫病人家屬，一方面可使家屬心理得以安慰，另一方面也使家屬盡早對病人的病情進展預后有一個正確了解和認識，在有充分心理準備的基

礎上積極主動的配合醫護人員完成對病人的臨終關懷[11]。告知家屬情緒的好壞對臨終病人生活質量有著重直接的影響，教會家屬緩沖心理壓力的方法，如保持生活飲食規律，鼓勵家屬與病人、子女之間交流和溝通，避免各種身心反應，來維護身體健康。

2．6 做好病人去世后的后事料理，善始善終，使家屬心靈得到安慰

2．6．1 尊重病人生前意愿和家屬要求，尊重其民族習俗和宗教信仰進行尸體料理。如有位信仰伊斯蘭教的病人在死后，家屬提出不愿到殯儀館，要直接送到清真寺，護士則幫助辦理后續事宜，并請家屬放心，暫時保管好部分病人物品，以防遺失。還有位12歲患兒的家長，在小孩去世后，考慮將再生二胎，按照當地風俗她不能再碰停止呼吸后的小孩，于是她提前離開了病房，一切擦身、穿衣都留給了當班護士全權處理。

2．6．2 做好病人出區前的費用審核，及時記賬、減賬，以防漏費、重復收費。住院期間，因病人病情不穩定，家屬根本不考慮費用多少；即使每日發放一日清單也全無在意。而當病人一旦去世后，面對高額的費用有的心理極不平衡，一條一條問，充滿質疑和不信懶，甚至在結賬時誘發不愉快，容易引起投訴。如有位家屬始終認為還有剩余“白蛋白”，后經大家提醒，反復幫她回憶才想起，最終消除了疑慮，可見工作中要及時準確記賬，以免產生不必要的誤會。效果

實踐證明，特需病房的一系列細致、周到而人性化的關懷護理措施在提高臨終病人生活質量的同時，也提高家屬對其臨終服務的滿意度，10例臨終病人生命得到尊重，疼痛不適癥狀得到有效緩解或遏制，家屬的身心健康也得到維護和增強，臨終病人情緒穩定，平靜地接受死亡。其中有8例在醫院安祥的離開人世，2例自動出院。有的家屬還一直與我們保持聯系，并帶來新病員。討論

隨著社會經濟的快速發展和人類文明的不斷進步，人們對于健康和護理的需求也會隨之增高，而人文關懷正是通過強化人的主導作用，發揮其主觀能動性來滿足新形勢下人們對醫療衛生保健的需求，使其成為現代醫學文明和現代化醫院的重要標志[12]。臨終關懷作為一種新的醫療服務，彌補先行醫療保健體系忽視臨終病人需求的缺憾，符合人道主義精神和人類生命發展的需求，從而使醫療保健體系更趨完美[13]。但由于死亡在生物學、心理學、宗教學及社會學等各有其含義和價值，所以人們對死亡的態度相應的具備主觀性、多樣性、復雜性等特點[14]。在中國，由于受儒家、道家、佛家傳統文化思想的熏陶，人們認為死亡是不祥的，[15]對死亡采取否認態度，在言語中避免談及，不能坦然面對死亡

。同時由于特需病房的病人

來自不同的地域、民族，有不同的宗教信仰和文化背景，也形成了人們在觀念和意識上的區別[16]。羅點點[17]倡導“尊嚴死”，就是指在符合病人本人意愿的情況下，讓病人在盡可能的舒適和盡可能的按照自己的意愿、實現尊嚴的情況下，以一種更自然的方式離開這個世界。我們在工作中要針對不同的病人遵循文化和諧護理的原則，提供適合病人的人文護理，讓病人感受到其生命價值、人格尊嚴得以滿足，同時也促進病人與護士之間的溝通，建立起一個良好的醫院人文氛圍，這才是我們真正的優質護理服務。

當然不同年齡段、不同性別、不同文化程度、不同經歷的人在不同時期對死亡認識及護理需求是否相似或有何不同，以及從不同角度觀察醫療資源的整合與臨終人文關懷的關系都有待今后進一步研究和探討。

參 考 文 獻

[1]湯淑芬．人文關懷在臨床護理中的應用[J]．中國醫療前沿，2008，3(19)：117．

[2]計惠民，蔣鶴生．護理人文關懷影響因素與對策研究進展[J]．白求恩軍醫學院學報，2010，8（4）：281—283．

[3]張秀偉，姜安麗．護理人文關懷概念的研究現狀與分析[J]．中華護理雜志，2008，43(6)：

540-543．

[4]陳秀萍，羅小娟．人文關懷在血液透析治療中的應用[J]．贛南醫學院學報，2009，29(5)：

675．

[5]胡莉萍.人性化護理在特需病房中的應用[J].護理研究，2006，20（8）：2239—2240．

[6]居金霞.護理服務模式在特需病房中的應用[J].中外醫學研究，2010，8（22）：88—

89．

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35—36．

[8]國內外姑息照護的研究現狀與進展[J].解放軍護理雜志，2008，25(1B)：1—3．

[9]王小花，劉爽.特需病房臨終病人實施舒適護理的體會[J].現代護理，2006，12（12）：

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[10]李湘輝.惡性腫瘤姑息護理的研究進展[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊，2009，11（11）：164—165．

[11]薛鳳英，石紹霞.舒適護理在臨終病人中的應用[J].中國醫藥指南，2008，6（4）：

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[12]丁穎.人文關懷在臨床護理中的研究進展[J].當代護士·綜合版，2009，（1）：24

—25．

[13]王平，李海燕.死亡與醫學倫理[M].武漢：武漢大學出版社，2005：70．

[14]朱海玲，史寶欣.死亡態度影響因素的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（6）：

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[15]路雪芹，白琴．開展本土化臨終關懷面臨的問題與挑戰[J]．中國老年學雜志，2007，27(3)：299—300．

[16]Rosen jack，Burchum J J．J Culture competence：an evolutional perspectivel

J J．Nursing Forum，2002．37(4)：5～14．

[17]羅點點等．我的死亡誰做主[M].北京：作家出版社，2011：11．

第四篇：臨終關懷1

臨終關懷：臨終關懷又稱善終服務、安寧照顧、安息所等。臨終關懷是對臨終病人及其家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，能夠無痛苦的走完人生的最后一段旅途，并使家屬的身心健康得到維護和增強。生理變化

臨終殘疾人生理人變化與平常人區別不大，大致有一下幾種表現

1.感知覺、意識改變：表現為視覺逐漸減退、到視力消失。眼瞼干燥，分泌物增多，聽覺

是最后喪失的一個感覺，意識改變可分為嗜睡，意識模糊，昏睡，昏迷等

2.呼吸功能減退：表現為呼吸頻率不規則，出現鼻翼呼吸、經口呼吸、潮式呼吸等，最終

呼吸停止，可出現痰鳴音和鼾聲呼吸。

3.循環功能減退：表現為皮膚蒼白、濕冷，大量出汗，體表發亮，四肢發紺。脈搏弱而快，不規則或測不出，血壓降低，心率出現不規則

4.肌肉張力消失：表現為大小便失禁，吞咽困難，無法維持良好舒適的功能體味，肢體軟

弱無力，不能進行自主機體活動

5.消化道反應：表現為惡心，嘔吐、食欲減退、腹脹、便秘和腹瀉、口干、脫水、體重減

輕等

6.疼痛：表現為煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸異常，不尋常的姿勢，出現疼痛面容（五

官扭曲、眉頭緊鎖、雙眼無神、咬牙等）

護理措施

1.促進病人舒適

（1）維持良好、舒適的體味，加強皮膚護理

（2）重視口腔護理，晨起、餐后、睡前，協助病人漱口，保持口腔清潔衛生

2.加強營養，增加食欲

（1）主動向患者及其家屬解釋出現惡心，嘔吐的原因，以減輕患者的焦慮心理

（2）依據患者的飲食習慣調整飲食，盡量創造條件增加病人的食欲

（3）給予患者流質或半流質的食物，便于病人吞咽的飲食

3.減輕疼痛

（1）觀察疼痛的部位，性質，程度及持續時間

（2）協助病人選擇減輕疼痛的有效方法

（3）穩定患者情緒，轉移其注意力

（4）適時采用非藥物止痛方法，如松弛術、音樂療法、催眠法等

4.減輕感覺和知覺刺激

（1）提供安靜舒適的環境，空氣新鮮，保持通風，有一定的保暖措施，適當的照明

（2）及時用濕紗布擦去眼部分泌物，病人眼瞼不能閉合時可涂金霉素等眼藥膏

（3）護理中應防止在病人周圍竊竊私語，以免增加病人的焦慮

5.促進血液循環

（1）觀察病人生命體征，皮膚色澤和溫度

（2）病人四肢冰冷不適時，應加強保暖，必要時給予熱水袋，但水溫不宜超過50度

（3）注意皮膚清潔、干燥

心理變化

臨終患者接近死亡時會產生十分復雜的心理和行為反應，尤其對于殘疾人，由于其平常的生活習慣及其接觸環境特殊，會產生特殊的心理變化。心理學家羅斯博士提出臨終病人通常會經歷五個心理反應階段

1.否認期：患者得知自己即將面臨死亡時常表現出震驚與否認，他們常常的話是“不，不是我”“這不是真的！一定是搞錯了！”以此極力否認、拒絕接受事實。

2.憤怒期：當患者對病情的否定無法保持下去，而有關自己疾病的壞消息被證實時，患者常出現氣憤，暴怒，和嫉妒。

3.協議期：患者的憤怒心理消失后，患者開始接受自己患絕癥的事實。患者為了盡量

延長生命，做出許多承諾來作為交換，出現“請讓我好起來，我一定·······”

4.憂郁期：當病人發現身體狀況日益惡化，協商無法阻止死亡來臨時，產生很強的失

落感，出現悲傷，退縮等反應

5.接受期：這是臨終最后的一個階段。在一切的努力和掙扎之后，病人變得平靜，產

生：“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理，接受即將死亡的事實。

上述五個心理反應階段，因人而異，并不絕對，有的可以重合有的可以提前，有的可以始終提留在否認期

護理措施 1.否認期：對此期病人，不可將病情全部揭穿。與病人交談時，要認真傾聽，表示熱心、支持和理解，經常出現在病人的身邊，讓他感到沒有被拋棄，而時刻受到人們的關懷。同時也要防備少數病人心理失衡，以扭曲方式對抗此期的負重感

2.憤怒期：對臨終病人的這種“憤怒”，應該看成是正常的適應性反應，是一種求生無望的表現。作為醫護人員要諒解、寬容、安撫、疏導病人，讓其傾訴內心的憂慮和恐懼，這樣對病人有益的，切不可以“憤怒”回擊“憤怒”。

3.協議期：護士應看到這種情緒對病人是有益的，他能提供合作，延緩死亡的日期。因此，要盡可能的滿足病人的需要，即使難以實現，也要做出積極努力的姿態。

4.憂郁期：對這期病人，允許其哀傷、痛苦和訴說他的哀情，并耐心傾聽。同時還應鼓勵與支持病人增加和疾病作斗爭的信心和勇氣。

5接受期：護士應尊重病人的信仰，延長護理時間，讓病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。

尸體護理

一、尸體護理

由于死亡的不可逆性，人們對待死亡是非常重視的，護士必須把死亡看成人的死亡，對死者的護理仍然是對人的護理，尤其對于殘疾人這一特殊的群體，由于生前生理的缺陷導致生活上的種種困難，死后其家屬更會產生種強烈的悲傷地心理，更需要護士細心的護理，對死者的護理是對人整體護理的繼續和最后完成，要求護士以嚴肅認真的態度，及時進行尸體護理。

（一）目的：使尸體整潔，維護良好的尸體外觀，便于確認身份。安慰死者的家屬，減輕死者家屬的哀痛。

（二）用物 治療盤內備衣褲，尸單，尸體識別卡3張，大頭針數枚，血管鉗，不脫脂棉適量，剪刀、繃帶，松節油。有傷口者須備換藥敷料，按需要準備擦洗用具，必要時備隔離衣和手套。

（三）操作方法

1．填寫尸體卡

2．通知死者家屬并向死者家屬解釋尸體護理的目的，方法和注意事項。

3．撤去治療用物，平放尸體，仰臥。置枕于頭下，以免面部瘀血或胃內容物流出。將棉絮從被套中取出，用被套遮蓋尸體。

4．洗臉 按摩眼瞼使之閉合。如不能閉合者，用濕毛巾敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。有假牙應戴上。夾棉球填塞鼻、口、耳；如為上消化道出血或肺部疾病者，應塞至咽喉部，以免液體外溢，棉花不要外露。必要時用四頭帶托住下頰，使口閉合。梳理頭發。

5．脫去衣褲，擦凈尸體（依次洗凈上肢、胸、腹、背及下肢的血跡和分泌物）。如有膠布痕跡可用松節油擦凈，用棉花堵塞肛門、陰道。

6．有創口者應更換敷料：有引流管應拔出后縫合創口或用蝶形膠布封閉，再用紗布蓋上包扎好。

7．穿殮衣，胸 前別尸體卡。

8．將尸體斜放在尸體背下或平車上，以兩端遮蓋頭部和腳，兩邊整齊地包好。用繃帶系住兩踝，將兩臂各縛于身體兩側，再將一尸體卡別在尸單上。

9．用另一大單蓋好尸體，通知太平間管理人員，將尸體運走，放入冰箱內，并將第三張尸體卡插于尸屜外，以便認領。帶回大單，放入污衣袋內。

10．整理死者遺物交給其家屬或單位，如家屬不在，應由二人清點后，列單交護士長妥為保管。

11．填寫三份死亡通知單，分別送醫務處、院務處和門診。

12．整理病歷，停止一切醫囑，在體溫單上寫死亡時間，其余手續與出院相同。

（四）注意事項

1．病人經搶救無效，由醫生證明，確已死亡，方可進行尸體護理。

2．病人死亡后，應立即護理其尸體，以防僵硬。

3．尸體識別卡要填寫清楚，便于辨認。

4．若系傳染病者，死后料理應按隔離技術進行

二、病室及用物處理

病人病故后，其所住的病室及用物，須經終末消毒處理后方可再用。

（一）關閉室內門窗，打開壁柜、床頭柜抽屜、柜門，用乳酸熏蒸或用1％過氧乙酸溶液噴霧消毒，1－2小時后開門窗通風。

（二）被褥類曝曬6小時（每面曬3小時），布單類洗滌消毒。

（三）其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械類浸泡消毒，門、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗與湯匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。

三、對死者家屬的心理支持

死亡對病人 來講是痛苦的結束，對親屬來說是悲哀的延續，護士應理解和同情他們，盡量給予方便和幫助。對家屬的大聲哭喊不要訓斥，可勸慰或找一合適地方讓其發泄心中的悲痛，幫助他們正視現實，做好心理安慰，使之情緒安定。

第五篇：[聚焦]臨終關懷

生命走到盡頭的時候，每個人都希望平靜而有尊嚴地離開這個世界。調查顯示，上海近年每年腫瘤死亡3.6萬人，70%癌癥晚期病人需要給予止痛、心理安撫等“舒緩療護”及臨終關懷。

臨終的過程，因人而異。但絕大多數人都會需要一根“拐杖”，才能走得更平穩、更安詳。這根“拐杖”，可以是家人、社會不離不棄的支持與關愛，也可以是對死亡本身的安然接納。臨終關懷在生理之外，更給予了一份這樣的心靈安撫。

此外，上海是一個老齡化的城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。隨著獨生子女的父母進入老年空巢，靠獨生子女解決失能老人護理問題越來越難。“喘息服務”正給這些家庭帶去了一絲希望與安慰。

[聚焦]臨終關懷

上海制定社區衛生服務中心臨終關懷病房病區標準

《上海市社區衛生服務中心臨終關懷科設置標準》，規定臨終關懷病房宜設朝南向，充分利用自然通風與自然采光，且不宜設陽臺。床邊與鄰床之間的距離至少80厘米，床邊與墻壁之距離至少80厘米。病室高度:地板至天花板凈高至少2.7米。該標準將于9月14日實施。

相關鏈接：上海臨終關懷病房標準

日均開銷42元 上海臨終關懷點開始接受申請

據介紹，目前全市共有18家臨終關懷點，首批5家已經開始接受市民預約。所有費用可以通過醫保支付，平均每天費用為42元根據規劃，由市、區兩級政府出資，市自然基金會、市紅十字會慈善機構給予資助，每收治一名病人給予2000元醫療補助，居家寧養提供1000元補貼醫療費用，并為癌癥晚期患者免費提供止痛藥。

相關鏈接：上海有十八家臨終關懷場所

11床的老年患者十分喜愛這只黃色的兔子公仔，他熟睡時護工都會把兔子公仔擺在他枕邊，讓他醒來時一睜眼就能開心地看到。[思考]讓每個生命帶著尊嚴謝幕

讓每個生命有尊嚴謝幕 申城臨終關懷服務體系亟待完善

一個人奔波勞苦一生，在人生臨近終點的時候，在生命最脆弱的時候，在最需要人們關懷的時候，為何不能及時得到應有的關懷？一時間，關愛癌癥晚期患者成了人們關注的焦點話題。

俞正聲回信患者家屬:要在制度上推進關懷

[專家說法]上海需要更多臨終關懷醫院

我國著名腫瘤外科專家、復旦大學附屬腫瘤醫院終身教授、主任醫師沈鎮宙表示，晚期癌癥患者及其家庭應該得到更多的人文關懷?？梢园l揮社區醫院的力量來更多地開設這樣的臨終關懷醫院，但這需要政府的扶植和支持。

護工張阿姨在為一名已喪失吞咽功能的患者進行喂食。

[案例]康健社區

康健社區開出舒緩療護病房 家附近帶著尊嚴走完人生

徐匯區康健社區衛生服務中心，是全市首個開出舒緩療護病房的社區。社區里走完人生最后一程，病人與家屬感受如何？開展舒緩療護服務，醫生護士又有哪些實際體驗？

病床雖少，社會效應大

黃阿姨，是康健社區衛生中心舒緩療護病房的最早受益人。我只想老伴最后的生命走得沒有痛苦，安寧一點?！?/p>

舒緩療護科負責人唐躍中說，“做舒緩療護這些天，錦旗比過去一年收的還要多。人雖過世家人卻感激，這種社會效應出乎意料?！?/p>

把握入院“門檻”成難關

白紙黑字的標準其實很難把握：有的病人進來沒幾天，走了；有的住了好幾個月，成了老“壓床”；有的待了段時間，還是決定去大醫院積極治療。由于病床數與實際需求有較大差距，舒緩療護預約已排滿，有6至7人在等候，還有更多病人因不符條件被婉拒。唐躍中說，“醫療資源有限，希望用到真正需要的臨終病人身上”。

技術支持需繼續加強

全科醫師對專業的舒緩療護醫學接觸時間不長，如何應對晚期腫瘤病人的抑郁情緒、怎樣使用鎮痛棒技術來改善癥狀，醫護人員心理壓力如何排解……這些問題亟待三級醫院的?？迫耸拷o予技術支持。

[名詞解釋]舒緩醫學

所謂舒緩療護，指以病患為中心的癥狀緩解治療和身體照護，針對無法治愈疾病的患者最后階段，提供積極疼痛控制和其它不適癥狀的最大程度緩解，使病患盡可能獲得舒適的生活，在寧靜而安詳的環境中有尊嚴地死亡。舒緩醫學還包括指導并教會家屬更好照顧患者的技能，幫助家屬盡快走出失去親人的悲傷，投入正常的新生活。

護士在一間安寧病房內巡房。

在安寧病房昏迷后第3天，崔順卿51歲的妻子被轉移到了安寧病房的“關懷室”。

[樣本]生命：珍惜與尊嚴墻上貼著卡通動物剪紙及繪畫

細看，安寧病房有少許不一樣，墻上貼著志愿者送來的卡通動物剪紙以及繪畫，讓嚴肅的氣氛有所緩和。

82歲的王奶奶已經是第二次住進安寧病房了?！斑€是比家里開心，活動方便，還有人說話?！蓖跄棠陶f話的速度有些遲緩，但是記者并沒有看到悲傷。

“把剩下的每分鐘都過好”

“我會把剩下的每分鐘都過好，這就足夠了。”在這里，張阿姨也學會了感恩。除了每天醫務人員的悉心照顧外，周末的時候，還會有志愿者來給她讀報紙、放音樂，以這種輕松的方式走完人生的最后一程，在她看來已經很滿足了。

志愿者的到來，讓病房變得溫暖

李阿婆告訴記者，對口她的志愿者是大學生小琳，每周小琳都會特意從奉賢趕來陪伴老人，光路上就要花去近兩個小時時間，這讓老人分外感動。每次來，小琳都會換著花樣哄老人開心。小琳上次帶來了一個MP3，上面錄的都是鄧麗君的老歌，因為這是李阿婆的最愛，而收集歌曲也花去小琳不少時間。

14床的46歲的胰腺癌晚期患者是安寧病房中比較年輕的，他十分關注外界新聞，尤其是喜歡收聽體育賽事的廣播。

[延伸]喘息服務

上海首創喘息服務 街道代替家屬臨時照顧病患老人

家庭負擔過于沉重、養老機構不愿接收，“失能老人”“失落”重重。所幸的是，目前本市部分地區正在籌劃全國首創的“喘息服務”。

[背景]全國城鄉失能老年人狀況研究

我國首次“全國城鄉失能老年人狀況研究”顯示，2010年底，全國城鄉部分和全部喪失生活自理能力的老年人共有約3300萬。在上海這座迄今為止我國老齡化程度最高的特大城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。[案例]瑞金二路街道正式開展喘息式服務 每天費用不超過100元

■敬老院托管：每年最多托管14天，失智老人暫不接收

■居家式：100元/天

■應急式：暫定20元/小時，時間不超過一天

[家屬聲音]讓長期照料者得到“休假”機會

9年來，王勇（化名）在親情與無奈中堅守，每天為照顧患有老年癡呆的母親在菜市場、醫院、家里三點一線奔跑，他曾無數次想過“有誰來幫幫我，讓我喘息一下，哪怕一天也好”。

[記者調查]讓照料者得到“喘息”的機會

·照料者中女性比例遠超男性

·“心理壓力大”易導致抑郁

·通過“喘息”度過調適期

[時評]失能老人的困境應引起高度警覺

由于生活水平和醫療條件改善，中國的老齡化同時還是高齡化，全國期望壽命平均已超過70歲，發達地區接近或超過80歲。高齡人口的增加必然伴隨失能老人的增加，家庭贍養能力與老人被贍養需求之間本就存在的缺口由此進一步擴大。

老人們在日間照料室休息聊天。

臨終關懷的“善終”教育

來源:yxlw.org 整理 收藏本論文

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【摘要】 臨終關懷越來越受到已步入老齡化社會國家的關注，其核心內容是進行善終教育，轉變人們的觀念。善終教育要從護士、病人及家屬、社會等多層面開展，但護士層面更為重要。

【關鍵詞】 臨終關懷；善終教育

隨著我國人口結構的老齡化，我國將成為世界上最大的老齡化國家。據預測到2025年，中國人口中幾乎14%將是老年人，其中80歲以上的高齡老人數量增長迅猛，老齡化高峰將于2030年前后來到并將持續20余年。臨終病人數目日益增多，呼喚著臨終關懷。中國是個有著自己獨特文化背景的國家，臨終關懷很大程度受傳統文化的影響，尤其是保守、負性觀念的影響，束縛了臨終關懷的發展。進行臨終關懷的“善終”教育，轉變人們的觀念，促進臨終關懷事業的發展是很有必要的。

臨終關懷與善終

臨終關懷一詞源于中世紀，又稱善終服務、安寧照顧、終末護理、安息護理等。臨終關懷（hospice care）是指由社會各層次（護士、醫生、社會工作者、志愿者、以及政府和慈善團體人士等人員）組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內的一種全面性支持和照料。

善終：把事情的最后階段工作做完做好，指好的結果，好的結局；亦指人正常的死亡，老死，而不是死于禍患，死于刑戮或意外的災禍。引申為無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途。善終服務（Hospice），指為垂死病人及其家屬提供全面的照顧。死亡觀的影響

中國的傳統文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史積淀，人們對死亡的看法也是受這些思想的影響，對死亡始終采取否定、蒙蔽的負面態度，甚至不可在言語中對死亡有所提及，它是不幸和恐懼的象征，因此聽吉利語、說吉利話也就順理成章。而西方文化主要受基督教的影響，基督教由耶穌之死來升華對“天堂”、永生的信念，他們認為死亡就是昄依天父（returning to the heavenly father in peace）。他們這種對死亡的看法比中國人傳統的看法積極。中國人對死亡的諱莫如深，使人們無法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面對死亡較多表現出的是恐懼，而非面對現實的接受。

如何在中國這個有著獨特文化背景的國家因地制宜地開展適合我國國情的善終教育應是我們醫務人員的當務之急。楊晶等人對北京某兩所三級甲等醫院從事臨床工作的醫護人員436名進行死亡觀的調查顯示，在家中能“很公開”地談論死亡情況的僅占，多數人認為晦氣、不吉利。因而，對醫護人員進行死亡教育是迫切需要的，醫護人員正確的死亡觀是開展臨終關懷的基礎，護士對臨終關懷的認識限制了臨終關懷的發展。隨著老齡人口日益增多，越來越多的病人最后的家是醫院的病房。最后接觸的人是護士。根據英國國家統計局對死亡率的統計，有超過一半的臨終病人會在醫院度過他們生命的最后時刻。病人的臨終階段實際上是以醫療為主的治療轉向以護理為主的照護。臨終護理體現著新的生命理念，善終照顧的是人，而不是病，它突出質量，而不是壽命。

善終教育

3.1 護士教育 救死扶傷是醫護人員的天職，救命要尊重生命，善待生命，熱愛生命，熱愛生命是否就意味著義無反顧的拒絕死亡呢？完整的生命過程應該包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實，完整的尊重生命應包括尊重死亡?？梢?，發展臨終關懷，對護士傳統的思維定勢有一個強大的沖擊。需要我們徹底更新觀念，自覺地進行自我死亡教育，目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學習準備死亡，接受死亡，面對死亡；還可幫助醫護人員認識到臨終關懷是對生命性質和死亡意義系統深刻理解基礎上的專業服務。樹立起正確的臨終關懷觀，主動給予臨終病人無微不至的關懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達生命的終點。

有人做過本科護生死亡觀、死亡照護意向及其影響因素的調查，發現不同年級的護生死亡認識態度及照護意向存在著差異。研究中發現大三護生對死亡的態度最為客觀積極，可能的原因是這些學生們剛剛學習過死亡倫理課程，對死亡有著較為深刻的認識。可見，死亡教育對臨終照護起到直接的促進作用。

教育的內容包括臨終護理的目的、特點、對護士素質的要求；臨終病人的生理，心理特點，臨終病人家屬的心理特點，病人各種軀體癥狀的護理等，知識涉及心理學、倫理學、社會學、宗教、護理學、營養學等學科。有研究發現：采用自編教材對全科護士進行臨終護理知識培訓及考核。一年的回訪結果，社會反響良好，臨終患者家屬問卷滿意度由過去52%提高到。

3.2 病人教育 善終教育就臨終病人而言，首先要增強臨終病人追求幸福的意識。臨終病人最容易喪失生存的意義和追求幸福的勇氣，伴隨而來的是一系列負性心理表現。幫助臨終病人克服這些心理困擾，尋求生命意義，提高其臨終期的生命品質，才能有尊嚴的死去。

幸福通常是一種使人心情舒暢的境遇和生活，這種生活能給人一種稱心如意的感覺。常人對于幸福的追求偏重于物質方面，而臨終病人對于幸福的追求更偏重于精神方面，例如：疼痛得到緩解是一種幸福；得到醫護人員和社會的關注與尊重是一種幸福；臨死之前完成心愿是一種幸福；能在家人的陪伴下走完人生的最后一程也是一種幸福。因此，護理上應注意多陪伴，多關注，引導臨終病人多回憶人生中美好的記憶，幫助了卻其未了心愿等。

有人調查分析惡性腫瘤病人對臨終關懷認識及需求結果顯示：得知病情真相后，73.1%表現出消極的心理反應；當談到死亡時23.1%的病人感到恐懼，31.7%的病人表現為悲傷，15.3%的病人認為解脫，29.8%的病人表示能自然面對。因此，教育病人時應根據不同的情況采取不同的內容與方式：對于恐懼型病人可因勢利導，循循善誘，通過語言文字圖像，采用語言開導法或釋疑解惑法，解除病人因為對死亡的無知引起的恐懼；針對悲傷期的病人難溝通的特點，護士應注意多滿足病人的非語言行為需求，將其注意力轉移到與大自然的融合，寧神靜志。鼓勵病人做喜歡的事情，和病人討論他們感興趣的話題，從中獲得滿足的體驗；對于解脫型，護士不能放棄心理關注，教育病人“人命至重，有貴千金”，所以不要放棄自己，“夕陽無限好，不怕近黃昏”，死亡是莊重的、無遺憾的。重視“死亡意識”和“意義感”在這一期病人的應用；對于平靜面對型的病人應充分尊重，適當肯定，采用順情從欲法，順從病人意志和情緒，尊重病人的一切合理的安排。

3.3 家屬教育 護士應指導臨終病人家屬參與護理工作：除了為病人提供精心的護理外，亦應重視其家屬的作用。家屬對臨終病人的心理狀態、生活習慣、性格最了解。在臨終病人的內心深處，家屬的關心和照顧是其他人不可替代的。

人生最大的悲哀莫過于失去親人，面對即將離開的親人，臨終病人家屬的內心是極度壓抑的。在護理臨終病人過程中，心理負擔和經濟負擔往往打亂原本的生活秩序與工作秩序。護士應充分理解和同情臨終病人家屬，鼓勵其表達心中的壓抑，選擇適當的行為方式排解負性情緒，可采用家屬座談會的教育方式指導病人家屬之間互相安撫、支持、交流，安排好工作與生活，緩解壓力；其次，護理人員應向臨終病人介紹患者的病情和發展過程，可能出現的變化，讓家屬充分了解治療、護理過程和效果，并讓其參與護理計劃的制定。教導家屬簡單的護理技術，讓家屬參與基礎護理，如：喂飯、翻身、擦浴、按摩等。使其在照料親人的過程中獲得心理慰藉，同時讓患者感受到親人的關懷。這樣可以讓病人與親人一起度過臨終的美好時光，形成良性互動，促進彼此心理健康。

臨終病人備受煎熬，陪伴探視人員多，往往很難遵守醫院的探視等各項制度。為此，臨終病人的病房以小單間為宜，根據病人的性格、喜歡布置病室，可擺放綠色植物、盆景及自帶生活用品；浴室、衛生間齊全，盡量家居化，護士要指導家屬盡量給病人以家庭的溫暖，滿足臨終病人安全感的需要。

3.4 社會教育 臨終關懷的深層價值主要體現在對自我生命之安頓、社會道德建設之促進以及國家福利事業之啟示這三個維度。臨終關懷是一種“全人”、“全方位”、“全過程”的護理關懷，需要醫護人員、病人家屬及社會人士的積極參與。家人無聲的陪伴，朋友的一句貼心問候，醫護人員的細心照料，都是在對臨終病人實施關懷，都是在幫助臨終者獲得“幸福。

對于臨終護理，整個醫療保健系統還沒有形成一個統一的積極的善終大環境。這勢必影響本來數量就不多的從事臨終護理事業人員的士氣，削弱我們發展臨終護理的觀念力量，起了一個消極渙散的不良作用。發展有利于臨終關懷的善終大環境，僅僅靠醫生、護士是遠遠不夠的，它需要整個社會系統人員的共同努力。

有研究顯示，在臨終關懷知識來源方面，大部分來自于廣播電視、報刊雜志，說明大眾媒體在臨終關懷科普教育中影響較大，應利用各種媒體廣泛宣傳臨終關懷知識和開展國民的死亡教育。使大部分臨終病人能較快接受現實，減少心理痛苦，戰勝自我，當死亡不可避免時能泰然處之。

美國自1960年起開始在學校教育中實施死亡教育，英國、法國、日本等許多國家目前也在進行相應研究，并在其大、中、小學開設了臨終關懷及死亡教育課程。但是我國對死亡教育的研究起步較晚，很多人對死亡教育不理解、不認可，處于邊探索邊實踐階段。

臨終關懷隨著人口老齡化的發展，慢性病人數的增多，人們對生活質量的追求以及對有尊嚴死亡的愿望越加強烈，社會對臨終關懷服務的需求日益增加。作為一項有待深入拓展的金色黃昏事業，臨終關懷是我國21世紀健康發展的大趨勢，需要整個社會的共同參與。關鍵是形成正確的死亡觀，而教育則是形成觀念的重要途徑。要想幫助臨終病人“善終”，達到人生“幸?！?，家庭和諧，社會文明。臨終關懷知識的普及是基礎，只有將知識進行廣泛而有效的宣傳，才能使大多數人真正了解這項事業，才能將臨終關懷的初衷實現于病患者的期望。

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